Lineamiento Técnico Médico para El Uso de La Metodología Anticonceptiva

LINEAMIENTO TCNICO
MDICO PARA EL USO

DE LA METODOLOGA
ANTICONCEPTIVA.

Lineamiento Tcnico Mdico para el Uso de la Metodologa Anticonceptiva

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INDICE
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I. Introduccin 5

II. Objetivos 5

III. Polticas 6

IV. Comunicacin educativa para el otorgamiento de los
mtodos anticonceptivos 6

V. Criterios de elegibilidad mdica para el uso de mtodos
anticonceptivos 8

VI. Mtodos anticonceptivos temporales 10

1.1 Hormonales orales 10

1.2 Hormonales inyectables 15

1.3 Parche transdrmico 24

1.4 Implante hormonal subdrmico 30

1.5 Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel 34

2.1 Dispositivos intrauterinos con cobre 39

2.2 Preservativo 47

VII. Mtodos anticonceptivos permanentes 49

1. Oclusin tubaria bilateral 49

2. Vasectoma 54

VIII. Anticoncepcin hormonal post coito 56

IX. Anticoncepcin en los extremos de la vida reproductiva 60

1. Anticoncepcin en la adolescencia 60


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2. Anticoncepcin en la cuarta y quinta dcadas de la vida 61

X. Anexos 63

1. Condiciones que exponen a la mujer a un riesgo reproductivo 64

2. Determinantes de la calidad en la entrega de mtodos
anticonceptivos 65

3. Norma de cantidades de anticonceptivos a entregar segn
ocasin de servicio 66

4. Procedimiento en la consulta preconcepcional 67

5. Interacciones medicamentosas de los anticonceptivos
hormonales 68


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I. INTRODUCCIN.

La salud sexual y reproductiva de las parejas, que se incluye en los servicios de
planificacin familiar, es reconocida por el Instituto Mexicano del Seguro Social no slo
como una intervencin clave para mejorar la salud integral de la poblacin, sino como
parte de los derechos humanos. Todos los individuos tienen el derecho de acceder,
elegir libremente y beneficiarse del progreso cientfico en la metodologa anticonceptiva.

En consecuencia, la provisin de mtodos anticonceptivos ofertados por el Instituto
asume el enfoque holstico de los usuarios, mediante la valoracin de sus necesidades
reproductivas, asegurando la toma de decisin libre e informada sobre la adopcin de
un mtodo anticonceptivo a travs de la aplicacin del proceso para la obtencin del
consentimiento informado en planificacin familiar, cuyo objetivo es salvaguardar el
derecho de la autodeterminacin del individuo.

Por otra parte, los avances en el conocimiento cientfico, la investigacin y desarrollo de
nuevas alternativas anticonceptivas a nivel mundial, han permitido ampliar la gama de
mtodos ofertados por el Instituto. Debido a ello resulta imprescindible actualizar el
documento normativo que permita al prestador de servicios brindar al usuario la
informacin necesaria para asegurar la calidad en la libre eleccin de los mtodos
anticonceptivos garantizando el adecuado conocimiento de su efectividad, uso correcto,
mecanismo de accin, efectos secundarios, riesgos para la salud, beneficios no
contraceptivos y cuando acudir a la clnica para control y seguimiento adecuados de los
mtodos disponibles en la actualidad.

En este Lineamiento se resume la informacin actualizada y congruente con la
resolucin que modifica la Norma Oficial Mexicana De los Servicios de Planificacin
Familiar NOM-005-SSA2-1993, publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21
de enero del 2004, considerando los mtodos anticonceptivos acordes a las
necesidades de la poblacin.

II. OBJETIVOS.

Actualizar al personal de salud que participa en la comunicacin educativa y la
prestacin de los servicios en planificacin familiar, sobre la metodologa
anticonceptiva que se otorga en el Instituto.

Aplicar los criterios de elegibilidad durante el otorgamiento de mtodos
anticonceptivos, con base en los elementos tcnico mdicos de este Lineamiento.

Desarrollar actividades de comunicacin educativa con el propsito de asegurar la
calidad de la informacin en la aceptacin de un mtodo anticonceptivo, bajo el


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principio del respeto a los derechos reproductivos de la poblacin.

Integrar actividades de deteccin de cncer crvico uterino y de mama, de acuerdo a
la normatividad vigente para ello, durante el proceso de otorgamiento y seguimiento
de los usuarios de mtodos anticonceptivos.

III. POLTICAS.

Proporcionar la gama de mtodos anticonceptivos que responda a las expectativas
reproductivas y condiciones de salud de la poblacin.

Aplicar el enfoque de proteccin de la salud y de prevencin del riesgo reproductivo en
la promocin y prescripcin de los mtodos anticonceptivos; integrando actividades de
deteccin de patologas que incrementan dicho riesgo.

Otorgar los mtodos anticonceptivos con base en el proceso del consentimiento
informado en planificacin familiar.

Sustentar el proceso de comunicacin educativa para asegurar el consentimiento
informado en planificacin familiar, y garantizar el principio del respeto a la
autodeterminacin.

Proporcionar los servicios de proteccin anticonceptiva en forma gratuita a toda
persona que lo solicite, sea o no asegurada (Acuerdo del H. Consejo Tcnico del
IMSS N 7802/80 del 8 de octubre de 1980 y la Circular del Director General del IMSS
N 10431/80 del 22 de octubre de 1980).

IV. COMUNICACIN EDUCATIVA PARA EL OTORGAMIENTO DE LOS MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.

Generalidades.

Existen evidencias de que la calidad en los servicios de planificacin familiar, desde la
perspectiva de los usuarios, est relacionada con la precisin y veracidad de la
informacin que se recibe, es decir, que la poblacin comprenda y reconozca los
beneficios de dicha informacin, permitindole aclarar sus dudas.

Por lo tanto, la comunicacin interpersonal juega un papel determinante al favorecer que
el personal de salud y la poblacin, interacten en un mismo plano al reconocer que:

La informacin que proporcione el personal de salud debe responder a las
necesidades especficas de cada individuo, sea clara, veraz, oportuna y comprensible


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desde la perspectiva de quien la recibe.

Hombres y mujeres tienen necesidades diferentes y as la funcin principal del
personal de salud en la comunicacin, es escuchar y favorecer la identificacin de
metas de vida, proporcionar informacin sobre las alternativas y consecuencias de la
decisin.

Es necesario que al decidir, la poblacin cuente con informacin especfica sobre las
caractersticas del mtodo que va a utilizar.

Con base en lo anterior, el objetivo de la comunicacin educativa en el otorgamiento de
los mtodos anticonceptivos, es confirmar la aceptacin del mtodo, asegurando la
comprensin de sus caractersticas y del procedimiento para la entrega del mismo. Lo
cual se cumplir al realizar en la entrega de todos los mtodos, las siguientes actividades:

Identificar si la o el usuario(a) del servicio solicita inicialmente un mtodo temporal o
definitivo.

Identificar si el mtodo solicitado es acorde con las expectativas personales y
reproductivas del hombre y la mujer, as como su condicin de salud.

Informar sobre las caractersticas del mtodo seleccionado con nfasis en la
efectividad, temporalidad, efectos secundarios y seguimiento.

Informar sobre el procedimiento a utilizar para la entrega del mtodo, as como las
instrucciones pre y post operatorias en caso de los definitivos.

En las aceptantes de mtodos temporales, enfatizar sobre la reversibilidad del mtodo
cuando ste se abandona, as como la no reversibilidad en los definitivos.

Verificar la comprensin de la informacin proporcionada desde la perspectiva de la o
el aceptante solicitando que explique o repita lo ms importante de lo informado.

Propiciar que la o el aceptante manifieste sus dudas o inquietudes, respecto al mtodo
a utilizar y aclararlas.

Verificar la comprensin de la informacin relacionada con la razn por la que se firma
el formato de consentimiento informado en planificacin familiar.

Registrar en el formato de consentimiento informado en planificacin familiar, el
mtodo aceptado, recabar la firma de la o el aceptante, de los testigos y la firma del
personal que otorg el mtodo.


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Por tanto en el otorgamiento de mtodos anticonceptivos, el personal de salud debe
escuchar con inters las dudas e inquietudes, contestar todas las preguntas y brindar
informacin prctica y clara sobre las caractersticas de los mtodos. Esto ayudar a que
la o el usuario se sienta satisfecho con el servicio que recibe y promueva su continuidad
en el uso del mtodo.

Es importante enfatizar, que toda mujer en edad frtil que asista a consulta (llmese
preconcepcional), se evaluarn sus factores de riesgo reproductivo; si la calificacin
resultar elevada para un embarazo prximo, se deber proteger con un mtodo
anticonceptivo, mientras se controlan dichos factores, una vez resueltos stos, se
permitir el embarazo siempre y cuando lo desee, con lo cual se disminuir la morbilidad
y mortalidad materna y perinatal (ver Anexo 4).

V. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA PARA EL USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.

Los criterios para la prescripcin de los mtodos anticonceptivos que se describen en
este Lineamiento tienen como meta mejorar la calidad de los servicios de planificacin
familiar y el objetivo principal es garantizar mrgenes adecuados de seguridad para el
usuario, con una proteccin anticonceptiva seleccionada.

Los mtodos anticonceptivos se usan para regular la capacidad reproductiva de un
individuo o de una pareja, con el fin de prevenir embarazos no deseados o no
planeados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad, se clasifican en
temporales y permanentes.

1. Mtodos anticonceptivos temporales.

Las condiciones que afectan la elegibilidad para su uso estn clasificadas en las
siguientes cuatro categoras:

Categora 1. No hay restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo.

Categora 2. Las ventajas de usar el mtodo anticonceptivo generalmente
sobrepasan los riesgos tericos o demostrados.

Categora 3. Los riesgos tericos o demostrados generalmente sobrepasan las
ventajas del uso del mtodo.

Categora 4. Representa un riesgo inaceptable para la salud si se usa el mtodo
anticonceptivo.


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Estas categoras pueden ser simplificadas en aquellas situaciones o lugares donde los
recursos para hacer una adecuada evaluacin son limitados. Las categoras 1 y 2
responden afirmativamente para la aplicacin del mtodo anticonceptivo, y las
categoras 3 y 4 quedan restringidas; como puede apreciarse en el siguiente cuadro:

Categora
Con elementos de diagnstico clnicos
suficientes
Con diagnstico clnico
limitado
1 Puede usarse el mtodo en cualquier
circunstancia
2 Se puede usar el mtodo. Las ventajas
generalmente exceden los riesgos
comprobados o tericos.
Si se puede usar el mtodo.
3 Generalmente no se recomienda el uso del
mtodo. Mtodo de ltima eleccin para el
cual podra necesitarse la decisin clnica de
un mdico para usarlo en forma segura ya
que es necesaria una vigilancia y seguimiento
regular.
4 No se debe usar el mtodo, es un riesgo
inaceptable para la salud si se usa el mtodo.
No se debe usar el mtodo.

2. Mtodos anticonceptivos permanentes o quirrgicos.

Es importante enfatizar que los procedimientos de anticoncepcin definitivos debern ser
realizados por personal mdico capacitado en unidades hospitalarias que cuenten con el
equipamiento e insumos necesarios, incluidos los procesos para la prevencin de
infecciones que garanticen en su conjunto el bienestar y la salud de los y las usuarias.

La clasificacin de las condiciones para los mtodos anticonceptivos quirrgicos o
permanentes, se dividen en cuatro categoras, basadas en evidencias epidemiolgicas,
clnicas y clnicas de elegibilidad mdica:

Categora A = Aceptar.
No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta
condicin.

Categora C = Cuidado, precaucin.
El procedimiento normalmente se realiza en un cuadro de rutina, pero con
preparacin y precauciones extras.

Categora R = Retrasar o diferir.
El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o


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corregida. Deben proveerse mtodos temporales alternos de anticoncepcin.

Categora E = Supervisin solo casos especiales, muy alto riesgo.
El procedimiento debe llevarse a cabo en un marco que involucre un cirujano y
personal experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y
otro apoyo mdico de respaldo. Para estas condiciones, tambin se necesita la
capacidad de decidir sobre el procedimiento ms apropiado y el tipo de anestesia.
Se deben ofrecer mtodos temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario
referir al paciente o si hay cualquier otro retraso.

VI. MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES.

Se consideran hormonales y no hormonales.

HORMONALES.

Tipos:
Hormonales orales.
Hormonales Inyectables.
Parche transdrmico.
Implante hormonal subdrmico.
Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.

1.1. Hormonales orales.

Se divide en dos grupos:
Hormonales orales combinados que contienen estrgeno y progestina.
Hormonales orales continuos que slo contienen progestina (en el IMSS no
est disponible este anticonceptivo).

1.1.1. Hormonales orales combinados.

En el IMSS estn disponibles dos claves:

a) Formula:
Desogestrel 0.15 mg. y etinilestradiol 0.03 mg. (clave 3505).
Levonorgestrel 0.15 mg. y etinilestradiol 0.03 mg. (clave 3504).

b) Presentacin:
Envase con 21 tabletas o grageas.

c) Efectividad:
La efectividad terica es del 99%; sin embargo, en la prctica la efectividad


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depende de la disciplina en su uso, pudiendo disminuir a 92%.

d) Mecanismo de accin:
Inhibe la ovulacin mediante la supresin en la produccin de hormona folculo
estimulante y luteinizante.
Produce modificaciones estructurales en el endometrio.
Aumenta la densidad del moco cervical, lo que dificulta la penetracin de los
espermatozoides.
Modifica la motilidad tubaria.

e) Duracin de la proteccin anticonceptiva:
Est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las grageas
en forma correcta.

f) Criterios mdicos de elegibilidad:
I. Categoras 1 y 2:
Mujeres en edad frtil con actividad sexual, independientemente del nmero
de embarazos que tenga.
En postaborto inmediato del primero y segundo trimestre, incluye el sptico.
En posparto o poscesrea cuando la mujer no est lactando, despus de la
tercer semana.
Trastornos depresivos (no existen datos en trastorno bipolar o depresin
posparto).
Enfermedad benigna de la mama.
Antecedente de embarazo ectpico.
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria, o actual.
Ciruga menor y mayor sin inmovilizacin.
Venas varicosas.
Tromboflebitis superficial.
Valvulopata cardiaca sin complicaciones.
Cefalea no migraosa.
Epilepsia.
Patrn menstrual regular e irregular con y sin sangrado abundante.
Endometriosis.
Tumores ovricos benignos, incluye quistes.
Dismenorrea severa.
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna.
Ectropin cervical.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Cervicitis purulenta o infeccin actual por clamidia o gonorrea.
Pacientes con alto riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual,
incluye VIH.
Infeccin por VIH/SIDA.


