Examen Mental

OBJETIVO GENERAL:
Elaborar el examen mental como tcnica de evaluacin

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Describir los factores a considerar en la realizacin del examen

mental
Identificar

las

tcnicas

de

evaluacin

empleadas

en

la

exploracin mental
Sistematizar el examen mental por niveles de funcionamiento Describir brevemente cada una de las reas o niveles del

examen mental
Identificar

los parmetros a ser explorados en Apariencia

General y Conducta
Inte rar la evaluacin de la Apariencia General y Conducta en la

realizacin del examen mental!

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Examen Mental

INTRODUCCIN: El examen mental es el procedimiento mediante el cual se explora el funcionamiento mental y el estado emocional del individuo en un momento determinado! Su finalidad es detectar y reconocer si nos y s$ntomas psicopatol icos &ue se pueden a rupar en s$ndromes' contribuyendo as$ a un dia nstico! El examen mental se realiza para obtener informacin sobre la conducta del paciente y entender su funcionamiento emocional' co nitivo' intelectual y conductual! Comprende la suma total de las observaciones y las impresiones personales del mdico durante de la entrevista( dado &ue los fenmenos de la vida ps$&uica se manifiestan en la interaccin mdico) paciente' las impresiones sub*etivas del primero ad&uieren valor semiol ico y se constituyen en un componente ms de la evaluacin! EXAMEN MENTAL: Es una manera estructurada de evaluar las funciones mentales &ue permite destacar los s$ntomas presentes Es un enfo&ue del a&u$ y el a+ora del paciente desde una perspectiva transversal ,como una foto raf$a-' &ue permite describir el funcionamiento mental del paciente en un momento determinado! Decir &ue una determinada funcin mental est .alterada/ no es suficiente' +ay &ue re istrar los +allaz os en trminos semiol icos espec$ficos &ue describan el tipo de alteracin presente!

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Examen Mental

El examen mental es el e&uivalente del examen f$sico' por lo cual en la evaluacin mdica +abitual se re istran exmenes f$sico y mental inte rados! Al i ual &ue en el examen f$sico' la exploracin mental debe realizarse de manera +bil' pero siempre respetuosa! Incluso el paciente muy severamente perturbado' &ue en apariencia no atiende a la entrevista o no es colaborador' merece un tratamiento corts y considerado! 1a exploracin del estado mental es un proceso continuo &ue se inicia incluso antes de entablar un dilo o con el paciente y &ue se si ue realizando a medida &ue transcurre la entrevista cl$nica! El mdico observa continuamente la apariencia' la actitud y las diferentes reacciones del paciente ante el entorno y las pre untas &ue le +ace' notando detalles &ue &uiz al principio no eran tan evidentes' evaluando y re)evaluando todo el tiempo las funciones mentales! Sin embar o' es +ay factores del entorno y del propio paciente &ue es necesario considerar al momento de evaluar el estado mental! Estos factores son2
Circunstancias de evaluacin: Es necesario advertir si el paciente

acude voluntariamente o si es llevado a la evaluacin por terceros ,familiares u otros-' si acepta de buen rado el +ec+o de la evaluacin o se resi na a la misma por no poder evadirla ,por e*emplo' si est conminado por orden *udicial o est +ospitalizado Contexto: 1o ms +abitual es &ue el paciente sea evaluado en un

entorno asistencial' como un consultorio' una sala de +ospitalizacin o una sala de emer encias' aun&ue tambin puede ser evaluado en instituciones como la crcel o inclusive en el propio domicilio del paciente! 1a evaluacin del estado mental de un paciente en la sala de emer encias responde a una conducta con ries o elevado ,violencia' a itacin' ries o suicida-' o es una conducta &ue se +a deteriorado en un tiempo relativamente corto ,psicosis a uda' crisis maniaca o depresiva' delirium' crisis de pnico' etc!-! En tales situaciones es

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evidente &ue no puede procederse a una evaluacin tan sistemtica y el mdico deber basarse en la observacin de la conducta y la eventual respuesta a pre untas precisas y puntuales para decidir la conducta a se uir!
Abordabilidad: Es la capacidad y disponibilidad del paciente de

ponerse en contacto con el entrevistador! 3n paciente abordable &uien responde a las pre untas' independientemente de &ue las respuestas sean l icas o inco+erentes! El paciente inabordable es a&uel &ue no responde' bien en forma activa ,oposicionista- o bien en forma pasiva ,ne ativista-! T CNICAS DEL EXAMEN MENTAL: 1as tcnicas empleadas son la observacin y el dilo o!
Observacin: 1a observacin no consiste en .mirar pasivamente/ al

paciente! Como tcnica del examen' la observacin es activa' ordenada y flexible' &ue si ue una pauta previamente elaborada de b4s&ueda de informacin &ue puede asimilarse a una lista de verificacin de cada una de las funciones mentales a ser evaluadas! 5al lista corresponde a una sistematizacin del examen mental &ue facilita la exploracin cl$nica y &ue se +a or anizado por reas o niveles!
D!"l#$#: utilizando pre untas abiertas inicialmente' &ue lue o se

