NOMBRE Y APELLIDO GRADO DE INSTRUCCIN SEXO EXAMINADOR/A COLOQUE EL NUMERO ACUERDO A SI COMPARTE O NO CON LO ENUNCIADO EN LA PREGUNTA

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO

Me gustara nacer de nuevo y ser diferente de como ahora soy Me resulta muy difcil hablar frente a un grupo. Hay muchas cosas dentro de mi que cambiara si pudiera hacerlo Tomar decisiones es algo fcil para mi. Considero que soy una persona alegre y feliz. En mi casa me molesto a cada rato. Me resulta DIFICL acostumbrarme a algo nuevo Soy una persona popular entre la gente de mi edad Mi familia me exige mucho/espera demasiado de mi. En mi casa se respeta bastante mis sentimientos Con mucha facilidad hago lo que mis amigos me mandan hacer Muchas veces me tengo rabia / clera a mi mismo Pienso que mi vida es muy triste. Los dems hacen caso y consideran mis ideas. Tengo muy mala opinin de mi mismo Han habido muchas ocasiones en las que he deseado irme de mi casa Con frecuencia me siento cansado de todo lo que hago. Pienso que soy una persona fea comparado con otros. Si tengo algo que decir a otros, voy sin temor y se lo digo. Pienso que en mi hogar me comprenden Siento que le caigo muy mal a las dems personas.

22 23 24 25

En mi casa me fastidian demasiado Cuando intento hacer algo, muy pronto me desanimo Siento que tengo MAS problemas que otras personas. Creo que tengo ms defectos que cualidades

Juliana Barrantes Capcha 3 Primaria FECHA: Masculino Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein

7/25/2010

Para examinar, siga los 1. color amarillo claro.

LOQUE EL NUMERO 1 (UNO), EN EL CASILLERO DE SI O NO DE Masculino RDO A SI COMPARTE O NO CON LO ENUNCIADO EN LA PREGUNTA Femenino CORRESPONDIENTE

2. el protocolo en blanco, p pueda completarlo de ac personales.

PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO

SI

NO
1 1 1

3. Pase a la

nacer de nuevo y ser diferente de como ahora soy

muy difcil hablar frente a un grupo. cosas dentro de mi que cambiara si pudiera hacerlo

iones es algo fcil para mi.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ue soy una persona alegre y feliz. me molesto a cada rato.

DIFICL acostumbrarme a algo nuevo

rsona popular entre la gente de mi edad

me exige mucho/espera demasiado de mi. se respeta bastante mis sentimientos

acilidad hago lo que mis amigos me mandan hacer

es me tengo rabia / clera a mi mismo

mi vida es muy triste.

hacen caso y consideran mis ideas.

mala opinin de mi mismo

muchas ocasiones en las que he deseado irme de mi casa

cia me siento cansado de todo lo que hago.

soy una persona fea comparado con otros.

o que decir a otros, voy sin temor y se lo digo. en mi hogar me comprenden

e caigo muy mal a las dems personas.

me fastidian demasiado

1 1 1 1

nto hacer algo, muy pronto me desanimo

tengo MAS problemas que otras personas.

ngo ms defectos que cualidades

Para examinar, siga los siguientes pasos: 1. Cambie slo los datos de los casilleros de color amarillo claro. 2. Borre los nmeros 1 (uno) del modelo dejando el protocolo en blanco, para que el examinado pueda completarlo de acuerdo a sus criterios personales.

3. Pase a la Hoja PERFIL e imprima la hoja

FAMILIA IDENT. PERS AUTON. EMOC. MOTIV SOCIAL. TOTAL

6 5 3 5 3 3 25

NOMBRE Y APELLIDO

Juliana Barrantes Capcha GRADO DE INSTRUCCIN 3 Primaria SEXO Masculino EXAMINADOR Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein
AREAS
1. FAMILIA 2. IDENTIDAD PERSONAL 3. AUTONOMIA 4. EMOCIONES 5. MOTIVACION 6. SOCIALIZACION

PUNTAJE

PUNTAJE TOTAL

6 5 3 5 3 3 25 ALTA AUTOESTIMA

NIVEL

PERFIL DE AUTOESTIMA
7 6 5
4 3
FAMILIA ID. PERS. 6 AUTON. EMOC. MOTIV. SOCIAL.

6 5 3 5 3 3

5 3 3

2 1 0 FAMILIA ID. PERS. AUTON. EMOC. MOTIV. SOCIAL. AREAS DE AUTOESTIMA

Interpretacin:

Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein EXAMINADOR 7/25/2010

2 BAJA AUTOESTIMA 3 BAJA AUTOESTIMA 4 BAJA AUTOESTIMA 5 BAJA AUTOESTIMA 6 BAJA AUTOESTIMA

ona Berastein
PUNTAJE NIVEL DE AUTOESTIMA Alta Autoestima Tendencia a Alta Autoestima Autoestima en Riesgo Tendencia a baja Autoestima Baja Autoestima

7 BAJA AUTOESTIMA 8 BAJA AUTOESTIMA 9 BAJA AUTOESTIMA 10 BAJA AUTOESTIMA 11 BAJA AUTOESTIMA 12 BAJA AUTOESTIMA 13 TEND. BAJA AUT. 14 TEND. BAJA AUT. 15 TEND. BAJA AUT. 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 TEND. BAJA AUT. AUT. EN RIESGO TEND. ALTA AUT. TEND. ALTA AUT. TEND. ALTA AUT. TEND. ALTA AUT. TEND. ALTA AUT. ALTA AUTOESTIMA ALTA AUTOESTIMA ALTA AUTOESTIMA ALTA AUTOESTIMA

22 a 25 17 a 21 16 12 a 15 11 menos

0 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31 32