ADMINIS1kACICN DL LIUIDCS LLLC1kCLI1CS LN ADUL1CS

Una gu|a rp|da para |a prct|ca c||n|ca d|ar|a

ut. leJto l. loJ|llo Atteto
MeJ|co Ceoetol
uo|vets|JoJ l|bte
5ecc|oool 8ottoou|llo
colomb|o-2011
ara la adecuada admlnlstracln de llquldos en el paclente adulto, es necesarlo conocer a la
perleccln la composlcln de las soluclones endovenosas dlsponlbles, adems de las
secreclones corporales normales. Ll conoclmlento de las secreclones corporales es de gran
lmportancla en la prctlca medlca, porque de acuerdo con las perdldas presentadas por el
paclente, esto puede lnllulr en el tlpo de llquldo endovenoso a utlllzar. Pay que tener claro que
en cuanto a llquldos y electrolltos se rellere, hay un sln numero de artlculos extensos,
detallados acerca de sus alteraclones y esta gula no pretende en nlngun momento reemplazar
la evldencla de los mlsmos. Sln embargo uno de los ob[etlvos prlnclpales de esta gula es poder
tener un conoclmlento realmente prctlco y claro del uso de llquldos endovenosos, en el dla a
dla de nuestra labor como medlcos.
1ab|a 1. Composlcln de soluclones endovenosas:
Nota: Cbservese que estas composlclones son en 1 lltro de solucln, lo que corresponde a 2
bolsas de 300cc respectlvamente para cada solucln.
1ab|a 2. Composlcln de las secreclones dlgestlvas:
Va|ores de referenc|a: ara lnlclar en esta gula debemos recordar slempre los valores de
relerencla para hablar de las alteraclones electrolltlcas y de los requerlmlentos dlarlos.
nICNA1kLMIA = lntoxlcacln hldrlca: na < 133 mLq/l
C1ASIC: CCNCLN1kACICN SLkICA NCkMAL = 3.3 mLq/l a 3.0 mLq/l
n|poca|em|a = potaslo serlco < 3.3 mLq/l
n|perca|em|a = potaslo serlco > 5 mq//
Iormu|as para ca|cu|ar |os kequer|m|entos d|ar|os:
PO145lO 1 mq x kq. peso /dio
cAlclO 0.7 m x kq. peso / Jlo
MACN5lO 0.5 m x kq. peso / Jlo
Agua J5 ml o 40 ml x kq. Je peso Jlo
reguntas a reso|ver en esta gu|a:
CULLS SCN LCS LIUIDCS 8ASALLS DLL ACILN1L:
Lste es y debe ser el prlmer lnterrogante a la hora lnlclar los llquldos basales de cualquler
paclente ba[o hospltallzacln. ara resolver esta pregunta contamos con la slgulente lrmula:
3S-40cc]kg = L|qu|dos 8asa|es de| pac|ente
Nota: Pay que tener presente slempre las condlclones cllnlcas, edad, patologlas de base,
comorbllldades y estado hemodlnamlco del paclente, por lo que slempre prlma la declsln
medlca, a la hora de establecer el valor real de los llquldos basales del paclente.
CUAN1C SCN LCS kLULkIMILN1CS DL SCDIC (Na) DLL ACILN1L:
Lstablecer el requerlmlento de sodlo/dla del paclente, es necesarlo debldo a que exlste
requerlmlentos que el cuerpo exlge durante el dla y los cuales deben supllrse sobre todo para
aquellos paclentes hospltallzados y que se encuentran nada vla oral.
ara esto contamos con la slgulente lrmula:
1 - 2 meq]kg]d|a= kequer|m|entos de sod|o (m|||equ|va|entes)]d|a
1enlendo en cuenta la anterlor lormula, daremos un pequeno e[emplo de su utllldad:
Sl un paclente pesa: 30kg en estado normal
Iormu|a usada:
Sus /iquidos boso/es serion: 1730 cc a 2000 cc..........(3Scc a 40 cc]kg]d|a)
Sus requerimientos de sodio serion: 30 meq - 100 meq/dla..(1 a 2 meq]kg]d|a)
Sus requerimientos de Potosio serion: 30 meq..........(1 meq]kg]d|a)
P4k4 u 5lkv L v4LOk uL kuklMlN1O u 5OulO {N4)
Lste es el valor de relerencla para decldlr cul de las soluclones es ms adecuada para supllr
estos requerlmlentos. ue acuerdo a este valor escogeremos ya sea solucln sallna al 0.9 (SS
0.9) o hartman, tenlendo presentes slempre, sl exlsten perdldas prevlas como aparecen en la
tabla 2 (vmltos de carcter gstrlco o de carcter bllloso o en su delecto eplsodlos dlarrelcos
u otras perdldas) ya que esto tamblen debe tomarse en cuenta por las composlclones antes
menclonadas de las secreclones corporales.