+acen ms espec$ficas y concretas sobre los diferentes aspectos de las emociones' las funciones co nitivas' el pensamiento y las percepciones del paciente! SISTEMATI%ACIN DEL EXAMEN METAL: 1a exploracin del estado mental es un proceso continuo &ue se inicia incluso antes de entablar dilo o con el paciente y &ue si ue realizndose mientras transcurre la entrevista! Con el fin de reco er toda la informacin

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de manera ordenada' el examen mental se +a or anizado en seis reas o niveles! 1a evaluacin sistematizada de los seis niveles' en el orden establecido' ase ura la exploracin mental completa y ex+austiva! NIVELES # &REAS DEL EXAMEN MENTAL: I. II. III. IV. V. VI. I' Apariencia General y Conducta 7ivel afectivo 7ivel Co nitivo 7ivel Sensoperceptivo 7ivel #sicomotor 7ivel 8isiol ico!

A(a)!en*!a Gene)al + C#n,-*ta:

%arc+a y #ostura Caracter$sticas f$sicas resaltantes Expresin visual Contacto visual y mirada! Cuidado personal 9estimenta Conducta durante la entrevista Actitud +acia el examen y +acia el mdico

II' N!.el A/e*t!.#:

Estado de nimo predominante

, coincidente o no con humor referido

por el paciente)!
Alteraciones cuantitativas del afecto , expresin afectiva: eutimia, hipo

o hipertimia-

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Examen Mental

Alteraciones

cualitativas

del

afecto

,ambivalencia,

labilidad,

incontinencia afectiva, afecto inapropiado, indiferencia, incongruencia afectiva Con ruencia ideo)afectiva (relacin entre tema del pensamiento y

afecto)

III' N!.el C#$n!t!.#:

Consciencia2

Grado de vi ilia o alerta 1ucidez o claridad de campo de consciencia Consciencia del :o

;rientacin2 Alops$&uica (Temporal y Espacial) Autops$&uica (en persona y situacin) Atencin2

#araprosexia "ipo o +iperprosexia

Concentracin2

Distractibilidad 8ati abilidad

%emoria2

Inmediata ,memoria de trabajo<eciente (memoria de fijacin) <emota (memoria de evocacin-

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Amnesias' Dismnesias

1en ua*e oral

9elocidad (taquilalia, bradilalia) Cantidad (logorrea, laconismo) 5ono e inflexin ,monotonal, susurrante) Co+erencia ,rimas, ensalada de palabras, inintelegible) Espontaneidad ,mutismoAnormalidades (pararrespuestas, estereotipias) Impedimentos ,afasia, tartamude ) 1en ua*e estual2 (hiper o hipomimia, paramimias)

#ensamiento

Curso del pensamiento ,taquipsiquia, bradipsiquia, viscosidad,

circunstancialidad o prolijidad, bloqueo, interceptacin, disgregacin, fuga de ideas, incoherencia)

Contenido del pensamiento2 !deacin normal o ideas patolgicas:

ideas delirantes (de referencia, perjuicio, control, influencia, persecucin, grande a, celos, culpa, som"ticas, m#stico$ religiosas)% ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, ideas de muerte, ideas suicidas o ideas homicidas&

>uicio

7ormal Deteriorado' Suspendido' Insuficiente' Interferido' Desviado

Inteli encia

Capacidad de abstraccin' diferencias' seme*anzas Conocimientos enerales

Insi +t (consciencia de situacin y consciencia de enfermedad)

IV' N!.el Sen0#(e)*e(t!.#:

Alteraciones cuantitativas ,Intensidad-2 hipo e hiperestesia

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Alteraciones cualitativas (alucinaciones, pseudoalucinaciones, ilusiones) #ercepciones

anormales

(percepcin

alterada

del

tiempo,

extrasensorial)
Distorsiones sensoriales

V' N!.el P0!*#m#t#):

Grado de actividad motora %ovimientos anormales Impulsos volitivos' su estionabilidad

VI' N!.el F!0!#l1$!*#:

Sue?o2 ciclo sue?o)vi ilia' disomnias' parasomnias Apetito2 ciclo +ambre)saciedad' aumento@disminucin o prdida del

apetito' apetito raros' aumento@disminucin o prdida de peso

Sexualidad2 Aumento@disminucin o prdida del deseo sexual! Ciclos

menstruales! Dismenorreas

BIBLIOGRAFIA "ales S' :udosfsAy <' 5albott > ,BCC=-! 5ratado de #si&uiatr$a! Darcelona Eaplan "' SadocA' D ,BCCF-2 Compendio de #si&uiatr$a! 0da edicin! Espa?a'
BCCF

1opez)Ibor >>' ;rtiz 5' 1opez)Ibor % ,BCC=-2 1ecciones de #sicolo ia %dica

%asson S!A! Darcelona!

5oro <' :epez 1 ,0GG6-2 8undamentos de %edicina2 #si&uiatr$a! Corporacin para

Investi aciones Diol icas! 6H ed! %edellin' Colombia

9alle*o <uiloba > ,0GG=-2 Introduccin a la #sicopatolo $a y a la #si&uiatr$a! = Ed!

%asson S!A! Darcelona

9idal Alarcn < ,BCC=-2 #si&uiatr$a! Editorial %dica #anamericana! Duenos Aires

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