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Miomatosis con o sin distorsin de la cavidad uterina.
Tuberculosis plvica y no plvica.
Antecedente de Diabetes gestacional.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente sin
complicaciones vasculares.
Bocio simple, hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Antecedente de colecistectoma y colecistopata asintomtica.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo.
Anemia ferropnica.
Portadora del virus de la hepatitis.
Uso de antibiticos excepto rifampicina.
Uso de griseofulvina.
Terapia antirretroviral.

II. Categora 3:
Lactancia en los primeros 6 meses posparto.
Sin lactancia en posparto menos de 21 das.
Mujeres > 30 aos con infeccin cervical persistente por el virus del papiloma
humano (uso por cinco aos o ms del anticonceptivo oral combinado).
Antecedente de cncer de mama y sin evidencia de actividad durante 5 aos.
Mujeres > 35 aos fumadoras de <15 cigarros al da.
Hiperlipidemia conocida.
Enfermedad de la vescula biliar actual o tratada mdicamente.
Historia de colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos orales
combinados.
Cirrosis leve compensada.
Migraa en mujeres de >35 aos, sin aura.
Antecedente de hipertensin arterial incluida la hipertensin en el embarazo.
Hipertensin arterial de <140-159 / 90-99 mm. de Hg) sin enfermedad
vascular.
Hipertensin controlada correctamente.
Preoperatorio de ciruga mayor electiva.
Uso de rifampicina.
Uso de ciertos anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato y oxcarbamazepina).

III. Categora 4:
Lactancia materna de menos de 6 semanas posparto o postcesrea.
Sospecha de embarazo o embarazo.
Mujeres > 35 aos fumadoras de >15 cigarros al da.
Cncer de mama actual.
Sospecha o diagnstico de neoplasia maligna de mama.


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Antecedente o enfermedad actual de trombosis venosa profunda / embolismo
pulmonar.
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.
Diabetes Mellitus (DMID y DMNID > 20 aos de evolucin y con
complicaciones vasculares, retinopata y/o neuropatas).
Hipertensin >160/100 mm. de Hg.
Hipertensin arterial con enfermedad vascular.
Hepatitis viral activa.
Cirrosis grave descompensada.
Tumores hepticos benignos y malignos.
Migraa con sntomas neurolgicos focales.
Historia de accidente vascular cerebral.
Historia o enfermedad actual de cardiopata isqumica y reumtica.
Valvulopatas cardacas complicadas.

g) Prescripcin:
Historia clnica completa, que incluya la identificacin y calificacin de las
condiciones que exponen a la mujer a un riesgo reproductivo elevado (ver
Anexo 1), adems del examen ginecolgico con nfasis en la exploracin
mamaria y toma de citologa crvico vaginal en caso necesario.
Debe iniciarse el primer da del ciclo menstrual; ingerir una tableta diaria de
preferencia por la noche a la misma hora, por 21 das consecutivos; al terminar
el paquete descansar por 7 das e iniciar el ciclo siguiente.
En caso de olvido de una gragea, se recomienda tomarla inmediatamente, an
cuando esta toma coincida o no con la que corresponde a ese da y diera
como resultado tomarse dos juntas o separadas (cada 12 horas para
emparejarse con el resto de las tabletas).
En caso de olvido de 2 grageas, tomar 2 juntas por 2 das consecutivos,
continuar con una diaria hasta terminar el paquete, usando condn a partir de
la fecha del olvido, hasta terminar el ciclo.
En caso de olvido de 3 grageas, el mtodo ya no es efectivo. Debe
suspenderse y usar condn durante el resto del ciclo, (puede administrarse
anticoncepcin hormonal post coito, slo una ocasin en el mes) y reiniciar las
grageas en la siguiente menstruacin.
En caso que la usuaria presente diarrea y/o vmito durante la toma, debe
indicarse usar condn de esta fecha hasta el trmino del paquete, y pueden
emplearse antidiarreicos o antiemticos.
En caso de ausencia de menstruacin, debe realizarse:
- Examen clnico y de laboratorio para descartar embarazo.
- Indicar continen con el uso del hormonal mientras reportan resultado de
examen de embarazo.
- Si no utiliza el anticonceptivo hormonal, recomendar el uso del condn
mientras se descarta el embarazo.


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h) Efectos secundarios:
Hipersensibilidad mamaria.
Nusea.
Vmito.
Mareo.
Sangrado o goteo intermenstrual.
Cefalea.
Cloasma.

i) Interacciones medicamentosas:
La eficacia anticonceptiva se ve modificada con el uso simultneo de algunos
medicamentos (ver Anexo 5).

j) Conducta a seguir en caso de presentarse efectos secundarios:
Recuerde, las molestias frecuentemente se presentan slo en los tres primeros
meses de uso. Si stas son leves, la primera instruccin para la usuaria
deber ser que contine con el mtodo agregando medicacin especfica si lo
amerita, para nusea, vmito y cefalea.
El sangrado o manchado intermenstrual se asocia a la dosis baja de los
anticonceptivos por lo que puede intentarse controlarlo aumentando la dosis
(dos tabletas) diarias durante un ciclo.
En caso de que el manchado o sangrado intermenstrual persista despus de
los tres meses de uso, se valorar el cambio de anticonceptivo para el
siguiente ciclo.
En caso que presente alguno de los siguientes sntomas, suspender los
anticonceptivos o cambiar a otro mtodo:
- Embarazo.
- Dolor y edema en miembros inferiores.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Dolor torcico intenso.
- Disnea.
- Ictericia.
- Persistencia por ms de tres meses de efectos secundarios.

k) Seguimiento:
Se entregarn 2 ciclos para la aceptante de primera vez y 4 ciclos a la usuaria
activa o subsecuente.
La primera cita se dar al mes y las subsecuentes cada 3 meses o antes, si lo
requiere la usuaria.
Se realizar exploracin mamaria y si requiere toma de citologa crvico
vaginal.


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l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega de hormonales orales
(ver Anexo 2):
Mostrar a la usuaria el envase de los anticonceptivos hormonales.
Seale con cul gragea debe iniciar y explique cmo seguir las flechas
impresas para continuar su uso, el cual debe ser una gragea diaria a la misma
hora.
Explique qu hacer en caso de olvido (ver prescripcin), enfatizando que el
uso correcto del mtodo es lo que le da su alta efectividad al evitar que la
mujer ovule.
Informe que el uso correcto del anticonceptivo hace que slo ocasionalmente
una de cada 100 mujeres que lo toman, pueda quedar embarazada.
Informe que algunas mujeres pueden presentar molestias, como cefalea,
mareo, nuseas y manchado intermenstrual, que no impedirn realizar su
actividad normal y que son consideradas normales por el uso del
anticonceptivo en los tres primeros meses y no ameritan suspender el mtodo.
Aclare que cuando estas molestias aumenten en intensidad o duracin, deber
acudir inmediatamente a consulta.
En las pacientes de primera vez y subsecuentes explique que se les entregar
dos ciclos, uno para que inicie y otro que ser el repuesto. En caso de prdida,
utilizar el paquete de repuesto y ste se iniciar con la gragea siguiente del da
y nmero en la que se qued (ver Anexo 3).
Informe que el embarazo puede presentarse en el primer mes que se
suspende el anticonceptivo.
Informe que la toma del anticonceptivo no interfiere con otro medicamento que
sea indicado, pero que otros medicamentos pueden alterar la eficacia de los
hormonales orales (ver Anexo 5).
Para asegurar la comprensin de las instrucciones, solicite que la usuaria le
explique la forma de uso.
Informe acerca de los procedimientos de deteccin de patologa mamaria y
cncer crvico uterino; en su caso ensee la autoexploracin mamaria.

1.2. Hormonales inyectables.

Se divide en dos grupos:
Hormonales combinados inyectables que contienen estrgeno y progestina.
Hormonales inyectables que contienen slo progestina.

1.2.1. Hormonales combinados inyectables.

En el IMSS estn disponibles dos claves:


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a) Formula:
Acetato de medroxiprogesterona 25 mg. y cipionato de estradiol 5 mg. (clave
3509).
Enantato de noretisterona 50 mg. y valerianato de estradiol 5 mg. (clave 3515).

b) Presentacin:
Caja con una ampolleta con 0.5 ml. en suspensin acuosa (clave 3509).
Caja con una ampolleta con 1 ml. en suspensin oleosa (clave 3515).

c) Efectividad:
Con un uso adecuado es mayor de 99%.

Inhibe la ovulacin mediante la supresin en la produccin de las hormonas
folculo estimulante y luteinizante.
Produce cambios estructurales en el endometrio.
espermatozoides.

Tienen un efecto anticonceptivo hasta por 33 das posteriores a su administracin.

I. Categoras 1 y 2:
En postaborto inmediato y en el sptico, del primero y segundo trimestre.
IMC > 30 kg./m2.
Mujeres de cualquier edad con un consumo de >15 cigarros al da.
tercer semana.
Patrn menstrual regular o irregular con o sin sangrado abundante.
Antecedente o enfermedad plvica inflamatoria actual.
Ciruga mayor y menor sin inmovilizacin prolongada.
Venas varicosas y tromboflebitis superficial.
Cefalea no migraosa leve o intensa.
Epilepsia.
Trastornos depresivos.
Endometriosis.
Tumores ovricos benignos.
Dismenorrea severa.
Ectropin cervical.


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Miomatosis con o sin distorsin de la cavidad uterina.
Pacientes con alto riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual, incluye
VIH.
Infeccin por VIH/SIDA.
Historia de Diabetes gestacional.
Diabetes Mellitus no insulinodependiente e insulinodependiente sin compromiso
vascular, retinopata y/o neuropata.
Antecedente de colecistectoma, en pacientes con tratamiento medico, con
enfermedad actual y asintomtica.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo y con el uso previo de
anticonceptivos hormonales combinados.
Anemia ferropnica.
Uso de antibiticos, excepto rifampicina.
Uso de anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbamazepina).

II. Categora 3:
Lactancia de 6 semanas a 6 meses posparto.
En el posparto sin lactancia menor a 3 semanas.
Tabaquismo en mujeres >35 aos, y ms de 15 cigarros al da.
Diabetes Mellitus insulinodependiente o no insulinodependiente con nefropata,
retinopata y/o neuropata.
Hipertensin arterial de < 140-159 / 90-99 mm. de Hg.
Hipertensin arterial sin enfermedad vascular.
Hipertensin arterial controlada adecuadamente.
Hiperlipidemia diagnosticada.
Migraa sin sntomas neurolgicos focales (aura) en > de 35 aos.
Tumores benignos de hgado.
Antecedente de cncer mamario, sin evidencia de enfermedad activa durante
cinco aos.


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III. Categora 4:
Lactancia materna de menos de 6 semanas de posparto.
Embarazo o sospecha del mismo.
Diabetes Mellitus insulinodependiente o no insulinodependiente de ms de 20
aos de evolucin, con complicaciones vasculares.
Hipertensin arterial >160/100 mm. de Hg.
Antecedente o padecimiento actual de trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar.
Cefalea severa, recurrente, migraa con sntomas neurolgicos focales.
Cncer heptico.
Antecedente de cardiopata isqumica o reumtica.
Antecedente de accidente vascular cerebral.

g) Prescripcin:
Son para administracin intramuscular mensual.
La primera aplicacin deber efectuarse dentro de los primeros 5 das del inicio
del ciclo menstrual o en el postaborto inmediato.
Las subsecuentes inyecciones se aplicarn cada treinta das, ms o menos 3
das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
En caso de olvido, utilizar un anticonceptivo de barrera y reiniciar la
administracin en el siguiente ciclo.
En caso de amenorrea indicar continuar aplicndose el anticonceptivo en la
fecha que corresponde, siempre y cuando la usuaria mencione que la aplicacin
ha sido regular.
En caso que no se haya aplicado el anticonceptivo el mes anterior a la
amenorrea, deber descartarse la existencia de embarazo y proporcionar a la
usuaria un mtodo de apoyo como el condn, hasta decidir conducta.
En mujeres que usen otro tipo de anticonceptivo inyectable y cambien a acetato
de medroxiprogesterona y cipionato de estradiol o noretisterona y valerianato de
estradiol, debe aplicarse en la fecha correspondiente a la aplicacin del
anticonceptivo que va a dejar de usar.

Cefalea.


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Molestias gstricas.
Nusea, vmito o mareo.
Mastalgia.
Irregularidades menstruales (amenorrea, hemorragia por disrupcin).
Incremento de peso corporal.


Los efectos secundarios relacionados con trastornos menstruales o manchados
ntermenstrales, suelen presentarse durante los 2 3 primeros ciclos y se
consideran normales dentro de la etapa de adaptacin.
En caso que se presente alguna de las siguientes situaciones, suspender los
anticonceptivos o cambiar a otro mtodo:
- Embarazo o sospecha del mismo.
- Hemorragias persistentes y recurrentes.
- Inmovilizacin prolongada.
- Seis semanas antes de una ciruga electiva.
- Presencia de Ictericia.
- Cefalea intensa o alteraciones visuales.
- Disnea.
- Dolor de miembros inferiores.
- Trombosis venosa.

k) Seguimiento:
Se entregarn 2 ampolletas para la aceptante de primera vez y 4 ampolletas a
la usuaria activa o subsecuente.
La primera cita se dar al mes y las subsecuentes cada 3 meses para
redotacin y valoracin, o antes si lo requiere la usuaria.
Exploracin mamaria y toma de citologa crvico vaginal cuando se requiera.

l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega de hormonales
combinados inyectables (ver Anexo 2):
Informe que la efectividad del anticonceptivo inyectable, se debe a que impide la
ovulacin; sin embargo, puede llegar a fallar en una de cada 100 mujeres.
Enfatice que la primera aplicacin se efectuar dentro de los primeros 5 das del
ciclo menstrual, y las siguientes se pueden inyectar cada 30 das, con un rango
de 3 das antes o 3 das despus de la fecha, y que no necesariamente la
aplicacin coincide con la presencia de la menstruacin (ver Anexo 3).
Explique que uno de los efectos secundarios puede ser la ausencia de


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menstruacin, y en estos casos debe continuar aplicndose el anticonceptivo y
asistir a la consulta de manera inmediata.
Informe que algunas mujeres pueden presentar molestias como cefalea,
nusea leve, vmito o manchado intermenstrual. Enfatice que estas son
consideradas como normales por el uso del anticonceptivo y no ameritan la
suspensin, excepto si stas se presentan por ms de 3 meses, en estos casos
recomiende acudir a consulta para valorar cambio de mtodo o suspensin del
mismo.
Informe que el embarazo puede suceder entre el primero y segundo mes
despus de abandonar el mtodo.
cncer crvico uterino, en su caso ensee la autoexploracin mamaria.
Informe que las consultas de revisin son para vigilar su condicin de salud
durante el uso del mtodo.