Se toma slempre la solucln que llene mas los requerlmlentos corporales en este caso para el
e[emplo cltado, se escoger Partman por tener 130 meq de na que se acerca ms a los
requerlmlentos de na calculados, sln lmportar el pequeno exceso que pueda exlstlr ya que
esto no altera de manera slgnlllcatlva el estado del paclente. uebemos tener presente que
aunque admlnlstremos los requerlmlentos de sodlo, aun se debe cumpllr con los llquldos
basales, para esto contamos con uextrosa en agua destllada al 3 la cual no contlene
electrolltos pero sl contlene glucosa, que es ldeal para el paclente hospltallzado que se
encuentra nada vla oral. 8esumlendo de esta manera la orden medlca:
Crden Md|ca:
Partman 1000 cc
uAu al 3 1000 cc
ara calcular el goteo se usa la slgulente lrmula: Llquldos totales/24 hr= goteo
CCMC SULIMCS LCS kLULkIMILN1C DL C1ASIC DLL ACILN1L nCSI1ALI2ADC NADA
VIA CkAL?
ara cumpllr con los requerlmlentos de potaslo del paclente, tenemos presente la lormula
antes menclonada: kequer|m|ento de potas|o = 1 meq]kg]d|a
ara el e[emplo del paclente de 30 kg, este valor corresponderla a 30 meq de potaslo al dla,
pero la pregunta que surge luego de reallzar este clculo, es como se admlstra a nuestro
paclente y como quedarla la orden medlca. ara resolver estas lnquletudes tenemos que saber
como vlene la presentacln de potaslo (katrol Amp).
Llquldos totales 2000 cc asar a razn de 83 cc/hora
kLSLN1ACICN DL C1ASIC (kA1kCL)
La presentacln del cloruro de potaslo (katrol) en Colombla es la
slgulente:
katro| ampo||a 10 m|: Donde 1m| = 2 meq de k
Lsto qulere declr que codo ompo//o de kotro/ equivo/e o 20 meq
de k.
ue tal manera que para poder dar respuesta a los requerlmlentos que neceslta un paclente
hospltallzado o que esta nada vla oral y cuyo peso es de 30 kg, con llquldos basales de 2000
cc.
1. kequerimiento de potosio: 30 meq de k, este volot se J|v|Je eotte 2, y el tesultoJo Je
este se J|v|Je eotte el oumeto Je soluc|ooes eoJoveoosos o usot, 1enlendo en cuenta
los llquldos basales del paclente.
Lo anterlor se expllca reallzando una slmple regla de tres dando como resultado:
katrol 10 ml amp
1 cc de katrol...-2meq de k
x cc..........30 meq de k (valor Calculado a paclente con 30 kg)
xcc= 23 cc pero este valor debe ser dlvldldo en el numero de bolsas calculadas
en los llquldos basales en este caso 4 bolsas, dando como resultado = 6.2 cc de
katrol para cada 300 cc de Solucln Lndovenosa.
2. Liquidos 8oso/es: 2000 cc es declr 4 bolsas de 300 cc de soluclones Lndovenosas.
La orden medlca quedarla de la slgulente manera:
Crden Md|ca:
Partman 1000 cc
uAu al 3 1000 cc
CCNSIDLkACICNLS AL nA8LAk DLL LLLC1kCLI1C C1ASIC (k+)
Ls el electrollto que [uego un papel en la excltabllldad de la celulas, en especlal conslderacln,
las cardlacas. Los camblos en su concentracln se traducen en alteracln de la luncln y el
rltmo cardlaco. Al tomar una medlcln de los nlveles serlcos de potaslo (k) se debe conslderar
slempre el pP serlco, porque al ba[ar el pP el potaslo serlco aumenta y vlceversa, pues la
acldosls lnduce a su desplazamlento extracelular.
nILkC1ASLMIA
Se presenta cuando la cooceottoc|o st|co es moyot Je 5 me. Sus causas son una mayor
llberacln celular o una dlsmlnucln de la excrecln renal:
1. lrmacos uluretlcos ahorradores de potaslo, lLCA, AlnL u suplementos de potaslo.
