PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

D i r e c tor es d el c a p t ulo Jacqueline M essite y Leon J . W arshaw

15

A SISTE N CI A S AN ITA RI A

Sumario
SUMARIO

Prote cc in y promoc in d e l a sa lud: visin ge n e r a l Leon J. Warshaw y Jacqueline M essite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo Jona than E . F ielding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.9 Promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo: Ing l a te rr a Leon Kreitzman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.13 Promoc in d e l a sa lud e n l as p equ e as orga n i z a c ion es: exp e r i e n c i a d e E st a dos Un i dos Soni a M uchnick-B a ku y Leon J. Warshaw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.16 Fun c in d el se rvi c io d e sa lud d e los e mple a dos e n los prog r a m as d e preve n c in John W. F. Cowell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.19 Prog r a m as d e m e jor a d e l a sa lud e n M a c l a re n Indust r i es, In c .: est ud io d e c aso I an M . F. Ar nold y Louis D amphousse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.22 Fun c in d el se rvi c io d e sa lud e n el t r a b a jo e n los prog r a m as d e preve n c in: est ud io d e c aso Wayne N. Burton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.24 Promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo e n Ja pn Toshiteru O kubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.27 Eva lu a c in d el r i esgo p a r a l a sa lud Leon J. Warshaw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.28 Prog r a m as d e e j e rc i c io f si co y d e m a n te n i m i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo: un a c t ivo d e l a orga n i z a c in James Corr y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.32 Prog r a m as d e nu t r i c in e n el luga r d e t r a b a jo Penny M . Kris-E therton y John W. Farquhar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.37 Con t rol d el t a b a co e n el luga r d e t r a b a jo Jon Rudnick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.42 Los prog r a m as d e con t rol d el t a b a co e n M e rr i ll Lyn ch a nd Comp a ny, In c .: est ud io d e c aso Kristan D. Goldfein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.47 Preve n c in y con t rol d el c n c e r Peter Greenwa ld y Leon J. Warshaw. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.48

L a sa lud d e l a mu j e r Pa trici a A. L ast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.54 E st ud io d e c aso: el prog r a m a d e m a mog r a f as d e M a rks a nd Sp e n c e r J illi an H aslehurst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.60 E st r a tegi as e n el luga r d e t r a b a jo p a r a l a m e jor a d e l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l: exp e r i e n c i as d e los t r a b a j a dores e n E st a dos Un i dos M aureen P. Corr y y E llen Cutler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.62 Educ a c in sobre el V I H / SI DA B.J. Stiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.66 Prote cc in y promoc in d e l a sa lud: e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas W illi am J. Schneider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.69 Prote cc in d e l a sa lud e n los vi a j es Cra ig Karpilow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.74 Prog r a m as d e gest in d el est r s Leon J. Warshaw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.79 Abuso d e a l cohol y d e drogas Sheil a B. B lume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.82 Prog r a m as d e asiste n c i a a los e mple a dos Sheil a H . Ak abas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.88 L a sa lud e n l a te rc e r a ed a d: prog r a m as d e pre j ub i l a c in H . Beric Wright . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.91 R e coloc a c in Saul G. Gruner y Leon J. Warshaw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.95

15.1

15.1

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

PROTECCION Y PROMOCION DE LA
SALUD: VISION GENERAL
PROTECCION Y PROMOCION DE LA SALUD

Leon J. Warshaw y Jacqueline Messite

Se h a d i cho a m e nudo qu e l a pl a n t i ll a const i t uye el ele m e n to ese n c i a l d el a p a r a to produc t ivo d e l a orga n i z a c in . In c luso e n l as f br i c as c a r a c te r i z a d as por un a lto g r a do d e a u tom a t i z a c in y un reduc i do nm e ro d e t r a b a j a dores, el e mp eor a m i e n to d e l a sa lud y el b i e n est a r d a luga r t a rd e o te mpr a no a un a p rd i d a d e product ivi d a d y, e n oc asion es, a si t u a c ion es d esast rosas. En v i r t ud d e d isposi c ion es lega les y a dm i n ist r a t i v a s, se h a h e cho r espons a b les a l a s e mpr es a s d el m a n te n i m i e n t o d e l a segur i d a d d el e n t orno d e t r a b a jo y d e l a s pr c t i c a s l a bor a les, a s como d el t r a t a m i e n t o, r e h a b i l i t a c in e i nd e mn i z a c in d e los t r a b a j a dor es qu e p a d e c e n lesion es y e n f e rm e d a d es prof esion a les. No obst a n te, e n los lt i mos d e c e n ios l a s e mpr es a s h a n com e nz a do a r e conoc e r qu e l a s i n c a p a c i d a d es y l a s f a lt a s d e a siste n c i a r esu lt a n c a r a s i n c l uso c u a ndo se or igi n a n f u e r a d el l uga r d e t r a b a jo. En conse c u e n c i a , h a n e mp e z a do a a dop t a r un nm e ro c a d a ve z m a yor d e prog r a m a s d e prote cc in y promoc in d e l a s a l ud con un c a r c te r m s g lob a l , d est i n a dos no slo a los t r a b aj a dor es, si no t a mb i n a sus f a m i l i a s. En l a sesin i n a ugur a l d e un a r e un in d e l a Com isin d e Exp e r t os d e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud ( O MS) sobr e Promoc in d e l a S a l ud e n el Luga r d e Tr a b a jo c ele br a d a e n 1987, el Dr. Lu Rush a n , d i r e c t or ge n e r a l a d j un t o d e l a O MS, r e i te r qu e este orga n ismo consi d er a b a l a promoc in d e l a s a l ud d e los t r a b a j a dor es como ele m e n t o ese n c i a l d e los se rv i c ios d e s a l ud e n el t r a b a jo ( O MS 1988).

mod i f i c a c in d e l a est ruc t ur a d e los pu estos d e t r a b a jo y d e su e n torno, d e form a qu e se a n m e nos p el ig rosos y est resa n tes; a dopc in d e progr a m as f i n a n c i a dos por l as e mpr esas o los si nd i c a tos y d ise a dos p a r a qu e los t r a b a j a dor es pu ed a n a f ron t a r con m a yor e f i c a c i a l as c a rgas p e rson a les o f a m i l i a r es qu e p e r j ud i qu e n su b i e n est a r o su a c t u a c in e n el t r a b a jo (p . e j ., mod i f i c a c in d e hor a r ios d e t r a b a jo y dot a c in d e pr est a c ion es d e asiste n c i a f i n a n c i e r a y a dopc in d e progr a m as qu e a bord e n el a buso d e a l cohol y drogas, los e mb a r a zos, l a a te nc in a l a i n f a n c i a , a los a n c i a nos y a los d isc a p a c i t a dos, l as d i f ic ult a d es conyuga les y l a pl a n i f i c a c in d e l a j ub i l a c in).

D a r esul ta dos l a pr o m oci n de l a sa lud?

Po r qu el luga r de t r a b a jo?

En t re l as r a zon es qu e j ust i f i c a n el p a t roc i n io, por p a r te d e l as e mpresas, d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud f igur a n l a preve n c in d e l a p rd i d a d e produc t ivi d a d d e los t r a b a j a dores d eb i do a e n f e rm ed a d es e i n c a p a c i d a d es evi t a bles y a l a bse n t ismo asoc i a do, l a m e jor a d el b i e n est a r y el est a do d e n i mo d e l as pl a n t i ll as y el con t rol d e los costes d e los seguros d e e n f e rm ed a d p aga dos por l as e mpresas m ed i a n te l a reducc in d el a l c a n c e d e los se rvi c ios d e asiste n c i a sa n i t a r i a requ e r i dos. Consi d e r a c ion es se m e j a n tes h a n est i mul a do el i n te r s d e los si nd i c a tos por el p a t roc i n io d e prog r a m as, sobre todo e n los c asos e n qu e sus a f i l i a dos se e n c u e n t r a n re p a r t i dos e n t re much as orga n i z a c ion es d e m asi a do p equ e as p a r a lleva r a c a bo prog r a m as e f i c a c es prop ios. E l l uga r d e t r a b a jo pr ese n t a ve n t a j a s i n comp a r a b les como esc e n a r io p a r a l a e du c a c in s a n i t a r i a y l a promoc in d e l a s a l ud . Como l uga r e n qu e los t r a b a j a dor es se cong r ega n y p a s a n l a m a yor p a r te d e sus hor a s d e v igi l i a , const i t uye un a loc a l i z a c in a d e c u a d a p a r a a cc e d e r a l a s p l a n t i ll a s. Ad e m s d e l a a f i n i d a d , el comp a e r ismo y l a coi n c i d e n c i a d e i n te r eses f a c i l i t a n el e j e rc i c io d e pr esion es homog n e a s qu e est i mu le n l a p a r t i c i p a c in y l a p e rm a n e n c i a e n l a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud . L a r el a t i v a est a b i l i d a d d e l a s p l a n t i ll a s (l a m a yor a d e los t r a b a j ador es se m a n t i e n e e n l a m ism a orga n i z a c in dur a n te l a rgos p e r odos) h a c e posi b le l a con t i nu i d a d d e compor t a m i e n t os s a nos n e c es a r i a p a r a qu e st os r esu lte n b e n e f i c iosos. E l l uga r d e t r a b a jo br i nd a opor t un i d a d es n i c a s p a r a fom e n t a r l a m e jor a d e l a s a l ud y el b i e n est a r d e los t r a b a j a dor es a t r av s d e l a s m e d i d a s sigu i e n tes: i n tegr a c in d e los progr a m as d e prote cc in y promoc in d e l a sa lud e n l as i n i c i a t iv as d e l as orga n i z a c ion es e n c a m i n a d as a con t rol a r l as e n f e rm ed a d es y a cc i d e n tes prof esion a les;

No c a b e dud a d e l a e f i c a c i a d e l as va c un a c ion es e n l a preve n c in d e l as e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas o d el va lor d e los bu e nos prog r a m as d e sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo p a r a l a reducc in d e l a f re c u e n c i a y g r aved a d d e l as e n f e rm ed a d es y lesion es rel ac ion a d as con el t r a b a jo. H ay un a c u e rdo ge n e r a l e n qu e l a d ete cc in pre coz y el t r a t a m i e n to a d e c u a do d e l as e n f e rm ed a d es reduc e n l a mor t a l i d a d y l a f re c u e n c i a y a l c a n c e d e l a i n c a p a c i d a d resi du a l asoc i a d a . C a d a ve z se d ispon e d e m s pru eb as d e qu e l a el i m i n a c in o el con t rol d e los f a c tores d e r i esgo evi t a n o, a l m e nos, ret r asa n consi d e r a ble m e n te l a a p a r i c in d e e n f e rm ed a d es qu e a m e n a z a n l a vi d a , como los a cc i d e n tes c e rebrovasc ul a res, l as e n f e rm ed a d es coron a r i as y el c n c e r. Pocos dud a n d e qu e el m a n te n i m i e n to d e un a form a d e vi d a sa n a y l a a dopc in d e un a post ur a a d e c u a d a resp e c to a l as c a rgas psi cosoc i a les m e jor a n el b i e n est a r y l a c a p a c i d a d f un c ion a l n e c esa r i a p a r a a l c a nz a r el ob j et ivo d e b i e n est a r, d e f i n i do por l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud como un est a do qu e va m s a ll d e l a si mple a use n c i a d e e n f e rm ed a d . Con todo, h ay p e rson as qu e sigu e n si e ndo esc pt i c as, i n c lu i dos, a l m e nos a j uzga r por sus a cc ion es, a lgunos m d i cos. E s posi b le qu e el n i vel d e esc e p t i c ismo se a m a yor r esp e c t o a l v a lor d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo. E st a a c t i t ud r e f le j a e n g r a n p a r te l a f a lt a d e est ud ios a d e c u a d a m e n te d ise a dos y con t rol a dos, el e f e c t o d escon c e rt a n te d e e p isod ios t a les como el d esc e nso d e l a i n c i d e n c i a d e mor t a l i d a d por c a rd iop a t a s y a cc i d e n te c e r e brov a sc u l a r y, lo qu e es m s i mpor t a n te, el p e r odo d e t i e mpo r e qu e r i do p a r a qu e l a m a yor a d e l a s m e d i d a s pr eve n t i v a s h aga n e f e c t o. No obst a n te, e n el i n form e d e H e a lt h Proj e c t , Fr e is y cols. (1993) r esum e n l a b i b l iog r a f a c a d a ve z m s a bund a n te qu e con f i rm a l a e f i c a c i a d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo e n l a r e du cc in d e los costes d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a . En su r ev isin i n i c i a l d e m s d e 200 prog r a m a s a p l i c a dos e n el l uga r d e t r a b a jo, H e a lt h Proj e c t , un g rupo vol un t a r io form a do por d i r e c t i vos d e e mpr es a s, gest or es d e seguros d e e n f e rm e d a d , i nvest iga dor es d e l a formu l a c in d e pol t i c a s y m i e mbros d e orga n ismos gub e rn a m e n t a les qu e d e f i e nd e n el p a p el d e l a promoc in d e l a s a l ud e n l a r e du cc in d e l a d e m a nd a d e se rv ic ios s a n i t a r ios, i d e n t i f i c ocho prog r a m a s p a r a los qu e e x ist a un a doc um e n t a c in conv i n c e n te sobr e a horro d e costes d e a siste n c i a s a n i t a r i a . Pellet i e r (1991) r e un i 24 est ud ios sobr e prog r a m a s g lob a les a p l i c a dos e n el l uga r d e t r a b a jo a p a r e c i dos e n t r e 1980 y 1990 e n pub l i c a c ion es esp e c i a l i z a d a s e n a n l isis comp a r a t i vos. ( Los i n form es sobr e prog r a m a s esp e c f i cos, como el d e e xp lor ac in sele c t i v a d e l a h i p e r te nsin o el d e a b a ndono d el t a b a co, a un c u a ndo se d e most r su e f i c a c i a , no se i n c l uye ron e n l .) Pellet i e r d e f i n i el prog r a m a g lob a l como el qu e const i t uye un p l a n con t i nuo e i n teg r a do d e promoc in d e l a s a l ud y pr eve nc in d e l a e n f e rm e d a d qu e un e los compon e n tes i nd i v i du a les ( a b a ndono d el t a b a co, gest in d el est r s, r e du cc in d el r i esgo coron a r io, et c .) e n un proye c t o prog r esi vo coh e r e n te con los ob j et i vos e mpr es a r i a les qu e pr ev su prop i a ev a l u a c in .

15.2

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

En much as orga n i z a c ion es, sobre todo e n l as m s p equ e as, el prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud y d e preve n c in d e e n f e rm ed a d es se l i m i t a a un a o va r i as a c t ivi d a d es e n g r a n p a r te esp e c f i c as, rel a c ion a d as, e n su c aso, i n form a l m e n te e n t re s , d e esc asa o nul a con t i nu i d a d y a m e nudo i mpulsa d as por un e p isod io con c reto y a b a ndon a d as c u a ndo el re c u e rdo d e ste se d esva n e c e. Un prog r a m a a u t n t i c a m e n te g lob a l d eb e con t a r con un a est ruct ur a form a l qu e compre nd a va r ios ele m e n tos i n teg r a dos, como los sigu i e n tes: c l a r a e xposi c in d e ob j et ivos a prob a dos por l a d i r e cc in y a c ep t a bles p a r a los t r a b a j a dor es; a poyo expl c i to por p a r te d e l a d i re cc in y, e n su c aso, d e l as orga n i z a c ion es d e t r a b a j a dores, a l a con t i nu a asign a c in d e re c ursos a d e c u a d a p a r a log r a r los ob j et ivos previstos; a d e c u a d a ub i c a c in e n l a orga n i z a c in , coord i n a c in e f i c a z con ot r as a c t ivi d a d es re f e re n tes a l a sa lud y comun i c a c in d e los pl a n es i n c lu i dos e n el prog r a m a a los m a ndos i n te rm ed ios y a los t r a b a j a dores d e l as d ist i n t as d ivision es y d e p a r t a m e n tos. A lgun as orga n i z a c ion es h a n consi d e r a do opor t uno c re a r un com i t p a r i t a r io compu esto por re prese n t a n tes d e tod as l as esc a l as y segm e n tos d e l a pl a n t i ll a por r a zon es pol t i c as , as como p a r a con t r i bu i r a l d ise o d el prog r a m a ; d esign a c in d e un d i re c tor d e prog r a m a dot a do d e l as c u a l if i c a c ion es a dm i n ist r a t ivas requ e r i d as, qu e c u e n te con form ac in y exp e r i e n c i a e n m a te r i a d e promoc in d e l a sa lud o qu e pu ed a a cc ed e r a consultores qu e i mp a r t a n los conoc i m i e n tos pr c t i cos n e c esa r ios; a dopc in d e un m e c a n ismo d e ret roi n form a c in ge n e r a d a por los p a r t i c i p a n tes y, si es posi ble, t a mb i n por los qu e no p a r t ic i p a n , p a r a con f i rm a r l a va l i d e z d el d ise o d el prog r a m a y comprob a r l a popul a r i d a d y u t i l i d a d d e d ete rm i n a d as a c t ivid a d es d el m ismo;

E st ructur a de un pr og r a m a glob a l

C o mponentes del pr og r a m a
Evaluacin de las necesidades
M i e n t r as qu e el d i re c tor d e un prog r a m a d e a le r t a a prove ch a los e p isod ios con c retos qu e c re a n i n te r s por un a a c t ivi d a d esp e c f i c a (p. e j ., l a i n esp e r a d a e n f e rm ed a d d e un a p e rson a muy conoc i d a e n l a orga n i z a c in , los i n form es d e c asos d e un a e n f e rm ed a d i n f e cc iosa qu e ge n e r a m i edo a l con t agio, l as se a les d e un a posi ble e p i d e m i a), el prog r a m a g lob a l se b asa e n un a eva lu a c in m s form a l d e l as n e c esi d a d es. Pu ed e t r a t a rse si mple m e n te d e un a comp a r a c in d e l as c a r a c te r st i c as d e mog r f i c as d e l a pobl ac in a c t iva b asa d a e n los d a tos d e morb i l i d a d y mor t a l i d a d

15.3

15.3

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Los 24 prog r a m a s r esum i dos e n este t r a b a jo d i e ron l uga r a l a m e jor a d e l a s pr c t i c a s d e s a l ud d e los t r a b a j a dor es, l a r e du cc in d el a bse n t ismo y d e l a i n c a p a c i d a d y el a um e n t o d e l a produ c t i v i d a d , m i e n t r a s qu e t odos los est ud ios e n qu e se a n a l i z l a r e p e rc usin e n los costes d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a y l a i n c a p a c i d a d , los c a mb ios d e l a e f i c a c i a e n f un c in d el coste y l a r el a c in coste-b e n e f i c io r evel a ron un e f e c t o posi t i vo. Dos a os m s t a rd e, Pellet i e r a n a l i z ot ros 24 est ud ios pub l i c a dos e n t r e 1991 y pr i n c i p ios d e 1993 y lleg a l a con c l usin d e qu e e n 23 d e ellos se ob t uv i e ron ve n t a j a s p a r a l a s a l ud y, d e nu evo, qu e t odos los est ud ios e n qu e se a n a l i z a b a n l a e f i c a c i a e n f un c in d el coste y l a r el a c in coste-b e n e f i c io pon a n d e m a n i f i est o un r e nd i m i e n t o posi t i vo (Pellet i e r 1993). Se a l f a c t or es comun es a los prog r a m a s e f i c a c es, como l a f ij a c in d e ob j et i vos esp e c f i cos, l a f a c i l i d a d d e a cc eso a l prog r a m a y a los se rv i c ios, el est a b le c i m i e n t o d e i n c e n t i vos a l a p a r t i c i p a c in , el r esp et o y l a con f i d e n c i a l i d a d , el a poyo d e l a a lt a d i r e cc in y l a c u lt ur a e mpr es a r i a l qu e fom e n t a l a s i n i c i a t i v a s r el a c ion a d a s con l a promoc in d e l a s a l ud (Pellet i e r 1991). Aunqu e es conve n i e n te d ispon e r d e pru e b a s qu e con f i rm e n l a e f i c a c i a y el v a lor d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo, son poc a s l a s oc a sion es e n qu e se h a n e x igi do st a s p a r a a dop t a r l a d e c isin d e e mpr e nd e r un prog r a m a . L a m a yor a d e los prog r a m a s se h a n b a s a do e n l a conv i cc in d e qu e l a pr eve n c in d a r esu lt a dos. En a lgunos c a sos, se h a est i mu l a do l a a dop c in d e un prog r a m a d e b i do a l i n te r s d e most r a do por los t r a b a j a dor es y, e n ot ros, por l a mu e r te i n esp e r a d a d e un a lt o d i r e c t i vo o un t r a b a j a dor d est a c a do provoc a d a por el c n c e r o por un a c a rd iop a t a , m s con l a esp e r a nz a qu e con l a c e r te z a d e qu e un prog r a m a pr eve n t i vo ev i t a r a un segundo gol p e .

a dopc in d e proc ed i m i e n tos p a r a m a n te n e r l a con f i d e n c i al i d a d d e l a i n form a c in p e rson a l; u t i l i z a c in d e un regist ro siste m t i co qu e p e rm i t a el segu im i e n to d e l as a c t ivi d a d es, d e l a p a r t i c i p a c in y d e los result a dos como b ase p a r a su con t rol y pote n c i a l eva lu a c in; r e cop i l a c in y a n l isis d e los d a tos p e r t i n e n tes d ispon i bles con vist as a l a ev a lu a c in c i e n t f i c a d el progr a m a o, c u a ndo st a no se a f a c t i ble , pr ese n t a c in d e un i n form e p e r id i co a l a d i r e cc in qu e j ust i f i qu e l a con t i nu a c in d e l a asign a c in d e r e c ursos y si rv a como b ase p a r a l a a dopc in d e posi bles mod i f i c a c ion es d el progr a m a .

Principi os y objet ivos del pr og r a m a

Los ob j et ivos b si cos d el prog r a m a son l a m e jor a y el m a n te n im i e n to d e l a sa lud y el b i e n est a r d e los t r a b a j a dores a todos los n iveles, l a preve n c in d e l a e n f e rm ed a d y l a i n c a p a c i d a d , y el a l ivio d e l a c a rga qu e re c a e sobre i nd ivi duos y orga n i z a c ion es c u a ndo st a no pu ed e evi t a rse. Los prog r a m a s d e s a l ud y segur i d a d e n el t r a b a jo se c e n t r a n e n los f a c t or es qu e, e n este e n t orno, pu e d e n a f e c t a r a l a s a l ud d e los t r a b a j a dor es. En ellos se consi d e r a qu e l a s a c t i v i d a d es r e f er e n tes a l a s a l ud no pu e d e n l i m i t a r se a l a f br i c a o a l a of i c i n a , qu e los prob le m a s qu e surge n e n el l uga r d e t r a b a jo r e p e rc u te n i n ev i t a b le m e n te e n l a s a l ud y b i e n est a r d e los t r a b a j a dor es (y, por e x te nsin , e n los d e sus f a m i l i a s) e n su hoga r y e n l a comun i d a d y qu e, d el m ismo modo, los prob le m a s ge n e r a dos f u e r a d el t r a b a jo i n f l uye n e n l a a siste n c i a y l a a c t u a c in e n el m ismo. ( E l t rm i no b ienest ar pu e d e consi d e r a r se e qu i v a le n te a l a e xpr esin protecc in y promoc in de l a sa lud , c a d a ve z m s u t i l i z a do e n este mb i t o e n los dos lt i mos d e c e n ios, qu e r esum e l a d e f i n ic in posi t i v a d e s a l ud a dop t a d a por l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud). En conse c u e n c i a , es conve n i e n te qu e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud a bord e n prob le m a s qu e, e n op i n in d e a lgunos, no d e b e r a n se r ob j et o d e consi d e r a c in por p a r te d e l a orga n i z a c in . L a n e c esi d a d d e log r a r el b i e n est a r a dqu i e r e m a yor i mport a n c i a c u a ndo se r e conoc e qu e los t r a b a j a dor es con sus c a p a c id a d es d ism i nu i d a s, i nd e p e nd i e n te m e n te d el modo e n qu e h a y a n llega do a es a si t u a c in , r e pr ese n t a n un p el ig ro pote n c i a l p a r a sus comp a e ros y, e n c i e r t os pu est os d e t r a b a jo, p a r a el pb l i co e n ge n e r a l . D e a c u e rdo con a lgunos, pu est o qu e l a s a l ud es ese n c i a l m e n te un a r espons a b i l i d a d p e r son a l d el i nd i v i duo, r esu lt a i n a d e c u a do e i n c l uso const i t uye un e j e rc i c io d e i n t rusismo qu e l a s e mpr es a s o los si nd i c a t os (o a mbos) p a r t i c i p e n e n a c t i v i d a d es a l r esp e c t o. E st n e n lo c i e r t o si se u t i l i z a n e n foqu es e x c esi v a m e n te p a te rn al ist a s y coe rc i t i vos. En t odo c a so, l a m e jor a d el a cc eso a l a s a c t iv i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud y los a j ustes d e los pu est os y los l uga r es d e t r a b a jo b a s a dos e n st a proporc ion a n l a con c i e n c i a , el conoc i m i e n t o y l a s h e rr a m i e n t a s qu e p e rm i te n a los t r a b a j a dor es a sum i r t a l r espons a b i l i d a d p e r son a l con m a yor eficacia.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

sum i n ist r a dos por l as a u tor i d a d es sa n i t a r i as p a r a l as cohor tes d e pobl a c in prese n tes e n el re a e n c u est in , o d el a n l isis g lob a l d e los d a tos re f e re n tes a l a sa lud d e un a d ete rm i n a d a e mpresa , como l as i nd e mn i z a c ion es con c ed i d as a l a mp a ro d e un seguro d e asiste n c i a sa n i t a r i a y l as c a usas d el a bse n t ismo y l a j ub i l a c in por i n c a p a c i d a d . L a d ete rm i n a c in d el est a do d e sa lud d e l a pl a n t i ll a m ed i a n te l a comp i l a c in d e result a dos d e ch equ eos y re conoc im i e n tos m d i cos p e r id i cos y prog r a m as d e va lor a c in d el r i esgo p a r a l a sa lud pu ed e complet a rse a t r avs d e e n c u est as sobre los i n te reses d e los t r a b a j a dores e n m a te r i a d e sa lud qu e p e rm i t a n i d e n t i f i c a r los ob j et ivos p t i mos d el prog r a m a . ( D eb e te n e rse e n c u e n t a qu e los proble m as d e sa lud qu e a f e c t a n a d ete rm i n a d as cohor tes d e t r a b a j a dores qu e requ i e re n a te n c in pu ed e n p asa rse por a lto si slo se consi d e r a n los d a tos p a r a el tot a l d e l a pl a n t i ll a .) T a l eva lu a c in d e l as n e c esi d a d es no result a t i l n i c a m e n te a l sele cc ion a r y d a r pr ior i d a d a l as a c t ivi d a d es prog r a m a d as, si no t a mb i n a l pl a n i f i c a r su ve n t a a los t r a b a j a dores con m s prob a b i l i d a d es d e consi d e r a rl as b e n e f i c iosas. A si m ismo, const it uye un pun to d e re f e re n c i a a l m ed i r l a e f i c a c i a d el prog r a m a .

Elementos del programa

Un prog r a m a g lob a l d e promoc in d e l a sa lud y d e preve n c in d e e n f e rm ed a d es compre nd e los ele m e n tos sigu i e n tes. Un f lu jo const a n te d e i nst rum e n tos promoc ion a les, como folletos, m e mor ndums, c a r teles, a r t c ulos e n l a revist a d e e mpresa , et c ., a t r a e r n l a a te n c in sobre l a d ispon i b i l i d a d y l a conve n i e n c i a d e p a r t i c i p a r e n el prog r a m a . Previo p e rm iso d e los i n te resa dos, pu ed e n d a rse a conoc e r los x i tos a l c a nz a dos por d ete rm i n a dos t r a b a j a dores y los pre m ios a c aso con c ed i dos por ello.
Promocin d e l programa

A si m ismo, est a a c t ivi d a d d eb e m a rc a r el c a m i no p a r a l a a dopc in d e i n te rve n c ion es a prop i a d as. Orientacin para l a gestin de l a asistenci a mdica . D eb e of re c e rse asesor a m i e n to resp e c to a l as c u est ion es sigu i e n tes: rel a c ion es con el siste m a d e asiste n c i a sa n i t a r i a y conse c uc in d e asiste n c i a m d i c a i nm ed i a t a y d e a lt a c a l i d a d , t r a t a m i e n to d e proble m as d e sa lud c rn i cos o re c urre n tes, re h a b i l i t a c in y retorno a l t r a b a jo d espu s d e un a e n f e rm ed a d o a cc i d e n te, t r a t a m i e n to d el a buso d e a l cohol y drogas, c u i d a dos pre n at a les, et c . C apacidad de a frontar problemas persona les. En t re l as c u a l i f i c a c ion es n e c esa r i as e n este mb i to f igur a n l a gest in d el est r s y l a pl a n i f i c a c in previ a a l a j ub i l a c in . A si m ismo, pu ed e prest a rse ayud a a los t r a b a j a dores qu e d eb e n resolve r proble m as l a bor a les y f a m i l i a res, como l a pl a n i f i c a c in f a m i l i a r, los c u i d a dos pre n a t a les, l a a te n c in a p e rson as a c a rgo, l a p a te rn i d a d , et c . Servicios y pol ticas en el lugar de traba jo. Los se rvi c ios y pol t i c as e n el luga r d e t r a b a jo qu e complet a n los r el a c ion a dos con a c t ivid a d es d e sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo se r e f i e r e n a l a dot ac in d e i nst a l a c ion es p a r a el aseo p e rson a l y t a qu i ll as, l a pr est a c in d e se rvi c ios d e l a v a nd e r a e n c aso n e c esa r io, se rvic ios d e r est a ur a c in qu e of r e z c a n asesor a m i e n to nu t r i c ion a l y un a sele cc in d e a l i m e n tos b e n e f i c iosos, ga r a n t a d e un luga r d e t r a b a jo con proh i b i c in d el consumo d e t a b a co y drogas, et c . En ge n e r a l , a m ed i d a qu e se h a n d esa rroll a do y d i f und i do los prog r a m as y se h a ge n e r a l i z a do l a convi cc in d e su e f i c a c i a , l as a c t ivi d a d es h a n a um e n t a do e n nm e ro y va r i ed a d . Con todo, a lgun as h a n si do ob j eto d e un a m e nor a te n c in d eb i do a un a reducc in d e re c ursos provoc a d a por presion es e conm i c as o a su re asign a c in e n re as nu evas o m s popul a res. Los m e c a n ismos e mple a dos p a r a el d esa rrollo d e l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud d e p e nd e n d el t a m a o y l a loc a l i z a c in d e l a orga n i z a c in , d el g r a do d e c e n t r a l i z a c in d e l a pl a n t i ll a resp e c to a l a geog r a f a y los hor a r ios d e t r a b a jo, d e los re c ursos e conm i cos, te c nolgi cos y d e c u a l i f i c a c in d ispon i bles, d e l as c a r a c te r st i c as d e l a pl a n t i ll a (e n c u a n to a n iveles soc i a les y educ at ivos) y d el i nge n io d el d i re c tor d el prog r a m a . Son los sigu i e n tes: Recogida de informacin: e n c u est as a t r a b a j a dor es; grupos d i a n a . M a teri a les impresos: l i bros, folletos (pu ed e n d ist r i bu i rse m ed i a n te exposi tores), e nvos d e publ i c i d a d , a r t c ulos e n l a revist a d e e mpresa , c a r teles. M a teri a l audiovisua l: c i n t as d e a ud io, m e nsa j es g r a b a dos a cc esibles a t r avs d el tel fono, p el c ul as, c i n t as d e v d eo p a r a su vision a do i nd ivi du a l y e n g rupo. A lgun as orga n i z a c ion es d ispon e n d e m ed iote c as con c i n t as d e a ud io y d e v d eo qu e los t r a b a j a dores pu ed e n tom a r prest a d as p a r a su u t i l i z a c in e n el hoga r. Asistenci a sani tari a : re conoc i m i e n tos m d i cos, d i agnst i cos y pru eb as d e l a bor a tor io, va c un a c in , asesor a m i e n to i nd ivi du a l For macin: pr i m e ros a ux i l ios, re a n i m a c in c a rd iopul mon a r, compr a y coc i n a sa n as. Reuniones: con f e re n c i as, c ursos, se m i n a r ios Acontecimientos especi a les: f e r i as d e sa lud , con c ursos. Grupos de autoayuda y apoyo: a buso d e a l cohol y drogas, c n c e r d e m a m a , p a te rn i d a d , c u i d a do d e a n c i a nos. Comi ts: un g rupo esp e c i a l o com i t i n te rno p a r a coord i n a r los prog r a m as re f e re n tes a l a sa lud e n t re los d ist i n tos d e p a r t am e n tos y d ivision es y un com i t p a r i t a r io p a r a d ete rm i n a r l a or i e n t a c in ge n e r a l d el prog r a m a su ele n result a r t i les. A si m ismo, pu ed e n c re a rse com i ts esp e c i a les p a r a c i e r t as a c t i v i d a d e s.
M ecani s mos

Cu a ndo se a posi ble, d eb e eva lu a rse el est a do d e sa lud d e c a d a t r a b a j a dor a l i n i c i a r el prog r a m a , a f i n d e ob te n e r un a b ase p a r a l a presc r i pc in d e ob j et ivos p e rson a les qu e d eb e n a l c a nz a rse y l as a c t ivi d a d es esp e c f i c as i nd i c a d as, y p e r id i c a m e n te, p a r a va lor a r su evoluc in y sus c a mb ios provision a les. L a eva lu a c in d e los r i esgos p a r a l a sa lud pu ed e u t i l i z a rse re a l i z a ndo o no un a explor a c in m d i c a previ a t a n g lob a l como l as c i rc unst a n c i as lo p e rm i t a n , complet a d a con pru eb as d i agnst i c as o d e l a bor a tor io. Los prog r a m as d e c r i b a do pu ed e n p e rm i t i r l a i d e n t i f i c a c in d e l as p e rson as p a r a l as qu e est n i nd i c a d as a c t ivi d a d es esp e c f i c as. H ay un g r a n nm e ro d e a c t ivi d a d es qu e pu ed e n d esa rroll a rse como p a r te d el prog r a m a . A lgun as son con t i nu as, ot r as se lleva n a c a bo slo p e r id i c a m e n te. A lgun as se d est i n a n a i nd ivi duos o d ete rm i n a d as cohor tes d e t r a b a j a dores, ot r as a l con j un to d e l a pl a n t i ll a . L a preve n c in d e l a e n f e rm ed a d y l a i n c a p a c i d a d const i t uye el h i lo conduc tor d e tod as ell as. E st as a c t ivi d a d es pu ed e n d ivi d i rse e n l as sigu i e n tes c a tegor as, p a rc i a l m e n te coi n c i d e n tes: Asistenci a sani tari a . R equ i e r e n l a i n te rve n c in d e prof esion a les d e l a sa lud e i n c luye n r e conoc i m i e n tos m d i cos, progr a m as d e c r i b a do, proc ed i m i e n tos d i agnst i cos como l as m a mogr a f as, l as c i tolog as y l a d ete rm i n a c in d el n ivel d e coleste rol , v a c un ac ion es, et c . A si m ismo compr e nd e n el conse jo m d i co y l a mod i f i c a c in d el compor t a m i e n to e n lo qu e r esp e c t a a l con t rol d el p eso, l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, el a b a ndono d el t a b a co y ot ros f a c tor es r el a t ivos a l a form a d e vi d a . E ducacin para l a sa lud. E s n e c esa r i a p a r a fom e n t a r l a se nsi b i l iz a c in resp e c to a posi bles e n f e rm ed a d es, l a i mpor t a n c i a d el con t rol d e f a c tores d e r i esgo y el va lor d e m a n te n e r form as d e vi d a sa n as, por e j e mplo, a t r avs d el con t rol d el p eso, l a pre p ar a c in f si c a p a r a el t r a b a jo y el a b a ndono d el t a b a co.
A ctividad es

Evaluacin d e la salud

15.4

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

A pli caci n del pr og r a m a

En much as orga n i z a c ion es, sobre todo e n l as m s p equ e as, l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud se lleva n a c a bo d e form a esp e c f i c a y oc asion a l , a m e nudo e n respu est a a un a c r isis sa n it a r i a re a l o previst a e n el luga r d e t r a b a jo o e n l a comun i d a d . No obst a n te, t r a nsc urr i do un c i e r to t i e mpo, est as a c t ivi d a d es se comb i n a n e n l as g r a nd es orga n i z a c ion es e n un m a rco m s o m e nos coh e re n te qu e re c i b e el nombre d e prog r a m a y se d esign a como responsa ble d el m ismo a un a p e rson a conoc i d a como d i re c tor o coord i n a dor d e prog r a m a o con ot r a d e nom i n a c in . L a sele cc in d e a c t i v i d a d es p a r a el prog r a m a pu e d e est a r d ete rm i n a d a por l a s r espu est a s ob te n i d a s e n e n c u est a s d e op i n in e n t r e los t r a b a j a dor es, por l a produ cc in d e e p isod ios con c r et os, por r a zon es d e c a le nd a r io o por l a d ispon i b i l i d a d d e r e c ur sos. En mu chos prog r a m a s se pr ev n a c t i v i d a d es p a r a a prove ch a r l a pub l i c i d a d ge n e r a d a por l a s e n t i d a d es vol un t a r i a s d e s a l ud e n sus c a mp a a s a nu a les d e c a p t a c in d e fondos, como el M es d el Cor a zn o l a Se m a n a N a c ion a l d e l a C a p a c i d a d F si c a p a r a el Tr a b a jo y el D e por te. ( En E st a dos U n i dos, el C e n t ro N a c ion a l d e In form a c in sobr e l a S a l ud d e l a O f i c i n a d e Pr eve n c in d e l a En f e rm e d a d y Prote cc in d e l a S a l ud pub l i c a e n se p t i e mbr e l a s N a t iona l H ea l th Obser vances, un a l ist a d e los m eses, se m a n a s y d a s d e d i c a dos a l a promoc in d e d ete rm i n a d a s c u est ion es d e s a l ud , y a d ispon i b le a t r av s d el corr eo ele ct rn i co.) En t rm i nos ge n e r a les, r esu lt a prud e n te a p l i c a r el prog r a m a d e form a g r a du a l , a a d i e ndo a c t i v i d a d es y c u est ion es a m e d i d a qu e se consigu e n l a c r e d i b i l i d a d y el a poyo d e los t r a b a j a dor es y c a mb i a r los te m a s e n los qu e se h a c e esp e c i a l h i n c a p i , con el f i n d e qu e el prog r a m a no llegu e a est a n c a r se. J.P. Morga n & Co., In c ., g r a n orga n i z a c in f i n a n c i e r a con dom i c i l io e n Nu ev a York , h a i n c l u i do un i nnov a dor form a t o c c l i co p l a n i f i c a do e n su prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud p a r a h a c e r h i n c a p i e n un con j un t o d e c u est ion es se c u e n c i a l m e n te e n p e r odos d e c u a t ro a os (Schn e i d e r, Ste w a r t y H a ugh ey 1989). E l pr i m e r a o ( Ao d el Cor a zn) se c e n t r e n l a pr eve n c in d e e n f e rm e d a d es c a rd iov a sc u l a r es, el segundo ( Ao d el Cu e rpo) se c e n t r e n el SI DA y l a pr eve n c in y d ete cc in pr e coz d el c n c e r, e n el te rc e ro ( Ao d e l a M e n te) se t r a t a ron c u est ion es psi colgi c a s y soc i a les, y e n el c u a r t o ( Ao d e l a S a l ud) se a bord a ron c u est ion es como l a v a c un a c in d e a du lt os, l a a r t r i t is y l a osteoporosis, l a pr eve n c in d e a cc i d e n tes, l a d i a b etes y el e mb a r a zo s a no.

L as orga n i z a c ion es qu e con te mpl a n l a posi b i l i d a d d e pon e r e n pr c t i c a un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud d eb e n te n e r e n c u e n t a c i e r t as c u est ion es pote n c i a l m e n te d el i c a d as d esd e el pun to d e vist a t i co y c i e r t as d i f i c ult a d es qu e convi e n e evi t a r y a l as qu e ya se h a a lud i do e n a lgunos c asos. Se h a n c l asi f i c a do e n los sigu i e n tes a p a r t a dos:

C o m enta ri os y a dve r tenci as

Elitismo frente a igualitarismo

C i e r tos prog r a m as pu ed e c a l i f i c a rse d e el i t ist as, e n c u a n to qu e a lgun as d e l as a c t ivi d a d es qu e compre nd e n son exc lusivas p a r a p e rson as d e un r a ngo d ete rm i n a do. A s , es posi ble qu e l as

15.5

15.5

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Programas de deportes: orga n i z a c in d e c a mp eon a tos i n te rnos, p a t roc i n io d e l a p a r t i c i p a c in i nd ivi du a l e n prog r a m as comun i t a r ios, equ i pos d e e mpresa . Programas infor m ticos: d ispon i bles e n los ord e n a dores p e rson a les i nd ivi du a les o a t r avs d e l a red d e l a orga n i z a c in , j u egos d e ord e n a dor o d e v d eo or i e n t a dos a l a promoc in d e l a sa lud . Programas de exploracin selectiva : ge n e r a les (p. e j ., eva lu a c in d e los r i esgos p a r a l a sa lud) o esp e c f i cos p a r a un a e n f e rm ed a d (p. e j ., h i p e r te nsin , visin y a ud i c in , c n c e r, d i a b etes, coleste rol). I nfor macin y consul ta : prog r a m as d e asiste n c i a a los e mple a dos, asesor a m i e n to p e rson a l por tel fono Actividades continuas: c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, sele cc in d e a l i m e n tos sa n a e n los se rvi c ios d e rest a ur a c in y e n l as m qu i n as exp e nd edor as d el luga r d e t r a b a jo. Prestaciones especi a les: t i e mpo l i bre p a r a a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud , ree mbolso d e los gastos d e form a c in , mod i f ic a c in d e hor a r ios d e t r a b a jo, p e rm isos p a r a a te nd e r c u est ion es p e rson a les y f a m i l i a res. I ncentivos: pre m ios a l a p a r t i c i p a c in y a l a conse c uc in d e ob j et ivos, re conoc i m i e n to e n publ i c a c ion es e mpresa r i a les y t a blon es d e a nun c ios, con c ursos y pre m ios.

A c t u a l m e n te se r e p i te l a se c u e n c i a c u a t r i e n a l . En op i n in d e Schn e i d e r y sus col a bor a dor es, este e n foqu e op t i m i z a l a u t i l i z ac in d e los r e c ur sos e mpr es a r i a les y comun i t a r ios d ispon i b les, fom e n t a l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es a t r av s d e l a consi d e r a c in se c u e n c i a l d e d i f e r e n tes c u est ion es, y br i nd a l a opor t un i d a d d e pr est a r a te n c in a l a s r ev ision es y a mp l i a c ion es b a s a d a s e n a v a n c e s m d i c os y c i e n t f i c os. Si e mpre es conve n i e n te eva lu a r el prog r a m a p a r a j ust i f i c a r qu e se le siga n asign a ndo re c ursos, d ete rm i n a r l as n e c esi d a d es d e m e jor a y a poya r l as re com e nd a c ion es d e exp a nsin . L as eva lu ac ion es pu ed e n a dop t a r d ive rsas form as, d esd e si mples t a bul ac ion es d e p a r t i c i p a c in (i n c lu i dos los a b a ndonos), comb i n a d as con l a expresin d e l a sa t isf a cc in d e los t r a b a j a dores (ob j eto d e e n c u est a o no), h ast a e n c u est as m s form a les. Los d a tos ob te n i dos por estos m ed ios pon e n d e m a n i f i esto el g r a do d e u t i l i z a c in y l a popul a r i d a d d el prog r a m a e n con j un to y d e sus compon e n tes y su ele n est a r d ispon i bles a l a con c lusin d el p e r odo d e eva lu a c in . En t odo c a so, son a n m s v a l iosos los d a t os qu e r e f le j a n los r esu lt a dos d el prog r a m a . En un a r t c u lo e n qu e se i nd i c a l a v a p a r a m e jor a r l a ev a l u a c in d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud , And e r son y O Donn ell (1994) of r e c e n un a c l a si f i c a c in d e r e a s e n l a s c u a les los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud pu e d e n d a r l uga r a r esu lt a dos i n te r es a n tes (v a se l a F igur a 15.1). Con t odo, los d a t os sobr e r esu lt a dos r e qu i e r e n un esf u e rzo d e p l a n i f i c a c in a n tes d el i n i c io d el prog r a m a y d e b e n r e cop i l a r se e n un p e r odo d e t i e mpo qu e p e rm i t a su d es a rrollo y ev a l u a c in . Por e j e mp lo, pu e d e con t a r se el nm e ro d e i nd i v i duos qu e se v a c un a n con t r a l a g r i p e y poste r iorm e n te r e a l i z a r un segu im i e n t o d e l a pob l a c in t ot a l dur a n te un a o p a r a d e most r a r qu e es a s p e r son a s pr ese n t a n un a m e nor i n c i d e n c i a d e i n f e cc ion es r esp i r a t or i a s se m e j a n tes a l a g r i p e. E l est ud io pu e d e a mp l i a r se p a r a comp a r a r l a s t a s a s d e a bse n t ismo d e l a s dos cohor tes, y los costes d el prog r a m a con el a horro d i r e c t o e i nd i r e c t o ob te n i do por l a orga n i z a c in . Por ot r a p a r te, no r esu lt a d e m a si a do d i f c i l d e most r a r l a conse c u c in por p a r te d e un a p e r son a d e un p e r f i l d e f a c t or es d e r i esgo m s a d e c u a do e n lo qu e r esp e c t a a l a s e n f e rm e d a d es c a rd iov a sc u l a r es. Por el con t r a r io, se r n e c es a r io a l m e nos un d e c e n io y prob a b le m e n te v a r ios p a r a d e most r a r un a r e du cc in d e l a morb i l i d a d y l a mor t a l i d a d d e b i d a s a l a i n c i d e n c i a d e l a s e n f e rm e d a d es coron a r i a s e n un a cohor te d e t r a b a j a dor es. In c l uso e n t on c es, es posi b le qu e l a cohor te no a l c a n c e el t a m a o n e c es a r io p a r a qu e los d a t os se a n sign i f i c a t i vos. Los a r t c u los a n a l t i cos c i t a dos pon e n d e m a n i f i est o l a posi b il i d a d d e d es a rroll a r un a i nvest iga c in sobr e ev a l u a c in a d e c u a d a y l a s i n i c i a t i v a s e mpr e nd i d a s y l a i n form a c in d ispon i b le a l r esp e c t o. Su u t i l i d a d est f u e r a d e dud a . Pe ro, como se a l a n Fr e is y sus col a bor a dor es (1993), se d ispon e y a d e prog r a m a s mod elo qu e m e jor a n l a s a l ud y r e du c e n los costes. No son conoc i m i e n t os lo qu e h a c e f a lt a , si no l a pu est a e n pr ct i c a d e est os prog r a m a s e n un m a yor nm e ro d e c a sos.

E va lu aci n del pr og r a m a

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 1 C a t egor a s de re sul t a do s de l a promo ci n de l a s a lud .

COGNITIVOS / EMOCIONALES Conocimientos Motivacin Bie n e st ar Autoeficiencia A u t o e s t im a CONDUCTUALES Immediatos (03 meses) A corto plazo (36 meses) A medio plazo (68 meses) FISIOLOGICOS Qumica sangunea Antropometra Funcin cardaca Enfermedad fsica FINANCIEROS Demanda de asistencia (ambulatoria, hospitalaria, diagnstica especfica, etc.) Costes mdicos (totales, ambulatorios, hospitalarios, diagnsticos especficos, etc.) Absentismo Incapacidad (indemnizaciones, costes) ESTADO DE SALUD Calidad de vida Morbilidad Mortalidad
Fuente: Anderson y O'Donnell 1994.

A lgun a s orga n i z a c ion es son m s igu a l i t a r i a s. Sus i nst a l a c ion es d e c a p a c i t a c in f si c a est n a b i e r t a s a t odos e n f un c in d el ord e n d e llega d a , y el m a n te n i m i e n t o d e l a cond i c in d e m i e mbro d e p e nd e n i c a m e n te d e su u t i l i z a c in con un a f r e c u e n c i a consid e r a d a v a l ios a p a r a el i n te r es a do. O t r a s a dop t a n sol u c ion es p a rc i a les, r ese rv a ndo c i e r t o nm e ro d e p l a z a s a los t r a b a j a dor es e n r e h a b i l i t a c in t r a s un a cc i d e n te o e n f e rm e d a d y a los d e m a yor e d a d qu e pu e d e n r e qu e r i r m s i n c e n t i vos p a r a p a r t i c i p a r qu e sus comp a e ros jve n es.

Discriminacin

i nst a l a c ion es i n te rn as d e c a p a c i t a c in f si c a slo pu ed a n se r u t i l iz a d as por los e j e c u t ivos porqu e stos son m s i mpor t a n tes p a r a l a orga n i z a c in , t r a b a j a n m s hor as y t i e n e n d i f i c ult a d es p a r a d ispon e r d el t i e mpo qu e les p e rm i t a asist i r a un gi mn asio o c lub ex te rno. No obst a n te, p a r a a lgun as p e rson as est a m ed i d a const i t uye un a g r a t i f i c a c in (es d e c i r, un pr ivi legio esp e c i a l), como l a ll ave p a r a el a cc eso a los c u a r tos d e b a o pr iva dos, l a a dm isin e n el com edor g r a t u i to p a r a e j e c u t ivos o l a u t i l i z a c in d e un a re a d e a p a rc a m i e n to rese rva d a . En oc asion es, est a si t u a c in ge n e r a rese n t i m i e n tos e n t re los d e m s t r a b a j a dores, p a r a los qu e result a exc esiva m e n te c a ro u t i l i z a r i nst a l a c ion es a j e n as a l a e mpresa e i mposi ble d ispon e r d e t i e mpo e n l a jorn a d a d e t r a b a jo p a r a d e d i c a r l o a l e j e r c i c i o. En a lgun a s i nst a l a c ion es i n te rn a s se obse rv a un a form a m s su t i l d e el i t ismo, consiste n te e n l a oc up a c in d e l a s v a c a n tes d ispon i b les por f a n t i cos d el e j e rc i c io qu e prob a b le m e n te e n cont r a r a n l a form a d e d es a rroll a r est a a c t i v i d a d e n c u a l qu i e r c a so. Por el con t r a r io, a l a s p e r son a s se d e n t a r i a s qu e podr a n ob te n e r un b e n e f i c io muy sup e r ior d e l a pr c t i c a r egu l a r y sup e rv is a d a d e e j e rc i c io se les n i ega el a cc eso. In c l uso c u a ndo consigu e n i n corpor a r se a l prog r a m a d e c a p a c i t a c in f si c a , l a con t i nu i d a d d e su p a r t i c i p a c in est a m e n a z a d a por el se n t i m i e n t o d e ve rg e nz a e xp e r i m e n t a do a l comprob a r qu e el r e nd i m i e n t o d e t r a b a j a dor es d e i n f e r ior c a tegor a es sup e r ior a l suyo. E s lo qu e le su c e d e a l d i r e c t i vo qu e consi d e r a su r e pu t a c in m a sc u l i n a d a a d a si no es c a p a z d e r e nd i r a l m ismo n i vel qu e su se c r et a r i a .

En c i e r t as re as, l as leyes y reg l a m e n tos a n t i d isc r i m i n a tor ios pu ed e n d a r luga r a qu e l as orga n i z a c ion es re c i b a n qu e j as e i n c luso se a n lleva d as a j u i c io si se d e mu est r a qu e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud qu e a pl i c a n d isc r i m i n a n a d ete rm in a d as p e rson as por r a zn d e ed a d , sexo o p e r te n e n c i a a m i nor as o g rupos t n i cos. E s poco prob a ble qu e se produz c a est a lt i m a c i rc unst a n c i a si l a c ult ur a d el luga r d e t r a b a jo no se e n c u e n t r a prof und a m e n te sesga d a , p e ro t a l d isc r i m i n a c in pu ed e provoc a r qu e j as. Aunqu e no se pr ese n te n a c us a c ion es form a les, el r ese n t im i e n t o y l a i ns a t isf a cc in , qu e pu e d e n a um e n t a r a l com e n t a r se por los m i e mbros d e l a s p l a n t i ll a s, no prop i c i a n un a s bu e n a s r el a c ion es e n t r e los t r a b a j a dor es n i m e jor a n su est a do d e n i mo. L a pr eoc up a c in por l a s a c us a c ion es d e d isc r i m i n a c in se xu a l pu e d e llev a r a e x age r a c ion es. Por e j e mp lo, a unqu e no se r e com i e nd a su u t i l i z a c in h a b i t u a l e n el c a so d e hombr es a si n t om t i cos (Pr eve n t i ve Se rv i c es T a s k Forc e d e los E st a dos U n i dos 1989), a lgun a s orga n i z a c ion es of r e c e n l a d ete cc in d e c n c e r prost t i co p a r a comp e ns a r l a s c i t olog a s y m a mog r a f a s qu e se pon e n a d isposi c in d e l a s t r a b a j a dor a s. H a n pr ese n t a do qu e j a s por d isc r i m i n a c in p e r son a s a l a s qu e se h a n ega do l a opor t un i d a d d e ob te n e r i n c e n t i vos a c a us a d e prob le m a s d e s a l ud cong n i t os o d e e n f e rm e d a d es a dqu i r i d a s qu e les i mp i d e n p a r t i c i p a r e n l a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud o a l c a nz a r los ob j et i vos p e r son a les d e s a l ud i d e a les. A l m ismo t i e mpo, se c u est ion a l a e qu i d a d d e los pr e m ios con c ed i dos a l a s p e r son a s por corr egi r un prob le m a d e s a l ud pote n c i a l (p. e j ., a b a ndon a r el t a b a co o p e rd e r el e x c eso d e p eso), m i e n t r a s qu e no se r e comp e ns a a l a s p e r son a s qu e c a r e c e n d e t a les prob le m a s.

Inculpacin de la vctima

D el con c e p to v l i do d e qu e el est a do d e sa lud es un a c u est in d e responsa b i l i d a d p e rson a l se d e r iva l a i d e a d e qu e l as p e rson as son c ulp a bles c u a ndo se les d ete c t a n proble m as d e sa lud y d eb e n se r a c usa d as por no corregi rl as por s m ismos. A l r a zon a r d e est a form a , no se t i e n e e n c u e n t a qu e l a i nvest iga c in ge n t i c a d e mu est r a c a d a ve z con m ayor rot und i d a d qu e a lgunos d e f e c tos son h e red i t a r ios y, por t a n to, a unqu e pu ed e n mod i f i c a rse, su corre cc in qu ed a f u e r a d el a l c a n c e d el i nd ivi duo. E j e mp los d e est a i n c u l p a c in d e l a v c t i m a son : ( a ) l a post ur a d e m a si a do e x te nd i d a segn l a c u a l el V I H / SI DA es el j ust o p ago por l a s i mprud e n c i a s se xu a les o l a u t i l i z a c in d e droga s por v a i n t r ave nos a , por lo qu e sus v c t i m a s no m e r e c e n comp a sin n i c u i d a dos, y (b) l a i mposi c in d e b a rr e r a s f i n a nc i e r a s y buroc r t i c a s qu e d i f i c u lt a n a l a s jve n es solte r a s l a ob te n c in d e c u i d a dos pr e n a t a les a d e c u a dos c u a ndo qu e d a n e mb a r a z a d a s. Lo qu e es m s i mpor t a n te, l a consi d e r a c in e n el l uga r d e t r a b a jo d e l a r espons a b i l i d a d d e l a s p e r son a s r esp e c t o a sus prop ios prob le m a s d e s a l ud t i e nd e a oc u lt a r l a r espons a b i l i d a d d e l a s e mpr es a s r esp e c t o a los f a c t or es d e l a est ru c t ur a d el e mp leo y d el a mb i e n te d e t r a b a jo qu e pu e d e n pon e r e n p el ig ro l a s a l ud y el b i e n est a r. Q u i z un e j e mp lo c l si co se a el d e l a orga n i z a c in qu e of r e c e c ur sos d e gest in d el est r s p a r a

15.6

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

e nse a r a sus t r a b a j a dor es a a f ron t a rlo con m a yor e f i c a c i a , p e ro no a n a l i z a n i corr ige l a s c a r a c te r st i c a s d el l uga r d e t r a b a jo qu e ge n e r a n est r s i nn e c es a r i a m e n te. D e b e r e conoc e r se qu e los p el ig ros pr ese n tes e n el l uga r d e t r a b a jo pu e d e n no slo a f e c t a r a los t r a b a j a dor es y a sus f a m i l i a s por e x te nsin , si no t a mb i n a c ele r a r y ag r av a r prob le m a s d e s a l ud ge n e r a dos f u e r a d el pu est o d e t r a b a jo. E l r esp et o a l con c e p t o d e r espons a b i l i d a d i nd i v i du a l e n m a te r i a d e s a l ud d e b e m a t i z a r se por l a compr e nsin d e qu e los f a c t or es prop ios d el l uga r d e t r a b a jo d e los qu e l a e mpr es a es r espons a b le t a mb i n pu e d e n i n f l u i r e n c u est ion es r e f e r e n tes a l a s a l ud . E st a consi d er a c in r es a lt a l a i mpor t a n c i a d e l a comun i c a c in y l a coord i n ac in e n t r e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud y los prog r a m a s d e s a l ud y segur i d a d e n el t r a b a jo y ot ros a f i n es d es arroll a dos por l a s e mpr es a s c u a ndo st os no son comp ete n c i a d el m ismo d e p a r t a m e n t o d e l a orga n i z a c in .

f i n a n c i a l a m a t r c ul a d e los t r a b a j a dores qu e sigu e n c ursos a j e nos a l a e mpresa . L a e mpr esa no c ubr e los costes m d i cos d el t r a b a j a dor o d e l a p e rson a a su c a rgo qu e r esulte n h e r i dos e n a cc i d e n te d e a u tomvi l si conduc a n b a jo los e f e c tos d el a l cohol o d e l as drogas o no llev a b a n pu esto el c i n t urn d e segur i d a d , n i se h a c e c a rgo d e los costes ge n e r a dos por lesion es produc i d as e n a cc i d e n tes d e moto si el a cc i d e n t a do no llev a b a el c asco. U n a form a d e coe rc in c a d a ve z m s a c e p t a d a consiste e n a m e n a z a r con l a p rd i d a d el e mp leo a los t r a b a j a dor es c uyo a buso d el a l cohol o d e l a s droga s h a y a r e p e rc u t i do e n su a siste n c i a a l t r a b a jo y e n su a c t u a c in e n el m ismo. En este c a so, se e xpon e el prob le m a a l t r a b a j a dor y se le comun i c a qu e l a s a cc ion es d isc i p l i n a r i a s no se a p l i c a r n si e mpr e qu e siga un t r a t am i e n t o pr esc r i t o y p e rm a n e z c a e n p e r odo d e a bst i n e n c i a . Aunqu e se p e rm i te a lgun a r e c a d a espor d i c a ( a lgun a s orga n i z ac ion es f ij a n un nm e ro con c r et o), el i n c ump l i m i e n t o d e l a s cond i c ion es est a b le c i d a s d a l uga r a l d esp i do. L a e xp e r i e n c i a d e mu est r a qu e este t i po d e a m e n a z a , consi d e r a d a por a lgunos como el f a c t or d e est r s m s i mpor t a n te e n el l uga r d e t r a b a jo, const i t uye un est i mu lo e f e c t i vo p a r a mu ch a s p e r son a s con prob le m a s d e t a l m agn i t ud qu e les ob l iga n a t om a r p a r te e n un prog r a m a p a r a su corr e cc in .

Persuasin, no coercin

Segn un pr i n c i p io ese n c i a l d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo, l a p a r t i c i p a c in e n ellos d eb e se r volun t a r i a . D eb e i nst ru i rse a los t r a b a j a dores sobre l a conven i e n c i a d e l as i n te rve n c ion es suge r i d as, ga r a n t i z a rles el a cc eso y p e rsu a d i rles p a r a log r a r su p a r t i c i p a c in . No obst a n te, su ele h a b e r un est re cho m a rge n e n t re l a p e rsu asin d e c i d i d a y l a obl iga c in , e n t re el p a te rn a l ismo b i e n i n te n c ion a do y l a coe rc in . En muchos c asos, st a pu ed e se r m s o m e nos su t i l: por e j e mplo, a lgunos prof esion a les d e l a promoc in d e l a sa lud t i e nd e n a se r exc esiva m e n te a u tor i t a r ios y los t r a b a j a dores te m e n l as si t u ac ion es e mb a r a zosas, el re ch a zo e i n c luso el c ast igo provoc a dos por su n ega t iva a a c e p t a r el conse jo qu e se les d a ; l as opc ion es d e los t r a b a j a dores resp e c to a l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud re com e nd a d as pu ed e n est a r muy l i m i t a d as y es posi ble qu e los e j e c u t ivos d i f i c ulte n l a ex iste n c i a d e a qu ellos d e sus subord in a dos qu e no les a comp a e n e n su a c t ivi d a d f avor i t a , como sa l i r a corre r a pr i m e r a hor a d e l a m a a n a . Aunqu e mu ch a s orga n i z a c ion es r e comp e ns a n el compor t am i e n t o s a no a t r av s, por e j e mp lo, d e c e r t i f i c a dos d e m r i t os, pr e m ios y seguros d e e n f e rm e d a d t a r i f a dos e n f un c in d el r i esgo (qu e, e n E st a dos U n i dos, con te mp l a n un a r e du cc in e n l a proporc in d e l a pr i m a a bon a d a por el t r a b a j a dor), ot r a s i mpon e n p e n a l i z a c ion es a l a s p e r son a s qu e no c ump le n sus p a t ron es a rb i t r a r ios d e compor t a m i e n t o e n m a te r i a d e s a l ud . En t r e l a s p e n a l i z a c ion es f igur a n l a no con c esin d e un e mp leo o d e un a sc e nso e i n c l uso el d esp i do y l a d e n ega c in d e pr est ac ion es a l a s qu e podr a te n e r se d e r e cho. U n e j e mp lo d e este lt i mo t i po d e p e n a l i z a c in es el c a so d e E . A . M i lle r, un a f br i c a d e e nv a s a do d e c a rn e con se d e e n H yrum , U t a h , n c leo d e 4.000 h a b i t a n tes si t u a do unos 65 k m a l nor te d e S a lt L a k e C i t y ( M a nd el k e r 1994) E . A . M i lle r es l a m a yor e mpr es a d e est a p e qu e a comun i d a d y of r e c e seguros d e e n f e rm e d a d cole c t i vos a sus 900 t r a b a j a dor es y sus 2.300 f a m i l i a r es a c a rgo. Sus a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud son l a s h a b i t u a les e n mu chos se n t i dos, si b i e n se d ist i ngu e n por l a s p e n a l i z a c ion es i mpu est a s a l a no p a r t i c i p a c in : A los t r a b a j a dor es y sus cnyuges qu e no asiste n a los se m i n ar ios sobr e c u i d a dos pr e n a t a les no se les r ee mbolsa el coste d e l a a te n c in obstt r i c a o d el r e c i n n a c i do e n el hosp i t a l . Ad e m s, p a r a pod e r op t a r a l as pr est a c ion es d e seguro, l as e mb a r a z a d as d eb e n visi t a r un m d i co e n el pr i m e r t r i m est r e . Si los t r a b a j a dores o l as p e rson as a su c a rgo f um a n , d eb e n con t r i bu i r a l a pr i m a d el seguro d e e n f e rm ed a d cole c t ivo a bon a ndo un a c uot a sup e r ior a l doble d e l a ord i n a r i a : 66 dl a res a l m es, e n luga r d e 30 dl a res. L a f br i c a sigu e un a pol t i c a d e proh i b i c in d el consumo d e t a b a co d esd e 1991 y of re c e c ursos e n el luga r d e t r a b a jo p a r a a b a ndon a r el t a b a co o

Confidencialidad e intimidad

O t r a c a r a c te r st i c a ese n c i a l d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud e f i c a z consiste e n m a n te n e r l a con f i d e n c i a l i d a d d e l a i n for m a c in p e rson a l rel a t iva a los t r a b a j a dores qu e p a r t i c i p a n , o qu e no p a r t i c i p a n , e n el prog r a m a y, e n con c reto, evi t a r qu e sus d a tos se i n c luya n e n los a rch ivos d e p e rson a l . Pa r a log r a r estos ob j et ivos c u a ndo se u t i l i z a d i ch a i n form a c in e n l as t a bul a c ion es d e eva lu a c in y e n los proc esos d e i nvest iga c in , a lgun as orga n i z ac ion es h a n c re a do b ases d e d a tos e n l as qu e se i d e n t i f i c a a los t r a b a j a dores m ed i a n te cd igos c i f r a dos o m e c a n ismos se m e j a n tes. E st a i n i c i a t iva es esp e c i a l m e n te p e r t i n e n te e n l as explor a c ion es sele c t ivas a g r a n esc a l a y los proc ed i m i e n tos d e l a bor a tor io, pr ct i c as e n l as qu e se produc e n e rrores a dm i n ist r a t ivos.

Quin participa

Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud re c i b e n c r t i c as por l a te nd e n c i a const a t a d a a qu e los p a r t i c i p a n tes se a n m s jve n es y sa nos y est n m s i n te resa dos e n c u est ion es d e sa lud qu e los qu e no p a r t i c i p a n (el f e nm e no llu eve sobre moj a do ). E st a si t u a c in pl a n te a a los responsa bles d el d ise o y f un c ion a m i e n to d e los prog r a m as el reto d e i n c e n t iva r a l as p e rson as qu e t i e n e n m s qu e ga n a r a l p a r t i c i p a r.

Quin paga

Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud i mpl i c a n c i e r tos costes p a r a l as orga n i z a c ion es. E stos costes correspond e n a los gastos f i n a n c i e ros d e a dm i n ist r a c in y gest in y d e se rvi c ios y m a ter i a les, a l t i e mpo rest a do a l a jorn a d a d e t r a b a jo y a l a d ist r a cc in d e los t r a b a j a dores p a r t i c i p a n tes. Como ya se h a i nd i c a do, c a d a ve z h ay m s pru eb as d e qu e estos costes qu ed a n comp e nsa dos con c re c es por l a reducc in d e gastos d e p e rson a l y el a um e n to d e l a produc t ivi d a d . A si m ismo, ex iste n b e n e f i c ios m e nos t a ngibles, consiste n tes e n l a m e jor a d e l a i m age n pbl i c a y l a re pu t ac in d e l a orga n i z a c in como un bu e n luga r p a r a t r a b a j a r, con lo c u a l m e jor a n los proc esos d e con t r a t a c in . En l a m a yor a d e los c a sos, l a orga n i z a c in c ubr e el coste t ot a l d el prog r a m a . En oc a sion es, sobr e t odo si l a a c t i v i d a d se llev a a c a bo e n i nst a l a c ion es a j e n a s a l a e mpr es a , se e x ige a los p a r t i c ip a n tes qu e a sum a n p a r te d e los ga st os, a unqu e e n a lgun a s organ i z a c ion es se r ee mbols a l a proporc in a bon a d a por el

15.7

15.7

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

t r a b a j a dor a l c u l m i n a r con x i t o el prog r a m a o el c ur so e n c u est in . Mu chos prog r a m a s d e seguros d e e n f e rm e d a d cole c t i vos i n c l uye n se rv i c ios pr eve n t i vos como v a c un a c in , r e conoc i m i e n t os m d i cos, pru e b a s e i n te rve n c ion es d e d ete cc in , pr est a dos por prof esion a les d e l a s a l ud . Con t odo, este t i po d e cob e r t ur a d e seguro d e e n f e rm e d a d p l a n te a prob le m a s: pu e d e a um e n t a r el coste d el seguro, y los costes ord i n a r ios d e los p agos pr i n c i p a les y a cc esor ios, h a b i t u a l m e n te d e du c i b les, pu e d e n d i f i c u lt a r su u t i l i z a c in por p a r te d e los t r a b a j a dor es d e esc a s a r e mun e r a c in . Te n i e ndo est os f a c t or es e n c u e n t a , pu e d e qu e a l a s e mpr es a s les r esu lte m e nos g r avoso r e a l i z a r est os p agos d i r e ct a m e n te, a horr ndose los ga st os a dm i n ist r a t i vos ge n e r a dos por l a gest in d e i nd e mn i z a c ion es y r ee mbolsos.

h e cho i nd i c a qu e a lgunos t r a b a j a dores se ve n a t r a p a dos e n un c rc ulo vi c ioso d e proble m as l a bor a les y dom st i cos: l as d i f i c ult a d es e n el t r a b a jo re p e rc u te n e n l a vi d a f a m i l i a r y vi c eve rsa . En conse c u e n c i a , a unqu e l a a te n c in pr i m a r i a d eb e c e n t r a rse e n el con t rol d e los f a c tores d e r i esgo psi cosoc i a les i n t r nse cos a l t r a b a jo, este esf u e rzo d eb e comple m e n t a rse m ed i a n te a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud d i r igi d as a los f a c tores p e rson a les d e est r s qu e re p e rc u te n con m ayor prob a b i l i d a d e n l a a c t u a c in e n el t r a b a jo.

