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PLANIFICACION
FAMILIAR
Guía de métodos anticonceptivos

Cavet Paola, Chacon Karen

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PLANIFICACION FAMILIAR
El concepto de planificación familiar es definido según la OMS en 1970: “La planificación de
la familia se funda en prácticas que ayudan a individuos o a parejas a evitar los nacimientos no
deseados, favorecer los nacimientos deseados, regular el intervalo entre embarazos, adaptar el
orden cronológico de los nacimientos a las edades de los padres y determinar el número de niños
que constituirá la familia”. Para estos fines se necesita educación y asesoramiento en sexualidad y
medicina preventiva así como servicios que proporcionen métodos anticonceptivos y realicen
asistencia sanitaria en tratamiento de infecundidad, asesoramiento genético y detección precoz de
patologías que puedan repercutir en la fecundidad.

Por lo que actualmente la planificación familiar queda englobada en el concepto de salud

reproductiva, que viene definida según la OMS como un estado de bienestar físico, mental y social,
y no simplemente la ausencia de enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados
con el sistema reproductivo, sus funciones y sus procesos. La salud reproductiva se centra en
desarrollar el potencial de cada persona en reducir riesgos, en potenciar la maternidad consciente
y responsable tratando de evitar los embarazos no deseados o peligrosos.

CLASIFICACIÓN Y PERFIL DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Existen numerosas clasificaciones de los métodos anticonceptivos en base a diversos

puntos de vista: su reversibilidad, eficacia, nivel de acción, etc. Las principales características que
definen el perfil de un método anticonceptivo cuando se realiza el consejo contraceptivo son la
eficacia, la seguridad, la reversibilidad, la complejidad de uso, la relación con el coito y el precio.

CONCEPTOS ESENCIALES

Anticoncepción: Es el conjunto de métodos o sustancias empleados para evitar la fecundación y

por consiguiente el embarazo. Anticoncepción de emergencia, o anticoncepción poscoital se refiere
a métodos anticonceptivos que se pueden utilizar para prevenir embarazos en los días
inmediatamente posteriores a la relación sexual.

Los objetivos básicos de la anticoncepción son:

1º Desligar la sexualidad de la reproducción.

2º Respetar el derecho universal sobre salud sexual y reproductiva.
Esto implica que:
• Todas las parejas e individuos deciden libre y responsablemente la cantidad de hijos que desean
tener, y el espaciamiento entre ellos.
• Acceso a la información y los medios para hacerlo.
• Alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva.

Perfil del método anticonceptivo, definido por:

Eficacia: es la capacidad que ofrece un método anticonceptivo para impedir la gestación. Su

valoración es difícil ya que debería contrastarse con la fertilidad espontánea de una pareja o un
grupo poblacional determinado. Suele expresarse mediante el Índice de Pearl que señala el
número de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que utilizan un método
anticonceptivo durante un año. Debe considerarse la eficacia teórica (eficacia de un método
utilizado en condiciones óptimas) y la eficacia real (condicionada por posibles fallos humanos en su
utilización). Las tablas de vida constituyen el método más fiel para valorar la eficacia de los
métodos anticonceptivos pero por su complejidad no se utiliza.

Seguridad: capacidad de un método anticonceptivo para alterar positiva o negativamente el estado

de salud del usuario o de amenazar su vida. Los procedimientos utilizados para estudiar la
seguridad de los diferentes métodos anticonceptivos son los ensayos clínicos, estudios de cohorte,

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estudios caso-control, estudios transversales y el seguimiento de las estadísticas rutinarias del
estado de salud de la población.

Reversibilidad: valora la recuperación de la capacidad reproductiva tras interrumpir el uso de un

método determinado. Se analiza comparando las curvas acumulativas de embarazos en un
colectivo que abandona el método con ese objetivo con las curvas que presentan las no usuarias
de contracepción.

Complicación-complejidad de uso: el adecuado conocimiento del ciclo menstrual, la manipulación

de los genitales o el establecimiento de una rutina pueden suponer la no correcta utilización de un
método anticonceptivo, sobre todo en personas o grupos de especial vulnerabilidad en nuestro
entorno, aspecto a considerar en el consejo contraceptivo.

Relación con el coito: los métodos anticonceptivos pueden tener relación inmediata, mediata o
lejana con el coito, influyendo esta relación junto a la frecuencia de actividad coital en el consejo
contraceptivo y en la elección que realiza la pareja. Inmediata (preservativo), mediata (diafragma,
espermicidas, esponjas), lejana (Dispositivo intrauterino, Anticoncepción Hormonal, Esterilización)
y posterior (Anticoncepción de Urgencia).

Precio: aspecto considerado poco importante pero continúa siendo un factor que influye en la
utilización de los diferentes métodos anticonceptivos.

CONSEJO ANTICONCEPTIVO

No existe un “método anticonceptivo universal” ideal ya que cada uno presenta

ventajas e inconvenientes y cada persona o pareja tiene su propia idiosincrasia. La adopción de un
método anticonceptivo evitará embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual,
permitiendo separar sexualidad de procreación. La adopción de uno u otro debe ser una elección
individual en función de la seguridad, efectividad, accesibilidad, facilidad de uso y puede cambiar a
lo largo de la vida fértil de la mujer. Los profesionales que atienden una demanda de consejo
contraceptivo deben facilitar una información completa y actualizada de las alternativas
anticonceptivas existentes, además de elaborar una anamnesis y exploraciones básicas según
cada método, que permitan la elección del mejor método en cada usuaria. La información
imprescindible debe incluir:

• Comprensión de la eficacia contraceptiva del método.

• Cómo funciona. Uso correcto e importancia del cumplimiento.
• Efectos secundarios comunes y su manejo.
• Riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.
• Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud.
• Información sobre el retorno a la fertilidad después de la interrupción del método.
• Información sobre protección contra las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).

CLASIFICACIÓN:
REVERSIBLES
NO FIABLES HORMONALES
DE BARRERA Esponja Combinada (AHC)
Espermicida Métodos de sólo gestágeno
Preservativo masculino
Método de Ogino-Knaus o mini píldora (MSG)
Preservativo femenino
Método Billings De urgencia (AU)
Diafragma
Método temperatura basal Anillo vaginal
Capuchón cervical
Método combinado o Implante transdermico
DIU sintotérmico Inyectables
Parche transdérmico
Dispositivo intrauterino