1.2.2. Hormonales inyectables que contienen slo progestina.

En el IMSS est disponible una clave:

a) Formula:
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg. (clave 3045).

b) Presentacin:
Envase con una ampolleta de 3 ml. en suspensin acuosa.

c) Efectividad:
Mayor al 99%, en uso adecuado.

Inhibe la ovulacin mediante la supresin en la produccin de hormonas
luteinizante y folculo-estimulante.
Produce modificaciones estructurales en el endometrio que consisten en
decidualizacin y supresin de la proliferacin endometrial.
espermatozoides.

Cada ampolleta brinda una proteccin anticonceptiva hasta por tres meses.

f) Criterios mdicos de elegibilidad: Se recomienda no usar el mtodo por ms de dos
aos en forma continua.


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I. Categoras 1 y 2:
Mujeres mayores de 18 aos.
En postaborto inmediato del primer y segundo trimestre y sptico.
tercer semana. Si se encuentra lactando puede aplicarse a las 6 semanas del
post evento obsttrico.
Mujeres de cualquier edad, sin importar el nmero de cigarros al da.
IMC > 30 kg./m2.
Antecedente de trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar.
Patrn menstrual regular e irregular con o sin sangrado abundante.
Endometriosis.
Dismenorrea severa.
Ciruga mayor o menor con o sin inmovilizacin prolongada.
Venas varicosas.
Hiperlipidemia.
Hipertensin arterial controlada adecuadamente.
Hipertensin arterial con y sin enfermedad vascular.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente, con o sin
enfermedad vascular.
Valvulopata cardiaca con o sin complicacin.
Cefalea no migraosa y migraosa sin aura.
Epilepsia.
Ectropin cervical.
Miomatosis con y sin distorsin de la cavidad uterina.
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria o actual.
Infecciones de transmisin sexual, incluye infeccin por VIH/SIDA.
Alto riesgo de infecciones de transmisin sexual.
SIDA.
Colecistopatas sintomticas y asintomticas.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo y con el uso previo de
Portadora del virus de hepatitis.


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Anemia ferropnica.

II. Categora 3:
Lactancia materna de menos de 6 semanas posparto.
Mujeres menores de 18 aos.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
Diabetes Mellitus no insulinodependiente o insulinodependiente con
complicaciones vasculares y/o neuropatas.
Trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar actual o recurrente.
Historia de cardiopata isqumica o enfermedad actual.
Cefalea severa o migraa, con sntomas neurolgicos focales.
Cirrosis severa descompensada.
Tumores benignos o malignos de hgado.
los ltimos cinco aos.
Osteopenia diagnosticada.
Uso de rifampicina y anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato, oxcarbamazepina).

III. Categora 4:
Embarazo.
Osteoporosis confirmada.

g) Prescripcin:
La va de administracin es intramuscular, la primera aplicacin debe realizarse
dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin. Las
siguientes inyecciones deben aplicarse cada tres meses, independientemente si
se presenta o no el sangrado. Es comn observar amenorrea en las usuarias de
este inyectable, por lo que se considera un anticonceptivo hormonal de accin
prolongada.
La aplicacin puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha
programada, recomendando el uso del condn hasta la aplicacin de la
inyeccin.


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Debe aplicarse por periodos no mayores de dos aos.
No debe administrarse a menores de 18 aos.

Amenorrea.
Irregularidades menstruales (manchado).
Aumento de peso.
Mastalgia.
Cefalea.
Cambios de humor.
Distensin abdominal.
Disminucin de la densidad mineral sea.

Por tratarse de un hormonal de depsito, su empleo asociado al uso de
medicamentos que aumentan la sntesis de enzimas hepticas
(anticonvulsivantes, antiinflamatorios no esteroideos) o antibiticos, no afecta la
efectividad anticonceptiva.
El uso concomitante de corticoesteroides puede potenciar el efecto
desmineralizante de la medroxiprogesterona.

En caso de sintomatologa, reforzar la consejera y recomendar que contine el
uso del mtodo.
Casi todas las mujeres que utilizan este hormonal inyectable presentan cambios
menstruales (pequeos sangrados intermitentes) y raras veces el sangrado es
similar o mayor a una menstruacin normal. La aparicin de amenorrea es
frecuente y junto con las alteraciones menstruales constituyen la principal causa
de abandono del mtodo. Debe sealarse este efecto secundario durante la
consejera con el fin de aclarar dudas al respecto.
Debe suspenderse el uso cuando ha sido aplicada en un periodo mayor de dos
aos, debido a la disminucin de la densidad mineral sea que ocasiona la
medroxiprogesterona en las usuarias, ya que es directamente proporcional a la
duracin de su empleo.

k) Seguimiento:
En la primera visita se entregarn 2 ampolletas la igual que en las subsecuentes
que pueden realizarse cada seis meses.
En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo,
la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y,
cuando proceda se aplicar la siguiente inyeccin.
Realizar exploracin mamaria y toma de citologa crvico vaginal si se requiere.


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l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega del hormonal inyectable
con slo progestina (ver Anexo 2):
Informe que la efectividad del anticonceptivo inyectable, se debe a que impide la
ovulacin y que puede llegar a fallar en una de cada 100 mujeres. Enfatice que
la primera aplicacin se efectuar dentro de los primeros 7 das de la
menstruacin, debiendo continuar cada 90 das, que se puede inyectar hasta 4
semanas despus de la fecha de la siguiente inyeccin, y que no
necesariamente la aplicacin coincide con la presencia de la menstruacin.
En las pacientes de primera vez se le entregarn dos ampolletas de hormonal
inyectable, uno para que inicie y el otro para repuesto. Y cuatro ampolletas para
las subsecuentes (ver Anexo 3).
Explique que uno de los efectos secundarios y esperado es la ausencia de
menstruacin, sin que exista repercusin para su salud, en estos casos debe
continuar aplicndose el inyectable.
Informe que algunas mujeres pueden presentar molestias como cefalea, nusea
leve, vmito o manchado intermenstrual. Enfatice que estas son consideradas
como normales por el uso del anticonceptivo y no ameritan la suspensin,
excepto si stas se presentan por ms de 3 meses, en estos casos recomiende
acudir a consulta para valorar cambio de mtodo o suspensin del mismo.
Informe que el embarazo puede suceder hasta el sexto mes de abandonar el
mtodo.
Informe que el ejercicio, la ingesta de alimentos ricos en calcio, evitar el
tabaquismo y el consumo excesivo de caf, contribuyen a mantener un
contenido normal de mineral seo.
Informe que este mtodo puede emplearse para espaciar o retrasar los
embarazos solo por 2 aos.
Informe que las consultas de revisin son para vigilar su condicin de salud
durante el uso del mtodo.

1.3. Parche transdrmico.

a) Formula:
Norelgestromina 6 mg. y etinilestradiol 0.60 mg. (clave 3511).

b) Presentacin:
Caja con tres parches estriles.

c) Efectividad:
Con uso adecuado es mayor al 99%.


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Inhibe la ovulacin mediante la supresin en la produccin de las hormonas
folculo estimulante y luteinizante.
Produce modificaciones estructurales en el endometrio.
espermatozoides.

El sistema consta de tres parches con siete das de duracin cada uno, que al
igual que los hormonales orales se descansa 7 das entre aplicacin de un sistema
o ciclo y otro, lapso durante el cual se presenta un sangrado por de privacin.
El parche debe permanecer bien adherido para poder liberar las sustancias
activas.

I. Categoras 1 y 2:
En postaborto inmediato del primero y segundo trimestre y sptico.
sexta semana.
Mujeres de < 35 aos fumadoras.
Cervicitis purulenta por clamidia o gonorrea.
Mayor riesgo de infecciones de transmisin sexual.
Alto riesgo de infeccin por VIH/SIDA.
Diabetes Mellitas insulina dependiente y no insulinodependiente sin
complicacin vascular.
Endometriosis.
Ectropin cervical.
Neoplasia intracervical.
IMC > 30 kg./m2.
Ciruga menor o mayor sin inmovilizacin prolongada.
Venas varicosas.
Cefaleas no migraosas.
Epilepsia.


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Dismenorrea severa.
Bocio simple, hipertiroidismo e Hipotiroidismo.
Miomatosis uterina.
Antecedente de colecistectoma.
Colecistopatas asintomticas.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo.
Anemia ferropnica.
Terapia antirretoviral.

II: Categora 3:
Lactancia materna de 6 semanas a 6 meses.
Mujeres > 30 aos con infeccin cervical por el virus del papiloma humano.
Mujeres > 35 aos fumadoras de <15 cigarros al da.
Hiperlipidemia.
Colecistopata actual tratada mdicamente.
Historia de colestasis relacionada con uso previo de anticonceptivos
hormonales combinados.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente, con
complicaciones vasculares, neuropata, retinopata y/o neuropata.
Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres menores de 35 aos.
Hipertensin arterial controlada correctamente.
Hipertensin arterial (sistlica de 140 159 y diastlica de 90 99 mm. de Hg),
sin enfermedad vascular.
los ltimos cinco aos.
Uso de rifampicina y anticonvulsivos (fenitona, carbamazepina, barbitricos,

III. Categora 4:
Lactancia materna menor a seis semanas posparto.
Sospecha de embarazo o embarazo.
Mujeres > 35 aos fumadoras de >15 cigarros al da.
Sospecha o diagnstico de neoplasia maligna de mama.
Venas varicosas.
Tromboflebitis superficial o desordenes tromboemblicos.
Antecedente o enfermedad actual de trombosis venosa profunda / embolismo


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pulmonar.
Diabetes Mellitus insulinodependiente o no insulinodependiente > 20 aos de
evolucin, con complicaciones vasculares.
Hipertensin arterial (sistlica mayor de160 y diastlica mayor de 100 mm. de
Hg).
Hipertensin arterial con o sin enfermedad vascular.
Tumores hepticos benignos y malignos.
Cefalea severa, recurrente, migraa con sntomas neurolgicos focales, en
cualquier edad.
Historia de accidente vascular cerebral.
Antecedente de cardiopata isqumica o enfermedad actual.

g) Prescripcin:
Historia clnica completa, que incluya identificacin y calificacin de las
Anexo 1), adems de examen ginecolgico con nfasis en la exploracin
Debe iniciarse el primer da del ciclo menstrual; aplicar el parche en la piel sana,
limpia, seca y libre de cremas en cualquiera de las siguientes regiones
abdomen, parte superior del glteo, espalda o la cara externa del brazo. El da
de la semana con el que se inicie ser el da de cambio del parche para el
primer ciclo y subsecuentes.
Una vez aplicado la usuaria deber presionar firmemente el parche por lo
menos durante 10 segundos y verificar que todos sus bordes queden
perfectamente adheridos.
La usuaria en forma habitual, corroborar diariamente despus del bao que no
existan despegamientos, si esto sucede no deber intentarse volver a pegar,
deber reemplazarlo por uno nuevo.
Si un parche se despega parcial o totalmente por ms de 24 horas, la usuaria
no estar protegida por lo que deber empezar un nuevo ciclo de inmediato con
un parche nuevo; sin embargo, deber de utilizar un mtodo anticonceptivo
deber durante la primera semana de uso.
Ocasionalmente, la usuaria puede olvidarse de cambiar el parche en el
momento preciso; sin embargo, el parche brinda suficiente proteccin
anticonceptiva hasta por 48 horas ms, si se rebasa ese tiempo, deber iniciar
un nuevo ciclo de forma inmediata, siendo necesario el uso de un mtodo
anticonceptivo de barrera durante la primera semana de uso.
Es necesario insistir que no deber excederse el periodo de siete das libre del
parche, con el fin de reducir al mnimo la probabilidad de falla.


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Los siguientes parches se aplican el da de la semana que se estableci como
da de cambio, para asegurar un ciclo de 21 das.
Durante la cuarta semana no debe aplicarse el parche, ya que se presenta la
menstruacin. Iniciar un nuevo ciclo al trmino de dicha semana, el da de
cambio de parche.
En caso de que la usuaria presente diarrea y/o vmito durante el uso del
parche, su eficacia no se ve comprometida.
En caso de ausencia de menstruacin, debe realizarse:
- Examen clnico y de laboratorio para descartar embarazo.
- Indicar contine con el uso del parche mientras reportan el resultado
de examen de embarazo.
- Si suspendi el parche, recomendar el uso del preservativo mientras
se descarta el embarazo.

Reacciones cutneas en el sitio de aplicacin.
Hipersensibilidad mamaria, aumento de volumen.
Nusea o vmito.
Mareo.
Sangrado o goteo intermenstrual.
Cefalea leve.
Dolor o distensin abdominal.


Recuerde, las molestias frecuentemente se presentan con mayor intensidad en
los 3 primeros meses de uso. Si stas son leves, la primera instruccin para la
usuaria deber ser que contine con el mtodo agregando medicacin
especfica para nusea, vmito y cefalea, si lo amerita.
El sangrado o manchado intermenstrual se asocia a la baja dosis hormonal, y si
persiste despus de 3 meses de uso, se valorar el cambio de anticonceptivo
para el siguiente ciclo.
.Suspender el uso del parche en caso de que se presente alguna de las
siguientes situaciones:
- Embarazo.
- Dolor y edema de miembros inferiores.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Disnea.