Acceso a la asistencia sanitaria

Conflictos de intereses

Aunqu e l a m ayor a d e los prof esion a les d e l a sa lud se c a r a c te r i z a n por un a i n teg r i d a d e j e mpl a r, d eb e e j e rc e rse un a est re ch a vigil a n c i a p a r a i d e n t i f i c a r y a t a j a r l as a c t ivi d a d es d e los qu e se a p a r te n d e est a te nd e n c i a ge n e r a l . En t re los e j e mplos d e este t i po d e pr c t i c as f igur a n l a m a n i pul a c in d e regist ros p a r a m e jor a r los result a dos prop ios y el est a ble c i m i e n to d e rel a c ion es con prest adores d e se rvi c ios ex te rnos qu e of re c e n com ision es y ot r as ve n t a j as a c a mb io d e consult as. D eb e sup e rvisa rse l a a c t u a c in d e los proveedores ex te rnos p a r a i d e n t i f i c a r a los qu e of re c e n cond ic ion es ve n t a josas p a r a ob te n e r un con t r a to y d espu s, p a r a a horr a r, u t i l i z a n p e rson a l d e esc asa c u a l i f i c a c in p a r a l a prest ac in d e se rvi c ios. U n con f l i c t o d e i n te r eses m s su t i l se produ c e c u a ndo los d i r e c t i vos y los provee dor es t r a i c ion a n l a s n e c esi d a d es y los i n ter eses d e los t r a b a j a dor es e n f avor d e los ob j et i vos d e l a orga n i z ac in o d e sus gest or es. E ste t i po d e a cc in c e nsur a b le pu e d e no se r e xp l c i t a . U n e j e mp lo consiste e n proc ur a r l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es con prob le m a s e n un prog r a m a d e gest in d el est r s si n h a c e r t odo lo posi b le p a r a conve n c e r a l a orga n i z ac in d e l a n e c esi d a d d e r e du c i r los n i veles e x c esi v a m e n te elev a dos d e est r s e n el l uga r d e t r a b a jo. Los prof esion a les e xp er i m e n t a dos no e n con t r a r a n n i ngun a d i f i c u lt a d p a r a pr est a r un se rv i c io a d e c u a do t a n t o a los t r a b a j a dor es como a l a orga n i z ac in , p e ro d e b e r a n est a r d ispu est os a est a b le c e r un a si t u a c in d e m a yor r igor r esp et a ndo los v a lor es t i cos e n los c a sos e n qu e l a s pr esion es e j e rc i d a s por l a d i r e cc in a l c a n c e n n i veles e x c esi vos. O t ro con f l i c t o su t i l qu e pu e d e a f e c t a r n ega t i v a m e n te a los t r a b a j a dor es se p l a n te a a l est a b le c e r se un a r el a c in d e comp ete n c i a y no d e coord i n a c in y col a bor a c in e n t r e el prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud y ot r a s a c t i v i d a d es r e f e r e n tes a l a s a l ud d e l a orga n i z a c in . E st a si t u a c in no es e x t r a a c u a ndo los prog r a m a s se e n c u a dr a n e n r e a s d i f e r e n tes d el esqu e m a orga n i z a t i vo y su comp ete n c i a corr espond e a d ist i n t os r espons a b les d e l a d i r e cc in . Como y a se h a d i cho, es f und a m e n t a l , i n c l uso c u a ndo form e n p a r te d e l a m ism a e n t i d a d , qu e el prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud no se d es a rrolle a cost a d el prog r a m a d e s a l ud y segur i d a d e n el t r a b a jo.

Un a c u est in d ign a d e consi d e r a c in es l a educ a c in p a r a u t i l i z a r el siste m a d e prest a c in d e asiste n c i a sa n i t a r i a qu e d eb e form a r p a r te d e los prog r a m as con vist as a l a sa t isf a cc in d e f u t ur as d e m a nd as d e se rvi c ios d e sa lud . E st a form a c in compre nd e d esd e l a a u toasiste n c i a (sa b e r qu h a c e r c u a ndo a p a re c e n los s n tom as y c u ndo se requ i e re n se rvi c ios prof esion a les) h ast a l a sele cc in d e un hosp i t a l o d e un prof esion a l d e l a sa lud c u a l i f ic a do. A si m ismo, i n c luye l a m e jor a d e l a c a p a c i d a d d e d ist i ngu i r l a asiste n c i a sa n i t a r i a a d e c u a d a d e l a d e f i c i e n te y el conoc i m i e n to d e los d e re chos d e los p a c i e n tes. Pa r a qu e los t r a b a j a dor es a horr e n t i e mpo y d i n e ro, a lgunos se rv i c ios m d i cos d e e mpr es a of r e c e n pr est a c ion es s a n i t a r i a s i n te rn a s d e a l c a n c e v a r i a b le (con f r e c u e n c i a i n c l uye n pru e b a s r a d iolgi c a s, d e l a bor a t or io y ot ros proc e d i m i e n t os d e d i agnst i co) y comun i c a n los r esu lt a dos a sus m d i cos p e r son a les. O t ros el a bor a n un a r el a c in d e m d i cos, odon t logos y d e m s prof esion a les d e l a s a l ud c u a l i f i c a dos a l a qu e los t r a b a j a dor es y, e n oc a sion es, l a s p e r son a s a su c a rgo pu e d e n r e m i t i r se. Los p e rm isos const i t uye n un b e n e f i c io a d i c ion a l i mpor t a n te c u a ndo no se d ispon e d e se rv i c ios prof esion a les d e s a l ud f u e r a d e l a jorn a d a d e t r a b a jo. En E st a dos U n i dos, i n c l uso e n los c a sos e n qu e se a p l i c a un prog r a m a d e seguro d e e n f e rm e d a d cole c t i vo a d e c u a do, los t r a b a j a dor es d e esc a s a r e mun e r a c in y sus f a m i l i a s pu e d e n consi d e r a r l a p a r te d e los ga st os c ub i e r t os corr espond i e n te a l a f r a nqu i c i a y el co a seguro como b a rr e r a s p a r a r e c i b i r los se rv i c ios s a n i t a r ios r e com e nd a dos e n c i rc unst a n c i a s pr c t i c a m e n te e x t r e m a s. A lgun a s e mpr es a s est n con t r i buye ndo a sup e r a r t a les b a rr e r a s e x i m i e ndo a est os t r a b a j a dor es d e l a ob l iga c in d e r e a l i z a r t a les p agos o c ele br a ndo a c u e rdos esp e c i a les sobr e c uot a s con los pr est a dor es d e a siste n c i a s a n i t a r i a .

Ambiente en el lugar de trabajo

Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo se pl a n te a n , a m e nudo expl c i t a m e n te, como un a expresin d el i n te r s d e l a e mpresa e n l a sa lud y el b i e n est a r d e l a pl a n t i ll a . Se con t r a d i c e ese m e nsa j e c u a ndo l a e mpresa no a t i e nd e l as qu e j as d e los t r a b a j a dores resp e c to a l as cond i c ion es d e t r a b a jo n i h a c e n a d a por m e jor a rl as. No es prob a ble qu e los t r a b a j a dores a c e p te n o d e c i d a n p a r t i c i p a r e n prog r a m as of re c i dos e n t a les c i rc unst a nc i as o e n si t u a c ion es d e con f l i c to l a bor a l . Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud d eb e n d ise a rse p a r a su a d a p t a c in a l a d ive rsi d a d c a d a ve z m s c a r a c te r st i c a d e l a pobl a c in a c t iva a c t u a l . L as d i f e re n c i as d e a n te c ed e n tes t n i cos y c ult ur a les, n iveles educ a t ivos, ed a d y sexo d eb e n re f le j a rse e n el con te n i do y prese n t a c in d e l as a c t ivi d a d es compre nd i d as e n d i chos prog r a m as. D e l as a n te r iores consi d e r a c ion es se d educ e qu e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo const i t uye n un a ex te nsin d e los prog r a m as d e sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo qu e, corre c t a m e n te d ise a dos y a pl i c a dos, pu ed e n b e n e f i c i a r a los

Diversidad de la poblacin activa

Estrs

Prob a ble m e n te, el est r s es el p el ig ro p a r a l a sa lud m s ex te nd i do d e n t ro y f u e r a d el luga r d e t r a b a jo. En un a e n c u est a d e re f e re n c i a e f e c t u a d a por l a St . Pa ul F i re a nd M a r i n e Insur a n c e Comp a ny e n l a qu e p a r t i c i p a ron c asi 28.000 t r a b a j a dores d e 215 e mpresas d e E st a dos Un i dos, Koh le r y K a mp (1992) llega n a l a con c lusin d e qu e el est r s e n el t r a b a jo est est re ch a m e n te rel a c ion a do con los proble m as d e sa lud y d e a c t u a c in d e los t r a b a j a dores. A si m ismo, se a l a n qu e los proble m as p e rson a les ge n e r a dos por el t r a b a jo son m s i mpor t a n tes y e j e rc e n m s i n f lu e n c i a qu e ot r as c u est ion es f a m i l i a res, j ur d i c as o f i n a n c i e r as. En su op i n in , este

C onclus i n

15.8

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

PROMOCION DE LA SALUD EN EL
LUGAR DE TRABAJO
PROMOCION DE LA SALUD EN EL TRABAJO

Jonathan E. Fielding

Just i f i caci n

E l e n torno d e t r a b a jo const i t uye un luga r a d e c u a do p a r a ava nz a r e n l a conse c uc in d e ob j et ivos como l a eva lu a c in , l a educ a c in , el asesor a m i e n to y l a promoc in d e l a sa lud e n ge n e r a l . D esd e el pun to d e vist a d e l a formul a c in d e pol t i c as n a c ion a les, el luga r d e t r a b a jo f avore c e el d esa rrollo d e este t i po d e a c t ivi d a d es, ya qu e su a pl i c a c in su ele requ e r i r un a a mpl i a con c e n t r a c in d e p e rson as. Ad e m s, l a m ayor a d e los t r a b a j a dores se e n c u e n t r a n e n un a ub i c a c in l a bor a l pred e c i ble dur a n te un p e r odo d e t i e mpo sign i f i c a t ivo c asi tod as l as se m a n as. E l luga r d e t r a b a jo su ele se r un e n torno con t rol a do e n el qu e l as p e rson as o los g rupos pu ed e n som ete rse a un a prog r a m a c in educ a t iva o re c i b i r conse jos si n l as d ist r a cc ion es prop i as d el hoga r o l a pre c i p i t a c in h a b i t u a l d e los c e n t ros m d i cos. L a s a l ud es un a f un c in h a b i l i t a dor a , es d e c i r, p e rm i te a l a s p e r son a s a l c a nz a r ot r a s m et a s, i n c l u i d a un a a c t u a c in a c e r t a d a e n el c ump l i m i e n t o d e sus f un c ion es prof esion a les. L a s e mpr es a s d ese a n op t i m i z a r l a s a l ud d e b i do a l a v i n c u l a c in d e st a con l a produ c t i v i d a d e n el t r a b a jo, t a n t o c u a n t i t a t i v a como c u a l i t a t i v a . Por t a n t o, r e du c i r l a a p a r i c in (i n c i d e n c i a) y l a e x iste n c i a (pr e v ale n c i a ) d e e n f e rm e d a d es qu e con llev a n a bse n t ismo, i n c a p a c i d a d o t r a b a jo d e f i c i e n te const i t uye un ob j et i vo pr ior i t a r io qu e j ust i f i c a un a i nve r sin consi d e r a b le. L a s orga n i z a c ion es d e t r a b a j ador es, c r e a d a s p a r a elev a r el b i e n est a r d e sus m i e mbros, t a mb i n t i e n e n un i n te r s i n t r nse co e n p a t roc i n a r prog r a m a s qu e pu e d e n m e jor a r el est a do d e s a l ud y l a c a l i d a d d e v i d a .

L a sa lud d e los t r a b a j a dores d ete rm i n a e n g r a n m ed i d a l a produc t ivi d a d y l a vi t a l i d a d d e l as orga n i z a c ion es, p e ro, e n ese n c i a , es un a c u est in p e rson a l . L a e mpresa u orga n i z a c in d e t r a b a j a dores qu e d esee of re c e r asesor a m i e n to y educ a c in sa n it a r i a d eb e i n corpor a r a los prog r a m as proc ed i m i e n tos qu e ga r a nt i c e n l a con f i d e n c i a l i d a d y d e re cho a l a i n t i m i d a d . Los t r a b a j a dores est a r n d ispu estos a p a r t i c i p a r volun t a r i a m e n te e n t a les prog r a m as si se conve n c e n d e qu e l a i n form a c in p e rson a l sobre su sa lud no se r revel a d a a te rc e ros si n su p e rm iso. Pa r a ellos y p a r a sus re prese n t a n tes es f und a m e n t a l qu e los d a tos ob ten i dos e n los prog r a m as d e m e jor a d e l a sa lud no se te nga n e n c u e n t a d e n i ngn modo e n l a eva lu a c in d e su a c t u a c in e n el pu esto d e t r a b a jo n i e n l as d e c ision es d e con t r a t a c in , d esp i do y a s c e n so. L a pl a n i f i c a c in d e los prog r a m as su ele com e nz a r con un a eva lu a c in d e l as n e c esi d a d es. A m e nudo se lleva a c a bo un a e n c u est a e n t re los t r a b a j a dores p a r a ob te n e r i n form a c in sobre c u est ion es como: a) l a f re c u e n c i a a u tod e c l a r a d a d e los h b i tos d e sa lud (p. e j ., consumo d e t a b a co, a c t ivi d a d f si c a , d i et a); b) l a prese n c i a d e ot ros r i esgos p a r a l a sa lud , como el est r s, l a h i p e rte nsin , l a h i p e rcoleste role m i a y l a d i a b etes; c) l as pr ior i d a d es p e rson a les e n c u a n to a l a reducc in d e r i esgos y l a m e jor a d e l a sa lud; d) l a a c t i t ud a n te ot r as posi bles con f igur a c ion es d el prog r a m a ; e) los luga res pre f e r i dos p a r a l a prog r a m a c in d e l a promoc in d e l a sa lud; f) l a d isposi c in a p a r t i c i p a r e n l as a c t ivid a d es prog r a m a d as y, e n oc asion es, g) l a d isposi c in a p aga r p a r te d el coste. A si m ismo, pu ed e n i nvest iga rse l as a c t i t ud es a n te l as pol t i c as e mpresa r i a les vige n tes o previst as, como l a proh i b i c in d el consumo d e t a b a co o l a of e r t a d e a l i m e n tos m s sa nos e n l as m qu i n as exp e nd edor as y com edores d el luga r d e t r a b a jo. En a lgunos c a sos, l a ev a l u a c in d e l a s n e c esi d a d es compr e nd e el a n l isis d e los prob le m a s d e s a l ud d e los t r a b a j a dor es b a s a do e n el est ud io d e los a rch i vos c l n i cos d el d e p a r t a m e n t o m d i co, los r egist ros d e a siste n c i a s a n i t a r i a , l a s i nd e mn i z a c ion es por i n c a p a c i d a d o por a cc i d e n te d e t r a b a jo y los d a t os sobr e a bse nt ismo. E ste a n l isis of r e c e i n form a c in e p i d e m iolgi c a sobr e l a pr ev a le n c i a y el coste d e los d i f e r e n tes prob le m a s d e s a l ud , t a n t o som t i cos como psi colgi cos, y p e rm i te l a ev a l u a c in d e l a s

C on f idenci a lid a d y de r echo a l a int imid a d

E va lu aci n de neces id a des

Pat r ocini o

E l p a t roc i n io d e l as e mpresas su ele i n c lu i r l a f i n a n c i a c in tot a l o p a rc i a l d e los prog r a m as. No obst a n te, a lgun as e mpresas f i n a nc i a n n i c a m e n te l a pl a n i f i c a c in u orga n i z a c in d e l as a c t ivid a d es d e promoc in d e l a sa lud , qu e los t r a b a j a dores d eb e n

15.9

15.9

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

t r a b a j a dores, a l as pl a n t i ll as y a l as orga n i z a c ion es. Ad e m s, pu ed e n i mpulsa r el c a mb io soc i a l e n l a comun i d a d . En los lt i mos d e c e n ios, los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo h a n a um e n t a do e n nm e ro y mb i t o, t a n t o e n l a s p e qu e a s y m e d i a n a s e mpr es a s, como e n l a s g r a nd es d e los se c t or es pr i v a do, d e b e n e f i c i e n c i a y pb l i co. Como pon e n d e m a n i f i est o los a r t c u los i n c l u i dos e n el pr ese n te c a p t u lo, los prog r a m a s t a mb i n h a n a um e n t a do e n a l c a n c e, p a s a ndo d e l i m i t a r se a los se rv i c ios s a n i t a r ios como, por e j e mp lo, los r e conoc i m i e n t os m d i cos y l a s v a c un a c ion es, a i n c l u i r l a a te n c in a prob le m a s p e r son a les y f a m i l i a r es c uy a v i n c u l a c in con el l uga r d e t r a b a jo r esu lt a m e nos ev i d e n te. L a sele cc in d e ele m e n t os y a c t i v i d a d es compr e nd i d a s e n un prog r a m a d ete rm i n a do d e b e b a s a r se e n l a s c a r a c te r st i c a s con c r et a s d e l a p l a n t i ll a , l a orga n i z a c in y l a comun i d a d e n c u est in , te n i e ndo e n c u e n t a qu e p a r te d e d i ch a s a c t i v i d a d es slo se r n n e c es a r i a s p a r a cohor tes esp e c f i c a s d e t r a b a j a dor es y no p a r a el con j un t o d e l a pob l a c in . A l consi d e r a r l a c r e a c in d e un prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo, se r e com i e nd a un a p l a n i f i c a c in d et a ll a d a , un a a p l i c a c in g r a du a l qu e p e rm i t a el c r e c i m i e n t o y l a a mp l i a c in , el segu i m i e n t o d e l a a c t u a c in y l a c a l i d a d d el prog r a m a y, e n l a m e d i d a d e lo posi b le, l a ev a l u a c in d e los r esu lt a dos. Los a r t c u los con te n i dos e n el pr ese n te c a p t u lo d e b e n r esu lt a r e x t r e m a d a m e n te t i les e n t a l e mp e o.

suf r aga r. En oc asion es, los prog r a m as p a t roc i n a dos por l as e mpresas of re c e n i n c e n t ivos a los t r a b a j a dores por l a p a r t i c i p ac in , l a f i n a l i z a c in d el prog r a m a o l a corre c t a mod i f i c a c in d e los h b i tos e n m a te r i a d e sa lud . T a les i n c e n t ivos pu ed e n consist i r e n l a con c esin d e p e rm isos y d e pre m ios e conm i cos por p a r t i c ip a c in o result a dos y e n el re conoc i m i e n to d e l a conse c uc in d e ob j et ivos re f e re n tes a l a sa lud . En se c tores con i mpl a n t a c in si nd i c a l , sobre todo c u a ndo los t r a b a j a dores est n re p a r t i dos e n luga res d e t r a b a jo d e m asi a do p equ e os p a r a orga n i z a r un prog r a m a , los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud pu ed e n est a r d ise a dos y a pl i c a dos por l as orga n i z a c ion es si nd i c a les. Aunqu e l as e mpresas y l as orga n i z a c ion es d e t r a b a j a dores su ele n p a t roc i n a r prog r a m as d e asesor a m i e n to y educ a c in sa n i t a r i a e n el luga r d e t r a b a jo, e n oc asion es f i n a n c i a n t a mb i n ot ros d esa rroll a dos tot a l o p a rc i a l m e n te e n se rvi c ios d e l a comun i d a d , ya se a n gest ion a d as por l a a dm i n ist r a c in pbl i c a o por orga n i z a c ion es luc r a t ivas o no luc r a t ivas. E l p a t roc i n io f i n a n c i e ro d e b e comp let a r se con el comprom iso d e l a e mpr es a , t a n t o d e l a a lt a d i r e cc in como d e los m a ndos i n te rm e d ios. L a s e mpr es a s t i e n e n mu ch a s pr ior i d a d es. Si l a promoc in d e l a s a l ud es un a d e ell a s, d e b e se r a poy a d a f i n a nc i e r a m e n te d e form a a c t i v a y m a n i f i est a por l a d i r e cc in y r e c i b i r un a a te n c in con t i nu a , d est a c a ndo su i mpor t a n c i a a n te los t r a b a j a dor es, los a cc ion ist a s, los d i r e c t i vos y los i nve r sor es.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 E l ement o s de un programa de promo ci n de l a s a lud .

RECURSOS HUMANOS RECURSOS INSTRUMENTOS OBJETIVOS ECONMICOS ADMINISTRATIVOS

1. Metas y objetivos 2. Objetivos cuantificables 3. Personas y departamentos responsables 4. Presupuesto 5. Utilizacin de recursos 6. Seleccin y utilizacin de recursos externos 7. Poblaciones diana 8. Sistemas de informacin para la gestin, el seguimiento y la evaluacin 9. Grupo de asesoramiento y gestin del proyecto 10. Materias que deben considerarse al desarrollar las actividades de promocin de la salud 11. Modalidades de prestacin adaptadas a cada materia 12. Lugares de prestacin y programacin temporal 13. Materiales especficos 14. Promocin del programa 15. Calendario de ejecucin detallado 16. Contribucin financiera de los participantes 17. Incentivos econmicos y de otro tipo para los participantes 18. Evaluacin

d e p a r t a m e n t o d e c i d i do a h a c e r t odo lo posi b le por sus usu a r ios, dot a do d e un a a d e c u a d a b a se d e conoc i m i e n t os, bu e n a s r el ac ion es d e t r a b a jo con ot r a s p a r tes d e l a orga n i z a c in y l a con f i a nz a d e d i r e c t i vos y sup e rv isor es, t i e n e mu ch a s prob a b i l id a d es d e log r a r sus ob j et i vos d esd e el pun t o d e v ist a orga n i z at i vo. L a s a c t i t ud es d e los e mp le a dos e n r el a c in con el d e p a r t a m e n t o a l qu e se a sign e el prog r a m a y l a con f i a nz a qu e te nga n e n su i n teg r i d a d , sobr e t odo e n lo qu e a f e c t a a l a con f id e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in p e r son a l , pu e d e a f e c t a r a l a a c e pt a c in d el prog r a m a . L a F igur a 15.3 mu est r a l a f re c u e n c i a con qu e se a bord a n d ive rsas c u est ion es re f e re n tes a l a promoc in d e l a sa lud , segn d a tos d e r iva dos d e e n c u est as re a l i z a d as e n e mpresas pr iva d as d e 50 o m s t r a b a j a dores. L a comp a r a c in d e los result a dos d e dos e n c u est as lleva d as a c a bo e n 1985 y 1992, resp e c t iva m e n te, pon e d e m a n if i esto qu e se h a exp e r i m e n t a do un i mpor t a n te a um e n to e n l a m ayor a d e l as re as. En t rm i nos ge n e r a les, e n un 66 % d e los luga res d e t r a b a jo e n 1985 se d esa rroll a b a a l m e nos un a a c t ivi d a d , m i e n t r as qu e e n 1992 l a proporc in asc e nd a a l 81 % . L as re as con un m ayor a um e n to f u e ron l as rel a c ion a d as con el e j e rc i c io y l a c a p a c i t a c in f si c a p a r a el t r a b a jo, l a nu t r i c in , l a h i p e rte nsin y el con t rol d el p eso. A lgun as d e l as c u est ion es i nvest iga d as por pr i m e r a ve z e n 1992, como l a educ a c in sobre el SI DA , el coleste rol , l a sa lud m e n t a l , los r i esgos e n el t r a b a jo y l a preve n c in d e a cc i d e n tes, prese n t a b a n f re c u e n c i as rel a t iva m e n te a lt as. Segn l a e n c u est a d e 1992, e n un 36 % d e los luga res d e t r a b a jo se a pl i c a b a n prog r a m as educ a t ivos o d e ot ro t i po rel a t ivos a l a buso d e a l cohol y ot r as drogas; prog r a m as rel a c ion a dos con el F i gura 1 5 . 3 In f orma ci n o a c t i v i d a de s de promo ci n de l a s a lud c l a si f ic a d a s por t ema s (1 9 8 5 y 1 9 9 2) .
0 Riesgos en el trabajo y prevencin de lesiones Ejercicio y entrenamiento fsico Control del consumo de tabaco G e s t i n d e l e s t r s Alcohol y otras drogas Cuidado de la espalda N u t r ic i n Hipertensin Educacin sobre VIH / SIDA Colesterol Salud mental Control del peso C nc e r Autoasistencia mdica Accidentes fuera del trabajo Enferm. de transmisin sexual Educacin prenatal 0
9 10 15 17 16 29 32 31 29 28 27 25 24 23 18 18 20 27

C ontenido

20
22

40

60
64

opor t un i d a d es e x iste n tes e n m a te r i a d e pr eve n c in d esd e un pun t o d e v ist a prog r a m t i co (p l a n i f i c a dor) y f i n a n c i e ro. A l consi d e r a r los result a dos d e l a eva lu a c in d e l as n e c esi d a d es se t i e n e n e n c u e n t a los re c ursos e conm i cos y hum a nos d ispon i bles, l a exp e r i e n c i a d e prog r a m as previos, los requ isi tos reg l a m e n t a r ios y l as c a r a c te r st i c as d e l a pl a n t i ll a . En l a F igur a 15.2 se e num e r a n a lgunos d e los ele m e n tos c l ave qu e d eb e n d e f i n i rse c l a r a m e n te e n el proc eso d e pl a n i f i c a c in d el prog r a m a . En t re l as d e c ision es ese n c i a les f igur a l a d ete rm i n a c in d e l as mod a l i d a d es e f e c t ivas p a r a llega r a l a pobl a c in d i a n a . Por e j e mplo, e n el c aso d e un a pl a n t i ll a d isp e rsa , l a prog r a m a c in b asa d a e n l as a c t ivi d a d es d esa rroll a d as f u e r a d el luga r d e t r a b a jo y e n l a u t i l i z a c in d el tel fono y el correo pu ed e re prese n t a r l a opc in m s f a c t i ble y e f i c a z e n f un c in d el coste. O t r a d e c isin i mpor t a n te h a c e re f ere n c i a a l a i n c lusin (d e f e nd i d a por a lgunos prog r a m a dores) o exc lusin d el prog r a m a d e los j ub i l a dos y d e los cnyuges e h ijos d e los t r a b a j a dores. L a r espons a b i l i d a d r el a t i v a a l prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo pu e d e corr espond e r a a lguno d e los d e p a r t a m e n t os y a e x iste n tes, como el se rv i c io m d i co o d e s a l ud l a bor a l o los d e p a r t a m e n t os d e r e c ur sos hum a nos y p e r son a l , form a c in , a dm i n ist r a c in , c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, a siste n c i a a l t r a b a j a dor u ot ros, o b i e n e n com e nd a r se a un d e p a r t am e n t o d e promoc in d e l a s a l ud esp e c f i co. E st a ele cc in su ele se r muy i mpor t a n te p a r a el x i to d el prog r a m a . Un

41 36 37 36 40

E st ructur a del pr og r a m a

1985 1992

20 40 Porcentaje de lugares de trabajo

60

Fuente: US Office of Disease Prevention and Health Promotion 1992.

15.10

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

SI DA e n un 28 % ; prog r a m as d e preve n c in d e e n f e rm ed a d es d e t r a nsm isin sexu a l e n un 10 % y e n un 9 % prog r a m as d e educ ac in pre n a t a l , lo qu e i nd i c a l a a mpl i a c in d e l as re as t r a t a d as. U n a a mp l i a c a tegor a d e c u est ion es qu e m e r e c e un a a te n c in c a d a ve z m a yor e n los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo (un 16 % d e los l uga r es d e t r a b a jo e n 1992) es l a r el a t i v a a l a a siste n c i a s a n i t a r i a b a s a d a e n prog r a m a s d e a u t o a yud a . E st os prog r a m a s t i e n e n e n comn qu e a bord a n cmo a te nd e r prob le m a s d e s a l ud d e esc a s a i mpor t a n c i a con l a a p l i c a c in d e norm a s se n c i ll a s p a r a est i m a r l a g r ave d a d d e d i ve r sos signos y s n t om a s y a s d e c i d i r l a conve n i e n c i a d e sol i c i t a r a yud a prof esion a l y con qu g r a do d e urge n c i a . L a m e jor a d e l a i n form a c in d e los usu a r ios d e los se rv i c ios d e a siste n c i a s a n i t a r i a const i t uye un ob j et i vo comp le m e n t a r io d el prog r a m a y r e qu i e r e su a d i est r a m i e n t o r esp e c t o a l a ele cc in d e m d i co, l a s pr egun t a s qu e d e b e n p l a n te a rle, l a s ve n t a j a s e i n conve n i e n tes d e l a s d i f e r e n tes est r a tegi a s d e t r a t a m i e n t o, l a form a d e d e c i d i r l a opor t un i d a d d e som ete r se a un proc e d i m i e n t o d i agnst i co o te r a p u t i co r e com e nd a do y el l uga r conve n i e n te a t a l e f e c t o, los t r a t a m i e n t os no t r a d i c ion a les y los d e r e chos d e los p a c i e n tes.

L a e du c a c in s a n i t a r i a d e los t r a b a j a dor es pu e d e compr e nd e r a sp e c t os qu e i n f l uy a n f avor a b le m e n te e n l a s a l ud d e ot ros m i e mbros d e su f a m i l i a . Por e j e mp lo, e n oc a sion es se d es a rroll a n prog r a m a s sobr e el e mb a r a zo s a no, l a i mpor t a n c i a d e l a l a c t a n c i a , l a c a p a c i t a c in como p a dr es y el modo d e a bord a r e f i c a zm e n te l a a te n c in s a n i t a r i a y ot r a s n e c esi d a d es d e los f a m il i a r es d e e d a d av a nz a d a . E l a sesor a m i e n t o e f e c t i vo e x ige ev i t a r l a est igm a t i z a c in d e los p a r t i c i p a n tes qu e pr ese n t a n d i f i c u lt a d es p a r a c a mb i a r o qu e no sigu e n l a s r e com e nd a c ion es r el a t i v a s a l a mod i f i c a c in d el est i lo d e v i d a .

Ind e p e nd i e n te m e n te d e l a f un c in , a l c a n c e y pobl a c in d i a n a d el prog r a m a , se re a l i z a n eva lu a c ion es mult i d i m e nsion a les d e l a sa lud d e los t r a b a j a dores p a r t i c i p a n tes dur a n te l as f ases i n i c i a les y, poste r iorm e n te, a i n te rva los p e r id i cos. En ge n e r a l , se re coge n d a tos sobre los h b i tos y el est a do d e sa lud , se pr a c t i c a n m ed ic ion es f isiolgi c as si mples, como l a te nsin a r te r i a l y el p e r f i l l i p d i co, y (con m e nor f re c u e n c i a) se regist r a n l as a c t i t ud es a n te l a sa lud , l as d i m e nsion es soc i a les d e l a sa lud , l a u t i l i z a c in d e se rvic ios preve n t ivos, l as pr c t i c as d e segur i d a d y los a n te c ed e n tes f a m i l i a res. Los i n form es result a n tes i n form a t i z a dos se comun i c a n a los t r a b a j a dores i nd ivi du a l m e n te y d e form a cole c t iva si rve n p a r a l a pl a n i f i c a c in , segu i m i e n to y eva lu a c in d el prog r a m a , y p e rm i te n ob te n e r h a b i t u a l m e n te est i m a c ion es d el r i esgo a bsolu to o rel a t ivo, qu e va n d esd e l a va lor a c in d el r i esgo a bsolu to d e suf r i r un i n f a r to d e m ioc a rd io e n el d e c e n io sigu i e n te (o l a comp a r a c in d el r i esgo c u a n t i f i c a ble d e un a p e rson a d e suf r i rlo con el r i esgo m ed io d e l as p e rson as d e los m ismos sexo y ed a d), h ast a l a c l asi f i c a c in c u a l i t a t iva d e l a sa lud y los r i esgos m ed i a n te un a esc a l a d e d e f i c i e n te a exc ele n te. T a mb i n son h a b i t u a les l as re com e nd a c ion es esp e c f i c as. Por e j e mplo, se a conse j a l a a c t ivi d a d f si c a regul a r a l as p e rson as sed e n t a r i as y el a um e n to d e los con t a c tos soc i a les a l as p e rson as qu e se rel a c ion a n poco con los f a m i l i a res y a m igos. En a lgunos prog r a m a s se h a c e n ev a l u a c ion es d e l a s a l ud e n el mom e n t o d e l a con t r a t a c in o e n con e x in con prog r a m a s esp ec f i cos, y poste r iorm e n te, a i n te rv a los f ijos o con un a p e r iod ic i d a d d e f i n i d a por l a e d a d , el se xo y l a si t u a c in d e r i esgo p a r a l a s a l ud .

E va lu aci ones de l a sa lud

Un a p a r te sign i f i c a t iva d e l a pobl a c in a c t iva , sobre todo si se i n c luye un g r a n nm e ro d e t r a b a j a dores d e ed a d ava nz a d a , p a d e c e a l m e nos un a e n f e rm ed a d c rn i c a , como d i a b etes, a r t r i t is, d e presin , asm a o lumb a lgi a . Ad e m s, ot r a p a r te i mpor t a n te d e l a pobl a c in se consi d e r a expu est a a un a lto r i esgo d e p a d e c e r un proble m a d e sa lud g r ave, como un a e n f e rm ed a d c a rd iovasc ul a r, d eb i do a l ag r ava m i e n to d e f a c tores d e r i esgo, como el n ivel tot a l d e coleste rol e n sa ng re, l a h i p e r te nsin , el consumo d e t a b a co, un a ob esi d a d sign i f i c a t iva o un a lto n ivel d e est r s. E s posi b le qu e est a s pob l a c ion es u t i l i c e n los se rv i c ios d e s a l ud con un a f r e c u e n c i a e x c esi v a , ge n e r e n costes por sus ga st os e n pr est a c ion es s a n i t a r i a s y d e n l uga r a p rd i d a s d e produ c t i v i d a d , p e ro t a les e f e c t os pu e d e n a te nu a r se m e d i a n te i n i c i a t i v a s pr eve nt i v a s. D e h e cho, los prog r a m a s d e e du c a c in y a sesor a m i e n t o d est i n a dos a p a l i a r est a s e n f e rm e d a d es y r i esgos son c a d a ve z m s h a b i t u a les. Su ele n b a s a r se e n l a i n te rve n c in d e p e r son a l d e e n f e rm e r a con form a c in esp e c f i c a (o, m s r a r a m e n te, e du c ador es s a n i t a r ios o d i et ist a s) con ob j et o d e a yud a r a pon e r e n pr c t i c a y m a n te n e r los c a mb ios d e compor t a m i e n t o n e c es a r ios y col a bor a r m s est r e ch a m e n te con el m d i co d e a te n c in pr i m a r i a e n l a u t i l i z a c in d e m e d i d a s m d i c a s a prop i a d a s, sobr e t odo e n lo qu e se r e f i e r e a l consumo d e m e d i c a m e n t os.

Tr a b a j a do r es con neces id a des especi a les

Pr estaci n de los pr og r a m as

Aseso r a mi ento

O t ro ele m e n to comn d e l a m ayor a d e prog r a m as es el asesor am i e n to p a r a l a mod i f i c a c in d e h b i tos d e sa lud t a n p e r j ud i c i a les como el consumo d e t a b a co, l as pr c t i c as nu t r i c ion a les d e f i c i e n tes o el compor t a m i e n to sexu a l d e a lto r i esgo. Ex iste n m todos e f i c a c es p a r a ayud a r a l as p e rson as a a um e n t a r su mot iva c in y d isposi c in a mod i f i c a r t a les h b i tos, no a b a ndon a r un a ve z i n i c i a do el proc eso y m i n i m i z a r l as re c a d as. L as sesion es d e g rupo d i r igi d as por prof esion a les d e l a sa lud o por p e rson a l no sa n i t a r io con form a c in esp e c f i c a su ele n se r t i les p a r a ayud a r a l as p e rson as a e f e c t u a r los c a mb ios, y el a poyo d e los comp a e ros e n el luga r d e t r a b a jo pu ed e m e jor a r los result a dos e n c u est ion es como el a b a ndono d el t a b a co o l a a c t ivi d a d f si c a .

L a prest a c in d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud , ya se a n p a t roc i n a dos por l a e mpresa o por los t r a b a j a dores, pu ed e n e n com e nd a rse a d ist i n t as p e rson as. En l as g r a nd es orga n i z a c ion es, sobre todo e n a qu ll as e n qu e l as con c e n t r a c ion es geog r f i c as d e t r a b a j a dores son sign i f i c a t ivas, se e n com i e nd a a los prop ios e mple a dos a t i e mpo completo y a t i e mpo p a rc i a l (p e rson a l d e e n f e rm e r a , educ a dores sa n i t a r ios, psi clogos, f isiote r a p u t as, et c .) l a gest in d el prog r a m a . O t r as ve c es se a c ud e a p e rson a l ex te rno, a consultores i nd ivi du a les o a m i e mbros d e orga n i z ac ion es qu e of re c e n esp e c i a l ist as e n un a a mpl i a ga m a d e d isc ipl i n as, t a les como hosp i t a les, orga n i z a c ion es volun t a r i as (p. e j ., l a Am e r i c a n H e a r t A ssoc i a t ion), e mpresas d e promoc in d e l a sa lud qu e of re c e n prog r a m as d e d ete cc in pre coz , d e m e jor a d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, d e gest in d el est r s, d e nu t r i c in y ot ros, y gestor as d e l a asiste n c i a . Los m a te r i a les u t i l i z a dos e n los prog r a m as proc ed e n d e est as f u e n tes o se el a bor a n i n te rn a m e n te. En oc asion es, l as orga n i z a c ion es d e t r a b a j a dores lleva n a c a bo sus prop ios prog r a m as p a r a sus m i e mbros o prest a n c i e r tos se rvi c ios d e promoc in d e l a sa lud e n asoc i a c in con l a e mpresa . Son mu chos los prog r a m a s d e e du c a c in y form a c in qu e se h a n el a bor a do p a r a pr e p a r a r a los est ud i a n tes y a los prof esion a les d e l a s a l ud e n l a p l a n i f i c a c in , e j e c u c in y ev a l u a c in d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo. Mu ch a s un i ve r si d a d es of r e c e n c ur sos a l r esp e c t o y a lgun a s h a n c r e a do un a a sign a t ur a o un r e a d e esp e c i a l i z a c in con c r et a sobr e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo . T a n t o i nst i t u c ion es e du c a t i v a s pb l i c a s y pr i v a d a s como orga n i z ac ion es prof esion a les i mp a r te n un nm e ro consi d e r a b le d e c ur sos d e form a c in con t i nu a d a sobr e el t r a b a jo e n el e n t orno d e l a

15.11

15.11

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

e mpr es a , l a gest in d e prog r a m a s y los av a n c es te c nolgi cos. Pa r a se r e f i c a c es, los r espons a b les d e b e n compr e nd e r el con te x t o con c r et o, l a s l i m i t a c ion es y l a s a c t i t ud es a soc i a d a s con los e n t ornos d e t r a b a jo. A l p l a n i f i c a r y e j e c u t a r los prog r a m a s, d e b e n te n e r e n c u e n t a l a s pol t i c a s esp e c f i c a s d el t i po d e e mp leo y d el l uga r d e t r a b a jo, a s como l a s c u est ion es p e r t i n e n tes r el at i v a s a l a s r el a c ion es l a bor a les, los hor a r ios d e t r a b a jo, l a s est ru ct ur a s orga n i z a t i v a s form a les e i n form a les, a d e m s d e l a c u lt ur a , l a s norm a s y l a s e xp e c t a t i v a s e mpr es a r i a les. L as te c nolog as a pl i c a bles va n d esd e los m a te r i a les d e a u toayud a , como l i bros, folletos y c i n t as d e a ud io y v d eo t r a d i c ion a les, h ast a el sof twa re d e a pre nd i z a j e y C D i n te r a c t ivo. L a m ayor p a r te d e los prog r a m as ex ige n un con t a c to i n te rp e rson a l a t r avs d e c l ases, con f e re n c i as o se m i n a r ios o d e l a form a c in y los conse jos of rec i dos i nd ivi du a l m e n te e n el luga r d e t r a b a jo, por v a tele fn i c a o i n c luso a t r avs d el ord e n a dor. A si m ismo, e n oc asion es se u t i l i z a n g rupos d e a u toayud a . Los siste m a s i n form t i cos d e r e cogi d a d e d a t os son ese n c i a les p a r a l a e f i c a c i a d el prog r a m a , y a qu e se u t i l i z a n e n d i ve r s a s f un c ion es d e gest in (el a bor a c in d e pr esupu est os y u t i l i z a c in d e r e c ur sos, c ronog r a m a / c a le nd a r io, segu i m i e n t o i nd i v i du a l , ev a l u a c in d e proc esos y r esu lt a dos). O t r a s a p l i c a c ion es te c nolgi c a s a dop t a n mod a l i d a d es m s comp le j a s, t a les como un m e c an ismo d e con e x in b ioi n form t i c a p a r a r egist r a r m e d i d a s f isiolgi c a s (p. e j ., pr esin a r te r i a l , agud e z a v isu a l) o i n c l uso l a p a r t i c i p a c in d el su j et o e n el prop io prog r a m a (p. e j ., a siste n c i a a un a i nst a l a c in d e c a p a c i t a c in f si c a p a r a el t r a b a jo). Se est n prob a ndo e qu i pos i n form t i cos d e a pr e nd i z a j e por t t i les p a r a ev a l u a r su c a p a c i d a d d e m e jor a d e los c a mb ios d e compor t a m i e n t o. L as i n i c i a t ivas d e eva lu a c in a b a rc a n d esd e los com e n t a r ios a n e cdt i cos d e los t r a b a j a dores h ast a el e mpleo d e comple j as m etodolog as c uyas c a r a c te r st i c as j ust i f i c a n su i n c lusin e n publ i c a c ion es con t r ast a d as. Pu ed e n c e n t r a rse e n los proc esos o e n los result a dos. Por e j e mplo, l a eva lu a c in d e un d ete rm i n a do proc eso p e rm i te va lor a r l a e j e c uc in d el prog r a m a , el nm e ro d e t r a b a j adores p a r t i c i p a n tes y l a op i n in d e stos a l resp e c to. L as eva lu ac ion es d e result a dos t i e n e n como ob j et ivo los c a mb ios e n el est a do d e sa lud , como l a f re c u e n c i a o el n ivel d e un d ete rm i n a do f a c tor d e r i esgo, ya se a a u tod e c l a r a do (p. e j ., n ivel d e e j e rc i c io) u ob j et iva m e n te eva lu a do (p. e j ., h i p e r te nsin). L a eva lu a c in pu ed e c e n t r a rse t a mb i n e n asp e c tos e conm i cos como los vi n c ul a dos a l a u t i l i z a c in y el coste d e los se rvi c ios d e asiste n c i a sa n it a r i a , a l a bse n t ismo o a l a i n c a p a c i d a d , est rel a c ion a d a con el t r a b a jo o no. L a ev a l u a c in pu e d e c ubr i r n i c a m e n te a los p a r t i c i p a n tes e n el prog r a m a o a l a t ot a l i d a d d e los t r a b a j a dor es som et i dos a r i esgo. En el pr i m e r c a so p e rm i te t r a t a r a sp e c t os r el a t i vos a l a e f i c a c i a d e un a d ete rm i n a d a i n te rve n c in , m i e n t r a s qu e e n el segundo d ete rm i n a l a e f i c a c i a con qu e se h a n r e du c i do los f a c t or es d e r i esgo e n un a pob l a c in t ot a l . M i e n t r a s qu e e n a lgun a s ev a l u a c ion es (l a m a yor a ) slo se a n a l i z a n los esf u e rzos d e d i c a dos a l a mod i f i c a c in d e un f a c t or d e r i esgo, e n ot r a s se est ud i a n los e f e c t os si mu lt n eos d e d i ve r s a s i n te rve n c ion es. Tr a s e x a m i n a r 48 est ud ios pub l i c a dos e n los qu e se ev a l a n los r esu lt a dos d e prog r a m a s g lob a les d e promoc in d e l a s a l ud y pr eve nc in d e l a e n f e rm e d a d e n el l uga r d e t r a b a jo, se obse rv qu e 47 d e ellos r egist r a b a n r esu lt a dos s a n i t a r ios posi t i vos (Pellet i e r 1991). Mu chos d e est os est ud ios pr ese n t a n d e f i c i e n c i a s sign i f i c at i v a s d e d ise o, m et odolog a o a n l isis. Con t odo, su un a n i m i d a d r esp e c t o a l a s con c l usion es f avor a b les y los r esu lt a dos op t i m ist a s d e los m e jor d ise a dos i nd i c a n qu e los e f e c tos re a les se

a prox i m a n a los d ese a dos. Q u e d a por a c l a r a r su r e produ c t i b il i d a d e n prog r a m a s se m e j a n tes, l a p e r siste n c i a d e los e f e c t os obse rv a dos i n i c i a l m e n te y l a posi b i l i d a d d e qu e su v a lor a c in est a d st i c a a l c a n c e sign i f i c a c in m d i c a . Ad e m s, l a s pru e b a s d e e f i c a c i a son mu cho m s sl i d a s p a r a a lgunos f a c t or es d e r i esgo como el consumo d e t a b a co y l a h i p e r te nsin , qu e p a r a l a a c t iv i d a d f si c a , l a s pr c t i c a s nu t r i c ion a les y los f a c t or es d e s a l ud m e n t a l , i n c l u i do el est r s. L a a mpl i a c in d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo p e rm i te a bord a r c u est ion es d ist i n t as d e l as t r a d ic ion a les, esto es, l as re f e re n tes a l a buso d e a l cohol y l as drogas, l a nu t r i c in , el p eso, el consumo d e t a b a co, el e j e rc i c io y el est r s. D e h e cho, l as a c t ivi d a d es se c e n t r a n a c t u a l m e n te e n un a ga m a d e c u est ion es m s a mpl i a , d esd e el e mb a r a zo sa no y l a m e nop a usi a h ast a l a vi d a con e n f e rm ed a d es c rn i c as como l a a r t r i t is, l a d e presin o l a d i a b etes. C a d a ve z se prest a m s a te n c in a l a m e jor a d e l a sa lud m e n t a l . Por e j e mplo, e n el m a rco d e los prog r a m as p a t roc i n a dos por l as e mpresas, se d esa rroll a n c ursos o a c t ivi d a d es d e op t i m i z a c in d e l a comun i c a c in i n te rp e rson a l , consol i d a c in d e l a a u toest i m a , m e jor a d e l a produc t ivi d a d p e rson a l e n el t r a b a jo y e n el hoga r o sup e r a c in d e l a d e presin . O t r a te nd e n c i a se r e f i e r e a l a a mp l i a c in d e l a of e r t a d e se rv ic ios d e a sesor a m i e n t o e i n form a c in s a n i t a r i a . E l a sesor a m i e n t o i nd i v i du a l y e n g rupo pu e d e comp le m e n t a r se con el r e a l i z a do por comp a e ros, con el a pr e nd i z a j e b a s a do e n m e d ios i n form t i cos y con l a u t i l i z a c in d e C D i n te r a c t i vos. E l r e conoc i m i e n t o d e l a mu lt i p l i c i d a d d e est i los d e a pr e nd i z a j e se h a m a n i f est a do e n l a a mp l i a c in d e l a s mod a l i d a d es d e pr est a c in con ob j et o d e a um e n t a r l a e f i c a c i a y m e jor a r l a coord i n a c in e n t r e d i chos est i los, l a s pr e f e r e n c i a s i nd i v i du a les y los e n foqu es p e d aggi cos. E st a d i ve r si f i c a c in d e l a of e r t a p e rm i te a l a s p e r son a s elegi r el e n t orno, l a i n te nsi d a d y el form a t o e du c a t i vo qu e m e jor se a d a p t a n a sus h b i t os d e a pr e nd i z a j e. A c t u a l m e n te, l a e du c a c in s a n i t a r i a y el a sesor a m i e n t o est n a l a l c a n c e d e un nm e ro c a d a ve z m a yor d e t r a b a j a dor es d e g r a nd es e mpr es a s, i n c l u i dos los qu e d es a rroll a n su a c t i v i d a d e n l uga r es a le j a dos y t i e n e n pocos comp a e ros y los qu e t r a b a j a n e n su dom i c i l io. Los e nv os por corr eo y l a v a tele fn i c a , e n su c a so, pu e d e n f a c i l i t a r t a les av a n c es. L a ve n t a j a d e est a s mod a l id a d es consiste e n qu e m e jor a l a e qu i d a d , d e b i do a l a a rmon i z ac in d e l a s cond i c ion es d e los t r a b a j a dor es d e l a s f i l i a les y d e l a se d e c e n t r a l . En oc a sion es, h a y qu e c i t a r como i n conve n i e n te l a r e du cc in d e los con t a c t os con los prof esion a les d e promoc in d e l a s a l ud .

Tecnolog a

Tendenci as

E va lu aci n

Pol t i cas p a r a l a sa lud

C a d a ve z se re conoc e m s c l a r a m e n te l a i mpor t a n c i a d e l as norm as soc i a les y d e l a pol t i c a d e l as orga n i z a c ion es p a r a l a sa lud y p a r a l a e f i c a c i a d e l as i n i c i a t ivas e mpre nd i d as p a r a su m e jor a . Por e j e mplo, l a l i m i t a c in o l a proh i b i c in d el consumo d e t a b a co e n el luga r d e t r a b a jo pu ed e d a r luga r a d esc e nsos sign i f i c a t ivos e n el consumo i nd ivi du a l d e c iga rr i llos d e los t r a b aj a dores f um a dores. Un a pol t i c a d e proh i b i c in d e l a ve n t a d e b eb i d as a l cohl i c as e n l as i nst a l a c ion es d e l a e mpresa pon e d e m a n i f i esto el compor t a m i e n to qu e se esp e r a d e los t r a b a j a dores. L a of e r t a d e a l i m e n tos b a jos e n g r asas y r i cos e n c a rboh i dr a tos comple jos e n el com edor d e l a e mpresa const i t uye ot r a opc in p a r a ayud a r a los t r a b a j a dores a m e jor a r su sa lud . No obst a n te, d e b e te n e r se e n c u e n t a t a mb i n qu e l a s pol t i c a s d e orga n i z a c in p a r a l a s a l ud y l a s c r ee n c i a s soc i a les d e c a r c te r norm a t i vo r el a t i v a s a l con c e p t o d e bu e n a s a l ud pu e d e n est igm at i z a r a qu i e n es op t a n por segu i r c i e r t os h b i t os p e r j ud i c i a les p a r a l a s a l ud , como el consumo d e t a b a co, o qu e t i e n e n un a

15.12

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

f u e r te pr e d isposi c in ge n t i c a a a l c a nz a r est a dos poco s a l ud ab les, como l a ob esi d a d . No es sorpr e nd e n te qu e l a m a yor a d e prog r a m a s r egist r e n m a yor es t a s a s d e p a r t i c i p a c in e n t r e los t r a b a j a dor es d e h b i t os s a nos y e xpu est os a m e nor es r i esgos. L a promoc in d e l a sa lud prese n t a mlt i ples f a c et as. Son c a d a ve z m s l as i n i c i a t ivas e n c a m i n a d as a m e jor a r l a i n teg r a c in d e l a educ a c in sa n i t a r i a y el asesor a m i e n to, l a e rgonom a , los prog r a m as d e asiste n c i a a los e mple a dos y c i e r t as prest a c ion es d e or i e n t a c in sa n i t a r i a , como los pl a n es d e d ete cc in pre coz y d e c a p a c i t a c in f si c a p a r a el t r a b a jo. En p a ses dond e l as e mpresas pu ed e n d ise a r sus prop ios pl a n es d e prest a c ion es sa n i t a r i as o complet a r los pl a n es pbl i cos e n d ete rm i n a dos asp e c tos, much as d e ell as of re c e n se rvi c ios m d i cos preve n t ivos, sobre todo d e d ete cc in pre coz y d e m e jor a d e l a sa lud , como l a i n corpor a c in d e los t r a b a j a dores a se rvi c ios d e sa lud y d e c a p a c i t a c in f si c a a j e nos a l a orga n i z a c in . L as pol t i c as f isc a les qu e p e rm i te n a l as e mpresas d educ i r est as prest a c ion es a los t r a b a j a dores ge n e r a n f u e r tes i n c e n t ivos e conm i cos a su con c esin . E l d ise o e rgonm i co const i t uye un i mpor t a n te f a c t or d ete r m i n a n te d e l a s a l ud d e l a p l a n t i ll a y v a m s a ll d e l a si mp le a d e c u a c in f si c a d el t r a b a j a dor a l a s h e rr a m i e n t a s u t i l i z a d a s e n el pu est o d e t r a b a jo. D e b e pr est a r se a te n c in a l a a d a p t a c in ge n e r a l d e l a p e r son a a su t a r e a y a l e n t orno d e t r a b a jo g lob a l . A s , un e n t orno s a no r e qu i e r e el e qu i l i br io e n t r e l a a u t onom a y l a r espons a b i l i d a d e n el pu est o d e t r a b a jo y l a a d a p t a c in e f e ct i v a e n t r e el est i lo d e t r a b a jo i nd i v i du a l , l a s n e c esi d a d es f a m il i a r es y l a f le x i b i l i d a d d e los r e qu isi t os l a bor a les. No d e b e p a s a r se por a lt o l a r el a c in e n t r e los f a c t or es d e est r s e n el t r a b a jo y l a c a p a c i d a d p e r son a l p a r a a f ron t a rlos. Ad e m s, l a s a l ud pu e d e promove r se m e d i a n te l a con t r i bu c in d e los t r a b a j ador es a l a con f igur a c in d el con te n i do d el t r a b a jo d e form a qu e se ge n e r e n se n t i m i e n t os d e a u t orr e a l i z a c in y x i t o. Los prog r a m a s d e a siste n c i a a los e mp le a dos, qu e, e n t rm i nos ge n e r a les, compr e nd e n a c t i v i d a d es p a t roc i n a d a s por l a s e mpr es a s y d i r igi d a s por prof esion a les qu e of r e c e n ev a l u ac in , a sesor a m i e n t o y r e m isin a ot ros m e d ios a t r a b a j a dor es con prob le m a s p e r son a les, d e b e n v i n c u l a r se est r e ch a m e n te con los r est a n tes prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud y a c t u a r como f u e n te d e r e m isin e n c a sos d e d e pr esin , est r s y pr eoc up a c in e x c esi v a . A su ve z , los prog r a m a s d e a siste n c i a a los e mp le a dos pu e d e n r e m i t i r a los t r a b a j a dor es qu e lo r e qu i e r a n a prog r a m a s d e gest in d el est r s p a t roc i n a dos por l a e mpr es a , prog r a m a s nu t r i c ion a les d e sobr e p eso, p eso i nsu f i c i e n te o se n c i ll a m e n te d i et a i n a d e c u a d a , y g rupos d e a u t o a yud a p a r a qu i e n es c a r e c e n d e a poyo soc i a l . L a promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo h a a l c a nz a do su m ayor a d e ed a d d eb i do e n g r a n m ed i d a a los i n c e n t ivos a l a i nve rsin e mpresa r i a l , a los result a dos posi t ivos regist r a dos por l a m ayor a d e los prog r a m as y a l a a c e p t a c in c a d a ve z m ayor d e est a a c t ivi d a d como p a r te ese n c i a l d e los pl a n es g lob a les d e prest a c in . Su a l c a n c e se h a a mpl i a do consi d e r a ble m e n te, lo qu e pon e d e m a n i f i esto un a d e f i n i c in m s ge n e r a l d e l a sa lud y l a compre nsin d e los f a c tores qu e d ete rm i n a n l a sa lud i nd ivi du a l y f a m i l i a r. Ex iste n e n foqu es comp let os d e l a p l a n i f i c a c in y l a e j e c u c in d e los prog r a m a s y se d ispon e d e prof esion a les d e l a s a l ud c u a l i f i c a dos p a r a gest ion a rlos, a s como d e un a a mp l i a ga m a d e m a te r i a les e i nst rum e n t os. E l x i t o d e los prog r a m a s d e p e nd e d e su a d a p t a c in a l a c u lt ur a e mpr es a r i a l , d e l a s opor t un i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud y d e l a s l i m i t a c ion es orga n i z a t i v a s d e c a d a uno d e los l uga r es d e t r a b a jo. Los r esu lt a dos d e l a m a yor a d e l a s ev a l u a c ion es a poy a n l a f ij a c in d e ob j et i vos

prog r a m t i cos, si b i e n se n e c esi t a n m s ev a l u a c ion es b a s a d a s e n d ise os y m t odos c i e n t f i c a m e n te v l i dos.

Integ r aci n con ot r os pr og r a m as

PROMOCION DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO: INGLATERRA

SALUD EN EL TRABAJO: INGLATERRA

Leon Kreitzman
En su d e c l a r a c in sobre formul a c in d e pol t i c as H e a lt h of t h e N a t ion , el Gob i e rno d el R e i no Un i do a dop t un a est r a tegi a du a l (p a r a f r ase a ndo su d e c l a r a c in d e i n te n c ion es) consiste n te e n (1) prolonga r l a vi d a a t r avs d el a um e n to d e l a esp e r a nz a d e vi d a y d e l a reducc in d el nm e ro d e mu e r tes pre m a t ur as y (2) m e jor a r l a c a l i d a d d e vi d a , i n c re m e n t a ndo el nm e ro d e a os vivi dos si n p a d e c e r e n f e rm ed a d es, m i n i m i z a ndo los e f e c tos a dve rsos d e l a e n f e rm ed a d y l a d isc a p a c i d a d , fom e n t a ndo form as d e vi d a sa n as y m e jor a ndo los e n tornos f si co y soc i a l . Se consi d e r qu e los esf u e rzos r e a l i z a dos p a r a a l c a nz a r est os ob j et i vos se r a n m s e f i c a c es si se c e n t r a b a n e n e n t ornos y a e x iste n tes; es d e c i r, e n esc u el a s, hoga r es, hosp i t a les y c e n t ros d e t r a b a j o. Aunqu e se conoc a el d es a rrollo d e un a consi d e r a b le a c t i v i d a d d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo ( Fund a c in Europ e a 1991), no se d ispon a d e i n form a c in b si c a comp let a sobr e su n i vel y c a r a c te r st i c a s. Se h a b a n llev a do a c a bo d i ve r s a s e n c u est a s a p e qu e a esc a l a , p e ro su a l c a n c e e r a esc a so, y a se a porqu e se c e n t r a b a n e n un a n i c a a c t i v i d a d como el consumo d e t a b a co, porqu e se l i m i t a b a n a l est ud io d e un r e a geog r f i c a r est r i ngi d a o porqu e se b a s a b a n e n un nm e ro r e du c i do d e c e n t ros d e t r a b a jo. Se r e a l i z un a e n c u est a ge n e r a l sobr e l a promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo e n Ing l a te rr a , e n nombr e d e l a H e a lt h Edu c a t ion Au t hor i t y. Se u t i l i z a ron dos mod elos p a r a llev a rl a a c a bo: l a e n c u est a n a c ion a l sobr e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo, r e a l i z a d a e n E st a dos U n i dos e n 1985, ( F i el d i ng y P ise rch i a 1989) y un a e n c u est a d e 1984 el a bor a d a por el Pol i c y St ud i es Inst i t u te of Work p l a c es i n Br i t a i n ( D a n i el 1987).

La encuesta

C onclus i n

H ay m s d e 2.000.000 d e c e n t ros d e t r a b a jo e n Ing l a te rr a (el luga r d e t r a b a jo se d e f i n e como un e n torno geog r f i c a m e n te con t i nuo). L a d ist r i buc in es e norm e m e n te asi m t r i c a : e n el 88 % d e los c e n t ros d e t r a b a jo h ay m e nos d e 25 t r a b a j a dores, lo qu e re prese n t a un 30 % d e l a pobl a c in a c t iva ; m i e n t r as qu e slo un 0,3 % d e los c e n t ros d e t r a b a jo d ispon e n d e pl a n t i ll as d e m s d e 500 p e rson as, a unqu e a bsorb e n un 20 % d el tot a l d e t r a b a j a dores. In i c i a l m e n te, l a e n c u est a se est ru c t ur p a r a r e f le j a r est a d ist r ibu c in , con c e n t r a ndo l a t om a d e mu est r a s e n los g r a nd es c e n t ros d e t r a b a jo, e n el m a rco d e un mu est r eo a le a t or io d e c e n t ros d e t r a b a jo d e t odos los t a m a os y d e los se c t or es pb l i co y pr i v a do; no obst a n te, se e x c l uye ron d e l a e n c u est a los t r a b a j ador es por c u e n t a prop i a y los qu e d es a rroll a n su a c t i v i d a d e n su dom i c i l io. T a mpoco se consi d e r a ron los orga n ismos pb l i cos r espons a b les d e l a pr est a c in d e se rv i c ios d e d e f e ns a , pol i c i a les y p e n i te n c i a r ios. Se r e a l i z a ron e n c u est a s e n un t ot a l d e 1.344 c e n t ros d e t r a b a jo, e n m a rzo y a br i l d e 1992. L a s e n t r ev ist a s se m a n t uv i e ron por tel fono y l a dur a c in m e d i a d e c a d a e n t r ev ist a comp let a f u e d e 28 m i nu t os. Pa r a con test a r a l a s pr egun t a s se el igi e n c a d a c a so a l r espons a b le d e l a s a c t i v i d a d es r e f e r e n tes a l a s a l ud . En los p e qu e os c e n t ros d e t r a b a jo, poc a s ve c es se t r a t a b a d e un a p e r son a esp e c i a l i z a d a e n c u est ion es s a n i t a r i a s.

15.13

15.13

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 4 Se han ll eva do a c a bo a c t i v i d a de s re l a ci o na d a s c on l a s a lud en l o s l t imo s 1 2 me s e s?

% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1-24 25-99 100-499 Nmero de trabajadores 16 39 Base no ponderada: 1.344 58

77

4. Con el a um e n to d e t a m a o d el luga r d e t r a b a jo no slo se obse rv a un por c e n t a j e sup e r ior d e c e n t ros d e t r a b a jo e n los qu e se d esa rroll a a lgun a a c t ivi d a d , si no qu e se a mpl a t a mb i n l a ga m a d e a c t ivi d a d es e mpr e nd i d as. E st a te nd e n c i a pu ed e obse rv a rse e n l a F igur a 15.5, qu e mu est r a l a prob a b i l i d a d d e a dopc in d e uno o v a r ios d e los progr a m as pr i n c i p a les. Un i c a m e n te e n el 9 % d e los gr a nd es c e n t ros d e Ta b l a 1 5 . 1 A c t i v i d a de s re l a ci ona d a s c on l a s a lud en fun ci n de l t amao de l a p l ant i ll a . Tamao d e la plan t illa (ac t iv idad e n % ) Todas Consumo de t aba co Alcoholismo y be bida D i et a Comida s ana G e stin de l e str s VIH / SID A y pr c t ic a s s e xua l e s s ana s Con trol de l pe so Ej e rcicio y e n tr e na mi e n to fsico Sa lud c a rd a c a y a c t iv idade s r e l a cionada s con l a s pa tolog a s c a rd a c a s Explor a cin de l a s ma ma s Ci tolog a R e conocimi e n to m dico Ev a lua cin de l e s t ilo de v ida An lisis de col e s te rol Con trol de l a te nsin a r te ri a l Ac t iv idade s r e l a cionada s con e l abuso de droga s y a lcohol Ac t iv idade s r e l a cionada s con l a s a lud de l a muj e r Ac t iv idade s r e l a cionada s con l a s a lud de l v a rn Pr e v e ncin de l e sion e s por msculo tr auma t ismos r e pet i t ivos Cuidado de l a e spa lda Visin Odo D is e o de l a o ficina y de l mobili a rio de tr aba jo Ve n t il a cin e ilumina cin de in te rior e s Sa t is f a ccin e n e l e mpl e o Ruido
B as e no ponde r ada = 1. 344.

1-24 29 13 5 4 7 7 2 5 2

25-99 42 21 13 13 14 16 4 10 9

100-499 61 30 26 30 111 26 12 20 18

500+ 81 46 47 45 32 42 30 37 43

31 14 6 5 9 9 3 6 4

500+

Resultados de la encuesta

L a F igur a 15.4 mu est r a l as respu est as espon t n e as a l a pregun t a sobre si se h a b a n re a l i z a do e n el p asa do a o a c t ivi d a d es re f ere n tes a l a sa lud y l a a c usa d a rel a c in e n t re t a m a o d el luga r d e t r a b a jo y t i po d e respu est a ob te n i d a . U n a su c esin d e pr egun t a s espon t n e a s y pr egun t a s p l a nte a d a s e n el c ur so d e l a e n t r ev ist a p e rm i t i e ron ob te n e r d e los e n c u est a dos un vol um e n d e i n form a c in consi d e r a b le r esp e c t o a l a l c a n c e y c a r a c te r st i c a s d e l a s a c t i v i d a d es r e f e r e n tes a l a s a l ud . L a ga m a e i n c i d e n c i a d e est a s a c t i v i d a d es se mu est r a e n l a T a b l a 15.1. A lgun a s d e ell a s, como l a s a t isf a cc in e n el pu est o d e t r a b a jo (e n te nd i d a e n Ing l a te rr a como un a e xpr esin g lob a l qu e c ubr e a sp e c t os t a les como l a r espons a b i l i d a d r esp e c t o a l r i t mo y a l con te n i do d el t r a b a jo, l a a u t oest i m a , l a s r el a c ion es l a bor a les, l a c u a l i f i c a c in y l a form a c in), su ele n consi d e r a r se a j e n a s a l a promoc in d e l a s a l ud , a unqu e, e n op i n in d e a lgunos obse rv ador es, est os f a c t or es est ru c t ur a les son sum a m e n te i mpor t a n tes p a r a su m e jor a . O t r a s c u est ion es i nvest iga d a s f u e ron el proc eso d e t om a d e d e c ision es, los pr esupu est os, l a consu lt a a l a s p l a n t i ll a s, el conoc i m i e n t o d e l a i n form a c in y el a sesor a m i e n t o d ispon i b le, l a s ve n t a j a s d e l a a c t i v i d a d d e promoc in d e l a s a l ud p a r a e mpr es a s y t r a b a j a dor es, l a s d i f i c u lt a d es d e e j e c u c in y l a p e rc e p c in d e l a i mpor t a n c i a d e d i ch a a c t i v i d a d . C a b e h a c e r v a r i a s obse rv ac ion es ge n e r a les: 1. En con j un to, e n el 40 % d e los c e n t ros d e t r a b a jo se h a b a r e a l i z a do a l m e nos un a a c t ivi d a d i mpor t a n te r e f e r e n te a l a sa lud el a o a n te r ior a l d e l a e n c u est a . Ap a r te d e l a a c t ivi d a d r e f e r e n te a l consumo d e t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo con m s d e 100 t r a b a j a dor es, no se d esa rroll a ot r a a c t ivi d a d con c r et a d e promoc in d e l a sa lud e n un a m a yor a d e los c e n t ros d e t r a b a jo c l asi f i c a dos por t a m a os. 2. En los c e n t ros d e t r a b a jo p equ e os, l as n i c as a c t ivi d a d es d i r e c t as d e promoc in d e l a sa lud d e a lgun a r elev a n c i a est n r el a c ion a d as con el consumo d e t a b a co y d e a l cohol . In c luso e n este c aso, su i n c i d e n c i a es m i nor i t a r i a (29 % y 13 %). 3. E l e n torno f si co i nm ed i a to, r e f le j a do e n f a c tor es como l a ve n t i l a c in y l a i lum i n a c in , se consi d e r a un a a c t ivi d a d ese nc i a l r e f e r e n te a l a sa lud , a l igu a l qu e l a sa t isf a cc in e n el pu esto d e t r a b a jo. Con todo, estos f a c tor es f u e ron m e n c ion a dos por m e nos d el 25 % d e los e n c u est a dos d e c e n t ros d e t r a b a jo con m e nos d e 100 t r a b a j a dor es.