IRREVERSIBLES

QUIRURGICA: Ligadura de trompas

Electrocoagulación tubárica bilateral

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Vasectomía
histeroscopia (método Essure y Adiana
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD
ANTICONCEPTIVOS
La Organización Mundial de la Salud
(OMS), en base a la evidencia disponible y el
consenso, ha elaborado un documento que
proporciona recomendaciones sobre criterios
médicos de elegibilidad apropiados de cada
método que garantizan su seguridad. Se
revisan y actualizan periódicamente (última
en 2008).
Se establecen 4 categorías de seguridad,
para el uso de cada método anticonceptivo:
• Categoría 1: no existen restricciones de
uso
• Categoría 2: las ventajas de uso superan
los riesgos teóricos ó probados.
• Categoría 3: los riesgos generalmente
superan las ventajas. El método no se
recomienda a no ser que otros métodos más
apropiados no estén disponibles o no sean
aceptados por la usuaria.
• Categoría 4: riesgo de salud inadmisible.
Contraindicación absoluta.
Donde los recursos para el criterio clínico son
limitados, las categorías se simplifican en
dos:
• Sí se puede usar el método ( incluye las
categorías 1 y 2)
• No se debe usar el método ( incluye las
categorías 3 y 4)
Asimismo, trata los criterios para el inicio (I) y
la continuación (C) del uso, que es
clínicamente relevante siempre que una
mujer desarrolle la condición mientras está
usando el método. Estos criterios, no son
“normas”, sino recomendaciones para que
los profesionales de la planificación familiar
de cada lugar, los utilicen como herramienta
de trabajo para orientar a las usuarias, con
una determinada condición médica a utilizar
un método anticonceptivo de forma segura y
eficaz teniendo en cuenta sus indicaciones y
contraindicaciones (ver anexo con las tablas
resumen de las recomendaciones de la OMS
publicadas en 2009).
PLANIFICACION FAMILIAR
PARA EL USO DE
METODOS ANTICONCEPTIVOS
REVERSIBLES
MENOS EFICACES: MÉTODOS
NATURALES
Los métodos naturales de regulación
de la fertilidad son aquellos que se basan en
las variaciones fisiológicas que se producen
durante el ciclo menstrual de la mujer para
evitar la unión del óvulo y el espermatozoide
sin alterar las condiciones naturales que la
posibilitan. Dado que la ovulación en la mujer
se produce habitualmente una sola vez por
ciclo y el óvulo tiene escasa viabilidad si no
es fecundado, se evita el coito con
eyaculación intravaginal en los días que se
presupone ocurrirá dicha ovulación y se
permite en los días en los que la posibilidad
de gestación se supone es muy baja.
Son métodos en los que no existe
artificialidad, de bajo coste, con
independencia del coito, sin necesidad de
control médico, reversible e inocuo. La
eficacia es muy variable en función de la
pareja, estando descrita hasta una eficacia
del 100% en parejas muy motivadas y del
60% en parejas poco motivadas.
¿Qué debemos saber?
1. La ovulación ocurre en un 98% en el
14±2 días en los ciclos regulares. Se
considera 1º día del ciclo el 1º de regla. La 2ª
parte del ciclo es la más constante,
aproximadamente 14 días.
2. Ventana de fertilización: 6 días antes
de la ovulación y 24 h después.
3. Vida media de ovocito es de 24 h y del
espermatozoide de 5 días en pH vaginal no
ácido.
4. No protegen de las ITS.
¿Cómo objetivamos la ovulación?
1. Cambios hormonales:
• Pico estradiol, 24 h antes.
• Pico de la hormona luteinizante (LH), 12 h
antes. Test de ovulación (Felcontrol® y
Clearblue®) determinan la LH en la orina.
• Pico Progesterona, 8 h antes.
2. Cambios biológicos-clínicos:
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• Temperatura basal corporal, se eleva 4-6
décimas durante la fase lútea por la
progesterona.
• Moco cervical: los estrógenos, en la fase
periovulatoria, aumentan la cantidad y
filancia del moco para facilitar el paso de los
Tipos de métodos naturales
• Método de la temperatura basal: días
infértiles desde el 3º día de aumento de la
temperatura, hasta inicio del ciclo siguiente.
Debe medirse a diario al despertarse.
• Método del moco cervical: todos los días
“secos” son infértiles. El día “pico de moco”
se corresponde con ±2 días con la ovulación.
• Método del calendario: Durante 6 meses
realizar el cálculo:
Días de ciclo más corto – 18 = primer día
fértil.
Días de ciclo más largo – 11 = último día
fértil.
Los días fértiles son los comprendidos entre
ambos resultados.
• Métodos mixtos: El sintotérmico, es un
doble test basado en la autoevaluación del
moco cervical para determinar el 1º día fértil
y la temperatura basal, para determinar el
último día fértil. Hay que evitar coito durante
3 días de moco filante y hasta pasados 3 días
de temperatura basal elevada.
“Todos estos métodos no son
válidos si los ciclos son
irregulares”
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL TERCER TIPO: EFICACIA MODERADA
Se conocen dos tipos de métodos
anticonceptivos que han sido considerados
como moderadamente eficaces. El primero
incluye los llamados métodos de barrera
diseñados para evitar que los
espermatozoides funcionales lleguen al óvulo
y lo fecunden. La otra categoría consiste en
métodos de conocimiento de las fechas de
fecundidad. Tal vez en mayor grado que con
otros métodos anticonceptivos, los métodos
moderadamente eficaces tienen tasas
grandes de buenos resultados cuando los
usan parejas dedicadas a su uso.
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espermatozoides. La mujer nota aumento del
flujo vaginal.
• Síntomas ovulatorios: Dolor en hipogastrio
y spotting. A nivel cervical, moco filante y
leve dilatación.
3. Cambios ecográficos: folículo
periovulatorio.
• Coito Interrumpido o ”marcha atrás”:
retirar el pene de la vagina antes de que se
produzca la eyaculación, pero con las
secreciones iniciales, puede haber riesgo de
embarazo. No es un método seguro.
• Método Kerreza o coitus reservatus,
sin eyaculación o retrógrada.
• Método de la lactancia materna-
amenorrea (MELA): La ovulación se inhibe
por la hiperprolactinemia responsable de la
lactancia. Tiene una eficacia del 2% si se
cumplen los siguientes requisitos:
• Lactancia materna exclusiva desde el
parto, a demanda sin dejar transcurrir largos
períodos entre una toma y otra, de día y de
noche (120 min de succión diarios).
• Ausencia de menstruación desde el parto.
• No haber transcurrido seis meses desde el
parto.
Los métodos naturales tienen una efectividad
baja y requieren la implicación de la pareja
para utilizarlos. Los lavados vaginales tras el
coito no son un método anticonceptivo.
Métodos de barrera
Los métodos de esta categoría
incluyen diafragmas vaginales y
preservativos para varones y mujeres. La
tasa notificada de embarazos con los
métodos en cuestión varía de 2 a 6% en el
primer año de uso y depende
fundamentalmente del empleo preciso y
constante.
Principio básico: Bloquean el acceso de los
espermatozoides al canal cervical. Es el
método más utilizado por su accesibilidad y
fácil uso, aunque requieren un mínimo de
entrenamiento.
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Clasificación: físicos
Preservativo masculino o condón, Es una
funda de látex poliuretano y testylon con un
reservorio en el extremo ciego que se adapta
al pene en erección, sirviendo este reservorio
para recoger la mayor parte del eyaculado.
La eficacia anticonceptiva se asocia a la
corrección y continuidad de uso, con tasas de
fallos descritas del 2% para una adecuada
utilización y un 12% si ésta es incorrecta.
Proporciona una elevada protección frente a
infecciones por virus del papiloma humano,
virus del herpes simple, infecciones por
Gonococo, Chlamydia, virus de Hepatitis B,
virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Trichomonas, Mycoplasma, etc. La posibilidad
de filtración de pequeñas partículas a través
del látex (sobre todo el VIH) y las alergias
han condicionado la introducción de
variantes en los materiales utilizados:
poliuretano, elastómero termoplástico y
Tactylon.
• Es necesario utilizarlos en todos los coitos.
• Es importante que estén colocados antes
de que el pene entre en contacto con la
vagina.
• Se retira el pene aún erecto y, con él, el
preservativo.
• La base del preservativo debe sostenerse
durante el retiro.
• Se debe emplear un espermicida
intravaginal o un preservativo lubricado con
dicha sustancia.
Preservativo femenino Es una funda de
poliuretano, prelubricada con dimeticona,
cerrada por un extremo y con un anillo
flexible fijado en el extremo abierto y otro
libre que sirve para introducir y fijar el
extremo ciego en el fondo de la vagina
cubriendo el cérvix. El anillo externo impide
que el extremo abierto se introduzca en el
interior de la vagina durante el coito.
Presenta una tasa de fallos del 2,6 al 12,4% y
proporciona, al igual que el preservativo
masculino, una elevada protección frente a
enfermedades de transmisión sexual,
permitiendo a la mujer realizar su propio
control en la prevención del embarazo no
deseado y las infecciones genitales.
Por su elevado precio, necesidad de
manipulación de genitales internos y
adiestramiento para su correcta introducción
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en la vagina es un método anticonceptivo de
escasa utilización en nuestro medio
Es importante no utilizarlo junto con el
preservativo del varón, porque con ambos
puede haber deslizamiento, roturas o
desplazamiento. Estudios in vitro han
indicado que el preservativo de la mujer es
impermeable al VIH, al citomegalovirus y al
virus de la hepatitis B. La tasa de embarazo
es mayor que en el caso del preservativo del
varón.
Diafragma y capuchón cervical, El
diafragma es una semiesfera de látex con un
aro metálico flexible y elástico en su borde,
que se coloca en el fondo de la vagina
cubriendo el cérvix uterino. Se utiliza
asociado a crema espermicida, colocándose
antes de la penetración y debe permanecer
dentro de la vagina un mínimo de seis horas
tras la eyaculación, siendo necesaria una
nueva aplicación de crema espermicida caso
de realizar un nuevo coito. La necesidad de
manipular los genitales internos hace que
sea un método usado por pocas mujeres.
Principio básico: impide que los
espermatozoides asciendan a través de él.
DESVENTAJAS:
-Se necesita una exploración ginecológica
previa para realizar la medición del tamaño
de diafragma necesario para cada mujer y
para descartar contraindicaciones físicas
(prolapso uterino severo, laxitud de
musculatura vaginal, cistocele o rectocele
marcados), un adiestramiento para su
correcta utilización junto a instrucciones de
uso por escrito y una visita de seguimiento
para comprobar la correcta colocación del
mismo. El aumento de peso mayor de 5 kg
por parte de la usuaria, un parto o aborto
mayor de 8 semanas, la cirugía vaginal o de
cuello uterino condiciona una nueva
valoración del tamaño del diafragma.
-No debe ser usado por mujeres con alergia
al látex ni a los espermicidas, en
antecedentes de shock tóxico, en el
puerperio inmediato ni cuando exista una
infección genital no tratada.
-No se recomienda utilizarlo durante la
menstruación.
-Si permanece colocado mucho tiempo puede
producir cistitis de repetición (ya que
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comprime la uretra y dificulta el correcto forma exclusiva únicamente en la
vaciado de la vejiga urinaria), úlceras perimenopausia.
genitales, leucorrea y síndrome de shock
tóxico. La tasa de fallos cuando el espermicida es el
único método usado es del 5,8 al 21%. En
VENTAJAS: relaciones sexuales en el laboratorio, las
espumas de aerosol proporcionan una rápida
-En mujeres motivadas proporciona una dispersión en la vagina y ofrecen la mejor
elevada eficacia anticonceptiva, con tasa de protección. Las gelatinas y los supositorios
fallos en el primer año de uso del 3,8 al 18%. dispersables brindan la peor distribución. Los
espermicidas que contienen sólo nonoxinol-9
-Protege frente a infección por virus del parece que son bastante menos efectivos
papiloma humano, gonococia cervical y que los preservativos y los diafragmas para
enfermedad inflamatoria pélvica. prevenir la gestación.
El capuchón cervical es muy parecido al DESVENTAJAS:
diafragma pero de menor tamaño, cubriendo
únicamente el cérvix uterino siendo las -Las mujeres que utilizan con frecuencia
consideraciones similares a las descritas espermicidas con nonoxinol-9 tienen
previamente. No proporciona la misma mayores tasas de lesiones genitales que las
protección frente a las enfermedades de que no los usan. Estas lesiones pueden
transmisión sexual descritas para el incrementar el riesgo de ETS y de VIH.
diafragma.
-Posible efecto teratógeno de los
Químicos espermicidas. Sin embargo, el nonoxinol-9 no
Principio básico: inactivan o matan al se absorbe en la vagina humana y varios
espermatozoide actuando sobre su estudios de gran tamaño no han encontrado
membrana. mayores riesgos de aborto espontáneo,
Presentaciones: cremas, supositorios, malformaciones o bajo peso en las usuarias
espumas, geles, films, o poliuretano en el de espermicidas comparadas con otras
caso de la esponja vaginal. Se usan solos o mujeres.
con otro método de barrera.
El nonoxinol-9 es tóxico para los lactobacilos
Compuestos: Nonoxynol-9, el Octoxynol-9, que colonizan normalmente la vagina. Las
el Menfegol y el cloruro de Benzalconio. mujeres que usan espermicidas con
regularidad tienen mayores índices de
• El uso repetido y en altas dosis de colonización vaginal por Escherichia coli y
nonoxinol-9 causa irritación y abrasiones pueden estar predispuestas a una bacteriuria
vaginales y cervicales, favoreciendo la por E. coli después de las relaciones.
trasmisión de ITS/VIH.
Ventajas del uso de
Espermicidas vaginales, Comercializados
anticonceptivos de barrera
en forma de cremas y minióvulos de
• Se ha comprobado que los preservativos
hexacloruro de benzalconio así como óvulos
masculinos de látex, protegen contra las
de nonoxinol-9, son sustancias químicas con
ITS/VIH. No utilizar con el espermicida
acción lesiva en los espermatozoides, que se
nonoxinol-9.
colocan dentro de la vagina unos 10 minutos
• Tienen pocos efectos secundarios (locales).
antes del coito, pudiendo servir también
como barrera al paso de los espermatozoides Desventajas del uso de
hacia el cuello uterino. La mujer no debe anticonceptivos de barrera
lavarse la vagina tras la relación y se • Menor eficacia que Anticoncepción
colocará nueva dosis si realiza otro coito Hormonal o DIU.
antes de 2 horas. La sustancia más conocida • El éxito de su uso, depende de su uso
es el nonoxinol. correcto y sistemático.
• Aplicación durante o próximo al coito.
La utilización de espermicidas se • Coste.
recomienda asociado a otros métodos
anticonceptivos (preservativo, diafragma,
capuchón o dispositivo intrauterino) y de

