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TRABAJO INTEGRADOR DE

TANATOLOGA
Estudiante: Hugo Alberto Cervantes Flores
Matrcula: #259803 Grupo: 9-10
Docente: Mnica Gutirrez Bravo

Contenido
1.

El duelo como fenmeno antropolgico ..................................................................................... 1

2.

Fases del duelo ............................................................................................................................ 2

3.

Factores importantes en el duelo ............................................................................................... 5

4.

Duelo patolgico ......................................................................................................................... 7

5.

Otros tipos de duelo .................................................................................................................... 9

6.

Estrs postraumtico ................................................................................................................ 12

7.

Acompaamiento tanatolgico ................................................................................................. 15

8.

La muerte y el nio .................................................................................................................... 16

9.

Muerte en el adolescente y adulto ........................................................................................... 18

10.

Burnout ................................................................................................................................. 20

11.

Comunicacin Clnica: Cmo dar Malas Noticias .................................................................. 25

12.

Conclusin ............................................................................................................................. 31

1. El duelo como fenmeno antropolgico


La Tanatologa es una disciplina cientfica que se encarga de encontrar el sentido
al proceso de la muerte, sus ritos y significado, por lo que es concebida como la
disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biolgico, psicolgico,
social y espiritual para vivir en plenitud y buscar su transcendencia. Tambin se
encarga de los duelos derivados de prdidas significativas que no tengan que ver
con la muerte fsica o enfermos terminales.
La reaccin a la muerte de una persona querida as como la manifestacin de
sntomas es considerado normal durante el proceso de duelo de la persona
Durante este proceso se va a tomar en cuenta:
-Momento
-Secuencia
-Edad
El DSM-IV define el duelo como la reaccin a la muerte de una persona querida
acompaada por sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor, pero
es considerado normal. El duelo es universal y toda sociedad dispone de
costumbres o ritos que conforman este. El duelo tiene inicio y tiene fin, su duracin
es relativo y depende del apego que la persona tenga con el fallecido, adems la
persona que lo experimenta deber entender que continuara viviendo, tendr que
reencontrar la libertad de su funcionamiento psquico que se encuentra alterado e
ira aceptando que al separarse de la persona que falleci har nuevos y diferentes
lazos pues de eso se trata la vida. Es comn que la persona que experimenta el
duelo refiera que es doloroso y penoso, nada volver a ser lo mismo, deseo morir,
etc pues la muerte nos deja una sensacin de incomprensible lejana.
La duracin del duelo no tiene una fecha definitiva y para su estudio se divide en
etapas, de hecho se dice que el duelo nunca termina, lo que ocurre es que al pasar
el tiempo este irrumpe con menor frecuencia. Tambin el duelo es experimentado
de diferente manera por los distintos grupos de la poblacin (latinos, anglosajones,
hinds judos, cristianos, etc).
Segn la Tesis de Bowlby, el apego proviene de la necesidad de proteccin y
seguridad, se desarrolla en una edad temprana, se dirige a pocas personas y estas
necesidades tienden a perdurar a lo largo de gran parte del ciclo vital, adems es
distinto a la conducta de nutricin y la sexual.
Por lo anteriormente dicho, cada duelo es un caso en especfico y se debe respetar
sin estereotipos sociales. El duelo se compone de una fase aguda que comprende
2 a 6 meses y una fase con perodos de recrudecimiento a los 6 meses, aunque
tambin hay momentos de reactivacin por ejemplo en fechas sealadas como
importantes para ellos, cuando hermanos menores pierden a sus hermanos
mayores o cuando hijos pierden alguno de sus padres.

Respecto al luto, es muy distinto al que actualmente se lleva del que hace aos se
experimentaba. La palabra proviene del latn, lugere, que significa llorar. A
continuacin se mencionan distintos puntos de como algunas civilizaciones y/o
grupos experimentaban el duelo

Civilizacin Egipcia: se afeitaba las cejas por la prdida de sus padres.

Judos: Se cubran de cenizas y desgarraban las vestiduras.

Griegos: Los hombres se vestan de marrn y las mujeres de negro


(posteriormente blanco)

Esparta: La esposa y madre de soldado cado no llevaban luto.

India colonial: La mujer al morir su pareja, pasa a ser considerada un altar


viviente consagrado.

Antes, en las comunidades, el portal de la casa mortuoria permaneca cerrado


durante 7 das y se comunicaba por correo la muerte del familiar a sus parientes
lejanos. De hecho, en comunidades rurales, las viudas deban estar en luto de por
vida, no deban tener macetas con flores en las ventanas del hogar y no podan salir
de casa las primeras semanas. Actualmente nadie se viste de negro y esto es
debido a la tanatofoba por parte de la sociedad, y anteriormente el negro hacia que
el sujeto se sintiera bien al platicar su prdida (exteriorizarlo). Tambin hoy en da,
cuando una persona intenta exteriorizarse se le dice comnmente: Tienes que ser
fuerte, La vida sigue, No te atormentes que no sirve de nada, etc.Estas frases,
aunque lleven una buena intencin, son absolutamente intiles. Actualmente
existen los Doctores del duelo cuya funcin es ayudar a las familias de luto; hasta
el entierro. Existe una nueva perspectiva respecto a morir en los pases occidentales
donde el antiguo coche fnebre negro ahora es gris y el duelo ms all de los
funerales ya no tiene curso hoy en da.

2. Fases del duelo


El duelo es el proceso de adaptacin emocional que sigue a cualquier prdida
(prdida de un empleo, prdida de un ser querido, prdida de una relacin, etc.),
Aunque generalmente se opta por abordar la respuesta emocional de la prdida, el
duelo tambin se compone de una dimensin fsica, cognitiva, filosfica y de la
conducta que es vital en el comportamiento humano y que ha sido muy estudiado a
lo largo de la historia. Actualmente el modelo de Kbler-Ross, tambin conocido
como las 5 etapas del duelo, es el modelo con mayor aceptacin. Fue presentado
por primera vez por la psiquiatra suizo-estadounidense Elisabeth Kbler-Ross
(1926-2004) en su libro On death and dying, en 1969. Las cinco fases son:

Negacin y aislamiento: Esta etapa permite amortiguar el dolor ante la


noticia inesperada e impactante; es decir es una defensa provisoria que
posteriormente ser sustituida por una actuacin parcial, esto se puede
resumir en esto no me puede estar pasando a m.
La Ira: si bien los sentimientos de enojo estn presentes con distinta
intensidad durante todo el proceso de duelo, en esta etapa es donde la ira
asume el papel principal donde dicha ira se refleja hacia al ser querido
fallecido, a uno mismo, a amigos, familiares, objetos inanimados e inclusive
a personas extraas. Se siente un resentimiento hacia la persona por que se
ha ido causando un inmenso dolor en nosotros pero este enojo se vive con
culpa hacindonos sentir ms enojados an. La frase que podra contener la
esencia de esta etapa es Por qu yo? No es justo!, Cmo puede
sucederme esto a m? Esta comprensin del por qu de las cosas puede
ayudarte a encontrar una cierta paz.
Negociacin: esta etapa puede ocurrir antes de la prdida, en caso de tener
a una familiar con enfermedad terminal, o bien despus de la muerte para
intentar negociar el dolor que produce esta distancia. El doliente busca hacer
un trato con dios u otro ser superior para que el fallecido regrese a cambio
de reformar su vida. Esta fase del duelo suele ser la ms breve de todas las
etapas ya que se trata del ltimo esfuerzo para encontrar alguna manera de
aliviar el dolor por lo que supone un trabajo agotador para la mente y el
cuerpo al tener que lidiar con pensamientos y fantasas que no coinciden con
la realidad actual.
Depresin: se presenta cunado ya no puede seguir negndose la perdida la
persona se debilita, se siente mal, triste o intranquilo; este estado es
generalmente temporal y es preferible que se apoye a la persona a superarlo,
al permitir a la persona expresar su dolor y buscar una forma de llevarlo a
cabo la aceptacin final llegar prontamente.
Aceptacin: en esta etapa se acepta la realidad que el ser querido se ha ido
fsicamente se asume que se debe seguir sin aquel o aquello con quien se
ha roto el vnculo, es en esta parte del proceso en la que se llevan a cabo
introyecciones que permiten el aprendizaje de la relacin que acaba de
terminar, adems de incorporar nuevos fines, intereses y relaciones a la vida.
Para hacer el proceso de duelo ms llevadero se recomiendan 4 actividades:
1) Aceptar la realidad
2) Vivir el duelo de la perdida, en
la cual se da la ira y la culpa.
Esta es la etapa ms crtica por
la cual se atraviesa.

