ANAMNESIS

ANAMNESIS
TIPOS
DIRECTA ANAMNESIS
Se interroga al INDIRECTA
Se interroga a familiares o ANAMNESIS
paciente personas cercanas. Se da cuando
el paciente no puede ser MIXTA
interrogado directamente. Por Cuando la información
ejemplo ancianos con demencia
senil, pacientes en coma, bebés es dada por el paciente
y también por
familiares.
 ¿ CÓMO
REALIZAR UNA
ENTREVISTA
MÉDICA?
Lugar dónde se desarrolla la entrevista
Es necesario disponer de algún grado de comodidad, privacidad, silencio e iluminación.

El manejo del tiempo

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente,
evitar hacer perder tiempo a los pacientes, debe saber ajustarse a la
programación
Actitud y preparación profesional.

• El médico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener

la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atención en las
mejores condiciones.
• Debe tener una preparación profesional adecuada.
• La integridad y honestidad deben ser para un médico aspectos muy
importantes de su persona.
LA ENTREVISTA MÉDICA
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE
1. Se debe ir al encuentro del paciente.
2. Saludarlo por su nombre.
3. Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener frases de
acogida que centren la conversación, tales como: ¿qué lo trae a
consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué le puedo ayudar?
SABER ESCOGER EL TRATO MÁS ADECUADO
PARA CADA PACIENTE.

1. El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su paciente, de ganárselo,

lograr que cuente sus problemas.
2. El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias.
3. A veces puede convenir adoptar una actitud más “paternalista”.
4. Habitualmente no es aconsejable que la conversación caiga a un plano muy
familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relación médico-paciente.
SABER ESCUCHAR Y SER CAPAZ DE
DIRIGIR LA ENTREVISTA.
• Es fundamental.
• Los primeros minutos deben ser dejados para
que el paciente exprese sus molestias y dé a
conocer el motivo de su consulta.

SABER CÓMO PREGUNTAR:

NO INFLUIR LAS
RESPUESTAS.
 CÓMO TOMAR NOTA DE LA INFORMACIÓN
QUE SE RECOGE.
Conviene ser discreto. Escribir directamente en la ficha
con frases breves o tener un papel borrador para anotar
aspectos muy específicos que luego serán transcritos a la
ficha en otro momento (por ejemplo, mientras el paciente
se viste después del examen).
 QUÉ DEJAR REGISTRADO EN LAS FICHAS CLÍNICAS.

• El médico debe mantener reserva de la información que se le ha

confiado.
• En relación con las implicancias médico-legales, el médico debe
dejar constancia de la situación del paciente y evitar opiniones que
comprometan el honor de otras personas o la credibilidad de la
Institución.
 CÓMO PRESENTAR LA INFORMACIÓN.

• En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que

se identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta,
luego se cuenta la historia clínica, se revisan los antecedentes
y finalmente se deja constancia del examen físico siguiendo
un orden establecido.
• Es importante cuidar la calidad de la letra y la redacción.
 CUIDADO CON EL LENGUAJE NO
HABLADO.

• La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la

capacidad de mantener contacto ocular, son elementos
que se deben usar para enriquecer la relación.
• La presentación personal, cada médico debe aspirar, por
lo menos, irradiar una imagen que de confianza a sus
pacientes.
EL EXAMEN FÍSICO.
• Respetar el pudor del paciente: Este es un aspecto muy importante.
• Ser delicado al momento de examinar: al examinar, se debe tener cuidado de no
producir más dolor de lo estrictamente necesario.
• Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen examen físico: Esto
implica tener un lugar con una camilla, suficiente privacidad, buena iluminación y
disponer de los instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manómetro de
presión, balanza, etcétera.
• Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico: en el caso de pacientes con
infecciones que se puede transmitir (ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis
meningocócica, SIDA, etc.) o los pacientes con grave compromiso inmunológico que
están propensos a contraer infecciones.
INFORMAR AL PACIENTE.
• Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer.
• Las recetas deben ser claras, fáciles de entender.
• El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la información,
especialmente en el caso de diagnósticos de mal pronóstico.

LA DESPEDIDA TAMBIÉN ES IMPORTANTE.

Si el encuentro ocurrió en una consulta, se acompaña al paciente y
sus acompañantes a la salida y se despiden.