3 3 5 3 4 4 5

2 2 4 2 3 3 4

4 5 10 2 5 9 13

15 12 29 5 11 16 14

29 23 54 21 24 44 28

4 2 4

4 2 3

6 5 10

14 9 23

30 32 47

9 5 4 9 16 18 8

8 4 3 8 14 14 6

17 12 8 16 26 25 17

25 27 18 23 38 25 33

46 56 44 45 46 32 48

15.14

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 5 Prob a b i l i d a d de que s e a p l i que un nmero de t ermi na do de programa s de promo ci n de l a s a lud , en fun ci n de l t amao de l a p l ant i ll a .

% 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0

Tamao de la plantilla 1-24 25-99 100-499 500+ Base no ponderada: 1.344

2 3 Nmero de programas

5+

e n el se c tor pr iv a do. E st a te nd e n c i a se m a n t i e n e e n tod as l as a c t i v i d a d es. 8. En lo qu e r esp e c t a a l consumo d e t a b a co y d e a l cohol , l as e mpr esas d e prop i ed a d e x t r a n j e r a r egist r a n un a m a yor i n c id e n c i a d e a c t ivi d a d e n el luga r d e t r a b a jo qu e l as d el R e i no Un i do. No obst a n te , l a d i f e r e n c i a es r el a t iv a m e n te esc asa e n l a m a yor a d e l as a c t ivi d a d es, a e x c epc in d el c r i b a do (15 % f r e n te a 5 %) y a c t ivi d a d es a ux i l i a r es como el con t rol d el coleste rol y d e l a pr esin a r te r i a l . 9. Un i c a m e n te e n el se c tor pbl i co se llev a a c a bo un a a c t ivi d a d sign i f i c a t iv a e n r el a c in con el V I H / SI D A . En l a m a yor a d e a c t ivi d a d es, el se c tor pbl i co ob t i e n e m e jor es r esult a dos qu e los d e m s se c tor es, con l a not a ble e x c epc in d el con t rol d el consumo d e a l cohol . 10. En c asi todos los c asos, los c e n t ros d e t r a b a jo e n qu e no se d esa rroll a n a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud son p equ e os o m ed i a nos y d e t i t ul a r i d a d br i t n i c a , p e r te n e c e n a l se c tor pr iv a do y pr est a n se rvi c ios d e d ist r i buc in y a b aste c i m i e n to.

Comentarios

t r a b a jo no se d ispon e d e n i ngn progr a m a y m s d el 50 % c u e n t a n con un m n i mo d e t r es. Slo e n el 19 % d e los p equ e os c e n t ros d e t r a b a jo se a pl i c a n dos o m s progr a m as. E st a propor c in a l c a nz a el 35 % e n los c e n t ros d e t r a b a jo con pl a n t i ll as d e 25 a 99 t r a b a j a dor es y el 56 % e n los c e n t ros d e t r a b a jo qu e con c e n t r a n d e 100 a 499 t r a b a j a dor es, m i e n t r as qu e e n el 33 % d e estos c e n t ros d e t r a b a jo se d ispon e d e t r es o m s progr a m as. Con todo, se r a a ve n t ur a do d educ i r d e est as c i f r as qu e l a si t u a c in se ase m e j a a lo qu e podr a d e nom i n a rse un luga r d e t r a b a jo sa no . Aun c u a ndo ste se d e f i n a como el luga r d e t r a b a jo e n el qu e se a pl i c a n 5 o m s progr a m as, d eb e n ev a lu a rse l as c a r a c te r st i c as e i n te nsi d a d d e los m ismos. L a r e a l i z a c in e xh a ust iv a d e e n t r evist as i nd i c a qu e son pocos los c asos e n qu e l a a c t ivi d a d r e f e r e n te a l a sa lud se i n tegr a e n un a f un c in pl a n i f i c a d a d e promoc in d e l a sa lud y m e nos a n , si los h a y, los c asos e n qu e se mod i f i c a n l as pr c t i c as o los ob j et ivos d el luga r d e t r a b a jo p a r a pr est a r m s a te n c in a l fom e n to d e l a sa lud . 5. D espu s d el consumo d e t a b a co, qu e a l c a nz a un a i n c i d e n c i a d el 81 % e n los gr a nd es c e n t ros d e t r a b a jo, y d e a l cohol , l as a c t ivi d a d es d e m a yor i n c i d e n c i a son l as pru eb as d e agud e z a visu a l , l as pru eb as d e c r i b a do y el t r a t a m i e n to d e proble m as ve r tebr a les. 6. E l c r i b a do d el c n c e r d e m a m a y d e c e rvi x es poco f r e c u e n te i n c luso e n los c e n t ros d e t r a b a jo e n qu e a l m e nos el 60 % d e los t r a b a j a dor es son mu j e r es (v ase l a T a bl a 15.2). 7. En los c e n t ros d e t r a b a jo d el se c tor pbl i co, se obse rv a n n iveles d e i n c i d e n c i a sup e r ior es e n un 200 % a los a l c a nz a dos Ta b l a 1 5 . 2 Ta s a s de p ar t ici p a ci n (e s pont ne a y f oment a d a) en l a s a c t i v i d a de s de c ri b a do de c n c er de mama y c ue ll o de l t ero en fun ci n de l porc ent a j e de mu j ere s en l a p l ant i ll a . Porc e n t aj e d e muj e r e s e n la plan t illa Ms d e l 60 % Explor a cin s e l e c t iv a de ma ma s Ci tolog a de l cu e llo de l te ro
B a s e no ponde r ada = 1. 344.

L a e n c u est a tele fn i c a c u a n t i t a t iva y l as e n t revist as p e rson a les p a r a lel as revel a ron un a c a n t i d a d consi d e r a ble d e i n form a c in sobre l a i n te nsi d a d d e l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud e n los luga res d e t r a b a jo d e Ing l a te rr a . En un est ud io d e est a n a t ur a le z a , no es posi b le d ese nr e d a r por comp let o l a m a r a a d e v a r i a b les qu e t i e nd e n a con f und i r los r esu lt a dos. No obst a n te, se obse rv a qu e el t a m a o d el l uga r d e t r a b a jo (e n t rm i nos d e nm e ro d e e mp le a dos), l a p e r te n e n c i a a l se c t or pb l i co e n l uga r d e a l pr i v a do, el g r a do d e i mp l a n t a c in si nd i c a l y l a n a t ur a le z a d el t r a b a jo son f a c t or es i mpor t a n tes. Los m e ns a j es d e promoc in d e l a s a l ud se comun i c a n pr i mord i a l m e n te por m e d io d e m t odos cole c t i vos, como c a r teles, prosp e c t os o v d eos. En los l uga r es d e t r a b a jo m a yor es es mu cho m s prob a b le qu e se proporc ion e a sesor a m i e n t o p e r son a l , sobr e t odo e n c u est ion es como el a b a ndono d el t a b a co, el consumo d e a l cohol o el t r a t a m i e n t o d el est r s. Los m t odos d e i nvest iga c in u t i l i z a dos h a n pu est o d e m a n i f i est o qu e l a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud no est n i n teg r a d a s e n el l uga r d e t r a b a jo y son muy con t i nge n tes, lo qu e sign i f i c a qu e e n l a i nm e ns a m a yor a d e los c a sos su e f e c t i v i d a d d e p e nd e d e los i nd i v i duos. H a st a l a f e ch a , l a promoc in d e l a s a l ud no h a ge n e r a do l a b a se d e coste / b e n e f i c io n e c es a r i a p a r a su a p l i c a c in . No h a c e f a lt a qu e este c l c u lo se a un a n l isis d et a ll a do y comp le jo, si no un a m e r a i nd i c a c in d e v a lor. E st a i nd i c a c in pu e d e se r muy b e n e f i c ios a p a r a conve n c e r a m s l uga r es d e t r a b a jo d el se c t or pr i v a do d e qu e i n te nsi f i qu e n su a c t i v i d a d . Los l uga r es d e t r a b a jo s a l ud a b les son muy esc a sos. En muy pocos c a sos est i n teg r a d a l a a c t i v i d a d d e promoc in d e l a s a l ud e n un a f un c in d e promoc in p l a n i f i c a d a , y t od av a h a y m e nos, si es qu e h a y a lguno, e n qu e se h a y a n mod i f i c a do l a pr c t i c a o los ob j et i vos d el l uga r d e t r a b a jo p a r a a um e n t a r el n f a sis pu est o e n l a m e jor a d e l a s a l ud .

Conclusin

M e nos d e l 60 % 2% 2%

4% 4%

L as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud p a re c e n est a r a um e nt a ndo, y el 37 % d e los e n c u est a dos a f i rm a b a qu e d i ch a a c t ivi d a d se h a b a i n te nsi f i c a do e n el a o a n te r ior. L a promoc in d e l a sa lud se consi d e r a un a c u est in i mpor t a n te, y e n el 41 % d e los luga res d e t r a b a jo p equ e os se a f i rm a qu e es muy i mpor t a n te. A est as a c t ivi d a d es se a t r i buye n b e n e f i c ios consi d e r a bles p a r a l a sa lud d e los t r a b a j a dores y su bu e n a form a f si c a , as como d ism inuc in d el a bse n t ismo y l as e n f e rm ed a d es. No obst a n te, a p e n a s se h a n llev a do a c a bo ev a l u a c ion es form a les y, a unqu e se h a n propu est o of i c i a l m e n te m e d i d a s pol t i c as esc r i t as, st as d ist a n d e se r un ive rsa les. Se a poya n los

15.15

15.15

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

ob j et i vos d e promoc in d e l a s a l ud y se p e rc i b e n sus ve n t a j a s posi t i v a s, p e ro los i nd i c ios d e i nst i t u c ion a l i z a c in d e l a s a c t i v i d a d es e n l a c u lt ur a d el l uga r d e t r a b a jo son esc a sos. Se pu e d e d e c i r qu e l a promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo es e n Ing l a te rr a con t i nge n te y vu l n e r a b le.

PROMOCION DE LA SALUD EN LAS

SALUD EN PEQUEAS EMPRESAS: EE.UU.

PEQUEAS ORGANIZACIONES: EXPERIENCIA DE ESTADOS UNIDOS

Sonia Muchnick-Baku y Leon J. Warshaw

En ot ros a r t c ulos d e este c a p t ulo se ex a m i n a n l a j ust i f i c a c in d e los prog r a m as d e promoc in y prote cc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo y los e n foqu es e n c a m i n a dos a su e j e c uc in . L a a c t ivi d a d m s i n te nsa a este resp e c to h a te n i do luga r e n l as g r a nd es orga n i z a c ion es, qu e c u e n t a n con re c ursos p a r a e j e c u t a r prog r a m as g lob a les. Si n e mb a rgo, l a m ayor p a r te d e l a pobl a c in a c t iva t r a b a j a e n p equ e as orga n i z a c ion es, e n l as qu e l a sa lud y el b i e n est a r d e los t r a b a j a dores t i e n e n prob a ble m e n te un a i n c id e n c i a m ayor e n l a c a p a c i d a d produc t iva y, e n lt i m a i nst a n c i a , e n el x i to d e l a e mpresa . Consc i e n tes d e ello, est as orga n i z ac ion es h a n com e nz a do a prest a r m s a te n c in a l a rel a c in ex iste n te e n t re l as pr c t i c as d e sa lud preve n t iva y l a produc t ivi d a d y vi t a l i d a d d e los t r a b a j a dores. C a d a ve z son m s l as p equ e as e mpresas qu e tom a n con c i e n c i a d e qu e, con l a ayud a d e l as coa l ic ion es e mpresa r i a les, d e los re c ursos d e l a comun i d a d , d e los orga n ismos pbl i cos d e sa lud y d e volun t a r i a do y d e est r a tegi as c re a t ivas y mod est as, d ise a d as p a r a a te nd e r sus n e c esi d a d es con c ret as, pu ed e n e j e c u t a r prog r a m as d e b a jo coste qu e d e n i mpor t a n tes f ru tos. En el lt i mo d e c e n io se h a produ c i do un c r e c i m i e n t o sign i f ic a t i vo d el nm e ro d e prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud . E st a te nd e n c i a es i mpor t a n te t a n t o por el av a n c e qu e r e pr ese n t a e n l a promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo como por lo qu e i mp l i c a e n el te m a r io f u t uro d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a d e l a n a c in . En este a r t c u lo se a n a l i z a n a lgunos d e los m lt i p les r et os qu e a f ron t a n l a s p e qu e a s orga n i z a c ion es a l e j e c u t a r t a les prog r a m a s y se d esc r i b e n d ete rm i n a d a s est r a tegi a s qu e h a n r esu lt a do t i les p a r a sup e r a r l a s d i f i c u lt a d es. E l te x t o t i e n e su or ige n , e n p a r te, e n un a r t c u lo r e d a c t a do e n 1992 p a r a un si mposio sobr e p e qu e a s e mpr es a s y promoc in d e l a s a l ud , p a t roc i n a do por el Wa sh i ngt on Busi n ess G roup on H e a lt h , l a O f i c i n a d e Pr eve n c in d e En f e rm e d a d es d el Pub l i c H e a lt h Se rv i c e y l a Sm a ll Busi n ess Adm i n ist r a t ion d e E st a dos U n i dos ( Mu chn i c k - B a k u y O rr i c k 1992). En l se h a r h i n c a p i e n los e j e mp los d e orga n i z a c ion es qu e h a y a n e j e c u t a do con x i t o, a b a se d e i nge n io y d ete rm i n a c in , prog r a m a s e f i c a c es con r e c ur sos l i m i t a dos.

Pos ibles b a rr e r as a los pr og r a m as de l as peque as e mpr esas

Aunqu e muchos prop i et a r ios d e p equ e as e mpresas son p a r t i d ar ios d el con c e p to d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo, pu ed e n va c i l a r a l a hor a d e e j e c u t a r un prog r a m a si se e n c u e nt r a n con l as sigu i e n tes b a rre r as ( Muchn i c k- B a k u y O rr i c k 1992):

E s demasi ado costoso. Su ele consi d e r a rse e rrn e a m e n te qu e l a promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo es d e m asi a do costosa p a r a un a p equ e a e mpr esa . Si n e mb a rgo, a lgun as e mpr esas of r e c e n progr a m as m ed i a n te l a u t i l i z a c in i m agi n at iv a d e r e c ursos comun i t a r ios gr a t u i tos o d e b a jo coste . A t t ulo

d e e j e mplo, N ew Yor k Busi n ess Group , coa l i c in e mpr esa r i a l i n te r esa d a e n te m as d e sa lud , con m s d e 250 orga n i z a c ion es m i e mbros e n el r e a m et ropol i t a n a d e l a c i ud a d d e Nu ev a Yor k , of r e c a p e r id i c a m e n te un se m i n a r io t i t ul a do W ellnes On A Shoe String, d i r igi do pr i n c i p a lm e n te a peque as empr esas, que h a c a h i n c a p i e n l a doc um e n t a c in qu e f a c i l i t a b a n los organ ismos d e sa lud loc a les a b a jo coste o si n coste a lguno. E s demasi ado complicado. O t r a i d e a e rrn e a es qu e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud son d e m asi a do compl ic a dos p a r a a d a p t a rse a l a est ruc t ur a t p i c a d e l a p equ e a e mpresa . Si n e mb a rgo, l as p equ e as e mpresas pu ed e n com e nz a r con m ed i d as mod est as y a mpl i a rl as g r a du a l m e n te a m ed i d a que vaya n dete c t ndose nuevas n e c esi d a des. Un a i lust r a c in d e lo a n te r ior es Sa n i- D a i ry, un a p equ e a e mpresa d e Johnstown , Pe nsi lva n i a , qu e com e nz con un a publ i c a c in m e nsu a l d e promoc in d e l a sa lud , d i r igi d a a los t r a b a j a dores y a sus f a m i l i as y el a bor a d a por c u a t ro t r a b a j a dores como un a a c t ivi d a d ex t r a c urr i c ul a r , suple m e n t a r i a a sus com et i dos h a b i t u a les. Poste r iorm e n te, com e nz a ron a orga n i z a r a lo l a rgo d el a o d i f e re n tes a con te c i m i e n tos d e promoc in d e l a sa lud . A d i f e re n c i a d e much as p equ e as e mpresas d e sus d i m e nsion es, Sa n i- D a i ry h a c e h i n c a p i e n l a preve n c in d e e n f e rm ed a d es d e n t ro d e su prog r a m a m d i co. L as p equ e as e mpresas t a mb i n pu ed e n reduc i r l a compleji d a d d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud of re c i e ndo los se rvi c ios con un a f re c u e n c i a m e nor qu e l as e mpresas d e m ayores d i m e nsion es. Los bolet i n es i n form a t ivos y el m a te r i a l d e educ a c in sa n i t a r i a pu ed e n se r d ist r i bu i dos t r i m est r a lm e n te, e n luga r d e m e nsu a l m e n te; pu ed e c elebr a rse un nm e ro i n f e r ior d e se m i n a r ios sobre sa lud e n est a c ion es d el a o a d e c u a d as o e n el m a rco d e c a mp a as n a c ion a les d e c a r c te r a nu a l , como H e a r t Mon t h , Gre a t Am e r i c a n Smok e O u t o C a n c e r Preve n t ion Wee k , e n E st a dos Un i dos. An no se ha demostrado que los programas den resul tado. L as p equ e as e mpresas no t i e n e n , se n c i ll a m e n te, n i el t i e mpo n i los re c ursos p a r a re a l i z a r a n l isis form a les d e l a rel a c in coste / b e n e f i c io d e sus prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud . Se ve n obl iga d as a con f i a r e n exp e r i e n c i as espor d i c as (qu e, a m e nudo, pu ed e n result a r e nga osas) o e n l a i n f e re n c i a a p a r t i r d e i nvest iga c ion es re a l i z a d as e n g r a nd es e mpresas. Lo qu e i n te n t a mos h a c e r es a pre nd e r d e l as e mpresas m s g r a nd es , se a l a Sh awn Connors, Presi d e n te d e T h e In te rn a t ion a l H e a lt h Awa re n ess C e n te r, y a a d e: Ex t r a pol a mos su i n form ac in . Cu a ndo pon e n d e m a n i f i esto qu e est n a horr a ndo d i n e ro, consi d e r a mos qu e lo m ismo nos va a suc ed e r a nosot ros . Aunqu e much as d e l as i nvest iga c ion es publ i c a d as qu e prete nd e n con f i rm a r l a e f i c a c i a d e l a promoc in d e l a sa lud no est n ex e n t as d e f a llos, Pellet i e r h a e n con t r a do pru eb as suf ic i e n tes e n los est ud ios re a l i z a dos, qu e corrobor a n l as i mpresion es sobre su va lor (Pellet i e r 1991 y 1993). C arecemos de los conocimientos prcticos para disear un programa . Aunqu e ello se a c i e r to e n l a m ayor a d e los d i re c t ivos d e p equ e as e mpresas, no const i t uye, n e c esa r i a m e n te, un obst c ulo. Muchos d e los orga n ismos d e sa lud d e l a Adm i n ist r a c in y d e volun t a r i a do f a c i l i t a n , d e form a g r a t u i t a o a b a jo coste, los m ed ios n e c esa r ios con i nst rucc ion es d et a ll a d as y m a te r i a les d e mu est r a (v ase l a F igur a 15.6) p a r a l a prese n t a c in d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud . Ad e m s, muchos of re c e n asesor a m i e n to esp e c i a l i z a do y se rvi c ios d e consultor a . Por lt i mo, e n l a m ayor a d e l as comun i d a d es m s g r a nd es y e n num e rosas un ive rsi d a d es ex iste n consultores c u a l i f i c a dos, con los qu e pu ed e n n egoc i a rse con t r a tos a cor to pl a zo a c a mb io d e unos honor a r ios rel a t iva m e n te mod estos, qu e c ubre n l a ayud a sobre el te rre no p a r a l a a d a p t a c in d e un prog r a m a con c reto d e promoc in d e l a sa lud a l as n e c esi d a d es y c i rc unst a n c i as d e un a p equ e a e mpresa , y l a or i e n t a c in sobre su e j e c uc in .

15.16

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

No somos lo bastante grandes carecemos del espacio necesario. E sto es c i e r to e n l a m ayor a d e l as p equ e as orga n i z a c ion es, p e ro no d eb e p a r a l i z a r un bu e n prog r a m a . L a e mpresa pu ed e h a c e rse con prog r a m as of re c i dos a l ve c i nd a r io por hosp i t a les loc a les, age n c i as d e sa lud d e volun t a r i a do, g rupos m d i cos y orga n i z ac ion es d e l a comun i d a d , subve n c ion a ndo l a tot a l i d a d o un a p a r te d e los honor a r ios qu e no qu ed e n c ub i e r tos por el pl a n d e seguro d e e n f e rm ed a d cole c t ivo. Much as d e est as a c t ivi d a d es d eb e n re a l i z a rse f u e r a d el hor a r io d e t r a b a jo, por l a t a rd e o los f i n es d e se m a n a , con lo qu e se evi t a qu e los p a r t i c i p a n tes te nga n qu e a b a ndon a r el luga r d e t r a b a jo.

F i gura 1 5 . 6 E j emp l o s de programa s h g a l o ust ed mismo de promo ci n de l a s a lud en e l lug ar de tra b a j o que s e o fre c en en Est a do s Un i do s .

a e program Modelo d un lugar de a r a p o t e l comp n drogas trabajo si

Aunqu e l as p equ e as e mpresas a f ron t a n i mpor t a n tes d esa f os rel a c ion a dos con los re c ursos f i n a n c i e ros y a dm i n ist r a t ivos, t a mb i n t i e n e n sus ve n t a j as. C i te mos a lgun as ( Muchn i c k- B a k u a nd O rr i c k 1992): Orientacin famili ar. Cu a n to m e nor es l a orga n i z a c in , m s prob a ble es qu e l as e mpr esas conoz c a n a sus t r a b a j a dor es y f a m i l i as. E llo pu ed e f a c i l i t a r qu e l a promoc in d e l a sa lud se convi e r t a e n un asun to e mpr esa-f a m i l i a por el qu e se c r ee n v n c ulos y se promoc ion e l a sa lud . Cul turas de traba jo comunes. En l as p equ e as orga n i z a c ion es h ay m e nos d ive rsi d a d e n t re los t r a b a j a dores qu e e n l as orga n i z ac ion es m s g r a nd es, lo qu e f a c i l i t a el d esa rrollo d e prog r a m as m s coh esion a dos. I nterdependenci a de los traba jadores. Los m i e mbros d e l as p equ e as un i d a d es son m s d e p e nd i e n tes e n t re s . L a a use n c i a d e un t r a b a j a dor por e n f e rm ed a d , e n esp e c i a l si es prolonga d a , va a supon e r un a d ism i nuc in sust a n c i a l d e l a produc t ivi d a d y a i mpon e r un a c a rga sobre los comp a e ros. A l m ismo t i e mpo, l a prox i m i d a d d e los m i e mbros d e l a un i d a d h a c e qu e l a presin d el g rupo se a un est mulo m s e f i c a z p a r a p a r t i c i p a r e n l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud . Accesibilidad de los a l tos directivos. En un a orga n i z a c in m s p equ e a , l a d i re cc in es m s a cc esi ble y su t r a to con los t r a b aj a dores es m s f a m i l i a r, con lo qu e es m s prob a ble qu e l a d i re cc in se a m s consc i e n te d e sus proble m as y n e c esi d a d es p e rson a les. Ad e m s, c u a n to m e nor es l a orga n i z a c in , m s r p i d a m e n te el prop i et a r io / conse j e ro d elega do se ve r e nvu elto, i nm ed i a t a m e n te, e n l a tom a d e d e c ision es sobre l as nu evas a c t ivi d a d es d el prog r a m a , evi t ndose los e f e c tos, a m e nudo a bsurdos, d e l a buroc r a c i a qu e pu ed e e n con t r a rse e n l as g r a nd es orga n i z a c ion es. En un a p equ e a e mpresa , d i ch a p e rson a c l ave est m s c a p a c i t a d a p a r a re c a b a r el a poyo d e l a a lt a d i re cc in , t a n vi t a l p a r a el x i to d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo. U tili z acin ef ica z de los recursos. D eb i do a qu e son norm a l m e n te l i m i t a dos, l as p equ e as e mpresas t i e nd e n a se r m s e f i c i e n tes e n l a u t i l i z a c in d e sus re c ursos. E s m s prob a ble qu e a c ud a n a re c ursos d e l a comun i d a d , t a les como los of re c i dos por los orga n ismos d e sa lud y soc i a les d e volun t a r i a do, d e l a Adm i n ist r a c in y e mpresa r i a les, hosp i t a les y c e n t ros escol a res, e n busc a d e m ed ios poco on e rosos p a r a f a c i l i t a r i n form a c in y educ ac in a los t r a b a j a dores y a sus f a m i l i as (v ase l a F igur a 15.6).

Venta j as del luga r de t r a b a jo pequeo

US National Institute on Drug Abuse (NIDA) 5600 Fisher Lane, Rm 10839 Rockville, MD 20857, EE.UU.

r de en el luga Depresin pectiva de la ers trabajo: p stin ge

US National Institute of Mental Health (NIMH) D / ART Public Education Campaign 5600 Fisher Lane, Rm 7602 Rockville, MD 20857, EE.UU.
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.17

ea sa respond La empre rama de og r p : A D I S n n y g est i pr e v e n c i

l
US Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Road, NE Atlanta, GA 30333, EE.UU.

el a 2000 en Gente san tegias para la a r t s e : trabajo empresa

National Resource Center on Worksite Health Promotion Washington Business Group on Health 777 N Capitol St. NE, Suite 800 Washington, DC 20002, EE.UU.

as s, empres Nios sano a para la u g sa n a s : ejora obre la m empresa s materna e d u l a d e la s infantil

March of Dimes Birth Defects Foundation 1274 Mamaroneck Ave. White Plains, NY 10605, EE.UU.

El corazn

trabaja
American Heart Association 5335 Wisconsin Ave., NW, Suite 940 Washington, DC 20015, EE.UU.

Segur o de en fe r m ed a d y pr o m oci n de l a sa lud en l as peque as e mpr esas

ara los Recursos p e salud sd programa el trabajo n cardaca e

Cu a n to m s p equ e a es l a e mpresa , m e nor es l a prob a b i l i d a d d e qu e of re z c a seguros d e e n f e rm ed a d cole c t ivos a los t r a b a j a dores y a sus f a m i l i a res. E s d i f c i l p a r a un a e mpresa ex igi r a sus t r a b a j adores qu e se preoc up e n por l a sa lud , como un pr i n c i p io b si co p a r a of re c e rles a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud , c u a ndo no d isf ru t a n d el seguro d e e n f e rm ed a d b si co. In c luso si hub i ese n

National Heart, Lung and Blood Institute P.O. Box 30105 Bethesda, MD 20824-0105, EE.UU.

15.17

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

te n i do a cc eso a l m ismo, los i mp e r a t ivos d e costes const r i e n a much as p equ e as e mpresas a prog r a m as d e seguros d e e n f e r m ed a d b si cos, con cob e r t ur as muy reduc i d as. Por ot ro l a do, mu chos p l a n es cole c t i vos c ubr e n l a s e xp lor ac ion es m d i c a s p e r id i c a s, l a s m a mog r a f a s y c i t olog a s, l a v a c un a c in y los c u i d a dos a d e c u a dos d e r e c i n n a c i dos y n i os. L a m e n t a b le m e n te, el d ese mbolso e conm i co qu e h a y qu e h a c e r, a n tes d e d isf ru t a r d e l a s pr est a c ion es a segur a d a s, p a r a c ubr i r los costes d e los ga st os no c ub i e r t os y los su f r aga dos p a rc i a l m e n te d e du c i b les y l a s c uot a s su ele se r un ele m e n t o d isu a sor io d e l a u t i l i z a c in d e los m e n c ion a dos se rv i c ios d e pr eve n c in . Pa r a s a l v a r este i mp e d i m e n t o, a lgun a s e mpr es a s h a n llega do a un a c u e rdo con los t r a b a j a dor es p a r a r ee mbols a rles est os ga st os; ot r a s j uzga n qu e es m e nos g r avoso y comp l i c a do p aga rlos como coste d e e xp lot a c in . Ad e m s d e i n c l u i r m e d i d a s d e pr eve n c in e n su cob e r t ur a , a lgun a s comp a a s d e seguros d e e n f e rm e d a d of r e c e n prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud p a r a cole c t i vos a segur a dos, norm a l m e n te a c a mb io d e un a com isin , a unqu e a ve c es no supon e un coste sup le m e n t a r io. Por lo ge n e r a l , est os prog r a m a s compr e nd e n m a te r i a l i mpr eso y / o a ud iov isu a l , a unqu e e n d ete rm i n a dos c a sos son m s g lob a les. A lgunos r esu lt a n esp e c i a lm e n te a prop i a dos p a r a l a s p e qu e a s e mpr es a s. En un nm e ro c a d a ve z m a yor d e r e a s, l a s e mpr es a s y ot r a s orga n i z a c ion es h a n form a do co a l i c ion es d e a cc in s a n i t a r i a p a r a el a bor a r i n form a c in y conoc i m i e n t os, a s como r espu est a s a prob le m a s d e ord e n s a n i t a r io qu e a f e c t a n a t a les orga n i z ac ion es y a su m e d io soc i a l . Mu ch a s d e est a s co a l i c ion es proporc ion a n a sus m i e mbros a siste n c i a p a r a d ise a r y a p l i c a r prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo. Ad e m s, est n a p a r e c i e ndo g rupos op e r a t i vos e n un nm e ro c r e c i e n te d e zon a s, dond e est i mu l a n l a a p l i c a c in d e a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud t a n t o e n el l uga r d e t r a b a jo como e n l a comun i d a d e n ge n e r a l .

Suge r enci as p a r a l as peque as e mpr esas

L as sigu i e n tes suge re n c i as con t r i bu i r n a ga r a n t i z a r l a pu est a e n m a rch a y el f un c ion a m i e n to sa t isf a c tor ios d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud e n un a p equ e a e mpresa :

I ntegracin del programa en otras actividades de l a empresa . E l progr a m a se r m s e f i c a z y m e nos costoso si se i n tegr a e n los pl a n es d e pr est a c ion es y seguros d e e n f e rm ed a d cole c t ivos d e l a pl a n t i ll a , e n l as pol t i c as d e r el a c ion es l a bor a les y el e n torno e mpr esa r i a l , as como e n l a est r a tegi a com e r c i a l d e l a e mpr esa . Y lo qu e es m s i mpor t a n te , d eb e r coord i n a rse con l as pr ct i c as y pol t i c as d e l a e mpr esa e n m a te r i a d e segur i d a d a mb i e n t a l y l a bor a l . An lisis de los costes de l a pl antill a y de l a empresa . Pu ed e h a b e r e norm es d i f e re n c i as e n t re lo qu e los t r a b a j a dores d ese a n y n e c esi t a n y lo qu e l a e mpresa pu ed e p e rm i t i rse. L a e mpresa d eb e se r c a p a z d e asign a r a l prog r a m a los re c ursos n e c esa r ios, t a n to e n t rm i nos d e d ese mbolsos e conm i cos como d e t i e mpo y esf u e rzo d e los t r a b a j a dores. Se r a i n t i l l a nz a r un prog r a m a qu e no pud i ese prosegu i r por f a lt a d e re c ursos. A l m ismo t i e mpo, l as pl a n i f i c a c ion es presupu est a r i as d eb e r a n con te mpl a r i n c re m e n tos d e l as asign a c ion es d e re c ursos p a r a c ubr i r l a e xp a nsin del prog r a m a , a m ed i d a que c r e z c a y se vaya consol i d a ndo. Participacin de l a pl antill a y de sus representantes. Un a re prese n t ac in d e todos los n iveles j e r rqu i cos d e l a e mpresa (es d e c i r, a lt a d i re cc in , sup e rvisores, t r a b a j a dores d e b ase) d eb e r a est a r prese n te a l a hor a d e d ise a r, e j e c u t a r y eva lu a r el prog r a m a . Cu a ndo ex ist a un si nd i c a to, su l d e r y los d elega dos d e p e rson a l t a mb i n d eb e r a n p a r t i c i p a r. A ve c es, el con t a r con

los si nd i c a tos p a r a l a e j e c uc in d e un prog r a m a el i m i n a l a oposi c in l a te n te a l a d i re cc in y fom e n t a los prog r a m as d e l a e mpresa d est i n a dos a l a m e jor a d el b i e n est a r d el t r a b a j a dor, si los h ay; asi m ismo, pu ed e est i mul a r a l si nd i c a to a promove r el prog r a m a e n ot r as e mpresas d el m ismo se c tor o d e l a m ism a zon a . Participacin de cnyuges y famili ares a cargo del traba jador. Norm a lm e n te, los h b i tos sa n i t a r ios son c a r a c te r st i cos d e l a f a m i l i a . D eb e r a e nvi a rse m a te r i a l educ a t ivo a l dom i c i l io y, e n l a m ed i d a d e lo posi ble, a n i m a r a l as cnyuges y a ot ros f a m i l i a res a p a r t i c i p a r e n a lgun as d e l as a c t ivi d a d es. Aprobacin y participacin de l a a lta direccin. Los a ltos d i re c t ivos de l a e mpresa d eb e r a n d a r su a prob a c in a l prog r a m a pbl i c am e n te y con f i rm a r su va lor p a r t i c i p a ndo p e rson a l m e n te e n a lgun a d e l as a c t ivi d a d es. Col aboracin con otras organi z aciones. Si empre que se a posi ble, se d eb e r n fom e n t a r l as e conom as d e esc a l a a un a ndo f u e rz as con ot r as orga n i z a c ion es loc a les, u t i l i z a ndo l as i nst a l a c ion es d e l a comun i d a d , et c . Confidenci a lidad de l a infor macin persona l . Se debe r n re a l i z a r esf u e rzos por m a n te n e r l a con f i d e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in p e rson a l rel a t iva a proble m as d e sa lud , result a dos d e pru eb as e, i n c luso, p a r t i c i p a c in e n d ete rm i n a d as a c t ivi d a d es, y por evi t a r l a posi ble est igm a t i z a c in . I ma gen positiva del programa y continua actua li z acin. Se debe r fom e n t a r l a i m age n posi t iva d el prog r a m a y d i f und i r sus ob j et ivos e n t re l a op i n in pbl i c a . Si n a b a ndon a r n i ngun a a c t ivi d a d t i l , se d eb e r mod i f i c a r el a c e n to d el prog r a m a p a r a c a p t a r un i n te r s re nova do y evi t a r qu e p a re z c a est a n c a do. Un a form a d e log r a rlo es re c urr i r a prog r a m as n a c ion a les y d e l a comun i d a d , t a les como N a t ion a l H e a r t Mon t h y D i a b etes Wee k , e n E st a dos Un i dos. Facilitar l a participacin. L as a c t ivi d a des que no pued a n re a l i z a rse e n el luga r d e t r a b a jo, d eb e r a n lleva rse a c a bo e n luga res a prop i a dos, prx i mos a l a comun i d a d . Cu a ndo se a i nvi a ble prog r a m a rl as dur a n te el hor a r io l a bor a l , podr n c elebr a rse a l a hor a d e l a com i d a o a l t rm i no d el t urno d e t r a b a jo; e n el c aso d e a lgun as a c t ivi d a d es, pu ed e n se r m s a d e c u a d as l as t a rd es o los f i n es d e se m a n a . Considerar l a oferta de incentivos y l a entrega de premios. En t re los i n c e n t ivos qu e su ele n u t i l i z a rse p a r a est i mul a r l a p a r t i c i p a c in e n prog r a m as y re conoc e r los log ros, se e n c u e n t r a n l as hor as l i bres, l as bon i f i c a c ion es, l a reducc in d e l a con t r i buc in d el t r a b a j a dor a l as pr i m as d el pl a n d e seguro d e e n f e rm ed a d cole c t ivo (seguro d e e n f e rm ed a d e n f un c in d el r i esgo ), va les d e rega lo d e com e rc i a n tes loc a les, pre m ios se n c i llos, como c a m iset as, reloj es y b isu te r a d e poco va lor, u t i l i z a c in d e pl a z as d e ga r a j e pr ivi legi a d as y re conoc i m i e n to d e los m r i tos e n los bolet i n es d e l a e mpresa y e n el t a bln d e a nun c ios d el luga r d e t r a b a jo. E va luacin del programa . L a c i f r a de p a r t i c i p a n tes y su t asa de a b a ndono pondr n d e m a n i f i esto el g r a do d e a c e p t a c in d e l as resp e c t ivas a c t ivi d a d es. Los c a mb ios c u a n t i f i c a bles, t a les como el a b a ndono d el t a b a co, l a p rd i d a o ga n a n c i a d e p eso, l a reducc in d e los n iveles d e presin a r te r i a l o d e coleste rol , o los nd i c es d e c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, d e most r a r n l a e f i c a c i a d el prog r a m a . L as e n c u est as p e r id i c as a los t r a b a j adores pu ed e n se rvi r p a r a eva lu a r l as a c t i t ud es h a c i a el prog r a m a y a por t a r suge re n c i as p a r a su m e jor a . Por lt i mo, un a n l isis d e d a tos t a les como el a bse n t ismo, l a rot a c in d e p e rson a l , l a eva lu a c in d e los c a mb ios c u a l i t a t ivos y c u a n t i t at ivos e n l a producc in y l a u t i l i z a c in d e prest a c ion es d e asiste n c i a sa n i t a r i a pu ed e n i nd i c a r a l a orga n i z a c in el va lor d el prog r a m a .

15.18

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Aunqu e ex iste n i mpor t a n tes retos qu e sup e r a r, no son i nsa lva bles. Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud pu ed e n se r m s va l iosos, y as oc urre a m e nudo, e n l as p equ e as e mpresas qu e e n l as g r a nd es. Aunqu e result a d i f c i l ob te n e r d a tos v l i dos, pu ed e preve rse qu e ob te ndr n result a dos si m i l a res d e m e jor a d e l a sa lud , d el b i e n est a r, d el est a do d e n i mo y d e l a produc t ivi d a d d e su pl a n t i ll a . Log r a rlo con re c ursos, a m e nudo l i m i t a dos, ex ige un a pl a n i f i c a c in y un a e j e c uc in m et i c ulosas, l a a prob a c in y el a poyo d e los a ltos d i re c t ivos, l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dores y d e sus re prese n t a n tes, l a i n teg r a c in d el prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud e n l as pr c t i c as y pol t i c as d e l a orga n i z a c in e n m a te r i a d e segur i d a d y sa lud , un pl a n d e seguro d e asiste n c i a sa n i t a r i a y pol t i c as y conve n ios t r a b a j a dores-d i re cc in , y l a u t i l iz a c in d e m a te r i a l y se rvi c ios g r a t u i tos y d e b a jo coste d ispon i bles e n l a comun i d a d .

C onclus i n

FUNCION DEL SERVICIO DE SALUD DE

LOS EMPLEADOS EN LOS PROGRAMAS DE PREVENCION
SERVICIO DE SALUD DEL EMPLEADO

John W.F. Cowell

L as pr i n c i p a les f un c ion es d el se rvi c io d e sa lud d e los e mple a dos son el t r a t a m i e n to d e a cc i d e n tes y e n f e rm ed a d es agud as qu e oc urre n e n el luga r d e t r a b a jo, l a eva lu a c in d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el d esa rrollo d e l a a c t ivi d a d l a bor a l ( Cowell 1986) y l a preve n c in , d ete cc in y t r a t a m i e n to d e a cc i d e n tes y e n f e rm ed a d es rel a c ion a d as con el t r a b a jo. Si n e mb a rgo, t a mb i n pu ed e n d ese mp e a r un a f un c in i mpor t a n te e n los prog r a m as d e preve nc in y m a n te n i m i e n to d e l a sa lud . En este a r t c ulo, se d ed i c a un a a te n c in esp e c i a l a los se rvi c ios qu e un a un i d a d corpor a t iva esp ec f i c a pu ed e prest a r e n este se n t i do. D esd e su c r e a c in , el se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos se h a oc up a do t a mb i n d e l a pr eve n c in d e prob le m a s d e s a l ud no r el a c ion a dos con el t r a b a jo. L a s a c t i v i d a d es t r a d i c ion a les i n c l u a n l a d ist r i bu c in d e m a te r i a les d e e du c a c in s a n i t a r i a , l a pr e p a r a c in d e a r t c u los sobr e promoc in d e l a s a l ud esc r i t os por m i e mbros d el p e r son a l p a r a su pub l i c a c in e n los p e r id i cos d e l a e mpr es a y, qu i z lo m s i mpor t a n te, los conse jos sobr e m e d i d a s pr eve n t i v a s qu e d a b a n los m d i cos y e n f e rm e r a s d e s a l ud l a bor a l a t r a b a j a dor es e n los qu e h a b a n d ete c t a do i n c i d e n t a l m e n te prob le m a s d e s a l ud pote n c i a les o i n c i p i e n tes. Los r e conoc i m i e n t os m d i cos p e r id i cos p a r a d ete c t a r posi b les e f e c t os d e r i v a dos d e l a s cond i c ion es d e t r a b a jo h a n se rv i do mu ch a s ve c es p a r a d ete c t a r un prob le m a d e s a l ud i n c i p i e n te no r el a c ion a do con el t r a b a jo. E l d i r e c t or m d i co est est r a tgi c a m e n te si t u a do p a r a d ese mp e a r un p a p el prot agon ist a e n los prog r a m a s pr eve n t i vos d e l a orga n i z a c in . L a p e r son a qu e oc up a este pu est o d isf ru t a d e i mpor t a n tes ve n t a j a s, como l a opor t un i d a d d e i n t rodu c i r m e d i d a s pr eve n t i v a s e n se rv i c ios r el a c ion a dos con el t r a b a jo, el elev a do r esp et o qu e le su ele n d e most r a r los t r a b a j a dor es y l a bu e n a r el a c in qu e m a n t i e n e con l a d i r e cc in d e l a e mpr es a , qu e le p e rm i te i n t rodu c i r c a mb ios e n l a est ru c t ur a y e n el a mb i e n te d e t r a b a jo y ob te n e r los r e c ur sos n e c es a r ios p a r a d es arroll a r un prog r a m a e f i c a z d e pr eve n c in . En a lgunos c a sos, los prog r a m a s pr eve n t i vos no r el a c ion a dos con el t r a b a jo se ub i c a n e n ot r a s d i v ision es d e l a orga n i z a c in , por e j e mp lo, e n los d e p a r t a m e n t os d e p e r son a l o r e c ur sos hum a nos. En ge n e r a l , est a se p a r a c in no es conve n i e n te, p e ro pu e d e se r n e c es a r i a , por e j e mp lo, c u a ndo los prog r a m a s se Norm a l m e n te, los se rvi c ios d e preve n c in e n el luga r d e t r a b a jo a b a rc a n educ a c in y form a c in sa n i t a r i a , eva lu a c ion es d e l a sa lud y re conoc i m i e n tos m d i cos p e r id i cos, prog r a m as d e c r i b a do p a r a d ete rm i n a d as a f e cc ion es y asesor a m i e n to e n m a te r i a d e sa lud . L a p a r t i c i p a c in e n c u a l qu i e r a d e est a s a c t i v i d a d es d e b e se r d e c a r c te r vol un t a r io, y c u a l qu i e r h a ll a zgo o r e com e nd a c in a t t u lo i nd i v i du a l d e b e m a n te n e r se con f i d e n c i a l e n t r e el p e r son a l d el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l y el t r a b a j a dor a f e c t a do, a unqu e, con su conse n t i m i e n t o, podr i n form a r se a su m d i co p e r son a l . Si no se r esp et a n est os pr i n c i p ios, el prog r a m a no podr se r r e a lm e n te e f i c a z . Se h a n a pr e nd i do y se sigu e n a pr e nd i e ndo dur a s le cc ion es sobr e l a i mpor t a n c i a d e est a s consi d e r a c ion es. Los prog r a m a s qu e no d isf ru t a n d e l a c r e d i b i l i d a d y con f i a nz a d e los t r a b a j a dor es no consigu e n n i ngun a p a r t i c i p a c in o slo un a p a r t i c i p a c in poco e n t usi a st a . Si los t r a b a j a dor es c r ee n qu e l a d i r e cc in of r e c e est os prog r a m a s d e un a form a m a n i pu l a dor a o i n te r es a d a , es poco prob a b le qu e se consiga n los ob j et i vos esp e r a dos. D esd e un pun t o d e v ist a i d e a l , el p e r son a l a sign a do a l se rv i c io d e s a l ud l a bor a l se e n c a rga d e los se rv i c ios d e pr eve n c in e n el l uga r d e t r a b a jo, norm a l m e n te e n col a bor a c in con un d e p a r t am e n t o i n te rno d e e du c a c in d e los t r a b a j a dor es (si es qu e e x iste). Cu a ndo el p e r son a l c a r e c e d e t i e mpo o d e los conoc i m i e n t os pr c t i cos n e c es a r ios, o c u a ndo se r e qu i e r e un e qu i po esp e c i a l (por e j e mp lo, e n el c a so d e l a s m a mog r a f a s), los se rv i c ios pu e d e n ob te n e r se con t r a t a ndo a un se rv i c io e x te rno. Como conse c u e n c i a d e l a s p e c u l i a r i d a d es d e a lgun a s orga n i z a c ion es, est os con t r a t os son a ve c es n egoc i a dos por un d i r e c t i vo a j e no a l se rv i c io d e s a l ud l a bor a l . E ste su ele se r el c a so d e l a s orga n i z ac ion es d esc e n t r a l i z a d a s: los d i r e c t or es loc a les d e l a s f br i c a s son los qu e n egoc i a n los con t r a t os d e se rv i c ios a j e nos a l a e mpr es a . Si n e mb a rgo, es conve n i e n te qu e el d i r e c t or m d i co se a el r espons a b le d e est a b le c e r el m a rco d el con t r a t o, ve r i f i c a r l a comp ete n c i a d e los posi b les provee dor es y v igi l a r su a c t u a c in . En est os c a sos, a unqu e pu e d e n f a c i l i t a r se i n form es a l a d i r e cc in , los r esu lt a dos i nd i v i du a les d e b e n m a n te n e r se e n el se rv i c io d e s a l ud o e n f i ch e ros con f i d e n c i a les d el con t r a t ist a . En n i ngn

O r ganizaci n de los se r v i ci os de pr evenci n

15.19

15.19

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

sub con t r a t a n a d i f e r e n tes e mpr es a s e x te rn a s; e n ese c a so d e b e r a e x ist i r a l m e nos un a coord i n a c in y un a est r e ch a col a bor a c in con el se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos. D e p e nd i e ndo d e l a n a t ur a le z a y ub i c a c in d el l uga r d e t r a b a jo y el comprom iso d e l a orga n i z a c in con l a pr eve n c in , est os se rv i c ios pu e d e n se r muy comp let os, a b a rc a ndo pr c t i c am e n te t odos los a sp e c t os d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a , o b a st a n te r est r i ngi dos, l i m i t ndose a d ist r i bu i r a lgun a i n form a c in r el a c ion a d a con l a s a l ud . Los prog r a m a s g lob a les son conve n i e n tes c u a ndo el c e n t ro d e t r a b a jo est si t u a do e n un a zon a a isl a d a e n dond e no e x iste n se rv i c ios s a n i t a r ios; e n est os c a sos, l a e mpr es a pu e d e te n e r l a ob l iga c in d e proporc ion a r se rv i c ios comp let os d e a siste n c i a s a n i t a r i a , qu e su ele n c ubr i r t a mb i n a l a s p e r son a s a c a rgo d e los t r a b a j a dor es, p a r a a t r a e r y r ete n e r a un a m a no d e obr a le a l , s a n a y produ c t i v a . E l ot ro e x t r e mo su ele produ c i r se e n si t u a c ion es e n l a s qu e e x iste un bu e n siste m a d e a siste n c i a s a n it a r i a e n l a comun i d a d o c u a ndo l a orga n i z a c in es p e qu e a , c a r e c e d e r e c ur sos o, con i nd e p e nd e n c i a d e su t a m a o, se mu est r a i nd i f e r e n te a l a s a l ud y el b i e n est a r d e sus t r a b a j a dor es. En este a r t c u lo, n i nguno d e est os e x t r e mos es ob j et o d e consid e r a c in ; por el con t r a r io, l a a te n c in se c e n t r a e n l a si t u a c in m s comn y d ese a b le, c u a ndo l a s a c t i v i d a d es y los prog r a m a s orga n i z a dos por el se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos comp lem e n t a n y sup le n los se rv i c ios pr est a dos por l a comun i d a d .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c a so se d e b e p e rm i t i r qu e est a i n form a c in form e p a r te d el e xp e d i e n te d e c a d a t r a b a j a dor, e n el d e p a r t a m e n t o d e r e c ur sos hum a nos. U n a d e l a s g r a nd es ve n t a j a s d e qu e e x ist a un se rv i c io d e s a l ud es pr e c is a m e n te el pod e r m a n te n e r los r egist ros d e s a l ud se p a r a dos d e los d e m s r egist ros d e l a e mpr es a b a jo l a sup e rv isin d e un prof esion a l d e l a s a l ud l a bor a l y te n e r t a mb i n l a opor t un i d a d d e u t i l i z a r est a i n form a c in como b a se p a r a un segu i m i e n t o d isc r et o con el f i n d e a segur a r qu e los t r a b a j a dor es t i e n e n e n c u e n t a l a s r e com e nd a c ion es m d i c a s i mpor t a n tes. Lo i d e a l se r a qu e el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l si es posi b le e n col a bor a c in con el m d i co p e r son a l d e c a d a t r a b a j a dor, proporc ion a r a o sup e rv is a r a los se rv i c ios r e com e nd a dos d e d i agnst i co o t r a t a m i e n t o. O t ros m i e mbros d el p e r son a l d el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l , como f isiote r a p e u t a s, m a s a jist a s te r a p u t i cos, esp e c i al ist a s e n e j e rc i c io f si co, d i et ist a s, psi clogos y a sesor es e n m a te r i a d e s a l ud a por t a r n t a mb i n sus conoc i m i e n t os pr c t i cos c u a ndo se a n e c es a r io. L a s a c t i v i d a d es d e promoc in y prote cc in d e l a s a l ud r e a l i z a d a s por el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l d e b e n comp le m e n t a r su pr i n c i p a l f un c in d e pr eve n c in y t r a t a m i e n t o d e a cc i d e n tes y e n f e rm e d a d es prof esion a les. Cu a ndo se i n t rodu c e n y gest ion a n a d e c u a d a m e n te est a s m e d i d a s, pu e d e n m e jor a r mu cho el prog r a m a b si co d e s a l ud y segur i d a d l a bor a l , p e ro e n n i ngn c a so d e b e n d esp l a z a rlo o dom i n a rlo. A sign a r l a r espons a b i l i d a d d e los se rv i c ios pr eve n t i vos a l se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos f a c i l i t a l a i n teg r a c in si n f isur a s d e a mbos prog r a m a s y p e rm i te l a u t i l i z a c in p t i m a d e los r e c ur sos.

A lgunos te m a s f r e c u e n tes son : a b a ndono d el t a b a co, t r a t am i e n t o d el est r s, a buso d el a l cohol y d e l a s droga s, nu t r i c in y con t rol d el p eso, v a c un a c ion es, conse jos p a r a los v i a j es y e n f e r m e d a d es d e t r a nsm isin se xu a l . Su ele h a c e r se h i n c a p i e n el con t rol d e los f a c t or es d e r i esgo p a r a l a s e n f e rm e d a d es c a rd iov a sc u l a r es y coron a r i a s, como l a h i p e r te nsin y los p e r f i les a nor m a les d e l p i dos e n s a ng r e. O t ros te m a s f r e c u e n tes son el c n c e r, l a d i a b etes, l a s a le rgi a s, l a a u t o a siste n c i a p a r a dole n c i a s comun es d e esc a s a i mpor t a n c i a y l a segur i d a d dom st i c a y v i a l . A lgunos te m a s se pr est a n a un a d e most r a c in y p a r t i c i p a c in a c t i v a s, como los c ur sos d e r e a n i m a c in c a rd iopu l mon a r o d e pr i m e ros a ux i l ios, los e j e rc i c ios p a r a pr eve n i r dolor es d e esp a l d a y te nsion es r e p et i t i v a s, los e j e rc i c ios d e r el a j a c in y el a pr e nd iz a j e d e t c n i c a s d e a u t od e f e ns a , qu e su ele n se r d e e norm e i n te r s p a r a l a s mu j e r es. F i n a l m e n te, l a s f e r i a s d e s a l ud p e r id i c a s, con d e most r ac ion es d e l a s age n c i a s loc a les d e s a l ud vol un t a r i a s y c a set a s e n l a s qu e se r e a l i z a n r e conoc i m i e n t os a t odo el qu e lo sol i c i t a , const i t uye n un a form a popu l a r d e ge n e r a r e n t usi a smo e i n te r s.

Reconocimientos mdicos peridicos

Ele m entos del pr og r a m a

Educacin y for macin
E l ob j et ivo e n este c aso es i n form a r y mot iva r a los t r a b a j a dores y a l as p e rson as a su c a rgo p a r a qu e el ij a n y m a n te nga n un as form as d e vi d a sa n as. L a i n te n c in es c a p a c i t a rles p a r a qu e pu ed a n c a mb i a r sus h b i tos rel a c ion a dos con l a sa lud y d isf ru t a r d e un a vi d a m s l a rga , sa n a , d ive r t i d a y produc t iva . Pu e d e n u t i l i z a r se d ist i n t a s t c n i c a s d e comun i c a c in y est i los d e pr ese n t a c in . Cu a ndo e x iste n r est r i cc ion es pr esupu est a r i a s, es muy t i l pr e p a r a r un a se r i e d e follet os a t r a c t i vos y d e f c i l le c t ur a y of r e c e rlos e n l a s s a l a s d e esp e r a , d ist r i bu i rlos a t r av s d el corr eo i n te rno d e l a e mpr es a o e nv i a rlos por corr eo a los dom i c i l ios d e los t r a b a j a dor es. Son qu i z m s t i les c u a ndo se e n t r ega n a los t r a b a j a dor es a l m ismo t i e mpo qu e se com e n t a un d ete rm i n a do prob le m a d e s a l ud . E l d i r e c t or m d i co o l a p e r son a qu e d i r ige el prog r a m a d e pr eve n c in d e b e h a c e r un g r a n esf u e rzo p a r a a segur a r qu e su con te n i do se a p e r t i n e n te y r elev a n te y qu e se pr ese n te con un le ngu a j e y unos t rm i nos qu e compr e nd a n los t r a b a j a dor es ( a ve c es se n e c esi t a n e d i c ion es d i f er e n tes p a r a d ist i n t a s cohor tes d e un a p l a n t i ll a d i ve r s a ). A si m ismo, pu e d e n orga n i z a r se pr ese n t a c ion es e n el l uga r d e t r a b a jo r e a l i z a d a s por un m i e mbro d el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l o por pon e n tes i nv i t a dos, sobr e te m a s d e s a l ud d e i n te r s. L a s r e un ion es a l a hor a d el a l mu e rzo ( a l a s qu e los t r a b a j a dor es se llev a n com i d a d e su c a s a y com e n m i e n t r a s esc u ch a n) son un m e c a n ismo popu l a r p a r a c ele br a r este t i po d e e n c u e n t ros si n i n te r f e r i r e n los hor a r ios d e t r a b a jo. Los p e qu e os g rupos i n te r a c t i vos d i r igi dos por un prof esion a l s a n i t a r io b i e n i n form a do son esp e c i a l m e n te a d e c u a dos p a r a t r a b a j a dor es qu e comp a r te n un d ete rm i n a do prob le m a d e s a l ud; l a pr esin d e los comp a e ros su ele const i t u i r un a f u e r te mot i v a c in p a r a segu i r l a s r e com e nd a c ion es sobr e s a l ud . Los conse jos i nd i v i du a les son , por supu est o, e x c ele n tes, p e ro e x ige n mu cho t r a b a jo y d e b e r a n r ese rv a r se slo a si t u a c ion es esp e c i a les. No obst a n te, si e mpr e d e b e p e rm i t i r se el a cc eso a un a f u e n te d e i n form a c in f i a b le p a r a r espond e r a l a s pr egun t a s d e los t r a b a j a dor es.

Ad e m s d e los re conoc i m i e n tos m d i cos p e r id i cos reg l a m e nt a dos o re com e nd a dos a los t r a b a j a dores expu estos a d ete rm in a dos t r a b a jos o p el ig ros a mb i e n t a les, muchos se rvi c ios d e sa lud l a bor a l of re c e n ch equ eos m d i cos p e r id i cos m s o m e nos completos. Cu a ndo el p e rson a l y los re c ursos m a te r i a les son esc asos, los re conoc i m i e n tos pu ed e n re a l i z a rse, norm a l m e n te a exp e nsas d e l a e mpresa , e n c e n t ros loc a les o e n l as consult as d e m d i cos pr iva dos (es d e c i r, con t r a t a dos). En el c aso d e luga res d e t r a b a jo si t u a dos e n comun i d a d es qu e c a re c e n d e estos se rvi c ios, d eb e orga n i z a rse l a visi t a a l a f br i c a d e un a un i d a d mvi l o i nst a l a r f urgon et as d e explor a c in e n l a zon a d e a p a rc a m i e n to. En un pr i n c i p io, l a m a yor a d e l a s orga n i z a c ion es of r e c a n est os r e conoc i m i e n t os e x c l usi v a m e n te a los e j e c u t i vos y a lt os d i r e c t i vos. En a lgunos c a sos, se e x te nd a n a los d e m s t r a b a j ador es qu e h a b a n pr est a do un nm e ro m n i mo d e a os d e se rv i c io o qu e su f r a n un prob le m a m d i co conoc i do. E st os r e conoc i m i e n t os sol a n i n c l u i r un h ist or i a l m d i co comp let o y un a e xp lor a c in comp le m e n t a d a con t od a un a b a te r a d e pru e b a s d e l a bor a t or io, r a d iog r a f a s, un ele c t roc a rd iog r a m a y pru e b a s d e esf u e rzo, a s como e xp lor a c in d e t odos los or i f i c ios corpor a les. Si e mpr e qu e l a e mpr es a est uv i e r a d ispu est a a p aga r los honor ar ios, los c e n t ros pr i v a dos qu e r e a l i z a b a n est os r e conoc i m i e n t os no t a rd a b a n e n a a d i r pru e b a s, a m e d i d a qu e i b a n surgi e ndo nu ev a s te c nolog a s. En l a s orga n i z a c ion es pr e p a r a d a s p a r a un se rv i c io m s el a bor a do, los r e conoc i m i e n t os se of r e c a n como p a r te d e un a br eve est a n c i a e n a lgn c e n t ro a c r e d i t a do d e c u i d a dos d e s a l ud . Aunqu e con f r e c u e n c i a se h a c a n d i agnst i cos t i les e i mpor t a n tes, los f a lsos posi t i vos e r a n t a mb i n f r e c u e n tes y, e n c u a l qu i e r c a so, los r e conoc i m i e n t os r e a l i z a dos e n est os e n t ornos e r a n cost osos. En l a s lt i m a s d c a d a s, como conse c u e n c i a d e l a s c r e c i e n tes pr esion es e conm i c a s, l a te nd e n c i a h a c i a l a e qu i d a d y, pr i n c i p a lm e n te, los r esu lt a dos d e l a s ev a l u a c ion es sobr e l a v i a b i l i d a d d e los r e conoc i m i e n t os, se h a n i mpu est o los r e conoc i m i e n t os m d i cos p a r a t od a l a p l a n t i ll a , a unqu e m e nos comp let os qu e los qu e se r e a l i z a b a n a n tes. E l US Pr eve n t i ve Se rv i c es T a s k G roup pub l i c un a ev a l u a c in d e l a e f i c a c i a d e 169 i n te rve n c ion es pr eve n t i v a s (1989). L a F igur a 15.7 pr ese n t a un t i l prog r a m a d e r e conoc i m i e n t os pr eve n t i vos a lo l a rgo d e l a v i d a l a bor a l y l a s pru e b a s a d e c u a d a s p a r a a du lt os s a nos qu e oc up a n pu est os d i r e c t i vos d e poco r i esgo ( Gu i dott i , Cowell y Ja m i eson 1989). G r a c i a s a est a s a c t i v i d a d es, los r e conoc i m i e n t os m d i cos p e r id i cos se h a n h e cho m e nos cost osos y m s e f i c i e n tes.

15.20

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 7 Programa de v i g i l an ci a de l a s a lud a l o l argo de t od a l a v i d a .

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Historia clnica completa Hbito enlico Hbito tabquico Historial emocional y sexual Actividad y ejercicio fsico Hbitos alimenticios Historia laboral 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Reconocimiento fsico completo Tensin arterial Peso y talla Vista Odo Ex a m e n o r a l E x a m e n m a m a r io Examen plvico Ex a m e n r e c t a l Sangre en las heces 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Recuento hematolgico completo Glucosa en suero Lpidos en suero (colesterol y triglicridos) Anlisis de orina (qumico, tiras react.) Anlisis de orina (microscpico) Diagnstico de enfermedades venreas PPD (tuberculosis) 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Tonometra Espirometra Electrocardiografa Citologa Proctosigmoidoscopia 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Mamografa

Reconocimientos peridicos

E stos prog r a m as est n d ise a dos p a r a l a d ete cc in pre coz d e proble m as d e sa lud o e n f e rm ed a d es qu e p e rm i t a su c ur a c in o con t rol y p a r a d ete c t a r s n tom as pre coc es rel a c ion a dos con h b i tos noc ivos p a r a l a sa lud qu e, si consigu e n mod i f i c a rse, pu ed e n preve n i r o ret r asa r l a a p a r i c in d e e n f e rm ed a d es o un e nve j e c i m i e n to pre m a t uro. L a a te n c in su ele c e n t r a r se e n e n f e rm e d a d es c a rd iorr esp i r at or i a s, m et a bl i c a s (d i a b etes), musc u losqu elt i c a s (esp a l d a , m i c rot r a um a t ismos r e p et i t i vos) y d ete cc in pr e coz d el c n c e r (colorr e c t a l , pu l mon a r y d e m a m a ). A lgun a s orga n i z a c ion es of r e c e n p e r id i c a m e n te un a v a lor ac in d el r i esgo p a r a l a s a l ud ( V RS) u t i l i z a ndo un c u est ion a r io p a r a ave r igu a r los h b i t os r el a c ion a dos con l a s a l ud y los s n t om a s qu e podr a n te n e r i mpor t a n c i a . E st a v a lor a c in su ele

comp let a r se con m e d i c ion es f si c a s como a lt ur a y p eso, g rosor d el p l i egu e c u t n eo, pr esin a r te r i a l , a n l isis d e or i n a y d ete rm i n a c in d el n i vel d e coleste rol e n s a ng r e m e d i a n te un si mp le p i n ch a zo e n el d e do . O t r a s orga n i z a c ion es r e a l i z a n prog r a m a s m a si vos d e r e conoc i m i e n t os p a r a d ete c t a r c i e r t os prob le m a s d e s a l ud; los m s f r e c u e n tes son los d est i n a dos a d ete c t a r h i p e r te nsin , d i a b etes, elev a dos n i veles d e coleste rol e n s a ng r e y c n c e r. L a d isc usin sobr e l a s pru e b a s qu e son m s t i les est f u e r a d el mb i t o d e este a r t c u lo. Si n e mb a rgo, el d i r e c t or m d i co pu e d e d ese mp e a r un p a p el c r t i co e n l a sele cc in d e los proc e d im i e n t os m s a prop i a dos p a r a l a pob l a c in y ev a l u a r l a se nsi b i l i d a d , esp e c i f i c i d a d y v a lor es pr e d i c t i vos d e l a s pru e b a s qu e se est n b a r a j a ndo. E sp e c i a l m e n te c u a ndo se con t r a t a a p e r son a l te mpor a l o a se rv i c ios e x te rnos p a r a r e a l i z a r est os r e conoc im i e n t os, es i mpor t a n te qu e el d i r e c t or m d i co ve r i f i qu e sus

15.21

15.21

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c u a l i f i c a c ion es y su form a c in p a r a ga r a n t i z a r l a c a l i d a d d e sus a c t u a c ion es. D e igu a l i mpor t a n c i a es l a r p i d a not i f i c a c in d e los r esu lt a dos a l a s p e r son a s e xp lor a d a s, l a d ispon i b i l i d a d i nm ed i a t a d e pru e b a s d e con f i rm a c in y proc e d i m i e n t os d e d i agnst i co p a r a l a s p e r son a s qu e h a n d a do r esu lt a dos posi t i vos o e qu vocos, el a cc eso a un a f u e n te d e i n form a c in f i a b le p a r a los qu e d ese a n h a c e r pr egun t a s y un siste m a orga n i z a do d e segu i m i e n t o p a r a promove r el c ump l i m i e n t o d e l a s r e com e nd a c ion es. Cu a ndo no e x iste un se rv i c io d e s a l ud l a bor a l o ste no p a r t i c i p a e n el prog r a m a d e c r i b a do, est a s consi d e r a c ion es su ele n p a s a r se por a lt o, con l a consigu i e n te p rd i d a d e v a lor a c in d el prog r a m a .

l a segur i d a d l a bor a l y a l c a nz a r a mbos ob j et ivos, t a n to e n b e n ef i c io d e los t r a b a j a dores (y sus f a m i l i as, c u a ndo se i n c luye n e n el prog r a m a) como d e l a orga n i z a c in .

