Declaro bajo juramento que mi nuevo domicilio electoral es el siguiente (aquel situado dentro de Chile, con el cual la persona tiene un vnculo objetivo, sea porque reside habitual o temporalmente, ejerce su profesin u oficio o desarrolla sus estudios en l, art. 10 Ley N 18.556):
REGIN:
COMUNA:
DIRECCIN:
FIRMA DEL SOLICITANTE Nombre y timbre recepcin Servel
COLILLA PARA EL SOLICITANTE
Solicitud cambio domicilio N ______________/ Fecha: _____/_____/________ Hora: _____:______
Nombres y apellidos del solicitante:
Cdula de identidad N:
Nuevo domicilio electoral declarado en la comuna de ______________________________ de la __________ Regin,
con direccin en _______________________________________________________________________________
El Servicio Electoral le enviar una carta certificada al nuevo domicilio electoral, indicando la circunscripcin electoral y la mesa de sufragio donde le corresponder votar.
Nombre y timbre recepcin Servel
Indicar calle, N, casa, sitio, pasaje.
Indicar villa, poblacin, sector o localidad. :
Indicar calle, N, casa, sitio, pasaje.
Indicar villa, poblacin, sector o localidad. Imprimir Formulario Borrar Formulario