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- Ictericia.
- Persistencia por ms de tres meses de efectos secundarios.

k) Seguimiento:
Se entregarn 2 ciclos para la aceptante de primera vez y 2 para la usuaria
activa o subsecuente.
La primera cita se dar al mes y las subsecuentes cada 3 meses o antes, si lo
requiere la usuaria.
Exploracin mamaria y si requiere toma de citologa crvico vaginal.

l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega de los parches (ver
Anexo 2):
Mostrar a la usuaria la caja conteniendo los parches transdrmicos.
Indique como usar el parche, no sacar los parches de sus empaques
individuales.
Informe que con el uso correcto el parche ocasionalmente una de cada 100
mujeres puede quedar embarazada.
Informe que algunas mujeres pueden presentar molestias, como cefalea,
mareo, nuseas, manchado intermenstrual o irritacin de la piel que no
impedirn realizar su actividad habitual, y que son consideradas normales por el
uso del anticonceptivo en los 3 primeros meses y no ameritan suspender el
mtodo.
Aclare que cuando estas molestias aumenten en intensidad o duracin, deber
acudir inmediatamente a consulta.
Enfatice que el parche deber ser aplicado en la zona elegida con la piel sana,
limpia, seca y libre de cremas; que presiones los bordes del parche por diez
segundos para confirmar una adhesin adecuada.
La usuaria puede baarse, nadar, hacer deporte, utilizar el sauna, sin
problemas de despegamiento.
En caso de despegamiento, indicar lo procedente.
En la paciente de primera vez explique que se le entregar dos cajas, una para
que inicie y otra como repuesto, que utilizar en caso de prdida o
despegamiento del parche (ver Anexo 3).
Informe que el embarazo puede suceder a partir del primer mes que se
suspende el anticonceptivo.
Informe que el parche anticonceptivo no interfiere con otros medicamentos que
est indicado; sin embargo, algunos pueden modificar la eficacia de ste (ver
Anexo 5).


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1.4. Implante hormonal subdrmico.

a) Formula:
Etonogestrel (3Ketodesogestrel) 68 mg. (clave 3510).

b) Presentacin:
Envase estril con un aplicador desechable precargado con la varilla
anticonceptiva.

c) Efectividad:
Altamente eficaz a partir de las 24 horas de su aplicacin. No se han reportado
embarazos hasta el momento con el uso de este anticonceptivo.

Inhibicin de la ovulacin.
Alteraciones estructurales y funcionales del endometrio.
Aumento de la densidad del moco cervical, lo cual dificulta la penetracin de los
espermatozoides.

A partir del momento de su aplicacin es de 3 aos.

I. Categoras 1 y 2:
Cualquier edad y sin importar el nmero de gestaciones.
En postaborto inmediato, en el primero y segundo trimestre, incluyendo el
aborto sptico.
En posparto y poscesrea cuando la mujer no est lactando despus de la
tercer semana, y cuando est lactando a partir de la sexta semana.
Patrn de sangrado regular e irregular y sin sangrado abundante.
Tabaquismo, sin importar edad y cantidad de cigarros al da.
IMC > de 30 kg./m2.
Hipertensin con o sin enfermedad vascular.
Ciruga mayor y menor con o sin inmovilizacin prolongada.
Antecedente de tromboflebitis superficial / trombosis venosa profunda /
embolismo pulmonar.
Hiperlipidemia.
Valvulopata cardaca con o sin complicaciones.


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Cefaleas no migraosas.
Migraa sin sintomatologa focal.
Epilepsia.
Endometriosis.
Dismenorrea severa.
Ectropin cervical.
Enfermedad mamaria benigna.
Miomatosis uterina.
Cervicitis purulenta por infeccin actual por clamidia o gonorrea.
Infeccin por VIH / SIDA.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente con o sin
complicacin vascular.
Bocio simple, hipotiroidismo e hipertiroidismo.
Colecistopatas.
Antecedente de colestasis relacionada con el embarazo o con el uso de
Anemia ferropnica.

II. Categora 3:
Lactancia materna menos de 6 semanas de posparto y poscesrea.
Tumores benignos y malignos de hgado.
Historia de cardiopata isqumica o enfermedad actual.
Antecedentes de accidente vascular cerebral.
Cefalea migraosa con sntomas neurolgicos focales.
Antecedente de cncer de mama, sin evidencia de enfermedad activa durante
los ltimos 5 aos.
Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar actual.
Uso de rifampicina y anticonvulsivos (fenitona, carbamazepina, barbitricos,


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III. Criterios de elegibilidad, categora 4:
Embarazo o sospecha de embarazo.

g) Prescripcin:
Historia clnica completa, que incluya identificacin y calificacin de las
Va de administracin subdrmica, en los primeros siete das del sangrado
menstrual o en cualquier da si se tiene la seguridad de que no hay embarazo.
Inmediatamente despus de un aborto, a la tercera semana del posparto o
poscesrea si no hay lactancia materna y a la sexta semana si se practica.
El implante hormonal subdrmico se debe aplicar y extraer por personal de
salud capacitado en la tcnica.
Tcnica de aplicacin:
En una zona de piel sana de la cara interna del brazo no dominante (izquierdo si
la mujer es diestra o derecho si es zurda); previa anestesia local se introduce la
varilla con el aplicador en direccin opuesta al codo, a 5 6 cm. del pliegue del
mismo. No requiere sutura, slo un vendaje compresivo en el sitio de la
aplicacin por 24 horas.
Tcnica de extraccin:
A los 3 aos, o antes si la usuaria lo solicita; con un botn anestsico y a travs
de una pequea incisin (l a 2 mm.) en el sitio de la aplicacin se extrae con
ayuda de una pinza de mosquito, posteriormente se coloca un vendolete en la
incisin. Si se desea continuar usando el mtodo, en el momento de la
extraccin puede aplicarse un nuevo implante en el mismo sitio (si no hay
fibrosis).

Mastalgia.
Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o
amenorrea).
Cefalea leve.
Acn.
Aumento de peso.
Ocasionalmente hematoma, infeccin o dermatosis en el sitio de aplicacin del
implante.
Expulsin del implante.



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Cuando hay irregularidades menstruales persistentes, prescribir un ciclo de
anticonceptivo hormonal oral combinado a base de desogestrel y etinilestradiol
(clave 3505).
Debe efectuarse la extraccin inmediata bajo las siguientes situaciones:
- Signos y sntomas de tromboflebitis o tromboembolia.
- Signos y sntomas de hepatopata.
- Cefalea persistente pese a tratamiento o de acuerdo a severidad.
- Embarazo.
- Infeccin local persistente en el sitio de la aplicacin.
- Cuando hay datos locales de rechazo del implante.

k) Seguimiento:
La primera visita posterior a la aplicacin es a los siete das, luego al mes y las
siguientes, cada ao, o cuando lo solicite la usuaria.
Al trmino de su vida til y de acuerdo a las necesidades anticonceptivas de la
usuaria, puede colocarse un nuevo implante subdrmico al mismo tiempo de la
extraccin.
Exploracin mamaria y si requiere toma de citologa crvico vaginal.

l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega del implante hormonal
subdrmico (ver Anexo2):
Muestre el implante y explique la tcnica que va a utilizar para su aplicacin.
Informe que es altamente eficaz a partir de las 24 horas siguientes a su
aplicacin.
Informe que algunas mujeres en los primeros meses llegan a presentar
irregularidades del sangrado menstrual, pero que este efecto secundario
disminuye gradualmente.
Informe que pueden realizar sus actividades habituales.
Explique que si nota en el lugar del implante hay dolor, cambio de color en la
piel o aumento de temperatura, debe acudir lo ms pronto posible con el
personal que se lo aplic.
Enfatice sobre los cuidados que debe tener en el rea de aplicacin del
implante, como son:
- Mantener el vendaje por las horas indicadas (mnimo 12 horas).
- Realizar el aseo de la zona de aplicacin.
- Recurdele que se puede extraer en el momento que lo solicite,
pudiendo quedar embarazada en el primer mes de abandono del
mtodo.
- Cuando se aplique en el posparto (despus de 6 semanas), informe
que no interfiere en la calidad y cantidad de leche y no tiene efecto
alguno en el lactante.


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- Informe que el beneficio de las consultas, es asegurar que no
existan complicaciones para su salud.

1.5. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU LNG).

a) Formula:
Dispositivo intrauterino en forma de T con sistema de liberacin prolongada que
contiene levonorgestrel a la dosis total de 52 mg. (clave 2208).

b) Presentacin:
Empaque de plstico estril, conteniendo el insertor especial (endoceptor)
precargado con el DIU LNG.

c) Efectividad:
Es superior al 99 % durante los 5 aos de uso.

El principal mecanismo de accin es a nivel local impidiendo la unin del vulo
con el espermatozoide, al modificar la sntesis de glicodelina A en el
endometrio.
Aumento de la densidad del moco cervical, impidiendo el paso de
espermatozoides.
Alteraciones estructurales y funcionales del endometrio (decidualizacin e
inhibicin de la proliferacin endometrial).
Disfuncin ovulatoria.

Es de 5 aos a partir del momento de su insercin.

I. Categoras 1 y 2:
Cualquier edad, sin importar el nmero de gestaciones y que requieran un
mtodo anticonceptivo temporal de larga duracin.
En postaborto del primero y segundo trimestre.
Posparto y poscesrea cuando la mujer no est lactando a partir de la cuarta
semana, o con lactancia a partir de la sexta semana.


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Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria.
Dismenorrea severa.
Hipermenorrea.
Endometriosis
Adenomiosis.
Tabaquismo sin importar edad ni consumo.
IMC > 30 kg./m2.
Hipertensin controlada adecuadamente.
Hipertensin arterial con o sin complicaciones vasculares.
Antecedente de trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con o sin inmovilizacin prolongada.
Venas varicosas.
Antecedente de accidente cerebrovascular.
Hiperlipidemia.
Valvulopata cardaca, con o sin complicacin.
Cefalea no migraosas y migraosas sin aura.
Epilepsia.
Ectropin cervical.
Miomatosis que no deforma la cavidad uterina.
Anomalas anatmicas que no distorsionan la cavidad uterina.
Infeccin por VIH / SIDA.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente con y sin
enfermedad vascular.
Colecistopatas sintomticas y asintomticas.
Antecedente de colestasis, relacionado con el embarazo o con el uso previo de
Anemia ferropnica.
Uso de antibiticos y anticonvulsivantes.

II. Categora 3:
En posparto o poscesrea con lactancia materna o no, las primeras 4 semanas.
Trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar actual o recurrente.


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Migraa con sntomas neurolgicos focales.
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna.
Alto riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual.
Historia de cardiopata isqumica previa o actual.
Antecedente de cncer de mama sin evidencia de enfermedad activa en los
ltimos 5 aos.
Terapia anrtirretroviral.

III. Categora 4:
Postaborto sptico.
Histerometra < 6 cm.
Miomatosis que distorsiona la cavidad uterina.
Anomalas anatmicas que deforman la cavidad uterina.
Sepsis puerperal.
Cervicitis purulenta.
Vaginitis y vaginosis.
Enfermedad plvica inflamatoria actual.
Cncer de mama, endomtrio, crvico uterino o de ovario.
Antecedente de enfermedad trofoblstica gestacional maligna.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.

g) Prescripcin:
Anexo 1), adems del examen ginecolgico.
Va de administracin intrauterina, dentro de los primeros siete das del
sangrado menstrual o en cualquier da si se tiene la seguridad de que no hay
embarazo.
Inmediatamente en el postaborto; cuando no hay lactancia materna en la cuarta
semana del posparto o poscesrea, y si la mujer se encuentra lactando,
despus de la sexta semana.
El DIU LNG se debe insertar por gente capacitada en la tcnica.
Tcnica de insercin:
- Se practica exploracin bimanual, para precisar las caractersticas de los
genitales internos (forma, tamao y posicin del tero).
- Se introduce el espejo vaginal para visualizar el crvix y se efecta limpieza
con solucin antisptica.
- Con la pinza de Pozzi se toma el labio anterior del crvix, si el tero se
encuentra en retroversin se toma el labio posterior.


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- Se tracciona suavemente el crvix para corregir la posicin del tero, se
efecta histerometra, si sta es menor de 6 cm. se contraindica la
aplicacin del DIU LNG, o puede seleccionarse DIU para nulpara.
- En este momento se procede a extraer con tcnica estril el insertor
precargado con el DIU LNG, sobre una superficie de apoyo.
- El insertor posee una gua de deslizamiento que permite la liberacin del DIU
LNG dentro de la cavidad uterina.
- Asegrese que la gua de deslizamiento se encuentre al final del eje de la
misma (en el extremo superior del mango).
- Tome el mango y verifique que los brazos del DIU LNG se encuentren
horizontales, si no lo estn, alinear sobre la superficie estril del mismo
empaque.
- Traccione los hilos del extremo inferior del insertor para colocar el DIU LNG
dentro del tubo de insercin.
- Observe que los botones de los extremos del DIU LNG estn cerrando el
extremo abierto del tubo de insercin.
- Para asegurarse que los brazos del DIU LNG se desplegarn
adecuadamente, bralos una vez ms haciendo retroceder la gua de
deslizamiento hasta su marca.
- Alinear una vez ms los brazos abiertos del DIU LNG sobre el envase estril,
para corroborar que estn en posicin horizontal.
- Avanzar la gua de deslizamiento hasta el extremo superior del mango y
sujetarla firmemente con el pulgar o el ndice. Volver a traccionar los hilos
hasta colocar el DIU LNG nuevamente dentro del tubo insertor, observando
que los botones cierren su extremo abierto.
- Fijar los hilos de modo que ajusten perfectamente en la hendidura distal del
mango del insertor.
- Ajuste el anillo de marcacin integrado al tubo insertor de acuerdo a la
medida obtenida por histerometra.
- Tome el insertor por el mango y proceda a insertar el DIU LNG. Introdzcalo
cuidadosamente a travs del crvix en la cavidad uterina hasta que el anillo
de marcacin se site a una distancia de 1.5 a 2 cm. del orificio externo del
crvix con el fin de tener un espacio suficiente para que se abran los brazos
horizontales dentro de la cavidad uterina.
- Retroceda la gua de deslizamiento hasta su marca, esto libera los brazos
horizontales del DIU LNG hacia el fondo uterino.
- Empuje suavemente el insertor hasta que el anillo de marcacin contacte con
el orificio externo del crvix con lo que se logra que el DIU LNG se site en
el fondo de la cavidad uterina.
- Sujetando firmemente el insertor, libere el DIU LNG haciendo retroceder la
gua de deslizamiento todo el trayecto de su eje. Los hilos se liberarn de la
hendidura automticamente.
- Extraiga suave y completamente el sistema insertor del tero. Corte los hilos
a 2 cm. del crvix.