3) Adaptarse al medio ambiente


sin la persona
4) Retirar la energa emocional

Las manifestaciones fsicas (tristeza, enfado, culpa, ansiedad, fatiga) y las


psicolgicas (vaco estomacal, opresin en pecho, falta de aire, debilidad, alta de
energa, sequedad de la boca) tienen importancia mdica pues se deben diferenciar
de un estado patolgico cuando se interroga a un paciente.

El duelo de los familiares se compone de:


1. Negacin. Esta es solamente
una defensa temporal y este
sentimiento generalmente es
remplazado
con
una
sensibilidad incrementada de
las situaciones e individuos que
son dejados atrs despus de
la muerte.
2. Ira. Esta etapa se caracteriza
por culpa y gran frustracin que
puede manifestarse hacia uno
mismo, hacia los mdicos,
hacia la persona fallecida y esta
etapa es delicada por la
inestabilidad emocional de
quienes la experimentan.
5. .

3. Compromiso. Aqu inicia una


relacin con el mundo real, el
enojo, la culpa y la ansiedad
que se desarrollaron en las
anteriores
etapas
va
disminuyendo paulatinamente
hasta desaparecer.
4. Aceptacin. El culmino del
proceso y aqu es cuando se
recuerdan
los
momentos
buenos
con
la
persona
fallecida,
es
cuando
se
recuerda sin dolor y como una
figura agradable

La sideracin es un concepto que nos habla de la anulacin total y repentina de


todas las actividades emocionales y motoras de una persona tras sufrir un accidente
o un suceso traumtico y engloba:

Sensibilidad: La persona se visualiza como anestesiada


Intelecto: Paralizacin de las funciones
Fisiologa: Sentidos y funciones bsicas embotadas

Etapa central del duelo


Este es un estado depresivo y sobre todo la etapa con ms delicadeza ya que es
en esta donde pueden surgir las ideas de muerte y despus las ideas suicidas por
lo que hay que prestar mucha atencin a la hora de interrogar a los pacientes para
identificar factores de riesgo porque adems de ser muy delicada, es la etapa de
mayor duracin. Lo importante de esta etapa es saber diferenciar cuando es
necesario medicar a un paciente y cuando no. Los factores de riesgo que orientan
para la medicacin son 2 o ms de los siguientes: Ideas de muerte o suicidio,
sntomas de depresin mayor o historia de depresin mayor previa.
Etapa del restablecimiento
La persona recupera su capacidad para amar, realizar actividades cotidianas, puede
ver hacia el futuro y se dice que se encuentra recuperada. El funeral es bueno y
necesario para poder llegar a esta etapa ya que en este acto se da la despedida

formal con la persona fallecida, se consolida la realidad y se dan las expresiones de


afecto.

3. Factores importantes en el duelo


En el proceso de duelo los cambios pueden ser tan drsticos e incluso tan peligrosos
que los mdicos deben de estar alerta en cuanto a los comportamientos que
impliquen una alarma para el cuidado de las personas durante su duelo. Es
inevitable que la muerte de un ser querido deje alguna marca tanto en la persona
ms cercana como en la familia, sin embargo, es posible que de estos sucesos que
son considerados como algo negativo o como una tragedia tambin pueda surgir
algo positivo. El duelo depende de factores tanto conocidos como desconocidos y
a gracias a ellos se puede predecir la evolucin del duelo.
Los factores ligados a la causa y modalidad de la muerte como la edad, la duracin
de la enfermedad mortal y la agona, carcter de la muerte, entre otros que se
describirn a continuacin.
Edad

Cuando se trata de un nio el duelo de los padres es de mayor intensidad y duracin


debido a que se proyectan sentimientos, expectativas y esperanzas en el nio desde
el momento de su concepcin. En cambio se da una mayor aceptacin cuando la
persona es mayor debido a que ya tiene sus objetivos de vida cumplidos.
Duracin de la enfermedad mortal y de la agona
Se toma en cuenta el tiempo que precede a la muerte y aqu se hace presente el
duelo anticipado en casos de enfermedad avanzada y etapa terminal, este tipo de
duelo se abordara ms adelante. La muerte de improvisto genera un dolor inevitable
para el yo.
Carcter de la muerte
Depende de si la muerte se acompaa de sufrimiento o no, tambin toma en cuenta
las atenciones en el ltimo instante as como las relaciones.
Aspecto del cadver
Si la muerte fue violenta o el cadver se encuentra en condiciones inadecuadas
puede causar un enorme impacto en los familiares, por lo cual en estos casos podr
ser identificado con fotos, objetos personales y en caso de que no se pueda ver su
cara en fotografas se emplearan pruebas de ADN.
Duelo a distancia

Las muertes inadvertidas son las que pueden generar ms conflicto y dolor por la
tristeza de la despedida, la atencin en los ltimos momentos tambin se torna un
aspecto bastante importante para que se pueda llevar a cabo el proceso de duelo
de manera correcta sin que se llegue a uno patolgico. Cuando un familiar muere,
la persona que est a distancia puede intencionadamente o no saltar el duelo pero
al final cuando regresa al lugar de origen inicia realmente su proceso de duelo y es
ah cuando tiene que ser confrontado para la realidad que se est viviendo.
El factor ms importante siempre ser el tipo de relacin afectiva con el difunto, el
grado de parentesco en el cual la relacin afectiva ser proporcional al parentesco
en la mayora de las ocasiones.
Respecto al sexo, se sabe que las mujeres al perder a su marido son ms
independientes y solo el 8% tiene la necesidad de volverse a casar. En cambio hasta
el 80% de los hombres, al fallecer su pareja, vuelven a casarse, y cuando esto va
aunado a una edad mayor, muchas veces, la muerte de la esposa solo es un suceso
predecesor de su propia muerte.
Tambin es importante tomar en cuenta la propia personalidad del sobreviviente,
pues las personas con personalidad extrovertida sufren peores depresiones
reactivas. El soporte vital es importante porque es ms fcil superar una perdida si
se tiene amigos o se realizan actividades sociales adems de una buena estructura
familiar.
Durante el transcurso del duelo suelen presentarse sentimientos de culpa por
continuar vivo y esto impide el restablecimiento de una relacin interna con la
persona que hemos perdido. Este tipo de sentimiento de culpa a veces viene dado
por la muerte ms o menos culpable por el familiar y esta experiencia es sumamente
dolorosa, pero al final de cuentas es irreversible y definitiva.
Todo esto que se menciona puede evitarse si los familiares en vida hacen todo lo
que este en sus manos para ayudar al enfermo. Por ello se puede dar un apoyo que
sigue los siguiente 3 objetivos:
1) Expresar condolencia
2) Refuerzo positivo de los esfuerzos de los familiares
3) Recordar la continuidad de nuestra disponibilidad
Markham describe 4 medidas que lo pueden hacer ms llevadero
1.
2.
3.
4.

Recuerde cuales eran sus intenciones en aquel momento


Trate de reparar el mal en la medida posible
Aprenda de lo sucedido
Seguir viviendo

4. Duelo patolgico
El duelo patolgico o anormal puede adoptar diversas formas, que van desde la
ausencia o el retraso en su aparicin, hasta el duelo excesivamente intenso y
duradero, pasando por el duelo asociado a ideaciones suicidas o con sntomas
claramente psicticos.
Tienen mayor riesgo de sufrir un duelo patolgico los que experimentan una prdida
repentina o en circunstancias catastrficas, los que estn aislados socialmente, los
que se sienten responsables de la muerte (ya sea real o imaginaria su
responsabilidad), los que tienen historia de prdidas traumticas y los que
mantenan una relacin de intensa ambivalencia o dependencia con el fallecido.
Otras formas anormales de duelo se producen cuando aspectos normales de un
duelo se distorsionan o intensifican hasta alcanzar proporciones psicticas. Por
ejemplo, identificarse con el fallecido adoptando alguno de sus rasgos o atesorando
sus pertenencias puede ser considerado normal; pero creer que uno mismo es el
muerto o estar seguro de que se est muriendo de lo mismo de lo que muri el
difunto no lo es, u or la voz del difunto persistentemente y no en forma espontnea
o efmera (Or la voz efmera y momentnea del fallecido puede ser normal); no
obstante las alucinaciones auditivas complejas y persistentes no son normales. La
negacin de ciertos aspectos de la muerte es normal; sin embargo, la negacin que
implica la certeza de que la persona muerta sigue viva, no lo es.
El duelo negado es la ausencia de la expresin de duelo en el momento de la
prdida. Este tipo de duelo es patolgico, ya que la persona que sufre la prdida
intenta evitar la realidad. Pueden aparecer reacciones fsicas similares a las que
causaron la muerte de la persona fallecida. Tambin pueden presentar reacciones
desmedidas en el primer aniversario de la muerte.
Hay tambin un duelo patolgico cuando la persona presenta una falsa euforia.
Las variedades patolgicas del duelo abarcan alteraciones de la salud tanto fsica
como mental. Los grados de estas alteraciones van desde leves hasta graves.
Factores de riesgo:
1. Una prdida inesperada.
2. Presenciar situaciones terribles
alrededor de la prdida.
3. Aislamiento social.
4. Sentimientos de responsabilidad
por la muerte.
5. Historias de muertes traumticas.

