Repblica de Colombia

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN

NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES

VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA

Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin

TABLA DE CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. JUSTIFICACIN DEFINICIN OBJETIVO POBLACION OBJETO CARACTERSTICAS DEL SERVICIO 5.1 CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR (CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 89.0.2.01, CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERA 89.0.2.05) 5.1.1 CRITERIOS M DICOS DE ELEGI!ILIDAD PARA EL INICIO DEL USO DE M TODOS ANTICONCEPTIVOS" OMS MODIFICADO # 5.1.2 A$%&'($')*'&+$ ,) )-)./)$'&0 5.1.2.1 Hormonales: 5.1.2.2Dispositivo intrauterino (DIU): 5.2 CONSULT D! CONT"OL !N #L NI$IC CI%N $ &ILI " (Consulta 'e (ontrol o se)uimiento 'e pro)rama por me'i(ina )eneral *+.,.-.,1. (onsulta 'e (ontrol o se)uimiento 'e pro)rama por en/ermer0a *+.,.-.,5) 5.#LIC CI%N D! DIU (Inser(i1n 'e Dispositivo Intrauterino DIU 2+.3.1.,,) 5.-.1 DIU 'e Intervalo

5.1.2 DIU P(2%)3)$%( O42%5%.&'( 5.6 ESTERILIZACIN 7UIR8RGICA

5.6.1 E2%).&9&:0'&+$ 7;&.<./&'0 M02';9&$0 (V02)'%(-=0 >1.?.1.00) 5.6.2 E2%).&9&:0'&+$ 7;&.<./&'0 F)-)$&$0 (E2%).&9&:0'&+$ @)-)$&$0 >>.1.9.10) >. . FLUAOGRAMA

BIBLIOGRAFA

1.

1. JUSTIFICACIN

Colombia ha sido considerado uno de los pases latinoamericanos ms exitosos en lograr un descenso rpido de su ecundidad! " este hecho han contribuido entre otros# la rpida urbani$acin% el aumento de la escolaridad y la gran aceptacin de la plani icacin amiliar por parte de la comunidad! Sin embargo% a pesar de la alta prevalencia en el uso de m&todos mostrada en la 'ltima (ncuesta de Demogra a ) Salud% existe una gran demanda insatis echa% especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos avorecidas! (n este proceso% el pas ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado polticas de salud sexual% las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal% brindando as una me*or calidad de vida a los colombianos!

2.

2. DEFINICIN

Con*unto de actividades% procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mu*eres en edad &rtil% dentro de los cuales se encuentra la in ormacin% educacin% conse*era y anticoncepcin% incluyendo la entrega de suministros% para +ue las personas o pare*as e*er$an el derecho a decidir libre y responsablemente% si +uieren o no tener hi*os% as como su n'mero y el espaciamiento entre ellos!

3.

3. OBJETIVO

General# ,rindar a hombres% mu*eres y pare*as en edad &rtil la in ormacin% educacin y m&todos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y pre erencias% as como contribuir a la disminucin de gestaciones no deseadas!

4.

4. POBLACION OBJETO

-os bene iciarios de esta norma son todos los hombres y mu*eres en edad &rtil a iliados a los regmenes contributivo y subsidiado!

5.

5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

-as siguientes actividades% procedimientos e intervenciones% con orman las normas bsicas mnimas +ue deben ser reali$adas por las instituciones responsables de la atencin en plani icacin amiliar a hombres y mu*eres% las cuales deben tener capacidad resolutiva y un e+uipo de salud capacitado para brindar atencin humani$ada

y de calidad% +ue garantice la in ormacin% educacin% conse*era y o erta anticonceptiva a libre eleccin in ormada al hombre% mu*er o pare*a% as como su seguimiento! "dems de la obligacin administrativa y t&cnica% estas normas implican por parte de sus e*ecutores% un compromiso &tico para garanti$ar los derechos reproductivos y la proteccin anticonceptiva de hombres y mu*eres en edad reproductiva!