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Contraindicaciones del uso de
anticonceptivos de barrera
• Los espermicidas y el diafragma/capuchón
(con espermicidas) son clasificados por la
OMS como categoría 3-4 si existe riesgo de
infección por VIH.
• Si el usuario tiene alergia al látex (6-7%),
utilizar los de poliuretano.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
DEL SEGUNDO TIPO: MUY
EFICACES
La Anticoncepción Hormonal está
basada en la utilización de sustancias
naturales o sintéticas (esteroides), similares
a las hormonas segregadas por el ovario:
estrógenos y gestágenos. En la actualidad se
disponen de dos tipos:
• Anticoncepción Hormonal Combinada,
compuesta por estrógenos y gestágenos.
• Métodos con sólo gestágenos.
Composición: Estrógenos
• Naturales: Enantato y Valerato de
Estradiol.
• Sintéticos: Etinilestradiol (EE).
Progestágenos sintéticos
Por su origen se clasifican en
derivados de la progesterona, de la
testosterona y de la espironolactona. Siendo
más popular la que indica la generación de
aparición del fármaco, que siguiendo las
recomendaciones de Speroff L, se definen
como:
• Anticonceptivos orales de primera
generación, que contienen 50μg EE, en
desuso en la actualidad.
• Anticonceptivos orales de segunda
generación, que contienen levonorgestrel,
norgestimato, noretindrona y 30-35 μg EE.
• Anticonceptivos orales de tercera
generación, si contienen desogestrel o
gestodeno con 20-30 μg EE.
• Anticonceptivos orales de cuarta
generación, si contienen drospirenona o
dienogest.
Farmacología de los
anticonceptivos orales
Estrógenos
• El estrógeno en los anticonceptivos orales
combinados (COCs) es mestranol o
etinilestradiol (EE) siendo este el más común
en la actualidad. Mestranol debe convertirse
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a EE para ser activo; 50 mcg de mestranol
son aproximadamente 35 mcg de EE.
•. Este compuesto surge al añadir un grupo
etinil en la posición 17 alfa del estradiol. Esta
adicción le confiere la posibilidad de su
administración por vía oral, una
metabolización más lenta lo que mejora su
biodisponibilidad. La metabolización es por
vía hepática y gracias a la enzima P450NF
por lo que compite con otros fármacos.
Circula unido a la albúmina en un 97% y
sufre metabolización entero hepática.
• El metabolismo del etinilestradiol (en
especial el que se refleja en los niveles
sanguíneos) varía significativamente de
persona a persona, y de una población a
otra. Incluso existen variaciones en un mismo
individuo, según el momento en que se toma
la muestra.
•El contenido estrogénico (dosis) de la
píldora tiene gran importancia clínica. La
trombosis es uno de los efectos colaterales
más serios de la píldora, y es fundamental
para el aumento del riesgo de muerte (en el
pasado, con altas dosis) por diferentes
problemas circulatorios. Este efecto colateral
se relaciona con los estrógenos y con la
dosis. Por lo tanto, la dosis de estrógenos es
un elemento crítico cuando se selecciona un
anticonceptivo oral.
Gestágenos
• Debido a que la dosis del componente
estrogénico de la píldora anticonceptiva ha
alcanzado los mínimos (15 mcg), la atención
se ha focalizado en el componente
gestagénico.
• La mayoría de los efectos antiovulatorios
de la píldora anticonceptiva proviene de la
acción del componente gestagénico. La dosis
del estrógeno no es suficiente para producir
un efecto antiovulatorio consistente. El
componente estrogénico de la píldora
potencia la acción del gestágeno y estabiliza
el endometrio para minimizar el sangrado
disfuncional.
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Clasificación de los gestágenos
• La clasificación de los gestágenos ha
causado confusión. La designación de
gestágenos por generación como se comentó
anteriormente está basado según la
introducción en el mercado y no en
diferencias estructurales y fisiológicas o
eficacia.
• Otro esquema de clasificación, está basado
en la derivación estructural y divide a los
gestágenos en estranos, gonanos y
pregnanos (Speroff et al 1999).
• En la actualidad, se prefiere clasificar a los
gestágenos en dos categorías: los derivados
de la 19-nortestosterona y los derivados
de la 17-hidroxiprogesterona.
• Los gestágenos derivados de la
testosterona son muy potentes y cuanto más
modernos más potentes. Los gestágenos de
tercera generación tienen la mayor similitud
bioquímica con la progesterona sin embargo,
parecen tener mayor impacto sobre los
factores de coagulación que el resto de los
gestágenos.
Gestágenos derivados de la
testosterona
• Mediante la modificación de la molécula de
noretisterona se obtienen una gran cantidad
de gestágenos. Todos ellos se conocen con el
nombre genérico de 19-norderivados y
tienen en común la adición del grupo etinilo
en el carbono 17 y la falta del carbono 19.
• Las primeras modificaciones efectuadas en
la noretisterona consistieron en la adición de
diversos radicales a la molécula de
noretisterona. Se obtuvieron así los 19-
norderivados de primera generación o
estranos. En este grupo encontramos,
además de la noretisterona y acetato de
noretisterona, el noretinodrel, linestrenol,
etinodiol norgestrienona, etinerona y la
tibolona, entre otros. La mayoría deben
convertirse a noretisterona para ser
biológicamente activos.
• La denominación de estranos hace
referencia a que todos los miembros de este
grupo tienen una cierta acción estrogénica,
variable según cada molécula. Así
encontramos que los estranos tienen acción
androgénica (recuerdo de su procedencia de
la testosterona), gestagénica y estrogénica.
De estas acciones, la menos deseable es la
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androgénica, ya que de ella se derivan
importantes efectos secundarios, como ya
hemos comentado anteriormente.
• Para disminuir la actividad androgénica de
estos primeros 19-norderivados, se realizó la
sustitución del radical metilo del carbono
“13” por otros radicales. Ello dio lugar a una
nueva familia de 19- norderivados: los
gonanos. Se caracterizan por tener una
actividad gestagénica muy intensa, mayor
que la de los estranos, lo que les hace
ideales para su uso en anticoncepción oral.
Sin embargo, algunos de ellos conservan
actividad androgénica
Por lo que desde el punto de vista clínico
resulta útil dividir los gonanos en dos
grupos: androgénicos (el norgestrel y su
isómero activo, el levonorgestrel) y no
androgénicos (norgestimato, desogestrel y el
gestodeno). Recientemente se han
incorporado a este grupo nuevos gestágenos:
el dienogest y el nomegestrol..
Gestágenos derivados de la
progesterona
• Los gestágenos sintéticos que tienen su
origen en la molécula de progesterona,
conocidos generalmente con el nombre de
pregnanos, se obtienen mediante la adición
de un grupo acetilo en el carbono “17”.
También se conocen con el nombre de 17-
acetoxiprogestágenos. En este grupo
encontramos la clormadinona,
medroxiprogesterona, ciproterona y
nomegestrol. En conjunto, se caracterizan
por tener una actividad gestagénica más
potente que la de la progesterona, aunque
menor que la de los 19-norderivados.
También tiene cierto grado de actividad
androgénica mucho menor que la que tienen
los 19-norderivados.
Otros gestágenos
• gestágenos que son “híbridos de los
anteriores (dienogest) o que proceden de
otras moléculas (drospirenona).
• Dienogest → es un gestágeno que combina
las propiedades de la familia de los 19-
nortestosterona y los derivados de la
progesterona, ejerce actividad
antiandrogénica.
• Drospirenona (DRSP) → que debe sus
especiales propiedades a su novedosa
estructura molecular, derivada de la 17-alfa-
espironolactona. Estas propiedades confieren
a la DRSP la capacidad de contrarrestar la
estimulación de la aldosterona inducida por
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los estrógenos, función que, en el ciclo
normal, desempeña la progesterona
endógena.
TABLA: 1 CLASIFICACION DE LOS
GESTAGENOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Los esteroides sexuales se encuentran en el
suero en forma libre, o unidos a proteínas
trasportadoras. La globulina trasportadora de
hormonas sexuales (SHBG) es sintetizada en
el hígado bajo estímulo estrogénico e
inhibición androgénica, pero el EE no se une
a ella sino a la seroalbúmina.
Las hormonas esteroideas tras atravesar la
membrana celular, el complejo
esteroidereceptor es transportado al interior
del núcleo donde localiza el lugar del ADN
que le corresponde para poder ejercer su
acción en los órganos diana. Los estrógenos
se unen al receptor de estrógenos (RE). Y los
gestágenos al receptor de progesterona (RP)
que además tienen afinidades diferentes por
otros receptores: (RE, andrógenos,
mineralocorticoides y glucocorticoides)
dando lugar a diferentes efectos.
De los estrógenos:
– Acción antigonadotrófica: por la
inhibición hipofisaria de la hormona
folículoestimulante (FSH), impidiendo la
aparición de un folículo dominante.
– Acción estrogénica: proliferación y
estabilidad endometrial, regulando el ciclo
menstrual como principal papel y además
potencia la actividad del gestágeno. Dilución
e incremento del moco cervical,
contrarrestando el efecto del gestágeno.
De los gestágenos:
– Acción antigonadotrófica: producen
inhibición de la ovulación mediante la
supresión del pico de LH hipofisaria.
– Actividad progestagénica: Espesamiento
del moco cervical, es su efecto más rápido,
de 4 a 22h. Atrofia endometrial suprimiendo
PLANIFICACION FAMILIAR
la maduración cíclica y disminución de la
movilidad tubárica. La potencia
progestacional se mide por la dosis mínima
para inhibir la ovulación y la trasformación
endometrial. A mayor potencia del
gestágeno, menor dosis, pero igual eficacia
anticonceptiva.
– Actividad androgénica: por su unión a
los receptores de andrógenos. Se relaciona
con el acné, y efectos sobre el metabolismo
de los lípidos e hidratos carbono. La afinidad
in vitro del levonorgestrel y del desogestrel
es de 70% y 40% respectivamente en
comparación con la dihidrotestosterona, pero
con las dosis bajas anticonceptivas, no hay
diferencias entre los diferentes gestágenos
en su actividad androgénica y las variaciones
en las modificaciones metabólicas, carecen
de importancia clínica.
– Actividad antiandrogénica: se lleva a
cabo por diferentes vías:
a. Disminución del 40-50% de la secreción
ovárica y adrenal de andrógenos.
b. Disminución de los andrógenos endógenos
libres cuando se combinan con estrógenos,
ya que no se oponen al aumento de la
síntesis de SHBG, con la consiguiente
disminución de los niveles de testosterona
libre.
c. Inhibición competitiva de los receptores
androgénicos. El Acetato de Ciproterona es
eficaz en el acné, hirsutismo e hipertricosis.
Tiene leve actividad glucocorticoidea.
d. Inhibición de la enzima 5α-reductasa, que
trasforma la testosterona en
dihidrotestosterona, que es el metabolito
activo.
Los gestágenos con actividad
antiandrogénica mejoran el acné leve-
moderado, de estos gestagenos los más
relevantes son: Acetato de Ciproterona,
Dienogest, Drospirenona y Acetato de
Clormadinona.
– Actividad antimineralocorticoidea: La
drospirenona tiene afinidad por el receptor
mineralocorticoide, y al unirse, inhibe la
actividad de la aldosterona en el riñón,
disminuyendo los efectos relacionados con el