2. Lnlermedad renal termlnal, 8abdomlollsls, acldosls metabllca,
pseudohlperpotasemla.
3. Pemollsls, Slndrome de llsls tumoral.
4. Plpoaldosteronlsmo (Lnlermedad de Addlson, Plporrenlnemla, acldosls tubular renal
tlpo 4).
Llquldos totales 2000 cc asar a razn de 83 cc/hora,
adlclonando 6.2 cc de katrol en cada 300 cc de solucln
Lndovenosa.
kLSLN1ACICN DL C1ASIC (kA1kCL)
La presentacln del cloruro de potaslo (katrol) en Colombla es la
slgulente:
katro| ampo||a 10 m|: Donde 1m| = 2 meq de k
Lsto qulere declr que codo ompo//o de kotro/ equivo/e o 20 meq
de k.
ue tal manera que para poder dar respuesta a los requerlmlentos que neceslta un paclente
hospltallzado o que esta nada vla oral y cuyo peso es de 30 kg, con llquldos basales de 2000
cc.
1. kequerimiento de potosio: 30 meq de k, este volot se J|v|Je eotte 2, y el tesultoJo Je
este se J|v|Je eotte el oumeto Je soluc|ooes eoJoveoosos o usot, 1enlendo en cuenta
los llquldos basales del paclente.
Lo anterlor se expllca reallzando una slmple regla de tres dando como resultado:
katrol 10 ml amp
1 cc de katrol...-2meq de k
x cc..........30 meq de k (valor Calculado a paclente con 30 kg)
xcc= 23 cc pero este valor debe ser dlvldldo en el numero de bolsas calculadas
en los llquldos basales en este caso 4 bolsas, dando como resultado = 6.2 cc de
katrol para cada 300 cc de Solucln Lndovenosa.
2. Liquidos 8oso/es: 2000 cc es declr 4 bolsas de 300 cc de soluclones Lndovenosas.
La orden medlca quedarla de la slgulente manera:
Crden Md|ca:
Partman 1000 cc
uAu al 3 1000 cc
CCNSIDLkACICNLS AL nA8LAk DLL LLLC1kCLI1C C1ASIC (k+)
Ls el electrollto que [uego un papel en la excltabllldad de la celulas, en especlal conslderacln,
las cardlacas. Los camblos en su concentracln se traducen en alteracln de la luncln y el
rltmo cardlaco. Al tomar una medlcln de los nlveles serlcos de potaslo (k) se debe conslderar
slempre el pP serlco, porque al ba[ar el pP el potaslo serlco aumenta y vlceversa, pues la
acldosls lnduce a su desplazamlento extracelular.
nILkC1ASLMIA
Se presenta cuando la cooceottoc|o st|co es moyot Je 5 me. Sus causas son una mayor
llberacln celular o una dlsmlnucln de la excrecln renal:
1. lrmacos uluretlcos ahorradores de potaslo, lLCA, AlnL u suplementos de potaslo.
2. Lnlermedad renal termlnal, 8abdomlollsls, acldosls metabllca,
pseudohlperpotasemla.
3. Pemollsls, Slndrome de llsls tumoral.
4. Plpoaldosteronlsmo (Lnlermedad de Addlson, Plporrenlnemla, acldosls tubular renal
tlpo 4).
Llquldos totales 2000 cc asar a razn de 83 cc/hora,
adlclonando 6.2 cc de katrol en cada 300 cc de solucln
Lndovenosa.
kLSLN1ACICN DL C1ASIC (kA1kCL)
La presentacln del cloruro de potaslo (katrol) en Colombla es la
slgulente:
katro| ampo||a 10 m|: Donde 1m| = 2 meq de k
Lsto qulere declr que codo ompo//o de kotro/ equivo/e o 20 meq
de k.
ue tal manera que para poder dar respuesta a los requerlmlentos que neceslta un paclente
hospltallzado o que esta nada vla oral y cuyo peso es de 30 kg, con llquldos basales de 2000
cc.
1. kequerimiento de potosio: 30 meq de k, este volot se J|v|Je eotte 2, y el tesultoJo Je
este se J|v|Je eotte el oumeto Je soluc|ooes eoJoveoosos o usot, 1enlendo en cuenta
los llquldos basales del paclente.