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Irregularidades menstruales.
Amenorrea.
Acn.
Mastodinia.
Quistes funcionales del ovario. (remiten espontneamente).

La eficacia anticonceptiva no se ve modificada con el uso simultneo de algunos
medicamentos.

Un efecto esperado por el uso del DIU LNG son las irregularidades menstruales
consistentes en disminucin de la cantidad y das de sangrado, que son
deseables en algunas condiciones tales como mujeres con hipermenorrea. No
es necesario tratamiento complementario, salvo consejera y orientacin
especfica.
La aparicin de amenorrea no representa complicacin del uso del mtodo y es
explicable por la actividad hormonal a nivel local. Las concentraciones en suero
de estradiol no se ven afectadas por lo que no es necesario terapia sustitutiva.
El acn y la mastodinia son resultado de la absorcin sistmica de
levonorgestrel que alcanza concentraciones en suero sumamente bajas, estas
molestias suelen disminuir y desaparecer a lo largo del tiempo de uso.
Debido a la absorcin sistmica del levonorgestrel, pueden llegar a presentarse
diversos grados de disfuncin ovulatoria, cuya manifestacin clnica es la
aparicin de quistes funcionales de los ovarios no mayores de 5 cm. de
dimetro, visualizndose con el ultrasonido con cpsula delgada, lisa y sin ecos
en su interior. No requieren tratamiento alguno, simplemente observacin hasta
su desaparicin espontnea.
Debe efectuarse la extraccin inmediata bajo las siguientes situaciones:
- Embarazo.
- Enfermedad plvica Inflamatoria.
En caso de no poder extraerse el DIU LNG durante el embarazo, no se han
reportado efectos teratognicos en el producto hasta el momento, el embarazo
puede complicarse con ruptura de membranas o trabajo de parto pretrmino por
lo que deber ser vigilado de manera estrecha.
En caso de expulsin del DIU LNG no deber reemplazarlo ya que la posibilidad
de una nueva expulsin es muy alta. Para disminuir la probabilidad de expulsin
espontnea se debe efectuar una insercin adecuada siguiendo la tcnica
previamente descrita.


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k) Seguimiento:
La primera visita al mes de la insercin y las subsecuentes cada 6 meses
durante el primer ao, y en forma anual hasta el trmino de su vida til, cuando
puede colocarse un nuevo DIU LNG en el momento de la extraccin.
Exploracin mamaria y si se requiere toma de citologa crvico vaginal.

l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega del DIU LNG:
Muestre el DIU LNG y explique la tcnica que va a utilizar para su insercin.
Informe que es altamente eficaz a partir del momento de la insercin.
Informe que algunas mujeres en los primeros tres a cuatro meses llegan a
presentar irregularidades del sangrado menstrual, pero que este efecto
disminuye gradualmente. Habitualmente las menstruaciones son ms escasas,
menos dolorosas, e incluso puede presentarse amenorrea, sin que esto
represente dao a la salud.
Informe que pueden realizar sus actividades habituales.
Explique que si percibe la expulsin total o parcial del DIU LNG, si tiene dolor
plvico o flujo vaginal anormal debe acudir lo ms pronto posible con el
personal que se lo insert.

NO HORMONALES.

Tipos:
Dispositivos intrauterinos con cobre.
Preservativo o condn masculino.

2.1 Dispositivos intrauterinos con cobre (DIU).

En el Instituto estn disponibles cuatro claves:
DIU T de cobre 380 A (clave 0029).
DIU T de cobre 380 nulpara (clave 0193).
DIU brazos curvos Cu 375 standard (clave 0169).
DIU brazos curvos Cu 375 nulpara (clave 0151).

a) Descripcin:
Son artefactos diseados para colocarse en la cavidad uterina con fines
anticonceptivos de carcter temporal. En su fabricacin se emplean actualmente
polmeros plsticos flexibles; en su extremo caudal llevan un monofilamento de
plstico o nylon para detectar su presencia y facilitar su extraccin.


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b) Presentacin y caractersticas:
DIU TCu 380 A (clave 0029) en empaque individual estril, conteniendo un DIU
con 2 camisas de cobre en la rama horizontal que mide 31.6 mm. de longitud, y
una rama vertical que mide 36.2 mm. rodeada de un alambre de cobre con una
superficie total de este metal de 380 mm
2
. La porcin vertical o vstago lleva
montados 2 monofilamentos (guas) de 20 cm. Acompaan al DIU un tubo
insertor de 20.7 cm. de largo y 4.4 mm. de dimetro, as como un aplicador
montable de 19.2 cm. de largo.

DIU TCu 380 nulpara, (clave 0193) en empaque individual estril, conteniendo
un DIU con 2 camisas de cobre en la rama horizontal que mide 22.5 mm. de
longitud, y una rama vertical de 29.5 mm. rodeada de un alambre de cobre con
una superficie total de este metal de 380 mm
2
. La porcin vertical o vstago
lleva montados 2 monofilamentos (guas) de 20 cm. Acompaan al DIU un tubo
insertor de 20.7 cm. de largo y 4.4 mm. de dimetro, as como un aplicador
montable de 19.2 cm. de largo.

DIU de brazos curvos Cu 375 standard (clave 0169) en empaque individual
estril, conteniendo un DIU con dos brazos laterales curvos, con 5 ndulos de
retencin en cada brazo que le dan un ancho de 16 a 20.5 mm., una rama
vertical de 35 mm. de longitud rodeada de un alambre de cobre con una
superficie total de este metal de 375 mm
2
. La rama vertical lleva montado un
monofilamento de 28 cm. Acompaa al DIU un tubo insertor de 20.3 cm. con un
dimetro de 3.85 mm.

DIU de brazos curvos Cu 375 nulpara (clave 0151), en empaque individual
estril, conteniendo un DIU con dos brazos laterales curvos, con 5 ndulos de
retencin en cada brazo que le dan un ancho de 16 a 20.5 mm., una rama
vertical de 28.9 mm. de longitud rodeada de un alambre de cobre con una
superficie de este metal de 375 mm
2
. La rama vertical lleva montado un
monofilamento de 28 cm. Acompaa al DIU un tubo insertor de 20.3 cm. de
longitud con un dimetro de 3.85 mm.

c) Efectividad:
Es del 95 al 99%.

Cambios bioqumicos en el endometrio con aumento en la concentracin de
enzimas lisosomales que actan como espermicidas.
Infiltracin leucocitaria (reaccin inflamatoria estril).
Bloqueo de la respiracin celular del espermatozoide por interferencia del cobre
en el ciclo de Krebs.
Cambios de la motilidad tubaria.


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A partir del momento de su insercin:
- Para el DIU TCu 380 A y DIU TCu 380 nulpara es de 10 aos.
- Para el DIU de brazos curvos Cu 375 standard y DIU de brazos curvos Cu
375 nulpara es de 5 aos.

I. Categoras 1 y 2:
El DIU T Cu 380 A y el DIU de brazos curvos Cu 375 standard estn indicados en
mujeres en edad frtil con vida sexual activa con antecedentes de gestacin,
principalmente en las siguientes circunstancias:
Etapa ntergensica (entre embarazos).
En el postaborto inmediato.
Posparto y transcesrea.

El DIU TCu 380 nulpara y el DIU de brazos curvos Cu 375 nulpara estn
indicados en mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligesta, nulpara o
con cavidad uterina pequea (< 6 cm.).

Historia de embarazo ectpico.
En el postaborto inmediato del primero y segundo trimestre.
Mujeres fumadoras sin importar edad y consumo de cigarros.
IMC > 30kg./m2.
Antecedente de trombosis venosa profunda / embolismo pulmonar, o
enfermedad actual.
Ciruga mayor y menor con o sin movilizacin prolongada.
Venas varicosas.
Antecedente de cardiopata isqumica o enfermedad actual.
Hipertensin en todas sus modalidades.
Antecedente de accidentes cerebrovascular.
Hiperlipidemia.
Cefalea no migraosa y migraosa con o sin aura.
Epilepsia.
Patrn menstrual regular y sin sangrado abundante.
Endometriosis.
Dismenorera leve.
Ectropin cervical.


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Cncer de mama actual o sin evidencia de enfermedad activa durante 5 aos.
Anomalas anatmicas sin distorsin de la cavidad uterina.
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria.
Alto riesgo de VIH / SIDA.
Infeccin por VIH.
Diabetes Mellitus insulino y no insulinodependiente con o sin complicaciones
vasculares, menor o mayor a 20 aos de evolucin.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo o con uso previo de
Colecistopatas sintomticas o asintomticas.
Hepatitis viral activa o portadora.
Cirrosis leve o grave.
Tumores benignos o malignos del hgado.
Anemia ferropnica.
Uso de antibiticos y de anticonvulsivantes.

II. Categora 3:
En etapa protogensica o intergensica:
Dismenorrea severa.
Ms de una pareja sexual activa, o riesgo aumentado de contraer infecciones
de transmisin sexual.
SIDA.
Cncer de ovario.

En etapa postaborto, posparto y transcesrea: ms de 48 horas y hasta 4
semanas del evento obsttrico.

III. Categora 4:
En etapa protogensica o intergensica:
Hemorragia uterina de etiologa no determinada.
Dismenorrea incapacitante.
Patologa congnita o adquirida que deforma la cavidad uterina.
Histerometra < 6 cm. (en estos casos usar DIU para nulpara).
Enfermedad inflamatoria plvica actual.
Tuberculosis plvica conocida.
Infeccin genital activa o reciente < 3 meses de evolucin (gonorrea, sfilis,


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clamidia, etc.).
Frotis crvico vaginal con sospecha de malignidad.
Cncer de crvix o de endometrio.

En etapa de posparto y transcesrea:
Sepsis puerperal.
Patologa congnita o adquirida que deforme la cavidad uterina.
Ruptura prematura de membranas de ms de 24 horas.

En etapa postaborto:
Aborto sptico.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna.

g) Prescripcin:
La insercin del DIU se debe realizar por personal capacitado, previa historia
clnica completa, que incluya la identificacin y calificacin de las condiciones
que exponen a un riesgo reproductivo elevado (ver Anexo 1), adems de
examen ginecolgico y citologa crvico vaginal, en caso necesario. Puede ser
insertado en cualquier da del ciclo, siempre que se tenga la certeza de que no
existe embarazo; de no ser as, la insercin deber ser en el perodo menstrual.
La insercin posparto, inmediatamente despus de la expulsin de la placenta
(diez minutos) puede disminuir la posibilidad de expulsin espontnea (7-15%
de los casos), la cual se presenta en los primeros 6 meses, estas tasas de
expulsin son menores (posparto o transcesrea) cuando se realiza una tcnica
de colocacin adecuada en el fondo del tero. Si al trmino del perodo de
efectividad del DIU la usuaria solicita continuar con el mtodo y no existe
contraindicacin mdica, se aplicar otro DIU inmediatamente despus de su
extraccin.

Aumento en la cantidad y duracin del sangrado menstrual durante los primeros
tres meses posteriores a la insercin, generalmente desaparecen o disminuyen
en forma gradual.
Manchado o sangrado intermenstrual.
Inflamacin y/o dolor plvico durante el periodo menstrual.

i) Tcnicas de instrumentacin:

Tcnicas para la insercin del DIU TCu 380 y DIU de brazos curvos Cu 375:


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Transcesrea:
Tcnica manual:
El DIU se toma entre los dedos ndice y medio con los hilos colocados en el
dorso de la mano y a travs de la histerotoma se deposita en el fondo uterino
procurando no jalar los filamentos del DIU al retirar la mano, dirigiendo stos
hacia el orificio cervical; no es necesario pasarlos a la vagina a travs el crvix.

Tcnica con pinza:
Esta tcnica se lleva a cabo con la ayuda de 2 pinzas de anillos (Foerster),
posterior al alumbramiento, se pinza el borde superior de la histerotoma, el cual
se eleva y con la otra pinza de anillos se deposita el DIU en el fondo uterino,
retirndola con cuidado para no jalar los hilos gua, cuyo extremo distal se
dejar a nivel del segmento uterino; no es necesario pasarlos a la vagina.

En ambas tcnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al
realizar la histerorrafia.

Posparto:
Tcnica manual:
El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio, con los hilos colocados en el
dorso de la mano y se introduce a travs del crvix depositndolo en el fondo
uterino; al retirar la mano se tiene cuidado de no jalar los hilos gua del DIU,
cortando sus extremos si fuera necesario.

Tcnica con pinza:
Se utilizan 2 pinzas de anillos (Foerster), una curva y una recta, as como 2
valvas vaginales; procediendo de la siguiente manera: Se expone el crvix con
la ayuda de las valvas vaginales. Se toma el crvix con pinza de anillos recta.
Se introduce el DIU con la pinza de anillos curva hasta el fondo uterino, se retira
teniendo cuidado de no jalar los hilos gua, los cuales se recortan cuando sea
necesario. Se retiran la pinza de anillos recta y las valvas vaginales.

Puerperio mediato (en prealta hospitalaria):
Se realizar la insercin en aquellas pacientes que presentaron alguna
contraindicacin en la unidad toco quirrgica y ya controlada, se procede
mediante la tcnica con pinza, tal como se describi para la insercin post
placenta, y en el postaborto recordar que despus de 48 horas del evento
obsttrico puede aumentar el riesgo de perforacin uterina, y se realiza como se
describe a continuacin.