5.1 5.1 CONSULTA DE PLANIFICACIN FAMILIAR (Consulta de p !"e a #e$ po "ed!%!na &ene al '(.).*.)1+ %onsulta de p !"e a #e$ po en,e "e -a '(.).*.)5.
(sta consulta es reali$ada% de acuerdo al m&todo seleccionado y al nivel de comple*idad% por un m&dico o en ermera debidamente capacitados en plani icacin amiliar! -os pasos +ue se deben seguir en ella son# .n ormar sobre el conocimiento de los m&todos disponibles% sus mecanismos de accin% venta*as% desventa*as% riesgos% signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos! Se debe siempre hablar del riesgo de (n ermedades de /ransmisin Sexual y de la posibilidad de usar doble m&todo para su proteccin! Se debe o recer in ormacin sobre todos los m&todos de anticoncepcin existentes sin exclusin alguna 0esponder a las necesidades y dudas del hombre% de la mu*er o de la pare*a% en un lengua*e sencillo y apropiado! (ste proceso% debe reali$arse en orma individual% adems permite al pro esional de salud asegurarse si la usuaria1o2 ha entendido todo lo +ue se le ha explicado sobre el m&todo +ue desea elegir! 0eali$ar anamnesis completa haciendo &n asis en Salud Sexual y 0eproductiva% condiciones de salud% hbitos y uso de medicamentos! (xamen sico general y del aparato reproductivo

,rindar apoyo al usuario1a2 para la eleccin del m&todo% aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de m&todos anticonceptivos% +ue se presentan posteriornmente De acuerdo con los halla$gos y teniendo como gua los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer m&todos de plani icacin amiliar% se debe entregar el m&todo seleccionado! 3rientar% in ormar y educar al usuario sobre# 4 Signos de alarma por los +ue debe consultar

4 .mportancia de los controles y su recuencia# las usuarias1os2 deben ser in ormados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles peridicos% en caso de complicaciones o cuando se re+uiera cambio del m&todo temporal!

Prevencin de (/S 1uso de condn como m&todo de proteccin adicional2!

(n casos de eleccin de m&todos +uir'rgicos% es preciso obtener consentimiento individual in ormado escrito% del hombre en vasectoma o de la mu*er en oclusin tubaria bilateral 1 irma o huella dactilar25 programar para el procedimiento y entregar un m&todo temporal hasta +ue se practi+ue la ciruga! -a -ey 67 y el Decreto reglamentario 7789 de :;8: en el artculo :<% estipulan la obligatoriedad de in ormar anticipadamente al usuario% sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos m&dicos o +uir'rgicos% +ue puedan a ectarlo sica o ps+uicamente y la irma del consentimiento donde certi i+ue +ue ue in ormado! (n caso de vasectoma suministrar m&todos temporales para los primeros tres meses postciruga y dar orden para recuento espermtico de control a los tres meses! Se debe consignar en la =istoria Clnica y en el registro estadstico% en orma clara% los datos obtenidos en la valoracin% los procedimientos reali$ados y el m&todo suministrado! Si se trata de un m&todo permanente% debe incluirse en la =istoria el consentimiento in ormado% debidamente irmado por el paciente y la descripcin de la t&cnica +uir'rgica! (n casos de "nticoncepcin Post4evento 3bst&trico 1por e*emplo# D.>% 3clusin /ubaria ,ilateral2% se debe brindar conse*era en el Control Prenatal! Durante la hospitali$acin se debe re or$ar la conse*era y brindar el m&todo seleccionado por la paciente% antes de su egreso de la institucin en donde se atienda el parto o aborto% teniendo en cuenta lo siguiente# 4 (l D.> postparto vaginal se debe colocar entre :9 minutos a ?8 horas despu&s del alumbramiento y el D.> intracesrea se debe colocar antes de la histerorra ia! 4 -a 3clusin /ubaria bilateral se debe reali$ar antes del alta% pre eriblemente dentro de las primeras ?8 horas posteriores al parto o intracesrea!