6. Intensa dependencia al individuo


que falleci.
7. La personalidad de deudo.
8. La naturaleza de vnculo de relacin
9. El tipo de muerte
10. Los antecedentes personales del
deudo.
11. Las caractersticas de entorno

Tipos de duelo patolgico


1. Duelo complicado no resuelto
Se incluyen en esta categora, las alteraciones en el curso e intensidad del duelo,
bien por exceso (es decir, manifestaciones excesivas o atpicas, duracin ms all
de lo socialmente aceptado), o bien por defecto (ausencia de manifestaciones de
pesar).
2. Duelo psiquitrico
En esta forma de duelo, se produce la aparicin de un verdadero trastorno
psiquitrico, cumpliendo todos los criterios para su diagnstico. En general es
posible observar que este tipo de duelo es frecuente en personas que poseen una
predisposicin mental, ya que vienen con una patologa de base como un trastorno
de la personalidad. Hanus, seala la predisposicin de las personalidades de tipo
narcisista a sufrir esta modalidad de duelos porque son particularmente sensibles a
la prdida de sus objetos amados. Distingue varios tipos clnicos:

Histrico: El deudo se identifica


con la persona fallecida,
presentando el mismo cuadro
que motiv su fallecimiento. Obsesivo: La ambivalencia
emocional
a
la
que
normalmente se enfrenta la
persona obsesiva, crea en l
fuertes sentimientos de culpa,
que suelen abocar en una
depresin grave y prolongada.
Melanclico:
Este
cuadro
clnico destaca, la prdida de la
autoestima y la ideacin
suicida.

Manaco: (Mana del duelo). Se


produce
un
cuadro
de
excitacin psicomotriz y humor
expansivo que evoluciona
posteriormente a un cuadro
depresivo.
Delirante. Se produce un
cuadro
Psictico
breve,
caracterizado
por
ideas
delirantes respecto de la
muerte del ser querido. Tales
como que est vivo, y la
persona muerta es un impostor,
etc...

Predictores del duelo patolgico


Aunque no existe unanimidad, a cerca de las variables pronstico que van a
provocar la transformacin de una reaccin de pesar normal en una reaccin de
duelo patolgico, se valoran como posibles variables:

La falta de salud fsica o mental previa es el mejor predictor de desenlace


negativo. Es acusado el riesgo de suicidio en sujetos alcohlicos.
La ambivalencia afectiva con agresividad en la relacin preexistente con el
difunto.
La frecuencia de duelos repetidos.
Se acepta una mayor fragilidad en el varn con respecto a la mujer.

La muerte repentina no es un factor general que acente la intensidad de los


desajustes de los familiares. Incluso la prolongacin de la enfermedad
terminal, puede provocar con mayor facilidad un desenlace negativo.
La presencia de los siguientes sntomas de alarma: Ideas de suicidio en el
primer mes; Retardo psicomotor; Culpabilidad morbosa.

Diagnstico del duelo complicado


En algunos casos, el proceso de duelo puede no seguir un curso normal,
complicndose y producindose alteraciones importantes en la vida de las personas
que lo experimentan, lo cual se conoce como duelo complicado, patolgico, anormal
o traumtico. En ocasiones, el propio doliente puede ser consciente de que el duelo
sigue un curso anormal, puesto que interfiere notoriamente en su funcionamiento
general y esto le lleva a buscar ayuda especializada; sin embargo, no siempre se
relaciona el malestar que experimenta con un duelo no resuelto, acudiendo en estos
casos por un problema de tipo mdico o psiquitrico. En la actualidad no hay
consenso diagnstico en lo que se refiere a duelo complicado y como consecuencia
no est incluido en la clasificacin del DSM-IV-TR. No obstante, en los problemas
adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica se seala la presencia de
ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo normal y que
pueden ser tiles para realizar un diagnstico diferencial de duelo patolgico y
episodio depresivo mayor.
Entre estos sntomas se incluyen:
1. La culpa por las cosas, ms que por
las acciones, recibidas o no recibidas
por el superviviente en el momento de
morir la persona querida.
2. Pensamientos de muerte ms que
voluntad de vivir, con el sentimiento de
que el superviviente debera haber
muerto con la persona fallecida.
3.
Preocupacin
mrbida
con
sentimiento de inutilidad.

4.
Enlentecimiento
psicomotor
acusado.
5. Deterioro funcional acusado y
prolongado.
6. Experiencias alucinatorias distintas
de las de escuchar la voz o ver la
imagen fugaz de la persona fallecida.

5. Otros tipos de duelo


Duelo por muerte sbita
No es anticipado, es decir inesperado, puesto que no se espera que la persona
fallezca se producen sin aviso o indicio de que suceder, puesto que puede gozar
de una entera salud, y su muerte es derivada de eventos no controlables ni
esperados, como lo son, Accidentes de trfico, cadas, asaltos, suicidios entre otras
cosas; por lo tanto requieren de comprensin e intervencin especial.
Se han documentado caractersticas poco especficas de duelo por muerte sbita:

1. Sensacin de que la perdida no es


real: insensibles, pesadillas, imgenes
intrusivas a pesar de no haber estado
presentes construyen el cmo pudo
haber sucedido la muerte y ms en
casos de muerte violenta
2. Exacerbacin de sentimientos de
culpa, esto es normal tras cualquier
tipo de muerte, pero es una carga an
mayor en este tipo de muerte, ya que
comienza l hubiera, si yo hubiera
hecho algo por l, si yo lo hubiera
cuidado o si no lo hubiera dejado ir o
dejarlos solo.
3. Necesidad de culpar a alguien (en
nios es muy frecuente), buscan
atribuirle la muerte a alguien para
estar bien con ellos mismos
4. Implicaciones mdico-legales: se
prolongan los juicios, sobre todo en
homicidios y accidentes esto da como
resultado no poder llevar un proceso
de duelo normal por estar recreado a

cada momento la muerte, el duelo


lleva su proceso normal al concluir el
juicio, ya que esto lo hace muy pesado
y tardado o en algunos casos
imposible de consumar
5. Sensacin de impotencia del
sobreviviente: Unida a la sensacin de
rabia del sobreviviente ya que se
sienten culpables, en una gran
mayora de los casos, piensan que
causaron el accidente por pedirles que
lo llevaran a algn lugar en el caso de
accidentes automovilsticos; estos
reflejan su rabia contra ellos mismos o
con las personas de su entorno.
6.
Asuntos
no
resueltos:
remordimientos, cosas que no se
dijeron, cosas que no hicieron metas
que no cumplieron o sus anhelos.
7. Aumento de la necesidad de
entender: que paso, quien lo hizo
porque paso, se trata de comprender
el accidente desde todo tipo de
ngulo.

Otra variedad
Muerte sbita de un lactante: padres en etapa defensiva, negacin del evento, e
inclusive culpabilidad por no haberse dado cuenta que ese suceso pudo haberse
sucedido, se presentan sentimientos de culpa e ira entre los padres buscando
sentirse bien transfiriendo la culpa de el por qu muri el lactante.
Perdida por divorcio
Esta son la serie de tapas que se atraviesa las personas que se separan, esto es
variado dependiendo de las condiciones en las que se da el hecho, en esto incluye
el motivo por el cual se llev a cabo el divorcio, si fue por una infidelidad, o ambos
estuvieron de acuerdo, el tiempo que tuvo el matrimonio no es lo mismo un divorcio
al ao de casado a un divorcio 15 aos despus, aun a esto se le suman si hay hijos
de promedio, y bienes que pudieran afectar el proceso puesto que los procesos
legales no dejan llevar el proceso normal del duelo ya que constantemente estn
reviviendo el duelo, este se consuma al ya arreglar todo proceso legal.
Perdida por trabajo:
Perdida de seguridad porque se
pierde el ingreso.
Reacciones:
Incredulidad

Ira
Frustracin
Autoestima baja
Tristeza

Ansiedad

Fases de duelo por jubilacin:


- La prejubilacin.
- Jubilacin.
- Fase de euforia.
- Desencanto.
- Reorientacin.
- Estabilidad.