PROGRAMAS DE MEJORA DE LA SALUD EN MACLAREN INDUSTRIES, INC.:

ESTUDIO DE CASO
ESTUDIO DE CASO: MACLAREN

Ian M.F. Ar nold y Louis Damphousse

Acondicionamiento fsico

En much as g r a nd es orga n i z a c ion es, los prog r a m as d e m a n te n im i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo const i t uye n el nc leo d el prog r a m a d e promoc in y m a n te n i m i e n to d e l a sa lud . E stos prog r a m as i n c luye n a c t ivi d a d es a e rb i c as p a r a a cond i c ion a r el cor a zn y los pul mon es y e j e rc i c ios d e f u e rz a y el ast i c i d a d p a r a a cond i c ion a r el siste m a musc ulosqu elt i co. En l a s orga n i z a c ion es qu e d ispon e n d e i nst a l a c ion es d e port i v a s prop i a s, st a s su ele n est a r b a jo l a d i r e cc in d el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l . En esos c a sos, l a s i nst a l a c ion es pu e d e n u t i l i z a r se no slo p a r a los prog r a m a s d e m a n te n i m i e n t o d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo si no t a mb i n p a r a r e a l i z a r e j e rc i c ios d e pr eve n c in o a l i v io d e dolor es d e esp a l d a , s ndrom es d e m a no y hombro y ot r a s lesion es. A si m ismo, se f a c i l i t a el con t rol m d i co d e los prog r a m a s esp e c i a les d e e j e rc i c io p a r a t r a b a j a dor es qu e se h a n r e i n corpor a do d espu s d e un e mb a r a zo, un a op e r a c in qu i rrgi c a o un i n f a r t o d e m ioc a rd io. Los prog r a m a s d e a cond i c ion a m i e n t o f si co pu e d e n se r e f i c a c es, p e ro r e qu i e r e n l a est ru c t ur a c in y d i r e cc in d e p e r son a l d e b i d a m e n te form a do, qu e se p a cmo gu i a r a un a p e r son a con l i m i t a c ion es f si c a s p a r a qu e a l c a n c e un est a do a d e c u a do p a r a el t r a b a jo. Pa r a ev i t a r posi b les e f e c t os se c und ar ios, t od a s l a s p e r son a s qu e p a r t i c i p e n e n un prog r a m a d e m a n te n i m i e n t o d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo d e b e r a n som ete r se a un a ev a l u a c in m d i c a a prop i a d a , qu e pu e d e se r r e a l i z a d a por el se rv i c io d e s a l ud l a bor a l . E l d i re c tor m d i co est e n un a posi c in ve n t a josa p a r a eva lu a r el prog r a m a d e educ a c in y promoc in d e l a sa lud d e l a orga n i z ac in . Los d a tos a c umul a dos a p a r t i r d e va lor a c ion es d el r i esgo p a r a l a sa lud , re conoc i m i e n tos m d i cos y c r i b a do, visi t as a l se rvi c io d e sa lud l a bor a l , a bse n t ismo d eb i do a e n f e rm ed a d es o a cc i d e n tes, et c ., c u a ndo se a pl i c a n a un a d ete rm i n a d a cohor te d e t r a b a j a dores o a l a tot a l i d a d d e l a pl a n t i ll a , pu ed e n se r cote j a dos con eva lu a c ion es d e l a produc t ivi d a d , costes d e i nd e mn i z a c in por a cc i d e n tes d e t r a b a jo, seguros m d i cos y ot ros d a tos p a r a l a gest in , con el f i n d e proporc ion a r, a l c a bo d el t i e mpo, un a est im a c in d e l a e f i c a c i a d el prog r a m a . E ste t i po d e a n l isis p e rm i te i d e n t i f i c a r l agun as y d e f i c i e n c i as qu e sugi e r a n l a n e c esi d a d d e mod i f i c a r el prog r a m a y, a l m ismo t i e mpo, d e most r a r a l a d i re cc in l a conve n i e n c i a d e segu i r asign a ndo los re c ursos n e c esa r ios. Se h a n publ i c a do frmul as p a r a c a l c ul a r el coste / b e n e f i c io d e estos prog r a m as ( Gu i dott i , Cowell y Ja m i eson 1989). Ex iste n num e rosas pru eb as e n l a l i te r a t ur a mund i a l d e l a u t i l i d a d d e los prog r a m as preve n t ivos e n el luga r d e t r a b a jo (Pellet i e r 1991 y 1993). E l se rvi c io d e sa lud l a bor a l se e n c u e n t r a e n un a posi c in p t i m a p a r a d i r igi r estos prog r a m as o, como m n i mo, p a r a p a r t i c i p a r e n el d ise o y l a sup e rvisin d e su e j e c uc in y sus result a dos. E l d i re c tor m d i co est est r a tgi c a m e n te si t u a do p a r a comb i n a r estos prog r a m as con a c t ivi d a d es or i e n t a d as a l a sa lud y

Int r oducci n
La organizacin
Ja m es M a c l a re n Indust r i es In c ., el e n torno i ndust r i a l u t i l i z a do p a r a este est ud io d e c aso, es un a e mpresa p a p ele r a si t u a d a e n l a regin occ i d e n t a l d e l a provi n c i a d e Q u eb e c ( C a n a d ). E st a f i l i a l d e Nor a nd a Forest , In c ., t i e n e t res g r a nd es d ivision es: un a f br i c a d e p ast a , un a f br i c a d e p a p el pre nsa y un a c e n t r a l d e e n e rg a h i droel c t r i c a . L a i ndust r i a p a p ele r a es l a i ndust r i a loc a l predom i n a n te y l a e mpresa ob j eto d el est ud io t i e n e m s d e 100 a os d e a n t ig ed a d . L a pl a n t i ll a , d e unos 1.000 t r a b a j a dores, p e r te n e c e a l a loc a l i d a d y es f re c u e n te e n con t r a r f a m i l i as c uyas suc esivas ge n e r a c ion es h a n t r a b a j a do p a r a est a e mpresa . L a le ngu a of i c i a l d e t r a b a jo es el f r a n c s, p e ro l a m ayor a d e los t r a b a j a dores son f un c ion a l m e n te b i l i ng es, dom i n a ndo el f r a n c s y el i ng ls. Los se rvi c ios d e sa lud e n el t r a b a jo prop ios d e l a comp a a t i e n e n un a l a rga h istor i a (m s d e 40 a os). Aunqu e los se rvi c ios e r a n e n un pr i n c i p io d e n a t ur a le z a t r a d i c ion a l , se h a produc i do un a te nd e n c i a c re c i e n te h a c i a el e n foqu e preve n t ivo dur a n te los lt i mos a os, e n l n e a con l a f i losof a d e l a m e jor a con t i nu a a dop t a d a e n tod a l a orga n i z a c in M a c l a re n .

Prestacin de ser vicios de salud en el trabajo

E va lu aci n de los pr og r a m as

E l m d i co d el t r a b a jo t i e n e asign a d as t a re as a n ivel d e l a comp a a y d e los d ist i n tos c e n t ros d e t r a b a jo y d e p e nd e d i re c t am e n te d el d i re c tor d e sa lud , segur i d a d y m e jor a con t i nu a ; este lt i mo d e p e nd e a su ve z d i re c t a m e n te d el presi d e n te d e l a comp a a . En los dos pr i n c i p a les c e n t ros d e t r a b a jo (l a f br i c a d e p ast a , con 390 t r a b a j a dores y l a f br i c a d e p a p el pre nsa , con 520), se h a n con t r a t a do a t i e mpo completo e n f e rm e r as esp e c i a l iz a d as e n sa lud l a bor a l , qu e d e p e nd e n d i re c t a m e n te d el m d i co e n tod as l as c u est ion es rel a c ion a d as con l a sa lud . L a e n f e rm e r a qu e t r a b a j a e n l a f br i c a d e p a p el pre nsa se e n c a rga t a mb i n d e l a d ivisin d e e n e rg a / forest a l (60 t r a b a j a dores) y d e l a sed e c e n t r a l (50 t r a b a j a dores). Un h igi e n ist a con t r a t a do a t i e mpo completo p a r a tod a l a comp a a y el p e rson a l d e segur i d a d d e los t res c e n t ros d e t r a b a jo complet a n el equ i po d e prof esion a les d e l a sa lud y c u est ion es a f i n es.

C onclus i n

L a preve n c in d e e n f e rm ed a d es y a cc i d e n tes corre a c a rgo d e un equ i po d e sa lud l a bor a l e h igi e n e y segur i d a d i ndust r i a les, qu e c u e n t a con el a poyo d e tod as l as p a r tes i n te resa d as. Los m todos u t i l i z a dos norm a l m e n te no d i f e re n c i a n e n t re preve n c in d e n t ro y f u e r a d el mb i to d e t r a b a jo. Se consi d e r a qu e l a preve n c in re f le j a un a a c t i t ud o c u a l i d a d d el t r a b a j a dor, un a a c t i t ud qu e no se a b a ndon a n i se a dop t a a l sa l i r o e n t r a r d e l a f br i c a . O t r a c a r a c te r st i c a d e este pl a n te a m i e n to es l a i d e a d e qu e l a preve nc in pu ed e exp e r i m e n t a r un a m e jor a con t i nu a , i d e a a poya d a por l a d e c isin qu e h a tom a do l a e mpresa d e a ud i t a r sus d ist i n tos prog r a m as.

El en foque pr event ivo

15.22

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Mejora continua de los programas de prevencin

Los prog r a m as d e sa lud , h igi e n e i ndust r i a l , m ed io a mb i e n te, pre p a r a c in p a r a e m e rge n c i as y a ud i tor a d e segur i d a d const it uye n un a p a r te ese n c i a l d el e n foqu e d e l a m e jor a con t i nu a . Los result a dos d e l as a ud i tor as, a unqu e h a c e n re f e re n c i a a proble m as rel a c ion a dos con el c umpl i m i e n to d e l as pol t i c as y l a legisl a c in , i nsiste n t a mb i n e n l a m e jor pr c t i c a d e gest in , es d e c i r, e n l as re as qu e se consi d e r a qu e pu ed e n exp e r i m e n t a r un a m e jor a . D e est a form a , los prog r a m as d e preve n c in se eva l a n re p et i d am e n te y se propon e n i d e as v l i d as p a r a consegu i r los ob j et ivos preve n t ivos d e los prog r a m as d e sa lud e n el t r a b a jo y ot ros prog r a m as rel a c ion a dos.

Reconocimientos mdicos

Los nu evos t r a b a j a dores qu e se i n corpor a n a l a e mpresa son som et i dos a un re conoc i m i e n to m d i co previo a d i ch a i n corpor ac in . E ste re conoc i m i e n to est d ise a do p a r a pon e r d e m a n i f i esto los e f e c tos d e l a exposi c in (qu m i c a , f si c a o b iolgi c a) prese n te e n el luga r d e t r a b a jo. Con form e a los result a dos d e l a eva lu a c in previ a a l a i n corpor a c in , se formul a n re com e nd a c ion es i nd ic a ndo l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo y l as rest r i cc ion es esp e c f i c as d el pu esto. E st as re com e nd a c ion es t i e n e n como f i n a l i d a d reduc i r el r i esgo d e a cc i d e n tes y e n f e rm ed a d es d e los t r a b a j adores. L a educ a c in p a r a l a sa lud form a p a r te d el re conoc im i e n to y su propsi to es con c i e n c i a r a los t r a b a j a dores d e l a posi ble re p e rc usin e n el hombre d e los f a c tores d e r i esgo qu e ex iste n e n el luga r d el t r a b a jo. Se h a c e t a mb i n h i n c a p i e n l as m ed i d as p a r a reduc i r los r i esgos, esp e c i a l m e n te los rel a c ion a dos con l a sa lud p e rson a l . Los prog r a m a s v ige n tes d e ev a l u a c in d e l a s a l ud se b a s a n e n l a e xposi c in a f a c t or es d e r i esgo e n el l uga r d e t r a b a jo. E l prog r a m a d e conse rv a c in d e l a a ud i c in es un bu e n e j e mp lo d e un prog r a m a d ise a do p a r a pr eve n i r un e f e c t o sobr e l a s a l ud . Se h a c e h i n c a p i e n l a n e c esi d a d d e r e du c i r el ru i do e n l a f u e n te y los t r a b a j a dor es p a r t i c i p a n e n l a ev a l u a c in d e l a s pr ior i d a d es d e r e du cc in d e ru i dos. C a d a c i n co a os, se r e a l i z a un a ev a l u a c in a ud iom t r i c a . E st a ev a l u a c in of r e c e un a e x c ele n te opor t un i d a d p a r a i n form a r a los t r a b a j a dor es d e los s n t om a s d e l a p rd i d a d e a ud i c in i ndu c i d a por el ru i do y d e l a s m e d i d a s pr eve n t i v a s. Por ot r a p a r te, a yud a a ev a l u a r l a e f i c a c i a d el prog r a m a d e con t rol . Se a conse j a a los t r a b a j a dor es qu e siga n l a s m ism a s r e com e nd ac ion es f u e r a d el t r a b a jo, es d e c i r, qu e u t i l i c e n prote c t or es a ud i t i vos y qu e d ism i nuy a n su e xposi c in a l ru i do. A si m ismo, se r e a l i z a n ev a l u a c ion es d e l a s a l ud r el a c ion a d a s con r i esgos con c r et os p a r a t r a b a j a dor es qu e r e a l i z a n t a r e a s esp ec i a les, como e x t i n c in d e i n c e nd ios, l a bor es d e r esc a te, op e r ac ion es e n i nst a l a c ion es d e t r a t a m i e n t o d e agu a s, t a r e a s qu e r e qu i e r e n un a e xposi c in e x c esi v a a elev a d a s te mp e r a t ur a s, m a n e jo d e g r a s y condu cc in d e ve h c u los. I gu a l m e n te, los t r a b a j a dor es qu e u t i l i z a n a p a r a t os d e prote cc in d e l a s v a s r esp i r a t or i a s t i e n e n qu e som ete r se a un a ev a l u a c in p a r a d ete r m i n a r si su est a do d e s a l ud les p e rm i te u t i l i z a r d i chos a p a r a t os. T a mb i n se ev a l a n los r i esgos d e e xposi c in a los qu e se ve n e xpu est os los t r a b a j a dor es d e los con t r a t ist a s.

sul f uro d e h i drge no, el c loro, el d ix i do d e c loro, el monx i do d e c a rbono, los x i dos d e n i t rge no y los gases d e sold a dur a . L as F i ch as T c n i c as d e Segur i d a d ( F TS) const i t uye n l a pr i n c i p a l f u e n te d e i n form a c in sobre este te m a . L a m e n t a ble m e n te, l as f i ch as d e los proveedores no d est a c a n por l a c a l i d a d d e l a i n for m a c in qu e con t i e n e n sobre sa lud y tox i c i d a d y no si e mpre est n d ispon i bles e n l as dos le ngu as of i c i a les. E st a d e f i c i e n c i a est si e ndo solve n t a d a e n uno d e los c e n t ros d e t r a b a jo d e l a e mpresa (y lo m ismo se h a r e n los d e m s) m ed i a n te el d esa rrollo d e f i ch as d e i n form a c in sobre sa lud qu e oc up a n un a n i c a p gi n a , el a bor a d as a p a r t i r d e un a b ase d e d a tos ex te nsa y re conoc i d a (u t i l iz a ndo un siste m a d e sof twa re p a r a ge n e r a r F TS d ispon i ble e n el m e rc a do). E ste proye c to f u e pu esto e n m a rch a , con el a poyo d e l a e mpresa , por los m i e mbros d e un com i t p a r i t a r io d e sa lud y segur i d a d , un proc eso qu e no slo resolv a un proble m a d e comun i c a c in , si no qu e fom e n t a b a l a p a r t i c i p a c in d e tod as l as p a r tes e n el luga r d e t r a b a jo.

Programas de deteccin precoz de la hipercolesterolemia

Programas de deteccin precoz de la hipertensin arterial

Con j un t a m e n te con los prog r a m as comun i t a r ios a nu a les sobre l a sa lud c a rd iovasc ul a r ( M es d el Cor a zn ), y d e form a p e r id i c a , l a e mpresa i nsiste e n qu e los t r a b a j a dores compru eb e n su presin a r te r i a l y, e n c aso n e c esa r io, l a con t role n . Los t r a b a j a dores re c i b e n conse jos p a r a qu e conoz c a n , t a n to ellos como, i nd i re c t am e n te, sus f a m i l i as, los proble m as d e sa lud qu e produc e l a h i p e rte nsin y p a r a qu e sol i c i te n ayud a a t r avs d e los re c ursos m d i cos d e su comun i d a d , e n c aso d e qu e n e c esi te n un segu im i e n to o t r a t a m i e n to poste r iores.

Programas de asistencia a los empleados y a sus familias

Infor macin en materia de riesgos para la salud

E st est a ble c i d a lega l m e n te l a obl iga c in d e f a c i l i t a r a todos los t r a b a j a dores i n form a c in sobre los p el ig ros y r i esgos p a r a l a sa lud . Se t r a t a d e un a a mpl i a t a re a qu e i n c luye l a educ a c in d e los t r a b a j a dores a c e rc a d e los e f e c tos sobre l a sa lud d e d ete rm in a d as sust a n c i as a l as qu e pu ed e n est a r expu estos. En t re los e j e mplos d e est as sust a n c i as f igur a n un a se r i e d e age n tes qu e a f e c t a n a l as v as resp i r a tor i as, ya se a n subproduc tos d e l as re a cc ion es d e ot ros m a te r i a les o un p el ig ro por exposi c in d i re c t a . En este se n t i do, pu ed e n c i t a rse m a te r i a les como el d ix i do d e a zuf re, el

Los proble m as qu e re p e rc u te n e n el re nd i m i e n to d e un t r a b aj a dor su ele n se r el result a do d e d i f i c ult a d es a j e n as a l luga r d e t r a b a jo. En muchos c asos, se t r a t a d e d i f i c ult a d es rel a c ion a d as con el e n torno soc i a l d el t r a b a j a dor, ya se a su f a m i l i a o l a comun i d a d e n l a qu e resi d e. Ex iste n siste m as d e consult as i n te rn as y ex te rn as. L a e mpresa a pl i c a d esd e h a c e m s d e c i n co a os un prog r a m a d e asiste n c i a a los e mple a dos (a mpl i a do re c i e n te m e n te a sus f a m i l i as). E l prog r a m a prest a todos los a os asiste n c i a a c asi el 5 % d e los t r a b a j a dores. E ste prog r a m a re c i b e much a publ ic i d a d y se i nsiste e n qu e los t r a b a j a dores a c ud a n a l t a n pron to como lo n e c esi te n . L as op i n ion es m a n i f est a d as por los t r a b a j adores i nd i c a n qu e el prog r a m a h a si do un f a c tor i mpor t a n te p a r a reduc i r y preve n i r el d ete r ioro d el re nd i m i e n to l a bor a l . L as r a zon es m s f re c u e n tes p a r a u t i l i z a r el prog r a m a d e asiste n c i a re f le j a n proble m as f a m i l i a res y soc i a les (90 %); los proble m as con el a l cohol o l as drogas re prese n t a n slo un p equ e o porc e n t a j e d el tot a l d e los c asos a te nd i dos (10 %). En el m a rco d el prog r a m a d e a siste n c i a a los e mp le a dos, el c e n t ro h a est a b le c i do un proc eso d e i n form a c in sobr e i n c id e n tes qu e e n t r a e n g r ave d a d . Los a cc i d e n tes g r aves o con r esu lt a do d e mu e r te pu e d e n te n e r un e f e c t o e x t r e m a d a m e n te p e r t urb a dor e n los t r a b a j a dor es. Ex iste t a mb i n l a posi b i l i d a d d e qu e se produz c a n i mpor t a n tes conse c u e n c i a s a l a rgo p l a zo, no

15.23

15.23

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

L a e mpresa h a i n t roduc i do un prog r a m a volun t a r io d e d ete cc in pre coz d e l a h i p e rcoleste role m i a p a r a los t r a b a j a dores d e todos los c e n t ros d e t r a b a jo. Se of re c e n re com e nd a c ion es a c e rc a d e los e f e c tos sobre l a sa lud d e unos n iveles eleva dos d e coleste rol , el segu i m i e n to m d i co e n los c asos i nd i c a dos (re a l i z a do por m d i cos d e f a m i l i a) y l a nu t r i c in . Los c e n t ros d e t r a b a jo qu e d ispon e n d e se rvi c io d e c a f ete r a of re c e n a los t r a b a j a dores d i et as a lte rn a t ivas. E l p e rson a l d e sa lud pre p a r a t a mb i n folletos sobre nu t r i c in p a r a los t r a b a j a dores y sus f a m i l i as, con el f i n d e ayud a rles a conoc e r y reduc i r sus f a c tores d e r i esgo p a r a l a sa lud .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

slo p a r a el f un c ion a m i e n t o e f i c i e n te d e l a comp a a , si no, e n esp e c i a l , p a r a l a s p e r son a s i nvol u c r a d a s e n el i n c i d e n te.

Programas de bienestar

Un a re c i e n te noved a d h a si do l a d e c isin d e d a r los pr i m e ros p asos h a c i a el d esa rrollo d e un prog r a m a d e b i e n est a r d i r igi do a l a preve n c in d e e n f e rm ed a d es, u t i l i z a ndo un e n foqu e i n teg r a do. E ste prog r a m a t i e n e va r ios compon e n tes: c a p a c i d a d c a rd iorresp i r a tor i a , cond i c in f si c a , nu t r i c in , a b a ndono d el t a b a co, gest in d el est r s, c u i d a dos p a r a l a esp a ld a , preve n c in d el c n c e r y a buso d e sust a n c i as. A lgunos d e ellos ya h a n si do m e n c ion a dos e n este est ud io d e c aso. Si n e mb a rgo, ot ros (no com e n t a dos e n este a r t c ulo) se i r n i n t roduc i e ndo d e m a n e r a prog resiva .

A si m ismo, se h a n c elebr a do r eun ion es comun i t a r i as p a r a f a c i l i t a r i n form a c in sobr e c u est ion es a mb i e n t a les r el a c ion a d as con l as a c t ivi d a d es d e l a e mpr esa y p a r a of r e c e r a los c i ud a d a nos loc a les l a opor t un i d a d d e formul a r pr egun t as sobr e te m as qu e les pr eoc up e n (e n t r e ellos, los r el a c ion a dos con l a sa lud). D e est a form a , se h a llev a do l a pr eve n c in a l mb i to d e l a comun i d a d . 4. F uturas tendenci as en l a prevencin. Se est n est ud i a ndo t c n i c as d e mod i f i c a c in d el compor t a m i e n to p a r a m e jor a r a n m s el n ivel glob a l d e sa lud d e los t r a b a j a dor es y p a r a r educ i r lesion es y e n f e rm ed a d es. E st as mod i f i c a c ion es no slo te ndr n un e f e c to posi t ivo e n l a sa lud d e los t r a b a j a dor es e n el luga r d e t r a b a jo, si no t a mb i n e n su e n torno f a m i l i a r . L a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es e n l a t om a d e d e c ision es sobr e l a s a l ud y l a segur i d a d es y a un a r e a l i d a d a t r av s d e los Com i ts Pa r i t a r ios d e S a l ud y Segur i d a d . Se est r e a l i z a ndo un esf u e rzo p a r a e x te nd e r est a col a bor a c in a t r a b a j a dor es d e ot r a s r e a s. Los pr i n c i p a les ele m e n tos d el prog r a m a d e M a c l a re n son los sigu i e n tes: comprom iso f i rm e d e l a d i r e cc in con l a promoc in y prote cc in d e l a sa lud; i n teg r a c in d e los prog r a m as d e sa lud e n el t r a b a jo con los prog r a m as c e n t r a dos e n proble m as d e sa lud no rel a c ion a dos con el t r a b a jo; p a r t i c i p a c in d e tod as l as p a r tes i mpl i c a d as e n el luga r d e t r a b a jo e n l a pl a n i f i c a c in , e j e c uc in y eva lu a c in d e los prog r a m as; coord i n a c in con los c e n t ros d e asiste n c i a sa n i t a r i a d e l a comun i d a d , as como con proveedores y orga n ismos pbl i cos; e n foqu e prog resivo h a c i a l a exp a nsin d e los prog r a m as; a ud i tor as d e l a e f i c a c i a d e los prog r a m as p a r a i d e n t i f i c a r proble m as qu e d eb a n se r resu eltos y re as qu e pu ed e n m e jor a rse, j un to con pl a n es d e a cc in p a r a asegur a r a c t ivi d a d es a prop i a d as d e segu i m i e n to; i n tegr a c in e f i c a z d e tod as l as a c t ivi d a d es r el a c ion a d as con el m ed io a mb i e n te , l a sa lud , l a h igi e n e y l a segur i d a d . E ste est ud io d e c a so se h a c e n t r a do e n prog r a m a s v ige n tes d i r igi dos a m e jor a r l a s a l ud d e los t r a b a j a dor es y a pr eve n i r e f e c t os noc i vos y ev i t a b les e n l a s a l ud . L a s posi b i l i d a d es d e m e jor a r este e n foqu e son i n f i n i t a s y esp e c i a l m e n te a cord es con el p l a n te a m i e n t o d e m e jor a con t i nu a qu e h a a dop t a do l a e mpr es a .

Programas especiales de infor macin

1. VIH / S IDA. L a a p a r i c in d el V I H / SI D A e n l a pobl a c in ge n e r a l d ete rm i n l a n e c esi d a d d e f a c i l i t a r i n form a c in a l a comun i d a d l a bor a l , por dos r a zon es: d isi p a r el m i edo a l con t agio si se conoc i e r a un c aso e n t r e los t r a b a j a dor es y asegur a r qu e los t r a b a j a dor es conoc e n l as m ed i d as pr eve nt iv as y los h e c hos r e a les sobr e l a posi b i l i d a d d e t r a nsm isin . Pa r a a l c a nz a r estos dos ob j et ivos, se orga n i z un progr a m a d e i n form a c in qu e se propuso con c a r c te r volun t a r io a los t r a b a j a dor es. A si m ismo, se f a c i l i t a ron folletos y doc um e n t ac in e n los c e n t ros d e sa lud . 2. Comunicacin de los resul tados de estudios de investigacin. A con t inu a c in , se of r e c e el e j e mplo d e dos r e c i e n tes comun i c ac ion es d e los r esult a dos d e est ud ios d e i nvest iga c in d e l a sa lud e n r e as consi d e r a d as d e esp e c i a l i n te r s p a r a los t r a b a j a dor es. E stud ios sobre rad i a c iones electroma gnt i cas. Los r esu lt a dos d el est ud io sobr e r a d i a c ion es ele c t rom agn t i c a s r e a l i z a do por E le c t r i c i t ( E D F ), H ydro Q u e b e c , y O n t a r io H ydro ( T h r i a u lt 1994), se d i e ron a conoc e r a t odos los t r a b a j ador es e xpu est os o pote n c i a l m e n te e xpu est os. Los ob j et i vos d e l a comun i c a c in e r a n pr eve n i r un te mor i n j ust i f i c a do y f a c i l i t a r a los t r a b a j a dor es conoc i m i e n t os d e pr i m e r a m a no sobr e c u est ion es qu e a f e c t a b a n a su l uga r d e t r a b a jo y, pote n c i a l m e n te, a su s a l ud . E stud ios sobre los efectos de l as cond i c iones de traba jo. Va r ios est ud ios r e a l i z a dos sobr e l a i ndust r i a p a p ele r a h a c e n r e f er e n c i a a l a s conse c u e n c i a s p a r a l a s a l ud d e r i v a d a s d e t r a b a j a r e n est a i ndust r i a . Los r esu lt a dos i nvest iga dos h a n si do l a i n c i d e n c i a d el c n c e r y l a mor t a l i d a d produ c i d a por el c n c e r. E st n pr ev ist a s comun i c a c ion es d i r igi d a s a los t r a b a j a dor es p a r a ga r a n t i z a r qu e conoc e n l a e x iste n c i a d e est os est ud ios y d e sus r esu lt a dos, c u a ndo se d isponga d e los m ismos. Los ob j et i vos son d isi p a r el m i e do y a segur a r qu e los t r a b a j a dor es t i e n e n l a opor t un i d a d d e conoc e r los r esu lt a dos d e est ud ios p e r t i n e n tes p a r a su prof esin . 3. T emas de inters para l a comunidad. Como p a r te d e su e n foqu e pr eve n t ivo, l a e mpr esa h a con t a c t a do con m d i cos d e l a comun i d a d y les h a i nvi t a do a visi t a r el luga r d e t r a b a jo y a conoc e r a l p e rson a l d ed i c a do a l a pr eve n c in d e r i esgos l a bor a les. A l m ismo t i e mpo, se h a n orga n i z a do pr ese n t a c ion es sobr e asun tos r el a c ion a dos con l a i ndust r i a p a p ele r a . D e est a form a , se h a con t r i bu i do a qu e los m d i cos loc a les conoz c a n l as cond i c ion es d e t r a b a jo, i n c lu i d as l as e xposi c ion es pote nc i a l m e n te p el igrosas, as como los r equ isi tos d e los pu estos d e t r a b a jo d e los t r a b a j a dor es. Como r esult a do, l a comp a a y los m d i cos h a n t r a b a j a do con j un t a m e n te p a r a r educ i r los posi bles e f e c tos p e rn i c iosos d e lesion es y e n f e rm ed a d es.

C onclus i ones

FUNCION DEL SERVICIO DE SALUD EN

EL TRABAJO EN LOS PROGRAMAS DE PREVENCION: ESTUDIO DE CASO
SERVICIO DE SALUD Y PREVENCION

Wayne N. Burton
F i rst Ch i c ago Corpor a t ion es l a soc i ed a d d e c a r te r a d el F i rst N a t ion a l B a n k of Ch i c ago, qu e oc up a el d c i mopr i m e r luga r e n l a l ist a d e los pr i n c i p a les b a n cos d e E st a dos Un i dos. L a e mpresa t i e n e 18.000 t r a b a j a dores, el 62 % d e los c u a les son mu j e res. L a m ed i a d e ed a d es d e 36,6 a os. L a m ayor a d e los e mple a dos t r a b a j a n e n los est a dos d e I ll i nois, Nu eva York , Nu eva Je rsey y D el awa re. E l g rupo t i e n e unos 100 c e n t ros d e t r a b a jo, c uyo t a m a o va r a d esd e d i e z h ast a m s d e 4.000 t r a b a j a dores. Los se is c e n t ros d e t r a b a jo d e m ayor t a m a o, todos ellos con m s d e

15.24

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

500 t r a b a j a dores (qu e e n tot a l re prese n t a n el 80 % d e l a pl a nt i ll a), posee n se rvi c ios d e sa lud l a bor a l , a dm i n ist r a dos por el D e p a r t a m e n to M d i co d e l a sed e c e n t r a l e n col a bor a c in con los d i re c tores loc a les d e re c ursos hum a nos. Los c e n t ros d e t r a b a jo d e m e nor t a m a o son a te nd i dos por e n f e rm e r as esp e c i a l i z a d as e n sa lud l a bor a l y p a r t i c i p a n e n los prog r a m as a t r avs d e m a te r i a les i mpresos, c i n t as d e v d eo, comun i c a c in tele fn i c a y, e n el c aso d e prog r a m as esp e c i a les, m ed i a n te l a con t r a t a c in d e proveedores loc a les. En 1982, el D e p a r t a m e n t o M d i co y el d e Adm i n ist r a c in d e Pr est a c ion es d e l a e mpr es a est a b le c i e ron un Prog r a m a d e B i e n est a r g lob a l , a dm i n ist r a do por el D e p a r t a m e n t o M d i co. Sus ob j et i vos i n c l uye n l a m e jor a d e l a s a l ud ge n e r a l d e los t r a b aj a dor es y d e sus f a m i l i a s p a r a r e du c i r e n lo posi b le los costes i nn e c es a r ios d e a siste n c i a s a n i t a r i a y pr est a c ion es por inc apacidad.

Pa r a qu e F i rst Ch i c ago pud i e r a a dqu i r i r c i e r to g r a do d e con t rol sobre l a esc a l a d a d e sus costes d e asiste n c i a sa n i t a r i a , los D e p a rt a m e n tos M d i cos y d e Adm i n ist r a c in d e Prest a c ion es d e c id i e ron qu e se pre c isa b a un conoc i m i e n to d et a ll a do d el or ige n d e d i chos gastos. En 1987, se se n t a n f rust r a dos por l a esc asa c a l i d a d y c a n t i d a d d e los d a tos sobre asiste n c i a sa n i t a r i a d e qu e d ispon a n p a r a d ise a r, e j e c u t a r y eva lu a r est r a tgi c a m e n te los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud . D e c i d i e ron con t r a t a r a dos consultores i n form t i cos p a r a qu e les ayud a r a n a const ru i r un a b ase d e d a tos i n te rn a , qu e se d e nom i n Siste m a d e In form a c in sobre M ed ic i n a y En f e rm e r a d el Tr a b a jo ( O M N I ) (Bur ton y Hoy 1991). Pa r a m a n te n e r l a con f i d e n c i a l i d a d d el siste m a , ste se e n c u e n t r a e n el D e p a r t a m e n to M d i co. L a b a se d e d a t os O M N I con t i e n e i n form a c in sobr e l a d e m a nd a d e se rv i c ios s a n i t a r ios d e c a r c te r hosp i t a l a r io y a mbul a t or io, pr est a c ion es por i n c a p a c i d a d y d e i nd e mn i z a c in por a cc i d e n tes d e t r a b a jo, se rv i c ios pr est a dos por el prog r a m a d e a siste n c i a a los e mp le a dos (PA E ) d el B a n co, r egist ros d el a bse nt ismo l a bor a l , p a r t i c i p a c in e n prog r a m a s d e b i e n est a r, v a lor ac ion es d el r i esgo p a r a l a s a l ud ( V RS), m e d i c a m e n t os pr esc r i t os y r esu lt a dos d e l a s pru e b a s d e l a bor a t or io y l a s e xp lor a c ion es f si c a s. Los d a t os se a n a l i z a n p e r id i c a m e n te p a r a ev a l u a r el e f e c t o d el Prog r a m a d e B i e n est a r y p a r a suge r i r c u a l qu i e r c a mb io qu e pu e d a se r conve n i e n te.

L a neces id a d de d atos sobr e as i stenci a sani ta ri a

Va loracin del riesgo para l a sa lud. En los c e n t ros d e t r a b a jo provistos d e un se rvi c io d e sa lud l a bor a l , l a m ayor a d e los nu evos t r a b a j a dores, y p e r id i c a m e n te todos los d e m s, pu ed e n som ete rse volun t a r i a m e n te a un a va lor a c in d el r i esgo p a r a l a sa lud re a l i z a d a por ord e n a dor. E st a va lor a c in t a mb i n se of re c e p e r id i c a m e n te a los t r a b a j a dores d e a lgunos c e n t ros sa tl i te d el B a n co. Reconocimientos mdicos peridicos. E st as explor a c ion es se of re c e n con c a r c te r volun t a r io a l p e rson a l d i re c t ivo. En I ll i nois, l as t r a b a j a dor as pu ed e n som ete rse si lo d ese a n a un a explor a c in m d i c a a nu a l qu e i n c luye un f rot is c e rvi c a l Pa p a n i col a u y un a explor a c in d e m a m as. En los c e n t ros d e t r a b a jo dot a dos d e un se rvi c io d e sa lud l a bor a l , se re a l i z a n c r i b a dos p a r a l a d ete cc in d e h i p e r te nsin , d i a b etes, c n c e r d e m a m a y n iveles eleva dos d e coleste rol . Prejubil acin. Todos los t r a b a j a dores pu ed e n a cc ed e r a re conoc im i e n tos m d i cos d e pre j ub i l a c in c a d a t res a os a p a r t i r d e los 55 a os y h ast a su j ub i l a c in . E l B a n co orga n i z a un se m i n a r io d e pre j ub i l a c in qu e i n c luye sesion es sobre cmo e nve j e c e r con bu e n a sa lud . Programas de promocin de l a sa lud. E l B a n co n egoc i a t a r i f as reduc i d as con los proveedores loc a les p a r a los t r a b a j a dores qu e p a r t i c i p a n e n los prog r a m as d e m a n te n i m i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo. A si m ismo, e n los c e n t ros d e t r a b a jo se of re c e n , con c a r c te r g r a t u i to, prog r a m as sobre educ a c in pre n a t a l , a b a ndono d el t a b a co, educ a c in d el est r s, p rd i d a d e p eso, b i e n est a r i n f a n t i l , reducc in d e los f a c tores d e r i esgo c a rd iovasc ul a r y educ a c in e n rel a c in con el c n c e r d e p i el y l a a u toexplor a c in d e l as m a m as. Cursos de reanimacin cardiopulmonar (RCP) y primeros auxilios. Se orga n i z a n c ursos d e RCP p a r a todo el p e rson a l d e segur i d a d y los t r a b a j a dores d esign a dos. A si m ismo, se of re c e n c l ases sobre RCP y pr i m e ros a ux i l ios e n n i os. Programas de vacunacin. L a va c un a d e l a H e p a t i t is B se of re c e a todos los t r a b a j a dores d el se rvi c io d e sa lud qu e pu ed a n e n t r a r e n con t a c to con sa ng re o f lu i dos b iolgi cos. L as va c un as qu e se proporc ion a n a l p e rson a l qu e vi a j a a l ex t r a n j e ro, i n c lu i d as l as d el tt a nos y l a d i f te r i a , d e p e nd e n d el r i esgo d e i n f e cc in d e l as zon as qu e visi te n . Se les expl i c a a los t r a b a j a dores l a u t i l i d a d d e l a va c un a con t r a l a g r i p e y se les re m i te a sus resp e c t ivos m d i cos d e a te n c in pr i m a r i a o a l d e p a r t a m e n to loc a l d e sa lud p a r a su va c un a c in .

Pr og r a m a de sa lud p a r a l a muje r Pr og r a m a de Bi enesta r de Fir st Chi ca go

E l Prog r a m a d e B i e n est a r i n c luye un a a mpl i a ga m a d e a c t ivid a d es, e n t re l as qu e f igur a n l as sigu i e n tes:

E ducacin para l a sa lud. Los t r a b a j a dor es r e c i b e n folletos sobr e un a gr a n v a r i ed a d d e te m as. E l B a n co publ i c a un bolet n sobr e b i e n est a r ( W ell n ess N ewslette r) qu e se e nv a a todos los t r a b aj a dor es y se comple m e n t a con los a r t c ulos qu e a p a r e c e n e n ot r as publ i c a c ion es d el B a n co y e n los t a blon es d e a nun c ios d e l as c a f ete r as. En los c e n t ros d e t r a b a jo, se proye c t a n c i n t as d e v d eo sobr e te m as r el a c ion a dos con l a sa lud , y los t r a b a j a dor es pu ed e n llev a rse muc h as d e ell as p a r a ve r l as e n su prop io dom ic i l io. En los pr i n c i p a les c e n t ros d e t r a b a jo, tod as l as se m a n as se orga n i z a n a l m ed iod a t a lle r es, se m i n a r ios y con f e r e n c i as sobr e te m as como sa lud m e n t a l , nu t r i c in , viole n c i a , sa lud d e l a mu j e r y e n f e rm ed a d es c a rd iov asc ul a r es. Consejos individua les. Los se rvi c ios d e sa lud d e los e mple a dos c u e n t a n con e n f e rm e r as d i plom a d as qu e respond e n a l as pregun t as d e los t r a b a j a dores y les of re c e n conse jos i nd ividu a les, ya se a e n p e rson a o por tel fono e n el c aso d e los luga res d e t r a b a jo m s p equ e os.

En 1982, el F i rst N a t ion a l B a n k of Ch i c ago obse rv qu e m s d el 25 % d e los costes d e l a asiste n c i a sa n i t a r i a d e los t r a b a j a dores y d e sus f a m i l i as est a b a n rel a c ion a dos con l a sa lud d e l a mu j e r. Por ot r a p a r te, m s d el 40 % d e tod as l as a use n c i as por i n c a p a c i d a d te mpor a l d e los t r a b a j a dores (es d e c i r, i n f e r iores a se is m eses d e dur a c in) se d eb a n a l a gest a c in . Pa r a con t rol a r estos costes y ayud a r a asegur a r un a asiste n c i a sa n i t a r i a d e a lt a c a l i d a d y b a jo coste, se d esa rroll un prog r a m a g lob a l or i e n t a do a l a preve n c in y a l a d ete cc in y con t rol pre coc es d e los proble m as d e sa lud d e l a mu j e r (Bur ton , Er ikson y Br ion es 1991). En l a a c t u a l i d a d , el prog r a m a i n c luye los sigu i e n tes se rvi c ios:

Programa obsttrico y ginecolgico en el lugar de traba jo. D esd e 1985, un gi n e clogo proc ed e n te d e un i mpor t a n te hosp i t a l un ive rsit a r io t r a b a j a a t i e mpo p a r c i a l e n l a sed e c e n t r a l d el B a n co e n Ch i c ago. Pe r id i c a m e n te , se d espl a z a a ot ros dos c e n t ros d e t r a b a jo, y est pr evisto i n t roduc i r el progr a m a e n ot ro c e n t ro m s. E l D ep a r t a m e n to M d i co d e l a sed e c e n t r a l of r e c e , con c a r c te r volun t a r io, e xplor a c ion es m d i c as a nu a les a tod as l as t r a b a j a dor as a cogi d as a l pl a n d e pr est a c ion es con a u toasegur am i e n to d el B a n co (e n el c aso d e los t r a b a j a dor es qu e h a n op t a do por un a orga n i z a c in d e m a n te n i m i e n to d e l a sa lud

15.25

15.25

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

( H M O ), los m d i cos d e l a H M O pu ed e n r e a l i z a r est as e xplor ac ion es). L a e xplor a c in i n c luye un h istor i a l m d i co, e xplor ac in f si c a ge n e r a l y gi n e colgi c a , pru eb as d e l a bor a tor io, como f rot is c e rvi c a l Pa p a n i col a u p a r a l a d ete cc in d el c n c e r c e rvi c a l y ot r as pru eb as i nd i c a d as segn el c aso. Ad e m s d e re a l i z a r explor a c ion es y consult as, el gi n e clogo orga n i z a t a mb i n se m i n a r ios sobre proble m as d e sa lud d e l a mu j e r. E ste prog r a m a gi n e colgi co e n el luga r d e t r a b a jo h a d e most r a do se r un a m a n e r a pr c t i c a y re n t a ble d e promove r l a preve n c in d e los proble m as d e sa lud . E ducacin preconceptiva y prena ta l . E st a dos Un i dos oc up a el pu esto vigsi moc u a r to e n l a l ist a d e mor t a l i d a d i n f a n t i l d e los p a ses d esa rroll a dos. En F i rst Ch i c ago, l as d e m a nd as rel a c ion a d as con l a gest a c in re prese n t a ron e n torno a l 19 % d e l a tot a l i d a d d e los costes d e asiste n c i a sa n i t a r i a p aga dos e n 1992 por el pl a n m d i co d e los t r a b a j a dores y p e rson as a su c a rgo. Pa r a h a c e r f re n te a este reto, el B a n co, e n coop e r a c in con M a rch of D i m es, e mp e z a of re c e r e n 1987 c l ases i mp a r t i d as por un a e n f e rm e r a esp e c i a l i z a d a e n sa lud l a bor a l , e n l as qu e se t r a t a n te m as como a te n c in pre n a t a l , form as d e vi d a sa n as, un a nu t r i c in a d e c u a d a e i nd i c a c ion es d e c es re a . E st as c l ases se of re c e n dur a n te l a jorn a d a l a bor a l y e n el prop io luga r d e t r a b a jo. A l i nsc r i b i rse e n el prog r a m a , l as t r a b a j a dor as relle n a n un c u est ion a r io sobre va lor a c in d el r i esgo p a r a l a sa lud rel ac ion a do con l a gest a c in , qu e se a n a l i z a por ord e n a dor. T a n to l as mu j e res como sus gi n e clogos re c i b e n un i n form e e n el qu e se d est a c a n los posi bles f a c tores d e r i esgo p a r a compl i c a c ion es d e l a gest a c in , como est i los d e vi d a i n a d e c u a dos, m a l form ac ion es cong n i t as y proble m as m d i cos. Pa r a fom e n t a r l a p a r t i c i p a c in e n el prog r a m a , l as t r a b a j ador as o los cnyuges qu e h aya n asist i do a est as c l ases a n tes d e l a d e c i mosp t i m a se m a n a d e e mb a r a zo t i e n e n d e re cho a un a reducc in d e 400 dl a res e n los costes m d i cos a pl a z a dos d el re c i n n a c i do. Los result a dos prel i m i n a res d el prog r a m a d e educ a c in pre n a t a l qu e se of re c e a los t r a b a j a dores d el re a d e Ch i c ago ( I ll i nois) son los sigu i e n tes: E l porc e n t a j e d e c es r e a s f u e d e un 19 % e n l a s t r a b a j ador a s qu e p a r t i c i p a ron e n el prog r a m a d e e du c a c in pr e n a t a l e n el l uga r d e t r a b a jo, f r e n te a un 28 % e n t r e l a s t r a b a j a dor a s qu e no p a r t i c i pn pr e n a t a l f r e n te a 9.986 dl a r es e n l a s t r a b a j a dor a s qu e no a sist i e ron a l a s m ism a s. E l a bse n t ismo l a bor a l r el a c ion a do con l a gest a c in (i n c a p ac i d a d te mpor a l) se r e du jo l ige r a m e n te e n l a s t r a b a j a dor a s qu e p a r t i c i a ron e n el m ismo. L a t a s a m e d i a d e c es r e a s e n l a r egin es d e a prox i m a d a m e n te el 24 % . E l coste m e d io d el p a r t o e n el r e a d e C h i c ago ( I ll i nois) f u e d e 7.793 dl a r es e n l a s t r a b a j a dor a s qu e a sist i e ron a l a s c l a ses d e e du c a c i p a ron e n el prog r a m a d e e du c a c in pr e n a t a l . Programa de l actanci a . E l D e p a r t a m e n to M d i co of re c e un a h a b it a c in pr iva d a y un f r igor f i co p a r a gu a rd a r l a le ch e m a te rn a a l as t r a b a j a dor as qu e d ese a n d a r d e m a m a r a sus h ijos. L a m ayor a d e los se rvi c ios d e sa lud l a bor a l est n equ i p a dos con sa c a le ch es el c t r i cos y of re c e n los m a te r i a les n e c esa r ios p a r a l a l a c t a n c i a si n coste a lguno p a r a l as t r a b a j a dor as a cogi d as a l pl a n m d i co d el B a n co (o a un a H M O ). M amogra f as. D esd e 1991, los se rvi c ios d e sa lud d e E st a dos Un i dos of re c e n con c a r c te r g r a t u i to m a mog r a f as p a r a l a d ete cc in d el c n c e r d e m a m a . Un i d a d es mvi les p a r a l a

re a l i z a c in d e m a mog r a f as p e r te n e c i e n tes a proveedores loc a les d eb i d a m e n te a c red i t a dos se d espl a z a n un a o va r i as ve c es a l a o, d e p e nd i e ndo d e l a n e c esi d a d , a los se is c e n t ros d e t r a b a jo provistos d e se rvi c io d e sa lud l a bor a l . Aprox i m a d am e n te el 90 % d e l as t r a b a j a dor as qu e pu ed e n p a r t i c i p a r e n este prog r a m a se e n c u e n t r a n a un a d ist a n c i a d e 30 m i nu tos e n coch e d e un c e n t ro e n el qu e se pr a c t i c a n m a mog r a f as. Ad e m s d e l as t r a b a j a dor as, t a mb i n pu ed e n p a r t i c i p a r l as esposas d e los t r a b a j a dores y los j ub i l a dos. L as d i re c t r i c es d e l a Am e r i c a n C a n c e r Soc i et y p a r a l a explor ac in m a mog r f i c a son l as sigu i e n tes: e n l a a c t u a l i d a d , se re com i e nd a l a explor a c in m a mog r f i c a a p a r t i r d e los 40 a os, c a d a uno o dos a os e n t re los 40 y los 49 a os, y todos los a os a p a r t i r d e los 50. L as t r a b a j a dor as con m a mog r a f as a nor m a les re c i b e n un segu i m i e n to t a n to esc r i to como tele fn i co y se e nv a un a cop i a a su m d i co p e rson a l . D esd e 1991 (h ast a 1994, f e ch a d e este i n form e), se h a n re a l i z a do m s d e 3.000 m a mog r a f as y se h a n d ete c t a do se is c asos d e c n c e r d e m a m a e n los pr i m e ros est a d ios.

Pr og r a m a de as i stenci a a los e mplea dos y se r v i ci os de sa lud m enta l

En 1979, el B a n co i n t rodu jo un prog r a m a d e asiste n c i a a los e mple a dos (PA E ) qu e prest a se rvi c ios d e consult a , asesor a m i e n to, consult a y segu i m i e n to p a r a un a g r a n va r i ed a d d e proble m as p e rson a les, como t r astornos e moc ion a les, con f l i c tos i n te rp e rson a les, a l cohol ismo, ot r as droga d i cc ion es y t r astornos a d i c t ivos e n ge n e r a l . Los t r a b a j a dores a c ud e n a estos se rvi c ios por i n i c i a t iva prop i a o son re m i t i dos por un sup e rvisor qu e d ete c t a d i f i c ult a d es e n su re nd i m i e n to o e n sus rel a c ion es i n te rp e rson a les e n el t r a b a jo. E l PA E orga n i z a t a mb i n se m i n a r ios sobre un a se r i e d e te m as, como el con t rol d el est r s, los proble m as d e viole n c i a o l a p a te rn i d a d responsa ble. E l prog r a m a , qu e es un a un i d a d d el D e p a r t a m e n to M d i co, c u e n t a a hor a con se is psi clogos c l n i cos a t i e mpo tot a l y p a rc i a l . E stos psi clogos t r a b a j a n e n c a d a uno d e los se is d e p a r t a m e n tos m d i cos y, a d e m s, se d espl a z a n a los c e n t ros sa tl i te d el b a n co. A si m ismo, el PA E t r a t a c a sos d e i n c a p a c i d a d te mpor a l por mot i vos psi qu i t r i cos (h a st a un m x i mo d e se is m eses d e a use n c i a con t i nu a d a ). E l ob j et i vo d el PA E es ga r a n t i z a r l a pr est a c in d e un a a siste n c i a a d e c u a d a a los t r a b a j a dor es qu e r e c i b e n i nd e mn i z a c ion es por i n c a p a c i d a d por mot i vos psi qu i t r i cos. En 1984, se i n i c i un prog r a m a g lob a l p a r a pr est a r se rv i c ios d e s a l ud m e n t a l d e c a l i d a d y e f i c a c es con r el a c in a l coste a los t r a b a j a dor es y a l a s p e r son a s a su c a rgo ( Bur t on y cols. 1989; Bur t on y Con t i 1991). E l prog r a m a i n c l uye c u a t ro compon e n tes: PA E p a r a pr eve n c in e i n te rve n c in pr e coz; a n l isis d e l a posi ble n e c esi d a d d e hosp i t a l i z a c in psi qu i t r i c a ; m a n e jo d e c asos d e i n c a p a c i d a d m e n t a l t r a nsi tor i a por el p e rson a l d el PA E ; r ed d e prof esion a les d e l a sa lud m e n t a l qu e pr est a n se rvi c ios a mbul a tor ios. A p es a r d e l a m e jor a d e l a s pr est a c ion es d e los seguros d e s a l ud m e n t a l , qu e r ee mbols a n el 85 % (e n l uga r d el 50 %) d e los costes d e l a s a lte rn a t i v a s a l a hosp i t a l i z a c in (por e j e mp lo, prog r a m a s d e hosp i t a l i z a c in p a rc i a l y prog r a m a s a mbu l a t or ios i n te nsi vos), los costes d e los se rv i c ios d e s a l ud m e n t a l d e F i r st C h i c ago se h a n r e du c i do d esd e c a si un 15 % d e los costes m d i cos t ot a les e n 1983 a m e nos d e un 9 % e n 1992. H a c e m s d e d i e z a os, F i rst Ch i c ago i n i c i un prog r a m a g lob a l d e b i e n est a r con el le m a F i rst Ch i c ago i nvi e r te e n su sa lud . E l Prog r a m a d e B i e n est a r es un a a c t ivi d a d con j un t a d el

C onclus i n

15.26

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

D e p a r t a m e n to M d i co y d el d e Adm i n ist r a c in d e Prest a c ion es d el b a n co. Se consi d e r a qu e h a m e jor a do l a sa lud y l a produc t ivi d a d d e los t r a b a j a dores y qu e h a reduc i do costes i nn e c esa r ios d e asiste n c i a sa n i t a r i a , t a n to p a r a los t r a b a j a dores como p a r a el b a n co. En 1993, el Prog r a m a d e B i e n est a r d e F i rst Ch i c ago re c i b i el Pre m io N a c ion a l d e Sa lud C . Eve rett Koop, b a u t i z a do e n honor a este a n t iguo t i t ul a r d el d e p a r t a m e n to d e sa n i d a d pbl i c a d e E st a dos Un i dos.

esp e c i a l ist a s p e r t i n e n tes f a c i l i t a r n l a s i nst ru cc ion es o el conse jo n e c es a r ios. E l FAS d ise a r un prog r a m a p e r son a l d e form a c in f si c a b a s a do e n el p l a n . E l M AS of r e c e r i nst ru cc ion es pr c t i c a s a c a d a t r a b a j a dor e n el gi mn a sio. En c a so n e c es a r io, un C D of r e c e r e nse a nz a p e r son a l e n m a te r i a d e d i ett i c a y el CSM o el CS T se r e un i r n con el t r a b a j a dor p a r a f a c i l i t a rle conse jos esp e c f i cos. E l MPS T d e b e r ev a l u a r p e r id i c a m e n te los r esu lt a dos d e los prog r a m a s i nd i v i du a les p a r a qu e pu e d a n m e jor a r se prog r esi v a m e n te.

PROMOCION DE LA SALUD EN EL
LUGAR DE TRABAJO EN JAPON
SALUD EN EL TRABAJO: JAPON

Toshiter u Okubo
L a promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo h a m e jor a do sust a n c i a l m e n te e n Ja pn d esd e qu e se mod i f i c l a L ey d e sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo, e n 1988, f e ch a e n qu e se ord e n a l as e mpresas qu e i n t rodu j e r a n prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud (PPS) e n el luga r d e t r a b a jo. Aunqu e l a ley mod i f i c a d a no prev sa n c ion es, el M i n iste r io d e Tr a b a jo e mp e z e n ton c es a est i mul a r a c t iva m e n te a l as e mpresas p a r a qu e est a ble c i e r a n prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud . En este con tex to, el M i n iste r io h a prest a do a poyo a i n i c i a t ivas d e form a c in y d e educ a c in e n c a m in a d as a i n c re m e n t a r el tot a l d e esp e c i a l ist as c u a l i f i c a dos p a r a t r a b a j a r e n esos prog r a m as. En t re los esp e c i a l ist as f igur a n m d i cos promotores d e l a sa lud e n el t r a b a jo ( MPST ), form adores e n m a te r i a d e asiste n c i a sa n i t a r i a ( FAS), mon i tores d e asiste n c i a sa n i t a r i a ( M AS), conse j e ros e n m a te r i a d e sa lud m e n t a l ( CSM ), conse j e ros e n m a te r i a d e d i ett i c a ( C D ) y conse j e ros e n m a te r i a d e sa lud e n el t r a b a jo ( CST ). Aunqu e se fom e n t a e n l as e mpresas l a c re a c in d e orga n i z a c ion es i n te rn as d e promoc in d e l a sa lud , pu ed e n op t a r t a mb i n por re c urr i r a se rvi c ios ex te rnos, e n esp e c i a l si l a e mpresa es p equ e a y no pu ed e p e rm i t i rse of re c e r un prog r a m a i n te rno; el M i n iste r io d e Tr a b a jo f a c i l i t a un a se r i e d e d i re c t r i c es p a r a el f un c ion a m i e n to d e esas e n t i d a d es responsa bles d e l a prest a c in se rvi c ios. E l prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud re c i e n te m e n te d ise a do y d e c a r c te r obl iga tor io, a u tor i z a do por el gob i e rno j a pon s, se h a d e nom i n a do pl a n d e promoc in tot a l d e l a sa lud (P TS).

M odelo r eco m end a do de pl an de pr o m oci n de l a sa lud

Si un a e mpresa es lo b ast a n te g r a nd e p a r a of re c e r los d ist i n tos esp e c i a l ist as e num e r a dos, se re com i e nd a a l a e mpresa qu e organ i c e un com i t i n teg r a do por esos esp e c i a l ist as, a l qu e se e n com e nd a r n l as t a re as d e pl a n i f i c a c in y e j e c uc in d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud . E se com i t d eb e r , e n pr i m e r luga r, a n a l i z a r el est a do d e sa lud d e los t r a b a j a dores y d ete rm i n a r l as m x i m as pr ior i d a d es qu e d eb e r n gu i a r l a pl a n i f i c a c in e f e c t iva d e un prog r a m a a prop i a do d e promoc in d e l a sa lud . E l prog r a m a d eb e se r d e c a r c te r g lob a l , b asa do e n un doble e n foqu e, d e g rupo e i nd ivi du a l . Por lo qu e r esp e c t a a l e n foqu e d e g rupo, pu e d e n of r e c e r se d i f e r e n tes c l a ses d e e du c a c in s a n i t a r i a , por e j e mp lo, sobr e d i ett i c a , form a d e v i d a , gest in d el est r s y p a us a s. Se r e com i e nd a n a c t i v i d a d es r e a l i z a d a s e n g rupo a d e m s d e c l a ses ter i c a s, p a r a est i mu l a r l a p a r t i c i p a c in pr c t i c a d e los t r a b a j ador es, a f i n d e qu e l a i n form a c in f a c i l i t a d a e n c l a se d l uga r a un a mod i f i c a c in d el compor t a m i e n t o. Como pr i m e r a m e d i d a d el e n foqu e i nd i v i du a l , los MPS T d e b e n r e a l i z a r un r e conoc i m i e n t o m d i co. E l MPS T e n t r ega e n t on c es un p l a n a c a d a t r a b a j a dor, b a s a do e n los r esu lt a dos d el r e conoc i m i e n t o y e n l a i n form a c in f a c i l i t a d a por el CS T o el CSM (o por a mbos). D e con form i d a d con ese pl a n , los

E l M i n iste r io h a d esign a do a l a A soc i a c in d e Sa lud y Segur i d a d e n el Tr a b a jo ( ASST ) d e Ja pn , orga n i z a c in se m i pbl i c a qu e promoc ion a a c t ivi d a d es volun t a r i as d e sa lud y segur i d a d e n el se c tor pr iva do, p a r a qu e se a el orga n ismo of i c i a l e n c a rga do d e d i r igi r los c ursos d e form a c in d e esp e c i a l ist as e n promoc in d e l a sa lud . L lega r a se r uno d e los se is esp e c i a l ist as m e n c ion a dos requ i e re d ete rm i n a dos conoc i m i e n tos y l a re a l i z a c in d e un c urso p a r a c a d a esp e c i a l i d a d . E l MPST, por e j e mplo, d eb e te n e r l a a u tor i z a c in n a c ion a l p a r a el e j e rc i c io d e l a m ed i c i n a y d eb e h a b e r re a l i z a do un c urso d e 22 hor as sobre re conoc i m i e n tos m d i cos e n el qu e se b asa r l a pl a n i f i c a c in d el PPS. E l c urso d i r igi do a los FAS dur a 139 hor as, es el m s l a rgo d e los se is c ursos y, como requ isi to previo p a r a p a r t i c i p a r e n l , se ex ige un a l i c e n c i a t ur a e n c i e n c i as d e l a sa lud o e n educ a c in f si c a . L as p e rson as qu e te nga n t res o m s a os d e exp e r i e n c i a pr c t i c a como M AS t a mb i n pu ed e n op t a r a p a r t i c i p a r e n el c urso. E l M AS es el mon i tor e n c a rga do d e f a c i l i t a r e nse a nz a pr c t i c a a los t r a b a j a dores, d e con form i d a d con l as presc r i pc ion es el a bor a d as por el FAS. Pa r a se r M AS se requ i e re un a ed a d m n i m a d e 18 a os y h a b e r re a l i z a do el c urso p e r t i n e n te, c uya dur a c in es d e 28,5 hor as. Pa r a pod e r segu i r el c urso d e CSM , se requ i e re a lguno d e los sigu i e n tes t t ulos o exp e r i e n c i a : un a l i c e n c i a t ur a e n psi colog a , asiste n c i a soc i a l o c i e n c i as d e l a sa lud , o un t t ulo d e e n f e rm e r a e n sa lud pbl i c a o un a d i plom a t ur a e n e n f e rm e r a . Pa r a se r FAS, d eb e c umpl i rse a lguno d e los requ isi tos sigu i e n tes: h a b e r re a l i z a do el Curso a D ist a n c i a sobre Sa lud orga n i z a do por l a ASST, posee r un a c u a l i f i c a c in como sup e rvisor sa n i t a r io o c i n co o m s a os d e exp e r i e n c i a como conse j e ro. L a dur a c in d el c urso d e CSM es d e 16,5 hor as. Slo los exp e r tos e n nu t r i c in c u a l i f i c a dos pu ed e n segu i r el c urso p a r a C D, c uya dur a c in es d e 16 hor as. E l p e rson a l d e e n f e rm e r a c u a l i f i c a do e n sa lud pbl i c a y el p e rson a l d e e n f e rm e r a con t res o m s a os d e exp e r i e n c i a pr c t i c a e n t a re as d e conse jo pu ed e segu i r el c urso p a r a CST, c uya dur a c in es d e 20,5 hor as. Se esp e r a qu e el CST se a un promotor g lob a l d el prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo. A f i n a les d e d i c i e mbre d e 1996, el tot a l d e esp ec i a l ist as regist r a dos e n l a ASST, previ a re a l i z a c in d e los c ursos asign a dos, e r a el sigu i e n te: MPST = 2.895; FAS = 2.800; M AS = 11.364; CSM = 8.307; C D = 3.888; CST = 5.233.

Fo r m aci n de especi a li stas

Ent id a des r esponsa bles de l a pr estaci n de se r v i c i os

Ex iste n dos t i pos d e e n t i d a d es responsa bles d e l a prest a c in d e se rvi c ios d e promoc in d e l a sa lud a prob a d as por l a ASST ; est a d isposi c in d el pbl i co un a l ist a d e l as e n t i d a d es regist r a d as. L as e n t i d a d es d el pr i m e r t i po est n a u tor i z a d as p a r a re a l i z a r re conoc i m i e n tos m d i cos, a f i n d e qu e el MPST pu ed a f a c i l i t a r un pl a n a c a d a t r a b a j a dor. E st as e n t i d a d es pu ed e n prest a r un se rvi c io g lob a l d e promoc in d e l a sa lud . L as e n t i d a d es d el segundo t i po n i c a m e n te est n a u tor i z a d as p a r a prest a r un se rvi c io d e form ac in f si c a , d e con form i d a d con un prog r a m a el a bor a do por un FAS. A f i n a les d e m a rzo d e 1997, el nm e ro d e e n t i d a d es qu e reun a n l as c a r a c te r st i c as d el pr i m e r t i po e r a d e 72 y el tot a l d e e n t i d a d es d el segundo t i po e r a d e 295.

15.27

15.27

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

A poyo f in anci e r o del M ini ste ri o

E l M i n iste r io d e Tr a b a jo d ispon e d e un presupu esto p a r a a poya r los c ursos d e form a c in qu e of re c e l a ASST, l a a pl i c a c in d e nu evos prog r a m as e n l as e mpresas y l a a dqu isi c in , por p a r te d e l as e n t i d a d es responsa bles d e l a prest a c in d e se rvi c ios, d e equ i po p a r a l a re a l i z a c in d e e j e rc i c ios f si cos. Cu a ndo un a e mpresa pon e e n m a rch a un nu evo prog r a m a , el gasto consigu i e n te c u e n t a con el a poyo d el M i n iste r io, a t r avs d e l a ASST, dur a n te un p e r odo m x i mo d e t res a os. L a c a n t i d a d asign a d a d e p e nd e d el t a m a o; si el nm e ro d e t r a b a j a dores d e un a e mpresa es d e m e nos d e 300, dos te rc e r as p a r tes d el gasto tot a l corre n a c a rgo d el M i n iste r io; e n el c aso d e l as e mpresas con m s d e 300 t r a b a j adores, el a poyo f i n a n c i e ro c ubre un te rc io d el tot a l .

An es d e m asi a do pron to p a r a h a c e r un a eva lu a c in f i a ble d e l a e f i c a c i a del proye c to P TS, pe ro pr ev a le c e l a op i n in ge n e r a l de qu e d eb e form a r p a r te d e todo prog r a m a g lob a l d e sa lud e n el t r a b a jo. L a si t u a c in ge n e r a l d e los se rvi c ios j a pon eses d e sa lud e n el t r a b a jo se c a r a c te r i z a a n por su m e jor a prog resiva . En los luga res d e t r a b a jo ava nz a dos, es d e c i r, sobre todo e n l as g r a nd es e mpresas, el n ivel d e d esa rrollo d el P TS p e rm i te eva lu a r ya el g r a do d e promoc in d e l a sa lud d e los t r a b a j a dores a l c a nz a do y l a m e jor a d e l a produc t ivi d a d . En l as e mpresas m s p equ e as, si n e mb a rgo, a unqu e l a m ayor p a r te d el gasto l iga do a l a a pl i c a c in d el P TS pu ed e suf r aga rse con c a rgo a fondos pbl i cos, l a pre c ar i ed a d d e los siste m as d e asiste n c i a sa n i t a r i a vige n tes su ele d i f ic ult a r l a i n t roducc in d e a c t ivi d a d es a d i c ion a les d e m a n te n i m i e n to d e l a sa lud .

C onclus i n

p e r f i l a b a l a est r a tegi a d e r et roi n form a c in a l p a c i e n te ( Robb i ns y H a ll 1970). E l i n te r s por l a E RS y por l a promoc in d e l a s a l ud e n ge n e r a l se v io est i mu l a do por l a consc i e n c i a c a d a ve z m a yor d e l a i mpor t a n c i a d e con t rol a r los f a c t or es d e r i esgo como ele m e n t o b si co p a r a promoc ion a r l a s a l ud , el uso ge n e r a l i z a do d e los ord e n a dor es p a r a r e un i r d a t os y a n a l i z a rlos y, sobr e t odo e n E st a dos U n i dos, l a pr eoc up a c in a c e rc a d e los costes c a d a ve z m a yor es d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a , con l a esp e r a nz a d e qu e l a pr eve n c in d e l a s e n f e rm e d a d es pud i e r a f r e n a r est a esp i r a l a sc e nd e n te. En 1982, Edw a rd Wagn e r y sus colega s d e l a U n i ve r si d a d d e C a rol i n a d el Nor te h a b a n i d e n t i f i c a do 217 provee dor es pb l i cos y pr i v a dos d e E RS e n E st a dos U n i dos ( Wagn e r y cols. 1982). D esd e e n t on c es, mu chos d e est os proveedor es h a n d es a p a r e c i do d e esc e n a , p e ro h a n si do sust i t u i dos, a l m e nos e n c i e r t a m e d i d a , por ot ros qu e se h a n i n corpor a do a est a p a rc el a d el m e rc a do. D e a c u e rdo con un i n form e d e 1989 sobr e un est ud io d e un a mu est r a a le a t or i a d e l uga r es d e t r a b a jo d e E st a dos U n i dos, e n el 29,5 % se h a n r e a l i z a do a c t i v i d a d es d e E RS; e n los l uga r es d e t r a b a jo qu e con t a b a n con m s d e 750 t r a b a j a dor es, est a c i f r a a l c a nz el 66 % ( F i el d i ng 1989). E l uso d e l a E RS e n ot ros p a ses est consi d e r a b le m e n te m s r et r a s a do.

Qu es l a ER S?