Intervalo intergensico:
Se practica exploracin bimanual para precisar las caractersticas de los
genitales internos (forma, tamao y posicin del tero). Se introduce el espejo


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vaginal para visualizar el crvix uterino y se efecta limpieza con solucin
antisptica. Con la pinza de Pozzi se toma el labio anterior del crvix, si el tero
se encuentra en retroversin se toma el labio posterior. Se tracciona
suavemente el crvix (corrigiendo la posicin del tero), se efecta
histerometra, si sta es igual o menor de 6 cm. se contraindica la aplicacin, o
se selecciona un DIU para nulpara. Se ajusta el tope cervical del tubo insertor
de acuerdo a la histerometra y se procede a introducir el DIU.
En los casos de los DIU TCu 380A y TCu 380 nulpara, se pliegan los brazos de
la rama horizontal y se colocan dentro del tubo insertor (con guantes estriles) y
se introduce el tubo insertor hasta que el tope cervical tenga contacto con el
crvix. Con ayuda del aplicador montable se detiene el DIU en su sitio y se
desliza el tubo insertor sobre ste aproximadamente 3 cm. con lo que se liberan
los brazos horizontales plegados del DIU, retirando por completo el aplicador y
el insertor cuidando de no traccionar los hilos gua del DIU.
En los casos de los DIU de brazos curvos Cu 375 standard y de nulpara, no es
necesario colocar los brazos curvos en el tubo insertor, ya que su flexibilidad
permite su introduccin en forma directa a la cavidad uterina, fijndolo al tubo
insertor, solo por ligera traccin de sus hilos gua.
Se cortan los hilos gua a 2 cm. del orificio cervical y se retira la pinza de Pozzi,
verificando que no exista sangrado y se retira el espejo vaginal.

Postaborto:
En los casos de ms de 12 semanas de gestacin, se insertar el DIU mediante
la tcnica con pinza.
En los casos de aborto de menos de 12 semanas se aplica el DIU con el
aplicador o insertor tal como se explic en la tcnica de insercin en intervalo
intergensico.

Tcnica de revisin del DIU:

Practicar exploracin bimanual para identificar las caractersticas de los
genitales internos y descartar la presencia del DIU en canal cervical.
Introducir un espejo vaginal para visualizar las caractersticas del crvix y los
hilos gua del DIU (cuidando de no traccionarlos).

Tcnicas para la extraccin del DIU:

Se efecta en cualquier momento del ciclo menstrual, traccionando suave y
firmemente los filamentos con una pinza uterina o de Foerster.
Si no se visualizan los hilos gua del DIU, y descartado el embarazo, se realiza
lo siguiente:
1 Con un citobrush se explora el canal cervical, rotndolo suavemente
varias veces con el fin de enrollar los hilos del DIU, que en ocasiones se
encuentran en esta posicin.


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2.Intentar extraerlo con cnula de Novak o similar.
3.En caso de no poder hacerlo, se efectuar radiografas simples de
abdomen (AP y lateral) o ultrasonido plvico para ubicar el DIU.
4.Si se encuentra en cavidad abdominal (DIU traslocado), valorar su
extraccin por laparoscopia o laparotoma.

j) Conducta a seguir en caso de presentarse efectos secundarios o alguna otra
situacin:
Reforzar consejera especfica.
Indicar ibuprofeno o naproxeno por 5 das.
En caso de perforacin uterina durante la insercin, indicar metilergonovina y
canalizar a segundo nivel para su valoracin.
En caso de falla de mtodo, el DIU deber extraerse durante el primer trimestre
del embarazo, siempre y cuando las guas sean visibles y la extraccin fcil, sin
resistencia. La probabilidad de aborto posterior al retiro es del 15 al 35%, en
caso de no extraerlo la posibilidad aumenta 50%.
En caso de no poder extraerse el DIU durante el embarazo, no se han reportado
efectos teratognicos sobre el producto; sin embargo, el embarazo puede
complicarse con ruptura de membranas o trabajo de parto pretrmino por lo que
deber ser vigilado de manera adecuada.
En caso de expulsin del DIU no deber reemplazarlo ya que la posibilidad de
una nueva expulsin es muy alta. Para disminuir la probabilidad de expulsin
espontnea se debe efectuar una insercin adecuada siguiendo los
lineamientos previamente descritos.

k) Seguimiento:
La primer cita para revisin del DIU, ser al mes despus de la insercin, la
siguiente a los tres meses y posteriormente cada 6 meses o antes si la usuaria
as lo requiere, en funcin de efectos colaterales que pudieran presentarse o
cuando se realice la toma de muestra para citologa crvico vaginal.
Si el DIU fue insertado en el posparto o transcesrea, en la primera revisin se
recortarn los hilos gua dejndolos a 2 cm. del orificio cervical externo.
En caso de lesiones cervicales o leucorrea persistentes, a pesar de tratamientos
mdicos, no retirar el DIU y solicitar valoracin del gineclogo.
Exploracin mamaria y toma de citologa crvico vaginal cuando se requiera.

l) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega del DIU (ver Anexo 2):
Describa el tipo de dispositivo que va a insertar.
Describa el procedimiento que va a utilizar para su insercin y explique que el
DIU slo queda dentro de la cavidad uterina.
Explique que durante el procedimiento para la insercin se puede presentar
alguna molestia tipo clico tolerable y pasajera.
Explique que la efectividad es alta debido a que el DIU produce cambios en el


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interior de la matriz que destruyen los espermatozoides.
Enfatice que la duracin anticonceptiva de los DIUs T Cu 380 es de 10 aos y
de 5 aos para los DIUs de brazos curvos Cu 375.
Informe que en 2 de cada 100 usuarias puede llegar a fallar, y cuando llega a
suceder el embarazo, el DIU debe extraerse si se observan los hilos gua. En
caso de que no sean visibles o no se pueda extraer, no afectar en nada al
producto de la gestacin.
Informe que durante los primeros 3 meses despus de la insercin, algunas
mujeres pueden presentar aumento en la cantidad y duracin de la
menstruacin, por tal motivo deber acudir a consulta mdica para valorar
tratamiento medicamentoso.
Indique la importancia de acudir a consulta en el primero y tercer mes, para la
revisin del DIU.
Enfatice que las consultas subsecuentes son muy importantes para atender las
molestias que pudieran existir as como tratar oportunamente infecciones
vaginales.
Explique la forma de autoexploracin e identificacin de las guas del DIU.
Recuerde que es importante que asista a consulta cuando presente alguna de
las siguientes circunstancias:
- Cuando sienta los hilos gua del DIU fuera de la vagina.
- Presencia de flujo anormal.
- Aumento excesivo del sangrado menstrual.
- Ausencia de la menstruacin.
Recuerde que el DIU no protege de las infecciones vaginales ni de las de
transmisin sexual, y que cuando se presentan deben ser atendidas
inmediatamente para evitar complicaciones.
Informe que cuando desee embarazarse el DIU debe retirarse y de preferencia
cuando se encuentre menstruando.
Informe que el DIU se puede retirar en cualquier momento que lo desee, an
cuando no planee un embarazo.

2.2 Preservativo o condn masculino.

Se considera un mtodo anticonceptivo de barrera, en el Instituto est disponible una
clave y es para el hombre, se le conoce tambin como condn.

a) Formula:
Es una funda cilndrica de hule ltex delgado con un pequeo reservorio en su
extremo cerrado, para almacenar el semen eyaculado (clave 0177).


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b) Presentacin:
Empaque conteniendo un preservativo o condn enrollado, estril y lubricado.
c) Efectividad.
El uso correcto y regular de este mtodo le confiere una efectividad del 85% al
97%.
Impide el depsito de espermatozoides en la vagina.

El preservativo debe usarse una vez, por lo que protege una sola relacin coital.

I. Categoras 1 y 2:
Varones de cualquier edad con vida sexual activa con o sin patologa que
requieren de un mtodo anticonceptivo temporal, como apoyo a otros mtodos, o
como contraceptivo y preventivo de infecciones de transmisin sexual.

II. Categora 3:
Alergia o hipersensibilidad al ltex o al lubricante.
Alteraciones en la funcin erctil.

III. Categora 4:
Pene erecto de dimensiones menores al tamao del condn.

g) Prescripcin:
Se debe otorgar una dotacin de acuerdo a las necesidades de la o el solicitante.
En promedio para la primera atencin se otorgan 9 piezas y en las subsecuentes
18 piezas (ver Anexo 3).
Un preservativo o condn debe usarse una sola vez en cada relacin sexual.
Se coloca el condn en la punta del pene en ereccin, desenrollndolo hasta la
base del mismo, evitando la acumulacin de burbujas de aire en la punta; al
trmino de la relacin sexual se retira el pene an erecto de la vagina,
sosteniendo el condn en la base del pene para evitar que se derrame el
contenido.
El hombre no circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes
de colocar el condn.

Reaccin alrgica al ltex o al espermicida.

i) Seguimiento del usuario:
Este ser con base en la demanda del usuario.


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j) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega del preservativo o
condn masculino (ver Anexo 2).
En cada dotacin, las instrucciones en relacin con su uso deben referirse a:
Cmo colocarse correctamente el condn, lo cual debe ser antes de que el pene
tenga contacto con los genitales de la pareja.
Recordar que al trmino de la relacin sexual el pene debe retirarse de la vagina
antes de perder la ereccin, para que el semen no se salga del condn.
Que debe usarse uno nuevo para cada relacin sexual.
Si nota que el preservativo se rompe o se derrama el eyaculado en la vagina o
genitales externos, la mujer deber usar la anticoncepcin hormonal post coito o
de emergencia (clave 2210 o 3504), inmediatamente o de preferencia dentro de
las 72 horas posterior a la relacin sexual.
Informe que el condn usado correctamente puede proteger contra las
infecciones de transmisin sexual.
Informe que su uso puede causar ocasionalmente reacciones alrgicas, tanto en
el hombre como en la mujer.
Informe que el condn se puede utilizar como un mtodo de anticoncepcin nico
o como apoyo a otros, cuando existe posibilidad de falla por el mal uso o duda de
su efectividad.
Si se usan lubricantes, deben ser solubles en agua, nunca con aceite para evitar
la prdida de efectividad y resistencia del preservativo.
Guardar los condones en un lugar fresco y oscuro. El calor, la luz y la humedad
suelen disminuir su efectividad.

VII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES.

Se consideran como quirrgicos o definitivos, y son:
Oclusin tubaria bilateral.
Vasectoma.

1. OCLUSION TUBARIA BILATERAL (OTB).

a) Descripcin:
Mtodo anticonceptivo permanente para la mujer que consiste en la oclusin
quirrgica bilateral de las trompas uterinas o de Falopio, se le conoce tambin como
salpingoclasia; se puede practicar en la etapa de intervalo o periodo ntergensico,
en el posparto, transcesrea o postaborto.

Para la realizacin de este mtodo, se recomienda efectuar historia clnica completa
que incluya la identificacin y calificacin de las condiciones que exponen a la mujer
a un riesgo reproductivo elevado (ver Anexo 1), adems de examen ginecolgico,


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de mama y toma de citologa crvico vaginal en caso necesario.

b) Efectividad:
Brinda una proteccin anticonceptiva superior al 99%.

c) Mecanismo de accin:
Impide el paso de los espermatozoides a travs de las trompas uterinas o de
Falopio, evitando la fecundacin del vulo.

d) Duracin de la proteccin anticonceptiva:
Es permanente a partir del momento de su realizacin.

e) Criterios mdicos de elegibilidad:
I. Categora A (Aceptar):
En el puerperio inmediato y mediato (<7das).
Posterior a los 42 das del evento obsttrico.
Preeclampsia leve.
Lactancia materna.
Postaborto no complicado.
Tabaquismo.
Antecedente de trombosis venosa profunda / embolia pulmonar.
Ciruga mayor y menor sin inmovilizacin prolongada.
Trombosis venosa superficial.
Hiperlipidemias conocidas.
Cefaleas migraosas y no migraosas.
Patrn de sangrado menstrual regular e irregular con o sin sangrado abundante.
Patologa mamaria benigna.
Antecedente personal de cncer mamario, sin evidencia de enfermedad durante
5 aos.
Ectropin cervical.
Neoplasia cervical intraepitelial.
Historia de enfermedad plvica inflamatoria con embarazo posterior.
Riesgo aumentado de infecciones de transmisin sexual.
VIH positivo.
Colecistopata sintomtica tratada mdicamente o con colecistectoma o
asintomtica.
Antecedente de colestasis relacionada con embarazo o con uso de
Portador de hepatitis viral.


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Dismenorrea severa.
Bocio simple.
Retraso mental, con autorizacin del tutor.

II. Categora C (Cuidado, precaucin):
Hipertensin arterial de 140-159 / 90-99 mm. de Hg.
Diabetes Mellitus insulinodependiente y no insulinodependiente, sin enfermedad
vascular.
Antecedente de cardiopata isqumica.
Cardiopata valvular no complicada.
Historia de enfermedad plvica inflamatoria sin embarazo posterior.
Miomatosis uterina con o sin distorsin del utero.
IMC > 30 kg./m2.
Hipotiroidismo.
Anemia ferropnica (Hemoglobina entre 7 y 10 g./dl.).
Epilepsia.
Desnutricin severa.
Hernia diafragmtica.
Nefropata.
Ciruga abdominal o plvica previa.
Esterilizacin concurrente con ciruga abdominal electiva.

III. Categora R (Retrasar o diferir):
Embarazo.
Posparto de 7 a 42 das.
Ruptura prolongada de membranas de 24 horas o ms.
Sepsis puerperal.
Hemorragia profusa en posparto y postaborto.
Traumatismo grave del tracto genital durante la atencin del parto o de las
complicaciones de aborto.
Postaborto sptico.
Trombosis venosa profunda / embolia pulmonar actual.
Cardiopata isqumica actual.
Hemorragia uterina de etiologa no determinada.


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Cncer crvico uterino, en espera de tratamiento.
Cncer de ovario o endometrio.
Enfermedad plvica inflamatoria actual o dentro de los ltimos 3 meses.
Colecistopata actual.
Anemia ferropnica (Hemoglobina < 7 gr./dl.).
Infeccin local de la piel abdominal.
Patologa aguda de vas respiratorias.
Infeccin sistmica o gastroenteritis.
Esterilizacin concurrente con ciruga abdominal de urgencia (sin asesora
previa).