Lo anterlor se expllca reallzando una slmple regla de tres dando como resultado:
katrol 10 ml amp
1 cc de katrol...-2meq de k
x cc..........30 meq de k (valor Calculado a paclente con 30 kg)
xcc= 23 cc pero este valor debe ser dlvldldo en el numero de bolsas calculadas
en los llquldos basales en este caso 4 bolsas, dando como resultado = 6.2 cc de
katrol para cada 300 cc de Solucln Lndovenosa.
2. Liquidos 8oso/es: 2000 cc es declr 4 bolsas de 300 cc de soluclones Lndovenosas.
La orden medlca quedarla de la slgulente manera:
Crden Md|ca:
Partman 1000 cc
uAu al 3 1000 cc
CCNSIDLkACICNLS AL nA8LAk DLL LLLC1kCLI1C C1ASIC (k+)
Ls el electrollto que [uego un papel en la excltabllldad de la celulas, en especlal conslderacln,
las cardlacas. Los camblos en su concentracln se traducen en alteracln de la luncln y el
rltmo cardlaco. Al tomar una medlcln de los nlveles serlcos de potaslo (k) se debe conslderar
slempre el pP serlco, porque al ba[ar el pP el potaslo serlco aumenta y vlceversa, pues la
acldosls lnduce a su desplazamlento extracelular.
nILkC1ASLMIA
Se presenta cuando la cooceottoc|o st|co es moyot Je 5 me. Sus causas son una mayor
llberacln celular o una dlsmlnucln de la excrecln renal:
1. lrmacos uluretlcos ahorradores de potaslo, lLCA, AlnL u suplementos de potaslo.
2. Lnlermedad renal termlnal, 8abdomlollsls, acldosls metabllca,
pseudohlperpotasemla.
3. Pemollsls, Slndrome de llsls tumoral.
4. Plpoaldosteronlsmo (Lnlermedad de Addlson, Plporrenlnemla, acldosls tubular renal
tlpo 4).
Llquldos totales 2000 cc asar a razn de 83 cc/hora,
adlclonando 6.2 cc de katrol en cada 300 cc de solucln
Lndovenosa.
Ls necesarlo ldentlllcar las causas para evaluar y trata rpldamente a los paclentes que
pueden presentar arrltmlas cardlacas por hlperpotasemla. Ll cuadro cllnlco lncluye debllldad,
parllsls ascendente, lnsullclencla resplratorla y camblos Llectrocardlograllcos (LkC):
CAM8lCS LLLC18CCA8ulCC8AllCCS Ln LA nILkC1ASLMIA:
Cndas 1 p|cuda
ro|ongac|n de| |nterva|o k
Comp|e[o kS ensanchado
Cndas S prolundas y lusln de onda S y 1, rltmo ldloventrlcular.
llbrllacln ventrlcular y para cardlaco.
Lstos camblos Llectrocardlograllcos, se deben correglr porque llevan a muerte por aslstolla.
1kA1AMILN1C DL LA nILkC1ASLMIA C nILkCALLMIA
Se lnstaura de acuerdo al estado cllnlco del paclente y la gravedad.
Monltorlzar al paclente.
levoc|o leve 3 a 6 meq/L (L||m|nar otas|o de| Crgan|smo)
o uluretlcos: lurosemlda endovenosa
o 8eslnas de lntercamblo lnlco:
kayexalate de 13 a 30 g en 30 a 100 cc de Sorbltol al 20 vla
Cral o en Lnemas (30g)
o ulllsls: Pemodlllsls o ulllsls perltoneal.
levoc|o MoJetoJo, 6 a 7 meq/L (Desp|azar e| potas|o dentro de |a c|u|a).
o 8lcarbonato de sodlo, 30 meq lv en 3 mlnutos.
o Clucosa, 30 g ms lnsullna, 10 ul lv, en 13 a 30 mlnutos.
o Agonlstas Adrenerglcos 82 lnhalados: Salbutamol, 10 a 20 mg,
nebullzar en 13 mlnutos.