En este a r t c ulo, l a E RS se d e f i n e como un a h e rr a m i e n t a p a r a l a eva lu a c in d e r i esgos d e l a sa lud , qu e const a d e t res ele m e n tos ese n c i a les:

EVALUACION DEL RIESGO PARA LA

SALUD
EVALUACION DEL RIESGO PARA LA SALUD

Leon J. Warshaw
En los dos lt i mos d e c e n ios, l a eva lu a c in d e r i esgos p a r a l a sa lud ( E RS), t a mb i n d e nom i n a d a eva lu a c in d e p el ig ros p a r a l a sa lud , h a i n c re m e n t a do su popul a r i d a d , esp e c i a l m e n te e n E st a dos Un i dos como i nst rum e n to p a r a promove r l a se nsi b i l i z a c in resp e c to a l a sa lud y mot iva r c a mb ios e n el compor t a m i e n to. T a mb i n se u t i l i z a como un a i n t roducc in a l re conoc i m i e n to m d i co p e r id i co o como sust i t u to d el m ismo y, c u a ndo se a pl i c a a un g rupo d e i nd ivi duos, si rve d e b ase p a r a i d e n t i f i c a r los ob j et ivos d e un a educ a c in sa n i t a r i a o d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud . Se b asa e n el sigu i e n te pl a n te a m i e n to: Los i nd ivi duos m a n i f i est a m e n te sa nos y asi n tom t i cos pu ed e n h a ll a rse e n p el igro d e con t r a e r un a e n f e rm ed a d qu e pu ed e c a usa r morb i l i d a d e n el f u t uro y conduc i r a l a mu e r te pr e m a t ur a . E s posi ble i d e n t i f i c a r los f a c tores qu e i nduc e n d i cho r i esgo. A lgunos d e los f a c tor es d e r i esgo pu ed e n el i m i n a rse o con t rol a rse p a r a evi t a r o a te nu a r el proc eso p a tolgi co y pr eve n i r o r et r asa r l a morb i l i d a d y l a mor t a l i d a d . E l d es a rrollo d e l a E RS e n los d e c e n ios d e 1940 y 1950 se a t r i buye pr i n c i p a l m e n te a l Dr. L e w is C . Robb i ns, qu e t r a b a j e n el est ud io prosp e c t i vo d e l a s c a rd iop a t a s d e Fr a m i ngh a n y poste r iorm e n te e n el N a t ion a l C a n c e r Inst i t u te ( B ee ry y cols. 1986). En el d e c e n io d e 1960 se d es a rroll a ron nu evos mod elos d e E RS y 1970, Robb i ns y H a ll r e a l i z a ron el t r a b a jo d e r e f e r e n c i a , e n el c u a l se d e f i n a l a t c n i c a , se d esc r i b a n los i nst rum e n tos d e i nvest iga c in y los c l c ulos d e r i esgo y se

Int r oducci n

1. Cu est ion a r io con i n form a c in sobr e el p e r f i l d e mogr f i co d el i nd ivi duo, su h istor i a l m d i co, su h istor i a f a m i l i a r , sus h b i tos p e rson a les y su form a d e vi d a . E st a i n form a c in se complem e n t a norm a l m e n te con m ed i c ion es b iom d i c as, como a lt ur a , p eso, pr esin a r te r i a l , grosor d el pl i egu e c u t n eo, a n l isis d e or i n a , n ivel d e coleste rol e n sa ngr e y ot r as pru eb as d e l a bor a tor io, c uyos r esult a dos pu ed e n se r a por t a dos por el i nd ivi duo u ob te n i dos como p a r te d el proc eso. 2. C l c ulo c u a n t i t a t ivo d el r i esgo f u t uro d e f a lle c i m i e n to d el i nd ivi duo o d e ot ros r esult a dos a dve rsos d eb i dos a c a usas esp e c f i c as, qu e se ob te ndr m ed i a n te l a comp a r a c in d e l as r espu est as d el i nd ivi duo con d a tos ep i d e m iolgi cos, est a d st i c as d e mor t a l i d a d n a c ion a les y c l c ulos a c t u a r i a les. E l prop io i nd ivi duo r e a l i z a l a pun t u a c in d e a lgunos c u est ion ar ios: se asign a n pun tos a l a r espu est a d e c a d a pr egun t a y stos se sum a n p a r a ob te n e r l a pun t u a c in d el r i esgo. M ed i a n te un progr a m a i n form t i co a d e c u a do, es posi ble i n t roduc i r l as r espu est as e n un ord e n a dor p a r a c a l c ul a r l a pun t u a c in a u tom t i c a m e n te , a unqu e e n l a m a yor a d e los c asos los c u est ion a r ios c umpl i m e n t a dos se e nv a n a un a sed e c e n t r a l p a r a su proc esa m i e n to por lotes y los r esult a dos i nd ivi du a les se e nv a n por corr eo o se e n t r ega n a los p a r t i c i p a n tes. 3. In form a c in poste r ior a l i nd ivi duo, con propu est as d e c a mb ios e n su form a d e vi d a y ot r as a cc ion es qu e m e jor a r a n su b i e n est a r y r educ i r a n el r i esgo d e e n f e rm ed a d o d e mu e r te pr e m a t ur a . En un pr i n c i p io, l a est i m a c in t ot a l d el r i esgo se pr ese n t a b a e n form a d e un n i co nm e ro qu e se rv a d e r e f e r e n c i a p a r a log r a r su r e du cc in a un v a lor norm a l o i n c l uso i n f e r ior a l norm a l (e n comp a r a c in con l a pob l a c in e n ge n e r a l), m e d i a n te l a pu est a e n pr c t i c a d e los c a mb ios d e compor t a m i e n t o propu est os. Pa r a f a c i l i t a r l a i n te rpr et a c in d e los r esu lt a dos, a c t u a l m e n te el r i esgo se e xpr es a a ve c es como un a e d a d d e s a l ud o e d a d d e r i esgo qu e se h a d e comp a r a r con l a e d a d c ronolgi c a d el i nd i v i duo p a r a ob te n e r un a e d a d a l c a nz a b le como m et a d e l a s i n te rve n c ion es. Por e j e mp lo, un i n form e podr a d e c i r a s : Su e d a d a c t u a l es d e 35 a os, p e ro t i e n e l a

15.28

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Aunqu e l a E RS a ve c es se of re c e como p a r te d e un re conoc im i e n to m d i co p e r id i co previo a l e mpleo o a l a i n corpor a c in , norm a l m e n te se of re c e i nd e p e nd i e n te m e n te, como e j e rc i c io volun t a r io. Se u t i l i z a n d ive rsos c u est ion a r ios d e E RS. A lgunos se l i m i t a n a pregun t as b si c as qu e se u t i l i z a n d i re c t a m e n te p a r a c a l c ul a r l a ed a d d e r i esgo. En ot ros, est as pregun t as b si c as se e n t re m e z c l a n con asp e c tos m d i cos y d e compor t a m i e n to a d i c ion a les: h istor i a l m d i co m s ex te nso; p e rc e pc ion es d e est r s; esc a l as p a r a m ed i r l a a nsi ed a d , l a d e presin y ot r as t r astornos psi colgi cos; nu t r i c in; uso d e se rvi c ios preve n t ivos; est i los d e vi d a , e i n c luso rel a c ion es i n te rp e rson a les. A lgunos proveedores p e rm i te n qu e los compr a dores a a d a n pregun t as a l c u est ion a r io, si b i e n l as respu est as a st as no se i n corpor a n norm a l m e n te a los cmpu tos d e r i esgo p a r a l a sa lud . A c t u a l m e n te, c a si t od a s l a s E RS u t i l i z a n i mpr esos con c a si ll a s qu e h a n d e m a rc a r se o r elle n a r se a l p i z p a r a su i n t rodu cc in e n un ord e n a dor m a nu a l m e n te o m e d i a n te un esc n e r p t i co. Por lo ge n e r a l , los c u est ion a r ios c ump l i m e n t a dos se r e coge n y se proc es a n por lotes, b i e n se a i n te rn a m e n te o por el provee dor d e l a E RS. A f i n d e fom e n t a r l a con f i a nz a e n l a con f i d e n c i a l i d a d d el prog r a m a , a ve c es los c u est ion a r ios c ump l i m e n t a dos se e nv a n d i r e c t a m e n te a l provee dor p a r a su proc es a m i e n t o, y los i n form es se e nv a n por corr eo a l dom i c i l io d el p a r t i c i p a n te. En a lgunos prog r a m a s, t a n solo se e nv a n los i n form es a los p a r t i c i p a n tes con r esu lt a dos norm a les , m i e n t r a s qu e los qu e r e qu i e r e n a lgn t i po d e i n te rve n c in son c i t a dos p a r a m a n te n e r un a e n t r ev ist a con p e r son a l form a do qu e i n te rpr et a los r esu lt a dos y se a l a l a s i n te rve n c ion es corr e c t or a s a d e c u a d a s. E l uso ge n e r a l i z a do d e los ord e n a dor es p e r son a les h a llev a do a l d es arrollo d e prog r a m a s d e sof t w a r e i n te r a c t i vos con los qu e se i n t rodu c e n d i r e c t a m e n te l a s r espu est a s. D e este modo el c l c u lo y l a r et roi n form a c in sobr e los r esu lt a dos son i nm e d i a t os y es m s r p i d a l a formu l a c in d e r e com e nd a c ion es p a r a l a r e du cc in d e r i esgos. E ste e n foqu e p e rm i te qu e se a el i nd i v i duo qu i e n t om e l a d e c isin d e sol i c i t a r a yud a d el p e r son a l c u a ndo n e c esi t a a lgn

Cuest i on a ri o sobr e ER S

15.29

15.29

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

esp e r a nz a d e v i d a d e un a p e r son a d e 42 a os. Si sigu e nu est r a s r e com e nd a c ion es, uste d podr a r e du c i r su e d a d d e r i esgo a 32 a os, con lo qu e prolonga r a su v i d a 10 a os m s . En l uga r d e comp a r a r el est a do d e s a l ud d el i nd i v i duo con l a norm a d e l a pob l a c in ge n e r a l , a lgun a s E RS of r e c e n un a pun t u a c in d e s a l ud p t i m a : l a m e jor pun t u a c in qu e podr a ob te n e r se sigu i e ndo t od a s l a s r e com e nd a c ion es. E ste e n foqu e p a r e c e r esu lt a r esp e c i a l m e n te t i l p a r a e n c a m i n a r a los jve n es, qu e pu e d e qu e t od av a no h a y a n a c umu l a do r i esgos i mpor t a n tes p a r a l a s a l ud , h a c i a un a form a d e v i d a m s s a t isf a c t or i a . E l uso d e un a e d a d d e r i esgo o d e un n i co nm e ro p a r a r e pr ese n t a r el est a do g lob a l d e r i esgo d el i nd i v i duo pu e d e r esu lt a r e nga oso: un f a c t or d e r i esgo i mpor t a n te pu e d e qu e d a r est a d st i c a m e n te e c l i ps a do por bu e n a s pun t u a c ion es e n l a m a yor p a r te d e l a s d e m s r e a s y c r e a r un a f a ls a se ns a c in d e segur i d a d . Por e j e mp lo, un a p e r son a con un a pr esin a r te r i a l norm a l , un n i vel b a jo d e coleste rol , un a bu e n a h ist or i a f a m i l i a r, qu e pr a c t i qu e e j e rc i c io y u t i l i c e el c i n t urn d e segur i d a d pu e d e ob te n e r un a bu e n a pun t u a c in d e r i esgo a p es a r d e se r f um a dor. E st o sugi e r e l a conve n i e n c i a d e c e n t r a r se e n c a d a uno d e los ele m e n t os d e r i esgo sup e r ior es a l prom e d io , e n l uga r d e con f i a r e n un a pun t u a c in g lob a l . No se h a d e con f und i r l a E RS con los c u est ion a r ios sobr e el est a do d e s a l ud qu e se u t i l i z a n p a r a c l a si f i c a r a los p a c i e n tes p a r a t r a t a m i e n t os con c r et os o p a r a ev a l u a r los r esu lt a dos d e los m ismos, n i t a mpoco con los d i ve r sos i nst rum e n t os qu e se e mp le a n p a r a ev a l u a r el g r a do d e i n c a p a c i d a d , l a s a l ud m e n t a l , l a a lte r a c in d e l a s a l ud o el f un c ion a m i e n t o soc i a l , a p es a r d e qu e este t i po d e esc a l a s se i n corpor e n a ve c es e n a lgun a s E RS.

t i po d e a c l a r a c in sobr e los r esu lt a dos y sus i mp l i c a c ion es. Ex c e p t o c u a ndo el prog r a m a d e sof t w a r e p e rm i te el a l m a c e n am i e n t o d e los d a t os o su t r a nsf e r e n c i a a un a b a se d e d a t os c e n t r a l i z a d a , este e n foqu e no proporc ion a i n form a c in p a r a un segu i m i e n t o siste m t i co y e x c l uye el d es a rrollo d e i n form es consol i d a dos. L a responsa b i l i d a d d e l a gest in d el prog r a m a d e E RS su ele asign a rse a los resp e c t ivos d i re c tores d el se rvi c io d e sa lud l a bor a l , d el prog r a m a d e b i e n est a r o, con m e nor f re c u e n c i a , d el prog r a m a d e asiste n c i a a los e mple a dos. Si n e mb a rgo, es muy h a b i t u a l qu e se a el d e p a r t a m e n to d e p e rson a l o d e re c ursos hum a nos el qu e organ i c e y sup e rvise el prog r a m a . En a lgunos c asos se c re a un com i t d e asesor a m i e n to, e n el qu e su ele n p a r t i c i p a r los t r a b a j a dores o los si nd i c a tos. Los prog r a m as qu e se i n corpor a n a l a ru t i n a op e r a t iva d e l a orga n i z a c in p a re c e n f un c ion a r con m e nos proble m as qu e los qu e son d e a lgun a m a n e r a proye c tos a isl a dos (B ee ry y cols. 1986). E l luga r d e l a orga n i z a c in dond e est si t u a do el prog r a m a pu ed e i n f lu i r e n su a c e p t a c in por p a r te d e los t r a b a j a dores, esp e c i a l m e n te c u a ndo e n t r a e n j u ego l a con f id e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in rel a t iva a l a sa lud p e rson a l . A f i n d e evi t a r este te mor, norm a l m e n te se e nv a el c u est ion a r io c umpl i m e n t a do e n sobre sell a do a l proveedor, qu i e n proc esa los d a tos y e nv a el i n form e i nd ivi du a l (t a mb i n e n sobre sell a do) d i re c t a m e n te a l dom i c i l io d el p a r t i c i p a n te. Pa r a pote n c i a r l a p a r t i c i p a c in e n el prog r a m a , l a m a yor a d e l a s orga n i z a c ion es lo d a n a conoc e r m e d i a n te follet os, pste r s y a r t c u los e n l a s pub l i c a c ion es d e l a s e mpr es a s. O c a sion a l m e n te se of r e c e n i n c e n t i vos (c a m iset a s, l i bros y ot ros r ega los) a c a mb io d e te rm i n a r el e j e rc i c io, y se con c e d e n i n c l uso pr e m ios e conm i cos (r e du cc in d e l a a por t a c in d el t r a b a j a dor a l a s pr i m a s d el seguro m d i co) p a r a qu i e n es log r a n r e du c i r el e x c eso d e r i esgo. En a lgun a s orga n i z a c ion es se pr e p a r a n r e un ion es e n l a s qu e se i n form a a los t r a b a j a dor es a c e rc a d e los ob j et i vos y proc e d im i e n t os d el prog r a m a y se les e xp l i c a cmo r elle n a r el c u est ion a r io. Si n e mb a rgo, ot r a s ve c es si mp le m e n te se d ist r i buye el c u est ion a r io con i nst ru cc ion es por esc r i t o p a r a c a d a t r a b a j a dor (y, e n c a so d e qu e est uv i e r a n i n c l u i dos e n el prog r a m a , p a r a c a d a f a m i l i a r a su c a rgo). En a lgunos c a sos, se d ist r i buye n uno o m s r e cord a t or ios p a r a c ump l i m e n t a r y e nv i a r el c u est ion a r io, con el f i n d e a um e n t a r el nd i c e d e p a r t i c i p a c in . En c u a l qu i e r c a so, es i mpor t a n te d esign a r a un a p e r son a r espons a b le, b i e n se a e n l a orga n i z a c in o e n l a est ru c t ur a d el provee dor d e l a E RS, a qu i e n se pu e d a formu l a r pr egun t a s p e r son a l m e n te o por telfono. E s pr e c iso se a l a r qu e, a unqu e el t r a b a j a dor no llegu e a r e m i t i r el c u est ion a r io c ump l i m e n t a do, el si mp le h e cho d e h a b e rlo le do pu e d e consol i d a r l a i n form a c in prove n i e n te d e ot r a s f u e n tes y promove r un compor t a m i e n t o m s r espons a b le r esp e c t o a l a s a l ud e n el f u t uro. Mu chos d e los c u est ion a r ios i n c l uye n pr egun t a s sobr e d a t os c l n i cos qu e los p a r t i c i p a n tes no pu e d e n r espond e r. En a lgun a s orga n i z a c ion es, el p e r son a l d el prog r a m a llev a a c a bo m e d ic ion es d e a lt ur a , p eso, pr esin a r te r i a l y g rosor d el p l i egu e c u t n eo y t om a mu est r a s d e s a ng r e y d e or i n a p a r a a n l isis d e l a bor a t or io. Poste r iorm e n te, los r esu lt a dos se i n corpor a n a l a s r espu est a s d el c u est ion a r io; e n los c a sos e n los qu e no se i n t rodu c e n est os d a t os, el prog r a m a d e t r a t a m i e n t o i n form t i co pu e d e i nse r t a r a u t om t i c a m e n te l a s c i f r a s qu e r e pr ese n t a n los v a lor es norm a les e n p e r son a s d e l a m ism a e d a d y se xo. E l t i e mpo d e r et orno (el t i e mpo qu e t r a nsc urr e d esd e qu e se c ump l i m e n t a el c u est ion a r io h a st a qu e se r e c i b e n los r esu lt a dos) pu e d e se r un f a c t or i mpor t a n te e n el v a lor d el prog r a m a . L a m a yor a d e los provee dor es se comprom ete n a e n t r ega r los r esu lt a dos e n un p e r odo qu e osc i l a e n t r e 10 d a s y dos se m a n a s, a unqu e el proc es a m i e n t o por lotes y los r et r a sos d el corr eo

G est i n del pr og r a m a

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

pu e d e n prolonga r este p l a zo. Pa r a c u a ndo se r e c i b e n los r esu lt a dos, es posi b le qu e a lgunos p a r t i c i p a n tes h a y a n ol v i d a do c u les f u e ron sus r espu est a s y se h a y a n d esv i n c u l a do d el proc eso; p a r a obv i a r est a posi b i l i d a d , a lgunos provee dor es d evu el ve n el c u est ion a r io c ump l i m e n t a do o i n c l uye n e n el i n form e l a s r espu est a s c l ave d el i nd i v i duo. Los i n form es pu ed e n va r i a r, d esd e un a exposi c in d e los result ados y re com e nd a c ion es d e un a ex te nsin d e un a p gi n a , h ast a un folleto d e m s d e 20 p gi n as, re pleto d e g r f i cos e i lust r a c ion es a todo color y ex te nsas expl i c a c ion es a c e rc a d e l a releva n c i a d e los result a dos y l a i mpor t a n c i a d e l as re com e nd a c ion es. A lgunos i nform es se b asa n c asi e n su tot a l i d a d e n un a i n form a c in ge n e r a l pre i mpresa , m i e n t r as qu e ot ros son i n form es complet a m e n te p e rson a l i z a dos re a l i z a dos por ord e n a dor. En a lgunos prog r a m as, e n los qu e el e j e rc i c io ya se h a h e cho a n te r iorm e n te y se h a n conse rva do los d a tos a n te r iores, se proporc ion a n i n form es comp a r a t ivos d e los result a dos a c t u a les con los regist r a dos previ a m e n te; esto pu ed e proporc ion a r un se n t i m i e n to d e g r a t i f i c a c in qu e si rva d e mot iva c in p a r a e f e c t u a r c a mb ios d e compor t a m i e n to. U n a sp e c t o c l ave p a r a el x i t o d el prog r a m a es l a d ispon i b il i d a d d e un prof esion a l d e l a s a l ud o d e un a sesor c u a l i f i c a do, qu e les e xp l i c a r l a i mpor t a n c i a d e los d esc ubr i m i e n t os y les of r e c e r un prog r a m a i nd i v i du a l i z a do d e i n te rve n c ion es. E l conse jo esp e c i a l i z a do d e este t i po pu e d e se r e x t r e m a d a m e n te t i l p a r a c a l m a r a nsi e d a d es i nn e c es a r i a s por i n te rpr et a c ion es e rrn e a s d e los r esu lt a dos, y p a r a a yud a r a los i nd i v i duos a est ab le c e r pr ior i d a d es e n los c a mb ios d e compor t a m i e n t o e i n for m a rles sobr e los r e c ur sos a su a l c a n c e. En l a m ayor a d e los prog r a m as, los i n form es i nd ivi du a les se resum e n e n un i n form e consol i d a do qu e se e nv a a l a e mpresa o a l a orga n i z a c in p a t roc i n a dor a . E ste t i po d e i n form es t a bul a n l a d e mog r a f a d e los p a r t i c i p a n tes, a ve c es por loc a l i z a c in geog r f i c a y t i po d e e mpleo, y a n a l i z a n l a ga m a y los n iveles d e r i esgos p a r a l a sa lud qu e h aya n si do d ete c t a dos. D ive rsos proveedores d e E RS i n c luye n c l c ulos est i m a t ivos a c e rc a d el a um e n to d e los costes d e asiste n c i a sa n i t a r i a e n los qu e es prob a ble qu e i n c urr a n los t r a b a j a dores d e a lto r i esgo. E stos d a tos son muy va l iosos a l a hor a d e d esign a r ele m e n tos p a r a el prog r a m a d e b i e n est a r y d e promoc in d e l a sa lud d e l a orga n i z a c in y a l a hor a d e est i mul a r c a mb ios e n l a est ruc t ur a d el e mpleo, e n el e n torno d el luga r d e t r a b a jo y e n l a c ult ur a corpor a t iva , qu e promove r n l a sa lud y el b i e n est a r d e l a pl a n t i ll a . H a y qu e se a l a r qu e l a v a l i d e z d el i n form e consol i d a do d e p e nd e d el nm e ro d e t r a b a j a dor es y d el nd i c e d e p a r t i c i p ac in e n el prog r a m a d e E RS. L a s p e r son a s qu e p a r t i c i p a n e n est os prog r a m a s su ele n est a r muy se nsi b i l i z a d a s r esp e c t o a su s a l ud y, c u a ndo su nm e ro es r el a t i v a m e n te p e qu e o, pu e d e qu e sus pun t u a c ion es no r e f le j e n con e x a c t i t ud l a s c a r a c te r st i c a s d e l a t ot a l i d a d d e l a p l a n t i ll a .

In fo r m es que se r e mi ten a los p a r t i cip antes

geog r f i c a o un i d a d d e t r a b a jo, pu est o d e t r a b a jo y n i vel e du c at i vo. E st os d a t os pu e d e n se rv i r p a r a i d e n t i f i c a r d i f e r e n c i a s e n l a a c e p t a c in d el prog r a m a y r e a l i z a r c a mb ios e n l a form a d e pr ese n t a rlo o d e d a rlo a conoc e r. U n a um e n t o d e l a p a r t i c i p a c in e n l a s se cc ion es d el prog r a m a d e b i e n est a r qu e fom e n te n l a r e du cc in d e los r i esgos (por e j e mp lo, prog r a m a d e c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, c ur sos p a r a d e j a r d e f um a r o se m i n a r ios d e gest in d el est r s) pu e d e i nd i c a r qu e se est n te n i e ndo e n c u e n t a l a s r e com e nd a c ion es d e l a E RS. No obst a n te, e n lt i mo t rm i no, l a ev a l u a c in te ndr qu e i n c l u i r l a d ete rm i n a c in d e c a mb ios e n el n i vel d e r i esgo. Pa r a ello podr a se r n e c es a r io a n a l i z a r los r esu lt a dos d el segu im i e n t o con los i nd i v i duos d e a lt o r i esgo o l a r e p et i c in d el prog r a m a t r a nsc urr i do un p l a zo d e t i e mpo a d e c u a do. E st os d a t os pu e d e n ve r se r e forz a dos por l a corr el a c in con ot ros, como l a u t i l i z a c in d e pr est a c ion es s a n i t a r i a s, el a bse n t ismo o l a s m e d i c ion es d e produ c t i v i d a d . Si n e mb a rgo, h a br qu e te n e r e n c u e n t a t a mb i n ot ros f a c t or es qu e pu e d e n se r sign i f i c a t i vos (por e j e mp lo, el sesgo por el t i po d e p e r son a qu e vu el ve a h a c e r se l a s pru e b a s, l a r eg r esin a l a m e d i a y l a s te nd e n c i a s se c u l a r es); un a ev a l u a c in r e a l m e n te c i e n t f i c a d el i mp a c t o d el prog r a m a r e qu er i r un e ns a yo c l n i co prosp e c t i vo a le a t or io (Schoe nb a ch 1987; D e Fr i ese y F i el d i ng 1990).

In fo r m es que se r e mi ten a l as e mpr esas

Los f a c tores qu e pu ed e n a f e c t a r l a ex a c t i t ud y va l i d e z d e l a E RS h a n si do ex a m i n a dos e n ot ro luga r (B ee ry y cols. 1986; Schoe nb a c k 1987; D e Fr i ese y F i eld i ng 1990), y a qu nos l i m i t a re mos a e num e r a rlos. R e prese n t a n un a l ist a d e comprob a c in p a r a qu e los responsa bles d e l a tom a d e d e c ision es e n los luga res d e t r a b a jo eva l e n d i f e re n tes i nst rum e n tos, e i n c luye n los sigu i e n tes pun tos: pr e c isin y coh e r e n c i a d e l a i n form a c in propor c ion a d a por el t r a b a j a dor; i n teg r i d a d y c a l i d a d d e los d a tos e p i d e m iolgi cos y a c t u a r i a les e n los qu e se b asa n los c l c ulos d el r i esgo; l i m i t a c ion es d e los m todos est a d st i cos p a r a el c l c ulo d el r i esgo, te n i e ndo e n c u e n t a l a comb i n a c in d e los f a c tores d e r i esgo p a r a d i f e re n tes proble m as e n un a pun t u a c in consol id a d a n i c a y l as d istorsion es produc i d as a l sust i t u i r los va lores m ed ios , e n l as respu est as si n c umpl i m e n t a r o e n l as m ed ic ion es no e f e c t u a d as; f i a b i l i d a d d el c l c ulo d e los b e n e f i c ios d e l a reducc in d el r i esgo; a pl i c a b i l i d a d d e los m ismos c l c ulos d e mor t a l i d a d a jve n es con t asas d e mor t a l i d a d b a j as y a i nd ivi duos c uyo pr i n c i p a l f a c tor d e mor t a l i d a d se a l a ed a d; t a mb i n d eb e consi d e r a rse d esd e un a p e rsp e c t iv a c r t i c a l a v a l i d e z d e l a E RS c u a ndo se a pl i c a a pobl a c ion es d i f e r e n tes d e a qu ell as sobr e l as qu e se h a h e c ho l a m a yor p a r te d e l a i nvest iga c in , como mu j e r es, m i nor as o p e rson as con or ge n es c ult ur a les y educ a t ivos d i f e r e n tes. T a mb i n h a n surgi do pregun t as con resp e c to a l a u t i l i d a d d e l a E RS segn consi d e r a c ion es como l as sigu i e n tes: 1. E l pr i n c i p a l asp e c to e n el qu e se c e n t r a l a E RS es l a esp er a nz a d e vi d a . H ast a h a c e poco t i e mpo, se h a pr est a do poc a o n i ngun a a te n c in a f a c tor es qu e i n f luye n pr i n c i p a l m e n te e n l a morb i l i d a d , produc to d e a f e cc ion es qu e norm a l m e n te no son f a t a les p e ro qu e pu ed e n te n e r un f u e r te i mp a c to sobr e el b i e n est a r , l a produc t ivi d a d y los costes r el a c ion a dos con l a sa lud (por e j e mplo, a r t r i t is, t r a nstornos m e n t a les, y e f e c tos se c und a r ios d e t r a t a m i e n tos d est i n a dos a r educ i r r i esgos esp ec f i cos). E l proble m a r esi d e e n l a f a lt a d e bu e n as b ases d e d a tos sobr e l a morb i l i d a d d e l a pobl a c in ge n e r a l , y m s d e subgrupos d e f i n i dos por su ed a d , se xo, r a z a u or ige n t n i co.

Va lidez y ut ilid a d de l a ER S

Seguimi ento y eva lu aci n

L a e f i c a c i a d el prog r a m a d e E RS pu ed e ve rse pote n c i a d a por un siste m a d e segu i m i e n to qu e re c u e rd e a los p a r t i c i p a n tes l as re com e nd a c ion es y les a n i m e a c umpl i rl as. E sto pu ed e h a c e rse m ed i a n te m e mor a ndos d i r igi dos p e rson a l m e n te a l p a r t i c i p a n te; conse jos p e rson a les d e un m d i co, ATS o educ a dor d e l a sa lud; o m ed i a n te reun ion es e n g rupo. E ste t i po d e segu i m i e n to result a esp e c i a l m e n te i mpor t a n te e n el c aso d e i nd ivi duos d e a lto r i esgo. L a ev a l u a c in d el prog r a m a E RS d e b e r a i n i c i a r se con un a t a bu l a c in d el n i vel d e p a r t i c i p a c in , a n a l i z a do pr e f e r i b le m e n te e n f un c in d e c a r a c te r st i c a s t a les como e d a d , se xo, loc a l i z a c in

15.30

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

C a d a d a h a y m s pru e b a s d el v a lor d e l a r e du cc in d e los r i esgos p a r a l a s a l ud . Por e j e mp lo, F i el d i ng y sus soc ios d e Johnson a nd Johnson H e a lt h M a n age m e n t In c . comprob a ron qu e los 18.000 t r a b a j a dor es qu e se som et i e ron a l a E RS r e a l iz a d a por sus e mpr es a s h i c i e ron uso d e los se rv i c ios pr eve n t i vos a un a esc a l a mu cho m a yor qu e un a pob l a c in si m i l a r qu e c ump l im e n t l a e n c u est a d e l a En c u est a N a c ion a l d e S a l ud ( N a t ion a l H e a lt h In te rv i e w) ( F i el d i ng y cols. 1991). U n est ud io d e c i n co a os d e dur a c in r e a l i z a do sobr e c a si 46.000 t r a b a j a dor es d e DuPon t d e most r qu e los t r a b a j a dor es qu e pr ese n t a b a n a lguno d e los se is f a c t or es d e r i esgo d e compor t a m i e n t o i d e n t i f i c a dos por l a E RS (t a les como f um a r, h i p e r te nsin , con c e n t r a c in elev a d a d e coleste rol y f a lt a d e e j e rc i c io) te n a n un n i vel d e a bse n t ismo y d e u t i l i z a c in d e l a s pr est a c ion es d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a sign i f i c a t i v a m e n te m s elev a do qu e el d e los qu e no pr ese n t a b a n d i chos f a c t or es d e r i esgo ( B e r te r a 1991). Ad e m s, l a a p l i c a c in d e mod elos d e r eg r esin m lt i p le a 12 m e d i c ion es r el a c ion a d a s con l a s a l ud , e f e c t u a d a s pr i n c i p a l m e n te e n un a E RS, p e rm i t i a Ye n y a sus colega s d el F i t n ess R ese a rch C e n te r d e l a U n i ve r si d a d d e M i ch iga n pr e d e c i r c u les e r a n los t r a b a j ador es qu e ge n e r a r a n m a yor es costes p a r a l a e mpr es a d e b i do a i nd e mn i z a c ion es por r a zon es m d i c a s y el a bse n t ismo ( Ye n , Ed i ngt on y W i tt i ng 1991). L a e j e c uc in d e un prog r a m a d e E RS no es un e j e rc i c io c asu a l y no d eb e r a lleva rse a c a bo si n un a c u i d a dosa pl a n i f i c a c in . E l coste d e un c u est ion a r io i nd ivi du a l y d e su proc esa m i e n to pu ed e qu e no se a eleva do, p e ro los costes g lob a les p a r a l a orga n i z a c in pu ed e n se r consi d e r a bles si se t i e n e n e n c u e n t a asp e c tos t a les como el t i e mpo qu e el p e rson a l d eb e d ed i c a r a l a pl a n i f i c a c in , l a e j e c uc in y el segu i m i e n to, el t i e mpo qu e n e c esi t a n los t r a b a j adores p a r a c umpl i m e n t a r el c u est ion a r io y los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud a d j un tos. En l a F igur a 15.8 se re coge n a lgunos f a c tores qu e d eb e n consi d e r a rse a l e j e c u t a r el prog r a m a .

SEGUIMIENTO
11. Se han adoptado medidas para verificar la correccin de los resultados anormales o lmites y para afrontar los costes correspondientes? 12. Se ofrecer asesoramiento adecuado a los sujetos expuestos a un riesgo elevado y a quienes estn preocupados por los resultados del informe? 13. Hay programas de intervencin internos o externos a los que pueda remitirse a los participantes para que controlen los factores de riesgo? Cmo se afrontarn los costes correspondientes? 14. Proporciona el informe resumen un grado significativo de detalle y profundidad de anlisis a la organizacin? Puede integrarse esta informacin con otros datos, como los relativos a la productividad, el absentismo y el uso de registros de atencin mdica? 15. Comprende y acepta la organizacin el compromiso implcito de realizar cambios en la estructura de puestos de trabajo, el entorno laboral y la cultura empresarial que aceleren y complementen el esfuerzo de los participantes por eliminar o controlar los factores de riesgo? 16. Quin evaluar el programa, y cmo? 17. Pueden conservarse los datos del programa para comparar las respuestas individuales y globales si se repite en el futuro?

Ejecuci n de un pr og r a m a ER S

Es necesario un programa de ERS?

C a d a d a son m s l as e mpresas, a l m e nos e n E st a dos Un i dos, qu e respond e n a f i rm a t iva m e n te a est a pregun t a , i n c i t a d as por el nm e ro c a d a ve z m ayor d e proveedores qu e com e rc i a l i z a n ag resiva m e n te prog r a m as d e E RS. Los m ed ios d e comun i c a c in popul a res y l as publ i c a c ion es com e rc i a les est n re plet as d e a n c dot as qu e d esc r i b e n prog r a m as ex i tosos ; m i e n t r as qu e, e n

15.31

15.31

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

2. Ex iste pr eoc up a c in por l a a nsi ed a d qu e ge n e r a n los i n form es d e est a do d e a lto r i esgo e n los qu e se r e f le j a n f a c tor es qu e el i nd ivi duo no pu ed e mod i f i c a r , como l a ed a d , los cond i c ion a m i e n tos h e r ed i t a r ios o el h istor i a l m d i co a n ter ior; as como por l a posi b i l i d a d d e qu e los i n form es d e est a do norm a l o d e b a jo r i esgo pu ed e n h a c e r qu e el i nd ivi duo no te nga e n c u e n t a s n tom as pote n c i a l m e n te i mpor t a n tes qu e no se i n c luye ron e n el i n form e o qu e surgi e ron d espu s d e l a E RS. 3. L a p a r t i c i p a c in e n los progr a m as d e E RS es norm a l m e n te volun t a r i a , p e ro e n oc asion es h a y p e rson as qu e se h a n visto obl iga d as a p a r t i c i p a r o a segu i r l as r e com e nd a c ion es. 4. Se h a a c usa do con r a zn d e c ulp a b i l i z a c in d e l a v c t i m a a e mpr esas qu e of r e c e n l a E RS como p a r te d e un progr a m a d e promoc in d e l a sa lud , p e ro qu e se esf u e rz a n poco o n a d a por con t rol a r los r i esgos p a r a l a sa lud e n el m ed io a mb i e n te d e t r a b a jo. 5. L a con f i d e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in p e rson a l es un a pr eoc up a c in si e mpr e pr ese n te , esp e c i a l m e n te e n a qu ellos c asos e n los qu e l a E RS se llev a a c a bo como progr a m a i n te rno y se te m e qu e los r esult a dos a nm a los pu ed a n d ese n c a d e n a r a cc ion es d isc r i m i n a tor i as.

comp a r a c in , h ay un a g r a n esc ase z d e a r t c ulos e n publ i c a c ion es prof esion a les qu e of re z c a n pru eb as d e l a ex a c t i t ud d e sus result a dos, su f i a b i l i d a d pr c t i c a y su va l i d e z c i e n t f i c a .

F i gura 1 5 . 8 List a de c ontro l de l a eva lua ci n de l ri e s go p ara l a s a lud (ERS) .

1. Hay alguna declaracin escrita de la finalidad del programa que recoja los objetivos, el alcance, la duracin y la poblacin destinataria? 2. Cuenta el programa con el apoyo claro de los directivos de nivel superior y dispone de un presupuesto suficiente? Han intervenido en la planificacin del programa los trabajadores y sus sindicatos? 3. Est el programa correctamente situado dentro de la estructura organizativa? Se ha nombrado a alguna persona dotada de las capacidades y la autoridad necesarias para que dirija o supervise el programa? Est la empresa capacitada para organizar y dirigir el programa (internamente o por medio de asesores). 4. Se ajusta el cuestionario sobre ERS a los objetivos del programa, al presupuesto y a las necesidades de la poblacin destinataria? Esto se refiere no slo a la amplitud y variedad de los temas cubiertos, el grado de dificultad de lectura, la claridad de las preguntas y el tiempo necesario para cumplimentarlo, sino tambin a la claridad de las instrucciones y la disponibilidad de versiones en distintas lenguas para grupos minoritarios. 5. Se basa el mtodo de clculo del riesgo en la informacin epidemiolgica y actuarial mejor y ms actualizada para la poblacin de destino? 6. Si hay que hacer mediciones fsicas y anlisis de laboratorio, se dispone de un local adecuado, de personal bien formado y del equipo n e c e s a r io ? 7. Cmo se va a promover el programa dentro de la organizacin? Habr una fuente accesible para responder a preguntas sobre el programa? 8. Se ofrecern incentivos por participar? De qu tipo? Y por controlar correctamente los factores de riesgo cardaco? 9. Cmo se proteger la confidencialidad de los datos personales? Se han adoptado las medidas necesarias para enviar los resultados a los profesionales de la salud autorizados por los participantes para recibirlos? 10. Estarn los informes individuales atractivamente personalizados, contendrn informacin suficiente, sern fciles de leer y comprender y presentarn recomendaciones debidamente organizadas?

PLANIFICACION

EJECUCION

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Pa r e c e c l a ro qu e l a d e f i n i c in d el est a do d e r i esgo d el i nd i v i duo es un a pr e m is a n e c es a r i a p a r a l a r e du cc in d el m ismo. Pe ro es n e c es a r io un e j e rc i c io form a l d e E RS p a r a log r a rlo? H oy e n d a , pr c t i c a m e n te t od a s l a s p e r son a s qu e i nsiste n e n segu i r f um a ndo c iga rr i llos conoc e n p e r f e c t a m e n te los e f e c t os a dve r sos d e este h b i t o p a r a l a s a l ud; d el m ismo modo, se h a h e cho mu ch a pub l i c i d a d sobr e los b e n e f i c ios d e l a bu e n a form a f si c a y l a s ve n t a j a s d e llev a r un a a l i m e n t a c in a d e c u a d a . Q u i e n es a boga n por l a E RS con t r aa t a c a n se a l a ndo qu e m e d i a n te l a e n t r ega d e un i n form e d e E RS, se p e r son a l i z a y d esc r i b e d et a ll a d a m e n te l a i n form a c in a c e rc a d e los r i esgos, c r e a ndo a s un mom e n t o i dn eo qu e pu e d e se rv i r d e mot i v ac in a l i nd i v i duo p a r a a dop t a r l a s m e d i d a s a prop i a d a s. A a d e n a d e m s qu e los i n form es pu e d e n se a l a r f a c t or es d e r i esgo d e los qu e los p a r t i c i p a n tes no f u e r a n consc i e n tes, y les i nd i c a n d e form a esp e c f i c a c u les son sus posi b i l i d a d es d e r e du cc in d e r i esgos y l a s pr ior i d a d es p a r a log r a rlo. Ex iste a c u e rdo ge n e r a l r esp e c t o a qu e l a E RS t i e n e un v a lor l i m i t a do c u a ndo se u t i l i z a como e j e rc i c io n i co (es d e c i r, si n comb i n a rl a con ot r a s mod a l i d a d es) y qu e su u t i l i d a d slo se a pr e c i a c u a ndo es p a r te d e un prog r a m a i n teg r a l d e promoc in d e l a s a l ud . E ste prog r a m a d e b e r a of r e c e r no slo e xp l i c a c ion es y conse jos p e r son a l i z a dos, si no t a mb i n a cc eso a los prog r a m a s d e i n te rve n c in e n r espu est a a los r i esgos i d e n t i f i c a dos (est a s i n te rve n c ion es pu e d e n e f e c t u a r se e n el se no d e l a e mpr es a o e n l a comun i d a d). Por t a n t o, l a of e r t a d e E RS d e b e a mp l i a r se (y qu i z su coste a um e n te) con c ur sos p a r a d e j a r d e f um a r, a c t iv i d a d es p a r a a um e n t a r l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo y sesion es i n form a t i v a s sobr e nu t r i c in . U n comprom iso t a n a mp l io d e b e r a esp e c i f i c a r se e n l a e xposi c in d e ob j et i vos d el prog r a m a y e n el pr esupu est o a sign a do p a r a llev a rlo a c a bo. A l p l a n i f i c a r un prog r a m a E RS, h a y qu e d e c i d i r si se of r e c e r a t odos los t r a b a j a dor es o t a n slo a c i e r t os segm e n t os (por e j e mp lo, a t r a b a j a dor es r e mun e r a dos por hor a s o con su el do, a a mbos, o a t r a b a j a dor es d e e d a d es o a n t ig e d a d d ete r m i n a d a s o d est i n a dos a l uga r es o c a tegor a s d e pu est o d e t r a b a jo esp e c i a les); y l a prob a b i l i d a d d e a mp l i a r el prog r a m a p a r a qu e i n c l uy a a los cnyuges y a ot r a s p e r son a s a c a rgo d el t r a b a j a dor (qu i e n es, por lo ge n e r a l , supon e n m s d e l a m i t a d d el uso d e l a s pr est a c ion es d e los seguros d e e n f e rm e d a d). U n f a c t or c r t i co es qu e h a y a a l m e nos un a p e r son a d e l a orga n i z a c in qu e te nga los conoc i m i e n t os a d e c u a dos y oc up e l a posi c in a prop i a d a p a r a sup e rv is a r el d ise o y l a e j e c u c in d el prog r a m a , a s como l a a c t u a c in d el provee dor y d el p e r son a l i n te rno. En a lgun a s e mpr es a s e n l a s qu e se est proc e d i e ndo a l a el i m in a c in d e r e conoc i m i e n t os m d i cos a nu a les o se r e a l i z a n con m e nos f r e c u e n c i a , se of r e c e l a E RS como sust i t u t o, como m t odo n i co o e n comb i n a c in con un a sele cc in d e pru e b a s e xp lor a t or i a s sele c t i v a s. E st a est r a tegi a t i e n e v a lor p a r a m e jor a r l a r el a c in coste / b e n e f i c io d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud , p e ro a ve c es no se b a s a t a n t o e n el v a lor i n t r nse co d e l a E RS como e n el d eseo d e ev i t a r el m a lest a r qu e podr a ge n e r a r lo qu e pud i e r a p e rc i b i r se como l a el i m i n a c in d e un a pr est a c in d el t r a b a j a dor y a est a b le c i d a .

i n t roducc in d i re c t a d e l as respu est as d e los c u est ion a r ios e n el ord e n a dor y l a c re a c in d e mod elos sobre los e f e c tos d e los c a mb ios e n el compor t a m i e n to sa n i t a r io ( D e Fr i ese y F i eld i ng 1990). L a E RS d e b e r a u t i l i z a r se como uno m s d e los ele m e n t os d e un prog r a m a d e b i e n est a r o d e promoc in d e l a s a l ud b i e n con c e b i do y con t i nuo. Imp l i c a un comprom iso i mp l c i t o d e proporc ion a r a c t i v i d a d es y c a mb ios e n l a c u lt ur a d el l uga r d e t r a b a jo, qu e of r e z c a n opor t un i d a d es p a r a con t r i bu i r a l con t rol d e los f a c t or es d e r i esgo qu e el prog r a m a i d e n t i f i qu e. L a d i r e cc in d e b e se r consc i e n te d e este comprom iso y est a r d ispu est a a a sign a r l a s p a r t i d a s pr esupu est a r i a s n e c es a r i a s. Aunqu e se r e qu i e r e t od av a mu ch a i nvest iga c in , l a m a yor a d e l a s e mpr es a s d esc ubr i r n qu e l a E RS es un v a l ioso comp lem e n t o a sus esf u e rzos por m e jor a r l a s a l ud d e sus t r a b a j a dor es. L a i n form a c in d e c a r c te r c i e n t f i co qu e a por t a l a E RS, el uso d e l a te c nolog a i n form t i c a y el i mp a c t o p e r son a l i z a do d e los r esu lt a dos e n f un c in d e l a e d a d c ronolgi c a f r e n te a l a e d a d d e r i esgo a um e n t a n l a mot i v a c in d e los p a r t i c i p a n tes p a r a a dop t a r compor t a m i e n t os s a l ud a b les qu e r e duz c a n los r i esgos. H a y num e ros a s pru e b a s d e qu e los t r a b a j a dor es y l a s p e r son a s a su c a rgo qu e m a n t i e n e n unos p e r f i les d e r i esgo s a l ud a b les pr ese n t a n un n i vel m e nor d e a bse n t ismo, ve n pote n c i a d a su produ c t i v i d a d y h a c e n m e nos uso d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a . Todos est os log ros t i e n e n un e f e c t o posi t i vo e n el m a rge n d e b e n e f i c ios d e l a s e mpr es a s.

PROGRAMAS DE EJERCICIO FISICO

Y DE MANTENIMIENTO DE LA CAPACIDAD FISICA PARA EL TRABAJO: UN ACTIVO DE LA ORGANIZACION
PROGRAMAS DE EJERCICIO FISICO

James Corr y
Los prog r a m as d e e j e rc i c io y c a p a c i d a d f si c a su ele n se r el ele m e n to m s comn d e los prog r a m as d e promoc in y prote cc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo. Son e f i c a c es c u a ndo con t r i buye n a los ob j et ivos d e l a orga n i z a c in , promu eve n l a sa lud d e los t r a b a j a dores y result a n ag r a d a bles y t i les p a r a los p a r t i c i p a n tes ( D ishm a n 1988). D eb i do a qu e l as e mpresas y organ i z a c ion es d e todo el mundo t i e n e n ob j et ivos, y pl a n t i ll as y re c ursos muy d ive rge n tes, estos prog r a m as va r a n consi d e r a blem e n te e n su orga n i z a c in y e n los se rvi c ios qu e prest a n . En este a r t c u lo se e xp l i c a n l a s r a zon es qu e mu eve n a l a s e mpr es a s a of r e c e r prog r a m a s d e e j e rc i c io f si co y m a n te n im i e n t o d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, l a form a e n qu e est os prog r a m a s e n c a j a n e n un a est ru c t ur a a dm i n ist r a t i v a , los se rv i c ios qu e su ele n of r e c e r se a los p a r t i c i p a n tes, el p e r son a l esp e c i a l i z a do qu e los pr est a , y l a s c u est ion es i mp l i c a d a s con m a yor f r e c u e n c i a e n l a orga n i z a c in d e prog r a m a s d e este t i po e n el l uga r d e t r a b a jo, e n t r e ell a s l a s n e c esi d a d es d e pob l a c ion es esp e c i a les d e l a p l a n t i ll a . Se c e n t r a pr i mord i a l m e n te e n los prog r a m a s r e a l i z a dos e n el l uga r d e t r a b a jo. En l a a c t u a l i d a d , l a e conom a mund i a l cond i c ion a los ob j et ivos y l as est r a tegi as e mpresa r i a les d e d e c e n as d e m i les d e e mpresas y a f e c t a a m i llon es d e t r a b a j a dores e n todo el mundo. L a i n te nsa comp ete n c i a i n te rn a c ion a l ex ige a l as e mpresas un a of e r t a d e produc tos y se rvi c ios d e m ayor va lor y m e nor coste qu e nun c a ; es d e c i r, el ob j et ivo p e rsegu i do es lo qu e se d e nom i n a c a l i d a d . L as e mpresas c e n t r a d as e n l a c a l i d a d esp e r a n qu e sus t r a b a j a dores

A p esa r d e l as l i m i t a c ion es y d e l a esc ase z d e i nvest iga c ion es c i e nt f i c as qu e con f i rm e n l as a f i rm a c ion es resp e c to a l a va l i d e z d e l a E RS, c a d a d a est m s ge n e r a l i z a d a su u t i l i z a c in e n E st a dos Un i dos y, a unqu e e n m e nor m ed i d a , t a mb i n e n ot ros luga res. D e Fr i ese y F i eld i ng, c uyos est ud ios los h a n conve r t i do e n a u tor id a d es e n est a m a te r i a , a ugur a n un f u t uro br i ll a n te p a r a l a E RS e n conson a n c i a con l a pred i cc in d e nu evas f u e n tes d e i n form ac in sign i f i c a t iva sobre r i esgos y nu evos ava n c es te c nolgi cos, como m e jor as e n el sof twa re y e n el h a rdwa re, qu e p e rm i t i r n l a

C onclus i n

C a lid a d y pr og r a m as de eje r ci ci o f s i co

15.32

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Se r v i ci os b s i cos de m antenimi ento de l a ca p acid a d f s i ca

Los t r a b a j a dores p a r t i c i p a n tes e n los prog r a m as d e m a n te n im i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo d eb e n a pre nd e r l as b ases m n i m as d el e n t re n a m i e n to f si co. L a form a c in compre nd e los sigu i e n tes ele m e n tos:

un nm e ro m n i mo d e sesion es se m a n a les d e e j e r c i c io f si co p a r a consegu i r un a bu e n a form a y un a bu e n a sa lud (t r es o c u a t ro sesion es a l a se m a n a d e 30 a 60 m i nu tos d e dur a c in); form as d e c a le n t a r y e n f r i a r los msc ulos a n tes y d espu s d el e j e r c i c i o; con t rol d e l a f re c u e n c i a c a rd a c a y cmo eleva rl a si n r i esgos h ast a un n ivel a d e c u a do p a r a l a ed a d y c a p a c i d a d f si c a d e l a p e rson a e n c u est in; g r a du a c in d e l a i n te nsi d a d d el e j e rc i c io, h ast a consegu i r un a eleva d a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo; t c n i c as d e e n t re n a m i e n to comb i n a do; pr i n c i p ios d e los e j e rc i c ios p a r a a dqu i r i r f u e rz a , a lte rn a ndo resiste n c i a y sobre c a rga , y comb i n a ndo re p et i c ion es y se r i es p a r a consegu i r los ob j et ivos est a ble c i dos e n m a te r i a d e f u e rz a ; t c n i c as segur as d e leva n t a m i e n to d e p esos y d esc a nsos est r a tgi cos; rel a j a c in y est i r a m i e n to como p a r te i n teg r a n te d el prog r a m a g lob a l d e e n t re n a m i e n to; a d a p t a c in d e los e j e rc i c ios a los i n te reses p e rson a les y a l a form a d e vi d a d e c a d a p e rson a ; con c i e n c i a c in r esp e c to d el p a p el qu e d ese mp e a l a nu t r i c in e n l a form a f si c a y e n l a sa lud e n ge n e r a l . Ad e m s d e l a i nst rucc in , estos se rvi c ios i n c luye n eva lu a c in d e l a form a f si c a y d ise o d e t a bl as d e e j e rc i c ios, or i e n t a c in sobre l as i nst a l a c ion es y form a c in e n el uso d e los equ i pos, c l ases y a c t ivi d a d es a e rb i c as est ruc t ur a d as, c l ases d e est i r a m i e n tos y rel aj a c in y c l ases p a r a preve n i r dolores d e esp a ld a . A lgun as orga n iz a c ion es of re c e n e n t re n a m i e n tos i nd ivi du a l i z a dos, p e ro son

15.33

15.33

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

est n or i e n t a dos a l c l i e n te , qu e t r a b a j e n con e n e rg a , e n t usi asmo y ex a c t i t ud dur a n te tod a l a jorn a d a , qu e se form e n y p e r f e cc ion e n p e rson a l y prof esion a l m e n te d e m a n e r a con t i nu a y qu e asum a n l a responsa b i l i d a d d e su compor t a m i e n to e n el luga r d e t r a b a jo y su b i e n est a r p e rson a l . Los prog r a m a s d e e j e rc i c io f si co y m a n te n i m i e n t o d e l a c a p ac i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo pu e d e n d ese mp e a r un i mpor t a n te p a p el e n l a s orga n i z a c ion es b a s a d a s e n l a c a l i d a d , y a qu e a yud a n a los t r a b a j a dor es a consegu i r un elev a do n i vel d e b i e n est a r . E st o r esu lt a p a r t i c u l a rm e n te i mpor t a n te e n los se c t or es con t r a b a j a dor es no m a nu a les y se d e n t a r ios. En l a m a nu f a c t ur a y e n l a s i ndust r i a s p es a d a s el e j e rc i c io f si co p a r a a dqu i r i r f u e rz a y el a st i c i d a d pu e d e protege r a los t r a b a j a dor es d e lesion es prof esion a les. Ad e m s d e m e jor a r l a form a f si c a , l a s a c t i v i d a d es d e e n t r e n a m i e n t o a l i v i a n el est r s e i n c u l c a n el se n t i do d e l a r espons a b i l i d a d p e r son a l por l a prop i a s a l ud e n ot ros a sp e c t os d e l a form a d e v i d a , como l a nu t r i c in y el con t rol d el p eso, l a a bst i n e n c i a d el consumo d e a l cohol y droga s y el a b a ndono d el t a b a co. L a s orga n i z a c ion es b a s a d a s e n l a c a l i d a d su ele n of r e c e r a cond i c ion a m i e n t o a e rb i co, c l a ses d e r el a j a c in y el a st i c i d a d , e j e rc i c ios p a r a a dqu i r i r f u e rz a , d e por tes d e ave n t ur a y comp et i c ion es d e por t i v a s. E st a s of e r t a s su ele n est ru c t ur a r se e n el m a rco d e l a s i n i c i a t i v a s d e l a s e mpr es a s p a r a el b i e n est a r d e los t r a b a j a dor es, y a qu e a yud a n a l a s p e r son a s a a prove ch a r t odo su pote n c i a l y a llev a r un a form a d e v i d a qu e prote j a su s a l ud . Se b a s a n e n l a conv i cc in d e qu e, como est c l a r a m e n te d e most r a do qu e l a v i d a se d e n t a r i a es un f a c t or d e r i esgo, el e j e rc i c io r egu l a r const it uye un h b i t o qu e es i mpor t a n te fom e n t a r.

b ast a n te costosos, ya qu e requ i e re n un a g r a n c a n t i d a d d e p e rson a l . A lgunos prog r a m a s of r e c e n t c n i c a s ll a m a d a s d e e ndur e c i m i e n t o d el t r a b a jo o a cond i c ion a m i e n t o or i e n t a d a s a r e forz a r l a c a p a c i d a d d e los t r a b a j a dor es p a r a d ese mp e a r t a r e a s r e p et i t i v a s o p e nos a s y p a r a r e h a b i l i t a r a los qu e se est n r e c up e r a ndo d e lesion es y e n f e rm e d a d es. Con f r e c u e n c i a i n c l uye n p a us a s e n el t r a b a jo p a r a r e a l i z a r e j e rc i c ios esp e c i a les d e r el a j a c in y est i r a m i e n t o d e los msc u los u t i l i z a dos e n e x c eso y for t a le c i m i e n t o d e los g rupos musc u l a r es a n t agon ist a s p a r a ev i t a r el a buso y l a s lesion es c a us a d a s por esf u e rzos r e p et i t i vos. Cu a ndo se consi d e r a n e c es a r io, i n c l uye n suge r e n c i a s p a r a mod if i c a r el con te n i do d el pu est o d e t r a b a jo o el e qu i po u t i l i z a do.

Pe r son a l r esponsa ble del ent r en a mi ento f s i co y del m antenimi ento de l a ca p acid a d f s i ca p a r a el t r aba jo

Ergof isilogos, prof esores d e educ a c in f si c a y esp e c i a l ist as e n a c t ivi d a d es d e t i e mpo l i bre son los prof esion a les qu e su ele n t r a b a j a r e n los prog r a m as d e e j e rc i co f si co e n el luga r d e t r a b a jo. Los educ a dores sa n i t a r ios y los esp e c i a l ist as e n re h a b i l i t a c in t a mb i n p a r t i c i p a n e n estos prog r a m as. E l e r go f i s i l ogo d i s e a t a b l a s d e e j e r c i c i os a d a p t a d a s a c a d a p e r son a , p a r a lo c u a l se b a s a e n su h ist or i a l m d i co, un a e xp lor a c in d e los r i esgos p a r a l a s a l ud y un a ev a l u a c in d e su c a p ac i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo (ese n c i a l e n el c a so d e l a s p e r son a s con d isc a p a c i d a d es y l a s qu e se est n r e c up e r a ndo d e a lgun a lesin) y d e sus ob j et i vos e n este c a mpo. L a ev a l u a c in d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo i n c l uye: d ete rm i n a c in d e l a f r e c u e n c i a c a rd a c a y l a pr esin a r te r i a l e n r e poso, l a const i t uc in , l a el a st i c i d a d y l a f u e rz a musc u l a r, l a e f i c i e n c i a c a rd iov a sc u l a r y, con f r e c u e n c i a , los p e r f i les d e l p i dos e n s a ng r e. Los r esu lt a dos su ele n comp a r a r se con los v a lor es d e r e f e r e n c i a corr espond i e n tes a p e r son a s d e l a m ism a e d a d y se xo. N i nguno d e los se rv i c ios pr est a dos por el f isilogo t i e n e como f i n a l i d a d d i agnost i c a r e n f e rm e d a d es. Cu a ndo se d ete c t a n a nom a l a s, los t r a b a j a dor es son r e m i t i dos a l se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos o a su m d i co d e c a b e c e r a . D e h e cho, mu ch a s orga n i z a c ion es e x ige n a l sol i c i t a n te qu e ob te nga un a a u t or i z ac in m d i c a a n tes d e i n corpor a r se a l prog r a m a . En el c a so d e los t r a b a j a dor es qu e se est n r e c up e r a ndo d e a lgun a lesin o e n f e rm e d a d , el e rgof isilogo t r a b a j a e n est r e cho con t a c t o con su m d i co p e r son a l y con los a sesor es d e r e h a b i l i t a c in . Los prof esor es d e e du c a c in f si c a h a n r e c i b i do form a c in p a r a d i r igi r sesion es d e gi mn a si a , e nse a r los pr i n c i p ios d e un e j e rc i c io f si co s a l ud a b le y seguro, d e most r a r y e nse a r d ist i n t a s h a b i l i d a d es d e por t i v a s y orga n i z a r y a dm i n ist r a r un prog r a m a v a r i a do d e e j e rc i c io f si co. Mu chos d e ellos h a n r e c i b i do t a mb i n form a c in p a r a ev a l u a r l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo, a unqu e e n este mundo d e esp e c i a l ist a s, d i ch a t a r e a su ele se r r e a l i z a d a por el e rgof isilogo. Los esp e c i a l ist a s e n a c t i v i d a d es d e t i e mpo l i br e r e a l i z a n e n c u est a s sobr e l a s n e c esi d a d es e i n te r eses d e los t r a b a j a dor es, con el f i n d e conoc e r l a s c a r a c te r st i c a s d e su form a d e v i d a y sus r e qu isi t os y pr e f e r e n c i a s dur a n te su t i e mpo l i br e. Pu e d e n d i r igi r c l a ses d e e j e rc i c io f si co, p e ro son esp e c i a l ist a s e n orga n i z a r e x c ur sion es y a c t i v i d a d es qu e i mponga n un r et o f si co y qu e i nst ruy a n y mot i ve n a los p a r t i c i p a n tes p a r a pr a c t i c a r un a a c t iv i d a d s a l ud a b le. Ve r i f i c a r l a form a c in y l a s comp ete n c i a s d e los r espons a b les d el e n t r e n a m i e n t o f si co su ele p l a n te a r d i f i c u lt a d es a l a s orga n i z a c ion es i n te r es a d a s e n d esign a r p e r son a l p a r a un prog r a m a . L a m a yor a d e los orga n ismos pb l i cos d e E st a dos U n i dos y Ja pn con comp ete n c i a s e du c a t i v a s e x ige n c e r t i f i c a dos a c a d m i cos y un p e r odo d e pr c t i c a s sup e rv is a d a s a los prof esor es d e e du c ac in f si c a qu e t r a b a j a n e n c e n t ros escol a r es. L a m a yor a d e los

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

gob i e rnos no e x ige n n i ngun a c e r t i f i c a c in . Por e j e mp lo, e n E st a dos U n i dos, slo el est a do d e W isconsi n h a promu lga do un a legisl a c in qu e h a c e r e f e r e n c i a a los prof esor es d e e du c a c in f si c a . Si se consi d e r a l a col a bor a c in con c l ubs d e s a l ud e x te rnos a l a e mpr es a , se a n vol un t a r ios, como el Y M C A , o com e rc i a les, h a y qu e a dop t a r m e d i d a s esp e c i a les p a r a ve r i f i c a r l a s comp ete n c i a s d e los prof esor es, pu es mu chos son vol un t a r ios o p e r son a s esc a s a m e n te form a d a s. H a y un a se r i e d e a soc i a c ion es a c r e d i t a d a s qu e of r e c e n c e r t i f ic a c ion es p a r a los prof esion a les qu e t r a b a j a n e n el c a mpo d el e n t r e n a m i e n t o f si co d e a du lt os. Por e j e mp lo, el Am e r i c a n College of Spor t s M e d i c i n e of r e c e un c e r t i f i c a do p a r a los prof esor es d e e du c a c in f si c a , y l a In te rn a t ion a l D a n c e Edu c a t ion A ssoc i a t ion of r e c e un c e r t i f i c a do p a r a i nst ru c t or es d e e j e rc i c io a e rb i co. No obst a n te, est os c e r t i f i c a dos d e b e n consi d e r a r se m s como un a pru e b a d e e xp e r i e n c i a y d e form a c in av a nz a d a qu e como un a a u t or i z a c in p a r a e j e rc e r.

Pr og r a m as de m antenimi ento de l a ca p acid a d f s i ca p a r a el t r a b a jo y est ructur a de l a o r ganizaci n

Como norm a , slo l as orga n i z a c ion es d e t a m a o g r a nd e o m ed i a no (500 a 700 t r a b a j a dores su ele consi d e r a rse el m n i mo) pu ed e n a bord a r l a t a re a d e proporc ion a r i nst a l a c ion es d e e j e rc i c io f si co p a r a los t r a b a j a dores e n el luga r d e t r a b a jo. Ad e m s d el t a m a o, h ay qu e te n e r e n c u e n t a l a c a p a c i d a d y l a d ispon i b il i d a d p a r a d ed i c a r l as p a r t i d as presupu est a r i as n e c esa r i as y l a ex iste n c i a d e esp a c io p a r a a loj a r l as i nst a l a c ion es y el equ i po qu e se requ i e re, i n c lu i dos vest u a r ios y duch as. L a ub i c a c in d el prog r a m a d e n t ro d e l a est ru c t ur a a dm i n ist r a t i v a d e l a orga n i z a c in d e p e nd e d e los ob j et i vos est a b le c i dos. Por e j e mp lo, si los ob j et i vos est n r el a c ion a dos pr i n c i p a l m e n te con l a s a l ud , por e j e mp lo l a r e du cc in d el r i esgo c a rd iov a sc u l a r, l a r e du cc in d el a bse n t ismo por e n f e rm e d a d , l a pr eve n c in d e l a s lesion es y l a r e h a b i l i t a c in d e los t r a b a j a dor es lesion a dos, l a r e du cc in d el est r s, et c . el prog r a m a su ele e nm a rc a r se e n el d e p a r t a m e n t o m d i co o como comp le m e n t o d el se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos. D a do qu e los d e p a r t a m e n t os d e r e c ur sos hum a nos se e n c a rga n t a mb i n d e l a e j e c u c in d e los prog r a m a s d e m e jor a d e l a c a l i d a d , los prog r a m a s d e m a n te n i m i e n t o d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo e n foc a dos a l b i e n est a r y a l a c a l i d a d su ele n ub i c a r se e n est os d e p a r t a m e n t os. E l d e p a r t a m e n t o d e form a c in no su ele e n c a rga r se d e est os prog r a m a s, y a qu e su m isin su ele l i m i t a r se a l a a dqu isi c in d e d ete rm i n a d a s c u a l i f i c a c ion es y a l a form a c in e n el pu est o d e t r a b a jo. Si n e mb a rgo, a lgunos d e p a r t a m e n t os d e form a c in orga n i z a n d e por tes d e ave n t ur a y a c t i v i d a d es a l a i r e l i br e p a r a los t r a b a j a dor es, p a r a promove r el t r a b a jo e n e qu i po, a um e n t a r l a a u t onom a d e los t r a b a j a dor es y su con f i a nz a e n s m ismos y e xp lor a r form a s d e sup e r a r l a a dve r si d a d . Cu a ndo se t r a t a d e t r a b a jos qu e e x ige n a c t i v i d a d f si c a , el d e p a r t a m e n t o d e form ac in pu e d e a sum i r l a t a r e a d e e nse a r l a s t c n i c a s d e t r a b a jo a d e c u a d a s. E st os se rv i c ios d e form a c in se e n c u e n t r a n a m e nudo e n orga n i z a c ion es d e bomb e ros, pol i c a y s a l v a m e n t o, e mpr es a s d e t r a nspor te por c a rr ete r a y m e ns a j e r a , op e r a c ion es d e m i n e r a , e mpr es a s d e e xp lor a c in p et rol f e r a , e mpr es a s d e a c t i v i d a d es sub a c u t i c a s y d e socorr ismo, e mpr es a s const ru ct or a s y si m i l a r es.

com edores y sa l as d e reun in , l as zon as d e re c e pc in y los a p a rc a m i e n tos pu ed e n a prove ch a rse p a r a i mp a r t i r c l ases d e e j e rc i c io f si co. Un a comp a a d e seguros d e Nu eva York c re un a p ist a d e joggi ng c ub i e r t a e n un a l m a c n d e g r a nd es d i m e nsion es, d e f in i e ndo un c a m i no e n t re est a n te r as d e a rch iva dores qu e con ten a n doc um e n tos i mpor t a n tes, p e ro poco consult a dos. En much as orga n i z a c ion es d e todo el mundo, se prog r a m a n p a usas e n el t r a b a jo dur a n te l as c u a les los t r a b a j a dores re a l i z a n t a bl as d e gi mn asi a y ot ros e j e rc i c ios se n c i llos si n a p a r t a rse d e su pu esto d e t r a b a j o. Si no h a y i nst a l a c ion es d e n t ro d e l a e mpr es a (o si no t i e n e n c a p a c i d a d su f i c i e n te p a r a el nm e ro d e t r a b a j a dor es qu e qu isi e r a n u t i l i z a rl a s), l a s orga n i z a c ion es r e c urr e n a c e n t ros e x te rnos, como c l ubs d e s a l ud com e rc i a les, esc u el a s e i nst i t u t os, ig lesi a s, c e n t ros soc i a les, c e n t ros r e c r e a t i vos p a t roc i n a dos por orga n i z a c ion es como el Y M C A , el a yun t a m i e n t o o los si nd ic a t os, et c . A lgunos p a rqu es e mpr es a r i a les a l b e rga n i nst a l a c ion es d e por t i v a s comp a r t i d a s por l a s e mpr es a s a rr e nd a t a r i a s. En ot ro n i vel , los prog r a m a s d e e j e rc i c io f si co pu e d e n consist i r e n a c t i v i d a d es f si c a s se n c i ll a s y d e muy poco r i esgo qu e r e a l i z a n los t r a b a j a dor es e n su prop io dom i c i l io. L a r e c i e n te i nvest iga c in c i e n t f i c a h a d e most r a do qu e i n c l uso unos n i veles b a jos o mod e r a dos d e a c t i v i d a d f si c a d i a r i a pu e d e n te n e r e f e c t os posi t i vos sobr e l a s a l ud . A c t i v i d a d es como p a se a r, mon t a r e n b i c i c let a o sub i r esc a le r a s, qu e p e rm i te n a l a p e r son a e j e rc i t a r d i n m i c a m e n te g r a nd es g rupos d e msc u los dur a n te 30 m i nu t os c i n co ve c es a l a se m a n a , pu e d e n pr eve n i r o r et r a s a r l a a p a r i c in d e e n f e rm e d a d es c a rd iov a sc u l a r es y const i t uye n un ag r a d a b le a l i v io d el est r s d i a r io. Los prog r a m a s qu e promu eve n el d esp l az a m i e n t o a l t r a b a jo a p i e o e n b i c i c let a pu e d e n i n t rodu c i r se i n c l uso e n l a s e mpr es a s m s p e qu e a s y c u est a n muy poco. En a lgunos p a ses, los t r a b a j a dor es t i e n e n d e r e cho a p e rm isos qu e pu e d e n p a s a r e n b a l n e a r ios o c e n t ros d e s a l ud qu e of r e c e n prog r a m a s comp let os d e d esc a nso, r el a j a c in , e j e rc i c io, d i et a s a l ud a b le, m a s a j es y ot ros t r a t a m i e n t os r e h a b i l i t a dor es. E l ob j et i vo, por supu est o, es qu e m a n te nga n un a form a d e v i d a s a l ud a b le c u a ndo vu el v a n a su hoga r y a su t r a b a jo.