sistema renina-angiotensina-aldosterona de
retención de agua y sodio. Es eficaz para el
síndrome premenstrual.
Vías y pautas de administración
de la anticoncepción hormonal
Tanto la anticoncepción hormonal
combinada como la de sólo gestágenos,
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
tienen diferentes vías y pautas
administración.
Vías de Anticoncepción
Hormonal Combinada
1. Vía oral (píldora), con posologías
variables:
Las presentaciones clásicas son de 21
comprimidos activos de toma diaria. Se
siguen de 7 días libre de toma o de toma de
placebo (con la finalidad de evitar olvidos).
• En los últimos años han aparecido
presentaciones con un intervalo libre de
hormonas reducido. La reducción del
intervalo libre de hormonas se traduce en
una disminución de los escapes ovulatorios y
una mayor estabilidad hormonal que mejora
la tolerabilidad de los preparados. Las pautas
disponibles son: 24 activos y 4 placebos (EE y
drospirenona) y 26 activos y 2 placebos
(valerato estradiol y dienogest).
•Durante el intervalo libre de hormonas, se
produce el sangrado por deprivación
hormonal, persistiendo la protección
anticonceptiva. Se utilizan preparados de 35,
30, 20 o 15 μg de EE, éstos últimos con peor
control del ciclo.
Pueden ser monofásicos, cuando tienen
dosis constantes de estrógenos y gestágenos
y “fásicos”, cuando tiene dosis variables de
esteroides, intentando imitar el ciclo
menstrual normal, para mejorar el sangrado
intermenstrual.
2. Vía transdérmica: Aplicación semanal de
un parche matricial que libera 20 μg EE y 150
μg Noregestromina diarios. Se colocan 3
parches, uno cada semana durante 3
semanas, dejando 1 semana libre entre los
ciclos. Puede instaurarse una pauta continua,
similar a la píldora. Existen cuatro zonas de
aplicación que conviene rotar (abdomen,
nalga, hombro y parte superior del brazo).
Posibilidad de reacciones cutáneas en el
lugar de aplicación.
3. Vía vaginal: Aplicación de un anillo
vaginal de etilenvinilacetato que libera 15 μg
EE y 120 μg Etonogestrel diarios y durante 3
semanas. Se puede extraer para el coito sin
que pierda eficacia, pero no debe
permanecer más de 3 horas fuera de la
vagina.
Vías de Anticoncepción de sólo
Gestágenos
PLANIFICACION FAMILIAR
de 1. Vía oral, con preparado con 28
comprimidos con 75 μg desogestrel, diaria y
sin intervalo de descanso.
2. Vía parenteral. Administración de 1
ampolla intramuscular de 150 mg de acetato
de medroxiprogesterona depot, cada 12
semanas.
3. Vía subdérmica. Aplicación de un
implante subdérmico, en la cara interna del
brazo no dominante, con anestesia local.
Contiene un núcleo de acetato de vinilo de
40 x 2 mm que contiene 68 mg de
etonogestrel y libera 60 μg/d los primeros
meses y 30 μg/d los siguientes. Tiene una
duración de 3 años.
4. Vía intrauterina. Dispositivo en forma de
T, que en su rama vertical contiene un
cilindro de silastic con 52 mg de
levonorgestrel y libera diariamente 20 μg/d.
Duración de 5 años.
Tipos de anticonceptivos orales
AOs
Los AOs se han clasificado de dos
maneras: La primera divide a los AOs en
formulaciones por dosis:
De alta dosis (conteniendo ≥ 50 mcg de EE)
Baja dosis (conteniendo 15, 20, 30, ó 35
mcg de EE, o 50 mcg de mestranol).
La segunda clasificación está basada según
si los niveles del estrógeno o del gestágeno
varían o permanecen constante en el curso
del ciclo. Si la dosis de hormonas varía
durante el ciclo, las píldoras son
multifásicas (bifásicas o trifásicas); si la
dosis es constante durante todo el ciclo, las
píldoras son monofásicas.
A) COMBINADOS MONOFÁSICOS
Este tipo de anticonceptivos hormonales han
tenido tan importante desarrollo que, cuando
se habla genéricamente de "anticonceptivos
orales", se suele hacer alusión a este tipo de
asociación. Se componen de un estrógeno: el
Etinilestradiol más un gestágeno, Todas las
grageas tienen igual dosis de estrógenos y
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
progestágenos (de allí la denominación de
monofásicos).
Todos los anticonceptivos orales monofásicos
actúan de igual manera. Su principal
mecanismo de acción es la inhibición de la
ovulación a través de la inhibición de la
secreción de FSH y LH por parte de la
hipófisis. Es por este mecanismo de acción
ovulostático que los ACO son el método
anticonceptivo reversible más eficaz.
En el mercado existen preparados:
• Macrodosificados: Son aquellos que tienen
50 o más microgramos de Etinilestradiol, No
suelen recomendarse, aunque se los puede
utilizar como anticonceptivos de emergencia
• Microdosificados: Son aquellos que tienen
35 microgramos o menos de Etinilestradiol
(EE) por comprimido. Dentro de este grupo
existen preparados con 35, 30, 20 y 15
microgramos de EE (recientemente
incorporados).
Asociados al EE existen diferentes
gestágenos. Pueden ser derivados de la
Progesterona (Medroxiprogesterona y
Ciproterona) o derivados de la
Nortestosterona. Estos últimos son los más
utilizados en la actualidad. El mecanismo de
acción de todos los gestágenos es similar,
siendo los más nuevos los que mejor
controlan el ciclo, evitando el manchado
irregular (spotting) y las metrorragias por
disrupción (sangrados fuera de fecha).
¿Cómo se toman?
Todos los anticonceptivos monofásicos de 35
a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se
toman una vez al día, a la misma hora,
durante 21 días (una caja completa). Se
comienza el primer día de menstruación.
Luego de tomar toda la caja, se hace un
intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el
que comenzará el sangrado mensual,
Durante estos 7 días también se conserva la
protección anticonceptiva. Al octavo día se
PLANIFICACION FAMILIAR
comenzará una nueva caja de pastillas
aunque todavía dure el sangrado.
Los anticonceptivos monofásicos de 15
microgramos de Etinilestradiol por
comprimido tienen la misma eficacia. Vienen
28 comprimidos por envase: 24 de un mismo
color (habitualmente blanco) y 4 de un color
diferente (generalmente rojo o naranja). Es
muy importante tomar primero las 24
pastillas blancas y luego las 4 de color, ya
que estas últimas no tienen hormonas, sino
que ayudan a reforzar el hábito de tomar
todos los días los comprimidos (comprimidos
recordatorios). Al día siguiente de terminar
un envase, se comienza inmediatamente
otro, sin ningún intervalo o pausa.
TABLA 2: ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS (DISPONIBILIDAD EN EL PAIS)
B) COMBINADOS TRIFÁSICOS
La dosis de Estrógeno y Progestágeno
no es la misma en todas las grageas, sino
que tienen tres combinaciones diferentes que
se identifican por los distintos colores de los
comprimidos. La dosis de Etinilestradiol es
similar en todos los comprimidos o aumenta
levemente en la mitad del ciclo, mientras que
la del gestágeno aumenta en forma
progresiva, siendo sensiblemente más
elevada en los últimos 7 comprimidos.
Se debe respetar la numeración de
los comprimidos impresa en el blíster del
producto.
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
Estos preparados surgieron con la ambición
de asemejarse al ciclo normal de la mujer,
reproduciendo la variación de las cantidades
de hormonas secretadas por el ovario en las
distintas fases del ciclo. Pero para mantener
la eficacia anticonceptiva fue necesario
introducir al gestágeno desde el primer
comprimido. Es por ello que no presentan
ventajas con respecto a los anticonceptivos
monofásicos y han sido ampliamente
superados por éstos.
¿Cómo se toman?
La primera caja se inicia tomando el
primer comprimido el quinto día menstrual;
se continúa tomando un comprimido por día
a la misma hora, hasta terminar el envase.
Se esperan entonces siete días sin tomar
comprimidos para iniciar.
Interacciones medicamentosas
de los ACOs
Métodos con sólo gestágenos
Píldoras sólo gestágenos:
Minipíldora (POPS)
Se conocen también como POP (Progesterone
Only Pill) o minipildora. Existen tres píldoras
sólo de progesterona que contienen
Linestrenol 0,5 mg (ExlutonNR),
Levonorgestrel 0,030 mg. (Microlut-NR) y
Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR). No
inhiben la ovulación, los POPs contienen sólo
gestágenos y se toman a diario sin intervalos
libres (interval pill-free). Los POPs tienen
dosis más bajas de gestágenos que los COCs.
• Usado correctamente, la tasa de fallos es
menor de 1%
• Las POPs deben tomarse todos los días a la
misma hora.
•La eficacia anticonceptiva no se garantiza si
se tarda más de 3 horas.
• La irregularidad menstrual es el efecto
secundario más común. Se resuelve
espontáneamente con el uso, o puede ayudar
si se cambia a otro gestágeno diferente.
PLANIFICACION FAMILIAR
Indicaciones:
• Durante la lactancia materna, con una
eficacia del 99,5% los primeros seis meses
del puerperio.
• En aquellas mujeres que tienen
contraindicado el uso de estrógenos pero no
el de progesterona, como en los casos leves
a moderados de hipertensión arterial, con
una eficacia del 96,8%.
• En la perimenopausia, si no se desea
utilizar estrógenos (por ejemplo, en mujeres
fumadoras mayores de 35 años o
hipertensas, con una eficacia del 96,8%).
•Diabetes mellitus como alternativa a los
métodos de barrera y esterilización.
• Migraña, incluyendo las variedades focales.
• Enfermedad de células falciformes.
¿Cómo se toman?
Si la mujer ha tenido un parto, se
comienza la toma de la minipíldora a los 21
días del parto y se continúa con una gragea
diaria, siempre a la misma hora, sin
interrumpir la toma en ningún momento; es
decir, que se inicia una nueva caja
inmediatamente de la anterior.
Deben transcurrir catorce días de iniciada la
toma para lograr la eficacia anticonceptiva
antes descripta. La mujer continuará en
amenorrea durante todo el tratamiento. Si el
niño deja de alimentarse exclusivamente de
leche materna y comienza a espaciar las
tomas (incorporación de papillas, etc.), la
eficacia anticonceptiva disminuirá. Es
habitual que en ese momento la usuaria
vuelva a menstruar.
Si la mujer no ha tenido un parto
recientemente y menstrúa regularmente, se
inicia la toma el primer día de la
menstruación, con un comprimido por día,
siempre a la misma hora, sin interrupción ni
intervalo entre un envase y el siguiente.
Es frecuente que se presenten alteraciones
del patrón de sangrado mensual o manchado
irregular, sin que ello justifique suspender el
tratamiento. Si la usuaria entra en
amenorrea, es necesario descartar primero la
posibilidad de que esté embarazada. En caso
de olvido de toma se debe agregar el uso de
otro método anticonceptivo de barrera por
catorce días.
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
MINIPÍLDORA CON 75 MCG DE
DESOGESTREL
• El objetivo principal del desarrollo de una
nueva minipíldora fue obtener un
anticonceptivo oral libre de estrógenos que
evitase de forma consistente la ovulación,
equiparándose en eficacia a los COCs. Cada
comprimido de esta nueva minipíldora
contiene 75 mcg de desogestrel, un
gestágeno muy selectivo con actividad
androgénica débil.
A esta dosis, el desogestrel (DSG) inhibe
consistentemente la ovulación sin
incrementar la incidencia de efectos
androgénicos adversos. La inhibición de la
ovulación producida por DSG 75 mcg se
refleja en una eficacia anticonceptiva (índice
de Pearl 0,14) comparable a la de los COCs y
superior a la observada en las POPs
tradicionales.