IV. Categora E (Supervisin solo casos especiales, muy alto riesgo):
Ruptura o perforacin uterina en el posparto y postaborto.
Hipertensin arterial de > 160/100 mm. de Hg.
Diabetes Mellitus de ms de 20 aos de evolucin o con complicaciones
vascular, nefropata, retinopata o neuropata.
Cardiopata valvular complicada.
Hipertiroidismo.
Tuberculosis plvica conocida.
Endometriosis.
tero fijo debido a ciruga previa o infeccin.
Hernia de la pared abdominal o umbilical.
Patologa crnica de vas respiratorias (asma, bronquitis, enfisema e infeccin
pulmonar).
SIDA.
Trastornos de la coagulacin.

f) Tcnicas quirrgica y anestsica, va de acceso y auxiliares de laboratorio:
La oclusin tubaria puede realizarse por diferentes tcnicas, pero se recomienda
la de Pomeroy modificada.
Este procedimiento quirrgico puede realizarse bajo anestesia local ms
sedacin, bloqueo peridural o anestesia general.
La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma,
laparotoma, laparoscopia o colpotoma posterior.
Los estudios auxiliares de laboratorio sern de acuerdo a la condicin de salud.


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g) Efectos secundarios:
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.

h) Complicaciones del procedimiento quirrgico:
Infeccin de la herida quirrgica.
Hemorragia.
Infeccin de vas urinarias.
Dolor plvico abdominal.
Hipertermia.
Propias de la tcnica anestsica.
Lesiones accidentales a rganos intraplvicos o intrabdominales.

i) Seguimiento:
La primera cita es a los 7 das posterior a la ciruga, despus cuando la paciente
lo solicite.
Exploracin mamaria y toma de citologa crvico vaginal, segn lo estable en la
norma respectiva.

j) Lineamientos especficos para la informacin de OTB (ver Anexo 2):
Explique que la OTB es un mtodo definitivo, entendiendo esto como la
imposibilidad de volver a embarazarse una vez realizada.
Explique que consiste en cortar y ligar un fragmento pequeo de ambas trompas,
lo que impide que el vulo y el espermatozoide se unan.
Mencione que an siendo un mtodo definitivo, puede llegar a fallar en raras
ocasiones, debido a que los extremos de las trompas que se cortaron pueden
llegar a recanalizarse.
Explique a las aceptantes de OTB posparto que para realizarla se hace una
herida pequea a nivel de la cicatriz umbilical, utilizando para la operacin
anestesia general, bloqueo o anestesia local.
Informe que la anestesia local tiene ventajas ya que slo se anestesia el sitio
donde se va a operar, la recuperacin es ms rpida y no existe la necesidad de
que permanezca un mayor tiempo en el hospital.
A las aceptantes de OTB de intervalo, explique que para realizarla se practica
una herida pequea aproximadamente de 3-4 cm. por arriba del vello pbico, y
despus de la operacin slo requiere algunas horas (8 horas) de estancia en el
hospital.
Informe que despus de la operacin puede integrarse a sus actividades
normales a los 7 das.
Explique que no existe ninguna complicacin a largo plazo por el mtodo; sin
embargo, aclare que existen los riesgos de toda operacin como infeccin de la
herida o que sienta alguna molestia relacionada con el tipo de anestesia.
Informe que la OTB no afecta sus ciclos menstruales ni la relacin sexual, ni otro
tipo de funcionamiento de su organismo, como la menopausia, el peso, el


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carcter, etc.
Refuerce que la consulta de revisin tiene el beneficio de detectar cualquier tipo
de complicacin a tiempo.
Explique que si llega a presentar dolor, calor o enrojecimiento de la herida, as
como hipertermia, debe acudir inmediatamente a revisin mdica.
Explique que su vida sexual la puede reiniciar en cualquier momento.
Informe de los procedimientos de deteccin de patologa mamaria y cncer
crvico uterino, en su caso ensee la autoexploracin mamaria.

2. VASECTOMA.

a) Descripcin:
Mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin
quirrgica bilateral de los conductos deferentes.

b) Efectividad:
Brinda una proteccin anticonceptiva superior al 99%.

Este procedimiento impide el paso de los espermatozoides.

La proteccin anticonceptiva es permanente e irreversible, aunque no inmediata.

I. Categora A (Aceptar):
VIH positivo.
Alto riesgo de VIH.

II. Categora C (Cuidado, precaucin):
Lesin previa del escroto.
Varicocele.
Hidrocele.
Criptorquidia.
Diabetes Mellitus.

III. Categora R (Retrasar o diferir):
Infeccin de la piel del escroto.
Infeccin de transmisin sexual activa.
Balanitis. epididimitis u orquitis.
Tumor intraescrotal.


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Infeccin sistmica o gastroenteritis.
Hipertensin arterial no controlada.

IV. Categora E (Supervisin solo casos especiales, muy alto riesgo):
Hernia inguinal.
Trastornos de la coagulacin.
SIDA.

f) Tcnicas quirrgicas:
Por abordaje:
- Tradicional con bistur.
- Tcnica de Li, sin bistur.
En ambas tcnicas pueden realizarse una de dos variantes para bloquear los
conductos deferentes:
- Electrofulguracin.
- Interposicin de fascia.
En el Instituto, por sus ventajas se recomienda la tcnica de Li (sin bistur), en la que
se utiliza anestesia local, se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs de
una pequea apertura en el raf escrotal, realizndose interposicin de la fascia.

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.

h) Complicaciones del procedimiento quirrgico:
Hematoma.
Granuloma.
Equimosis.
Infeccin de la herida quirrgica.
Propias de la tcnica anestsica.

i) Recomendaciones postoperatorias especficas:
Durante las primeras 6 horas posteriores al procedimiento debe colocarse una
bolsa de hielo cubierta con un lienzo sobre en la regin quirrgica, cuatro veces
durante 30 minutos, con un intervalo de 30 minutos de descanso entre cada
aplicacin.
Suspender relaciones sexuales por una semana.
Usar suspensorio o calzn ajustado tipo trusa durante una semana.
Puede reiniciarse la actividad laboral a los 2 das de la intervencin quirrgica,
siempre y cuando no implique esfuerzo fsico durante los primeros 7 das.

j) Seguimiento:
Revisin a los 7 das de la ciruga.
Espermatobioscopa directa a los 3 meses de la ciruga, o despus de las


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primeras 25 a 30 eyaculaciones. En caso de ser positiva se recomienda nuevo
examen al mes y si persistiera positivo, valorar la reintervencin quirrgica.
Durante este tiempo la pareja debe usar algn mtodo anticonceptivo temporal.

k) Lineamientos especficos para la informacin de la vasectoma (ver Anexo 2):
Explique que la vasectoma es un mtodo definitivo, entendindose como la
imposibilidad de procrear hijos.
Explique que consiste en cortar un fragmento de los conductos por donde pasan
los espermatozoides.
Mencione que an siendo un mtodo definitivo, puede fallar en contadas
ocasiones por la recanalizacin de los conductos.
Informe que es una operacin sencilla, rpida, que ocasiona mnimas molestias y
no necesita hospitalizacin.
Informe que la operacin le permite integrarse pronto a sus actividades normales.
Explique que no existe ninguna complicacin por el mtodo, sin embargo aclare
que existen los riesgos de toda operacin, como la infeccin.
Explique que la vasectoma no produce cncer de prstata, vejiga, ni testculos;
sin embargo, enfatice la importancia de los procedimientos de su deteccin a
partir de los 40 aos.
Explique que no se ve afectada la eyaculacin, la ereccin ni la potencia sexual.
Informe que el propsito de la primera consulta de seguimiento es para identificar
con oportunidad alguna complicacin de la ciruga que pudiera presentarse.
Enfatice sobre la conveniencia de asistir puntualmente a su cita de laboratorio
para la realizacin del examen del semen, puesto que ste sirve para identificar
el momento en que ya no existen espermatozoides, tomando en cuenta que
despus de la operacin deben pasar aproximadamente 3 meses o haber tenido
25 a 30 eyaculaciones para que se de la ausencia de espermatozoides.
Recuerde que mientras el examen del semen reporte presencia de
espermatozoides debern seguir utilizando un mtodo anticonceptivo de apoyo.

VIII. ANTICONCEPCIN HORMONAL POST COITO.

Es aquella que se utiliza despus de una relacin sexual no protegida. Es un
mtodo anticonceptivo que previene el embarazo no planeado, y no acta una vez
iniciado ste, por lo que permite atender a un determinado grupo de poblacin con
una necesidad especfica de proteccin anticonceptiva de emergencia.

a) Formula y presentacin:
Levonorgestrel 0.75 mg. (clave 2210), envase con dos comprimidos.
Levonorgestrel 0.15 mg. y etinilestradiol 0.03 mg. (clave 3504), caja con 21
tabletas o grageas.


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b) Efectividad:
Si se toman antes de 24 horas la efectividad es alrededor del 90%, transcurridas
ms de 72 horas disminuye al 75%, y dentro de las 120 horas posteriores al coito
al 60%; ya que estos frmacos no actan despus de que ha ocurrido la
fertilizacin.

El nico demostrado es la inhibicin o retraso de la ovulacin, probablemente
por la interferencia con la descarga de la hormona luteinizante.
Se han propuesto otros mecanismos de accin especficos, como la alteracin
de la migracin de los espermatozoides en el tracto genital femenino lo que
impide la fertilizacin.
Estudios recientes en ratas y primates han demostrado que no existe
interferencia con eventos post fertilizacin.
En caso de que exista embarazo, el frmaco no lo interrumpe ni se conocen
efectos nocivos en la mujer o en el feto por el uso de la anticoncepcin
hormonal post coito.

La anticoncepcin hormonal post coito slo protege de una relacin sexual en
cada ciclo, si se tienen ms relaciones durante el mismo ciclo deber utilizarse un
mtodo de barrera adicional, o practicar la abstinencia sexual hasta la siguiente
menstruacin.

I. Categoras 1 y 2:
Cuando no se ha usado algn mtodo anticonceptivo.
Cuando ha ocurrido una falla del mtodo anticonceptivo o ste ha sido usado de
manera incorrecta, incluyendo casos en que:
- El condn se ha roto, deslizado ose ha usado de manera incorrecta.
- La mujer olvido tomar tres o ms tabletas anticonceptivas orales
combinadas, consecutivas.
- Existe un retraso de ms de dos semanas en la administracin de la
inyeccin anticonceptiva de progestgeno solo (acetato de
medroxiprogesterona de depsito o enantato de norestiterona).
- Hay un retraso de ms de siete das en la administracin de la inyeccin
mensual combinada de estrgenos ms progestgeno.
- El parche transdrmico (o el anillo vaginal) se ha desplazado, o hay un
retraso en su colocacin o se ha extrado antes de lo debido.
- El diafragma (o el capuchn cervical) se ha desplazado o roto, se ha
extrado antes de lo debido.
- El coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, eyaculacin en la vagina o en
los genitales externos).
- Una tableta (o una pelcula espermicida) no se ha derretido antes de la


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relacin sexual.
- Ha ocurrido un error en el clculo del mtodo de abstinencia peridica o no
ha sido posible practicarla en los das frtiles del ciclo.
- Expulsin del DIU.
Cuando ha ocurrido una agresin sexual y la mujer no est protegida con un
mtodo anticonceptivo eficaz.

II. Categora 3 y 4:
Sospecha o confirmacin de embarazo.

f) Prescripcin:
Se administra dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito no protegido.
Clave 2110: comprimidos de levonorgestrel (con slo progestina):
- Tomar 1 comprimido cada 12 horas.
- Se pueden administrar los dos comprimidos juntos en una sola toma, ya que
la dosis total es de 2 comprimidos.

Clave 3504: Hormonales orales combinados (levonorgestrel y etinilestradiol):
- Tomar 4 grageas juntas cada 12 horas (dosis total 8 grageas).

Es importante subrayar que tomar una dosis mayor, no aumenta la eficacia
anticonceptiva.

Por lo general son leves y duran menos de 24 horas.
Nusea en el 50% de las mujeres que toman anticonceptivos hormonales
combinados y aproximadamente 20% de las que toman progestina sola.
Vmito en el 20% de las mujeres que toman anticonceptivos hormonales
combinados y aproximadamente 5% de las que toman progestina sola.
Sangrado uterino (manchado).
Mastalgia.
Cefalea.
Sensacin de fatiga.

h) Interacciones medicamentosas:
El uso simultneo de algunos medicamentos modifica la eficacia anticonceptiva del
mtodo (ver Anexo 5).

i) Conducta a seguir en la prescripcin de este anticonceptivo:
Los hormonales orales combinados producen en un porcentaje mayor nusea y
vmito, que los de progestina sola, con lo que se reduce la eficacia
anticonceptiva; se recomienda administrar profilcticamente (30 45 minutos
antes) un antiemtico antes de cada dosis.


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En caso de que ocurra vmito dentro de la primera hora de haber ingerido las
tabletas, se recomienda repetir la dosis.
Una alternativa es la colocacin vaginal de las tabletas con lo cual, pese a que
se presente vmito no es necesario repetir la dosis. La usuaria debe insertarlas
lo ms profundo posible dentro de la vagina y reposar en decbito supino
alrededor de 30 minutos, lapso durante el cual las grageas se disuelven.
La sensibilidad mamaria y la cefalea se pueden manejar con analgsicos como
el paracetamol y el cido acetil saliclico.
Habitualmente la siguiente menstruacin se presenta en la fecha esperada, en
ocasiones puede retrasarse, esto depende del da del ciclo cuando se use.
Si despus de haber utilizado la anticoncepcin post coito, existe un retraso
menstrual por ms de una semana, se deber efectuar una prueba de
embarazo.

j) Lineamientos especficos para la informacin en la entrega de la anticoncepcin
hormonal post coito (ver Anexo 2):
Explique que este mtodo es una opcin para situaciones excepcionales y por
tanto, no se recomienda como un mtodo anticonceptivo de uso regular.
Informe que slo se puede usar durante las primeras 120 horas post coito,
aunque lo ms recomendable es lo ms pronto posible y dentro de las 72
primeras horas.
Explique que el medicamento utilizado, son hormonas iguales a las que
contienen las pastillas anticonceptivas.
Informe que este mtodo es efectivo; sin embargo, puede llegar a fallar.
Explique que deben tomarse cada 12 horas, en un total de dos dosis, ya que la
efectividad depende en gran parte de cumplir con esta instruccin, y que la
toma, preferentemente debe ser junto o despus de los alimentos.
Informe que le entregarn un envase con dos comprimidos en caso de la clave
2210 (ver Anexo 3).
En caso de no contar con la clave 2210, se utilizar la clave 3504, de la que se
entregar el ciclo completo, para que se tome 8 grageas, 4 en cada toma.
Informe que la forma de actuar de este anticonceptivo es impidiendo que exista
ovulacin.
Explique que si ya sucedi el embarazo, este medicamento no tendr ningn
efecto es decir, no interrumpe el embarazo.
Informe que puede llegar a presentar molestias como nusea y vmito, por lo
tanto es importante que se tome el medicamento que le han recomendado para
ello (antiemtico).
Explique que en caso de que presente vmito en la primera hora despus de
ingerir el medicamento, deber tomar nuevamente otra dosis igual.
Explique que una va alterna del frmaco es la vaginal.
Informe que en caso de no presentar la menstruacin 10 das despus de la
fecha esperada, acuda a consulta para revisin mdica.