Pr og r a m as de m antenimi ento de l a ca p acid a d f s i ca p a r a el t r a b a jo b asa dos en el luga r de t r a b a jo o en l a co munid a d

Si por r a zon es e conm i c as y d e esp a c io no se pu ed e d ispon e r d e i nst a l a c ion es complet as d e e j e rc i c io f si co e n el prop io luga r d e t r a b a jo, si e mpre se pu ed e n re a l i z a r prog r a m as m s l i m i t a dos. Cu a ndo no se u t i l i z a n p a r a los f i n es qu e les son prop ios, los

Los t r a b a j a dores d e ed a d m s ava nz a d a , los qu e t i e n e n proble m as d e ob esi d a d o los qu e h a n lleva do si e mpre un a vi d a sed e n t a r i a pu ed e n p a r t i c i p a r e n prog r a m as d e e j e rc i c io f si co d e m e nor i n te nsi d a d e i mp a c to, p a r a evi t a r lesion es g r aves y urge nc i as c a rd iovasc ul a res. Cu a ndo estos prog r a m as se of re c e n e n el luga r d e t r a b a jo, much as e mpresas rese rva n un as hor as d ete rm in a d as o unos esp a c ios i nd e p e nd i e n tes d e l as zon as d e t r a b a jo p a r a protege r l a d ign i d a d y pr iva c i d a d d e est as pobl a c ion es. L a s mu j e r es e mb a r a z a d a s qu e h a n si do si e mpr e f si c a m e n te a c t i v a s pu e d e n segu i r t r a b a j a ndo con el conse jo y el conse n t im i e n t o d e su m d i co p e r son a l , si n ol v i d a r los conse jos m d i cos r e f e r e n tes a l e j e rc i c io dur a n te l a gest a c in ( Am e r i c a n College of O bstet r i c i a ns a nd Gyn e cologist s 1994). A lgun a s orga n i z a c ion es of r e c e n prog r a m a s esp e c i a les d e m a n te n i m i e n t o p a r a l a s mu j e r es qu e se r e i n corpor a n a l t r a b a jo d espu s d el p a r t o. Los t r a b a j a dor es con prob le m a s o d isc a p a c i d a d es f si c a s d e b e n te n e r f a c i l i d a d es p a r a p a r t i c i p a r e n el prog r a m a d e m a n te n i m i e n t o d e l a c a p a c i d a d f si c a , por r a zon es d e e qu i d a d y porqu e pu e d e n ob te n e r d el e j e rc i c io f si co b e n e f i c ios t od av a m a yor es qu e ot ros. Si n e mb a rgo, los r espons a b les d el prog r a m a d e b e n te n e r e n c u e n t a l a s a f e cc ion es qu e pu e d e n pon e r a est a s p e r son a s e n si t u a c in d e r i esgo d e lesin o mu e r te, por e j e mp lo, c i e r t a s e n f e rm e d a d es ge n t i c a s, como el s ndrom e d e M a r f a n (un a e n f e rm e d a d cong n i t a ) o c i e r t a s c a rd iop a t a s. En est os c a sos es p a r t i c u l a rm e n te i mpor t a n te un r e conoc i m i e n t o pr ev io d el est a do d e s a l ud y l a sup e rv isin a te n t a dur a n te el e j e rc i c io.

Eje r ci ci o f s i co p a r a pobl aci ones especi a les

15.34

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

D ef ini ci n de objet ivos p a r a el pr og r a m a de eje r ci ci o f s i co

Los ob j et ivos est a ble c i dos p a r a un prog r a m a d e e j e rc i c io f si co d eb e n comple m e n t a r y resp a ld a r los d e l a orga n i z a c in . L a F igur a 15.9 con t i e n e un a l ist a d e comprob a c in d e los posi bles ob j et ivos d el prog r a m a ; c l asi f i c ndolos e n ord e n d e i mpor t a n c i a p a r a l a orga n i z a c in y comb i n ndolos a d e c u a d a m e n te, pu ed e n se rvi r p a r a d ise a r el prog r a m a .

x i t o. A lgunos prog r a m a s d e e j e rc i c io f si co of r e c e n p e r id i cos y r ev ist a s d e e mpr es a , a s como el a cc eso a e m isor a s d e telev isin o c i n t a s d e v d eo con prog r a m a s sobr e e conom a y form a c in , p a r a a yud a r a los t r a b a j a dor es a j ust i f i c a r el t i e mpo qu e d e d i c a n a l a s sesion es d e e j e rc i c io f si co.

Segurid a d y supe r v i s i n

Los a dm i n ist r a dores d el prog r a m a d e e j e rc i c io f si co d eb e n est able c e r c u i d a dosa m e n te los c r i te r ios p a r a sele cc ion a r a los p a r t i c ip a n tes, ya qu e l a d e m a nd a pu ed e sup e r a r t a n to el presupu esto asign a do a l prog r a m a como el esp a c io y el t i e mpo d ispon i bles. E s conve n i e n te conoc e r por a d el a n t a do l a r a zn por l a qu e se of re c e est a prest a c in y a c u n tos t r a b a j a dores pu ed e b e n e f i c i a r. L a f a lt a d e previsin e n este se n t i do pu ed e te n e r como result a do l a d e c e pc in y el d escon te n to si los qu e d ese a n re a l i z a r e j e rc i c io f si co no pu ed e n p a r t i c i p a r e n el prog r a m a . E sp e c i a l m e n te c u a ndo el prog r a m a se d es a rroll a e n el l uga r d e t r a b a jo, a lgun a s e mpr es a s r est r i nge n l a p a r t i c i p a c in a los d i r e c t i vos si t u a dos por e n c i m a d e un d ete rm i n a do n i vel e n el orga n ig r a m a . Just i f i c a n est a d e c isin a lega ndo qu e, pu est o qu e est a s p e r son a s est n m e jor r et r i bu i d a s y, por consigu i e n te, su t i e mpo es m s v a l ioso, es conve n i e n te d a rles pr ior i d a d d e a cc eso. D e est a form a , el prog r a m a se conv i e r te e n un pr i v i legio , como el com e dor p a r a d i r e c t i vos o l a p l a z a d e a p a rc a m i e n t o r ese rv a d a y b i e n si t u a d a . O t r a s e mpr es a s son m s igu a l i t a r i a s y of r e c e n el prog r a m a a t odos los t r a b a j a dor es por ord e n d e llega d a . Cu a ndo l a d e m a nd a sup e r a l a c a p a c i d a d d e l a s i nst a l ac ion es, a lgun a s e mpr es a s u t i l i z a n l a a n t ig e d a d como c r i te r io d e pr ior i d a d . L a s norm a s sobr e un a pr c t i c a m n i m a m e nsu a l pu e d e n se rv i r p a r a d isu a d i r a l usu a r io c a su a l o i rr egu l a r d e segu i r p a r t i c i p a ndo e n el prog r a m a .

Cri te ri os de a dmi s i n p a r a p a r t i cip a r en el pr og r a m a de eje r ci ci o f s i co

L as orga n i z a c ion es qu e of re c e n prog r a m as d e m a n te n i m i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo e n el luga r d e t r a b a jo d eb e n F i gura 1 5 . 9 O b j e t i vo s p ara un programa de e j ercici o f sic o y mant en imi ent o de l a c a p a ci d a d f sic a p ara e l tra b a j o
Productividad Finanzas Estado de nimo Salud y seguridad

1. Mejorar la productividad
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.35

2. Mejorar el estado de nimo del trabajador 3. Reducir los costes mdicos al reducir la demanda de asistencia 4. Reducir el absentismo laboral 5. Prevenir lesiones recurrentes en trabajadores en situacin de riesgo elevado 6. Rehabilitar a los trabajadores 7. Mejorar el trabajo en equipo en la empresa mediante competiciones deportivas 8. Mejorar las comunicaciones interpersonales entre los trabajadores 9. Reducir el estrs 10. Mejorar la imagen interna de la organizacin 11. Mejorar la imagen externa de la organizacin 12. Mejorar la capacidad de los trabajadores para realizar sus respectivos trabajos: "endurecimiento para el trabajo" o acondicionamiento 13. Aprovechar al mximo el potencial de todos los trabajadores 14. Ayudar a que los trabajadores discapacitados y con minusvalas se adapten a las demandas del trabajo y modifiquen el puesto de trabajo para ajustarlo a sus necesidades 15. Prevenir enfermedades cardiovasculares 16. Ayudar a los diabticos a permanecer sanos y profesionalmente activos 17. Ayudar a las trabajadoras embarazadas a seguir un programa de ejercicio fsico saludable antes y despus del parto 18. Ayudar a los trabajadores de mayor edad, sedentarios y obesos a iniciarse en la prctica de ejercicio fsico 19. Establecer el programa de ejercicio fsico como un centro de beneficios

Selecci n y m antenimi ento de los p a r t i cip antes en el pr og r a m a

Un proble m a qu e se pl a n te a es qu e l a comod i d a d y el b a jo coste d e l as i nst a l a c ion es pu ed e h a c e rl as p a r t i c ul a rm e n te a t r a c t ivas p a r a qu i e n es ya est n i n te resa dos e n el e j e rc i c io f si co, los c u a les podr a n d e j a r poco esp a c io p a r a ot ros qu e lo n e c esi t a r a n mucho m s. En su m ayor p a r te, los pr i m e ros segu i r n h a c i e ndo e j e rc i c io e n c u a lqu i e r c aso, m i e n t r as qu e los segundos se d esa n i m a r n a n te c u a lqu i e r d i f i c ult a d o ret r aso e n l a i n corpor a c in a l prog r a m a . Por t a n to, es i mpor t a n te si mpl i f i c a r l a a dm isin d e p a r t i c i p a n tes y f a c i l i t a r el proc eso d e i n corpor a c in . C a si si e mpr e es n e c es a r io a t r a e r a c t i v a m e n te a los p a r t i c i p a n tes, a l m e nos a l pr i n c i p io d el prog r a m a . L a s t c n i c a s p a r a a t r a e r a nu evos p a r t i c i p a n tes i n c l uye n v isi t a s a b i e r t a s a l a s i nst al a c ion es e n l a s qu e se h a d e r e a l i z a r el e j e rc i c io f si co, pub l i c i d a d m e d i a n te c a r teles, follet os y a nun c ios e n los m e d ios d e comun i c a c in i n te rnos y l a posi b i l i d a d d e p a r t i c i p a r e n el prog r a m a d e form a e xp e r i m e n t a l o p a r a prob a r. E l prob le m a d e los a b a ndonos const i t uye un r et o i mpor t a n te p a r a los prog r a m a s d e e j e rc i c io f si co e n el l uga r d e t r a b a jo. Los t r a b a j a dor es m e n c ion a n el a burr i m i e n t o, los dolor es y molest i a s musc u l a r es y l a f a lt a d e t i e mpo como l a s pr i n c i p a les c a us a s d e a b a ndono. Pa r a con t r a rr est a r est os f a c t or es n ega t i vos, los esp ec i a l ist a s e n e j e rc i c io f si co e n t r et i e n e n a los p a r t i c i p a n tes con msi c a , c i n t a s d e v d eo y prog r a m a s d e telev isin , j u egos d e mot i v a c in , a c t os esp e c i a les, c a m iset a s y ot ros pr e m ios y c e r t i f i c a dos d e a siste n c i a o d e log ro d e d ete rm i n a dos ob j et i vos. U n a s t a b l a s d e e j e rc i c ios d e b i d a m e n te d ise a d a s y sup e rv is a d a s por un prof esion a l p a r a pr eve n i r dolor es y molest i a s, y un a s sesion es pr c t i c a s y e f i c i e n tes son ot r a s dos est r a tegi a s qu e su ele n te n e r

15.35

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

ga r a n t i z a r su segur i d a d . Los t r a b a j a dores qu e d ese a n p a r t i c i p a r e n los m ismos d eb e n som ete rse a un re conoc i m i e n to m d i co p a r a d ete c t a r c u a lqu i e r a f e cc in qu e pud i e r a ve rse ag r ava d a por el e j e rc i c io f si co. Slo d eb e n u t i l i z a rse equ i pos con el d ise o y el m a n te n i m i e n to a d e c u a dos y se d eb e e nse a r su u t i l i z a c in . A si m ismo, d eb e n coloc a rse c a r teles con se a les y norm as d e segur i d a d re f e re n tes a l uso a prop i a do d e l as i nst a l a c ion es, y todo el p e rson a l d eb e h a b e r re c i b i do form a c in e n pr i m e ros a ux i l ios, i n c lu i d a l a re a n i m a c in c a rd iopul mon a r. Un prof esion a l d el e j e rc i c io f si co con l a d eb i d a form a c in d eb e sup e rvisa r el f un c ion am i e n to d e l as i nst a l a c ion es.

Si los p a r t i c i p a n tes se qu e j a n d e dolor es y molest i a s, h a y qu e a n i m a rlos p a r a qu e siga n pr a c t i c a ndo e j e rc i c io a un a i n te nsi d a d mu cho m e nor o p a r a qu e d esc a nse n h a st a r e c up e r a r se. D e b e n conoc e r los pr i n c i p ios d el t r a t a m i e n t o d e l a s lesion es d e por t i v a s: r e poso, a p l i c a c in d e h i elo e n l a lesin , compr esin d e c u a l qu i e r h i n ch a zn y elev a c in d e l a p a r te d el orga n ismo lesion a d a .

Pr og r a m as depo r t ivos

E s pre c iso m a n te n e r regist ros i nd ivi du a les con i n form a c in sobre l a sa lud y el est a do f si co, l a eva lu a c in d e l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo y los e j e rc i c ios re com e nd a dos, los ob j et ivos y log ros esp e r a dos, as como tod as l as obse rva c ion es qu e se j uzgu e n n e c esa r i as. En muchos prog r a m as se d e j a a los p a r t i c i p a n tes qu e consign e n lo qu e h a n re a l i z a do e n c a d a visi t a . E l a cc eso a l con ten i do d e estos regist ros d eb e, como m n i mo, est a r proh i b i do a todo el mundo sa lvo el p a r t i c i p a n te y el p e rson a l d el prog r a m a . Sa lvo a l p e rson a l d el se rvi c io d e sa lud d e los t r a b a j a dores, qu e est obl iga do por l as m ism as norm as d e con f i d e n c i a l i d a d y, e n c aso d e urge n c i a , a l m d i co p e rson a l d el p a r t i c i p a n te, los d et a lles d e l a p a r t i c i p a c in y l a evoluc in d e c a d a i nd ivi duo no d eb e n revel a rse a n a d i e si n l a a u tor i z a c in expresa d el i n te resa do. Pu e d e p e d i r se a l p e r son a l d el prog r a m a qu e el a bor e i n form es p e r id i cos p a r a l a d i r e cc in sobr e l a p a r t i c i p a c in y los r esu lt a dos d el prog r a m a b a s a dos e n d a t os ag r ega dos.

C on f idenci a lid a d de los r egi st r os

Qui n dedi ca el t i e mpo y qui n p a ga?

Pu esto qu e l a m ayor a d e los prog r a m as d e e j e rc i c io f si co e n el luga r d e t r a b a jo son volun t a r ios y se orga n i z a n e n b e n e f i c io d e los t r a b a j a dores, se consi d e r a n como un a prest a c in o pr ivi legio a d i c ion a l . L as e mpresas, por consigu i e n te, su ele n of re c e r el prog r a m a f u e r a d e l as hor as d e t r a b a jo (dur a n te l a com i d a o a l t rm i no d e l a jorn a d a), y se esp e r a qu e los p a r t i c i p a n tes a bon e n l a tot a l i d a d o un a p a r te d e los costes. Los m ismos c r i te r ios su ele n a pl i c a rse a los prog r a m as qu e se of re c e n f u e r a d e l a e mpresa , e n i nst a l a c ion es d e l a comun i d a d . En a lgun as orga n i z a c ion es, l a a por t a c in d e los t r a b a j a dores es proporc ion a l a l sa l a r io, y ot r as of re c e n b e c as a qu i e n es t i e n e n sa l a r ios m s b a jos o p asa n por d i f i c ult a d es e conm i c as. Mu ch a s e mpr es a s p e rm i te n l a p a r t i c i p a c in e n hor a r io d e t r a b a jo, por lo ge n e r a l a los t r a b a j a dor es d e n i vel m s elev a do, y a sum e n l a m a yor p a r te d e los ga st os o t odos ellos. A lgun a s r ee mbols a n l a s a por t a c ion es d e los t r a b a j a dor es si st os a l c a nz a n d ete rm i n a dos ob j et i vos. Cu a ndo l a p a r t i c i p a c in e n el prog r a m a es ob l iga t or i a , como l a form a c in p a r a pr eve n i r posi b les lesion es prof esion a les o pr e p a r a r a los t r a b a j a dor es p a r a l a r e a l i z a c in d e d ete rm i n a d a s t a r e a s, l a s leyes y los conve n ios si nd i c a les e x ige n qu e se h aga e n hor a r io d e t r a b a jo y qu e l a e mpr es a corr a con t odos los ga st os.

Much as e mpresas y orga n i z a c ion es a n i m a n a los t r a b a j a dores p a r a qu e p a r t i c i p e n e n comp et i c ion es d e por t ivas qu e ell as m ism as p a t roc i n a n . E stos a con te c i m i e n tos va r a n d esd e p a r t i dos d e f t bol o b isbol e n l a com i d a a l a i re l i bre orga n i z a d a c a d a a o por l a e mpresa h ast a un a l iga d e d ive rsos d e por tes o comp et ic ion es e n t re e mpresas, como el Ch e m i c a l B a n k s Corpor a te Ch a lle nge, un a c a rre r a d e fondo p a r a equ i pos d e t r a b a j a dores d e l as e mpresas orga n i z a dores qu e surgi e n Nu eva York y a hor a se h a ex te nd i do a ot r as zon as y a c uyo p a t roc i n io se h a n un i do much as e mpresas. E l con c e p t o c l ave d e los prog r a m a s d e por t i vos e n l a gest in d el r i esgo). Aunqu e son mu chos los b e n e f i c ios d e l a comp et i c in d e port i v a , e n t r e ot ros un m e jor est a do d e n i mo y el for t a le c i m i e n t o d el se n t i m i e n t o d e e qu i po , los r i esgos t a mb i n pu e d e n se r i mpor t a n tes. Cu a ndo los t r a b a j a dor es p a r t i c i p a n e n comp et ic ion es, pu e d e n t r a sl a d a r a l c a mpo d e j u ego el b aga j e psi colgi co r el a c ion a do con el t r a b a jo, lo qu e a ve c es oc a sion a prob le m a s, esp e c i a l m e n te c u a ndo est n e n m a l a form a f si c a . Por e j e mp lo, un d i r e c t i vo d e m e d i a n a e d a d y e n m a l a form a f si c a qu e d ese a i mpr esion a r a los t r a b a j a dor es m s jve n es pu e d e lesion a r se a l e x c e d e r su c a p a c i d a d f si c a ; o un t r a b a j a dor qu e se si e n te d es a f i a do por ot ro e n su t r a ye c t or i a prof esion a l pu e d e conve r t i r lo qu e se supon e qu e es un p a r t i do a m ist oso e n un c u e rpo a c u e rpo p el ig roso. L a e mpr es a qu e d esee orga n i z a r un a comp et i c in d e por t i v a d e b e r a consi d e r a r los sigu i e n tes conse jos: C e r c ior a rse d e qu e los p a r t i c i p a n tes conoc e n l a f i n a l i d a d d el a con te c i m i e n to d epor t ivo y r e cord a r les qu e son t r a b a j a dor es d e un a orga n i z a c in , no a tlet as prof esion a les. E st a ble c e r norm as y d i re c t r i c es est r i c t as sobre un j u ego seguro y l i mp io. Aunqu e f i rm a r un doc um e n to d e conse n t i m i e n to y formul a r ios d e re nun c i a no si e mpre l i b e r a d e responsa b i l i d a d es a l a e mpresa , si rve p a r a qu e los p a r t i c i p a n tes conoz c a n l a n a t ur ale z a d el r i esgo asoc i a do a l d e por te. O f re c e r c e n t ros d e a cond i c ion a m i e n to y sesion es d e pr c t i c as a n tes d e com e nz a r l a te mpor a d a comp et i t iva , d e m a n e r a qu e los p a r t i c i p a n tes se e n c u e n t re n e n un a bu e n a form a f si c a a n tes d e com e nz a r a j uga r. Ex igi r, o a l m e nos re com e nd a r, qu e los p a r t i c i p a n tes se som et a n a un re conoc i m i e n to f si co completo re a l i z a do por sus resp e c t ivos m d i cos, si no est previsto e n el se rvi c io d e sa lud l a bor a l . ( Not a : qu i z l a orga n i z a c in te nga qu e corre r con los gastos d e est a m ed i d a .) Insp e cc ion a r l a segur i d a d d el c a mpo d e a tlet ismo y d e los equ i pos d e por t ivos. Sum i n ist r a r o ex igi r equ i pos d e prote cc in p e rson a l , como c ascos, rop as esp e c i a les o ga f as prote c tor as. Sup e rvisa r los e n c u e n t ros con l a p a r t i c i p a c in d e rb i t ros. rop as esp e c i a les. D ispon e r d e pr i m e ros a ux i l ios y est a ble c e r con a n tel a c in un pl a n m d i co d e urge n c i a y eva c u a c in . Comprob a r si el seguro d e r esponsa b i l i d a d e i n c a p a c i d a d d e l a e mpr esa c ubr e l as comp et i c ion es d epor t iv as, es suf i c i e n te y est e n vigor . ( Not a : d eb e r a c ubr i r a los t r a b a j a dor es y a qu i e n es asist a n como esp e c t a dor es, a d e m s d e a los m i e mbros d el equ i po.)

Much as p e rson as c ree n qu e p a r a qu e el e j e rc i c io f si co se a b e n e f ic ioso t i e n e qu e se r doloroso. E s responsa b i l i d a d d el p e rson a l d el prog r a m a d esm e n t i r est a f a lsa i d e a mod i f i c a ndo l a p e rc e pc in d el e j e rc i c io por m ed io d e c a mp a as d e i n form a c in y sesion es educ a t ivas or i e n t a d as a ga r a n t i z a r qu e l a i n te nsi d a d d el e j e rc i c io a um e n t a r d e form a g r a du a l , d e modo qu e l as sesion es no resulte n dolorosas y se a n e f i c a c es p a r a m e jor a r l a c a p a c i d a d f si c a p a r a el t r a b a jo.

Tr ata mi ento de los dolo r es y l as m olest i as de los p a r t i cip antes

15.36

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

En a lgun a s e mpr es a s, l a s comp et i c ion es d e por t i v a s const i t uye n l a pr i n c i p a l c a us a d e i n c a p a c i d a d d e los t r a b a j a dor es. L a gest in d e los r i esgos es i mpor t a n te y se d e b e p e ns a r se r i a m e n te si l a s a c t i v i d a d es d e por t i v a s con t r i buye n a los ob j et i vos qu e l a orga n i z a c in h a est a b le c i do p a r a su prog r a m a d e e j e rc i c io f si co.

PROGRAMAS DE NUTRICION EN EL
LUGAR DE TRABAJO
PROGRAMAS DE NUTRICION

Penny M. Kris-Etherton y John W. Farquhar

L a d i et a , l a a c t ivi d a d f si c a y ot r as pr c t i c as rel a c ion a d as con los est i los d e vi d a , como el a b a ndono d el t a b a co y l a reducc in d el est r s, son f a c tores i mpor t a n tes e n l a preve n c in d e l as e n f e rm ed a d es c rn i c as. Un a nu t r i c in a d e c u a d a y ot r as pr c t i c as sa lud ables ayud a n a d e m s a m a n te n e r el b i e n est a r i nd ivi du a l y l a produc t ivi d a d . E l c e n t ro d e t r a b a jo es un luga r i dn eo p a r a e nse a r a l as p e rson as h b i tos sa lud a bles, como nu t r i rse d e form a a d e c u a d a , con t rol a r el p eso y re a l i z a r e j e rc i c ios. E s un foro exc ele n te p a r a l a d i f usin e f i c i e n te d e l a i n form a c in , e n el qu e es posi ble con t rol a r y re forz a r l as mod i f i c a c ion es qu e se re a l i c e n ( K a pl a n y Br i n k m a n- K a pl a n 1994). E l conse jo nu t r i c ion a l f igur a e n t re l as a c t ivi d a d es qu e se i n c luye n con m s f re c u e n c i a e n los prog r a m as d e b i e n est a r p a t roc i n a dos por l as e mpresas y los si nd ic a tos, y a ve c es son orga n i z a dos d e form a con j un t a por l as dos i nst i t uc ion es. Ad e m s d e l as c l ases y los prog r a m as form a les, pu ed e n of re c e rse ot r as a c t ivi d a d es educ a t ivas d e a poyo, como l a ed i c in d e bolet i n es, m e mor ndums, hoj as a n ex as a l as nm i n as o c a r teles, l a i n c lusin d e a nun c ios e n los t a blon es y el correo ele c t rn i co. E l m a te r i a l d i d c t i co sobre nu t r i c in se pu ed e e nvi a r t a mb i n a los f a m i l i a res d e los t r a b a j a dores, y es posi ble organ i z a r c l ases y se m i n a r ios p a r a los qu e coc i n a n h a b i t u a l m e n te, qu e son los responsa bles d e l a a l i m e n t a c in d e l a f a m i l i a . E st as m ed i d as of re c e n un a i n form a c in t i l qu e pu ed e a pl i c a rse f c i lm e n te t a n to e n el luga r d e t r a b a jo como e n ot ro si t io y ayud a n a re forz a r l a i nst rucc in form a l y est i mul a n a los t r a b a j a dores a p a r t i c i p a r e n los prog r a m as o a u t i l i z a r d e form a r a zon a ble y a prove ch a r a l m x i mo l as i nst a l a c ion es d el luga r d e t r a b a jo (como el com edor). Ad e m s, l as c l ases y los m a te r i a les educ a t ivos b i e n or i e n t a dos pu ed e n te n e r un e f e c to muy sign i f i c a t ivo e n much as p e rson as, e n t re ell as los f a m i l i a res d e los prop ios t r a b a j adores, e n p a r t i c ul a r e n sus h ijos, qu e a pre nd e n d e este modo

15.37

15.37

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Los prog r a m as d e e j e rc i c io f si co e n el luga r d e t r a b a jo corre c t am e n te d ise a dos y d i r igi dos por un prof esion a l b e n e f i c i a n a los t r a b a j a dores, ya qu e m e jor a n su sa lud , su b i e n est a r, su est a do d e n i mo y su re nd i m i e n to l a bor a l . B e n e f i c i a n a l as e mpresas porqu e m e jor a n c u a l i t a t iva y c u a n t i t a t iva m e n te l a produc t ivi d a d , ayud a n a preve n i r a cc i d e n tes prof esion a les, a cor t a n el p e r odo d e re c up e r a c in d e los t r a b a j a dores qu e h a n suf r i do un a e n f e r m ed a d o un a cc i d e n te y reduc e n el a bse n t ismo. E l d ise o y l a e j e c uc in d e c a d a prog r a m a d eb e r n a j ust a rse a c a d a c aso con c reto, e n f un c in d e l as c a r a c te r st i c as d e l a orga n i z a c in y d e su pl a n t i ll a , d e l a comun i d a d e n l a qu e op e re, y d e los re c ursos qu e pu ed a n asign a rse. E l prog r a m a d eb e est a r d i r igi do, o a l m e nos sup e rvisa do, por un prof esion a l c u a l i f i c a do e n m a n te n im i e n to d e l a c a p a c i d a d f si c a , qu e se p a lo qu e el prog r a m a pu ed e a por t a r a los p a r t i c i p a n tes o a l a orga n i z a c in y qu e est pre p ar a do p a r a mod i f i c a rlo si surge n nu evas n e c esi d a d es.

C onclus i n

h b i tos d e com i d a corre c tos qu e conse rva r n dur a n te tod a su vi d a y se r n t r a nsm i t i dos a l as ge n e r a c ion es f u t ur as. Pa r a qu e los prog r a m a s d e i n te rve n c in e n el l uga r d e t r a b a jo se a n e f i c a c es, se n e c esi t a un e n t orno d e a poyo qu e p e rm i t a a los t r a b a j a dor es segu i r los conse jos r el a c ion a dos con l a nu t r i c in . En este con te x t o, es ese n c i a l qu e se les of r e z c a l a posi b i l i d a d d e ob te n e r un t i po d e com i d a a prop i a do e n los com e dor es y e n l a s m qu i n a s e xp e nd e dor a s. Si gu a rd a n su a l mu e rzo e n bols a s o e n ot ros t i pos d e r e c i p i e n tes o f i a mbr e r a s, h a br n d e h a b i l i t a r se siste m a s p a r a conse rv a r es a s bols a s o r e c i p i e n tes; d e este modo, no e n con t r a r n obst c u los p a r a segu i r l a d i et a r e com e nd a d a . Ad e m s, e n los l uga r es d e t r a b a jo a le j a dos d e los com e dor es o c a f ete r a s, el a l mu e rzo, pr e p a r a do por l a prop i a e mpr es a o por un sub con t r a t ist a , pu e d e t r a nspor t a r se e n c a rr i t os. E s i mport a n te a si m ismo d ispon e r d e i nst a l a c ion es p a r a qu e los t r a b a j ador es pu e d a n r e a l i z a r un l ige ro a seo p e r son a l a n tes d e com e r. E st a s a c t i v i d a d es promov i d a s por l a e mpr es a mu est r a n un comprom iso c l a ro con l a s a l ud y el b i e n est a r d e sus t r a b a j a dor es.

Sumini st r o inte rno de co mid as, m quin as expendedo r as y p ausas p a r a to m a r caf

Num e rosas e mpresas subve n c ion a n se rvi c ios i n te rnos d e sum in ist ro d e com i d as d e form a p a rc i a l o tot a l , con lo qu e los t r a b a j adores d ispon e n d e un a of e r t a a t r a c t iva y cmod a . In c luso e n los c e n t ros dond e slo h ay un t urno d e t r a b a jo, muchos com edores si rve n d esayunos y c e n as, a d e m s d e a l mu e rzos y re f rescos p a r a l as p a usas; est a va r i ed a d result a esp e c i a l m e n te t i l p a r a qu i e n es vive n solos o e n los c asos e n qu e l a pre p a r a c in d e l a com i d a e n c asa no es l a a d e c u a d a . A lgunos d e estos com edores pu ed e n se r u t i l i z a dos por los a m igos y f a m i l i a res d e los t r a b a j a dores p a r a promove r com i d as e n el luga r d e t r a b a jo , e n ve z d e u t i l i z a r ot ros est a ble c i m i e n tos pbl i cos qu e su ele n se r m s c a ros y d e m e nor c a l i d a d d i ett i c a . L a v a r i e d a d d e l a com i d a qu e se of r e c e e n los l uga r es d e t r a b a jo si rve d e a poyo y d e est mu lo a los h b i t os d e a l i m e n t ac in s a l ud a b les ( G l a nz y Mu ll is 1988). D e h e cho, l a s a c t i v i d a d es d es a rroll a d a s a t r av s d el com e dor d e l a e mpr es a r e pr ese n t a n uno d e los prog r a m a s d e nu t r i c in e n el l uga r d e t r a b a jo m s d i f und i dos, y a qu e p e rm i te n pon e r a d isposi c in d e los t r a b a j ador es los a sp e c t os m s r elev a n tes d e l a i n form a c in sobr e nu t r ic in ( G l a nz y Roge r s 1994). O t r a s m e d i d a s son l a i n c l usin e n l a of e r t a d e p l a t os con b a jo con te n i do d e g r a s a s y d e c a lor a s y a lt o con te n i do d e f i br a o l a c a l i f i c a c in d e a lgunos d e ellos como p l a t os s a l ud a b les p a r a el cor a zn ( R i chmond 1986). Pu e d e n a p l i c a r se a si m ismo pol t i c a s s a l ud a b les d e sum i n ist ro i n te rno d e com i d a s y of r e c e r p l a t os muy nu t r i t i vos con b a jo con te n i do d e g r a s a s, d e coleste rol y d e sod io ( Am e r i c a n D i etet i c A ssoc i a t ion 1994). E s posi b le igu a l m e n te n egoc i a r con los provee dor es el sum i n ist ro d e a l i m e n t os con b a jo con te n i do d e g r a s a s, como f ru t a , e n l a s m qu i n a s e xp e nd e dor a s. En un prog r a m a d e est a s c a r a c te r st i c a s, los t r a b a j a dor es sele cc ion a ron m s los produ c t os con b a jo con te n i do d e c a lor a s ( W i l b e r 1983). L a d i r e cc in d e los se rv i c ios d e com i d a s y los provee dor es d e los sum i n ist ros i n te rnos d e com i d a s y d e l a s m qu i n a s e xp e nd e dor a s pu e d e n a um e n t a r a s sus ve n t a s y su p a r t i c i p a c in e n este t i po d e a c t i v id a d es, sobr e t odo si si rve n com i d a s s a l ud a b les, a t r a c t i v a s y s a bros a s ( Am e r i c a n D i etet i c A ssoc i a t ion 1994). L a of e r t a d e a p e r i t i vos muy nu t r i t i vos e n l a s p a us a s p a r a el c a f o el t pu e d e a yud a r a los t r a b a j a dor es a a te nd e r sus n e c esid a d es d i ett i c a s. En mu chos c a sos, l a hor a d el a l mu e rzo dur a slo 30 40 m i nu t os y a lgunos t r a b a j a dor es no se si e n t a n a com e r porqu e d e d i c a n ese t i e mpo a i r d e compr a s, ve r a ot r a s p e r son a s o a te nd e r a sun t os p e r son a les. Pa r a ob te n e r un e n t orno d e a poyo qu i z s h a y a qu e prolonga r el t i e mpo d e l a com i d a . T a mb i n el m a n te n i m i e n t o d e un a h igi e n e a d e c u a d a e n l a s

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

i nst a l a c ion es y el con t rol a d e c u a do d e l a s a l ud y d el e n t r e n am i e n t o d e t odo el p e r son a l ( a unqu e l a s i nst a l a c ion es est n gest ion a d a s b a jo con t r a t o por un provee dor e x te rno) d e mu est r a el comprom iso d el c e n t ro d e t r a b a jo con l a s a l ud d e los t r a b a j ador es, con lo qu e a um e n t a r el i n te r s d e st os e n a poy a r los est a b le c i m i e n t os d e se rv i c ios d e com i d a i n te rnos, a s como ot ros prog r a m a s.

L a s r e com e nd a c ion es d i ett i c a s b si c a s est a b le c i d a s por los orga n ismos pb l i cos d e d i f e r e n tes p a ses fom e n t a n l a promoc in d e l a s a l ud y l a pr eve n c in d e e n f e rm e d a d es no t r a nsm isi b les r el a c ion a d a s con l a d i et a ( FA O , O MS 1992). E s a s d i r e c t r i c es se suste n t a n e n los sigu i e n tes pr i n c i p ios: A j ust a r el a por te a l gasto e n e rgt i co p a r a consegu i r y m a n te n e r un p eso corpor a l a d e c u a do. Evi t a r el consumo exc esivo d e g r asas, sobre todo d e g r asas sa t ur a d as y d e coleste rol . Aum e n t a r el consumo d e c a rboh i dr a tos comple jos y d e f i br a y reduc i r el consumo d e a zc a r a un n ivel mod e r a do. R educ i r el consumo d e sa l a un n ivel mod e r a do. R educ i r el consumo d e a l cohol . R e a l i z a r com i d as v a r i a d as qu e i n c luy a n todos los grupos d e a l i m e n tos. H a y sl i d a s pru e b a s c i e n t f i c a s e n a poyo d e est a s r e com e nd ac ion es. No slo el p eso corpor a l a norm a l a um e n t a el r i esgo d e p a d e c e r num e ros a s e n f e rm e d a d es c rn i c a s, si no qu e t a mb i n es i mpor t a n te p a r a l a s a l ud l a d ist r i bu c in d e l a s g r a s a ( Br a y 1989). L a ob esi d a d d e t i po m a sc u l i no, est o es, el e x c eso d e g r a s a e n el a bdom e n , supon e un r i esgo p a r a l a s a l ud m a yor qu e l a ob esi d a d d e t i po f e m e n i no, est o es, l a pr ese n c i a d e g r a s a por d e b a jo d e l a c i n t ur a (e n l a s c a d e r a s y los muslos). U n nd i c e c i n t ur a / c a d e r a igu a l o sup e r ior a 1 se a soc i a a m a yor r i esgo d e h i p e r te nsin , h i p e rl i p i d e m i a , d i a b etes y r esiste n c i a a l t r a t a m i e n t o con i nsu l i n a (Se i d ell 1992). E l nd i c e d e m a s a corpor a l ( I M C ), est o es, el p eso corpor a l (ki log r a mos) d i v i d i do por l a a lt ur a (m et ros) a l c u a dr a do y el nd i c e c i n t ur a / c a d e r a si rve n , pu es, p a r a v a lor a r el sobr e p eso y, e n su c a so, l a n e c esi d a d d e p e rd e r p eso. En l a F igur a 15.10 se a p l i c a el I M C p a r a d ist i ngu i r e n t r e l a s c a tegor a s d e b a jo p eso, p eso i d e a l , sobr e p eso y ob esi d a d . Tod a s l a s p e r son a s, i n c l uso l a s qu e t i e n e n un p eso i d e a l , pu e d e n b e n e f i c i a r se d e l a s r e com e nd a c ion es d i ett i t c a s d est i n a d a s a pr eve n i r el a um e n t o d e p eso qu e se produ c e norm a lm e n te con l a e d a d . Pa r a qu e un prog r a m a d e con t rol d el p eso F i gura 1 5 . 1 0 C l a si f ic a ci n s egn e l nd ic e de ma s a c orpora l .
M uj e r e s
falta de peso

O ri entaci n gene r a l sobr e nut ri ci n

d e 15 d e 15

m e n o s 20 m e n o s 20

d e

35 25

a o s
obesidad

p e so i d e a l

sobrepeso

10 Ho mbr e s
falta de peso

30 a o s
sobrepeso obesidad

d e
p e so i d e a l

35 25

10 Ho mbr e s
falta de peso

30 d e 35 30 a o s
obesidad

muj e r e s 15 20

d e

m s
p e so i d e a l

sobrepeso

10

25

Fuente: US Department of Agriculture: Human Nutrition Information Service 1990.

se a e f i c a z , d e b e a te n e r se a los pr i n c i p ios y t c n i c a s d e l a nu t r ic in , d el e j e rc i c io y d e l a mod i f i c a c in d e condu c t a . Pa r a a yud a r a m a n te n e r un n i vel d e coleste rol d ese a b le (es d e c i r, 200 mg / dL ) ( N a t ion a l Inst i t u tes of H e a lt h 1993b), se r e com i e nd a un a d i et a e n l a qu e m e nos d el 30 % d e l a s c a lor a s se a por te n e n form a d e g r a s a s y m e nos d el 10 % e n form a d e g r a s a s s a t ur a d a s, y qu e te nga m e nos d e 300 m i l ig r a mos d e coleste rol a l d a . E l c ump l i m i e n t o d e l a r e com e nd a c in sobr e l a s g r a s a s s a t ur a d a s se f a c i l i t a con un a d i et a r el a t i v a m e n te b a j a e n g r a s a s t ot a les. U n a d i et a d e 2.000 c a lor a s pu e d e i n c l u i r 67 g r a mos d e g r a s a s e n t ot a l y m e nos d e 22 g r a mos d e g r a s a s s a t ur a d a s a l d a . U n a d i et a b a j a e n g r a s a s t ot a les p e rm i te a d e m s r e du c i r l a s c a lor a s y f a c i l i t a el con t rol d e p eso; no i mp i d e t om a r com i d a s v a r i a d a s qu e p e rm i t a n a te nd e r l a s n e c esi d a d es nu t r i t i v a s si n sup e r a r l a s n e c esi d a d es c a lr i c a s. L a s d i et a s r i c a s e n c a rboh i dr a t os comp le jos (los qu e se e n c u e n t r a n e n los c e r e a les, l a s legumbr es, l a s ve rdur a s y, e n c i e r t a m e d i d a , l a s f ru t a s) con t i e n e n t a mb i n un a g r a n v a r i e d a d d e nu t r i e n tes (como v i t a m i n a s B , v i t a m i n a s A y C , z i n c e h i e rro) y su con te n i do d e g r a s a s es b a jo. L a r e com e nd a c in d e consum i r el a z c a r d e form a mod e r a d a se b a s a e n qu e este produ c t o, p ese a se r un a f u e n te d e e n e rg a , t i e n e un esc a so v a lor nu t r i t i vo. Por t a n t o, l a s p e r son a s con esc a s a s n e c esi d a d es c a lr i c a s d e b e r a n t om a r poco a z c a r. En c a mb io, ste pu e d e e mp le a r se como un a f u e n te d e c a lor a s, si e mpr e d e form a mod e r a d a , e n d i et a s ( a d e c u a d a s d esd e el pun t o d e v ist a nu t r i t i vo) d e a lt o con te n i do c a lr i co. E l e f e c t o d e form a c in d e c a r i es d e n t a l se r e du c e si el a z c a r se t om a con l a s com i d a s y no e n form a d e a p e r i t i vos f r e c u e n tes e n t r e com i d a s. D e b i do a l a a soc i a c in e n t r e l a i ngest a d e sod io y l a h i p e r te nsin sist l i c a , es a conse j a b le mod e r a r el consumo d e s a l y d e sod io. Pa r a pr eve n i r l a h i p e r te nsin se r e com i e nd a no t om a r m s d e 2.400 m i l ig r a mos d e sod io a l d a ( N a t ion a l Inst i t u tes of H e a lt h 1993b). Se h a d e most r a do t a mb i n qu e un a d i et a con a lt o con te n i do d e sod io promu eve l a e x c r e c in d e c a l c io y, por t a n t o, con t r i buye a l d es a rrollo d e osteoporosis, t r a st orno qu e a f e c t a m s a l a s mu j e r es ( And e r son 1992). L a s pr i n c i p a les f u e n tes d e sod io e n l a d i et a son l a s com i d a s pr e p a r a d a s y l a s a l (o los cond i m e n t os r i cos e n s a l , como l a s a ls a d e soj a ) qu e se a a d e a los p l a t os dur a n te su pr e p a r a c in o e n l a m es a . Si se t om a a l cohol , d e b e h a c e r se d e form a mod e r a d a . E l consumo e x c esi vo d e a l cohol d a a el h ga do y el p n c r e a s, provoc a h i p e r te nsin y produ c e lesion es c e r e br a les y c a rd a c a s. O t r a s conse c u e n c i a s a dve r s a s qu e se a soc i a n a l consumo e x c esi vo d e a l cohol son l a a d i cc in , el a um e n t o d el r i esgo d e a cc id e n tes y l a d ism i nu c in d el r e nd i m i e n t o e n el t r a b a jo. O t r a r e com e nd a c in h a b i t u a l consiste e n segu i r un a d i et a lo m s v a r i a d a posi b le. Pa r a m a n te n e r un bu e n est a do d e s a l ud se n e c esi t a n m s d e 40 nu t r i e n tes d i f e r e n tes. Como n i ngun a com i d a sol a pu e d e proporc ion a rlos t odos, l a d i et a d e b e se r lo m s v a r i a d a posi b le. U n a gu a d e a l i m e n t a c in t p i c a su ele i n c l u i r r e com e nd a c ion es sobr e el nm e ro d e ve c es qu e h a y qu e t om a r los d i f e r e n tes g rupos d e com i d a s ( F igur a 15.11). Los v a lor es i nd i c a dos son m n i mos d i a r ios. Si l a s n e c esi d a d es e n e rgt i c a s a um e n t a n , esos v a lor es d e b e r n a um e n t a r t a mb i n d e form a corr espond i e n te. En d i f e r e n tes p a ses se h a n el a bor a do a d e m s r e com e nd ac ion es d i ett i c a s esp e c f i c a s. En a lgunos se r e com i e nd a n l a f l uor a c in d el agu a , l a l a c t a n c i a m a te rn a y los sup le m e n t os d e yodo. En ot ros mu chos se r e com i e nd a l a i n c l usin e n l a d i et a d e un a c a n t i d a d a d e c u a d a d e prote n a s, a unqu e ev i t a ndo el consumo e x c esi vo. En a lgunos se est a b le c e n d i r e c t r i c es sobr e l a proporc in r el a t i v a d e prote n a s a n i m a les y veget a les. En ot ros se h a c e h i n c a p i e n el a por te d e v i t a m i n a C y d e c a l c io. Tod a s est a s r e com e nd a c ion es se a d a p t a n a l a s n e c esi d a d es esp e c f i c a s d el luga r. Son asi m ismo asp e c tos nu t r i c ion a les i mpor t a n tes y

15.38

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

r elev a n tes p a r a los i nd i v i duos d e t odo el mundo los r el a c ion a dos con el c a l c io, l a h i dr a t a c in , l a s v i t a m i n a s a n t iox i d a n tes y los m i n e r a les. E l consumo a d e c u a do d e c a l c io es i mpor t a n te dur a n te t od a l a v i d a p a r a for t a le c e r el esqu elet o y consegu i r un a m a s a se a m x i m a (qu e se a l c a nz a e n t r e 18 y 30 a os); a d e m s a yud a a r et r a s a r l a p rd i d a d e m a s a se a a soc i a d a a l a e d a d , qu e su ele c a us a r osteoporosis. Se r e com i e nd a t om a r como m n i mo 800 m i l ig r a mos d e c a l c io d esd e el pr i m e r a o d e e d a d h a st a l a e d a d av a nz a d a . En los a dolesc e n tes, los hu esos c r e c e n con r a p i d e z , por lo qu e el consumo d e b e elev a r se a 1.200 m i l ig r a mos. A lgunos esp e c i a l ist a s est i m a n qu e l a c i f r a p e r t i n e n te e n los a du lt os jve n es, l a s mu j e r es post m e nop usi c a s y los v a ron es m a yor es d e 65 a os es d e 1.500 m i l ig r a mos d e c a l c io, f r e n te a 1.000 m i l ig r a mos el r est o d e los a du lt os. L a s mu j e r es e mb a r az a d a s y l a s l a c t a n tes n e c esi t a n 1.200 m i l ig r a mos d e c a l c io a l d a . Los produ c t os l c teos son un a f u e n te muy r i c a d e c a l c io. E s r e com e nd a b le consum i r produ c t os l c teos d esn a t a dos p a r a con t rol a r l a con c e n t r a c in d e coleste rol e n s a ng r e. E l m a n te n i m i e n t o d e un a h i dr a t a c in a d e c u a d a es ese n c i a l p a r a log r a r un r e nd i m i e n t o m x i mo e n el t r a b a jo. U n a consec u e n c i a g r ave d e l a d esh i dr a t a c in es l a i n c a p a c i d a d p a r a el i m i n a r el c a lor d e form a e f i c i e n te, con lo qu e a um e n t a l a te mp e r a t ur a corpor a l . L a se d su ele se r un bu e n i nd i c a dor d el est a do d e h i dr a t a c in , s a l vo dur a n te el e j e rc i c io f si co i n te nso. Dur a n te el t r a b a jo d e b e c a l m a r se l a se d b e b i e ndo t odo el l qu i do qu e a p ete z c a . Los l qu i dos f r os y d i l u i dos r e pon e n l a s p rd i d a s h dr i c a s con m a yor r a p i d e z . T a mb i n los t r a b a j a dor es m a nu a les d e b e n b e b e r t odo lo qu e les a p ete z c a ; por c a d a 0,5 k g d e p eso qu e se p i e rd a a l d a por el e j e rc i c io, se r e com i e nd a t om a r m e d io l i t ro d e agu a p a r a r e pon e r l a p rd i d a d e agu a con el sudor. R e c i e n te m e n te se h a pr est a do g r a n a te n c in a los a n t iox id a n tes, d e b i do a l a s pru e b a s c a d a ve z m s a mp l i a s d e su posi b le a cc in prote c t or a f r e n te a l c n c e r, l a s c a rd iop a t a s y l a s c a t a r a t a s y a l posi b le r et r a so d el proc eso d e e nve j e c i m i e n t o. En t r e los a n t iox i d a n tes f igur a n v i t a m i n a s como los b et a-c a rote nos y l a s v i t a m i n a s A , E y C , a s como el sele n io. Se c r ee qu e los a n t iox id a n tes pr ev i e n e n l a form a c in d e r a d i c a les l i br es noc i vos, qu e con el t i e mpo d est ruye n l a s est ru c t ur a s c el u l a r es e n un proc eso qu e provoc a el d es a rrollo d e d i ve r s a s e n f e rm e d a d es. L a s pru e b a s ob te n i d a s h a st a hor a i nd i c a n qu e los a n t iox i d a n tes pu e d e n protege r f r e n te a l d es a rrollo d e c n c e r, c a rd iop a t a s y c a t a r a t a s, a unqu e no se h a est a b le c i do un a r el a c in c a us a l . Los a l i m e n t os F i gura 1 5 . 1 1 E j emp l o de una buena gu a d i ari a de a l iment a ci n .
GRUPO DE ALIMENTOS
Verduras y hortalizas
2-4

qu e con t i e n e n b et a-c a rote nos y v i t a m i n a A son l a s ve rdur a s d e hoj a s ve rd es y l a s f ru t a s y ve rdur a s d e color a m a r i llo, rojo y n a r a n j a . Los c e r e a les y el p esc a do son f u e n tes sign i f i c a t i v a s d e sele n io. Los c t r i cos son un a f u e n te i mpor t a n te d e v i t a m i n a C , y l a v i t a m i n a E se e n c u e n t r a e n l a s f u e n tes d e g r a s a s pol ii ns a t ur a d a s, como los f ru t os se cos, l a s se m i ll a s, el a c e i te veget a l y el ge rm e n d e t r igo. L a not a b le si m i l i t ud e n l a s r e com e nd a c ion es d i ett i c a s d e los d i f e r e n tes p a ses subr a y a el conse nso qu e h a y e n t r e los e xp e r t os e n nu t r i c in sobr e l a d i et a m s i dn e a p a r a promove r l a s a l ud y el b i e n est a r. E l d es a f o a l qu e se e n f r e n t a el con j un t o d e prof esion a les d e l a nu t r i c in e n l a a c t u a l i d a d es el d e a p l i c a r est a s r e com e nd a c ion es d i ett i c a s p a r a l a pob l a c in y el d e ga r a n t i z a r g lob a l m e n te un a nu t r i c in a prop i a d a . Pa r a c ump l i r est os ob j et i vos, no slo h a br qu e of r e c e r un a f u e n te segur a y a d e c u a d a d e a l i m e n t os a t od a s l a s p e r son a s e n t odo el mundo, si no qu e t a mb i n h a br qu e d es a rroll a r y a p l i c a r prog r a m a s e du c a t i vos sobr e nu t r i c in p a r a qu e t od a s l a s p e r son a s conoz c a n los pr i n c ip ios d e un a d i et a s a n a .

RACIONES PROPUESTAS
3-5

Los e n foqu es d e un a educ a c in nu t r i c ion a l e f i c a z d eb e n te n e r e n c u e n t a los asp e c tos c ult ur a les y los h b i tos a l i m e n t i c ios t n i cos. E s i mpor t a n te consi d e r a r los asp e c tos c ult ur a les a l pl a n i f i c a r los prog r a m as d e nu t r i c in y el i m i n a r los obst c ulos qu e i mp i d e n un a comun i c a c in e f i c a z e n l as t a re as d e asesor a m i e n to. D a d a l a i mpor t a n c i a qu e se con c ed e a c t u a l m e n te a l a d ive rsi d a d c ult ur a l , l a exposi c in a d i f e re n tes c ult ur as e n el luga r d e t r a b a jo y el m a rc a do i n te r s d e los i nd ivi duos por conoc e r ot r as c ult ur as, d eb e n a coge rse f avor a ble m e n te los prog r a m as d e nu t r i c in qu e te nga n e n c u e n t a l as d i f e re n c i as c ult ur a les. L a s d ist i n t a s soc i e d a d es t i e n e n un a s c r ee n c i a s muy d i f e r e n tes r esp e c t o a l a pr eve n c in , l a c a us a y el t r a t a m i e n t o d e l a s e n f e r m e d a d es. E l v a lor qu e se con c e d e a l a s a l ud y a l a nu t r i c in es muy v a r i a b le. Pa r a a yud a r a l a s p e r son a s a a dop t a r un a form a d e v i d a y unos h b i t os d i ett i cos s a nos es n e c es a r io compr e nd e r sus c r ee n c i a s y su c u lt ur a ( US D e p a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rv i c es 1990). Los conse jos sobr e nu t r i c in d e b e n te n e r e n c u e n t a l a s pr c t i c a s esp e c f i c a s d e c a d a g rupo o pob l ac in t n i cos. Ad e m s, l a a c t u a c in d e b e p l a n e a r se d e form a qu e te nga e n c u e n t a l a s c r ee n c i a s m s ge n e r a les sobr e l a s a l ud y l a s pr c t i c a s d e nu t r i c in . Por e j e mp lo, a lgun a s c u lt ur a s no a pru e b a n el consumo d e a l cohol , m i e n t r a s qu e ot r a s lo consid e r a n un a p a r te ese n c i a l d e l a d i et a e i n c l uso se t om a con l a s com i d a s e n el l uga r d e t r a b a jo. Por t a n t o, l a s a c t u a c ion es sobr e l a nu t r i c in no slo d e b e n te n e r e n c u e n t a l a s n e c esi d a d es p a r t ic u l a r es d e un g rupo con c r et o, si no qu e d e b e n r e conoc e r los v a lor es y c r ee n c i a s esp e c f i cos d e su c u lt ur a .

Sobr epeso
6-11

Fruta Pan, cereales, arroz y pasta Leche, yogur y queso Carnes, aves, pescado, legumbres secas, huevos y frutos secos
2-3

2-3

Fuente: US Department of Agriculture: Human Nutrition Information Service 1990.

Los pr i n c i p a les f a c tores a mb i e n t a les qu e d ete rm i n a n el sobre p eso y l a ob esi d a d son el consumo exc esivo d e c a lor as y l a f a lt a d e a c t i v i d a d f si c a . E l sobr e p eso y l a ob esi d a d su ele n c l a si f i c a r se sobr e l a b a se d el I M C , qu e se corr el a c ion a con l a composi c in d el orga n ismo (r = 0,7-0,8). L a c l a si f i c a c in d el est a do d el p eso segn el I M C e n los v a ron es y l a s mu j e r es m e nor es y m a yor es d e 35 a os se pr ese n t a n e n l a F igur a 15.10. Los r i esgos p a r a l a s a l ud a soc i a dos a l sobr e p eso y a l a ob esi d a d son c l a ros. Los d a t os d e num e rosos est ud ios h a n most r a do un a r el a c in e n form a d e J e n t r e el p eso corpor a l y l a mor t a l i d a d por c u a l qu i e r c a us a . Aunqu e el nd i c e d e mor t a l i d a d a um e n t a si el I M C es m a yor d e 25, el a um e n t o se h a c e muy pronun c i a do si el I M C sup e r a 30. Cur ios a m e n te, el

15.39

15.39

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

En foques cul tur a les y tni cos sobr e l a co mid a y l a di eta

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 1 2 D ire c tric e s p ara un programa ra zona b l e de redu cci n de pe s o .

DIETA Suficiente desde el punto de vista nutricional Variada Hipocalrica Ajustada a las recomendaciones dietticas actuales Saciante Puede seguirse durante un tiempo suficiente para perder peso Accesible Flexible y adaptable a las necesidades particulares Ensea nuevos hbitos de alimentacin y facilita su adopcin para el control del peso a largo plazo EJERCICIO Apropiado para el individuo Ensea hbitos de ejercicio duraderos Cmodo y divertido Permite la participacin durante todo el ao Accesible MODIFICACION DEL COMPORTAMIENTO Ensea nuevos hbitos y estrategias de control del peso Fomenta el apoyo social Proporciona compensaciones Ensea a afrontar momentos complejos y difciles

L a r e du cc in d e p eso e n l a s p e r son a s ob es a s o con sobr e p eso es b e n e f i c ios a p a r a d i ve r sos f a c t or es d e r i esgo d e e n f e rm e d a d c rn i c a ( N I H 1993 a ). A l p e rd e r p eso d ism i nuye n l a pr esin a r ter i a l , los l p i dos p l a sm t i cos y l a s l i poprote n a s (es d e c i r, el coleste rol t ot a l , el coleste rol t r a nspor t a do por l i poprote n a s d e b a j a d e nsi d a d ( L D L ) y los t r ig l i c r i dos) y a um e n t a el coleste rol t r a nspor t a do por l i poprote n a s d e a lt a d e nsi d a d ( H D L ); t odos est os p a r m et ros son i mpor t a n tes f a c t or es d e r i esgo d e c a rd iop a t a coron a r i a ( F igur a 15.13). Ad e m s, se mod i f i c a n d e form a f avor a b le los n i veles d e g l u cos a e n s a ng r e, d e i nsu l i n a y d e h e mog lob i n a g l i cosi l a d a . Se h a n obse rv a do m e jor a s e n est os p a r m et ros con p rd i d a s d e p eso d e slo 4 k g, a unqu e d espu s se r e c up e r e a l go. E l con t rol d el p eso es ese n c i a l p a r a r e du c i r l a morb i l i d a d y l a mor t a l i d a d por e n f e rm e d a d es c rn i c a s. En este pr i n c i p io se suste n t a n l a s r e com e nd a c ion es d i ett i c a s d e num e rosos g rupos est a b le c i d a s p a r a p a ses d es a rroll a dos e n los qu e el sobr e p eso y l a ob esi d a d son prob le m a s d e s a l ud pb l i c a d e pr i m e r ord e n . Aunqu e p a r a p e rd e r p eso se r e com i e nd a c ump l i r un a d i et a , h a c e r e j e rc i c io y mod i f i c a r l a condu c t a , l a c l ave p a r a r e du c i r l a i n c i d e n c i a d el sobr e p eso y l a ob esi d a d consiste e n a p l i c a r prog r a m a s d e pr eve n c in e f i c a c es. E l b a jo p eso (d e f i n i do como un p eso corpor a l un 15-20 % , por lo m e nos, i n f e r ior a l p eso i d e a l) es un t r astorno g r ave qu e provoc a p rd i d a d e e n e rg a y a um e n t a l a se nsi b i l i d a d a l as lesion es y a l as i n f e cc ion es. E l consumo i nsuf i c i e n te d e com i d a , l a a c t ivi d a d exc esiva , l a m a l a bsorc in , l as com i d as i n a d e c u a d as, l as e n f e rm ed a d es produc i d as por t r astornos e n l a el i m i n a c in y el est r s psi colgi co pu ed e n se r l a c a usa . Pa r a ga n a r p eso d e form a g r a du a l y const a n te se re com i e nd a segu i r d i et as d e a lto con te n i do e n e rgt i co, qu e a por te n d el 30 a l 35 % d e c a lor as e n form a d e g r asas y d e 500 a 1.000 c a lor as a d i c ion a les. H ay qu e est i mul a r a l as p e rson as con b a jo p eso a qu e tom e n com i d as y a p e r i t ivos d e a lto F i gura 1 5 . 1 3 Pri n ci p a l e s f a c t ore s de ri e s go de c ard i op a t a c oronari a .

B a jo peso

b a jo p eso a um e n t a t a mb i n el r i esgo d e mor t a l i d a d , a unqu e no e n l a m e d i d a d el sobr e p eso. M i e n t r a s qu e los i nd i v i duos ob esos y con sobr e p eso t i e n e n un r i esgo m a yor d e f a lle c e r por un a e n f e rm e d a d c a rd iov a sc u l a r y d e su f r i r e n f e rm e d a d es d e l a vesc u l a b i l i a r y d i a b etes m ell i t us, l a s p e r son a s con b a jo p eso t i e n e n un r i esgo m a yor d e p a d e c e r e n f e rm e d a d es d el a p a r a t o d igest i vo y pu l mon a r es ( L e w y G a r f i n k el 1979). L a i n c i d e n c i a d el sobr e p eso y l a ob esi d a d d e a lgunos p a ses d es a rroll a dos pu e d e llega r a se r d el 25 a l 30 % d e l a pob l a c in ; es i n c l uso m a yor e n c i e r t os g rupos t n i cos y e n g rupos d e c l a se soc ioe conm i c a b a j a . Pa r a r e du c i r el p eso se r e com i e nd a un a d i et a b a j a e n c a lor a s qu e p e rm i t a p e rd e r e n t r e 0,2 y 0,9 k g por se m a n a . Pa r a r e du c i r el a por te c a lr i co y a um e n t a r l a se ns a c in d e s a c i e d a d se r e com i e nd a un a d i et a b a j a e n g r a s a s (sobr e el 30 % d e c a lor a s e n g r a s a s o m e nos) con a lt o con te n i do e n f i br a (15 g r a mos por 1.000 c a lor a s). Todo prog r a m a p a r a l a p rd i d a d e p eso d e b e i n c l u i r l a pr ct i c a d e e j e rc i c io y t c n i c a s d e mod i f i c a c in d e condu c t a . Se r e com i e nd a p e rd e r p eso le n t a y prog r esi v a m e n te p a r a mod i f i c a r con e f i c a c i a los h b i t os d i ett i cos. En l a F igur a 15.12 se pr ese n t a n l a s c a r a c te r st i c a s qu e d e b e r e un i r un prog r a m a r a zon a b le d e r e du cc in d e p eso. U n a e n c u est a tele fn i c a a le a t or i a r e a l i z a d a e n E st a dos U n i dos e n t r e 60.589 a du lt os r evel qu e a prox i m a d a m e n te el 38 % d e l a s mu j e r es y el 24 % d e los hombr es est a b a n i n te n t a ndo a c t i v am e n te p e rd e r p eso. Como r e f le jo d el esf u e rzo d e m a rk et i ng d e lo qu e se h a conve r t i do e n un a ve rd a d e r a i ndust r i a d e l a r e du cc in d e p eso, los m t odos i b a n d esd e el a yuno p e r id i co o l a p a r t i c i p a c in e n prog r a m a s orga n i z a dos d e r e du cc in d e p eso, f r e c u e n te m e n te con produ c t os a l i m e n t i c ios y comp le m e n t os nu t r i t i vos esp e c i a les el a bor a dos com e rc i a l m e n te, h a st a el uso d e compr i m i dos. Slo l a m i t a d d e qu i e n es t r a t a b a n d e p e rd e r p eso con test a ron qu e est a b a n sigu i e ndo el m t odo r e com e nd a do d e r e du c i r l a i ngest a c a lr i c a y h a c e r e j e rc i c io f si co, lo c u a l d e mu est r a l a i mpor t a n c i a d e los prog r a m a s d e form a c in nu t r it i v a e n el l uga r d e t r a b a jo (Se rdu l a , W i ll i a mson y cols. 1994).

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Concentraciones elevadas de colesterol total y colesterol LDLa (> 200 mg / dl) Hipertensin (> 140 / 90 mmHg) Consumo de cigarrillos Baja concentracin de colesterol HDL (<35 mg / dl) Di a b e t e s O b e s i da d Inactividad fsica

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Sexob Edadb Antecedentes familiares

a El objetivo de colesterol LDL se basa en la presencia de factores de riesgo y reas de cardiopata coronaria (CPC). Los objetivos son: < 160 mg / dl sin CPC y menos de dos factores de riesgo, < 130 mg / dl sin CPC y dos o ms factores de riesgo; y < 100 mg / dl con CPC. b El riesgo afecta tanto a los hombres como a las mujeres, pero comienza antes en aqullos. Los hombres estn en peligro a partir de los 45 aos, mientras que en las mujeres el riesgo comienza a partir de los 55 aos o como consecuencia de una menopausia precoz sin tratamiento de reposicin de estrgenos. Fuente: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute 1993.

15.40

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

con te n i do c a lr i co e n el luga r d e t r a b a jo of re c i ndoles l a posi b il i d a d d e consum i r produc tos popul a res va r i a dos d e sa bor ag r a d a ble. Ex iste n d i et as esp e c i a les p a r a el t r a t a m i e n to d e c i e r t as e n f e rm ed a d es y t r astornos. Ad e m s, los prog r a m as d e nu t r i c in y l as form as d e vi d a a d e c u a dos d eb e n a comp a a rse d e l a mod i f i c a c in d e l a d i et a e n d ive rsas et a p as d e l a vi d a , como el e mb a r a zo y l a l a c t a n c i a . Pa r a el x i to d e est as d i et as esp e c i a les es i mpor t a n te re conoc e r l a posi b i l i d a d d e segu i r d i f e re n tes est r a tegi as. A s pu es, p a r a m a n te n e r el c umpl i m i e n to a l a rgo pl a zo y consegu i r qu e se a pre c i e n los b e n e f i c ios, es n e c esa r io i nd ivi du a l i z a r el pl a n d e d i et a y a d a p t a rlo a l as n e c esi d a d es p e rson a les.

Di etas especi a les

un a op c in p a r a a lgun a s p e r son a s con un r i esgo muy a lt o d e p a t olog a s c a rd iov a sc u l a r es, sobr e t odo como a lte rn a t i v a a l t r a t a m i e n t o f a rm a colgi co, r e qu i e r e un a lt o g r a do d e mot i v ac in y comprom iso.

Dieta para trabajadores diabticos

Dieta baja en grasas, en grasas saturadas y en colesterol

L as d i et as re com e nd a d as e n el t r a t a m i e n to d e los n iveles eleva dos d e coleste rol son l as qu e compre nd e n un a sol a f ase (30 % d e c a lor as e n form a d e g r asas, 8-10 % d e c a lor as e n form a d e g r asas sa t ur a d as y 300 m i l ig r a mos d e coleste rol) y l as qu e compre nd e n dos f ases (30 % d e c a lor as e n form a d e g r asas, 7 % d e c a lor as e n form a d e g r asas sa t ur a d as, y 200 m i l ig r a mos d e coleste rol) ( N I H 1993b). Amb as est n d est i n a d as a reduc i r d e form a prog resiva l a i ngest a d e g r asas sa t ur a d as y d e coleste rol , y l a d e g r asas tot a les. L as pr i n c i p a les f u e n tes d e g r asas e n l a d i et a son l a c a rn e, l as aves d e corr a l , los produc tos l c teos no d esn a t a dos y l as g r asas y los a c e i tes. En ge n e r a l , p a r a l a m ayor a d e l as p e rson as d e los p a ses d esa rroll a dos, segu i r l a d i et a e n un a sol a f ase sign i f i c a reduc i r l as g r asas tot a les y l as g r asas sa t ur a d as e n c e rc a d el 20-25 % , m i e nt r as qu e l a d i et a e n dos f ases requ i e re un a reducc in si m i l a r d e l as g r asas tot a les p e ro, a d e m s, un d esc e nso e n l as g r asas sa t ur a d as a prox i m a do d el 50 % . L a d i et a e n un a sol a f ase pu ed e segu i rse f c i l m e n te a pl i c a ndo un a o m s d e l as est r a tegi as d e reducc in d e g r asas e n l a d i et a , como l a sust i t uc in por l a c a rn e m ag r a , l as aves d e corr a l y el p esc a do, l as va r i ed a d es con un con te n i do d e g r asas m s a lto, l a sust i t uc in d e los produc tos l c teos con tod a l a g r asa por los produc tos d e le ch e d esn a t a d a y con b a jo con te n i do d e g r asas, el e mpleo d e m e nos g r asas e n l a pre p a r a c in d e l as com i d as y l a a d i cc in d e m e nos g r asas a st as a n tes d e consum i rl as (p. e j ., m a n tequ i ll a , m a rga r i n a o a d e re zo p a r a e nsa l a d as) (Sm i t h-Schn e i d e r, Sigm a n- Gr a n t y K r is- E t h e r ton 1992). L a d i et a e n dos f ases requ i e re un a pl a n i f i c a c in m s c u i d a dosa y un a educ a c in nu t r i c ion a l i n te nsiva a c a rgo d e un exp e r to c u a l i f i c a do.