Temor

Duelo migratorio
- Por la familia y amigos
- Por la lengua y la cultura
- Por el estatus
- Por los riesgos fsicos

Duelo retardado o diferido


Reaccin diferida: Esto se da cuando el doliente guarda su sentimiento de
sufrimiento, o se mantiene ecunime con el fin de apoyar a sus familiares; este es
generalmente experimentado por las personas que se vuelcan en actividades
frenticas para no tener que pensar en el suicidio, en ese sentido solo basta una
imagen para volver a recordar el duelo no resuelto; esto a largo plazo nos da a que
le primer duelo sea llevado con relativa normalidad, pero al experimentar un
segundo duelo este se lleva de manera muy intensa y dolorosa.
Duelo inhibido o negado.
En este tipo de duelo la persona no afronta la realidad de la prdida de su ser
querido, se puede presentar una falsa euforia que sugiere la tendencia patolgica
de dicho duelo, en este proceso se tienen experiencia de sntomas fsicos similares
a los del muerto o reacciones inexplicables en fechas especficas importantes, esto
nos da lugar a una preocupacin excesiva hacia otra persona como reflejo del duelo
no consumado, que se manifiesta con esta tendencia a la preocupacin excesiva
hacia otra persona que no se quiere perder, o se pueden presentar reacciones
retrasadas
Suicidio: parte del duelo se
Aumento de la intensidad de
elabor antes.
tristeza ante hechos cotidianos.
Aos despus de un aborto
Glorificacin
del
difunto:
espontaneo, ya que el duelo no
conservacin del cuarto del
se llev de manera natural y se
difunto.
empieza a llevar tiempo
Exacerbacin de los sntomas
posterior al hecho
en fechas especficas.
Duelo crnico
Este duelo presenta una Duracin excesiva, sin una conclusin satisfactoria durante
el trabajo de duelo, en este caso la persona que lleva el proceso de duelo es
consciente de que no puede superar la prdida de su ser querido.
En dicho caso se tiene que conducir a la persona a que lleve y consume el trabajo
de duelo, por distintos mtodos como lo pueden ser afrontar el hecho de que su ser
querido se ha ido y no volver, aclarar los sentimientos, adaptarse a la ausencia
esto es realizar las actividades que el otro ser haca en el caso de la pareja de

ancianos como prender el boiler cambio de tanque de gas entre otras cosas,
bsicamente es desarrollar habilidades que el otro realizaba. Para esto se tiene que
buscar el por qu no se ha resuelto el duelo, buscar por qu y en base a esto
resolverlo para llevar el proceso de duelo
Duelo anticipado
El duelo anticipatorio es el que se expresa por adelantado cuando una prdida se
percibe como inevitable. El duelo anticipatorio termina cuando se produce la
prdida, con independencia de las reacciones que puedan surgir despus. A
diferencia del duelo convencional cuya intensidad disminuye con el paso del tiempo,
el duelo anticipatorio puede aumentar o disminuir en su intensidad cuando la muerte
parece inminente. En algunos casos, sobre todo cuando la muerte esperada se
demora, el duelo anticipatorio llega a extinguirse y el individuo expresa pocas
manifestaciones agudas de duelo cuando la muerte se produce.
- Aceptar la impotencia e injusticia.
- Elaboracin del duelo de manera mejor o peor, dependiendo de los
acontecimientos sucedidos.
- 2 fenmenos simultneos pen afliccin, estrs-sufrimiento y adaptacin al estrs.
haciendo que el individuo
Permite prepararse y la
muestre manifestaciones de
oportunidad de compartir sus
duelo agudo cuando tiene lugar
sentimientos.
la muerte real.
Sndrome de Lazard: Puede
agotarse el duelo anticipado,
Pre-duelo:
Un
familiar
se
conduele,
desesperado de no poder reencontrar
al ser querido de antes.
- El enfermo y sus familiares asisten a
la perdida de la imagen del paciente
en su estado de salud.

- El pre duelo sera un duelo completo


en s mismo que consiste en que ha
muerto definitivamente el ser querido
en estado de salud.

6. Estrs postraumtico
La palabra desastre segn la Real Academia de la Lengua Espaola se entiende
por desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. Al concepto de desastre hay
una serie de aspectos asociados: Es repentino, impredecible, incontrolable, trae
consigo ya sea la prdida real o posible de vidas o propiedades, perturba a la
comunidad y conlleva consecuencias psicolgicas adversas para los
supervivientes. Puede ser clasificado en base al fenmeno que lo origina:

El proceso de duelo llevado a cabo ante una catstrofe tiene ciertas caractersticas
pero es importante recalcar que de ser necesario su transmisin va satelital o
cualquier medio visual las escenas pueden transmitirse sin necesidad de faltar al
respeto a los afectados. Respecto a los sobrevivientes, experimentan de primera
mano gratitud al salir indemne, y requieren atencin puesto que su vida quedar
marcada por tal acontecimiento.
Aspectos psicolgicos ante los desastres
Luto en los desastres
En algunas ocasiones no se pueden realizar los rituales tpicos del luto y la
afliccin como colocarlos en una tumba o porque el lugar donde sucede no es
ptimo para ello. Tambin se dificulta la capacidad de llevar un duelo normal
Impacto en las tragedias

Cuando el duelo colectivo tiene


que ver con la maldad humana
(guerra, tortura, terrorismo,
etc.) se dan otra serie de
cuestiones puesto que se
pierde la fe en la raza humana
y son fenmenos causados por
la codicia y fines personales
donde no importa quienes

fallezcan para conseguir los


objetivos.
Duelo colectivo

Implica la participacin de
voluntarios, trabajadores
sociales, psiclogos y
psiquiatras cuya tarea principal
es acompaar, dar afecto,
mostrar comprensin y
escuchar a las personas. Esto

es fundamental para su
recuperacin puesto que la

mayora logra reponerse en el


lapso de 6 meses a 1 ao

El trastorno por estrs postraumtico se encuentra caracterizado por la aparicin


de sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento estresante,
extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de naturaleza
extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.
Puede desarrollarse despus de que la persona se expone a sucesos traumticos
de ndole diversa tales como:

Catstrofes naturales:
terremotos, tsunamis,
huracanes, incendios,
erupciones volcnicas,
deslizamientos de tierra,
inundaciones, etc.
Tragedias provocadas por la
mano del hombre: guerras;
atentados terroristas;
asesinatos; agresiones fsicas
violentas; tortura; secuestro;
diversas formas de abuso
sexual; distintas formas de

maltrato psicolgico o
emocional como el acoso
laboral (mobbing) y el acoso
escolar (bullying).
Accidentes y enfermedades:
cadas, golpes, ahogamientos,
atragantamientos; accidentes
automovilsticos, areos,
ferroviarios o navales
(naufragio); derrumbamientos,
explosiones, incendios; infartos
repentinos, muertes violentas
de algn familiar, etc.

Algunos sntomas que puede presentar la persona con estrs postraumtico son
que recuerde y suee el acontecimiento de forma repetida, evitacin de lo que le
recuerde lo vivido, tristeza y angustia, culpa, sntomas de ansiedad como
palpitaciones y falta de aire, llanto fcil y sobresalto pero adems otros
comportamientos que pudieran ser contrarios tales como irritabilidad y agresividad,
reacciones violentas ante situaciones cotidianas e indiferencia ante personas
queridas. No todas las personas que tienen estrs postraumtico estn enfermas,
ante la sospecha la persona debe acudir al mdico, evitar automedicarse y
bsicamente el tratamiento consiste en que se comunique, es decir expresar como
se siente, evitar los detonantes y se requiere de una red de asistencia social. Debe
alentarse a restaurar la rutina y aadir actividad fsica como parte de la
recuperacin
Pueden adems llevarse a cabo tcnicas comunitarias para evitarlo tales como
mentalizar y estar preparados como comunidad, participar en actividades de
solidaridad y aumentar la conciencia de los miembros de una comunidad ante
esto.
Declogo del estrs postraumtico
1.- Mecanismo de defensa.

2.-Alteracin de la esfera psicolgica.


3.- No afecta a todos por igual.
4.- No todas las personas que han sufrido deben ser consideradas enfermas.
5.-Acudir ante un mdico.
6.- Restaurar la vida normal del paciente.
7.- Facilitar expresin y evitar detonantes.
8.- Evitar la soledad.
9.- Evitar automedicacin10.- Usar medicamentos cuando sean necesarios.