• Tras la administración oral, el desogestrel

se absorbe rápidamente y se transforma en
su metabolito activo: etonogestrel, el cual es
responsable de sus efectos hormonales.
Etonogestrel es la denominación actual
aceptada internacionalmente para el
metabolito 3-ketodesogestrel. Disponible en
Venezuela Cerazette.

DESVENTAJAS
• Sangrados irregulares que van de la Criterios de elección para
amenorrea a un mayor número de días con anticonceptivos orales de la OMS
manchado y sangrado pero con la pérdida de (Anticonceptivos orales microdosificados)
sangre global reducida.
• Disminuye la pérdida de sangre menstrual.
Amenorrea (10% de mujeres global).
• Manchado y sangrado pueden interferir con
la actividad sexual.
• La amenorrea puede producir preocupación
por un posible embarazo.
• Posible aumento en la depresión, ansiedad,
irritabilidad, fatiga o cambios en el humor.
• Puede asociarse con ligero riesgo de
folículos ováricos persistentes.
• Debe extremarse tomar la píldora a la
misma hora cada día.
• El efecto sobre el moco cervical disminuye
después de 22 horas y desaparece a las 27
horas.
• No da protección contra ETS. Deben
utilizarse preservativos si existe riesgo.

PLANIFICACION FAMILIAR CAVET PAOLA, CHACON KAREN

Anticonceptivos inyectables
Eficacia: 0,3 embarazos por cada 100
mujeres en el primer año de uso.
Se los clasifica como:
a) Mensuales de primera generación
b) Mensuales de segunda generación
c) Trimestrales
a)Mensuales de primera generación:
Están formados por la combinación de un
estrógeno de acción prolongada (Enentato de
Estradiol) con un gestágeno de acción corta
(Acetofénido de Dihi-droxiprogesterona). Se
aplican entre el séptimo y el décimo día del
ciclo, preferentemente el octavo o noveno.
La alta dosis de estrógenos de liberación
prolongada produce frecuentes alteraciones
del ciclo como hipermenorrea y ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus
menometrorragia. Es por ello que
habitualmente no se los recomienda.
b) Mensuales de segunda generación:
Están compuestos por un estrógeno de
acción breve (Valerato o Cipionato de
Estradiol) y un gestágeno de acción
prolongada (Enantato de Noretisterona teto
de Medroxiprogesterona) en el país podemos
encontrar cyclofem o Mesigyna de la casa
Bayer de distribución en Venezuela. No
producen aumento del sangrado menstrual
sino que por el contrario lo disminuyen,
siendo la amenorrea un efecto adverso
frecuente. Cabe destacar que dicha
amenorrea se debe al bajo aporte de
estrógenos, por lo que no constituye un signo
de alarma que indique suspender el
tratamiento una vez descartado el embarazo.
¿Cómo se administran?
La primera dosis se aplica el primer día del
ciclo; y luego, cada treinta días, pudiéndose
adelantar o retrasar tres días, por lo que
resulta práctico que la usuaria lo aplique
siempre en la misma fecha calendario (por
ejemplo: si su primer aplicación fue el 9 de
noviembre, que realice las siguientes
aplicaciones el 9 de cada mes: 9 de
diciembre, 9 de enero, etc.).
Ventajas: una sola aplicación mensual.
Desventajas: son frecuentes las
alteraciones del ciclo menstrual.
dando una eficacia anticonceptiva de 99,7%.
El efecto adverso más frecuente es la
amenorrea, que se verifica en el 60 % de las
usuarias. En nuestro país se encuentra
disponible como Depo-Provera
Si bien se trata de un anticonceptivo de
progesterona sola, está contraindicado en la
hipertensión arterial, ya que el efecto
mineralocorticoide de la
Medroxiprogesterona en una dosis alta puede
elevar la presión arterial.
¿Cómo se administran?
La primera dosis se aplica el primer día de la
menstruación, y luego cada tres meses
calendario.
Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y
su administración a intervalos prolongados.
Desventajas: frecuentes alteraciones del
efectos anticonceptivos.
Anillo transvaginal
El anillo vaginal anticonceptivo está
constituido por Evatane (copolímero etileno–
vinilacetato), obtenido por procedimiento
tubular de alta presión. Esta sustancia tiene
alta transparencia, buena resistencia
mecánica, muy buena sellabilidad y
flexibilidad. El anillo tiene un diámetro de 54
mm y un espesor de 4 mm. Contiene 2.7 mg
de etinilestradiol (EE) y 11.7 mg de
etonogestrel (ENG).
Estas hormonas se distribuyen en forma
uniforme en todo el anillo cuya membrana de
Evatane permite la liberación controlada de
15 mcg de EE y de 120 mcg de ENG diarios.
¿Cómo se administran?
El anillo se introduce en los primeros cinco
días de haber comenzado la menstruación y
se extrae después de tres semanas, para que
durante una semana no esté colocado y se
produzca la metrorragia intraterapéutica.
Después de ese lapso, se introduce un nuevo
anillo. Pocas veces aparece la metrorragia
mencionada. Incluso 20% de las mujeres y
35% de los varones notificaron que podían
“percibir” el anillo durante el coito.
En caso de ser algo molesto, el anillo puede
extraerse durante la relación sexual pero hay
que colocarlo de nuevo, en un lapso de tres
horas.

c) Trimestrales: Consiste en una dosis de

150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona
de liberación lenta. La dosis de este
Ventajas del anillo vaginal
gestágeno inhibe eficazmente la ovulación
anticonceptivo