Dieta para el embarazo y la lactancia

Dietas con un contenido muy bajo de grasas

A lgunos exp e r tos e n nu t r i c in re com i e nd a n un a d i et a con un 20 % o m e nos d e c a lor as e n form a d e g r asas p a r a preve n i r a lgunos c n c e res qu e se h a n asoc i a do a l as d i et as r i c as e n g r asas ( H e nd e rson , Ross y Pik e 1991). E st a d i et a es r i c a e n f ru t as y ve rdur as, c e re a les, legumbres y produc tos l c teos d esn a t a dos. L as c a rn es roj as pu ed e n consum i rse e n p equ e as c a n t i d a d es, a l igu a l qu e l as g r asas y los a c e i tes. L as com i d as se pre p a r a n a a d i e ndo poc a o n i ngun a g r asa y se coc i n a n a l horno, a l va por, coc i d as o h e rvi d as. Se h a d e most r a do l a d ism i nu c in d e l a a te rosc le rosis con un a d i et a qu e i n c l uye un a c a n t i d a d m n i m a d e g r a s a s s a t ur a d a s (3 % d e c a lor a s) y d e g r a s a s t ot a les (10 % d e l a s c a lor a s), j un t o con c a mb ios i mpor t a n tes e n l a form a d e v i d a ( a b a ndono d el t a b a co, e j e rc i c io y m e d i t a c in) ( O rn ish y cols. 1990). E st a d i et a r e qu i e r e c a mb ios sust a n c i a les e n l a form a d e v i d a (es d e c i r, e n l a form a h a b i t u a l d e coc i n a r), como a dop t a r h b i t os e n g r a n p a r te veget a r i a nos, com e r poco o n a d a d e c a rn e, d e p esc a do n i d e aves d e corr a l , y t om a r m s c e r e a les, legumbr es, f ru t a , ve rdur a s y produ c t os l c teos d esn a t a dos. Pa r a segu i rl a pu e d e se r n e c es a r io compr a r a l i m e n t os esp e c i a les (produ c t os si n g r a s a ) y ev i t a r l a m a yor a d e los qu e se ve nd e n pr e p a r a dos. Aunqu e r e pr ese n t a

Dur a n te el e mb a r a zo y l a l a c t a n c i a , l as n e c esi d a d es nu t r i t ivas y e n e rgt i c as son a lt as. En el e mb a r a zo, l a d i et a d eb e a por t a r l as c a lor as suf i c i e n tes p a r a qu e l a e mb a r a z a d a ga n e p eso d e form a a d e c u a d a ( N a t ion a l R ese a rch Coun c i l 1989). L as c a lor as y los nu t r i e n tes n e c esa r ios p a r a consegu i r el a poyo nu t r i t ivo m x i mo e n mu j e res con p e r odos d e e mb a r a zo y d e l a c t a n c i a re p et i dos dur a n te va r ios a os, e n los qu e l as n e c esi d a d es nu t r i t ivas a um e n t a n como conse c u e n c i a d e los e mb a r a zos mlt i ples y d e p e r odos d e l a c t a n c i a prolonga dos, pu ed e n ob te n e rse con un a d i et a qu e i n c luya los g rupos d e a l i m e n tos b si cos. Se re com i e nd a t a mb i n a l as mu j e res e mb a r a z a d as y a l as l a c t a n tes l a ele cc in d e d ive rsos t i pos d e c a d a g rupo d e a l i m e n tos, l a tom a d e a p e r it ivos d e form a regul a r y l a i ngest a d e a bund a n te f i br a y l qu i dos. E l consumo d e a l cohol d eb e evi t a rse o, a l m e nos, reduc i rse sust a n c i a l m e n te dur a n te el e mb a r a zo y l a l a c t a n c i a . Se re com i e nd a t a mb i n a l as mu j e res e mb a r a z a d as qu e u t i l i c e n l a sa l a su gusto. Un a d i et a a d e c u a d a dur a n te el e mb a r a zo y l a l a c t a n c i a es ese n c i a l p a r a ga r a n t i z a r el d esa rrollo y el c re c i m i e n to norm a l d el f eto y d el n i o, as como l a sa lud y el b i e n est a r d e l a m a dre, y d eb e r a fom e n t a rse e n los prog r a m as d e educ a c in nu t r i c ion a l e n el luga r d e t r a b a jo y e n l as i nst a l a c ion es d e rest a ur a c in d e l a e mpresa . Un g r a n nm e ro d e p e rson as a dult as, sobre todo l as d e c i e r tos g rupos t n i cos, d eb e n rest r i ngi r l a l a c tosa e n su d i et a por un a d e f i c i e n c i a d e l a c t asas. L a f u e n te pr i n c i p a l d e l a c tosa e n l a d i et a son los produc tos l c teos y l as com i d as qu e se pre p a r a n con ellos. E s i mpor t a n te se a l a r qu e e n num e rosos m ed i c a m e n tos se u t i l i z a como exc i p i e n te l a c tosa , qu e, por t a n to, pu ed e oc asion a r proble m as. En el esc aso nm e ro p e rson as con se nsi b i l i d a d a l g lu te n (e n f e rm ed a d c el a c a) h ay qu e el i m i n a r d e l a d i et a los a l i m e n tos qu e con te nga n g lu te n , es d e c i r, el t r igo, el c e n te no, l a c eb a d a y l a ave n a . M i e n t r as muchos i nd ivi duos con i n tole r a n c i a a l a l a c tosa pu ed e n tole r a r p equ e as c a n t i d a d es d e l a c tosa , sobre todo con ot ros a l i m e n tos qu e no con te nga n este produc to, l as p e rson as con se nsi b i l i d a d a l g lu te n d eb e n evi t a r c u a lqu i e r com i d a

Intole r anci a a l a l actosa y sens ibilid a d a l gluten

15.41

15.41

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Se re com i e nd a presc r i b i r un a d i et a i nd ivi du a l i z a d a b asa d a e n f a c tores m et a bl i cos y nu t r i t ivos y e n l a form a d e vi d a ( Am e r i c a n D i etet i c A ssoc i a t ion 1944). En ge n e r a l , l as prote n as d e l a d i et a proporc ion a n e n t re el 10 y el 20 % d e l as c a lor as. L as g r asas sa t ur a d as d eb e n a por t a r m e nos d el 10 % . L a d ist r i buc in d el resto d e l as n e c esi d a d es e n e rgt i c as e n t re los c a rboh i dr a tos y l as g r asas va r a segn el est a do d el p a c i e n te y d eb e b asa rse e n l a con c e n t r a c in h e m t i c a d e l p i dos y d e g lucosa y e n el p eso qu e se consi d e re n m s i dn eos p a r a l a p e rson a . En los i nd ivi duos con un p eso i d e a l , o c asi i d e a l , se re com i e nd a qu e el 30 % d e l as c a lor as se a n a por t a d as e n form a d e g r asas. En l as p e rson as con sobre p eso, l a reducc in d el consumo tot a l d e g r asas f a c i l i t a l a d ism i nuc in d el a por te c a lr i co y, con ello, l a p rd i d a correspond i e n te d e p eso. En l as p e rson as con un n ivel d e t r ig l i c r i dos eleva do se re com i e nd a un a d i et a con a lto con te n i do d e g r asas tot a les, sobre todo d e g r asas monoi nsa t ur a d as, j un to con un a est re ch a sup e rvisin; l as d i et as r i c as e n g r asas pu ed e n prolonga r o ag r ava r l a ob esi d a d . E l nu evo mod elo p a r a el t r a t a m i e n to m d i co d i ett i co d e l a d i a b etes i n c luye l a eva lu a c in i nd ivi du a l d e los p a r m et ros m et a bl i cos y d e l a form a d e vi d a y un pl a n d e a c t u ac in y d e con t rol d e los result a dos te r a p u t i cos.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

qu e lo con te nga . L as i nst a l a c ion es d e sum i n ist ro i n te rno d e com i d as e n el luga r d e t r a b a jo d eb e n d ispon e r d e pl a tos a prop i a dos si a lguno d e los t r a b a j a dores suf re este t r astorno. E l luga r d e t r a b a jo es el con tex to i dn eo p a r a l a a pl i c a c in d e prog r a m as d e nu t r i c in e n c a m i n a dos a e nse a r los pr i n c i p ios d e los h b i tos d i ett i cos sa lud a bles y a pon e rlos e n pr c t i c a . Ex iste n d ive rsos prog r a m as p a r a su a pl i c a c in e n el luga r d e t r a b a jo. Ad e m s d e i mp a r t i r c l ases y d e of re c e r m a te r i a les educ a t ivos sobre nu t r i c in a todos los t r a b a j a dores, pu ed e n d i r igi rse prog r a m as esp e c i a les a los t r a b a j a dores d e a lto r i esgo d e d esarrollo d e e n f e rm ed a d es c rn i c as o a g rupos sele cc ion a dos b as ndose e n l as c a r a c te r st i c as d e mog r f i c as. Pa r a reduc i r el r i esgo d e suf r i r e n f e rm ed a d es c rn i c as se n e c esi t a el comprom iso a l a rgo pl a zo d e los t r a b a j a dores y d e l as e mpresas. Los prog r a m as e f i c a c es d e nu t r i c in e n el luga r d e t r a b a jo reduc e n el r i esgo d e e n f e rm ed a d es c rn i c as e n p a ses d e todo el mundo.

Resum en

pr c t i cos d el m ismo, r e conoc i e ndo qu e l a m e r a a dve r te n c i a no es su f i c i e n te. A l m ismo t i e mpo, no se ol v i d a n el te rr i b le c a r c te r a d i c t i vo d e l a n i cot i n a n i los prob le m a s a soc i a dos a l a b a ndono d el t a b a co. Se h a r e d a c t a do con l a esp e r a nz a d e of r e c e r un e n foqu e d e este comp le jo prob le m a m s r e a l ist a qu e a lgunos d e los qu e nos h a n pr e c e d i do. Son c a d a ve z m s l as comp a as o e mpresas qu e rel a c ion a n los h b i tos i nsa nos, como el consumo d e t a b a co, con el a um e n to d e F i gura 1 5 . 1 4 E j emp l o s de i nt era cci one s entre tra b a j o y c onsumo de ci g arri ll o s que provo c an en f ermed a de s .

C onsum o de ta b aco en el luga r de t r a b a jo

CONTROL DEL TABACO EN EL LUGAR

DE TRABAJO
Int r oducci n
CONTROL DEL TABACO

TRABAJO Amianto, construccin y otros trabajos en contacto con el amianto Fundicin de aluminio Industrias de aviacin, minera y otras C e me n t os Fabricacin de cloro Minera del carbn Fundicin de cobre

EXPOSICION Amianto

Jon Rudnick
L a con c i e n c i a c in d e los e f e c tos d esf avor a bles qu e se asoc i a n a l consumo d e c iga rr i llos h a i do a um e n t a ndo d esd e el d e c e n io d e 1960, e n qu e a p a re c i el pr i m e r i n form e d el D e p a r t a m e n to d e Sa n i d a d d e E E . U U. sobre el te m a . D esd e e n ton c es, l as a c t i t ud es a n te el consumo d e c iga rr i llos h a n i do h a c i ndose c a d a ve z m s n ega t ivas y h a n lleva do a l a ex ige n c i a d e i mpr i m i r a dve r te n c i as e n los p a qu etes y a nun c ios d e t a b a co, l a proh i b i c in d e l a publ ic i d a d d e c iga rr i llos e n l a televisin e n a lgunos p a ses, l a i nst a ur ac in d e zon as d e no f um a dores e n a lgunos luga res pbl i cos y l a proh i b i c in complet a d el t a b a co e n ot r as. Los m e nsa j es d e sa lud pbl i c a b i e n f und a dos a c e rc a d e los p el ig ros d e los d e r iva dos d el t a b a co se d i f und e n c a d a ve z m s, p ese a los i n te n tos d e l a i ndust r i a t a b a qu e r a por n ega r l a ex iste n c i a d el proble m a . L as p e rson as qu e i n te n t a n d e j a r el h b i to gast a n a l a o g r a nd es sum as d e d i n e ro. Pa r a ayud a r a los qu e t i e n e n a d i cc in a l a n i cot i n a se h a n el a bor a do l i bros, c i n t as d e a ud io, te r a p i as d e g rupo, ch i c les d e n i cot i n a y p a rch es c u t n eos, e i n c luso ord e n a dores d e bolsi llo, todos con g r a dos va r i a bles d e x i to. L a va l i d a c in d e los e f e c tos c a n c e r ge nos d el t a b a qu ismo p asivo o i nd i re c to h a a a d i do i mpulso a los esf u e rzos c re c i e n tes por con t rol a r el consumo d e t a b a c o. Con est os a n te c e d e n tes, es n a t ur a l qu e el consumo d e t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo se h a y a conve r t i do e n un prob le m a c r e c i e n te t a n t o p a r a l a s e mpr es a s como p a r a los t r a b a j a dor es. A l n i vel m s b si co, el consumo d e t a b a co supon e un r i esgo d e i n c e nd io. D esd e el pun t o d e v ist a d e l a produ c t i v i d a d , el t a b a co es un a d ist r a cc in o un a molest i a , segn el t r a b a j a dor se a o no f um a dor. E l consumo d e t a b a co es un a c a us a i mpor t a n te d e morb i l i d a d e n l a pob l a c in a c t i v a . Supon e t a n t o un a p rd i d a d e produ c t i v i d a d , e n form a d e p rd i d a d e hor a s d e t r a b a jo por e n f e rm e d a d , como un a p rd i d a e conm i c a d e los r e c ur sos d e l a comp a a o e mpr es a a c a us a d el a um e n t o prog r esi vo d e los costes r el a c ion a dos con l a s a l ud . Ad e m s, el t a b a co e j e rc e un a i n te r a cc in a d i t i v a o mu lt i p l i c a t i v a con ot ros r i esgos a mb i e n t a les pr ese n tes e n a lgunos c e n t ros d e t r a b a jo, i n c r e m e n t a ndo sign i f i c a t i v a m e n te el r i esgo d e mu ch a s e n f e rm e d a d es prof esion a les ( F igur a 15.14). E ste a r t c u lo t r a t a d e l a j ust i f i c a c in d el con t rol d el t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo y propon e un a a c t i t ud y un e n foqu e

INTERACCIN ENTRE TABACO Y ENFERMEDAD TRABAJO Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar crnica o Cncer de vejiga Prdida de audicin y agudeza auditiva Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica o Cncer de pulmn Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar obstructiva o Cncer de diversos rganos y tejidos Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Obstruccin aguda de l a s v a s respiratorias Bronquitis crnica Cncer de pulmn

Hidrocarburos polinucleados Ruido

Polvo de c e me n t o C l o ro Polvo de carbn Dixido de azufre Arsnico Polvo de cereal

C e re ale s

Compuestos qumicos orgnicos Corte de piedras, fundicin Textil

Cancergenos Polvo de slice Polvo de algodn, camo, lino Radiacin alfa (radn)

Minera del uranio y otros entornos radiactivos Soldadura

Gases irritantes, vapores metlicos, polvo (radn)

= Multiplicativa

Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar obstructiva

= Probablemente multiplicativa

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud 1992. = Aditiva

15.42

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

los gastos d e explot a c in , y much as l as qu e h a n a dop t a do m ed i d as p a r a reduc i r el exc eso d e costes asoc i a dos a los t r a b a j adores qu e f um a n . E l coste d e l as i nd e mn i z a c ion es por mot ivos d e sa lud d e l as p e rson as qu e consum e n a l m e nos un p a qu ete d e t a b a co a l d a es un 18 % m s a lto qu e el d e los no f um a dores, segn un est ud io sobre el e f e c to d e los d ist i n tos r i esgos rel a c ion a dos con el est i lo d e vi d a e f e c t u a do por l a C e r i d i a n Corpor at ion , un a e mpresa d e se rvi c ios te c nolgi cos con dom i c i l io e n M i nn e a pol is, M i nn esot a . Segn este est ud io ( L esm es 1993), los g r a nd es f um a dores p asa n un 25 % m s d as hosp i t a l i z a dos y sus prob a b i l i d a d es d e re c i b i r i nd e mn i z a c ion es por r a zon es d e sa lud sup e r iores a 5.000 dl a res a nu a les son un 29 % m ayores qu e l as d e los no f um a dores. E l e f e c t o d el t a b a co e n l a s a l ud d e l a pob l a c in y e n el siste m a s a n i t a r io no t i e n e e qu i v a le n tes ( US D e p a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rv i c es 1989). Segn l a Worl d H e a lt h A ssoc i a t ion (1992), el t a b a co m a t a a l m e nos a t r es m i llon es d e p e r son a s a l a o e n t odo el mundo: e n los p a ses e n los qu e es un h b i t o est ab le c i do, provoc a a l r e d e dor d el 90 % d e t od a s l a s mu e r tes por c n c e r d e pu l mn , el 30 % d e t odos los c n c e r es, m s d el 80 % d e t odos los c a sos d e bronqu i t is c rn i c a y e n f ise m a y e n t r e el 20 y el 25 % d e t od a s l a s mu e r tes por i n f a r t o d e m ioc a rd io o a cc i d e n te c e r e brov a sc u l a r. T a mb i n pu e d e n a t r i bu i r se a l ot ros mu chos t r a st ornos noc i vos p a r a l a s a l ud , como l a s e n f e rm e d a d es r esp i r a t or i a s, l a l c e r a p p t i c a y l a s comp l i c a c ion es d e l a gest ac in . E l t a b a co sigu e si e ndo l a c a us a m s i mpor t a n te d e mor t al i d a d ev i t a b le e n E st a dos U n i dos, h a st a t a l pun t o qu e provoc a a l r e d e dor d e l a se x t a p a r te d e l a s mu e r tes t ot a les ( D av is 1987). E l e f e c t o comb i n a do d el t a b a co y d e los r i esgos prof esion a les h a qu e d a do d e most r a do por l a s i mpor t a n tes d i f e r e n c i a s d e morb i l i d a d d e los f um a dor es y no f um a dor es d e mu ch a s prof esion es. L a i n te r a cc in d e los t i pos d e p el ig ros a um e n t a el r i esgo d e mu chos t r a st ornos, sobr e t odo d e l a s e n f e rm e d a d es obst ru ct i v a s c rn i c a s d el pu l mn , d el c n c e r d e pu l mn , d e l a s e n f e r m e d a d es c a rd iov a sc u l a r es y d e d ist i n t a s d isc a p a c i d a d es ( F igur a 15.14). En d ist i n t a s pub l i c a c ion es t c n i c a s se h a ll a n b i e n est a b le c i d a s l a s comp l i c a c ion es m e jor conoc i d a s d e l a e xposi c in a los p el i g ros r el a c ion a dos con el t a b a co. R e c i e n te m e n te, se h a pr est a do un a g r a n a te n c in a los a sp e c t os sigu i e n tes: Riesgos para l a mujer. C a mb io d el m et a bol ismo d e los est rge nos, t r astornos m e nst ru a les, m e nop a usi a pr e coz , con c epc in t a rd a o i n f e r t i l i d a d , c n c e r d e c u ello u te r i no. Riesgos ma ter nofeta les. Abor to espon t n eo, e mb a r a zo e c tp i co, a lte r a c ion es d e l a pl a c e n t a , pl a c e n t a previ a , a brup t io pl a c e n t a e, h e morr agi a vagi n a l , mor t a l i d a d f et a l , p a r to pret r m i no, ret r aso d el d esa rrollo f et a l , b a jo p eso a l n a c i m i e n to, a nom a l as cong n i t as e h i pox i a c rn i c a . Complicaciones infantiles. M ayor mor t a l i d a d n eon a t a l , s ndrom e d e mu e r te sb i t a d el l a c t a n te (SMSL ), a lte r a c in d el d esa rrollo f si co e i n tele c t u a l .

f um a r re c i e n te m e n te y est n i n te n t a ndo p e rsist i r e n su a bs t i n e n c i a . E l Inst i t u t o N a c ion a l d e S a l ud y Segur i d a d e n el Tr a b a jo ( N I O S H ) d e los E st a dos U n i dos h a llega do a l a con c l usin sigu i e n te (1991): E l T PI es un c a r c i nge no pote n c i a l . L a exposi c in a l T PI d eb e reduc i rse a l a con c e n t r a c in m n i m a posi ble. L as e mpresas d eb e n reduc i r a l m n i mo l a exposi c in l a bor a l a l T PI u t i l i z a ndo tod as l as m ed i d as d e con t rol posi bles. E l con t rol m s e f i c a z y completo d e l a exposi c in d e los t r a b aj a dores a l T PI se consigu e el i m i n a ndo el t a b a co d e los luga res d e t r a b a j o. L as e mpr esas d eb e n proh i b i r el consumo d e t a b a co e n los luga r es d e t r a b a jo y no d a r i n c e n t ivos a qu i e n es no c umpl a n l as norm as. Exc e p to e n los c asos e n qu e l a legisl a c in proh b e el t a b a co e n el luga r d e t r a b a jo, l a prote cc in d e los no f um a dores f re n te a los r i esgos p a r a su sa lud qu e se asoc i a n a l a exposi c in a l T PI sigu e si e ndo un se r io proble m a p a r a muchos t r a b a j a dores d e los se c tores pbl i co y pr iva do. Los f um a dores, i n c i t a dos por l a i ndust r i a d el t a b a co, a f i rm a n qu e f um a r es un d e re cho p e rson a l , p ese a qu e l a el i m i n a c in d el humo d e los luga res d e t r a b a jo ex ige m e jor a r los se rvi c ios d e ve n t i l a c in , con el consigu i e n te gasto. Los pre c ed e n tes lega les h a n est a ble c i do l a obl iga c in d e est as lt i m as d e of re c e r luga res d e t r a b a jo l i bres d e r i esgos t a les como el T PI y los t r i bun a les d e a lgunos p a ses h a n consi d e r a do qu e l as e mpresas son responsa bles d e los e f e c tos d esf avor a bles p a r a l a sa lud d el T PI dur a n te el t r a b a jo. L a s e n c u est a s sobr e conoc i m i e n t os y a c t i t ud es d e l a pob l a c in e n r el a c in con los r i esgos d el T PI y l a conve n i e n c i a d e r est r i ngi r el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo r evel a n qu e t a n t o los f um a dor es como los no f um a dor es d e mu est r a n un a pr eoc up a c in c r e c i e n te por este t i po d e e xposi c in y un m a yor a poyo a l a s m e d i d a s r est r i c t i v a s ( Am e r i c a n Lung A ssoc i a t ion 1992). Se h a n a dop t a do un nm e ro c a d a ve z m a yor d e ord en a nz a s y d isposi c ion es l i m i t a ndo el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo pb l i cos y pr i v a dos ( Corpor a te H e a lt h Pol ic i es G roup 1993).

E fecto del consum o de ta b aco en los costes de l as e mpr esas

E l consumo d e t a b a co no slo result a p el ig roso p a r a el f um a dor, si no t a mb i n p a r a los no f um a dores. E l T PI const i t uye un r i esgo esp e c i a l p a r a qu i e n es t r a b a j a n e n un a mb i e n te c e rr a do. Como se a l a l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud (1992), e n los p a ses d esa rroll a dos el consumo d e t a b a co es el pr i n c i p a l con t a m i n a n te d el a i re i n te r ior y su ele e n con t r a rse a con c e n t r a c ion es m ayores qu e l as d e ot ros con t a m i n a n tes a t mosf r i cos. R esult a esp e c i a lm e n te i n conve n i e n te p a r a l as p e rson as qu e suf re n proble m as d e sa lud preex iste n tes, como asm a , bronqu i t is, e n f e rm ed a d es c a rd iovasc ul a res, a le rgi as o i n f e cc ion es d e l as v as resp i r a tor i as a lt as. T a mb i n supon e un reto molesto p a r a los qu e h a n d e j a do d e

Ta b a qui s m o p as ivo e indir ecto ( TPI )

H istr i c a m e n te, l as a c t ivi d a d es d e l as e mpresas p a r a reduc i r el consumo d e t a b a co e n el luga r d e t r a b a jo se h a n d eb i do a proble m as rel a c ion a dos con los costes y l a p rd i d a d e produc t ivi d a d asoc i a dos a d i cho consumo. D ist i n tos est ud ios h a n comp ar a do los costes asoc i a dos con los t r a b a j a dores f um a dores y no f um a dores. Por e j e mplo, e n un a i nvest iga c in sobre los t r a b a j adores d e un pl a n d e seguro sa n i t a r io a g r a n esc a l a , los f um a dores prese n t a b a n , como prom ed io, m ayores gastos d e a te n c in m d i c a a mbul a tor i a (122 f re n te a 75 dl a res), unos costes m d i cos asegur a dos m s a ltos (1.145 f re n te a 762 dl a res), un m ayor nm e ro d e i ng resos hosp i t a l a r ios por 1.000 t r a b a j a dores (174 f re n te a 76), un m ayor nm e ro d e d as d e hosp i t a l i z a c in por 1.000 t r a b a j a dores (800 f re n te a 381) y un a m ayor dur a c in m ed i a d e l a hosp i t a l i z ac in (6,74 f re n te a 5,03 d as) (Pe nn e r y Pe nn e r 1990). O t ro est ud io, e f e c t u a do dur a n te un p e r odo d e t r es a os y m e d io por Dow C h e m i c a l Comp a ny e n un t ot a l d e 1.400 t r a b aj a dor es ( F ishb e c k 1979), d e most r qu e los f um a dor es f a lt a b a n a l t r a b a jo 5,5 d a s m s a l a o qu e los no f um a dor es y cost a b a n a l a e mpr es a 650.000 dl a r es a nu a les p e r c a p i t a slo e n e x c eso d e s a l a r ios. E st a c i f r a no compr e nd a los costes s a n i t a r ios a d i c ion a les. A ello d e b e a a d i r se qu e los f um a dor es te n a n 17,4 d a s d e b a j a por e n f e rm e d a d a l a o, e n comp a r a c in con los 9,7 d a s d e los no f um a dor es. A si m ismo, l a f r e c u e n c i a d e los t r a st ornos

15.43

15.43

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c i rc u l a t or ios e r a dob le e n los pr i m e ros y l a d e n e umon a , t r i p le; te n a n un 41 % m s d e bronqu i t is y e n f ise m a y un 76 % m s d e e n f e rm e d a d es r esp i r a t or i a s d e t odos los t i pos. Por c a d a dos no f um a dor es qu e f a lle c i e ron dur a n te el p e r odo d e est ud io, mur i e ron si ete f um a dor es. U n est ud io d e U n i te d St a tes Steel Corpor a t ion d e most r qu e los t r a b a j a dor es qu e f um a b a n p e rd a n m s d a s d e t r a b a jo qu e los qu e nun c a h a b a n f um a do. T a mb i n r evel qu e, e n t odos los g rupos d e e d a d y a m e d i d a qu e a um e n t a b a el nm e ro d e c igarr i llos consum i dos por los f um a dor es con f i rm a dos, a sc e nd a a si m ismo el nm e ro d e a use n c i a s por e n f e rm e d a d . Ad e m s, los v a ron es f um a dor es d e m s d e dos p a qu etes a l d a te n a n c a si dos ve c es m s a bse n t ismo qu e sus comp a e ros no f um a dor es. En un est ud io sobr e l a m agn i t ud e n qu e los f a c t or es d e r i esgo i nd i v i du a les con t r i buye n a los costes por d isc a p a c i d a d t ot a l y a te n c in s a n i t a r i a d e un a e mpr es a i ndust r i a l con v a r ios c e n t ros d e t r a b a jo, los f um a dor es te n a n un 32 % m s d e a bse n t ismo y un e x c eso d e costes a nu a les por e n f e rm e d a d d e 960 dl a r es p e r c a p i t a ( B e r te r a 1991). E l i n form e a nu a l d e l a Com isin sobr e l a A te n c in S a n i t ar i a d e los Tr a b a j a dor es d el est a do d e K a ns a s se a l qu e los f um a dor es te n a n un 33 % m s d e hosp i t a l i z a c ion es qu e los no f um a dor es (106,5 f r e n te a 71,06 hosp i t a l i z a c ion es por 1.000 p e r son a s). Los p agos t ot a les por i nd e mn i z a c ion es p e r c a p i t a a sc e nd i e ron a 282,62 dl a r es m s e n el c a so d e los f um ador es, e n comp a r a c in con los no f um a dor es. E st os y ot ros r esu lt a dos si m i l a r es h a n llev a do a a lgun a s e mpr es a s d e E st a dos U n i dos a a p l i c a r a sus e mp le a dos f um ador es un r e c a rgo d e l a s pl i z a s d e los seguros d e e n f e rm e d a d a f i n d e c ubr i r los m a yor es ga st os a soc i a dos. R esi noi d Engi n ee r i ng Corpor a t ion d e j d e con t r a t a r a t r a b a j a dor es f um a dor es e n su p l a n t a d e O h io porqu e sus i nd e mn i z a c ion es por e n f e rm e d a d e r a n 6.000 dl a r es m s a lt a s por e mp le a do y a o qu e l a s d e los no f um a dor es. En C h i c ago, se i mp i d i un a m a n iobr a si m i l a r porqu e l a legisl a c in est a t a l proh b e l a d isc r i m i n a c in l a bor a l por r a zn d el est i lo d e v i d a . O t r a s e mpr es a s, us a ndo l a z a n a hor i a m s qu e el p a lo , h a n of r e c i do i n c e n t i vos e conm i cos o d e ot ro t i po a los t r a b a j ador es qu e consiga n d e j a r d e f um a r. U n e n foqu e muy e x te nd i do consiste e n r e f i n a n c i a r l a m a t r c u l a e x igi d a p a r a p a r t i c i p a r e n un prog r a m a d e a b a ndono d el t a b a co a los qu e lo h a y a n comp let ado con x i t o o, m s est r i c t a m e n te, a los qu e siga n si n f um a r dur a n te un p e r odo d e f i n i do d e t i e mpo d espu s d e h a b e r comp let a do el c ur so. Ad e m s d e los m a yor es costes d e a te n c in s a n i t a r i a y d e los costes r el a c ion a dos con l a p rd i d a d e produ c t i v i d a d por e n f e r m e d a d d e los f um a dor es, e x iste n ot ros costes a soc i a dos a l consumo d e t a b a co qu e d e p e nd e n d e l a produ c t i v i d a d p e rd i d a dur a n te los d esc a nsos p a r a f um a r, los m a yor es costes d el seguro con t r a i n c e nd ios y d e los m a yor es costes ge n e r a les d e l i mp i e z a . Por e j e mp lo, A i r C a n a d a comprob un a horro d e unos 700.000 dl a r es a nu a les a l no te n e r qu e l i mp i a r los c e n i c e ros y pod e r r edu c i r l a f r e c u e n c i a d e l i mp i e z a ge n e r a l d e sus av ion es d e se is a nu eve m eses d espu s d e pon e r e n pr c t i c a su pol t i c a d e proh i b i c in d el t a b a co ( O MS 1992). U n est ud io d e K r iste i n (1983) d ise a do p a r a t om a r e n consi d e r a c in el i n c r e m e n t o t ot a l d e costes r el a c ion a dos con el t a b aco ob t uvo un t ot a l d e 1.300 dl a r es por f um a dor y a o ( a j ust a do a dl a r es d e 1993). E l a u t or com e n t t a mb i n l a e x iste n c i a d e ot r a s r e a s d e e x c eso d e costes, e n esp e c i a l l a s corr espond i e n tes a un m a yor n i vel d e m a n te n i m i e n t o d e ord e n a dor es y ot ros e qu i pos se nsi b les y a l a i nst a l a c in y m a n te n i m i e n t o d e los sistem a s d e ve n t i l a c in . A ello a a d i ot ros costes d e b i dos a l a i n e f i c a c i a y los e rror es, d e a c u e rdo con l a b i b l iog r a f a r e conoc i d a , e n r el a c in con los e f e c t os d el a um e n t o d e l a s con c e n t r a c ion es d e monx i do d e c a rbono d e los f um a dor es, l a i rr i t a c in oc u l a r, el

m e nor n i vel m e d i do d e a te n c in , d e c a p a c i d a d cogn i t i v a y d e c a p a c i d a d d e esf u e rzo .

En el d e c e n io d e 1980 se produ jo un not a ble a um e n to d el nm e ro d e d isposi c ion es lega les y pol t i c as pr iva d as d est i n a d as a reduc i r el consumo d e t a b a co e n el luga r d e t r a b a jo. A lgun as correspond e n slo a los c e n t ros of i c i a les qu e, j un to a los c e n t ros d e t r a b a jo e n los qu e h ay n i os, su ele n tom a r l a d el a n te r a e n este c a mpo. O t r as a f e c t a n t a n to a los c e n t ros of i c i a les como a los pr iva dos. Se c a r a c te r i z a n por l a proh i b i c in tot a l d el t a b a co, l a l i m i t a c in d el consumo e n l as zon as comun es, como los com edores y l as sa l as d e reun in , l a posi b i l i d a d d e f um a r slo e n re as esp e c i a l m e n te d est i n a d as a este f i n , y l a ex ige n c i a d e mod i f i c ac ion es p a r a resp et a r los i n te reses d e f um a dores y no f um a dores, a unqu e d a ndo pr i m a c a a estos lt i mos. A lgunos prog r a m a s r egu l a n el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo e n los qu e e x iste n m a te r i a les p el ig rosos. Por e j e mp lo, e n 1976, Noru ega proh i b i d est i n a r f um a dor es a zon a s e n l a s qu e pud i e r a n ve r se e xpu est os a l a m i a n t o. En 1988, E sp a a proh i b i f um a r e n c u a l qu i e r l uga r e n qu e l a comb i n ac in d el t a b a co y los r i esgos l a bor a les pud i e r a produ c i r m a yor es r i esgos p a r a l a s a l ud d e los t r a b a j a dor es. En este p a s t a mb i n est proh i b i do f um a r e n c u a l qu i e r l uga r e n qu e se h a lle n pr ese n tes mu j e r es e mb a r a z a d a s. O t ros p a ses qu e h a n t om a do m e d i d a s lega les p a r a r est r i ngi r el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo son Cost a R i c a , Cub a , D i n a m a rc a , I sl a nd i a e I sr a el ( O MS 1992). Con f r e c u e n c i a c a d a ve z m a yor, l a s d isposi c ion es r el a t i v a s a l consumo d e t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo se e n c u a dr a n e n un a norm a t i v a m s a mp l i a qu e a f e c t a a los l uga r es pb l i cos. A s oc urr e e n Nu ev a Z el a nd a , Noru ega y Su e c i a , m i e n t r a s qu e B lgi c a , Pa ses B a jos e Irl a nd a proh b e n f um a r e n c a si t odos los l uga r es pb l i cos. L a legisl a c in f r a n c es a d e 1991 proh b e f um a r e n c u a l qu i e r zon a d e uso cole c t i vo, p a r t i c u l a rm e n te e n l a s esc u el a s y e n el t r a nspor te pb l i co ( O MS 1992). En E st a dos U n i dos y C a n a d , a unqu e los orga n ismos f e d er a les h a n a dop t a do pol t i c a s d e con t rol d el t a b a co, h a n si do los est a dos, prov i n c i a s y mun i c i p ios los qu e h a n promu lga do d isposi c ion es a l r esp e c t o. En 1989, 45 est a dos d e E E . U U. h a b a n a dop t a do norm a s l i m i t a ndo el consumo d e t a b a co e n los l uga r es pb l i cos, m i e n t r a s qu e ot ros 19 est a dos y el d ist r i t o d e Col umb i a h a b a n proh i b i do t a mb i n f um a r e n los l uga r es d e t r a b a jo pr i v a dos ( Bur e a u of N a t ion a l A ff a i r s 1989). En el est a do d e C a l i forn i a se h a pr ese n t a do un proye c t o d e ley qu e proh b e f um a r e n t od a s l a s zon a s d e t r a b a jo c ub i e r t a s y ob l iga a l a s e mpr es a s a t om a r m e d i d a s r a zon a b les p a r a i mp e d i r qu e f um e n los v isi t a n tes ( M a s ki n , Conn ell y y Noon a n 1993). D esd e h a c e a lgn t i e mpo, l a Adm i n ist r a c in d e S a l ud y Segur i d a d e n el Tr a b a jo d el D e p a r t a m e n t o d e Tr a b a jo d e E E . U U. est v a lor a ndo l a norm a t i v a sobr e el T PI e n los c e n t ros d e t r a b a jo, como t x i co i nd e p e nd i e n te y como compon e n te d el a i r e a mb i e n t a l ( Corpor a te H e a lt h Pol i c i es G roup 1993). O t ro i n c e n t i vo p a r a qu e l a s e mpr es a s r e duz c a n el consumo d e t a b a co e n el l uga r d e t r a b a jo proc e d e d e l a s se n te n c i a s sobr e d isc a p a c i d a d se c und a r i a a l a e xposi c in a l T PI . En 1982, un t r i bun a l f e d e r a l d e a p el a c in r e conoc i a un a t r a b a j a dor a el d e r e cho a l a j ub i l a c in por i n c a p a c i d a d por h a b e r se v ist o ob l iga d a a t r a b a j a r e n un a mb i e n te c a rga do d e humo (Pa rod i con t r a Vete r a ns Adm i n ist r a t ion 1982). D e igu a l modo, se h a r e conoc i do a a lgunos t r a b a j a dor es el d e r e cho a i nd e mn i z a c in por su f r i r r e a cc ion es a dve r s a s a l humo d e t a b a co dur a n te sus hor a s d e t r a b a jo. D e h e cho, W i ll i a m R e i ll y, a n t iguo a dm i n ist r a dor d e l a A ge n c i a d e Prote cc in d el M e d io Amb i e n te d e E st a dos U n i dos ( EPA ), h a m a n i f est a do su esp e r a nz a d e qu e l a a m e n a z a

Pol t i cas y r egl a m entos sobr e el consum o de ta b aco

15.44

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Pr og r a m as de a b andono del ta b aco

Los luga res d e t r a b a jo son e n tornos c a d a ve z m s h a b i t u a les d e l as a c t ivi d a d es d e educ a c in y promoc in d e l a sa lud . Un a e n c u est a tom a d a d e uno d e va r ios est ud ios c i t a dos ( Coa l i t ion on Smoki ng a nd H e a lt h 1992) i nd i c a qu e el 35,6 % d e l as e mpresas of re c e n a lgn t i po d e ayud a p a r a d e j a r d e f um a r. O t ro est ud io revel a qu e l as pol t i c as a n t i t a b a co t i e nd e n t a mb i n a prest a r a poyo a l as p e rson as qu e lo i n te n t a n . Por t a n to, l a pol t i c a a n t i t ab a co t a mb i n d eb e se r consi d e r a d a como un ele m e n to i mport a n te d e los prog r a m as d e a b a ndono d el t a b a co. Los m t odos p a r a a b a ndon a r el consumo d e t a b a co se d i v i d e n e n dos c a tegor a s: M todos no asist i dos, qu e no u t i l i z a n t c n i c a esp e c i a l a lgun a : r educ i r poco a poco el nm e ro d e c iga rr i llos d i a r ios, consum i r c iga rr i llos b a jos e n a lqu i t r n o n i cot i n a , d e j a r d e f um a r j un to a ot ros a m igos, p a r i e n tes o conoc i dos, usa r f i lt ros o boqu i ll as esp e c i a les, usa r ot ros produc tos d e ve n t a l i br e o sust i t u i r los c iga rr i llos por ot ros d e r iv a dos d el t a b a co (r a p , t a b a co d e m asc a r , p i p a o c iga rro puro). M todos asist i dos, qu e i mpl i c a n l a asiste n c i a a un progr a m a o c urso p aga do o gr a t u i to o l a consult a a un prof esion a l d e l a sa lud m e n t a l , l a h i pnosis, l a a c upun t ur a o el uso d e c h i c les o p a r c h es d e n i cot i n a . L a e f i c a c i a d e estos d ist i n tos m todos es ob j eto d e g r a n con t rove rsi a , d eb i d a e n g r a n p a r te a l as d i f i c ult a d es y costes asoc i a dos con el segu i m i e n to a l a rgo pl a zo y a l evi d e n te i n te r s d e sus promotores por d e f e nd e r sus prog r a m as y produc tos. O t r a l i m i t ac in i mpor t a n te se re f i e re a l a posi b i l i d a d d e comprob a r el est a do d e los p a r t i c i p a n tes e n los prog r a m as con resp e c to a l t a b a co ( E l i xh a use r 1990). Los a n l isis d e sa l iva p a r a m ed i r l a cot i n i n a , un m et a bol i to d e l a n i cot i n a , son un i nd i c a dor ob j et ivo e f i c a z d e si el i nd ivi duo h a f um a do re c i e n te m e n te, p e ro result a n mod e r ad a m e n te l a bor iosos y costosos y, por t a n to, no se usa n con

L a exp e r i e n c i a d e mu est r a qu e l a si mple of e r t a d e prog r a m as p a r a d e j a r d e f um a r no b ast a p a r a consegu i r el ob j et ivo d e un c e n t ro d e t r a b a jo si n t a b a co, porqu e l a m ayor a d e los t r a b a j a dores no p a r t i c i p a r n e n ellos. En un mom e n to d a do, slo un 20 % d e los f um a dores est n d ispu estos a d e j a r d e f um a r y n i c a m e n te un a m i nor a d e e n t re ellos se a pun t a r a un prog r a m a d e a b a ndono. E l 80 % rest a n te qu e no qu i e re n d e j a r d e f um a r o qu e no c ree n qu e pu ed a n h a c e rlo c u a ndo l a e mpresa est a ble z c a l a proh i b i c in se l i m i t a r n a f um a r a l a i re l i bre , e n l as zon as d esign a d as o e n a lgn luga r f u e r a d el ed i f i c io dur a n te sus hor as d e t r a b a jo. E ste proble m a d el 80 % (el 80 % d e los f um a dores no va n a re c i b i r ayud a y n i si qu i e r a va n a consi d e r a r su p a r t i c i p a c in e n el prog r a m a si ste es lo n i co qu e se les of re c e) t i e n e mlt i ples e f e c tos n ega t ivos e n l as rel a c ion es con l a e mpresa , l a produc t ivi d a d , los costes d e explot a c in y los costes rel a c ion a dos con l a sa lud . Add i c t ion M a n age m e n t Syste ms, orga n i z a c in dom i c i l i a d a e n Toron t o, C a n a d , h a d ise a do un e n foqu e a lte rn a t i vo qu e h a r esu lt a do e f i c a z y qu e se b a s a e n el conoc i m i e n t o d e qu e el

Un en foque a l te rn at ivo a l a pr ohibi ci n del ta b aco en el luga r de t r a b a jo

15.45

15.45

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

d e r espons a b i l i d a d e mpr es a r i a l p l a n te a d a por el r e c i e n te r e conoc i m i e n t o d el T PI como i mpor t a n te r i esgo p a r a l a s a l ud por l a EPA ev i te a l gob i e rno l a n e c esi d a d d e segu i r a dop t a ndo r eg l am e n t os f e d e r a les ( No a h 1993). O t ro f a c t or qu e f avor e c e l a c r e a c in d e pol t i c a s l i m i t a t i v a s d el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo es el c a mb io d e l a s a c t i t ud es d e l a pob l a c in , qu e r e f le j a : (1) el r e conoc i m i e n t o d e l a prog r esi v a a c umu l a c in d e pru e b a s c i e n t f i c a s sobr e los r i esgos d el humo d e los c iga rr i llos t a n t o p a r a los f um a dor es como p a r a los no f um a dor es, (2) el d esc e nso d e l a pr e v a le n c i a d el consumo d e t a b a co, (3) el d esc e nso d e l a a c e p t a c in soc i a l d el t a b a co y (4) l a m a yor con c i e n c i a d e los d e r e chos d e los no f um a dor es. L a Am e r i c a n Lung A ssoc i a t ion (1992) h a r egist r a do un i n c r e m e n t o const a n te d el porc e n t a j e g lob a l d e a du lt os f avor a b les a l a l i m i t a c in d el consumo d e t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo, qu e h a p a s a do d el 81 % d e 1983 a l 94 % d e 1992, e n t a n t o qu e los qu e d e f i e nd e n l a proh i b i c in t ot a l h a n a um e n t a do d el 17 % a l 30 % y los qu e r e ch a z a n c u a l qu i e r proh i b i c in h a n d esc e nd i do d el 15 % a l 5 % . Los si nd i c a t os a poy a n c a d a ve z m s l a s pol t i c a s d e con t rol d el t a b a co e n sus n egoc i a c ion es con l a s e mpr es a s ( Corpor a te H e a lt h Pol i c i es G roup 1993). L a s e n c u est a s m s r e c i e n tes e f e c t u a d a s e n E E . U U. d e mu est r a n un a c l a r a te nd e n c i a no slo a l a a dop c in d e l i m i t a c ion es a l consumo d e t a b a co, si no t a mb i n su c a r c te r prog r esi v a m e n te r est r i c t i vo ( Bur e a u of N a t ion a l A ff a i r s 1986, 1991). E l porc e nt a j e d e e mpr es a s qu e h a n a dop t a do pol t i c a s d e este t i po h a a um e n t a do d el 36 % d e 1986 a l 85 % d e 1991 y, dur a n te el m ismo p e r odo, se h a produ c i do un i n c r e m e n t o d e 16 ve c es e n el porc e n t a j e d e proh i b i c ion es t ot a les ( Bur e a u of N a t ion a l A ff a i r s 1991; Co a l i t ion on Smoki ng a nd H e a lt h 1992).

c a r c te r h a b i t u a l . En conse c u e n c i a , h ay qu e d e p e nd e r d e l a f i a b il i d a d , c u est ion a ble, d e los i n form es d el prop io su j eto a c e rc a d el x i to o el f r a c aso d el a b a ndono o reducc in d el t a b a co. E stos proble m as h a c e n qu e resulte sum a m e n te d i f c i l comp a r a r los d ist i n tos m todos e n t re s o i n c luso u t i l i z a r corre c t a m e n te los g rupos d e con t rol . Pese a t odos est os prob le m a s, pu e d e n e x t r a e r se dos con c l usion es ge n e r a les. En pr i m e r l uga r, l a s p e r son a s qu e consigu e n d e j a r d e f um a r son , e n g r a n p a r te, l a s qu e lo h a c e n por s sol a s, a m e nudo t r a s num e rosos i n te n t os a n te r ior es. En segundo l uga r, si d e j a mos a p a r te el e n foqu e duro i nd i v i du a l , p a r e c e qu e son l a s a c t u a c ion es m lt i p les comb i n a d a s l a s qu e m a yor x i t o consigu e n , p a r t i c u l a rm e n te c u a ndo v a n a comp a a d a s d e un a a yud a e n el m a n te n i m i e n t o d e l a a bst i n e n c i a y d e un r e f u e rzo d el m e ns a j e p a r a a b a ndon a r el t a b a co ( Bur e a u of N a t ion a l A ff a i r s 1991). L a i mpor t a n c i a d e este lt i mo f a c t or h a si do con f i rm a d a e n un est ud io (Sor e nson , L a ndo y Pe ch a c e k 1993) e n el qu e se d e most r qu e l a t a s a g lob a l d e a b a ndonos m s elev a d a corr espond a a los f um a dor es qu e t r a b a j a b a n j un t o a un a g r a n proporc in d e no f um a dor es y a los qu e se p e d a a m e nudo qu e d e j a r a n d e f um a r. Aun a s , l a t a s a d e a b a ndono a los se is m eses e r a slo d el 12 % , e n comp a r a c in con el 9 % e n el g rupo d e con t rol . Ev i d e n te m e n te, no d e b e esp e r a r se qu e los prog r a m a s d e a b a ndono d el t a b a co e n ge n e r a l produz c a n r esu lt a dos posi t i vos esp e c t a c u l a r es, si no qu e, por el con t r a r io, h a n d e se r consi d er a dos como prog r a m a s qu e r e qu i e r e n un esf u e rzo p e r siste n te y p a c i e n te d i r igi do h a c i a ese ob j et i vo. A lgunos prog r a m a s d e a b a ndono d el t a b a co e n los l uga r es d e t r a b a jo p a r te n d e p l a n te a m i e n t os d e m a si a do si mp les o i nge nuos, m i e n t r a s qu e ot ros c a r e c e n d e un comprom iso y d ete rm i n a c in a l a rgo p l a zo. L a s e mpr es a s lo h a n i n te n t a do t odo, d esd e l a m e r a r est r i cc in d el consumo d e t a b a co a zon a s d e f i n i d a s h a st a el a nun c io r e p e n t i no y a u t c r a t a d e l a proh i b i c in t ot a l d el t a b a co, o l a of e r t a d e prog r a m a s cost osos e i n te nsi vos ( a unqu e, a m e nudo, d e cor t a dur a c in) con t r a t a dos con te rc e ros. E l prob le m a y el r et o consiste n e n log r a r un c e n t ro d e t r a b a jo e n el qu e no se f um e si n s a c r i f i c a r el est a do d e n i mo y l a produ c t iv i d a d d e los t r a b a j a dor es. En l a se cc in sigu i e n te se pr ese n t a un e n foqu e qu e i n c l uye nu est ros conoc i m i e n t os a c t u a les sobr e l a s d i f i c u lt a d es a l a s qu e se e n f r e n t a n l a s p e r son a s qu e d ese a n d e j a r d e f um a r y l a a c t i t ud e mpr es a r i a l qu e se r a n e c es a r io a dop t a r p a r a log r a r d e l a m e jor m a n e r a posi b le el ob j et i vo d e log r a r un c e n t ro d e t r a b a jo si n t a b a c o.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c a mb io y l a mod i f i c a c in d el compor t a m i e n t o son un proc eso qu e pu e d e p l a n i f i c a r se y gest ion a r se u t i l i z a ndo t c n i c a s orga n i z a t i v a s y condu c t ist a s. Consiste e n consi d e r a r el con t rol d el consumo d el t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo d e l a m ism a form a qu e los ot ros g r a nd es c a mb ios d e proc e d i m i e n t o o d e pol t i c a d e l a e mpr es a , e n los qu e l a ge r e n c i a t om a sus d e c ision es t r a s r e c i b i r l a i n form a c in opor t un a d e los r e pr ese n t a n tes d e los t r a b a j a dor es. E l c a mb io con t rol a do se consigu e r esp a l d a ndo a los d i r e c t i vos r espons a b les d e sup e rv is a r el c a mb io y t r a nsfor m a ndo a los f um a dor es e n p a r t i c i p a n tes posi t i vos e n ese c a mb io, proporc ion ndoles l a s h e rr a m i e n t a s n e c es a r i a s p a r a a d a p t a r se a l nu evo e n t orno si n t a b a co, a unqu e si n e x igi rles qu e d e j e n d e f um a r. E l a sp e c t o c e n t r a l es l a p a r t i c i p a c in y l a e du c a c in d e t odos los a f e c t a dos por l a pol t i c a d e c a mb io, m e d i a n te un proc eso d e comun i c a c in y d e const ru cc in d e e qu i pos. E l proc eso r e a l d e t r a nsi c in a l est a b le c i m i e n t o d e un l uga r d e t r a b a jo e n el qu e est proh i b i do el consumo d e t a b a co com i e nz a con el a nun c io d e c a mb io d e pol t i c a y el i n i c io d e un p e r odo d e t r a nsi c in d e v a r ios m eses d e dur a c in . En t rm i nos d el compor t a m i e n t o, l a pol t i c a pr ev ist a a c t a como est mu lo p a r a el c a mb io y c r e a un nu evo a mb i e n te e n el qu e el m a yor i n te r s d e los f um a dor es se r a d a p t a r se a ese nu evo e n t orno. E l a nun c io d el c a mb io d e pol t i c a v a segu i do d e un prog r a m a d e comun i c a c in d est i n a do a t odos los t r a b a j a dor es, p e ro c e n t r a do e n dos g rupos pr i n c i p a les: los sup e rv isor es, qu e d e b e n e j e c u t a r y v igi l a r l a nu ev a pol t i c a a n t i t a b a co, y los f um a dor es, qu e d e b e n a pr e nd e r a a d a p t a r se a l nu evo e n t orno. U n a p a r te i mpor t a n te d el prog r a m a d e comun i c a c in consiste e n h a c e r consc i e n tes a los f um a dor es d e qu e, si b i e n no se les v a a e x igi r qu e d e j e n d e f um a r si no lo d ese a n , d e b e r n c ump l i r l a s nu ev a s norm a s qu e proh b e n f um a r e n el l uga r d e t r a b a jo dur a n te l a jorn a d a l a bor a l . Todos los t r a b a j a dor es d e b e n r e c i b i r l a i n for m a c in sobr e l a nu ev a pol t i c a y los f u t uros c a mb ios. Dur a n te el p e r odo d e t r a nsi c in , los sup e rv isor es r e c i b e n m a te r i a les i n form a t i vos y sigu e n un prog r a m a d e form a c in qu e les p e rm i t a e n te nd e r los c a mb ios d e pol t i c a y pr eve r l a s pr egun t a s, prob le m a s e i n conve n i e n tes a los qu e d e b e r n e n f r e nt a r se dur a n te l a f a se d e c a mb io o d espu s. Como g rupo m s d i r e c t a m e n te a f e c t a do c u a ndo l a pol t i c a se est a b le z c a , se consu lt a a los f um a dor es a c e rc a d e sus n e c esi d a d es esp e c f i c a s y se les i mp a r te su prop io prog r a m a d e form a c in . E ste v a d est i n a do a f a m i l i a r i z a rles con un prog r a m a vol un t a r io d e a u t o a yud a p a r a con t rol d el t a b a co qu e con t i e n e d ist i n t a s op c ion es y ele cc ion es qu e p e rm i te n e n te nd e r el prog r a m a y a pr e nd e r a mod i f i c a r el h b i t o a f i n d e a bste n e r se d e f um a r dur a n te l a jorn a d a l a bor a l , como e x igi r l a nu ev a pol t i c a c u a ndo se a p l i qu e. D e este modo, c a d a t r a b a j a dor pu e d e p e r son a l i z a r el prog r a m a y d e f i n i r el x i t o e n sus prop ios t rm i nos, t a n t o si d e j a d e f um a r como si a pr e nd e a no h a c e rlo dur a n te l a s hor a s d e t r a b a jo. En conse c u e n c i a , el r ese n t i m i e n t o qu e d a n e u t r a l i z a do y l a t r a nsi c in a l est a b le c i m i e n t o d e un l uga r d e t r a b a jo l i br e d e t a b a co se conv i e r te e n un f a c t or mot i v a dor posi t i vo p a r a el i nd i v i duo. E l r esu lt a do f i n a l d e este e n foqu e es qu e, c u a ndo llega l a f e ch a e f e c t i v a d e i mp l a n t a r l a nu ev a pol t i c a , l a t r a nsi c in se consigu e si n t r a um a t ismos, es si mp le y t i e n e x i t o, porqu e se h a n const ru i do los c i m i e n t os, se h a r e a l i z a do l a comun i c a c in y t odos los a f e c t a dos e n t i e nd e n lo qu e v a a su c e d e r y posee n los m e d ios p a r a e f e c t u a r el c a mb io. Lo m s i mpor t a n te, d esd e un pun t o d e v ist a orga n i z a t i vo, es qu e el c a mb io se h aga d e form a qu e pu e d a m a n te n e r se con un a a por t a c in m n i m a d e l a ge r e n c i a . T a mb i n es i mpor t a n te qu e el e f e c t o d el a pr e nd i z a j e d e los f um a dor es d el g rupo d el 80 % a gest ion a r su prob le m a t i e nd a a mu lt i p l i c a r se y les lleve a a b a ndon a r por comp let o el t a b a co. Por lt i mo, a d e m s d e los e f e c t os b e n e f i c iosos sobr e el b i e n est a r y l a mor a l d e los t r a b a j adores qu e p a r t i c i p a n a c t iva m e n te e n l a t r a nsi c in a l

est a b le c i m i e n t o d e un e n t orno si n t a b a co, l a orga n i z a c in consigu e b e n e f i c ios a l a rgo p l a zo e n t rm i nos d e a um e n t o d e l a produ c t i v i d a d y d ism i nu c in d e los costes r el a c ion a dos con l a a te n c in s a n i t a r i a . A l eva lu a r l a e f i c a c i a d el prog r a m a , es pre c iso te n e r e n c u e n t a dos c r i te r ios d ist i n tos. E l pr i m e ro es si el luga r d e t r a b a jo se h a conve r t i do re a l m e n te e n un e n torno si n t a b a co. E l x i to con resp e c to a este ob j et ivo es rel a t iva m e n te f c i l d e m ed i r: se b asa e n los i n form es p e r id i cos d e los sup e rvisores sobre l as i n f r a cc ion es d e l a pol t i c a ge n e r a l dur a n te l as hor as d e t r a b a jo, el segu i m i e n to d e l as qu e j as d e ot ros t r a b a j a dores y los result a dos d e l as i nsp e cc ion es i mprevist as p a r a comprob a r l a prese n c i a o a use n c i a d e col i ll as, c e n i z as o humo d e t a b a co. L a segund a m e d i d a d el x i t o, y l a m s d i f c i l d e d ete rm i n a r, es el nm e ro d e t r a b a j a dor es qu e d e j a n d e f um a r r e a l m e n te y qu e m a n t i e n e n est a a bst i n e n c i a . Aunqu e l a post ur a m s pr c t i c a qu i z se a l a qu e se r e f i e r e t a n slo a l consumo d e t a b a co e n el l uga r d e t r a b a jo, este x i t o l i m i t a do i mp l i c a m e jor es b e n e f i c ios a l a rgo p l a zo, p a r t i c u l a rm e n te e n lo qu e con c i e rn e a l a r e du cc in d e l a s e n f e rm e d a d es y d e los costes d e a siste n c i a s a n i t a r i a . Aunqu e los a n l isis p e r id i cos d el con te n i do e n cot i n i n a d e l a s a l i v a d est i n a dos a i d e n t i f i c a r a los f um a dor es se r a n l a form a m s e f i c a z y ob j et i v a d e ev a l u a r el x i t o a l a rgo p l a zo d el prog r a m a , est a m e d i d a no slo es comp le j a y cost os a , si no qu e, a d e m s, p l a n te a num e ros a s c u est ion es t i c a s y lega les r el a c ion a d a s con l a i n t i m i d a d d e los t r a b a j a dor es. U n comprom iso pu e d e consist i r e n us a r c u est ion a r ios a nn i mos a nu a les o se m est r a les e n los qu e se pr egun te si los h b i t os d el i nd i v i duo con r esp e c t o a l t a b a co h a n su f r i do a lgun a mod i f i c a c in y dur a n te c u n t o t i e mpo h a n m a n te n i do su a bst i n e n c i a d el t a b a co, sond e a ndo a l m ismo t i e mpo los posi b les c a mb ios d e l a a c t i t ud a n te l a pol t i c a y el prog r a m a . E st os c u est ion a r ios t i e n e n l a ve n t a j a a a d i d a d e se r un m e d io p a r a r e forz a r el m e ns a j e a n t i t ab a co y m a n te n e r l a s pu e r t a s a b i e r t a s p a r a qu e los t od av a f um ador es pu e d a n p l a n te a r se a b a ndon a r el h b i t o. L a ev a l u a c in f i n a l a l a rgo p l a zo v a lor a el a bse n t ismo, l a s e n f e rm e d a d es y los costes d e a siste n c i a s a n i t a r i a d e los t r a b a j ador es. Cu a l qu i e r c a mb io qu e se produz c a se r i n i c i a l m e n te su t i l , p e ro a lo l a rgo d e los a os d e b e a dqu i r i r un a sign i f i c a c in a c umu l a t i v a . O t ro r e f le jo a l a rgo p l a zo d el x i t o d el prog r a m a podr a se r el t ot a l d e i nd e mn i z a c ion es por mu e r te p aga d a s a n tes d e l a e d a d norm a l d e j ub i l a c in . Como es n a t ur a l , t odos est os d a t os d e b e n a j ust a r se a c i e r t os f a c t or es, como los c a mb ios e n l a p l a n t i ll a , l a s c a r a c te r st i c a s d e los t r a b a j a dor es, t a les como su e d a d y su se xo, y ot ros ele m e n t os qu e i n f l uye n e n l a orga n i z ac in . E l a n l isis d e est os d a t os est , d esd e l u ego, su j et o a l a s r eg l a s d e l a est a d st i c a y prob a b le m e n te slo se a v l i do e n organ i z a c ion es qu e d ispon e n d e p l a n t i ll a s g r a nd es y est a b les y d e un a c a p a c i d a d su f i c i e n te d e ob te n c in , a l m a c e n a m i e n t o y est ud io d e l os d a t os. C a d a ve z est m s ex te nd i d a e n todo el mundo l a op i n in re a c i a a sopor t a r l a c a rga d el consumo d e c iga rr i llos y d e l a a d i cc in a l a n i cot i n a , d eb i do a sus e f e c tos e n el b i e n est a r y l a produc t ivi d a d d el hombre, e n l a sa lud y e n los costes d e a te n c in sa n i t a r i a y e n l a sa lud e conm i c a d e l as pobl a c ion es a c t ivas y l as n a c ion es. A s lo d e mu est r a l a c re c i e n te p a r t i c i p a c in d e los p a ses e n el D a Mund i a l si n T a b a co p a t roc i n a do c a d a m es d e m ayo por l a O rgan i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud d esd e 1987 ( O MS 1992). E l ob j et i vo d e este a con te c i m i e n t o no es slo p e d i r a l a ge n te qu e d e j e d e f um a r dur a n te un d a , si no t a mb i n d esp e r t a r el i n te r s por el con t rol d el consumo d e t a b a co e n l a s orga n i z ac ion es pb l i c a s y pr i v a d a s y promove r l a s m e d i d a s d e pr esin

E va lu aci n de l a ef i caci a

C ont r ol del consum o de ta b aco en todo el mundo

15.46

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ta b l a 1 5 . 3 Tema s de l D a mund i a l si n t a b a c o .

1992 1993 1994 1995 1996 1997

L uga r e s de tr aba jo sin t aba co : m s s e guros y s a ludabl e s S e r v icios de s a lud: nu e s tr a v e n t ana a un mundo sin t aba co L os me dios de comunic a cin y e l t aba co : di fundir e l me ns a j e de s a lud L a e conom a de l t aba co : e l t aba co cu e s t a m s de lo qu e us te d pi e ns a D e por te y a r te L a s N a cion e s Unida s y los organismos e spe ci a liz ados con tr a e l t aba co

C a d a ve z son re conoc i dos y a c e p t a dos e n m ayor g r a do (exc e p to por l a i ndust r i a t a b a qu e r a) los e f e c tos d esf avor a bles d el consumo d e c iga rr i llos e n l as p e rson as y l as soc i ed a d es. L as pol t i c as y prog r a m as e j e c u t a dos e n los c e n t ros d e t r a b a jo pu ed e n e j e rc e r un a i n f lu e n c i a muy posi t iva e n el compor t a m i e n to d e los t r a b a j adores qu e f um a n , resp a ld a d a por l a presin d e los comp a e ros qu e no lo h a c e n . Si n e mb a rgo, el consumo d e t a b a co con t i n a d isf ru t a ndo d e d i f usin y a c e p t a c in soc i a l . Un proble m a esp e c i a l es qu e muchos jve n es se h a c e n a d i c tos a l a n i cot i n a muchos a os a n tes d e a l c a nz a r su ed a d l a bor a l . E l l uga r d e t r a b a jo es un c a mpo e x c e p c ion a l m e n te t i l p a r a comb a t i r este p el ig ro p a r a l a s a l ud . L a s pol t i c a s y prog r a m a s e j e c u t a dos e n los c e n t ros d e t r a b a jo pu e d e n e j e rc e r un a i n f l u e n c i a muy posi t i v a e n el compor t a m i e n t o d e los t r a b a j ador es qu e f um a n , r esp a l d a d a por l a pr esin d e los comp a e ros qu e no lo h a c e n . U n a orga n i z a c in prud e n te no slo compr e nd e r qu e el con t rol d el consumo d e t a b a co e n el l uga r d e t r a b a jo si rve a sus prop ios i n te r eses e n lo qu e se r e f i e r e a l a r espons a b i l i d a d lega l , el a bse n t ismo, l a produ cc in y los costes r el a c ion a dos con l a s a l ud , si no qu e t a mb i n r e conoc e r qu e pu e d e se r un a sun t o d e v i d a o mu e r te p a r a sus t r a b a j a dor es.

