NOMBRE Y APELLIDO

GRADO DE INSTRUCCIN
SEXO
EXAMINADOR/A

COLOQUE EL NUMERO 1 (UNO), EN EL CASILLERO DE SI O NO DE

ACUERDO A SI COMPARTE O NO CON LO ENUNCIADO EN LA PREGUNTA
CORRESPONDIENTE

N PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO

Me gustara nacer de nuevo y ser diferente de como ahora soy
1
Me resulta muy difcil hablar frente a un grupo.
2
Hay muchas cosas dentro de mi que cambiara si pudiera hacerlo
3
Tomar decisiones es algo fcil para mi.
4
Considero que soy una persona alegre y feliz.
5
En mi casa me molesto a cada rato.
6
Me resulta DIFICL acostumbrarme a algo nuevo
7
Soy una persona popular entre la gente de mi edad
8
Mi familia me exige mucho/espera demasiado de mi.
9
En mi casa se respeta bastante mis sentimientos
10
Con mucha facilidad hago lo que mis amigos me mandan hacer
11
Muchas veces me tengo rabia / clera a mi mismo
12
Pienso que mi vida es muy triste.
13
Los dems hacen caso y consideran mis ideas.
14
Tengo muy mala opinin de mi mismo
15
Han habido muchas ocasiones en las que he deseado irme de mi casa
16
Con frecuencia me siento cansado de todo lo que hago.
17
Pienso que soy una persona fea comparado con otros.
18
Si tengo algo que decir a otros, voy sin temor y se lo digo.
19
Pienso que en mi hogar me comprenden
20
 Siento que le caigo muy mal a las dems personas.
21
En mi casa me fastidian demasiado
22
Cuando intento hacer algo, muy pronto me desanimo
23
Siento que tengo MAS problemas que otras personas.
24
Creo que tengo ms defectos que cualidades
25
 Juliana Barrantes Capcha
3 Primaria FECHA: 7/25/2010
Masculino Para examinar,
1. Cambie slo
Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein color amarillo cl

EL NUMERO 1 (UNO), EN EL CASILLERO DE SI O NO DE

Masculino 2. Borre los nm
A SI COMPARTE O NO CON LO ENUNCIADO EN LA PREGUNTA el protocolo en b
Femenino
CORRESPONDIENTE pueda completa
personales.

3. Pase a la Hoj
REGUNTAS DEL CUESTIONARIO SI NO
e nuevo y ser diferente de como ahora soy
cil hablar frente a un grupo. 1
dentro de mi que cambiara si pudiera hacerlo 1
es algo fcil para mi. 1
una persona alegre y feliz. 1
olesto a cada rato. 1
acostumbrarme a algo nuevo 1
popular entre la gente de mi edad 1
ge mucho/espera demasiado de mi. 1
peta bastante mis sentimientos 1
d hago lo que mis amigos me mandan hacer 1
tengo rabia / clera a mi mismo 1
a es muy triste. 1
caso y consideran mis ideas. 1
pinin de mi mismo 1
ocasiones en las que he deseado irme de mi casa 1
siento cansado de todo lo que hago. 1
a persona fea comparado con otros. 1
decir a otros, voy sin temor y se lo digo. 1
hogar me comprenden 1
o muy mal a las dems personas. 1
stidian demasiado 1
cer algo, muy pronto me desanimo 1
MAS problemas que otras personas. 1
s defectos que cualidades 1
Para examinar, siga los siguientes pasos:
1. Cambie slo los datos de los casilleros de
color amarillo claro.

2. Borre los nmeros 1 (uno) del modelo dejando

el protocolo en blanco, para que el examinado
pueda completarlo de acuerdo a sus criterios
personales.

3. Pase a la Hoja PERFIL e imprima la hoja

FAMILIA 6

IDENT. PERS 4

AUTON. 3

EMOC. 5

MOTIV 3

SOCIAL. 3

TOTAL 24
 NOMBRE Y APELLIDO
Juliana Barrantes Capcha
GRADO DE INSTRUCCIN 3 Primaria
SEXO Masculino
EXAMINADOR Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein
F
AREAS PUNTAJE E
1. FAMILIA 6 C
4 H
2. IDENTIDAD PERSONA
A
3. AUTONOMIA 3 :
4. EMOCIONES 5
5. MOTIVACION 3
6. SOCIALIZACION 3
PUNTAJE TOTAL 24
NIVEL ALTA AUTOESTIMA

PERFIL DE AUTOESTIMA

7 FAMILIA 6
ID. PERS. 4
6 6AUTON. 3
EMOC. 5
5 MOTIV. 3 5
SOCIAL. 3
4 4
3 3 3 3
2

0
FAMILIA ID. PERS. AUTON. EMOC. MOTIV. SOCIAL.
AREAS DE AUTOESTIMA

Interpretacin:

Psic. Wilson Csar Tarazona Berastein

EXAMINADOR
7/25/2010
 2 BAJA AUTOESTIMA

3 BAJA AUTOESTIMA

erastein 4 BAJA AUTOESTIMA

5 BAJA AUTOESTIMA
6 BAJA AUTOESTIMA
PUNTAJE NIVEL DE AUTOESTIMA 7 BAJA AUTOESTIMA

22 a 25 Alta Autoestima 8 BAJA AUTOESTIMA

17 a 21 Tendencia a Alta Autoestima 9 BAJA AUTOESTIMA

16 Autoestima en Riesgo 10 BAJA AUTOESTIMA

12 a 15 Tendencia a baja Autoestima 11 BAJA AUTOESTIMA

11 menos Baja Autoestima 12 BAJA AUTOESTIMA

13 TEND. BAJA AUT.

14 TEND. BAJA AUT.

15 TEND. BAJA AUT.

16 TEND. BAJA AUT.
17 AUT. EN RIESGO
18 TEND. ALTA AUT.
19 TEND. ALTA AUT.
20 TEND. ALTA AUT.
21 TEND. ALTA AUT.
22 TEND. ALTA AUT.
23 ALTA AUTOESTIMA
24 ALTA AUTOESTIMA
25 ALTA AUTOESTIMA
26 ALTA AUTOESTIMA
 0
1
2

4
5
6
7

10

11

12

13

14

15
16
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