/evocin 6rove, moyor de 7 mq/L, con o/terociones en e/ k6:
o Cluconato de calclo al 10 en 10 mlnutos, la admlnlstracln de 10cc,
lv, en 3 a 10 mlnutos reduce e| r|esgo de I|br||ac|n Ventr|cu|ar.
o 8lcarbonato de sodlo 30 meq lv, en 3 mlnutos.
o Clucosa 30 gr, mas lnsullna 10 ul lv, en 13 a 30 mlnutos.
o Agonlstas adrenerglcos 82 lnhalados tlpo salbutamol, 10 a 20 mg,
nebullzar en 13 mlnutos.
o lurosemlda 40 a 80 mg lv
o 8eslnas de lntercamblo lnlco:
kayexalate de 13 a 30 g en 30 a 100 cc de Sorbltol al 20 vla
Cral o en Lnemas (30g)
o ulllsls.
nICC1ASLMIA C nICCALLMIA
La hlpopotasemla se presenta cuando la concentracln de potaslo esta por deba[o de 3.3
mLq/L. Sus causas se enumeran a contlnuacln:
1. ulsmlnucln de la lngestln, redlstrlbucln o perdlda neta del organlsmo.
2. erdlda gastrolntestlnal: ularrea o Laxantes.
3. erdlda renal: Plperaldosteronlsmo, dluretlcos, carbenlclllna, anloterlclna 8, penlclllna
sdlca.
4. uesnutrlcln.
3. uesplazamlento lntracelular por alcalosls.
Los slntomas son:
uebllldad, latlga
arllsls
ulsnea
8abdomlllsls
Lstrenlmlento, llleo paralltlco,
calambres.
CAM8lCS LLLC18CCA8ulCC8AllCCS Ln LA nICC1ASLMIA:
Cndas u presentes
Aplanamlento de la onda 1
Alteraclones de Segmento S1
Arrltmlas con umbral arrltmlco de 2.7 mLq/L
Aslstolla o ALS (Actlvldad Llectrlca Sln ulso)
5obes que es /o ondo u?
Se ve a veces en LkC normales y debe de tener la mlsma dlreccln que la 1. uede lndlcar, sl
no es asl, cardlopatla lsquemlca, hlpopotasemla. Corresponde a la despolarlzacln de las llbras
de urkln[e o para otros la despolarlzacln del tablque basal.
CCMC kLCNLk LL C1ASIC
ara reponer el potaslo en nuestro paclente es muy lmportante reallzar como prlmera medlda
un control de electrolltos prevlos para conocer el valor exacto de dellclt, tenlendo presente de
lgual manera las reglas de oro para el mane[o del potaslo que se detallan a contlnuacln
keq/os de oro poro e/ monejo de/ potosio
1. no utlllzar soluclones con concentraclones por enclma de 40 meq de potaslo por
lltro, para pasar por vla perllerlca.
2. nunca utlllzarlo sln dluresls comprobada
3. no tratar de hacer las correcclones en un perlodo menor de 8 horas, sl es por vena
perllerlca.
4. nunca utlllzarlo dlrecto en la vena.
3. 8ecordar que los nlveles ba[os de potaslo potenclallzan la accln toxlca dlgltal.
keponer otas|o.
L[emplo:
un paclente mascullno, qulen al practlcarle electrolltos serlcos, se encuentra nlveles de potaslo
en 3.0 mLq. Actualmente aslntomtlco. Como ordenarla usted la reposlcln de potaslo en este
paclente?
lormula a usar:
resentac|n Lqu|va|e D||u|dos en asar en N|ve| de potas|o que
aumenta en sangre
katrol amp 10 ml 20 meq de k
230 cc SS.0.9 2 horas 0.3 mLq
SS0.9: Solucln sallna al 0.9
La anterlor tabla resume de manera general la orden medlca:
asar 1 amp katrol de 20 mLq en 230 cc de SS0.9 para pasar 2 horas.
Lsta orden aumentarla a nlvel sangulneo los nlveles de potaslo en 0.3 meq. Lo cual se
traduclrla en un nlvel optlmo de potaslo en 3.3 meq.
Pay que recordar que solo como mxlmo se puede pasar 2 amp de katrol por vla perllerlca,
slendo equlvalente a 40 mLq de Cloruro de potaslo, debldo a que la reposlcln de nlveles por
enclma de este ultlmo se debe reallzar por vla central. Lntonces sl el nlvel serlco de potaslo
luese de 2.3 mLq. como ueJotlo lo otJeo meJ|co?
asar 2 amp katrol de 20 mLq en S00 cc de SS0.9X para pasar 4 horas.
ntese el camblo en la dllucln y en el tlempo. Lsta orden serla el llmlte mxlmo por vla
perllerlca para la reposlcln de potaslo.
La anterlor orden medlca, aumentarla los nlveles serlcos de potaslo en 1 meq. Logrando pasar
de 2.3 mLq de k a 3.3 mLq de k.