SISTEMA DE PERMISOS DE TRABAJO SEGURO

PERMISO DE TRABAJO

No.

0NIVEL 1

Trabajo en Caliente Tipo A Trabajo en Caliente Tipo % Entrada a Espacios Con(inados Aisla&iento de )e+!ridad Pr!eba de Presi#n Trabajo de Nivel .)iste&as de

Operaciones de Pozo Excavaci#n )iste&as de Proceso )!bstancias Peli+rosas ,ateriales *adiactivos

Explosivos Levanta&ientos Cr'ticos Trabajo en Alt!ra *!tinario$ Otro-

rea (bos !ejo"descripci#n$ N (No

Otras Operaciones Cr'ticas

NIVEL .

/ec0a de Expedici#n A2o ,es 1'a Instalaci#n )olicitante 1escripci#n Trabajodel

Expedido (1eparta&ento"Contratista$rea Car+o

O)"Contrato

VALIDEZ

1esde1'a Extendido 0asta4e(e 5eneral (/ir&a$ Electricista de rea Noc0e

3astaTrabajo en C!rso

(/ir&a$ *E67IE*E AP*O%ACI8N 1EL A*EA ELECT*ICA

)'

No

E !ipos",a !inaria"3erra&ientas 7tilizar-

A)T No9

TA*4ETA No9

Este per&iso es v:lido sola&ente 0asta (inalizar el t!rno de trabajo ; para las condiciones existentes al &o&ento de s! expedici#n ; expira co&o consec!encia de la oc!rrencia de peli+ros tales co&o escapes de +as< derra&e de l' !idos< ca&bios dr:sticos en la operaci#n en e !ipos ad;acentes< ca&bios en la direcci#n del viento9 MEDIDAS DE SEGURIDAD

Realizados por el Jefe General de rea - JGA 1espres!rizaci#n 1renaje"Vaciado Lavar con a+!a Aisla&iento por v:lv!la sencilla"doble blo !eo>p!r+a Aisla&iento por cie+os"Plan de aisla&iento Tarjeta de %lo !eo"Eti !etado Ventilaci#n"Ventilaci#n (orzada Prevenci#n (!+as de cr!do"+as en el :rea ,edidas contra radiaci#n"radioactividad Inspecci#n del :rea cada ???? 0ora )ilencio de *adio OtrosAnlisis de Gases Antes D!"ante el T"a#a$o 3idrocarb!ros cada ???? 0ora Ox'+eno cada ???? 0ora
SISTEMA DE AISLAMIENTO RE%UERIDO

Firma

Realizados por la Persona Ejecutante del Trabajo - PET ,edidor de +ases port:til en el sitio de trabajo Veri(icaci#n de aisla&iento &ec:nico Aisla&iento"%lo !eo el=ctrico Tarjeta No9 Extintor apropiado E !ipo de soldad!ra aterrizado e inspeccionado 5!arda de se+!ridad per&anente 1renajes blo !eados"c!biertos %arreras")e2ales de advertencia Cooperaci#n con CC,"Electricista",ec:nico ,)1) conocidos ; disponibles Procedi&iento"Lista de c0e !eo del trabajo )e+!ir re !eri&ientos para Espacios Con(inados )e+!ir re !eri&ientos para Excavaciones Control de e !ipo de levanta&iento te&poral

Firma

3.) cada ???? 0ora CO cada ???? 0ora Local&ente CC,

*adio co&!nicaci#n Arn=s de se+!ridad > L'nea de vida *e!ni#n de se+!ridad pre trabajo ,aterial co&b!stible re&ovido"ase+!rado

)iste&area")itio,edidas Co&pensaci#n-

de

E !ipo de Protecci#n Personal Especial C!al@ Otros-

PRE&AU&IONES ANTES

DURANTE EL TRABAJO

)iste&a de )e+!ridad Aislado"*eactivado Aislado local&ente"CC, *e0abilitado local&ente"CC, Co&entario s-

/ir&a 3idrocarb!ro s Ox'+eno 3.) CO *o"a +i",a

P"!e#a de Gases ' Medi(i)n

LEL AB 1C9D E ..9D B A E 1A pp& DA pp&

NOTI+I&A&IONES

P"e(a!(iones Medidas entendidas - estn se"n "eali.adas No&br e Car+o No&brePe"sona E$e(!tante del T"a#a$o ' PET

No&br e Car+o

APROBA&IONES

AUTORIZA&IONES

Inte"/ento" *SE

Ot"o

Je0e Gene"al de 1"ea 2 JGA

Ge"ente Del Sitio ' GDS

No&bre&o,enta"ios Re3!e"i,i entos

No&bre-

No&bre-

No&bre-

+INALIZA&ION

Todas las Tarjetas"%lo !eos re&ovidos E !ipo listo para operar S!4e"/iso" del 3oraSitio Trabajo aclarado por CC,

)' )' /ir&a-

No No

Trabajo Trabajo (inalizado (inalizado Pe"sona E$e(!tante del T"a#a$o ' PET Ge"ente Del Sitio

NO /ir&a-

li&pio"ase+!rado

)itio

&IERRE 5 &AN&ELA&ION

PROCESO: INTERVENTORIA HSE&C

CODIGO: FHS-22

Versin: 1 (13/07/2007)

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FORMATO PERMISO DE TRABAJO

De4a"ta,ento El6(t"i(o 3ora/ir&a(/ir&a"3ora$

O"i7inal ' Sitio de T"a#a$o

&o4ia 8 2 Ge"ente Del Sitio

&o4ia 9 2 Inte"/ento" *SE

Pgina:

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