7. Acompaamiento tanatolgico
La clasificacin de un paciente como terminal consiste en un diagnstico de una
enfermedad severa e irreversible y la ausencia de tratamientos efectivos
disponibles, de acuerdo con el conocimiento mdico presente. Las enfermedades
terminales no deben confundirse con las graves, puesto que estas ltimas se
pueden revertir con un tratamiento adecuado y a tiempo. Los cuidados mdicos se
basan en el alivio de sntomas y proveer la mejor calidad de vida posible, as como
proveer ayuda para manejar los asuntos legales, personales y religiosos que
pudieran preocupar al paciente.
El enfermo terminal necesita de una sensacin de seguridad, estar acompaado
por aquellas personas con las que tiene ms afinidad, resolver sus asuntos
pendientes, superar sus temores as como ser escuchado y que sus dudas
queden resueltas
Existen cuatro formas para reducir la tensin que pudiera producir la enfermedad
sobre el paciente:

Reconocer, aceptar y animar al paciente a expresar sus sentimientos.


Se separa al paciente de su medio habitual y hbitos cotidianos.
Sentimientos de desamparo, impotencia, soledad y despersonalizacin as
como alteracin de imagen corporal.
Los medios de aliviar la frustracin se ven limitados por el ambiente fsico
de los hospitales.

Desde un inicio es importante el saludo, la presentacin, comenzar a establecer


ese vnculo de inters y confianza, hablando con voz suave, clida manifestndole
nuestro inters en apoyarle. Para esto es necesario conocer algunas tcnicas que
ayudan a que las personas afectadas, pueda llevar a cabo de manera satisfactoria
su duelo.

8. La muerte y el nio
A lo largo de la existencia y desde las etapas ms tempranas de la vida, nos
enfrentamos a prdidas que tal vez no sean la gran cosa para un adulto, pero en
el nio y el adolescente se lleva a cabo un proceso ante la prdida tan sencilla de
un juguete, la derrota de su equipo de deporte o incluso cuando se ve forzado a
perder un ao escolar. Pero tambin puede verse afectado por circunstancias
como un divorcio, abuso de cualquier ndole, enfermedad propia o de algn
miembro de la familia, discapacidad y ante la muerte misma. La edad en la que se
puede empezar a hablar de duelo suscita muchas controversias entre los distintos
autores, desde los que niegan su existencia antes de la adolescencia (una
minora) hasta los que observan manifestaciones de duelo a partir de los seis
meses de vida. A partir de esta edad puede decirse que el nio experimenta la
angustia de la separacin cuando la madre est ausente.
Hasta los 3 o 4 aos hay una ignorancia relativa del significado de la muerte y no
se considera como algo definitivo. Se suele confundir la muerte con el dormir.
Entre 4 y 7 aos, la muerte sigue siendo un hecho temporal y reversible, y los
muertos tendran sentimientos y funciones biolgicas. Pueden preguntar cmo
come el fallecido o si va al cuarto de bao. Tambin puede haber pensamientos
mgicos, en el sentido de que pueden creer que un mal pensamiento de ellos
caus esa muerte. Entre 5 y 10 aos, la muerte sera final e irreversible, pero los
muertos conservaran algunas funciones biolgicas. En muchos nios antes de los
10 aos, la muerte sera irreversible y consistira en el cese definitivo de todas las
funciones biolgicas. En casi todas estas edades, el hecho de la muerte les ocurre
a los dems y no se piensa en una muerte propia.
En realidad, antes de los cincos aos no se llega a entender los tres componentes
bsicos de la muerte:
1. Es irreversible, definitiva y permanente
2. Consiste en la ausencia total de las funciones vitales
3. Es universal, es decir, que nadie escapa de morir.
Tambin antes de esa edad es muy escasa la tendencia a llorar por un duelo. Lo
que suele haber, sobre todo, es perplejidad y confusin. Es por eso que preguntan
reiteradamente por el fallecido: dnde est y cundo volver. Esto trae consigo
emociones tales como la tristeza, enojo, desesperanza, culpa e incluso vergenza.
Cuando dicho proceso no es adecuado se presentan problemas de conducta, en
el rendimiento escolar, o en la motricidad
Las etapas de Piaget ayudan a esquematizar como se expresaran las emociones
segn determinadas etapas:

Expresin emocional: gestos, llanto, berrinches.

Identifica emociones pero tiene dificultad para nombrarlas.


Nombra emociones, y diferencia las que son semejantes
Razonamiento hipottico deductivo.

Efectos de la hospitalizacin y la enfermedad


El efecto de la separacin y reubicacin en un nuevo ambiente trae consigo un
proceso de duelo con las siguientes etapas:

Protesta: el nio aora su salud previa y llora para que vuelva


Desesperacin: pierde la esperanza de recuperar la salud y puede pasar
por la apata
Negacin: Renuncia a vnculos emocionales

Adems resiente la prdida de autonoma y control y posteriormente temor a ser


daado o a la muerte.
Respecto al adolescente como enfermo terminal algunas consideraciones deben
ser hechas ya que tienden a ver la muerte como un proceso lejano y es importante
saber qu tipo de relacin lleva con sus padres. Puede presentar ira o enojo ante
sueos no cumplidos, posibilidades de curacin inexistentes y la desesperacin.
Son importantes las relaciones extra familiares tales como los amigos.
Tcnicas para el trabajo de duelo en los nios.

Tcnica de establecimiento de confianza.


Objetivo: desarrollar un ambiente de confianza.
Conocindonos: jugar cualquier juego.
Poder entrar a su mundo interno.
A lo que me gusta jugar: juego predilecto del nio.

Tcnicas de diagnstico y/o expresivas.


Objetivo: detectar cuales son las necesidades del nio.
Ilumina tu vida , Calendario de las caritas, El baile de las mscaras, Sombrero de
lo que quise decir y no me he atrevido,Las estatuas de la emocin.

Tcnicas reestructurativas
Objetivo: Plantear que la vida continua, ahora con la presencia distinta de su ser querido.
1. Reconstruyo mi vida: se puede jugar algn juego de mesa. Jenga.
2. Sanando las heridas.

3. Homenaje al que se fue: llevar fotos de la persona que falleci.

Notas importantes para los padres o tutores del nio en el duelo.


1. Manejo adecuado de lmites y
berrinches.

6. Invitar al nio a externar sus


dudas.

2. Hacerle saber con acciones que es


un nio amado.

7. Cuando no se sepa una respuesta


decir no se.

3. Que ser cuidado y protegido.

8. Si el nio requiere ser canalizado,


hacerlo.

4. Hablar de la muerte y sucesos por


su nombre.
5. Siempre desde la perspectiva de la
familia, siempre hablar con la verdad.

9. Recordar a los padres que siguen


siendo nios.

9. Muerte en el adolescente y adulto


En la juventud la muerte se plantea como algo fuerte, injusto e inesperado. Es algo
inconcebible puesto que trunca sus vidas y contrasta radicalmente con el
sentimiento de inmortalidad de estas etapas

MUERTE SUBITA: De acuerdo con el Consejo Nacional para la Prevencin de


accidentes (CONAPRA) en el 2011 hubieron 10 532 casos de homicidios en
jvenes y otras causas tales como accidentes y suicidios entre esta poblacin.
Las principales intervenciones que se recomiendan son:

Procurar que la persona vea el


cuerpo del difunto.
Evitar el uso de eufemismos,
sino la palabra MUERTE.