PLANIFICACION FAMILIAR CAVET PAOLA, CHACON KAREN


 Es un método eficaz de acuerdo al índice
de Pearl.
 El cumplimiento es alto, 85.6% de las
mujeres cumplieron las pautas.
 La liberación continua de hormonas evita
las fluctuaciones diarias y los picos de
concentración de hormonas.
 No es necesaria la administración diaria,
existiendo menos posibilidades de olvido.
 Evita el primer paso hepático
característico de los ACO y logra la
administración de una dosis más baja de
etinilestradiol y etonogestrel.
 Obtiene mejor control del ciclo, sobre
todo teniendo en cuenta la dosis
reducida, con buena tolerabilidad.
 Posee escaso impacto en el metabolismo
de los lípidos y variables de la
hemostasis, sin efecto sobre el
metabolismo de los hidratos de carbono
y la presión arterial.
Sistema transdérmico:
El parche anticonceptivo transdémico
contiene 6 mg de norelgestromina
(metabolito activo del norgestimato,
progestágeno de 3ª generación) y 600 mcg
de EE, que liberan diariamente a la
circulación 150 y 20 mcg respectivamente.
¿Cómo se administran?
Es un parche adhesivo que se aplica en los
glúteos, en la cara externa del brazo, en la
mitad inferior del vientre o superior del
cuerpo, pero no en las mamas, una vez a la
semana durante tres semanas, seguido de
una semana sin parche para permitir que
surja metrorragia por abstinencia o
suspensión (intraterapéutica). No es
necesario colocarlo siempre a la misma hora,
su uso es bastante flexible a este respecto.
Las concentraciones plasmáticas hormonales
son más estables en la vía transdérmica
evitándose las fluctuaciones de la vía oral.
Aunque el parche está diseñado para liberar
una dosis baja de EE, la exposición sérica que
se produce es mayor que con un ACOC de 30
mcg de EE.
 La eficacia del parche anticonceptivo
es alta y similar a la de ACOC aunque
las mujeres de más de 90 kg
presentan mayor tasa de fallo.
PLANIFICACION FAMILIAR
 La pauta de una vez a la semana del
método transdérmico es más sencilla
y menos propensa a retrasos y
olvidos que la diaria.
Efectos secundarios
Puede producirse reacción cutánea
local, y son más frecuentes efectos
relacionados con los estrógenos, como
mastalgia, dismenorrea, náuseas y vómitos,
que con ACOC, lo que se traduce en una tasa
mayor de interrupción anticipada y de
abandono debido a efectos adversos.
Aunque los datos aun no son concluyentes,
existe la posibilidad de un mayor riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV) en usuarias
de parche respecto a ACOC. En 2007 se han
conocido los resultados de estudios
epidemiológicos realizados en Estados
Unidos, en estos trabajos se sugiere que el
riesgo de TEV en usuarias de parche puede
ser doble que en mujeres que toman un
ACOC con 30- 35 mcg de EE y norgestimato o
levonorgestrel.
El riesgo de infarto agudo de miocardio y de
accidente cerebro vascular, no fue mayor
entre las usuarias de parche comparado con
las de ACOC, pero los eventos en ambos
grupos fueron demasiado infrecuentes para
estimar un riesgo con precisión. En base a
estos hallazgos, tanto la FDA como las
Agencias Europea y la Española de
medicamentos, en 2008 han introducido
modificaciones en la ficha técnica del
producto advirtiendo un riesgo mayor de TEV
respecto a usuarias de ACOC.
DEL PRIMER TIPO (LOS MÁS
EFICACES)
Métodos del primer tipo incluyen: dispositivos
intrauterinos
Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100
mujeres durante el primer año de uso (1 en
cada 125 a 170).
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
 Los DIU actualmente utilizados se
denominan medicados o bioactivos. Los
dispositivos medicados a su vez pueden ser:
1) Medicados con cobre; con cobre y
plata; o con cobre y oro: dispositivo
intrauterino con T de cobre 380A;
2) Sistemas liberadores de hormonas:
IUD que libera progestágeno, el cual es el
dispositivo intrauterino de liberación de
levonorgestrel (LNG-IUS)
3) un sistema de implante subdérmico
monocilíndrico.
Anticonceptivos intrauterinos
Estos DIU se dividen en 2 tipos:
 Medicados: contienen progestágenos
que son liberados por un período que va
desde los 3 hasta los 7 años: Mirena,
Kyleena, Skyla (Bayer) y Liletta
(Allergan).
 De cobre: Existen varias marcas
comerciales y hay variaciones en cuanto
a su forma, la más conocida es la forma
de T:
TCu380A
TCu-380 Slimline (más delgado)
TCu-200
TCu-200B
TCu-220C
Nova T, de ahí el denominador popular
de «T de Cobre»
-En forma de paraguas:
Multiload-250
Multiload-375
-En forma de 7:
Copper 7, fuera del mercado americano
por litigios legales. Hoy en día, los más
utilizados son Nova-T®, Gyne-T 380® y
Multiload Cu 375®
Los DIU con cobre tambien disminuyen el
riesgo de cáncer endometrial (cosa poco
conocida; Curtis, Contraception, 2007). Los
DIU con cobre no tienen relación con el acné
ni con intoxicación por Cobre.
Dispositivo intrauterino con T de
cobre:
Mecanismo de acción
La intensa reacción inflamatoria local
inducida en el útero por los dispositivos de
cobre, facilita la activación lisosómica y otras
acciones inflamatorias, con características
espermicidas.
PLANIFICACION FAMILIAR
En el caso remoto de que se produzca la
fecundación, contra el blastocisto se dirigen
las mismas acciones inflamatorias. Por
último, todo el endometrio se torna hostil e
inadecuado para la implantación.
Cu-T 380ª
Hay una marca comercial de este dispositivo
que se compone de un cilindro fino cubierto
por 314 mm2 de alambre delgado de cobre y
un brazalete de 33 mm2 del mismo metal en
cada brazo, de modo que la suma de tales
superficies es de 380 mm2, de la base del
cilindro fino se extienden dos filamentos.
Se ha aprobado el uso de Cu-T 380A para
que dure continuamente 10 años, aunque se
ha demostrado que evita el embarazo, en tal
situación, incluso por 20 años (Bahamondes,
2005).
Este dispositivo es probablemente el DIU más
ampliamente usado en el mundo y está
disponible en más países que probablemente
otro dispositivo.
Nova T 380 y Nova T 200
Cuerpo de material plástico, con sulfato de
bario, en forma de T, con dos brazos
horizontales rebatibles y un vástago
perpendicular sobre el que se ha enrollado un
fino hilo de cobre con alma de plata (unos
200 mm2 de superficie; peso: 107-141 mg Cu
y 11-29 mg Ag). Del extremo libre del
vástago cuelgan los hilos de polietileno.
T200 estos dispositivos se usan
predominantemente en los países
escandinavos y otras áreas de Europa. El
dispositivo T380 se debe reemplazar cada 5
años mientras el dispositivo T200 dura 30
meses.
Multiload
Cuerpo formado por una mezcla de
polietileno de alta densidad; copolímero de
vinilacetato y etileno y sulfato de bario en
una proporción de pesos de 44/36/20; hilo de
cobre; hilo monofilamento de poliamida,
transparente o teñido con azul de
ftalocianina. Tubo de inserción: Tubo de
polipropileno; tope cervical consistente en
una mezcla de polietileno de alta densidad y
de baja densidad. Estos dispositivos se usan
predominantemente en Europa y Asia y están
disponibles en versiones cortas para las
mujeres nulíparas. El MLCu-375 proporciona
5 años de protección anticonceptiva mientras
que el MLCu250 dura 3 años.
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
Los DIU modernos de cobre de hoy son
sumamente eficaces (menos del 1% de tasa
de fracaso en el primer año de uso). En un
análisis integral reciente sobre el DIU de
cobre se hicieron las siguientes
observaciones, comparando el T380A de
cobre al ML375:
 El T380A de cobre tiene las tasas más
bajas de fracaso
 El ML375 puede causar el menor volumen
de sangrado y problemas de dolor
después de 2 años de uso
 El ML375 tuvo una tasa mayor de
expulsión después de 4 años de uso
 No se suministró ninguna información
sobre las diferencias en la facilidad de
remoción
 Los dos DIU requieren diferente carga y
técnicas de inserción, pero no hay nada
que sugiera que uno es superior al otro.
Es importante no colocar este dispositivo en
caso de que estén presentes una o más de
las situaciones siguientes:
 Embarazo o sospecha de embarazo
 Anomalías del útero que distorsionen la
cavidad uterina
 Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o
comportamiento actual que sugiera un
riesgo importante de contraerla
 Endometritis posparto o posaborto en los
últimos 90 días
 Cáncer uterino o cervicouterino
diagnosticado o sospechado
 Metrorragia de origen desconocido
 Cervicitis mucopurulenta
 Enfermedad de Wilson
 Alergia a cualquier componente del
dispositivo
 IUD colocado que no haya sido extraído.
Cambios menstruales: Por lo común, la
utilización de la IUC a veces cambia los
perfiles menstruales. Es importante orientar
a las mujeres que seleccionan el IUD con T de
cobre 380A acerca de la posibilidad de que
aumente la dismenorrea y la expulsión de
sangre menstrual.
En el caso del LNG-IUS, se orienta a la mujer
para que no se alarme por la expulsión
irregular de gotas de sangre incluso seis
meses después de la colocación del mismo y,
más adelante, el volumen de su menstruo
será menor e incluso puede llegar a la
amenorrea (Bayer HealthCare, 2009).
El dispositivo del LNG-IUS aminora la
expulsión de sangre menstrual y es un
tratamiento eficaz en algunas pacientes con
menorragia (American College of
Obstetriciansand Gynecologists, 2006,
PLANIFICACION FAMILIAR
2010d). Lo anterior suele acompañarse de
mejoría de la dismenorrea.
Expulsión: En promedio, 5% de las mujeres
expulsa de manera espontánea su dispositivo
en el primer año de uso; la situación más
probable es que ello se presente en el primer
mes y, por tal problema, se orienta a la mujer
a que palpe y perciba de manera periódica
los fi lamentos marcadores que sobresalen
del orificio cervical.
Perforación uterina: El útero puede ser
perforado por alguna sonda o dispositivo. Las
perforaciones tal vez sean manifiestas
clínicamente o asintomáticas. Su frecuencia
depende de la habilidad del médico y se
calcula que es de 1 caso por 1000
colocaciones.
En algunas pacientes, la perforación parcial
en la colocación es seguida de migración del
dispositivo completamente a través de la
pared uterina. A veces, la perforación
comienza de manera espontánea.
Embarazo ectópico: Si aparece una
gestación en una portadora de un DIU, será
ectópica en un 5% de los casos, debido a que
las trompas de Falopio están menos
protegidas frente al embarazo, que el útero.
Sin embargo, comparadas con las mujeres
que no utilizan-anticoncepción, las que llevan
un DIU de T380A de cobre o una T de
levonorgestrel tienen una disminución del
riesgo de embarazo ectópico de un 80 a un
90%, que es mayor que en las usuarias de
métodos de barrera.
Las mujeres que usan ACO tienen un 90% de
reducción del riesgo. Un estudio comunicó un
incremento del riesgo de embarazo ectópico
entre las usuarias de DIU antiguos, pero no
incluyó los DIU actuales con mayores dosis
de cobre (T380A de cobre) o la T de
levonorgestrel
Filamentos marcadores del IUD que no
se palpan ni visualizan:
En algunas mujeres, los filamentos
marcadores no se palpan ni se visualizan con
el espéculo. Entre las posibilidades están que
hubo expulsión imperceptible del dispositivo,
el IUD perforó de manera completa o parcial
el útero, la mujer está embarazada y el útero
al agrandarse arrastró el dispositivo hacia
arriba o los filamentos marcadores están
ocultos temporalmente dentro del conducto
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
endocervical. Salvo que la paciente corrobore
la expulsión, se considerará que el dispositivo
está colocado todavía.
Mujeres infectadas por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH):
La anticoncepción intrauterina es adecuada
para mujeres VIH positivas que por lo demás
son elegibles para que se les coloque un
dispositivo; ningún IUD genera mayores tasas
de complicaciones causadas por él, si se
emplea en tal población. Además, al parecer
dichos IUD no afectan de manera adversa la
“dispersión” del virus ni la eficacia de los
antirretrovirales (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2010b).
Colocación del IUD después de aborto y
parto: Un momento óptimo para mejorar las
medidas anticonceptivas logradas es el que
sigue al aborto o al parto. En el caso de
mujeres con un aborto en el primer o el
segundo trimestres inducido o espontáneo,
es posible colocar inmediatamente IUD
después de evacuación uterina.
 Las técnicas de colocación dependen del
tamaño del útero. Después de la
evacuación de un producto del primer
trimestre, la longitud de la cavidad
uterina rara vez rebasa los 12 cm. En
tales casos, se puede aplicar el IUD con
el colocador que se incluye en el
empaque o la caja. Si la cavidad uterina
es más grande, cabe aplicar el dispositivo
con pinzas de anillos y orientación
ecográfica.
 En quienes se coloca el IUD
inmediatamente después de aborto
inducido, la tasa de repetición de ese tipo
de aborto es sólo de 33% de las mujeres
que no se deciden inmediatamente por la
colocación del IUD (Goodman, 2008;
Heikinheimo, 2008).
Como cabe esperar, el riesgo de expulsión
del IUD es un poco mayor si se aplica
enseguida del aborto provocado o con una solución antiséptica y se aplica la
espontáneo, pero las ventajas de evitar
embarazos no planeados son mayores y
superan tal inconveniente (Bednarek, 2011;
Fox 2011; Grimes, 2010b).
También se ha estudiado la colocación de un
IUD inmediatamente al término del parto o
cercana a él. La aplicación manual o por
medio de un instrumento conlleva una tasa
de expulsión similar (Grimes, 2010c). Como
PLANIFICACION FAMILIAR
ocurre con la colocación después de aborto,
las tasas de expulsión a los seis meses son
mayores que las que corresponden a mujeres
cuyo IUD se colocó después de la involución
uterina completa. La colocación posparto
pertenece a la categoría 1 o 2, es decir, las
ventajas siempre son mayores y superan a
los riesgos si la parturienta no tiene fiebre
puerperal.
Presencia de Actinomyces: Los
actinomyces han sido identificados como
parte de la flora vaginal, y es más frecuente
en portadoras de DIU. En el caso de que sea
un diagnóstico citológico y asintomático, no
precisa retirada de DIU y falta acuerdo sobre
si tratar o no.
Si existen síntomas de Enfermedad
Inflamatoria Pelviana (EIP), debe iniciarse
tratamiento antibiótico (betalactámicos) y
luego retirar si es preciso
Técnica para la colocación del
dispositivo con T de cobre 380A
1. Identifique si hay contraindicaciones,
oriente a la mujer en cuanto a problemas
propios del uso del IUD y obtenga el
consentimiento por escrito.