5.1.1 5.1.1 C!"#$!"%& M'(")%& ($ $*$+","*"(-( .-!- $* "/")"% ($* 0&% ($ 1'#%(%& -/#")%/)$.#"2%&3 OMS M%("4")-(% 5 -a 3rgani$acin Mundial de la Salud en varias reuniones cient icas ha aclarado las condiciones o en ermedades +ue podran a ectar la elegibilidad para el uso de un m&todo anticonceptivo temporal en una de las categoras enunciadas en el cuadro :! (n el caso de m&todos permanentes% ninguna condicin m&dica descarta la opcin de reali$arse una vasectoma o una esterili$acin emenina! "lgunas condiciones o a ecciones pueden re+uerir +ue se aplace el procedimiento o +ue se e ect'e con precaucin ba*o ciertas condiciones!1ver cuadro 62 C adro !" Ca#e$or%a& para M'#odo& #emporale& (OMS Modi)icado 3MS : 3MS 6 Se puede usar el m&todo! @inguna restriccin sobre su uso! Se puede usar el m&todo! (n general las venta*as superan los riesgos

comprobados o tericos! 3MS 7 3MS ? @o es recomendable su uso% pues el riesgo supera el bene icio! @o debe usar el m&todo! -a condicin o a eccin representa un riesgo inaceptable para la salud% si se usa el m&todo!

C0-(!% 2. C-#$+%!6-& .-!- -/#")%/)$.)"7/ 80"!9!+")- 1-&)0*"/- : 4$1$/"/- 5OMS M%("4")-(% Acep#ar *re+er @inguna ra$n m&dica impide e ectuar el procedimiento en un mbito apropiado! (l procedimiento puede e ectuarse en un mbito apropiado% tomndose las medida& adicionale& de preparaci,n preca ci,n +ue necesite la1el2 usuario! Apla.ar el procedimien#o" -a a eccin debe tratarse y resolverse antes de e ectuar el procedimiento! Se deben suministrar m&todos temporales! Re)erir la & aria/o0 a un centro cuyos recursos t&cnico4 cienti icos donde se pueda reali$ar el procedimiento en adecuadas condiciones! Se deben suministrar m&todos temporales!

*o&#er$ar

Re)erir

-os procedimientos seleccionados para proveer los m&todos de plani icacin amiliar se encuentran en el anexo 6! 5.1.2 5.1.2 A/#")%/)$.)"7/ ($ $1$!+$/)"-a anticoncepcin de emergencia se re iere a los m&todos de plani icacin amiliar +ue pueden usar las mu*eres para impedir la gestacin% despu&s de una relacin sexual! -os m&todos recomendados para la anticoncepcin de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo .ntrauterino
5.1.2.1 5.1.2.1 Hormonales:

-os anovulatorios orales combinados son los ms utili$ados! -a dosis +ue se recomienda es la siguiente# - 4 !11 micro$ramo& de e#inil e&#radiol - 211 micro$ramo& de le+onor$e&#rel /3 a 4 #able#a&5 dependiendo del con#enido 6ormonal05 den#ro de la& primera& 73 6ora& &i$ ien#e& al coi#o" # L- &$+0/(- (%&"& &$ ($,$ #%1-! 12 ;%!-& ($&.0'&

*o&#erior al &o de an#iconcepci,n de emer$encia5 e& nece&ario remi#ir a con&e8er%a de plani)icaci,n )amiliar para la& indicacione& per#inen#e&"
5.1.2.2 5.1.2.2 Dispositivo intrauterino (DIU):

(l dispositivo intrauterino post coito tiene buena e ectividad si se utili$a en los primeros < das posteriores a la relacin sexual y se recomienda como un m&todo adecuado para a+uellas mu*eres +ue deseen continuar su uso.

5.* 5.* CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIN FAMILIAR (Consulta de %ont ol o se&u!"!ento de p o& a"a po "ed!%!na &ene al '(.)./.)1+ %onsulta de %ont ol o se&u!"!ento de p o& a"a po en,e "e -a '(.)./.)5.
(l control reali$ado por m&dico o en ermera debidamente capacitados en plani icacin amiliar% debe seguir los siguientes pasos# Veri icar el correcto uso del m&todo!