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Informe que el uso de la anticoncepcin post coito solo cubre un evento (relacin
coital) por lo que si se tienen relaciones sin proteccin durante ese mismo ciclo
aumentan las probabilidades de falla, siendo necesario emplear un mtodo
alterno (preservativo).

IX. ANTICONCEPCIN EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA REPRODUCTIVA.

1. ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA.

En la actualidad, casi la quinta parte de la poblacin mundial son adolescentes de 10 a
19 aos de edad y este nmero cada da es mayor, sobre todo en los pases en vas de
desarrollo.

Entre los adolescentes de la misma edad, existen grandes variaciones en cuanto a
desarrollo biolgico, madurez emocional y desarrollo cognoscitivo, la mayora alcanzan
la madurez sexual, antes de la emocional, social o econmicamente independientes.

Por otra parte, es importante sealar que en los pases en vas de desarrollo, del 20 al
80% de los embarazos y partos en adolescentes son no planeados, siendo mayores los
riesgos obsttricos para este grupo de edad. Estos riesgos tienen un gran impacto en la
salud reproductiva de las adolescentes, ya que se ven ms expuestas a:

Mayor morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Abortos derivados de embarazos no planeados.
Infecciones de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, del cual el 50% de los
infectados a nivel mundial tienen menos de 25 aos.

Por tanto si los adolescentes son sexualmente activos, requieren ser informados sobre
el beneficio de usar un mtodo anticonceptivo con el fin de evitar embarazos no
planeados e infecciones de transmisin sexual.

En general, los adolescentes pueden usar cualquiera de los mtodos anticonceptivos,
por lo que se debe propiciar y facilitar su acceso a toda la gama. La edad por s sola no
constituye una contraindicacin para el uso de anticonceptivos. Algunas situaciones
que pueden limitar su uso en mujeres mayores, por lo general no afectan a las
adolescentes.

Recordar que este grupo etreo tiene mayor riesgo de enfermedades sexualmente
transmisibles, por lo que deber enfatizarse el uso preventivo del condn (no slo con
fines anticonceptivos). Al ofrecer un mayor nmero de opciones podemos aumentar la
satisfaccin, aceptabilidad y prevalencia del uso de anticonceptivos. La implementacin
del proceso de comunicacin educativa y consejera antes y durante el otorgamiento
del mtodo elegido, ayudan a los adolescentes a identificar sus necesidades y


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expectativas, y a tomar decisiones informadas y voluntarias.

Criterios de seleccin de la anticoncepcin en adolescentes

Oral Inyectable
Parche
transdr-
mico
DIU
nulpara
DIU
standard
Implante
subdrmico
Con antecedentes gestacionales
<16 aos 1 1* 1 - 1 1
16-19 aos 1 1* 1 - 1 1
Fumadora 2 2 - - 1 1
Obesidad - - 2 - 1 2
Cefalea Leve 2 2 2 - 1 1
Migraa - - - - 1 -
Sin antecedentes gestacionales
<16 aos 1 1* 1 1 - 1
16-19 aos 1 1* 1 1 - 1
Fumadora 2 2 - 1 - 1
Obesidad 1 1 2 1 - 2
Cefalea Leve 2 2 2 1 - 1
Migraa - - - 1 - -
1 = primera opcin. 2 = segunda opcin.
* Excepto inyectable trimestral de solo progestina (acetato de medroxiprogesterona).

El condn debe ofrecerse como mtodo simultneo para evitar infecciones de
transmisin sexual en todos los casos.

2. ANTICONCEPCIN EN LA CUARTA Y QUINTA DCADAS DE LA VIDA.

Si bien existe una declinacin en el potencial frtil asociado con el envejecimiento ms
notable en la mujer, existen estudios que comprueban mientras existan ciclos
regulares, hasta 98% de ellos son ovulatorios en mujeres de ms de 40 aos.

Por otra parte, se reconoce que el 20% de los embarazos que suceden en estas
edades, no son planeados, adems de que el riesgo reproductivo se incrementa cuatro
veces debido al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

As mismo, la frecuencia de anomalas cromosmicas fetales, de mutaciones recesivas
y dominantes aumenta en forma significativa y directamente proporcional con la edad
de los padres.


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Por lo anterior es necesario brindar proteccin anticonceptiva especfica en este grupo
de edad, as como orientar a la poblacin, que representa un embarazo de alto riesgo
en esta poca de la vida.

La seleccin del mtodo anticonceptivo debe tomar en cuenta lo siguiente:
- Debido a la declinacin de la funcin reproductiva, los mtodos con menor
eficacia resultan ms eficaces en esta etapa.
- La seguridad actual de los mtodos modernos de anticoncepcin.
- La anticoncepcin en esta etapa de la vida reproductiva, debe representar
como beneficios adicionales, el contribuir a la disminucin de los efectos
funcionales propios de esta edad, tales como tensin premenstrual,
hemorragias uterinas disfuncionales, alteraciones emocionales y proteccin
contra la descalcificacin.

2.1. Hormonal oral combinado:
Los de dosis bajas pueden emplearse en mujeres mayores de 35 aos, no
fumadoras ya que brindan una eficacia muy alta adems del control adecuado
de las irregularidades menstruales frecuentes en estas edades y prevencin de
osteoporosis.
Seleccin puntual y adecuada de usuarias (precauciones y contraindicaciones).
Considerar el uso de hormonales orales combinados, a pesar de que las
formulaciones con 0.20 mg. de etinilestradiol seran las ideales (fuera de cuadro
bsico).
El uso de hormonales orales anticonceptivos enmascara la presentacin de la
menopausia se sugiere una determinacin de FSH a partir de los 50 aos de
edad, durante el perodo libre de pastillas (de preferencia el sexto da), si es
menor de 20 UI/l., repetir en forma anual, si es >20 UI/l., se puede cambiar a
terapia hormonal de reemplazo.

2.2. Implante hormonal subdrmico:
Al contener solo progestina ofrece una aceptable proteccin endometrial, adems de
la alta eficacia anticonceptiva que lo caracteriza, previniendo as los sangrados
disfuncionales. Es ms probable el perfil de amenorrea con su uso en este grupo
etreo.

2.3. Hormonal inyectable que contienen slo progestina (inyectable trimestral):
La presencia de hipermenorrea en esta etapa de la vida, an en presencia de
miomatosis uterina puede ser manejada con este tipo de anticonceptivo asegurando
una alta eficacia anticonceptiva.

2.4. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel:
Puede usarse incluso con terapia de reemplazo hormonal ya que tiene efecto
protector del endometrio.


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2.5. Dispositivos intrauterinos:
Mayor eficacia.
Mejor tolerancia con DIUs nulpara en histerometras < 7 cm.
Larga accin que es suficiente para llegar a post menopausia.
Presentacin objetiva de la menopausia.

2.6. Mtodos de barrera:
Complementar su uso con lubricantes no oleosos, ya que puede presentar dificultad
debido a la resequedad vaginal.

2.7. Mtodos definitivos:
Primera opcin con paridad satisfecha, ya que no existe evidencia cientfica de
cambios hormonales deletreos (menopausia prematura) en mujeres sometidas a
OTB.

X. ANEXOS.


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ANEXO 1

CONDICIONES QUE EXPONEN A LA MUJER A UN RIESGO REPRODUCTIVO
ELEVADO.

Edad menor de 20 aos y de 35 ms.
Ms de cuatro embarazos.
Antecedente de Preeclampsia / Eclampsia.
Desnutricin.
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus insulinodependiente con nefropata, retinopata, neuropata u
otros trastornos vasculares, o ms de 20 aos de evolucin.
Nefropata crnica.
Enfermedad isqumica miocrdica.
Cardiopata congnita o adquirida.
Accidente vascular cerebral.
Neuropata crnica.
Cncer de mama.
Enfermedades autoinmunes.
VIH / SIDA.
Cirrosis heptica.
Tumores malignos del hgado.
Anemia de clulas falciformes.
Tuberculosis.


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ANEXO 2

DETERMINANTES DE LA CALIDAD EN LA ENTREGA DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.

El proveedor de servicios debe enfatizar con la (el) usuaria(o) lo referente a:

La efectividad del mtodo proporcionado y su posibilidad de falla.
El uso correcto del mtodo garantiza la efectividad anticonceptiva.
Mecanismo de accin del mtodo anticonceptivo.
Efectos secundarios comunes.
Beneficios y posibles riesgos.
Interacciones medicamentosas que disminuyen la efectividad anticonceptiva.
Signos y sntomas que de presentarse, requieran valoracin inmediata.
Informacin acerca del retorno a la fertilidad al descontinuar el mtodo.
Informacin acerca de la prevencin de infecciones de transmisin sexual.
Seguimiento especfico.
Realizacin de detecciones de cncer crvico uterino y de mama.


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ANEXO 3

NORMA DE CANTIDADES DE ANTICONCEPTIVOS A ENTREGAR SEGN OCASIN
DE SERVICIO.
Cdigo
Tipo de producto
anticonceptivo
Descripcin del Genrico
Clave de
Suministro
Unidad de
Medida
Aceptante
o 1 Vez
Usuaria
Activa o
Subsecuente
LE04 Hormonal Oral Levonorgestrel y etinilestradiol
010.000.35
04
Ciclo 2 4
DE05 Hormonal Oral Desogestrel y etinilestradiol
010.000.35
05
Ciclo 2 4
MC09
Hormonal
Inyectable
Medroxiprogesterona y cipionato
de estradiol
010.000.35
09
Ampolleta 2 4
NV15
Hormonal
Inyectable
Noretisterona y valerianato de
estradiol
010.000.35
15
Ampolleta 2 4
AM45
Hormonal
Inyectable
Acetato de medroxiprogesterona
010.000.30
45
Ampolleta 2 2
IS10
Implante
anticonceptivo
Implante subdrmico con
etonogestrel
010.000.35
10
Unidad de
aplicacin
No aplica No aplica
DL08
Dispositivo
medicado
D.I.U. Liberador de levonorgestrel
010.000.22
08
Pieza No aplica No aplica
AP10
Anticonceptivo
poscoito
Levonorgestrel - anticoncepcin
poscoito
010.000.22
10
Envase
con 2
1 No aplica
NE11
Parche
anticonceptivo
Norelgestromina y etinilestradiol -
parche
010.000.35
11
Caja 3
piezas
2 2
DV29
Material de
Curacin
Dispositivo Intrauterino T Cu 380
filamento largo
060.308.00
29
DC69
Material de
Curacin
D.I.U. Brazos laterales curvos
Standard
060.308.01
69
DC51
Material de
Curacin
D.I.U. Brazos laterales curvos
nulpara
060.308.01
51
DV93
Material de
Curacin
D.I.U. TCu 380 nulpara
060.308.01
93
PT77
Material de
Curacin
Preservativo de hule ltex
060.308.01
77
Pieza 9 18

Inmediatamente al registro de la accin de proteccin anticonceptiva o salud reproductiva que el prestador del
servicio realice, anotar el cdigo correspondiente al producto que, prescriba, use, entregue o aplique a la
aceptante o usuaria de estos insumos.
Ejemplo
Para registrar la entrega (consumo) de 2 ciclos del hormonal oral Levonorgestrel y etinilestradiol
(010.000.3504), se anotar: LE04/2.


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ANEXO 4
PROCEDIMIENTO EN LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

* Iniciar preferentemente antes de la semana 14 de la gestacin.
** Decisin libre e informada sobre la adopcin del mtodo.
PAREJA
HISTORIA CLNICA.
Incluye calificacin de
riesgo reproductivo
PARACLNICOS Y DETECCIONES
DE ACUERDO A FACTORES DE
RIESGO
BAJO RIESGO
REPRODUCTIVO
ALTO RIESGO
REPRODUCTIVO
Informacin, Comunicacin y
Educacin en Salud
reproductiva
Acido flico: 400 mcg / diario durante
los 3 meses previos al embarazo
Embarazo
Control Prenatal *
Continuar con cido flico los
primeros tres meses del
embarazo
Administrar cido flico
400 mcg / diario durante 3
meses previos al
embarazo
Suspensin de la
anticoncepcin
Permitir embarazo
Informacin, Comunicacin y
Educacin en Salud
reproductiva
Proteccin anticonceptiva para
postergar, espaciar o limitar los
embarazos, previa Consentimiento
Informado en Planificacin Familiar**
Diagnstico
Manejo en primer
nivel de atencin
Envo a otro nivel
de atencin
Tratamiento especfico
Mejora


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ANEXO 5

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Medicamentos que disminuyen la efectividad de los anticonceptivos hormonales:

o Difenilhidantona.
o Carbamazepina.
o Fenobarbital.
o Tiopental.
o Topiramato.
o Primidona.
o Oxcarbamazepina.
o Griseofulvina.
o Rifampicina.
o Ketoconazol.
o Antirretrovirales (inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa
e Inhibidores de la proteasa).

Medicamentos cuyo efecto aumenta por el uso conjunto de anticonceptivos hormonales:

o Tranqilizantes.
o Antidepresivos.
o Corticoesteroides.
o Alcohol.

Medicamentos cuyo efecto disminuye con el uso conjunto de anticonceptivos hormonales:

o Alfametildopa.
o Anticoagulantes.
o Hipoglucemiantes.
o Paracetamol.

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