2. Para la colocación del dispositivo con T de
cobre 380A administre un antiinflamatorio
no esteroideo, con codeína o sin ella, para
aliviar los cólicos uterinos.
3. Practique un tacto ginecológico para
identificar la posición y el tamaño del
útero y los anexos. También hay que
detectar las anomalías que contraindiquen
la colocación. Es necesario tratar de
manera apropiada y resolver los signos de
infección, como secreción mucopurulenta
o vaginitis intensa, antes de la aplicación
del dispositivo.
4. Es importante que no transcurran más de
cinco minutos entre la “carga” de la T de
cobre 380A en su tubo introductor, y su
colocación. Si el lapso es mayor, los
brazos maleables tienden a conservar la
“memoria” del introductor y quedarán
flexionados hacia adentro. Los brazos del
dispositivo deben estar en el mismo plano
que la zona aplanada del tope azul que
queda por fuera del tubo introductor.
5. Se limpia la superficie del cuello uterino
pinza erina en el labio del cuello uterino.
Después de sondear el útero, se coloca el
tope de plástico azul a una distancia
precisa desde el extremo cargado del
dispositivo, para así valorar su
profundidad.
6. Se adelanta el tubo introductor que lleva
adentro el IUD, en la cavidad endometrial
y, cuando el tope azul llega al cuello, se
suspende la introducción.
7. Para liberar los brazos, se conserva con
firmeza la varilla blanca sólida y se extrae
el tubo de colocación no más de 1 cm; con
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
 esta maniobra, los brazos quedan libres
en un punto alto del fondo del útero.
8. En tanto se conserva con firmeza la varilla
blanca sólida, el tubo de colocación se
desplaza con suavidad y gran cuidado
hacia arriba hasta el fondo del útero, no
más de donde el médico perciba mínima
resistencia; tal maniobra asegura que la T
esté colocada en el sitio más alto posible
dentro del útero.
9. Se conserva insertado con firmeza el tubo
introductor y se extrae la varilla blanca
sólida.
10. Con suavidad y lentitud, se saca el tubo
colocador del conducto cervical. Desde el
cuello uterino, se observa que sobresalen
los filamentos marcadores; se ajusta su
tamaño de modo que sobresalgan en la
vagina sólo 3 a 4 cm de ellos. Hay que
dejar escrita la longitud de los filamentos
en el expediente clínico.
11. Si el médico sospecha que el dispositivo
no está en la posición precisa, habrá que
corroborarla y para ello usar la ecografía
si es necesario. Si no está totalmente
dentro del útero, se extrae y se intenta
colocar otro nuevo. Es importante no
tratar de insertar de nuevo una T de cobre
380A expulsada de forma total o parcial.
12. Se retira la pinza erina y se buscan puntos
de hemorragia en los sitios en que estuvo
colocada y, en caso de no haberlos, se
quita el espéculo.
13. Se recomienda a la paciente que indique
de inmediato al médico cualquier reacción
adversa manifiesta.
Sistema intrauterino de
liberación de levonorgestrel
(LNG-IUS, levonorgestrel-
releasing intrauterine system)
Este sistema está disponible en el
comercio y el dispositivo intrauterino libera
levonorgestrel con un ritmo relativamente
constante de 20 mg/día. La dosis pequeña
mitiga los efectos sistémicos del
progestágeno.
El sistema tiene una estructura de polietileno
en forma de T con un cilindro no central
dentro de otro que contiene
polidimetilsiloxano y levonorgestrel.
El cilindro tiene una membrana permeable
que regula la rapidez de liberación de la
hormona. Hoy día, se ha aprobado que cada
dispositivo debe funcionar durante cinco
años a partir de su colocación, pero los datos
refuerzan la posibilidad de que dure siete
años.
Se describen principalmente dos modelos:
uno que contiene progesterona, utilizado en
USA, cuya duración es de un año
(Progestasert®) y otro, recientemente
introducido en nuestro país, que libera
PLANIFICACION FAMILIAR
Levonorgestrel (14 mg/día) y cuya duración
es de cinco años (Mirena®).
DIU liberador de progesterona
(Progestasert®)
Con 38 mg de progesterona; libera 65
µg/día, dando lugar a una depleción total en
unos 12-18 meses, lo que obliga a su
recambio anual. No incrementa los valores
plasmáticos de gestágenos.
DIU liberador de levonorgestrel
(Mirena®)
Contiene en el vástago vertical 52 mg
de levonorgestrel; libera 15-20 µg/día; actúa
no sólo como anticonceptivo local, sino que
al incrementar los valores de gestágenos
plasmáticos, inhibe parcialmente la
ovulación, lo que permite una elevada
eficacia anticonceptiva.
Se estima que cada 5 años de uso debe ser
sustituido, y se ha comprobado que una vez
que se desea su extracción por métodos
reproductivos la vuelta a la fertilidad es
extraordinariamente rápida.
Contraindicaciones:
 La mujer que en el pasado ha presentado
un embarazo ectópico puede estar
expuesta a un riesgo mayor de repetir el
problema por la menor motilidad tubaria,
causada por la acción del progestágeno.
 En las que tienen leiomiomas uterinos, la
colocación del LNG-IUS puede ser
problemática si hay deformación de la
cavidad del útero. Zapata et al (2010b),
en su metaanálisis, indicaron que la tasa
de expulsión del dispositivo es de 10%,
en promedio, en mujeres con leiomiomas
coexistentes. Sin embargo, también
observaron que en tales mujeres será
menor el volumen de sangre menstrual.
Éste no debe colocarse si hay una o más de
las situaciones siguientes:
 Embarazo o sospecha de embarazo
 Anomalía congénita o adquirida del útero que
distorsione su cavidad
 Enfermedad inflamatoria pélvica (PID) aguda o
antecedente de ella, salvo que más adelante
hubiera habido un embarazo intrauterino
 Endometritis posparto o aborto infectado en
los últimos 90 días
 Neoplasia uterina o cervical diagnosticada o
sospechada o anomalías del frotis de
Papanicolaou
 Metrorragia de origen desconocido
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
 Cervicitis, vaginitis u otras infecciones de la
zona baja del aparato genitourinario no
tratadas
 Hepatopatía aguda o tumor hepático (benigno
o maligno)
 Mayor susceptibilidad a infección pélvica
 IUD colocado que no ha sido extraído
 Hipersensibilidad a cualquier componente del
dispositivo
 Carcinoma mamario diagnosticado
sospechado
 Embarazo ectópico en el pasado.
Técnica para colocación del LNG-IUS
Las cinco primeras fases descritas para la
colocación de la T de cobre 380A son válidas
para la aplicación del LNG-IUS; todos estos
señalamientos se encuentran en las
instrucciones del fabricante, las cuales se
resumen a continuación:
6. Extraiga el dispositivo para colocación que
contiene LNGIUS y con cuidado libere los
filamentos desde atrás del deslizador para que
queden libres.
7. Asegúrese que el deslizador está en su posición
más lejana desde el cuerpo del médico (colocado
en el extremo del mango más cercano al
dispositivo).
8. En tanto el médico se dirige al tubo de
colocación, él debe alinear los brazos del sistema
en sentido horizontal.
9. Debe tirar de ambos filamentos para que el LNG-
IUS quede dentro del tubo de colocación. Es
importante que las pequeñas protuberancias en la
punta de los brazos cubran el extremo abierto del
dispositivo introductor.
10. Se fijan a tensión los filamentos en la
hendidura en el extremo del mango.
PLANIFICACION FAMILIAR
11. Se ajusta el tope a la profundidad medida por
la sonda uterina.
12. Hay otro dispositivo que se coloca al sostener
con firmeza el deslizador en su posición más
anterior, concretamente en el extremo del mango.
Con la pinza erina, se toma el cuello uterino y se
tira con suavidad para alinear el conducto cervical
con la cavidad uterina. Con delicadeza se introduce
el tubo colocador dentro del conducto mencionado
y se hace avanzar dicho tubo hasta el interior del
o útero hasta que el tope esté 1.5 a 2 cm del orificio
cervical externo; de ese modo, se cuenta con
espacio suficiente para abrir los brazos del
dispositivo dentro de la cavidad endometrial. Es
importante no aplicar demasiada fuerza al
introductor.
13. El médico debe tomar con firmeza el
introductor y liberar los brazos del dispositivo al
retroceder el deslizador hasta que su extremo
llegue a la marca, es decir, la línea horizontal
sobresaliente en el mango. Se sostiene el conjunto
en dicha posición 15 o 20 s para que los brazos se
abran totalmente.
14. Se empuja suavemente el introductor en la
cavidad uterina hasta que el tope llegue al cuello
del útero. En este momento, todo el dispositivo
está en el fondo del útero.
15. Con el introductor colocado con firmeza, se
libera el dispositivo al retroceder el deslizador por
completo. Los filamentos quedan liberados de
forma automática.
16. Con lentitud se extrae el introductor; se cortan
los filamentos marcadores de modo que quede un
tramo de 3 cm por fuera del cuello uterino y se
registra tal cifra en el expediente clínico de la
paciente.
17. Si surge duda de que el IUD no esté en la
posición precisa, se revisa la colocación y para ello
se obtiene una ecografía si es necesario. Si el
dispositivo no está colocado de manera completa o
parcial dentro del útero, se le extrae y no se le
introduce de nuevo.
Implantes de progestágeno
(Implanon)
La anticoncepción hormonal, por
medio de implantes, es uno de los métodos
más eficaces disponibles en la actualidad. El
concepto inicial, como método contraceptivo,
se presentó en 1966 y desde entonces se
propuso la utilización de una progestina, la
cual se libera en dosis bajas durante un
periodo de tiempo.
Existen varios tipos de implantes, que tienen
su base en cuatro diferentes progestinas
sintéticas. La más estudiada es
levonorgestrel (Norplant y Jadelle); le sigue
etonorgestrel (Implanon), Nestorone
(Nestorone, Elcometrine) y nomegestrol
(Uniplant).
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
Los implantes de mayor disponibilidad en el
país son implanon (etonorgestrel) y
levonorgestrel (Norplant y Jadelle)
Sistema anticonceptivo a base
de levonorgestrel (Norplant)
consta de seis cápsulas de 34 mm de largo y
2.4 mm de diámetro, hechas con un tubo de
silastic flexible (polidimetilsiloxano). La
cápsula tiene un diámetro interno de 1.57
mm y una longitud interna de 30 mm, sellada
en sus extremos con adhesivo de silicón,
cada una contiene 36 mg de microcristales
de levonorgestrel para un total de 216 mg.
Farmacocinética
La difusión del LNG, a través de las cápsulas,
se relaciona con la densidad, grosor y
superficie de la cápsula. Después de la
inserción subdérmica, el progestágeno pasa
directamente a la circulación sistémica.
Al inicio libera 85 µg/d, a los nueve meses
libera 50 µg/d y a los tres años libera,
aproximadamente, 30 µg/d. A partir de ese
momento su liberación se mantiene casi
constante, hasta los cinco años de uso, en
que aún permanece en la cápsula 69% del
esteroide. La liberación diaria de LNG, en los
primeros meses, es equivalente a la dosis
diaria de la minipíldora, y de 25 a 50% de lo
que se obtiene con los anticonceptivos orales
combinados (AOC).
Después de la remoción, la concentración de
LNG sanguínea baja rápidamente a 100
µg/mL al cuarto día y a partir del sexto día ya
no se detecta.
Sistema anticonceptivo a base
de levonorgestrel (Jadelle)
Jadelle consta de dos barras flexibles que
contienen una mezcla de copolímero de
dimetilpolisiloxano con 75 mg de LNG, con
diámetro de 2.5 mm y un largo de 43 mm. La
liberación de la progestina es constante y se
calcula que es de 80-100 µg diarios, en los
primeros 12 meses del implante; mientras
que a los 18 meses de su colocación, la tasa
de liberación disminuye a 30 µg diarios.
Ventajas del uso de implantes
sundermicos
 Altamente efectivo, la tasa de
embarazo es menor al año de uso, que la
tasa de embarazo en las usuarias de
PLANIFICACION FAMILIAR
anticonceptivos orales, inyectables y
otros métodos.
 El peso en las mujeres tiene gran
importancia, por ejemplo, en mujeres con
más de 70 kilos de peso, la tasa de falla
es de 7.6% a los cinco años; comparada
con mujeres con más de 50 kilos, cuya
tasa es de 0.2%. Esta diferencia en las
tasas de embarazo depende del peso
y aumenta a partir del segundo año de
uso. Esto se debe a que las mujeres
obesas tienen una disminución de la
globulina fijadora de la hormona sexual,
lo que conlleva un aumento de
levonorgestrel libre, que por lógica
aumenta su depuración. En contraste, en
poblaciones donde las mujeres son
delgadas, como en China, las usuarias
tienen una tasa de embarazo después de
los cinco años de uso de 0.4%.5
 efectividad a largo plazo, la cual ha
sido aprobada para un uso de cinco años;
por lo que para las mujeres que desean
evitar un embarazo a largo plazo, resulta
ser un método adecuado
 capacidad de ser un método
reversible, ya que es posible remover
las cápsulas en cualquier momento: se
ha observado que a las 96 horas
(después de su remoción) hay sólo una
pequeña cantidad de LNG en sangre, por
lo que la mujer puede recuperar
rápidamente su fertilidad.
 elevada tolerabilidad, ya que el
compuesto activo no tiene efectos
indeseables secundarios a los
compuestos estrogénicos.
 facilidad de uso, ya que no se requiere
recordar su utilización al momento del
coito, o el momento al que tiene que
tomarse o inyectarse.
Colocación:
El Implanon se coloca en el plano
subdérmico, en el surco del bíceps de la cara
interna del brazo y a 6 a 8 cm desde el codo.
Inmediatamente después de su colocación, el
médico y la paciente deben corroborar que el
implante se puede palpar debajo de la piel.
Cuando se le extraiga, la situación superficial
permite que las maniobras se puedan hacer
en el consultorio. A través de una pequeña
incisión lo suficientemente larga para que
pasen las puntas de una pinza hemostática,
se toma el implante y se extrae. Si se desea,
se puede colocar otro implante en la misma
incisión.
CAVET PAOLA, CHACON KAREN
 Reversión de la esterilización
Cuando el implante no se puede palpar, es tubaria
posible hallarlo con un transductor ecográfico
Ninguna mujer debe ser sometida a
de 10 a 15 MHz y, en caso de que tampoco
esterilización tubaria si piensa que tiene la
se localice con éste, se utiliza la resonancia
seguridad de que recuperará su fecundidad
magnética para conseguir tal objetivo
por medio de reanastomosis quirúrgica o por
(Shulman, 2006). Sin embargo, varias marcas
técnicas de reproducción asistida. Son
comerciales son radiopacas, pero Implanon
métodos difíciles desde el punto de vista
no lo es, así que, para descubrir el dispositivo
técnico, costosos y no siempre se obtienen
no es útil la radiografía.
buenos resultados con ellos.