Que los dolientes


permanezcan juntos y en un
lugar confiable.
Evitar recetar medicamentos
inhibidores de las emociones
(antidepresivos)

Muerte De Cuna
Tambin llamada muerte sbita infantil o Sndrome de la muerte sbita del
lactante, constituye la mayor causa de fallecimiento en bebes aparentemente
sanos 1/2000 durante el primer ao de vida. Los factores de riesgo son: parto
prematuro, embarazo mltiple, bajo peso del RN, fumadores pasivos. Representa
una muerte sin previo aviso con implicaciones legales y cuya ausencia de causa

aparente genera culpa y sospecha de negligencia por parte de los padres,


aumento en los ndices de separacin de la pareja despus de la muerte.
Aborto espontneo
Aborto espontaneo o natural: Se define as a la prdida del embrin o feto por
causas no provocadas intencionalmente antes de las 20 SDG o que sea viable el
producto. Se requiere del apoyo de familiares y amistades, de ser el primer
embarazo, la madre puede preocuparse por un prximo aborto. Es importante no
minimizar la culpa con el reemplazo al planear un nuevo embarazo puesto que
la culpabilidad puede sentirse por la madre o el esposo e incluso existir
recriminaciones. Es sumamente importante hablar de los sentimientos que rodean
al suceso as como la elaboracin de un duelo y es recomendable el bautismo del
no nacido (si la persona es creyente). A su vez es elemental, de haber hijos
mayores, explicarles la situacin, alentarlos a hablar de los sentimientos y
ayudarlos en su proceso de duelo.
Muerte Perinatal
Se le denomina as a la muerte del producto dentro de la 22 SDG y primeros 7
das post parto. Exteriormente representa un indicador para la evaluacin del
grado de desarrollo, acceso, cobertura y calidad de los servicios de salud en una
poblacin. Es elemental no minimizar la prdida y que la pareja espere un tiempo
para planear el siguiente embarazo, as como trabajar en pareja e incluir a los
hijos ya que su pensamiento mgico pudiera llevarles a creerse culpables o culpar
a los padres de la muerte de su hermano.
Aborto inducido
Se le llama as a la interrupcin prematura del desarrollo fetal o embrin para su
posterior eliminacin con o sin asistencia mdica. Adems es importante
considerar el contexto legal de la mujer o pareja que decide tomar la decisin.
Pudiera sentirse de primera experiencia un alivio inmediato pero pasar por el
duelo en prdidas posteriores en forma de enfado o culpa que producir despus
una depresin con autocastigo. Es elemental aadir que una mujer que elige
abortar raramente recibe apoyo de familia y amigos. Algunas mujeres esperan
controlar el duelo por aborto a travs de otros embarazos.
Suicidio
Es el acto mediante el cual un individuo se causa a s mismo una lesin o dao,
en grado variable, con la intencin de morir, sin importar mucho el grado de
intencin letal o de conocimiento del verdadero mvil. Es la crisis de duelo ms
difcil a afrontar y resolver de una familia. No solo trae consigo sensacin de
prdida sino adems vergenza, enfado y culpa, la cual puede ser manifestada al
exterior como delincuencia, formas de autocastigo tales como comer en exceso o

drogas, proyectndola a otros y genera en los que lo rodean miedo y distorsin del
pensamiento puesto que puede ser disfrazado de accidente.

Duelo de la mediana edad


Integracin de la vida en el adulto mayor:
a) Integrar la vida:
Por medio de reintegracin y
reconciliacin.
Aceptar cambios que se dan a travs
de los aos.
Vencer la depresin y el enojo.
Redescubrir la propia identidad.
b) Reminiscencias:
Recuerdos de cosas agradables:
infancia

Elevacin de autoestima: que


admirable

c) Problemas que se pueden suscitar:


Depresin
Ensimismamiento
Comunicacin
Expresar sentimientos
Aclarar los sentimientos

Recuperacin del sentido de


identidad.

Duelo por viudez


La palabra viudez, deriva de un verbo etrusco que significa dividir, partir en
dos o vacante. En este tipo de duelo intervienen factores como la calidad de la
relacin de la pareja y monto de afecto acumulado hasta ese entonces, la
capacidad del que sigue con vida para afrontar dificultades, la etapa vital en la que
sucede (tanto del fallecido como de la pareja) y si es causado por muerte sbita o
enfermedad. Algunas personas pueden no estar preparadas para estar solas, ya
sea por motivos econmicos, dependencia, costumbre u otros.

10.

Burnout

Es una respuesta extrema al estrs crnico cuya definicin fue desarrollada en los
80s y 90s y para la cual se han desarrollado diversas interpretaciones respecto a
su definicin y como combatirlo. Causado por estrs crnico en el trabajo, el cual
trae consigo consecuencias negativas a nivel individual y organizacional y se
experimenta ms en los trabajos que implican interactuar con colectivos de
usuarios (enfermos o alumnos).

Freudenberger en 1974 analiz el estado fsico y mental de los jvenes que


sacrificaban su salud con fin de alcanzar ideales superiores, recibiendo poco
reforzamiento por su esfuerzo. En el plazo de 3 aos observ conductas cargadas
de irritacin, agotamiento, cinismo con los clientes y una tendencia a evitarlos.
Maslach y Jackson en 1981 definen al burnout como una manifestacin
comportamental del estrs laboral y un sndrome caracterizado por cansancio
emocional, despersonalizacin y dificultad para la realizacin personal. El Maslach
Burnout Inventory fue elaborado para medir el burnout personal en las reas de
servicios humanos.
Posteriores definiciones son realizadas e interpretadas del siguiente modo:

Proceso de adaptacin del estrs laboral, que se caracteriza por


desorientacin profesional, desgaste, sentimientos de culpa por falta de
xito profesional, frialdad o distanciamiento emocional y aislamiento. Burke
(1987). El Burnout como un reflejo de los ambientes de trabajos actuales,
ya que la competencia laboral exige intentar producir mejores resultados en
menor tiempo y mnimos recursos. Es el resultado de la presin para
satisfacer las demandas de otros e intensa competitividad, el deseo de
poseer ms dinero y finalmente una sensacin de ser desprovisto de algo
que merece Farber (2000.

Maslach y Schaufeli en 1993 amplan el concepto del burnout a travs de


su manifestacin principalmente en forma de sntomas mentales ms que
los fsicos tales como cansancio, fatiga y depresin, los cuales son
manifestados en personas sin psicopatologas anteriores y como un
sndrome clnico-laboral resultado de una inadecuada adaptacin al
trabajo, que da a una disminucin en el rendimiento laboral y baja
autoestima.

Proceso de desarrollo del burnout


Eldwich y Brodsky plantean el desarrollo del burnout de la siguiente manera:

Al inicio existe un entusiasmo ante el nuevo trabajo, y la persona tiene


altas expectativas, posteriormente se da el estancamiento por
incumplimiento de estas, se frustra y se vuelve aptico.
Leiter y Maslach en 1988 proponen como primera etapa el cansancio
emocional en el trabajador seguido de despersonalizacin como estrategia
de afrontamiento y finalmente una baja realizacin personal como resultado
de la ineficiencia al afrontar estresores.

Factores de riesgo para el desarrollo de burnout


Variables
individuales
Alto entusiasmo inicial.
Baja remuneracin econmica independientemente del nivel
jerrquico.
Personas con hijos: Mayor capacidad a enfrentar problemas y
conflictos.
Mayor nmero de hijos - Mayor nivel de estrs ocupacional.
Ser empleado joven
Mujeres -Mayor vulnerabilidad al desgaste profesional.
No tener apoyo ni refuerzo en la institucin.
El uso inadecuado de los recursos.
.
Variables sociales

variables extralaborales
Relaciones familiares y amigos que le permitan sentirse querido, valorado y cuidado. Estas
relaciones positivas rebajan o eliminan los estmulos estresantes, modifican la percepcin de los
estresores, influyen sobre las estrategias de afrontamiento y mejoran el estado de nimo, la
motivacin y la autoestima de las personas.

Variables organizacionales

Demanda laboral.
Control laboral.
Entorno fsico laboral.
Contenidos del puesto.
Inseguridad laboral.
Relaciones interpersonales laborales.
Desarrollo de la carrera.
Polticas de trabajo.
Condiciones horarias.
Consecuencias del Burnout
Emocionales

Afeccin cognitiva

Depresin
Sentimientos de fracaso
Prdida de autoestima
Irritabilidad
Disgusto
Agresividad
Autocrtica radical
Desvalorizacin personal

Conductuales

Desrdenes fisiolgicos

Sociales

Desconfianza
Desconsideracin al trabajo
Cinismo
Prdida de la accin proactiva
Consumo aumentado de estimulantes,
abuso de sustancias, hbitos dainos
para la salud
Cefalea
Dolor muscular
Dolor de muelas
Nusea
Tinitus
Hipertensin
lceras
Anorexia
Disfuncin sexual
Problemas del sueo
Aislamiento
Desprecio por la interaccin social
Poca satisfaccin de pareja
Tensin en el hogar

Teora del Afrontamiento

Modelo animal
Disminucin de la perturbacin
psicofisiolgica a travs de actos que
controlen las condiciones nocivas del
ambiente que generen malestar.