"namnesis sobre situacin de salud y posibles molestias o e ectos colaterales! (n caso de vasectoma revisar el recuento espermtico de control! (xamen sico general y del aparato reproductivo!

De acuerdo con los halla$gos y la decisin de la usuaria1o2% cambiar el m&todo o re or$ar las indicaciones sobre su uso correcto (n caso de m&todos hormonales% se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga +ue volver a control (n D.> postparto o .ntracesrea% en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos% si estn visibles! ,rindar 3rientacin% in ormacin y educacin individual sobre# 4 Signos de alarma por los +ue debe consultar!

4 .mportancia de los controles y su recuencia# las usuarias1os2 debe ser in ormada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles peridicos% en caso de complicaciones o cuando se re+uiera cambio del m&todo temporal! 4 Para prevencin de (/S se recomienda usar el condn como m&todo de proteccin adicional!

Consignar en la =istoria Clnica en orma clara% los datos obtenidos en la valoracin% los procedimientos reali$ados y el m&todo suministrado% as como tambi&n diligenciar correctamente el registro diario de consulta!

(n el siguiente cuadro se presenta la periodicidad +ue re+uieren los di erentes m&todos para su control

*eriodicidad de lo& Con#role& &e$n M'#odo An#iconcep#i+o METO9O Na# rale& Amenorrea de la lac#ancia ;ormonale& 9IU de In#er+alo 9IU In#race&<rea inmedia#o 9IU *o&#abor#o o Cada a:o A lo& #re& me&e& po&#(par#o Cada a:o Al me& - l e$o cada a:o *o&#par#o En la con& l#a de p erperio5 al #ercer me& del po&#(par#o5 - l e$o cada a:o Al me& - l e$o cada a:o *ERIO9ICI9A9

E&#erili.aci,n = irr$ica ma&c lina A la &emana - l e$o a lo& #re& me&e& /con /+a&ec#om%a0 rec en#o e&perm<#ico0 E&#erili.aci,n = irr$ica )emenina A la &emana /Ocl &i,n # baria bila#eral0

5./ 5./ APLICACIN DE DIU (Inse %!0n de D!spos!t!#o Int aute !no DIU 1(.2.1.)).
5.3.1 5.3.1 DIU ($ I/#$!2-*% /&cnica reali$ada por m&dico o en ermera debidamente capacitados% previa Conse*era% eleccin in ormada% consentimiento in ormado% valoracin de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad! Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicacin! 5.3.2 5.3.2 DIU P%&#$2$/#% O,&#'#!")% /&cnica reali$ada por m&dico debidamente entrenado% previa Conse*era% eleccin in ormada% consentimiento in ormado% valoracin de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad! (l dispositivo puede aplicarse .ntracesrea% postparto en las primeras ?8 horas o postaborto! Se deben dar instrucciones postaplicacin y en la cita de puerperio visuali$ar si los hilos han descendido para recortarlos! Dar nueva cita para los tres meses postaplicacin para terminar de recortar los hilos! Se debe insistir a la usuaria +ue el D.> no protege de (n ermedades de transmisin sexual!

5.3

5.3 ESTERILI4ACIN 5UIR6R7ICA

5.4.1 5.4.1 E&#$!"*"<-)"7/ =0"!9!+")- M-&)0*"/- >V-&$)#%16- ?3. .3.@@A /&cnica reali$ada por m&dico debidamente entrenado% previa Conse*era% eleccin in ormada% consentimiento in ormado% valoracin del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad! -a t&cnica para la reali$acin del procedimiento se presenta en el anexo 7! Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar m&todos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta +ue el recuento espermtico sea negativo! -os controles deben reali$arse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermtico! (s necesario in ormar al usuario +ue la ciruga no protege contra las (n ermedades de transmisin sexual 5.4.2 5.4.2 E&#$!"*"<-)"7/ =0"!9!+")- F$1$/"/- >E&#$!"*"<-)"7/ 4$1$/"/??.3.B.1@A /&cnica reali$ada por m&dico debidamente entrenado% previa Conse*era% eleccin in ormada% consentimiento in ormado% valoracin de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad! (l procedimiento se puede reali$ar en intervalo% postparto o intracesrea y siempre deben utili$arse materiales de sutura absorbibles! (s preciso entregar instrucciones postoperatorias e in ormar a la usuaria +ue la ciruga no protege contra las (n ermedades de transmisin sexual!

