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Manejo del hipotiroidismo en atencin primaria

Manejo del hipotiroidis o en aten!i"n pri aria

#$ De%ini!i"n & !lasi%i!a!i"n El hipotiroidismo es el c adro cl!nico res ltante de la secrecin ins ficiente de hormonas tiroideas. Hipotiroidis o pri ario$ "epresenta el #$ % de los casos. &e de'e a na afectacin primaria de la gl(nd la tiroidea. o )iroiditis *rnica + toinm nitaria ,-ashimoto.. Es la ca sa m(s frec ente en (reas sin d/ficit de yodo. El 01% presentan +ntic erpos positivos antitiroglo' lina y antipero2idasa. 3 ede asociarse a otras patolog!as a toinmm nes. 3 eden c rsar con o sin 'ocio. o 3ost tiroidectom!a4 tras tratamiento con radioyodo4 "adioterapia e2terna4 enfermedades infiltrativas ,tiroiditis fi'rosa4 sarcoidosis4 hemocromatosis4 le cemia.. o F(rmacos: metima5ol4 propirtio racilo4 amiodarona4 litio4 colestiramina4 sales de hierro4 car'amacepina4 rifampicina4 feno'ar'ital. Hipotiroidi o transitorio o )iroiditis s 'ag da linfocitaria ,silente. o )iroiditis s 'ag da gran lomatosa o )iroiditis postparto o )iroidectom!a s 'total o )ratamiento de la enfermedad de 6raves con radioyodo Hipotiroidis o !on'(nito Hipotiroidis o !entral o se!)ndario o Enfermedades hipotal(micas e hipofisarias ,adenoma hipofisario4 necrosis hipofisaria postparto conocido como s!ndrome de &heehan4 tra matismos4 hipofisistis.. o +lteracin hipotal(mica o en estr ct ras vecinas o a nivel del sistema hipot(lamo hipofisario.

+ n7 e el d/ficit de )&- p ede ser aislado4 en los hipotiroidismos centrales s ele asociarse otros deficits: adrenal4 F&-4 8- y 6-. *$ Epide iolo'+a El hipotiroidismo es na enfermedad frec ente4 predominando en m jeres. Incl yendo las formas s 'cl!nicas4 afecta hasta el 91% de las m jeres mayores de :1 a;os. ,$ Dia'n"sti!o +nte la sospecha de primario determinar la )&- circ lante. Es la pr e'a de eleccin4 ya 7 e el #$% son primarios. En los sig ientes s p estos es necesario determinar la )< y )= li're: &ospecha de enfermedad hipotal(mico>hipofisaria ,)&- normal>'aja y )<>)= 'ajas.. 3aciente hospitali5ado o con enfermedad grave. 3aciente 7 e toma f(rmacos 7 e alteran las concentraciones de )&-: dopamina4 corticoides4 fenito!na4 metoclopramina4 etc.. #
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Manejo del hipotiroidismo en atencin primaria Si TSH nor al- des!artado el hipotiroidis o pri ario Si TSH ele.ada- deter inar T/ li0re !ir!)lante & A!s antipero1idasa 2A! TPO3 /$ 4alora!i"n & se')i iento Fig ra 9.

2#3 &i +cs antipero2idasa positivo: etiolog!a a toim ne.

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Manejo del hipotiroidismo en atencin primaria 5$ Trata iento El o'jetivo del tratamiento es resta rar el estado e tiroideo. El tratamiento de eleccin es la levotiro2ina sdica ,8evothroid $1 y 911 mcg4 E tiro2 A$4$14B$491149A$ y 9$1 mcg.. &e administra v!a oral4 se a'sor'e en n 01% y s vida plasm(tica es de :>B d!as. *on la administracin de na sola dosis al d!a se o'tienen niveles de sangre constantes de )< y )=. $. 9. -ipotiroidismo primario cl!nico &iempre. En la mayor!a de los pacientes es na sit acin permanente y precisa tratamiento de por vida. $. A. -ipotiroidismo s 'cl!nico &e recomienda tratar a los pacientes con +cs antipero2idasa positivos y/o )&- C91. &i )&- $>91 y +cs antipero2idasa negativos: no tratar. *ontrol )&- an al. Dosis inicial: o En ni;os: A>= mcg/ Eg /d!a. o En ad ltos: 9.: mcg/Eg/d!a. De forma apro2imada: o +d ltos y jvenes sin enfermedad cardiovasc lar: dosis de s stit cin plena ,$1>911 mcg/d!a. o +ncianos o enfermedad cardiovasc lar: empe5ar con dosis 'ajas ,9A.$>A$ mcg/d!a. e ir incrementando la dosis cada A>= semanas.

6$ Criterios de deri.a!i"n al endo!rino -ipotiroidismo de origen central. &i deteccin de nd lo tiroideo palpa'le o sospecha de tiroiditis -ipotiroidismo y gestacin. &ospecha de s!ndrome poligland lar a toinm ne.

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A)tores "afael *astillo " 'io. M/dico FM*E. -ospital Malva>"osa. ?alencia +na Esparcia Gavarro. M/dico especialista en Medicina Interna. -ospital Malva>"osa. ?alencia

A)tor para !orresponden!ia "afael *astillo " 'io E>mail: rafacastHmsn.com

7i0lio'ra%+a 9. Iardin *J Ed. * rrent )herapy in Endocrinology and Meta'olism. : th. &t 8o is: Mos'yK 9##B. A. Iraverman F ,Eds.. Jerner and Ing'arLs )he )hyroid: a f ndamental and clinical test. #M ed. 3hiladelphia: 8ippncott Jilliams N JilOinsK A11=. <. *ano 3/re5 P.F.4 )om(s &anche5 3. 3atolog!a tiroidea. +lteraciones del calcio. En Mart!n Q rro +4 editor. +tencin 3rimaria *onceptos4 organi5acin y pr(ctica cl!nica. $M ed. Madrid: ElsevierKA11<. p 9=A<>9=$$. =. +lvare5 *astro 34 Isidro &an P an M84 *ordido *ar'allido F. -ipotiroidismo. 6 !as *l!nicas. Mayo A110. http://www.fisterra/g iasclinicas/hipotiroidismo.html $. "odrigo *ala'ia 3. )rastornos del tiroides. En EspinRs Io7 et P4 coordinador. 6 ia de atencin primaria. <M ed. Iarcelona: &EMFS*K A11:. p#B9>#01. :. Tcho 3rieto P4 6odia 8pe5 &4 Tllo7 i M ndet P4 Fern(nde5 & are5 F. 3atolog!a tiroidea del ad lto. 3rotocolos FM*. IarcelonaK Doyma.

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