Las tasas de embarazo varían enormemente

con la edad, el tramo de trompa residual y
los recursos tecnológicos utilizados, si se
hace neosalpingostomía para reversión de la
fimbriectomía, las tasas de embarazo
logradas es sólo de 30% (Tourgeman, 2001).
Como aspecto destacable, existe el riesgo de
que el embarazo que es consecuencia de
reanastomosis tubaria posesterilización sea
ectópico.

Métodos para interrupción

tubaria:
Se conocen tres métodos, junto con
sus modificaciones para la interrupción
tubaria; comprenden la aplicación de
diversos anillos o clips permanentes en las
trompas de Falopio; la electrocoagulación de
un segmento de la trompa o la ligadura con
Cuadro resumen: otros anticonceptivos material de sutura con ablación (o sin ella) de
hormonales un segmento tubario.

La electrocoagulación se utiliza para destruir

METODOS ANTICONCEPTIVOS un segmento de la trompa y tal técnica se
IREVERSIBLES practica con corriente unipolar o bipolar. La
Técnicas anticonceptivas coagulación unipolar tiene la tasa más
permanentes: Esterilización pequeña de ineficacia a largo plazo, pero
posee la tasa más alta de complicaciones
tubaria
graves y, por esta razón, muchos cirujanos se
La técnica en cuestión se efectúa al
inclinan por la coagulación bipolar.
ocluir o seccionar las trompas de Falopio
para evitar el paso del óvulo y, con ello, la
Los métodos mecánicos de oclusión tubaria
fecundación.
se llevan a cabo con:
En promedio, 50% de las esterilizaciones
1) una banda de caucho siliconizado, como el
tubarias se llevan a cabo junto con la cesárea
anillo Falope o el anillo tubario;
o poco después del parto vaginal (MacKay,
2) el clip con resorte Hulka-Clemens,
2001), situación por la cual ha recibido el
conocido también como Clip Wolf
nombre de esterilización puerperal. El otro
3) el clip de titanio recubierto de silicona
50% de las técnicas de esterilización tubaria
Filshie.
se hace en una fecha sin relación con el
embarazo reciente, es decir, no son
puerperales; a tal método se le ha llamado
La ligadura tubaria por
esterilización de intervalo. En muchos casos, laparoscopia
la esterilización no puerperal se realiza por Es el método principal usado en
medio de laparoscopia o histeroscopia. Estados Unidos para esterilizar a no
puérperas (American College of Obstetricians

PLANIFICACION FAMILIAR CAVET PAOLA, CHACON KAREN

and Gynecologists, 2003); por lo regular, se se alivia de manera adecuada el dolor
efectúa en un entorno quirúrgico (Cooper, 2003).
ambulatorio, con anestesia general y la mujer
es dada de alta horas después. Como otra En algunas mujeres, se necesita anestesia
posibilidad, algunas eligen la minilaparotomía general. Tres meses después de colocar el
con una incisión suprapúbica de 3 cm; esta dispositivo, se requiere practicar
técnica tiene gran aceptación en países con histerosalpingografía (HSG,
pocos recursos. hysterosalpingography) para confirmar que
Con la laparoscopia o la minilaparotomía, se produjo la oclusión completa. En algunas
pocas veces hay complicaciones graves. Sin mujeres, ésta es incompleta para esa fecha y
embargo, las complicaciones menores habrá que repetir la técnica a los seis meses
mostraron una frecuencia del doble en el del posquirúrgico. Mientras se logre la
caso de la minilaparotomía en el estudio de oclusión tubaria, habrá que recurrir a otro
Kulier et al. (2002). método anticonceptivo. Se ha investigado la
ecografía transvaginal como otro medio de
Por último, es posible penetrar en la cavidad confirmación de la situación, pero hoy día la
peritoneal por medio de una colpotomía en el FDA exige practicar HSG.
fondo de saco posterior de la vagina, aunque
tal vía de acceso no se usa mucho. Esterilización masculina:
vasectomía
Histerectomía Bloqueo permanente de los
En el caso de la mujer con trastornos conductos deferentes a nivel del escroto
uterinos o de otras zonas del aparato mediante diversas técnicas: sección,
reproductor, en que puede estar indicada la ligadura, compresión, oclusión química,
histerectomía, ésta constituye la forma ideal electrocoagulación.
de esterilización. •Se realiza con anestesia local. Pocas
complicaciones. Control de seguridad:
Esterilización transcervical realizar seminograma tras 15-20
Es factible completar algunos eyaculaciones o tras 3 meses.
métodos de esterilización por vía •Retrasar el procedimiento si hay infección
transcervical hasta llegar a los orificios de genital o sistémica. Si presenta alteración de
desembocadura de las trompas; dentro de la coagulación, o enfermedad-SIDA, evitar su
cada uno se logra su oclusión al colocar realización.
dispositivos mecánicos o compuestos •Creciente demanda de reversibilidad con
químicos. malos resultados si han trascurrido más de
10 años desde su realización (60%
gestaciones)

Método anticonceptivo
permanente Adiana
Este método, aprobado en Estados
Unidos por la FDA en 2009, se lleva a cabo al
crear en primer lugar una lesión térmica con
una radiofrecuencia de 60 segundos en la
zona intramural de la porción proximal de las
trompas de Falopio; como paso siguiente, se
inserta una matriz de elastómero de silicona
no absorbente de 1.5 × 3.5 mm en el interior
de la trompa.
La lesión térmica se efectúa con una
profundidad de 0.5 mm y, durante la
cicatrización, la proliferación de fibroblastos
en la matriz ocluye el orificio tubario. La
analgesia se logra mediante sedación
intravenosa o bloqueo paracervical y con ella
Anticoncepción oral de
emergencia: Pildoras
postcoitales
La anticoncepción de emergencia se define
como el uso de medicación hormonal o un
dispositivo intrauterino de cobre, poco
después de haber mantenido una relación
sexual sin protección, para evitar el
embarazo. Es importante destacar que no es
un método de planificación familiar, sino un
método de emergencia.
La pauta de progestágeno sólo es más eficaz
que la combinación de estrógeno y
progestágeno (método Yuzpe), consiste en
una única dosis de 1500 mcg de LVN tan
pronto como sea posible, preferentemente
dentro de las primeras 12 horas tras haber

PLANIFICACION FAMILIAR CAVET PAOLA, CHACON KAREN

mantenido relaciones sexuales sin protección
y no más tarde de 72 h.
La eficacia y tolerabilidad de una única dosis
de 1500 microgramos de LVN son similares a
dos
dosis de 750 microgramos administradas con
un intervalo de 12 horas y presenta la
ventaja de simplificar el tratamiento. Esta
pauta de 1500 mcg en dosis única es la
recomendada por la OMS.
Mecanismo de acción:
Se desconoce con certeza el mecanismo de
acción, se cree que combina el retraso o
inhibición de la ovulación con un efecto local
en el endometrio y prevención de la
PLANIFICACION FAMILIAR
fecundación. No se sabe hasta qué punto un
efecto posterior a la fecundación contribuye
a la eficacia, pero no se le considera el
mecanismo principal
Efectos colaterales:
No se han registrado complicaciones a largo
plazo por el uso de anticonceptivos de
emergencia, si bien pueden presentarse
náuseas y vómitos. Si se producen vómitos
dentro de las dos primeras horas de ingesta
de la medicación, se debe repetir la dosis por
vía vaginal, o por vía oral con antiheméticos
o alimentos.
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