?.
INFORMACIN

?. FLUJOGRAMA
ANAMNESIS ECAMEN FISICO

APOYA SELECCION DE METODO

APLICA CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

REVALORACIN DE RIESGO

SI

SELECCIN METODO =C

NO

SELECCIN METODO NATURAL NO

SI

FACTORES DE RIESGO

NO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SI

SELECCIN DIU

SI SELECCIN Y SUMINISTRO METODO TEMPORAL APLICACION DIU

NO

INTERVENCIN DEL RIESGO Y SELECCIN METODO TEMPORAL

SUMINISTRO METODO SELECCIONADO

SI

MUJER

NO

OCLUSIN TUBARIA BILATERAL

VASECTOMIA

CONTROL

RECUENTO ESPERMATICO

.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2

. BIBLIOGRAFA
"vsc .nternational! Currculo de Conse*era! :;;A! "vsc .nternational! (leccin .n ormada! :;;8!

3 "vsc .nternational! Minilaparotomia con anestesia local# Service delivery Guidelines! @eB )orC! "vsc .nternational May% :;;A! 4 "vsc .nternational! Vasectoma sin bistur# " training Course or vasectomy providers and assistants! "vsc .nternational! @eB )orC% :;;A! 5 Con erencia .nternacional de Poblacin y Desarrollo! (l Cairo :;;?!

6 Decreto 6:D? de :;;A por el cual se organi$a el Sistema 3bligatorio de Garanta de la Calidad del SGSSS! 7 Decreto @E 6D<7! De ine las normas sobre uncionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS! 8 Gme$ P!. y Colaboradores! Plani icacin Familiar! >na Visin .ntegral! >niversidad @acional de Colombia :;;8! 9 Gennedy G!.! Pos4Partum Contraception! ,aillieres Clinical 3nstetrics and Gynaecology :91:2#6<4?:% :;;A!

10 10 Gennedy G!.!% et al! Consensus Statement on the -actational "menorrhea Method or

Family Planning! .nt! H! o Gynec! 3bstet! <?#<<4<D% :;;A!

11 11 Population 0eports! M&todos de Plani icacin amiliar# @ueva 3rientacin! Serie H% @'mero
??% :;;A!

12 12

0ecomendaciones para la actuali$acin de prcticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos /omo .. >S".D 3MS Septiembre de :!;;D!

13 13 0esolucin 97A< de ebrero ? de :;;; +ue adopta la clasi icacin 'nica de procedimientos
de salud!

14 14
0esolucin @I 98<:? del Ministerio de Salud! :;8?!

15 15 0esolucin @E 97;;DJ;A y "cuerdo ::D del C@SSS# +ue reglamentan las acciones de
promocin y prevencin en el P3S!

16 16 0esolucin @E ?6<6 y su manual t&cnico respectivo% +ue reglamenta los re+uisitos esenciales
para la calidad en la prestacin de los servicios!

17 17 0esolucin @E <6A:! 0eglamenta las acciones procedimientos e intervenciones del P3S!

18 18 Schi

.!% ,ell K!% Davis V!% Gessler G!% Meyers C!% @aCa*ima S!% Sexton ,! 3ral Contraceptives and SmoCing#Current Considerations! "m H 3bst Gynec5 :891A2#787478?! :;;;!

19 19 /echnical GuidanceJCompetence KorCing Group! 0ecommendations or >pdating selected

practices in contraceptive use! Vol!6! Chapel =ill% @orth Carolina! Program or .nternational /raining in =ealth! :;;D!

20 20 /emas de .nter&s en Ginecologa y 3bstetricia! >niversidad @acional de Colombia :;;8! 21 21 Korld =ealth 3rgani$ation! .mproving acces to +uality care in amily planning# Medical
elegibility criteria or contraceptive use! Geneva% K=3% :;;A!