Modelo psicoanaltico
Conjunto de pensamientos y actos
realistas y reflexibles que solucionan
problemas y, por tanto, el estrs

Neuroticismo: Se produce una inestabilidad emocional que distorsiona el modo de


pensar de un sujeto vulnerable al estrs que percibe las situaciones como
amenazantes y ansigenas.
Locus control
Externo: Atribucin a circunstancias
externas; individuos vulnerables a
estrs

Interno: Perciben menos amenazas,


tienden al afrontamiento del problema

Patrn de conducta tipo A


Impaciencia, irritabilidad, prisa, competitividad, compromiso excesivo
Parasuraman y Creek separan las respuestas al estrs como adaptativas y no
adaptativas, siendo las primeras caracterizadas por la planificacin, organizacin y
bsqueda de apoyo y las no adaptativas como realizar trabajos ms arduamente,
establecer promesas poco realistas y evitacin de supervisin
Evaluacin del Burnout
Puede ser llevada a cabo ya sea por medio de la observacin sistemtica,
entrevistas, tests proyectivos o de cuestionarios tales como:

Maslach Burnout Inventory


Burnout Measure
MBI-General Survey

Estrategias y tcnicas de intervencin frente al burnout


Basadas en diversos mtodos y conocimientos desarrollados para afrontar y
manejar el estrs. Centrados en hacer ver a los trabajadores la importancia de
prevenir los factores de riesgo para que conozcan el problema
En 1994, Peir, Ramos y Gonzales-Rom clasificaron los programas de
intervencin en: Individual, organizacional e interfaz individuo-organizacin
Clasificaron adems en base al objeto de cambio:

Control de estresores
Procesos de apreciacin
Estrategias de afrontamiento

Adquisicin y mejora de las formas de afrontamiento

Programas dirigidos a las estrategias instrumentales, centrados en la


solucin de problemas, asertividad, organizacin y manejo del tiempo,
optimizacin de la comunicacin, relaciones sociales y estilo de vida.

Programas dirigidos a estrategias paliativas; adquisicin y desarrollo de


habilidades para el manejo de las emociones asociadas.

Terapia centrada en la
persona
Responsabilidad del
cambio en el individuo
Directa o
indirectamente
intervienen: Interfaz
individuo-organizacin
Intervienen en
determinados aspectos
psicosociales
Utilizan tcnicas
cognitivo-conductual
Utilizan estrategias
psicoeducativas

Importancia de la
fuente de donde deriva
el Burnout que estn
fuera del sujeto =
Organizacin.
Importancia de una
buena y exhaustiva
informacin sobre
familias y grupos en
que puede apoyarse el
sujeto, con el fin de
orientarle hacia ellos
Tener cuidado para
que la intervencin no
empeore la situacin
Programas deben ser
implementados con
cuidado, precisin y
rigor

sociales

Programas del tx del sx


del Burnout

organizacionales

orientadas al individuo

Estrategias para abordar el burnout

Se han realizado
pocos estudios
respecto a ello
sin embargo se
reconoce la
importancia del
apoyo social,
comprensin del
entorno y las
estrategias
relacionales del
sujeto

Se debe tomar en cuenta: Discrepancias entre demandas y recursos, evaluacin


del estrs, estrategias de afrontamiento y las consecuencias individuales y
organizacionales.

11.
Comunicacin Clnica: Cmo dar Malas
Noticias
Es frecuente que mdicos, pacientes y familiares se introduzcan en la fase terminal
mediante una conversacin en la que se tiene que informar sobre lo sombro del
diagnstico o de la ausencia de tratamientos curativos para el proceso que sufre el
paciente. Tarde o temprano, al clnico le llega el momento en que debe dar un
diagnstico de cncer; o, quizs, explicar bien al paciente o bien a su familia que la
enfermedad pulmonar o cardiaca que padece no va a mejorar. La experiencia, por
la propia naturaleza de la conversacin, puede resultar desagradable o estresante

tanto para el profesional como para el paciente o sus familiares. Adems, si el


profesional es poco hbil al informar de las malas noticias, puede generar un
sufrimiento aadido para el paciente o para su familia y, como consecuencia,
deteriorar la relacin posterior con el profesional que dio las malas noticias. Por el
contrario, saber manejar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional
sobre el paciente en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando la
nueva realidad poco a poco y, al mismo tiempo, afianzar la relacin sanitariopaciente.

Qu son malas noticias?


El abanico de posibles malas noticias es realmente amplio en el ejercicio de las
profesiones sanitarias. Las malas noticias pueden asociarse a diagnsticos menos
severos: por ejemplo, de enfermedades crnicas como la diabetes; con
incapacidades o prdidas funcionales (por ej., impotencia); con un tratamiento que
es cruento, doloroso o exigente; o incluso con informacin que, aparentemente, para
el mdico es banal o neutra. Puede ser que el diagnstico, adems de preocupante,
llegue en un momento inoportuno: quizs una angina inestable que precisa de
intervencin quirrgica justo la semana antes de que se case la hija; o puede que la
prueba de esfuerzo persista positiva a pesar del tratamiento y el albail de mediana
edad reciba un diagnstico incompatible con el desempeo de su trabajo. A veces,
una fractura de tobillo es una mala noticia porque te impide realizar el viaje que
haca tiempo que llevabas planeando. La mala noticia tiene al menos un
componente objetivo (la severidad de la mala noticia a la que hacemos referencia
cuando informamos de enfermedades graves) y otro componente subjetivo que
depende del propio paciente. Por ello, los pacientes responden a las malas noticias
influenciados en gran medida por el contexto psicosocial en el que viven. No es de
extraar, pues, que las malas noticias sean recibidas de diferente manera por cada
persona.

Por qu es tan difcil dar malas noticias?


Existen muchas razones por las que es difcil para los mdicos dar malas noticias.
Una preocupacin frecuente es cmo va a afectar al paciente la mala noticia, lo que
en ocasiones se utiliza como excusa para ocultar la informacin. Ya Hipcrates
aconsejaba ocultar al paciente lo que puedas cuando le atiendas, darle las
rdenes necesarias con alegra y serenidad, no revelarle al paciente nada relativo
al estado presente o futuro de su enfermedad pues muchos pacientes, al saber lo
que les va a suceder, han pasado a estar peor.
Los mdicos tambin tienen sus propios problemas al dar malas noticias. Es una
tarea desagradable por definicin. Ningn mdico quiere quitarle la esperanza al

paciente. Pueden temer la reaccin de los familiares, o no saber muy bien cmo
actuar ante una respuesta emocional intensa. A menudo han de dar las malas
noticias en sitios que no son adecuados para conversaciones tan delicadas e
ntimas. El frentico ritmo de la prctica clnica puede forzar al mdico a
proporcionar malas noticias sin haberse preparado con antelacin o cuando est
pendiente de atender otras responsabilidades y no tiene tiempo suficiente. Por si
fuera poco, el histrico nfasis que hace la enseanza de la medicina en el modelo
biomdico condiciona que se valore ms la competencia tcnica que las habilidades
de comunicacin. Esto se traduce en que los mdicos se sienten poco preparados
para afrontar la intensidad de las malas noticias o en que, cuando han de reconocer
que no pueden proponer un tratamiento curativo, sienten injustificadamente que le
han fallado al paciente. El efecto acumulativo de todos estos factores produce
inseguridad y malestar en los profesionales y, consecuentemente, una tendencia a
librarse de situaciones en las que se les pida que den malas noticias. Lo cierto es
que, aunque no es agradable decirle a una persona algo que pensamos le puede
sentar mal, en nuestro trabajo habitual, los mdicos tenemos que dar malas noticias
con cierta frecuencia a nuestros pacientes y a sus familiares o seres queridos.

PROTOCOLO EPICEE
EPICEE: Entorno
Las malas noticias deben darse en un lugar privado de forma que slo estn
presentes el paciente, sus familiares o personas ms allegadas y los miembros del
equipo asistencial necesarios. Lo mejor es que el mdico est sentado, que
establezca un buen contacto ocular con el paciente y que mantenga un contacto
fsico apropiado. Es muy importante disponer del tiempo suficiente para poder
responder a sus preguntas. Las posibles interrupciones deben ser controladas de
antemano: apagar el mvil o el buscapersonas, hablar con el personal que pudiera
entrar en la sala sin previo aviso, asegurarse de que otros compaeros pueden
encargarse de situaciones no previstas, etc.
EPICEE: Percepcin del paciente
Es necesario conocer qu es lo que sabe el paciente sobre su enfermedad antes de
proceder a dar las malas noticias. Nos podemos valer de preguntas como: Hasta
el momento, qu le han dicho que tiene? o recuerda para qu hicimos esta
prueba?. Si valoramos los conocimientos previos del paciente, tendremos la
oportunidad de corregir cualquier informacin errnea que pudiera existir y, adems,
podremos adaptar las malas noticias al nivel de comprensin que tenga el paciente;
es decir, podremos personalizar la informacin, con lo que conseguiremos una
mayor eficacia.
EPICEE: Invitacin

Se trata de averiguar hasta dnde quiere saber el paciente. No todo el mundo quiere
conocer con detalle lo que le pasa cuando espera un diagnstico realmente malo.
Cada persona tiene su propio ritmo para recibir y aceptar la informacin. Incluso,
muchos utilizan la negacin como mecanismo de adaptacin y no quieren saber.
Por estas razones, los mdicos han de pedir permiso para dar las malas noticias. El
modelo EPICEE es bastante directo en este punto:
Es usted el tipo de persona a la que le gusta conocer todos los detalles o quiere
que hablemos slo del tratamiento?
Si la enfermedad fuese ms grave de lo esperado en un principio, cmo le
gustara que manejsemos la informacin?/ Qu le interesara que le dijramos?
Los mdicos tenemos que pedir permiso para dar las malas noticias. Esto puede
ser especialmente importante para pacientes de culturas distintas a la nuestra en
las que la autonoma del paciente es relativa y sus decisiones las tienen que tomar
de acuerdo con otras personas: es frecuente cuando se trata de pacientes de raza
gitana o de inmigrantes cuyo grupo familiar o social juega un papel decisivo. El
mdico puede decir: Quisiera informarte de los resultados de las pruebas, est
bien? Lo mejor es informar a los pacientes sobre los resultados que se pueden
esperar antes de pedir las pruebas y as se prepara a los pacientes para recibir
posibles malas noticias: Como ya sabes, te estamos haciendo una serie de
pruebas. La verdad es que podemos encontrar cosas buenas y no tan buenas,
aunque no lo sabremos hasta que nos lleguen los resultados.
EPICEE: Conocimiento
Los pacientes necesitan tener la informacin necesaria para tomar sus propias
decisiones; para ello, los mdicos tenemos que darles la informacin de forma que
la puedan entender; es decir, haciendo un esfuerzo por transmitir la informacin al
nivel de comprensin que tenga el paciente. Por ejemplo, suele ser mejor decir que
el tumor se ha extendido a otros lugares del cuerpo que decir que ha metastatizado.
La informacin debe ser dada en pequeos trozos para facilitar su procesamiento
por el paciente. Se puede comprobar si se ha comprendido preguntando de vez en
cuando: Me entiende? Quiere que le aclare alguna cosa en particular?
Deberamos evitar la franqueza brusca y el optimismo engaoso. Cada vez son ms
los mdicos que piensan que dar un periodo concreto de supervivencia no tiene
ninguna utilidad.

EPICEE: Empata
Ms que una fase es una actitud que se ha de dar en todos los pasos que estamos
comentando. Para ello:
Explore las emociones de su paciente

Entienda estas emociones y transmtale dicha comprensin


El mdico emptico es capaz de reconocer la respuesta emocional del paciente o
de su familia identificndola en primer lugar y, luego, respondiendo adecuadamente.
Puede decir, por ejemplo: Entiendo que le disguste lo que le estoy diciendo.
Tambin puede permanecer en silencio para permitir que el paciente procese la
mala noticia y ventile sus emociones. En ocasiones, ofrecer un pauelo en silencio
es una buena opcin.
Las emociones y las preocupaciones que afloran cuando se reciben malas noticias
deben ser abordadas de una manera adecuada, que marque comprensin y de
modo que brinden ayuda al paciente por ejemplo:
Paso 1: Identificar la emocin: Qu sentimientos le provocan estas noticias?
Paso 2: Etiquetar la emocin: As que le asusta
Paso 3: Legitimar/comprensin/normalizar: Es normal tener sentimientos de este
tipo
Paso 4: Respeto: Debe ser duro para usted
Paso 5: Indagar ms y ms: Hay algo ms que le preocupe?
Paso 6: Apoyo: Veamos qu podemos hacer
EPICEE: Estrategia
Despus de recibir las malas noticias, los pacientes suelen experimentar sensacin
de soledad y de incertidumbre. Una forma de minimizar la angustia del paciente es:
Resumir lo que se ha hablado
Comprobar qu es lo que ha comprendido
Formular un plan de trabajo y de seguimiento
Si es posible, se puede dejar material escrito que el paciente puede hojear
tranquilamente con posterioridad. Pero lo que hay que asegurar inexcusablemente
es que el mdico o el personal del equipo asistencial est accesible para manejar
los sntomas, para responder a sus preguntas y para abordar otras necesidades que
puedan surgir.
La familia y la conspiracin de silencio
Es muy comn que los pacientes estn muy condicionados por los familiares y, a
menudo, es imprescindible contar con su colaboracin para informar a los pacientes.
Es frecuente que se negocie con los familiares qu tipo de informacin daremos y
cmo hemos de drsela al paciente. Ms an, sigue siendo bastante habitual que
los familiares traten de proteger a sus seres queridos de la repercusin negativa
que pueda derivarse del conocimiento de una enfermedad incurable. Su posicin

suele ser bien clara en este aspecto: No quiero que le digan lo que tiene. Si no se
logra superar esta barrera, la familia y el paciente se ven abocados
irremediablemente a una situacin de aislamiento y soledad en la que es imposible
comunicar el sufrimiento natural en estas circunstancias: es lo que se ha etiquetado
como conspiracin del silencio. Se propone una serie de pasos que pueden
ayudarnos a salir de la conspiracin de silencio y que se aplican al familiar, al
paciente y a ambos sucesivamente:
El primer paso consiste en reconocer la existencia de la conspiracin e interesarse
por las razones que han llevado al familiar a realizar semejante peticin: Ya veo
que no quiere que le digamos a su familiar lo que tiene: Qu le hace pensar que
es lo mejor?
Una vez que hayamos escuchado sus razones (sin juzgarlas en absoluto),
debemos aceptarlas y legitimarlas: As que piensa que se derrumbara y que
sufrira lo indecible. Ahora entiendo que no quiera usted decirle nada.
En tercer lugar, conviene interesarse por las repercusiones de esta actitud sobre
el propio familiar: Qu repercusin tiene para usted el hecho de no poder decirle
lo que tiene a su marido? Tras escuchar el sufrimiento y los problemas que causa
al familiar la incomunicacin con su ser querido, estaremos en disposicin de poder
hacer algo para aliviarlos: Entiendo lo duro que puede ser estar all como si no
pasase nada.
Pedir permiso para hablar con el paciente: Me permitira intentar averiguar qu
es lo que realmente sabe su marido? Quizs le est ocurriendo a l lo mismo que a
usted.
Hablar con el paciente (protocolo EPICEE) y luego pedirle permiso para volver a
hablar con el familiar: Su mujer tambin conoce el diagnstico y est pasando por
una situacin muy dolorosa. Quiere que hablemos los tres del tema o prefiere
tratarlo usted slo con ella?
Acabar con la conspiracin del silencio es doloroso para el mdico porque testifica
el amor entre los familiares y los efectos de una inminente prdida. Pero es
importante acabar con ella tan pronto como llegue a ser un problema porque, de
otro modo, quedarn sin resolver asuntos importantes. Si esos asuntos no son
abordados mientras el paciente tiene capacidad fsica y psquica para hacerlo, ms
tarde, cuando se sepa impotente se sentir tambin angustiado, con lo que se
agravarn los inevitables periodos de ansiedad y depresin. Este sufrimiento mental
disminuir el umbral en el que experimenta sntomas fsicos como dolor o nuseas
y causar problemas al intentar aliviar los sntomas. Por ltimo, el dejar asuntos
importantes no resueltos, tanto de ndole prctica como emocional, tambin hace
difcil a los familiares elaborar su duelo.

12.

Conclusin

Ante la pena o la muerte sobreviene el Duelo que nos conduce en su proceso a:

Autoconocimiento.
Identificacin de potencialidades: fortalezas y debilidades.
Expresin de emociones.
Prctica del autocuidado responsable y respetuoso.
Reafirmacin y construccin de significados.
Fortalecimiento de la espiritualidad.

Dado lo inevitable del contacto con la muerte y de las prdidas sufridas en el


transcurso de la vida, la instruccin acerca del duelo se vuelve obligatoria para toda
persona. Como tan diferentes somos los individuos y las circunstancias de las
prdidas, son tambin los duelos a procesar. As, no existe una receta nica en el
manejo tanatolgico sino diversas tcticas, enfoques y corrientes ideolgicas a
profundizar y aplicar. Y la coincidencia de muchos autores en que para iniciar un
acompaamiento efectivo, la escucha atenta y emptica que lleve a una
comunicacin veraz y reflexiva es fundamental.