C onclus i n

Pr og r a m a El bi enesta r y usted de M e rrill Lynch

E l prog r a m a E l b i e n est a r y usted est a dsc r i to a l d e p a r t a m e n to d e Se rvi c ios d e A te n c in a l a Sa lud y su gest in se h a e n com e nd a do a un educ a dor sa n i t a r io con t t ulo d e doc tor a do qu e d e p e nd e d el d i re c tor m d i co. Su pl a n t i ll a b si c a est compu est a por el ge re n te y un ayud a n te a t i e mpo completo, y se complet a con m d i cos, e n f e rm e r as y asesores d e asiste n c i a a l p e rson a l y con consultores ex te rnos segn l as n e c esi d a d es. En 1993, su pr i m e r a o d e f un c ion a m i e n t o, m s d e 9.000 t r a b a j a dor es, e qu i v a le n tes a l 25% a prox i m a d a m e n te d e l a p l a n t i ll a , p a r t i c i p a ron e n l a s d ist i n t a s a c t i v i d a d es d el prog r a m a , e n t r e ell a s l a s sigu i e n tes:

LOS PROGRAMAS DE CONTROL DEL

TABACO EN MERRILL LYNCH AND COMPANY, INC.: ESTUDIO DE CASO
CONTROL DEL TABACO: MERRILL LYNCH

Kristan D. Goldfein
En 1990, el gob i e rno d e E st a dos Un i dos d e most r su e n rgi co resp a ldo d e los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n los c e n t ros d e t r a b a jo con l a publ i c a c in d e H ea l thy People 2000, e n el qu e se est a ble c a n los Objetivos N aciona les para l a Promocin de l a Sa lud y l a Prevencin de l a E nfer medad para el Ao 2000 ( US Publ i c H e a lt h Se rvi c e 1991). Uno d e estos ob j et ivos consiste e n a um e n t a r el porc e n t a j e d e c e n t ros d e t r a b a jo qu e of re z c a n

Progr a m as d e a u toa yud a y d e i n form a c in esc r i t a , qu e compr e nd i e ron l a d ist r i buc in d e folletos sobr e num e rosos te m as r el a c ion a dos con l a sa lud y asi m ismo d e un a gu a d e sa lud p e rson a l d e M e rr i ll Lyn c h d ise a d a p a r a a le n t a r a los t r a b a j a dor es a som ete rse a l as pru eb as, v a c un as y or i e n t a c ion es qu e n e c esi te n p a r a conse rv a r l a sa lud . Se m i n a r ios y t a lle res educ a t ivos, sobre te m as d e i n te r s ge n e r a l , t a les como el a b a ndono d el t a b a co, l a gest in d el est r s, el SI DA y l a e n f e rm ed a d d e Lym e. Prog r a m as ge n e r a les d e d ete cc in siste m t i c a , d est i n a dos a i d e n t i f i c a r a los t r a b a j a dores con r i esgo d e e n f e rm ed a d c a rd iovasc ul a r, c n c e r d e p i el y c n c e r d e m a m a . E stos prog r a m as f u e ron a pl i c a dos por p e rson a l con t r a t a do e n l as prop i as i nst al a c ion es d e l a e mpresa , b i e n e n l as consult as d e a te n c in sa n it a r i a , b i e n e n un i d a d es mvi les. Prog r a m as con t i nuos, como los d e e j e rc i c ios a e rb i cos e n el corredor d e l a e mpresa y los d e con t rol d el p eso corpor a l e n l as sa l as d e con f e re n c i as d e l a m ism a . A te n c in sa n i t a r i a , m a n i f est a d a e n l a v a c un a c in con t r a l a gr i p e , los se rvi c ios d e d e rm a tolog a , l as e xplor a c ion es c l n i c as p e r id i c as y el conse jo d i ett i co e n l as consult as d e a te n c in sa n i t a r i a a los t r a b a j a dor es. En 1994, el prog r a m a se a mp l i p a r a i n c l u i r un prog r a m a d e d ete cc in siste m t i c a gi n e colgi c a e n los c e n t ros d e t r a b a jo, qu e

15.47

15.47

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

p a r a l a a dop c in d e leyes, norm a s o r eg l a m e n t os a f avor d e l a s soc i e d a d es si n t a b a co. Se con f a a si m ismo e n qu e los orga n ismos p e r t i n e n tes se d e c i d a n a i nvest iga r d ete rm i n a dos te m a s, pub l i c a r i n form a c in o i n i c i a r a c t i v i d a d es. Pa r a ello, c a d a D a Mund i a l si n T a b a co t i e n e un le m a esp e c f i co ( T a b l a 15.3); d e i n te r s esp ec i a l p a r a los le c t or es d e este a r t c u lo es el le m a d e 1992: Luga r es d e t r a b a jo si n t a b a co: m s seguros y m s s a l ud a b les . U n prob le m a qu e e mp i e z a a se r r e conoc i do es el d el a um e n t o d el consumo d e c iga rr i llos e n los p a ses e n v a s d e d es a rrollo, e n los qu e, a t r av s d e l a s t c n i c a s d e com e rc i a l i z a c in u t i l i z a d a s por l a i ndust r i a d el t a b a co, se i n c i t a a l a pob l a c in a consi d e r a r este consumo como un signo d e prog r eso y d e st a t us soc i a l .

a c t ivi d a d es d e promoc in d e l a sa lud a sus t r a b a j a dores p a r a el a o 2000, pre f e r i ble m e n te e n el m a rco d e un prog r a m a g lob a l d e promoc in d e l a sa lud d e los e mple a dos (ob j et ivo 8.6). Ad e m s, ot ros dos ob j et ivos se a l a n , esp e c f i c a m e n te, l a n e c esi d a d d e proh i b i r o l i m i t a r e n g r a n m ed i d a el consumo d e t a b a co e n los pu estos d e t r a b a jo, eleva ndo el porc e n t a j e d e c e n t ros qu e d isponga n d e un a pol t i c a prop i a a l e f e c to (ob j et ivo 3.11) y promulga ndo leyes est a t a les ge n e r a les sobre pure z a d el a i re e n los re c i n tos c e rr a dos (ob j et ivo 3.12). En r espu est a a est os ob j et i vos y a l i n te r s d e sus t r a b a j a dor es, M e rr i ll Lyn ch a nd Comp a ny, In c . (e n a d el a n te, M e rr i ll Lyn ch) d ise su prog r a m a E l b i e n est a r y uste d p a r a los e mp le a dos d e sus of i c i n a s e n l a c i ud a d d e Nu ev a York y e n el est a do d e Nu ev a Je r sey. M e rr i ll Lyn ch es un a comp a a d e d i c a d a a l a sesor a m i e n t o y gest in d e r e c ur sos f i n a n c i e ros qu e oc up a un a posic in d est a c a d a e n este c a mpo, y qu e t i e n e como c l i e n tes t a n t o p e r son a s f si c a s como e mpr es a s. Sus 42.000 t r a b a j a dor es e n m s d e 30 p a ses pr est a n se rv i c ios qu e a b a rc a n l a susc r i p c in , con t r at a c in e i n te rm e d i a c in e n v a lor es, l a b a n c a d e i nve r sin , l a con t r a t a c in e n d i v is a s, m e rc a n c a s y d e r i v a dos, el n egoc io b a n c a r io y d e pr st a mos, y l a ve n t a d e seguros y se rv i c ios d e r e a seguros. Su p l a n t i ll a pr ese n t a g r a nd es d i f e r e n c i a s d esd e el pun t o d e v ist a d e l a r a z a , l a n a c ion a l i d a d y los n i veles e du c a t i vos y s a l a r i a l . C a si l a m i t a d d e sus t r a b a j a dor es t r a b a j a n e n l a s of i c i n a s c e n t r a les d el r e a m et ropol i t a n a d e Nu ev a York (qu e i n c l uye p a r te d e Nu ev a Je r sey) y e n dos c e n t ros d e F lor i d a y Color a do.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

compr e nd a c i t olog a v agi n a l y e xp lor a c in p el v i a n a y m a m a r i a , un prog r a m a mund i a l d e a te n c in m d i c a d e urge n c i a p a r a a yud a r a los t r a b a j a dor es a e n con t r a r m d i cos qu e h a b le n i ng ls e n c u a l qu i e r p a r te d el mundo. En 1995, los prog r a m a s d e b i e n est a r se a mp l i a r n a l a s of i c i n a s d e F lor i d a y Color a do y c ubr i r n a prox i m a d a m e n te a l a m i t a d d e t od a l a p l a n t i ll a . C a si t odos los se rv i c ios son g r a t u i t os o se of r e c e n a un coste nom i n a l .

Pr og r a m as de a b andono del ta b aco en M e rrill Lynch

Lyn ch d ist i n t as opc ion es: m a te r i a les esc r i tos d e a u toayud a ( equ i pos p a r a d e j a r d e f um a r ), prog r a m as d e g rupo, c i n t as d e a ud io, asesor a m i e n to i nd ivi du a l e i n te rve n c ion es m d i c as. E st as lt i m as osc i l a n d esd e l a educ a c in y l a mod i f i c a c in c l si c a d el compor t a m i e n to h ast a l a h i pnosis, el t r a t a m i e n to sust i t u t ivo d e l a n i cot i n a (p. e j ., los p a rch es y los ch i c les d e n i cot i n a) o d ist i n t as comb i n a c ion es d e los m ismos. C asi tod as est as opc ion es son g r a t u i t as y a lgun as, como l as i n te rve n c ion es d e g rupo, son p a t roc i n a dos por el d e p a r t a m e n to d e prest a c ion es d e l a e mpresa .

Dur a n te los lt i mos a os, los prog r a m as a n t i t a b a co h a n consegu i do un luga r pree m i n e n te e n el c a mpo d el b i e n est a r l a bor a l . En 1964, el D e p a r t a m e n to d e Sa n i d a d d e E st a dos Un i dos d e f i n i el t a b a co como l a c a usa si ngul a r d e l a m ayor p a r te d e l as e n f e r m ed a d es preve n i bles y d e l a mor t a l i d a d pre m a t ur a ( D e p a r t am e n to d e Sa lud , Educ a c in y B i e n est a r d e E E . U U. 1964). D esd e e n ton c es, l a i nvest iga c in h a d e most r a do qu e el r i esgo p a r a l a sa lud i mpl c i to e n l a asp i r a c in d el humo d e t a b a co no a f e c t a slo a l f um a dor, si no t a mb i n a los qu e resp i r a n e n l a ve c i nd a d d e ste ( D e p a r t a m e n to d e Sa lud y Se rvi c ios H um a nos d e E E . U U. 1991). En conse c u e n c i a , much as e mpresas h a n i n i c i a do l a a dopc in d e m ed i d as p a r a l i m i t a r o rest r i ngi r el consumo d e t a b a co por sus t r a b a j a dores, t a n to e n b e n e f i c io d e l a sa lud d e stos como d e sus prop ios result a dos e mpresa r i a les. En M e rr i ll Lyn ch , el prog r a m a E l b i e n est a r y usted h a i n c lu i do t res t i pos d e a c t ivi d a d es p a r a d e j a r d e f um a r: (1) d ist r i buc in d e m a te r i a l i mpreso, (2) prog r a m as p a r a el a b a ndono d el t a b a co y (3) pol t i c as i n te rn as p a r a rest r i ngi r el consumo d e t a b a co.

Polticas antitabaco

Materiales impresos

E l prog r a m a d e b i e n est a r m a n t i e n e un a a mpl i a ga m a d e m a ter i a les educ a t ivos d e g r a n c a l i d a d p a r a i n form a r, ayud a r y est imul a r a sus t r a b a j a dores a m e jor a r su prop i a sa lud . En l as sa l as d e esp e r a d e l as consult as d e a te n c in sa n i t a r i a ex iste a bund a n te doc um e n t a c in d e este t i po, e n form a d e folletos y c i n t as d e a ud io, p a r a educ a r a los e mple a dos a c e rc a d e los e f e c tos noc ivos d el t a b a co y sobre l as ve n t a j as d e d e j a r d e f um a r, qu e t a mb i n pu ed e n sol i c i t a rse por correo i n te rno. E l m a te r i a l i mpr eso se d ist r i buye t a mb i n e n l a s f e r i a s d e s a l ud . E st a s su ele n c ele br a r se coi n c i d i e ndo con l a s i n i c i a t i v a s n a c ion a les, a f i n d e a prove ch a r l a a te n c in d e los m e d ios d e comun i c a c in . Por e j e mp lo, el te rc e r j u eves d e nov i e mbr e, l a Am e r i c a n C a n c e r Soc i et y p a t roc i n a el G r a n D a Am e r i c a no si n T a b a co. E st a c a mp a a n a c ion a l , d est i n a d a a i n c i t a r a los f um ador es a d e j a r d e f um a r dur a n te 24 hor a s, r e c i b e un a cob e r t ur a e n l a telev isin , l a r a d io y los p e r id i cos d el p a s. Se p a r te d e l a i d e a d e qu e, si los f um a dor es pu e d e n d e most r a r se a s m ismos qu e son c a p a c es d e a b a ndon a r el t a b a co dur a n te un d a , podr n a b a ndon a rlo por comp let o. En 1993, el 20,5% d e los f um a dor es d e E st a dos U n i dos (9,4 m i llon es) d e j a ron d e f um a r o r e du j e ron el nm e ro d e c iga rr i llos consum i dos a l d a ; 8 m i llon es d e ellos segu a n si n f um a r o h a b a n r e du c i do su consumo d e uno a 10 d a s m s t a rd e. Todos los a os, a l llega r el te rc e r j u eves d e nov i e mbr e, los m i e mbros d el d e p a r t a m e n t o m d i co d e M e rr i ll Lyn ch lev a n t a n st a nds p a r a el a b a ndono d el t a b a co e n l a s of i c i n a s d e l a e mpr es a . E st os st a nds se si t a n e n los l uga r es d e m a yor t r f i co d e e mp le a dos (vest bu los y com e dor es) y of r e c e n i n form a c in esc r i t a , e qu i pos d e sup e rv i ve n c i a (ch i c le, b a rr i t a s d e c a n el a y m a te r i a les d e a u t o a yud a ) y t a r j et a s e n l a s qu e const a el comprom iso sobr e d el a b a ndono d el t a b a co, p a r a a le n t a r a los t r a b a j ador es a d e j a r d e f um a r a l m e nos dur a n te ese d a .

Ad e m s d e l as a c t ivi d a d es esp e c f i c a m e n te i nd ivi du a les, es c a d a ve z m s f re c u e n te e n con t r a r rest r i cc ion es a l consumo d e t a b a co e n los c e n t ros d e t r a b a jo. En E st a dos Un i dos, muchos est a dos, como los d e Nu eva York y Nu eva Je rsey, h a n promulga do leyes muy est r i c t as qu e, e n su m ayor p a r te, l i m i t a n el consumo a los d esp a chos pr iva dos. En l as re as comun es y l as sa l as d e con f e re nc i as se pu ed e f um a r, p e ro slo si todos los prese n tes lo a c e p t a n . E st as norm as obl iga n , pu es, a resp et a r l as pre f e re n c i as d e los no f um a dores, h ast a el pun to d e proh i b i r a bsolu t a m e n te el consumo d e t a b a co. L a F igur a 15.15 resum e l as d isposi c ion es d e l a c i ud a d y d el est a do qu e se a pl i c a n e n Nu eva York . En mu ch a s d e sus of i c i n a s, M e rr i ll Lyn ch h a pu est o e n pr ct i c a pol t i c a s qu e v a n m s a ll d e los r e qu isi t os est a b le c i dos lega l m e n te. E st proh i b i do f um a r e n c a si t odos los com e dor es d e l a s of i c i n a s c e n t r a les d e Nu ev a York y Nu ev a Je r sey. Ad e m s, se h a d i c t a do un a proh i b i c in t ot a l d el consumo d e t a b a co e n a lgunos e d i f i c ios d e l a e mpr es a e n Nu ev a Je r sey y F lor i d a y e n c i e r t a s r e a s d e t r a b a jo d e l a c i ud a d d e Nu ev a York . Los e f e c t os d el t a b a co d esf avor a b les p a r a l a s a l ud p a r e c e n se r ob j et o d e poc a con t rove r si a . Si n e mb a rgo, a l el a bor a r un a pol t i c a d e e mpr es a sobr e el t a b a co es pr e c iso t om a r e n consi d e r ac in ot ros f a c t or es. L a F igur a 15.16 d est a c a d i ve r s a s r a zon es qu e pu e d e n i ndu c i r a un a comp a a a no l i m i t a r el consumo d e t a b a co m s a ll d e l a s e x ige n c i a s lega les.

D a d a l a rel a t iva j uve n t ud d el prog r a m a E l b i e n est a r y usted , no se h a re a l i z a do tod av a n i ngun a eva lu a c in form a l p a r a d ete r m i n a r sus e f e c tos e n el est a do d e n i mo o e n el h b i to d e f um a r d e los t r a b a j a dores. Si n e mb a rgo, a lgunos est ud ios revel a n qu e l a m ayor p a r te d e los e mple a dos est n a f avor d e l as rest r i cc ion es a l consumo d e t a b a co e n sus c e n t ros d e t r a b a jo (St ave y Ja c kson 1991), qu e est as m ed i d as i mpl i c a n un d esc e nso d el consumo (Br igh a m y cols. 1994; B a i le y cols. 1991; Woodruff y cols. 1993) y qu e son e f i c a c es p a r a i n c re m e n t a r l as t asas d e a b a ndono d el t a b a co (Sore nse n y cols. 1991).

E va lu aci n de los pr og r a m as y act iv id a des de a b andono del ta b aco

PREVENCION Y CONTROL DEL

CANCER
PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER

Peter Greenwald y Leon J. Warshaw

E s previsi ble qu e e n l a prx i m a d c a d a el c n c e r se convi e r t a e n l a pr i n c i p a l c a usa d e mu e r te e n muchos p a ses d esa rroll a dos, d eb i do no t a n to a un i n c re m e n to d e su i n c i d e n c i a si no a un a d ism i nuc in d e l a mor t a l i d a d por c a usas c a rd iovasc ul a res, qu e oc up a n a c t u a l m e n te l a c a b e z a d e l a l ist a . Ad e m s d e su eleva d a t asa d e mor t a l i d a d , el c n c e r es un a e n f e rm ed a d te m i ble d eb i do a su c a r c te r i n c a p a c i t a n te m s o m e nos r p i do y a l

Programas de abandono del tabaco

Pu esto qu e no h ay n i ngn prog r a m a p a r a d e j a r d e f um a r qu e se a un ive rsa l m e n te t i l , se of re c e n a los t r a b a j a dores d e M e rr i ll

15.48

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 1 5 R e sumen de l a s re stricci one s a l t a b a c o v i gent e s en l a ci ud a d y e l e st a do de N ueva York.

NYC

NYS

Fuente: Ttulo 17 del captulo 5 del Cdigo Administrativo de la ciudad de Nueva York y artculo 13-E de la Ley de salud pblica del estado de Nueva York.

F i gura 1 5 . 1 6 R a zone s a f avor y en c ontra de l a re stricci n de l t a b a c o en l o s lug are s de tra b a j o .

Pr evenci n prim a ri a

RAZONES PARA RESTRINGIR EL CONSUMO DE TABACO

Demanda de los trabajadores Absentismo y prdida de productividad por enfermedad y consumo de tabaco Deseo de demostrar el inters de la empresa por el bienestar de los trabajadores Oportunidad de que la empresa tome la iniciativa antes de que sea obligatorio segn la ley Puede animar a los fumadores a abandonar su hbito Encaja en el objetivo de crear un medio ambiente de trabajo seguro y saludable Puede reducir ineficacias y errores vinculados con factores como la irritacin ocular y las enfermedades contradas en el trabajo Puede ser una fuente de ahorro en prestaciones sanitarias Combate la sensacin de que hay una "clase privilegiada" derivada de la autorizacin legal de fumar slo en los despachos privados Ahorra los costes de limpieza y reparacin de muebles daados por las quemaduras y el humo

RAZONES PARA NO RESTINGIR EL CONSUMO DE TABACO

La poblacin cada vez menor de fumadores deja un ncleo de fumadores empedernidos que pueden sufrir sntomas de privacin graves Los trabajadores que fuman pueden sentirse marginados por la empresa Reduccin de la productividad a consecuencia del tiempo perdido por los trabajadores que deben salir de la oficina para fumar Repercusin negativa en las relaciones con los clientes a consecuencia de los conflictos de intereses econmicos (ingresos de empresas tabaqueras) Reaccin adversa de los clientes que quieren fumar mientras se encuentran en las instalaciones de la empresa Dificultad de aplicar y supervisar el cumplimiento de la poltica de prohibicin del tabaco La movilidad y la rotacin elevadas de la plantilla pueden impedir la realizacin de las ventajas de esta poltica El tiempo relativamente largo necesario para que el abandono del tabaco tenga consecuencias econmicas apreciables en forma de disminucin de las enfermedades crnicas retrasa el efecto beneficioso sobre los "resultados"

L a preve n c in pr i m a r i a i mpl i c a l a evi t a c in d el t a b a co y l a mod if i c a c in d e ot ros f a c tores i nd ivi du a les qu e pu ed e n i n f lu i r sobre el d esa rrollo d el c n c e r, as como l a i d e n t i f i c a c in d e c a n c e r ge nos pote n c i a les e n el a mb i e n te l a bor a l y l a el i m i n a c in , o a l m e nos reducc in , d e l a exposi c in d e los t r a b a j a dores a los m ismos.

Control de la exposicin

Los c a n c e r ge nos, t a n to pote n c i a les como d e most r a dos, se i d e n t if i c a n m ed i a n te l a i nvest iga c in c i e n t f i c a b si c a y a t r avs d e est ud ios e p i d e m iolgi cos d e pobl a c ion es expu est as. E sto lt i mo i mpl i c a l a re a l i z a c in d e m ed i c ion es d e l a f re c u e n c i a , m agn i t ud y dur a c in d e l a exposi c in , j un to con un a vigi l a n c i a m d i c a g lob a l d e los t r a b a j a dores expu estos, i n c lu i do el a n l isis d e l as c a usas d e i n c a p a c i d a d y d e f a lle c i m i e n to. E l con t rol d e l a exposi c in supon e l a el i m i n a c in d e estos c a n c e r ge nos pote n c i a les d el luga r d e t r a b a jo o, c u a ndo no se a posi ble, l a d ism i nuc in a l m n i mo d e l a exposi c in a los m ismos. Impl i c a asi m ismo el et i qu et a do corre c to d e los m a te r i a les p el ig rosos y l a educ a c in con t i nu a d e los t r a b a j a dores con resp e c to a su m a n e jo, con te n c in y el i m i n a c in .

Tabaquismo y riesgo de cncer

En E st a dos Un i dos, un a te rc e r a p a r te a prox i m a d a m e n te d e todos los f a lle c i m i e n tos por c n c e r y un 87 % d e todos los c n c e res d e pul mn son a t r i bu i bles a l consumo d e t a b a co. E l t a b a qu ismo es t a mb i n l a pr i n c i p a l c a usa d e c n c e r d e l a r i nge, c avi d a d or a l y esf ago, y con t r i buye a l d esa rrollo d e c n c e r d e ve jiga , p n c re as, r i n y c u ello d el te ro. Ex iste un a c l a r a rel a c in dosis-respu est a e n t re el r i esgo d e c n c e r d e pul mn y el consumo d i a r io d e

15.49

15.49

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Las empresas estn legalmente autorizadas a restringir ms o prohibir totalmente el consumo de tabaco en sus edificios e instalaciones. El siguiente reglamento es el mnimo absoluto permitido por la ley. Es aconsejable que la empresa favorezca la salud y el bienestar de la mayora de sus trabajadores (no fumadores) sobre la voluntad de la minora (fumadores). Est prohibido fumar en reas de trabajo comunes y salas de conferencias, salvo que todos y cada uno de los presentes en esos lugares acuerden permitirlo. Se entiende por rea de trabajo comn cualquier espacio ocupado por dos o ms personas en el cual los individuos no estn separados por tabiques que lleguen desde el suelo hasta el techo. La empresa tiene la responsabilidad de determinar si los trabajadores quieren trabajar y hablar en una zona sin tabaco. Tambin est prohibido fumar en auditorios, zonas de recepcin, lavabos, salas de espera, salas cerradas y re as con equipos comunes (salas en las que hay copiadoras, archivos, impresoras y otros aparatos compartidos). Puede permitirse fumar en oficinas ocupadas por una sola persona, pero la puerta debe estar cerrada mientras el ocupante fuma. La empresa puede habilitar una sala cerrada para uso exclusivo de fumadores, pero la puerta debe tambin permanecer cerrada. Adems, se puede permitir fumar en una zona que cubra como mximo el 50 % de los asientos o el espacio en el comedor de trabajadores, aunque la zona de no fumadores debe ampliarse hasta el 70 % si stos lo demandan.

eleva do nd i c e d e suf r i m i e n to qu e provoc a . Por lo d e m s, est a d esc r i pc in , un t a n to a m e n a z a dor a , se est su avi z a ndo d eb i do a l a m e jor a d e los conoc i m i e n tos a c t u a les sobre el modo d e reduc i r el r i esgo m ed i a n te t c n i c as d e d ete cc in pre coz y a los nu evos e i mpor t a n tes ava n c es e n el c a mpo d el t r a t a m i e n to. En todo c aso, l as preoc up a c ion es m s re c i e n tes h a c e n re f e re n c i a a los costes d e t i po f si co, e moc ion a l y e conm i co qu e i mpl i c a este proc eso, t a n to p a r a los p a c i e n tes como p a r a l as p e rson as qu e se oc up a n d e ellos. Segn el N a t ion a l C a n c e r Inst i t u te ( N C I ) d e E st a dos Un i dos, es posi ble consegu i r un a reducc in sign i f i c a t iva e n l as t asas d e morb i l i d a d y mor t a l i d a d por c n c e r si se a pl i c a n e f i c a zm e n te l as re com e nd a c ion es a c t u a les sobre t a b a qu ismo, c a mb ios d i ett i cos, con t rol d e f a c tores a mb i e n t a les, c r i b a do y t r a t a m i e n tos mod e rnos. Pa r a l a s e mpr es a s, el c n c e r const i t uye un prob le m a i mport a n te, pr esc i nd i e ndo i n c l uso d e l a posi b le r espons a b i l i d a d por los c a sos d e c n c e r prof esion a l . Los t r a b a j a dor es con c n c e r t i e n e n un a produ c t i v i d a d a lte r a d a e i n c urr e n e n a bse n t ismo d e r e p et ic in , d e b i do t a n t o a l a e n f e rm e d a d e n s m ism a como a los e f e c t os se c und a r ios d el t r a t a m i e n t o. Se p i e rd e n e mp le a dos comp ete n tes d e b i do a los prolonga dos p e r odos d e i n c a p a c i d a d y a su f a lle c i m i e n t o pr e m a t uro, con el consigu i e n te a um e n t o d e los costes d e con t r a t a c in y form a c in d el nu evo p e r son a l . T a mb i n l a a p a r i c in d e c n c e r e n el cnyuge u ot ro f a m i l i a r d e un e mp le a do s a no supon e un coste p a r a l a e mpr es a . E l c u i d a do d e est os f a m i l i a r es pu e d e provoc a r d ist r a cc in , c a ns a n c io y a bse n t ismo; t odos est os f a c t or es or igi n a n un a g r a n te nsin e n el t r a b a j a dor qu e r e p e rc u te e n su produ c t i v i d a d , y los ga st os m d i cos d e r i v a dos, a m e nudo d e m agn i t ud consi d e r a b le, i n c r e m e n t a n el coste d el seguro d e e n f e rm e d a d p a t roc i n a do por l a e mpr es a . Por consigu i e n te, l a pr eve n c in d el c n c e r d e b e se r un ob j et i vo pr i n c i p a l d e los prog r a m a s d e b i e n est a r e n los l uga r es d e t r a b a jo.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c iga rr i llos: los qu e f um a n m s d e 25 c iga rr i llos a l d a t i e n e n un r i esgo a l red edor d e 20 ve c es sup e r ior a l d e los no f um a dores. Segn los e xp e r t os, el consumo i nvol un t a r io d el humo d el t a b a co e m i t i do por los f um a dor es ( t a b a qu ismo a mb i e n t a l ) const i t uye un f a c t or d e r i esgo sign i f i c a t i vo d e c n c e r d e pu l mn e n los no f um a dor es. En e n e ro d e 1993, l a Env i ronm e n t a l Prote c t ion A ge n c y ( EPA ) d e E st a dos U n i dos c l a si f i c el humo a mb i e n t a l d e t a b a co como un c a n c e r ge no hum a no conoc i do qu e, segn sus est i m a c ion es, es r espons a b le d e un a s 3.000 mu e r tes a nu a les por c n c e r d e pu l mn e n t r e los no f um a dor es d e E st a dos U n i dos. E l i n form e d e 1990 d el D e p a r t a m e n t o d e S a n i d a d sobr e los e f e c t os b e n e f i c iosos d el a b a ndono d el t a b a co p a r a l a s a l ud a por t a pru e b a s ev i d e n tes d e esos b e n e f i c ios a c u a l qu i e r e d a d . A s , c i n co a os d espu s d e a b a ndon a r el consumo, los e x-f um ador es pr ese n t a n un a d ism i nu c in d el r i esgo d e c n c e r d e pu l mn ; no obst a n te, el r i esgo sigu e si e ndo sup e r ior a l d e los no f um a dor es dur a n te 25 a os. E l a b a ndono d el t a b a qu ismo m e d i a n te l a a p l i c a c in d e prog r a m a s promov i dos por l a e mpr es a o por los si nd i c a t os y l a proh i b i c in d el t a b a co r e pr ese n t a n un ele m e n t o f und a m e n t a l e n l a m a yor a d e los prog r a m a s d e b i e n est a r d e los c e n t ros d e t r a b a j o.

i n te rve n c ion es te r a p u t i c a s y l a prob a b i l i d a d d e est a b le c e r un a d isc r i m i n a c in ge n t i c a f r e n te a los i nd i v i duos e n si t u a c in d e a lt o r i esgo, con c l uy qu e es pr e m a t uro r e a l i z a r est ud ios d el A D N o e xp lor a c ion es sele c t i v a s d e l a pr e d isposi c in a p a d e c e r c n c e r f u e r a d e un mb i t o d e i nvest iga c in c u i d a dos a m e n te con t rol a do .

Factores humorales

En un e nsayo c l n i co, no qu ed d e most r a do el va lor d el a n t ge no prost t i co esp e c f i co ( APE ) como p a r m et ro p a r a l a explor a c in sele c t iva d el c n c e r d e prst a t a e n va ron es a n c i a nos. Si n e mb a rgo, e n a lgunos c asos se of re c e este t i po d e est ud io a los t r a b a j a dores va ron es, a ve c es como mu est r a d e l a igu a ld a d d e sexos p a r a equ i l i br a r los est ud ios d e m a mog r a f a y f rot is c e rvic a les re a l i z a dos a l as mu j e res. L as c l n i c as qu e re a l i z a n explor ac ion es p e r id i c as d e ru t i n a of re c e n l a pru eb a d el APE como est ud io comple m e n t a r io y, e n a lgunos c asos, i n c luso como sust i t ut ivo d el t a c to re c t a l t r a d i c ion a l a d e m s d e l a explor a c in re c t a l e cog r f i c a re c i e n te m e n te i n t roduc i d a . Aunqu e el e mpleo d e est a t c n i c a p a re c e se r v l i do e n va ron es con a lte r a c ion es o s n tom as prost t i cos, los result a dos d e un a re c i e n te revisin mult i n a c ion a l i nd i c a n qu e l a d ete rm i n a c in d el APE no d eb e se r consi d e r a d a un proc ed i m i e n to d e ru t i n a e n l a explor a c in sele c t iva d e pobl ac ion es d e va ron es sa nos ( Ad a m i , B a ron y Rot hm a n 1994).

Modificacin de los factores individuales

E l c n c e r es un a a b e rr a c in d el proc eso norm a l d e d ivisin y c re c i m i e n to c elul a r, e n vi r t ud d e l a c u a l a lgun as c lul as prese n t a n unos nd i c es d e d ivisin y c re c i m i e n to p a tolgi cos, e m ig r a ndo e n oc asion es a ot r as re as d el orga n ismo y a f e c t a ndo l a form a y f un c ion a m i e n to d e los rga nos i mpl i c a dos, h ast a produc i r, e n lt i mo luga r, l a mu e r te d el orga n ismo. Los con t i nuos ava n c es dur a n te los lt i mos a os e n el c a mpo d e l a b iom ed i c i n a h a n a um e n t a do c a d a ve z m s los conoc i m i e n tos sobre el proc eso d e l a c a rc i nog n esis y g r a c i as a ellos se e mp i e z a n a i d e n t i f i c a r los f a c tores ge n t i cos, humor a les, hormon a les, d i ett i cos y d e ot ro t i po qu e pu ed e n a c ele r a r o i nh i b i r este proc eso, con l a posi b i l i d a d consigu i e n te d e i nvest iga r l a form a d e d ete c t a r proc esos pre c a nc e rosos y con t r i bu i r as a l rest a ble c i m i e n to d e los p a t ron es d e c re c i m i e n to c elul a r norm a l .

Factores hor monales

En d ist i n tos est ud ios d e i nvest iga c in se h a expu esto l a h i ptesis d e l a i n f lu e n c i a d e l as hormon as e n l a g n esis d e a lgunos c n c e res, h a b i ndose u t i l i z a do l as m ism as como t r a t a m i e n to d e ot ros proc esos n eopl si cos m a l ignos. Si n e mb a rgo, l as hormon as no p a re c e n re c i b i r g r a n a te n c in e n los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el luga r d e t r a b a jo. L a n i c a exc e pc in est a r a const i t u i d a por l as a dve r te n c i as sobre los posi bles r i esgos c a n c e r ge nos e n d ete rm i n a dos c asos c u a ndo se re com i e nd a el e mpleo d e hormon as p a r a el t r a t a m i e n to d e los s n tom as m e nop usi cos y l a preve n c in d e l a osteoporosis.

Factores dietticos

Factores genticos

Los e p i d e m ilogos con t i n a n re cop i l a ndo d a tos sobre va r i a c ion es f a m i l i a res e n l a f re c u e n c i a d e d ete rm i n a dos t i pos d e c n c e r. E stos d a tos h a n si do con f i rm a dos por los result a dos d e los est ud ios d e b iolog a mole c ul a r e n los qu e se h a consegu i do i d e n t i f i c a r ge n es qu e p a re c e n con t rol a r d ist i n t as f ases d e l a d ivisin y c re c i m i e n to c elul a r. Cu a ndo estos ge n es supresores d e t umores se a lte r a n por mu t a c ion es d e or ige n n a t ur a l o por los e f e c tos d e un c a n c e r ge no a mb i e n t a l , el proc eso pu ed e qu ed a r si n con t rol e i n i c i a rse el d esa rrollo d el c n c e r. Se h a n e n con t r a do ge n es h e r e d i t a r ios e n p a c i e n tes con c n c e r y e n los m i e mbros d e sus f a m i l i a s, h a b i ndose est a b le c i do un a a soc i a c in e n t r e un d ete rm i n a do ge n y un r i esgo elev a do d e c n c e r d e colon y c n c e r d e e ndom et r io u ov a r io e n mu j e r es; e n t r e ot ro ge n y un r i esgo elev a do d e c n c e r d e m a m a y ov a r io, y e n t r e un te rc e r ge n y un a form a d ete rm i n a d a d e m el a nom a m a l igno. E st os h a ll a zgos h a n susc i t a do c i e r t o d e b a te sobr e los prob le m a s t i cos y soc iolgi cos d e r i v a dos d e los est ud ios d el A D N e n c a m i n a dos a i d e n t i f i c a r a los i nd i v i duos por t a dor es d e d i chos ge n es, d a d a l a posi b i l i d a d d e qu e se a n e x c l u i dos d e pu est os d e t r a b a jo qu e i mp l i c a n un a posi b le e xposi c in a c a n c er ge nos pote n c i a les o r e a les. Tr a s est ud i a r est a c u est in , el N a t ion a l Adv isory Coun c i l for H um a n G e nom e R ese a rch d e E st a dos U n i dos (1994), te n i e ndo e n c u e n t a l a f i a b i l i d a d d e l a s pru eb as a por t a d as, l a e f i c a c i a a c t u a l d e l as posi bles

Los i nvest iga dores h a n est i m a do qu e un 35 % , a prox i m a d am e n te, d e l a mor t a l i d a d tot a l por c n c e r e n E st a dos Un i dos pu ed e est a r rel a c ion a d a con l a d i et a . En 1988, el In form e sobre nu t r i c in y sa lud d el D e p a r t a m e n to d e Sa n i d a d i nd i c qu e pu ed e h a b e r un a asoc i a c in e n t re los c n c e res d e pul mn , colon-re c to, m a m a , prst a t a , estm ago, ova r io y ve jiga y l a d i et a . Los result a dos d e d ist i n tos est ud ios d e i nvest iga c in i nd i c a n qu e a lgunos f a c tores d i ett i cos !g r asa , f i br a y m i c ronu t r i e n tes como b et a-c arote no, vi t a m i n a A , vi t a m i n a C , vi t a m i n a E y sele n io! pu ed e n i n f lu i r e n el r i esgo d e c n c e r. Los d a tos e p i d e m iolgi cos y exp e r im e n t a les i nd i c a n qu e l a modul a c in d e estos f a c tores e n l a d i et a pu ed e reduc i r l a a p a r i c in d e a lgunos t i pos d e c n c e r.
Grasa di e t ti ca

L a ex iste n c i a d e un a asoc i a c in e n t re l a i ngest a exc esiva d e g r asa e n l a d i et a y el r i esgo d e d ist i n tos c n c e res, p a r t i c ul a rm e n te d e m a m a , colon y prst a t a , h a si do d e most r a d a t a n to e n est ud ios e p i d e m iolgi cos como d e l a bor a tor io. Los result a dos d e est ud ios d e correl a c in i n te rn a c ion a l h a n d e most r a do un a f u e r te asoc i ac in e n t re l a i n c i d e n c i a d e c n c e r e n esos rga nos y l a i ngest a tot a l d e g r asa d i ett i c a , i n c luso d espu s d e h a b e r re a l i z a do un a j uste e n f un c in d e l a i ngest a c a lr i c a tot a l . Ad e m s d e l a c a n t i d a d d e g r a s a consum i d a , t a mb i n el t i po d e st a pu e d e se r un f a c t or d e r i esgo i mpor t a n te e n el d es a rrollo d el c n c e r. D i f e r e n tes c i dos g r a sos pu e d e n te n e r d ist i n t a s prop i e d a d es promot or a s o i nh i b i dor a s d e t umor es e n rga nos esp e c f i cos. L a i ngest a d e g r a s a t ot a l y d e g r a s a s s a t ur a d a s h a si do a soc i a d a d e form a ev i d e n te y posi t i v a con el c n c e r d e

15.50

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

colon , prst a t a y m a m a e n mu j e r es posm e nop usi c a s; l a i ngest a d e a c e i te veget a l pol ii ns a t ur a do h a si do a soc i a d a posi t i v a m e n te con el c n c e r d e m a m a posm e nop usi co y el c n c e r d e prst a t a , p e ro no con el d e colon . Por el con t r a r io, el consumo d e c i dos g r a sos pol ii ns a t ur a dos om ega-3, qu e se e n c u e n t r a n e n a lgunos a c e i tes d e p esc a do, pu e d e no a f e c t a r o i n c l uso d ism i nu i r el r i esgo d e c n c e r d e m a m a y d e colon .
Fibra di e t ti ca

En f un c in d e l as pru eb as convi n c e n tes d ispon i bles sobre l a rel ac in e n t re d i et a y r i esgo d e c n c e r, el N C I h a est a ble c i do un a se r i e d e p a u t as d i ett i c as, e n t re l as qu e h ay qu e i n c lu i r l as sigu i e n tes re com e nd a c ion es: R educ i r l a i ngest a d e gr asas a un 30 % o m e nos d e l as c a lor as. Aum e n t a r l a i ngest a d e f i br a a 20-30 g a l d a , con un l m i te sup e r ior d e 35 g. In t roduc i r e n l a d i et a d i a r i a ve rdur as y f ru t as va r i a d as. Evi t a r l a ob esi d a d . Evi t a r el consumo d e b eb i d as a l cohl i c as o, a l m e nos, d ism inu i r su c a n t i d a d . D ism i nu i r a l m n i mo el consumo d e a l i m e n tos c ur a dos e n sa l a zn , e n sa l mu e r a o a hum a dos (a l i m e n tos qu e se asoc i a n con un a um e n to d e l a i n c i d e n c i a d e c n c e r d e estm ago y esf ago). E l ob j et ivo d e est as p a u t as es i n corpor a rl as a un r gi m e n d i ett i co ge n e r a l qu e pu ed e se r re com e nd a ble p a r a tod a l a pobl a c in .

R ecom e ndacion es di e t ti cas

Los d a tos e p i d e m iolgi cos se a l a n l a posi ble d ism i nuc in d el r i esgo d e a lgunos c n c e res, esp e c i a l m e n te d e colon y d e m a m a , si se a um e n t a l a i ngest a d e f i br a d i ett i c a y d e ot ros const i t uye n tes d e l a d i et a , asoc i a d a con un a i ngest a eleva d a d e ve rdur as, f ru t as y c e re a les i n teg r a les.
M i c ronutri e nt es

En ge n e r a l , los result a dos d e los est ud ios e p i d e m iolgi cos h a n d e most r a do l a ex iste n c i a d e un a rel a c in i nve rsa e n t re l a i n c id e n c i a d e c n c e r y l a i ngest a d e a l i m e n tos r i cos e n d ist i n tos nu t r i e n tes con prop i ed a d es a n t iox i d a n tes, como b et a-c a rote no, vi t a m i n a C ( c i do ascrb i co) y vi t a m i n a E (a l f a-tocof e rol). Los result a dos d e un a se r i e d e est ud ios h a n d e most r a do qu e l a i ngest a b a j a d e f ru t as y ve rdur as se asoc i a con un r i esgo eleva do d e c n c e r d e pul mn . L as d e f i c i e n c i as d e sele n io y d e z i n c t a mb i n p a re c e n d ese mp e a r un p a p el e n el a um e n to d el r i esgo d e c n c e r. En un a se r i e d e est ud ios e n los qu e se d e most r qu e el e mp leo d e sup le m e n t os d e a n t iox i d a n tes r e du c a el nm e ro esp e r a do d e c r isis c a rd a c a s e i c t us g r aves, los d a t os r el a t i vos a l c n c e r no e r a n t a n c l a ros. Si n e mb a rgo, los r esu lt a dos d el e ns a yo c l n i co sobr e Pr eve n c in d el c n c e r d e pu l mn con a l f a- t ocof e rol , b et a c a rote no ( AT B C ), d i r igi do por el N C I e n col a bor a c in con el Inst i t u t o N a c ion a l d e S a l ud Pb l i c a d e F i n l a nd i a , i nd i c a ron qu e los sup le m e n t os d e v i t a m i n a E y b et a-c a rote no no te n a n n i ngn e f e c t o pr eve n t i vo. L a a dm i n ist r a c in d e sup le m e n t os d e v i t am i n a E d io l uga r a si m ismo a un a d ism i nu c in d el 34 % d el nm e ro d e c n c e r d e prst a t a y a un a d ism i nu c in d el c n c e r colorr e c t a l d el 16 % , p e ro los i nd i v i duos t r a t a dos con b et a-c a rote no t uv i e ron un a i n c i d e n c i a d e c n c e r d e pu l mn 16 % m a yor, c i f r a est a d st i c a m e n te sign i f i c a t i v a , qu e los qu e t om a ron v i t am i n a E o p l a c e bo, a s como un nm e ro a lgo sup e r ior d e ot ros t i pos d e c n c e r. No se obse rv a ron i nd i c ios e n el se n t i do d e qu e l a comb i n a c in d e v i t a m i n a E y b et a-c a rote no d i e r a r esu lt a dos sup e r ior es o i n f e r ior es a l a a dm i n ist r a c in a isl a d a d e c a d a sup lem e n t o. Los i nvest iga dor es no h a n d ete rm i n a do t od av a l a c a us a d e l a m a yor i n c i d e n c i a d e c n c e r d e pu l mn obse rv a d a e n los i nd i v i duos t r a t a dos con b et a-c a rote no. E st os r esu lt a dos sugi e r e n l a posi b i l i d a d d e qu e uno o v a r ios compu est os pr ese n tes e n los a l i m e n t os con elev a do con te n i do e n b et a-c a rote no o v i t a m i n a E pu e d a n se r r espons a b les d el e f e c t o prote c t or obse rv a do e n los est ud ios e p i d e m iolgi cos. Los i nvest iga dor es t a mb i n h a n esp ec u l a do con l a posi b i l i d a d d e qu e l a dur a c in d e l a a dm i n ist r ac in d e los sup le m e n t os h a y a si do d e m a si a do br eve p a r a i nh i b i r el d es a rrollo d e c n c e r e n los f um a dor es d e l a rga evol u c in . E l a n l isis a d i c ion a l d e los r esu lt a dos d el est ud io AT B C , a s como d e ot ros e ns a yos e n c ur so, nos a yud a r a r esol ve r a lgun a s d e l a s c u est ion es d e r i v a d a s d e este e ns a yo, esp e c i a l m e n te l a r el a t i v a a si l a s dosis elev a d a s d e b et a-c a rote no pu e d e n se r p el ig ros a s p a r a los f um a dor es.
Al cohol

Enfer medades infecciosas

Pr evenci n del cnce r en el luga r de t r a b a jo

Con ob j eto d e est ud i a r l as posi b i l i d a d es qu e of re c e el luga r d e t r a b a jo p a r a l a promoc in d e un a mpl io g rupo d e compor t am i e n tos sobre con t rol y preve n c in d el c n c e r, el N C I est p a t roc i n a ndo el proye c to Tr a b a j a r b i e n . Con l se prete nd e d ete rm i n a r si l as i n te rve n c ion es re a l i z a d as e n el luga r d e t r a b a jo d i r igi d as a reduc i r el consumo d e t a b a co, consegu i r mod i f i c ac ion es d i ett i c as de pr eve n c in del c n c e r, a um e n t a r l a pr evale n c i a d e l as explor a c ion es sele c t ivas y d ism i nu i r l a exposi c in prof esion a l pu ed e n pre p a r a rse y e j e c u t a rse con e f i c a c i a e n f un c in d el coste. E l proye c to, con c ret a m e n te, se i n i c i e n se p t i e mbre d e 1989 e n c u a t ro c e n t ros d e i nvest iga c in d e los E st a dos Un i dos. C e n t ro O n colgi co M . D . And e rson , Houston , T e x as Un ive rsi d a d d e F lor i d a , G a i n esvi lle, F lor i d a Inst i t u to O n colgi co D a n a Fa rb e r, Boston , M assa chusetts Hosp i t a l M i r i a m / Un ive rsi d a d Brown , Provi d e n c e , Rhod e I sl a nd

L a i ngest a exc esiva d e b eb i d as a l cohl i c as h a si do asoc i a d a con el c n c e r d e re c to, p n c re as, m a m a e h ga do. Ex iste n pru eb as sl i d as qu e a poya n l a ex iste n c i a d e un a asoc i a c in si n rgi c a e n t re el consumo d e a l cohol y d e t a b a co y el i n c re m e n to d el r i esgo d e c n c e r d e boc a , f a r i nge, esf ago y l a r i nge.
15.51

En l p a r t i c i p a n unos 21.000 e mple a dos d e 114 c e n t ros d e t r a b a jo d e E st a dos Un i dos, qu e a b a rc a n d esd e proc esos d e f a br ic a c in h ast a p a rqu es d e bomb e ros o i mpre n t as d e p e r id i cos. L a reducc in d el consumo d e t a b a co y l as mod i f i c a c ion es d i ett i c as se h a n ex a m i n a do e n todos los c e n t ros, si b i e n e n c a d a uno d e stos se h a n fom e n t a do e n m ayor o m e nor m ed i d a d ete rm i n a dos prog r a m as d e i n te rve n c in o b i e n se h a n i n c lu i do asp e c tos a d i c ion a les p a r a a d a p t a rse a l as cond i c ion es c l i m t i c as y soc ioe conm i c as prop i as d e l a zon a . Por e j e mplo, e n los c e n t ros d e F lor i d a y d e Tex as se h a h e cho h i n c a p i e n l a explor a c in sele c t iva d el c n c e r d e p i el y e n el e mpleo d e f i lt ros sol a res, d eb i do a l a m ayor exposi c in sol a r; e n los d e Boston y Tex as se h a n of re c i do prog r a m as qu e subr aya n l a rel a c in e n t re c n c e r y consumo d e t a b a co; e n el c e n t ro d e F lor i d a se h a i n te nsi f i c a do l a i n te rve n c in sobre l a mod i f i c a c in d i ett i c a fom e n t a ndo el consumo d e c t r i cos f rescos, qu e se produc e n a bund a n te m e n te e n este E st a do;
15.51

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

C a d a ve z ex iste n m s d a tos sobre l a asoc i a c in e n t re c i e r tos age n tes i n f e cc iosos y d ist i n tos t i pos d e c n c e r: por e j e mplo, el vi rus d e l a h e p a t i t is B y el c n c e r d e h ga do; el vi rus d el p a p i lom a hum a no y el c n c e r c e rvi c a l , o el vi rus d e Epste i n- B a rr y el l i n fom a d e Burki tt . ( L a f re c u e n c i a d e c n c e r e n t re los p a c i e n tes con SI DA es a t r i bu i ble a l est a do d e i nmunod e f i c i e n c i a y no a un e f e c to c a n c e r ge no d i re c to d el V I H ). En el mom e n to a c t u a l se d ispon e d e un a va c un a p a r a l a h e p a t i t is B qu e, a dm i n ist r a d a a los n i os, consegu i r reduc i r el r i esgo d e c n c e r d e h ga do.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

se h a n est a ble c i do e n los c e n t ros d e t r a b a jo d e F lor i d a unos com i ts p a r i t a r ios (e mpresa r io-t r a b a j a dores) p a r a col a bor a r e n el se rvi c io d e com i d as y asegur a r el sum i n ist ro d e ve rdur as y f ru t as f resc as. En a lgunos d e los luga res d e t r a b a jo qu e p a r t i c i p a n e n el proye c to se h a n of re c i do p equ e os pre m ios !va les d e rega lo o com i d as d el com edor! por l a p a r t i c i p a c in o por l a conse c uc in d e a lguno d e los ob j et ivos d ese a dos, como el a b a ndono d el t a b a co. L a reducc in d e l a exposi c in a r i esgos l a bor a les h a prese n t a do esp e c i a l i n te r s e n los luga res d e t r a b a jo e n qu e se produc a n esc a p es d e gasoi l o se u t i l i z a b a n d isolve n tes o equ i pos d e r a d i a c in . Los prog r a m as b asa dos e n el luga r d e t r a b a jo h a n i n c lu i do los asp e c tos sigu i e n tes: a c t ivi d a d es d e grupo p a r a promove r el i n te r s, t a les como pru eb as d e d egust a c in d e d ist i n tos a l i m e n tos; a c t ivi d a d es d e g rupo d i r igi d as, t a les como l a luch a por el a b a ndono d el t a b a co; d e most r a c ion es con b ase m d i c a / c i e n t f i c a , t a les como l as pru eb as d e C O 2 p a r a ve r i f i c a r el e f e c to produc i do por el t a b a co sobre el siste m a resp i r a tor io; se m i n a r ios sobre pr c t i c as e mpresa r i a les y d esa rrollo d e a c t it ud es d i r igi d as a reduc i r d e form a sign i f i c a t iva o a el i m i n a r l a exposi c in prof esion a l a m a te r i a les pote n c i a l o re a l m e n te p el ig rosos o tx i cos; prog r a m as d e a u toayud a y a u tova lor a c in i n form a t i z a dos sobre r i esgo y preve n c in d el c n c e r; m a nu a les y c l ases d e a u toa yud a p a r a r educ i r o el i m i n a r el consumo d e t a b a co, consegu i r l as mod i f i c a c ion es d i ett i c as y a um e n t a r l a r e a l i z a c in d e e xplor a c ion es sele c t iv as d el c n c e r .
Educacin sobr e e l cnce r

E l t r a t a m i e n to d e l as lesion es d ete c t a d as m ed i a n te l a pru eb a d eb e of r e c e r un a m e jor a d el pronst i co d ete rm i n a d a por l a morb i l i d a d y mor t a l i d a d d e c a usas esp e c f i c as. En el l uga r d e t r a b a jo son p a r t i c u l a rm e n te i mpor t a n tes los sigu i e n tes c r i te r ios a d i c ion a les: Los t r a b a j a dor es (y sus f a m i l i a r es, e n c aso d e qu e est n i n c lu i dos e n el progr a m a) d eb e n r e c i b i r i n form a c in sobr e el ob j et ivo, n a t ur a le z a y posi bles r esult a dos d e l a e xplor a c in sele c t iv a y h a d e ob te n e rse un conse n t i m i e n to i n form a do form a l . E l prog r a m a d e c r i b a do d eb e lleva rse a c a bo con l a d eb i d a consi d e r a c in a l a comod i d a d , d ign i d a d e i n t i m i d a d d e los i nd ivi duos qu e d a n su conse n t i m i e n to, y h a d e c a usa r l a m n i m a i n te r f e re n c i a con los pl a n es d e t r a b a jo y los hor a r ios d e producc in . Los result a dos d e l a pru eb a d eb e n se r comun i c a dos d e form a r p i d a y pr iva d a , re m i t i ndose cop i a a los m d i cos p a r t i c ul a res d esign a dos por los t r a b a j a dores. Q u i e n es d esee n m s i n form ac in sobre el result a do d eb e n d ispon e r d e asesor a m i e n to a c a rgo d e prof esion a les sa n i t a r ios exp e r tos. D eb e i n form a rse a los i nd ivi duos som et i dos a l a pru eb a d e l a posi b i l i d a d d e f a lsos n ega t ivos y a conse j a rles qu e consulte n con un m d i co si a p a re c e c u a lqu i e r t i po d e s n tom a poco d espu s d e l a m i sm a . D eb e est a ble c e rse un a red d e consult as pred ete rm i n a d a a l a qu e pu ed a e nvi a rse a qu i e n es prese n te n result a dos posi t ivos y no pu ed a n o no qu i e r a n consult a r con m d i cos p a r t i c ul a res. Los costes d e l as explor a c ion es n e c esa r i as p a r a con f i rm a r el proc eso, as como los d e r iva dos d el t r a t a m i e n to, d eb e n est a r c ub i e r tos por el seguro d e e n f e rm ed a d o, por lo m e nos, se r r a zon a bles. D eb e est a ble c e rse un siste m a d e segu i m i e n to pr ed ete rm i n a do p a r a ga r a n t i z a r un a con f i rm a c in r p i d a d e los i n form es con r esult a dos posi t ivos, as como l a i nst a ur a c in d e l as m ed i d as te r a p u t i c as a d e c u a d as. Ex iste un lt i mo c r i te r io, dot a do d e g r a n i mpor t a n c i a : el proc e d i m i e n t o d e e xp lor a c in sele c t i v a d e b e e n com e nd a r se a prof esion a les s a n i t a r ios a c r e d i t a dos y su f i c i e n te m e n te pr e p ar a dos qu e d isponga n d e e qu i pos mod e rnos, y l a i n te rpr et a c in y a n l isis d e los r esu lt a dos d e b e se r d e l a m a yor c a l i d a d y e x a ct i t ud posi b le En 1989, l a Pr eve n t i ve Se rv i c es T a s k Forc e d e E st a dos U n i dos, form a d a por 20 e xp e r t os e n m e d i c i n a y ot ros mb i t os r el a c ion a dos, v a lor l a e f i c a c i a d e un a s 169 m e d i d a s pr eve n t i v a s v a l i ndose d e c e n te n a r es d e a sesor es y ot ros prof esion a les d e E st a dos U n i dos, C a n a d y R e i no U n i do. En l a T a b l a 15.4 se r esum e n sus r e com e nd a c ion es con r esp e c t o a l c r i b a do d el c n c e r. Te n i e ndo e n c u e n t a l a a c t i t ud a lgo conse rv a dor a d e d i ch a T a s k Forc e y los c r i te r ios a p l i c a dos d e form a r iguros a , est a s r e com e nd a c ion es pu e d e n se r d i f e r e n tes d e l a s est a b le c i d a s por ot ros g rupos.
Exploracin se l ectiva d e l cnce r d e mama

En los prog r a m as d e educ a c in sa n i t a r i a d e los luga res d e t r a b a jo se d eb e i n c lu i r i n form a c in sobre los s n tom as sugest ivos d e c n c e r e n est a d io pre coz por e j e mplo, a p a r i c in d e bultos, h e morr agi as por el re c to u ot ros or i f i c ios, lesion es c u t n e as qu e no c ur a n ,- j un to con el conse jo d e sol i c i t a r asiste n c i a m d i c a r p i d a m e n te. En estos prog r a m as se d eb e n e nse a r t a mb i n , pre f e r i ble m e n te m ed i a n te e j e rc i c ios pr c t i cos sup e rvisa dos, l as t c n i c as d e a u toexplor a c in d e l a m a m a . E l c r i b a do d e lesion es pre c a n c e rosas o d e c n c e r e n est a d io pre coz va e n c a m i n a d a a l a d ete cc in y el i m i n a c in lo m s pre coz posi ble d e este proc eso. L a educ a c in d e l as p e rson as p a r a qu e sol i c i te n asiste n c i a m d i c a a n te los pr i m e ros signos y s n tom as d el c n c e r const i t uye un a p a r te i mpor t a n te d e l a preve n c in . En t od a e xp lor a c in m d i c a ru t i n a r i a o p e r id i c a se d e b e i nvest iga r l a e x iste n c i a d e un c n c e r e n est a d io pr e coz . Ad e m s, si e mpr e es posi b le el c r i b a do e n m a s a d e d ete rm i n a dos t i pos d e c n c e r, b i e n e n el l uga r d e t r a b a jo, b i e n e n un se rv i c io comun i t a r io c e rc a no a l m ismo. Tod a pru e b a d e c r i b a do d el c n c e r, a c e p t a b le y j ust i f i c a d a , e n un a pob l a c in a si n t om t i c a d e b e c ump l i r los sigu i e n tes c r i te r ios: L a e n f e rm ed a d e n c u est in d eb e te n e r un a i mpor t a n te r ep e rc usin e n el mb i to d e l a sa lud pbl i c a y h a d e pr ese n t a r un a f ase pr ev a le n te asi n tom t i c a y no m et ast si c a . L a f ase asi n tom t i c a y no m et ast si c a d eb e se r re conoc i ble. E l proc ed i m i e n to d e c r i b a do d eb e prese n t a r un a esp e c i f i c i d a d , se nsi b i l i d a d y va lor pred i c t ivo r a zon a bles; h a d e c a r a c te r i z a rse por el b a jo r i esgo y el b a jo coste e conm i co y se r a c e p t a ble t a n to p a r a l a p e rson a qu e lo re a l i z a como p a r a el i nd ivi duo est ud i a do. L a d ete cc in pre coz segu i d a por el t r a t a m i e n to a d e c u a do d eb e of re c e r un pote n c i a l d e c ur a c in sust a n c i a l m e n te m ayor qu e el ex iste n te e n los c asos d i agnost i c a dos e n f ases m s ava nz a d as.
C ribado d e l cnce r

Ex iste un a c u e rdo ge n e r a l e n el se n t i do d e qu e l a explor a c in sele c t iva con m a mog r a f a , j un to con el ex a m e n c l n i co a nu a l o b i e n a l d e l a m a m a , pu ed e a horr a r much as vi d as d e mu j e res e n t re los 50 y los 69 a os, reduc i e ndo l as mu e r tes por c n c e r d e m a m a e n este g rupo d e ed a d e n h ast a un 30 % . En c a mb io, no ex iste a c u e rdo e n t re los exp e r tos sobre el va lor d e l a explor a c in sele ct iva d el c n c e r d e m a m a m ed i a n te m a mog r a f a e n mu j e res asi ntom t i c as d e 40 a 49 a os d e ed a d . E l N C I re com i e nd a qu e l as mu j e res d e este g rupo d e ed a d se som et a n a explor a c in sele c t iva todos los a os o un a ve z c a d a dos a os, y qu e l as qu e est n su j et as

15.52

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ta b l a 1 5 . 4 Cri b a do de en f ermed a de s neop l sic a s . Tipos d e cn c e r R e com e ndacion e s d e l Pr e v e n t iv e S e r v ic e s Task Forc e d e EE. UU. * Mama Toda s l a s muj e r e s de m s de 40 a os de be n somete rs e a e xplor a cin anua l de l a s ma ma s . En tr e los 50 y los 75 a os s e r e comi e nda a toda s l a s muj e r e s qu e s e hagan una ma mogr a f a c ada a o o c ada dos a os , s a lvo qu e s e dete c te a lgn signo pa tolgico . En muj e r e s con ri e sgo e l e v ado de c nc e r de ma ma , pu e de s e r pr ude n te inici a r l a e xplor a cin ma mogr fic a an te s de e s a e dad . Aunqu e por e l mome n to no s e r e comi e nda de for ma e spe c fic a e ns e a r a r e a liz a r una e xplor a cin pe rsona l de l a ma ma , no hay da tos sufici e n te s pa r a r e come nda r ningn c a mbio e n l a pr c t ic a a c tua l ( e s to signi fic a qu e qui e n e s ya e s t n e ns e ando e s t a t cnic a de be n con t inua r ha ci ndolo) . No hay da tos sufici e n te s pa r a r e come nda r ni pa r a de s a cons e j a r los an lisis de s angr e e n h e c e s o l a sigmoidoscopi a . S e r e comi e nda a toda s l a s muj e r e s qu e son o han sido a c t iv a s s e xua lme n te qu e s e hagan pr u e ba s de ci tolog a . L a ci tolog a o pr u e ba de Papanicol au de be r e a liz a rs e a l principio de l a a c t iv idad s e xua l y r e pet irs e c ada dos o tr e s a os . No hay pr u e ba s sufici e n te s pa r a r e come nda r o de s a cons e j a r e l e x a me n r e c t a l digi t a l pe ridico como pr u e ba efic a z de dete ccin s e l e c t iv a de l c nc e r de prs t a t a e n v a ron e s a sin tom t icos . L a s e cogr a f a s tr ansr e c t a l e s y los ma rc ador e s s ricos de tumor e s no son r e come ndabl e s pa r a e l e x a me n r ut ina rio de v a ron e s asin tom t icos . No s e r e comi e nda r e a liz a r de for ma pe ridic a r adiogr a f a s tor cic a s ni ci tolog a de l e sputo pa r a l a dete ccin s e l e c t iv a de suj etos asin tom t icos . S e r e comi e ndan l a s pr u e ba s de cribado e n suj etos e xpu e s tos a un ri e sgo e l e v ado . L os m dicos de be r an a cons e j a r a todos los pa ci e n te s qu e pa s e n mucho t i e mpo a l a ir e libr e qu e ut ilic e n pr e pa r ados con fil tros sol a r e s y adopte n o tr a s me dida s pa r a pro te g e rs e de los r ayos ul tr a v iol et a s . Ac tua lme n te no hay pr u e ba s a f a vor ni e n con tr a de qu e los pa ci e n te s s e e x a min e n pe rsona lme n te l a pi e l . S e r e comi e ndan l a s pr u e ba s de cribado de l c nc e r te s t icul a r e n v a ron e s con an te c e de n te s de criptorquidi a , orquipe xi a o a tro fi a te s t icul a r. No hay pr u e ba s de qu e e l cribado sis te m t ico de e s te t ipo de c nc e r e n o tros suj etos s e a be n eficios a ni nociv a de sde e l pun to de v is t a clnico . En e s te mome n to no hay da tos sufici e n te s pa r a a cons e j a r ni de s a cons e j a r a los pa ci e n te s l a r e a liz a cin de auto e xplor a cion e s pe ridic a s de los te s t culos . No e s t n r e come ndada s l a s pr u e ba s de cribado de c nc e r de ov a rios . Es pr ude n te e x a mina r los rganos an e jos e n e l mome n to de r e a liz a r r e conocimi e n tos gin e colgicos por o tros mo t ivos . No s e r e comi e nda l a r e a liz a cin de pr u e ba s de cribado de c nc e r de p ncr e a s e n suj etos a sin tom t icos . No s e r e comi e nda l a r e a liz a cin de pr u e ba s de cribado de c nc e r de boc a por pa r te de los m dicos de a te ncin prima ri a . D e be a cons e j a rs e a todos los pa ci e n te s qu e s e somet an a r e conocimi e n tos odon tolgicos r e gul a r e s , qu e in te rr umpan e l consumo de cua lqui e r cl a s e de t aba co y qu e limi te n e l de a lcohol .

a un r i esgo m s eleva do d e c n c e r consulte n con un m d i co l a conve n i e n c i a d e i n i c i a r est as explor a c ion es a n tes d e los 40 a os. L a pob l a c in f e m e n i n a d e l a m a yor a d e l a s e mpr es a s es d e m a si a do p e qu e a p a r a j ust i f i c a r l a i nst a l a c in i n si t u d e un e qu i po d e m a mog r a f a . Por consigu i e n te, l a m a yor a d e los prog r a m a s promov i dos por l a s e mpr es a s o los si nd i c a t os (o por a mbos) ot orga n con t r a t os con e n t i d a d es qu e llev a n a l l uga r d e t r a b a jo un i d a d es mv i les o con se rv i c ios comun i t a r ios a los qu e se r e m i te a l a s t r a b a j a dor a s b i e n dur a n te sus hor a s d e t r a b a jo o b i e n e n su t i e mpo l i br e. A l r e a l i z a r este t i po d e a c u e rdos, es ese n c i a l a segur a r se d e qu e el e qu i po c ump le l a s norm a s sobr e e xposi c in a r a yos X y segur i d a d est a b le c i dos por el Am e r i c a n College of R a d iolog y, y d e qu e l a c a l i d a d d e l a s i m ge n es y su i n te rpr et a c in es s a t isf a c t or i a . Por ot r a p a r te, es ob l iga t or io est ab le c e r pr ev i a m e n te un c e n t ro d e r e f e r e n c i a a l qu e pod e r e nv i a r a l a s mu j e r es e n l a s qu e se a n e c es a r io r e a l i z a r un a a sp i r a c in con agu j a f i n a u ot ros proc e d i m i e n t os d i agnst i cos d e con f i rm a c in .
C ribado d e l cnce r ce rvi cal

Colorr e c t a l C e r vic a l

Pr s t a t a

Pul m n

Pi e l

Los d a tos c i e n t f i cos d a n a e n te nd e r qu e el est ud io p e r id i co d el f rot is reduc e sign i f i c a t iva m e n te l a mor t a l i d a d por c n c e r c e rvi c a l e n mu j e res sexu a l m e n te a c t ivas o m ayores d e 18 a os. L a sup e rvive n c i a p a re c e est a r d i re c t a m e n te rel a c ion a d a con el est a d io d e l a e n f e rm ed a d e n el mom e n to d el d i agnst i co. L a d ete cc in pre coz , m ed i a n te c i tolog a c e rvi c a l , const i t uye e n el mom e n to a c t u a l el n i co m todo pr c t i co p a r a d ete c t a r un c n c e r c e rvi c a l e n est a d io loc a l i z a do o pre m a l igno. E l r i esgo d e d esa rroll a r c n c e r c e rvi c a l i nvasivo es d e t res a d i e z ve c es m ayor e n mu j e res qu e nun c a h a n si do som et i d as a explor a c in sele c t iva e n comp ar a c in con l as qu e h a n si do som et i d as a un f rot is c a d a dos o t res a os. En lo qu e r esp e c t a a los costes d e los prog r a m a s d e c r i b a do e n los l uga r es d e t r a b a jo, es esp e c i a l m e n te i mpor t a n te r e cord a r qu e los f rot is p a r a c i t olog a c e rv i c a l pu e d e n se r r e a l i z a dos e f i c a zm e n te por e n f e rm e r a s pr e p a r a d a s, no si e ndo pr e c is a l a p a r t i c ip a c in d e un m d i co. O t ro a sp e c t o qu i z i n c l uso m s i mpor t a n te es l a c a l i d a d d el l a bor a t or io a l qu e se e nv e n l a s mu est r a s p a r a su a n l isis.
C ribado d e l cnce r color r ectal

Te s t culos

Ov a r i o s

Ex iste un a c u e rdo ge n e r a l e n el se n t i do d e qu e l a d ete cc in pre coz d e pl i pos colorre c t a les pre c a n c e rosos, as como d e c n c e r d e colon y re c to, m ed i a n te a n l isis p e r id i cos d e sa ng re e n h e c es, t a c to re c t a l y explor a c in sigmoi doscp i c a , j un to con su ex t i rp ac in opor t un a , reduc e l a mor t a l i d a d por c n c e r colorre c t a l e n los i nd ivi duos d e 50 a os o m s. L a sust i t uc in d el sigmoi doscop io r gi do por un i nst rum e n to d e f i br a p t i c a , f lex i ble y d e m ayor longi t ud h a p e rm i t i do h a c e r l a explor a c in m e nos d esag r a d a ble y m s f i a ble. Si n e mb a rgo, tod av a no ex iste a c u e rdo sobre el t i po d e pru eb as qu e son f i a bles n i sobre l a f re c u e n c i a con l a qu e d e b e n r e a l i z a r s e.
Puntos a f avor y e n contra d e l c ribado

P ncr e a s Or a l

F ue n te : Pr e v e n t iv e S e r vic e s Tas k F orc e 1989.

Ex iste a c u e rdo ge n e r a l sobre el va lor d e l a explor a c in sele c t iva d el c n c e r e n i nd ivi duos e n si t u a c in d e r i esgo d eb i do a a n te c ed e n tes f a m i l i a res, a p a r i c in previ a d e c n c e r o exposi c in conoc i d a a c a n c e r ge nos pote n c i a les. En c a mb io, p a re c e h a b e r un a preoc up a c in j ust i f i c a d a por l a re a l i z a c in d e explor a c ion es sele c t ivas e n m asa d e pobl a c ion es sa n as. Los p a r t i d a r ios d el c r i b a do e n m a s a p a r a l a d ete cc in d el c n c e r se b a s a n e n l a pr e m is a d e qu e l a d ete cc in pr e coz se a comp a a r d e un a m e jor a d e l a morb i l i d a d y mor t a l i d a d . E s c i e r t o qu e h a pod i do d e most r a r se e n a lgunos c a sos, p e ro no si e mpr e. Por e j e mp lo, a unqu e el c n c e r d e pu l mn se d ete c t a a n tes con l a u t i l i z a c in d e r a d iog r a f a s d e t r a x y c i t olog a d e

15.53

15.53

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

espu t o, est os m t odos no h a n consegu i do m e jor a r el r esu lt a do d el t r a t a m i e n t o. An loga m e n te, se h a e xpr es a do c i e r t a pr eoc up a c in por l a posi b i l i d a d d e qu e el a l a rga m i e n t o d el t i e mpo d e t r a t a m i e n t o d el c n c e r d e prst a t a e n est a d io pr e coz no slo no produz c a r esu lt a dos b e n e f i c iosos, si no qu e d e h e cho se a con t r aprodu c e n te, d e b i do a l prolonga do p e r odo d e b i e n est a r qu e pr ese n t a n los p a c i e n tes e n los qu e el t r a t a m i e n t o se i nst a ur a e n f a ses m s av a nz a d a s. A l p l a n i f i c a r los prog r a m a s d e c r i b a do e n m a s a , se d e b e n te n e r e n c u e n t a los e f e c t os sobr e el se n t i m i e n t o d e b i e n est a r y sobr e los r e c ur sos d e los p a c i e n tes con f a lsos posi t i vos. Por e j e mp lo, e n d ist i n t a s se r i es d e c a sos, d el 3 a l 8 % d e l a s mu j e r es con r esu lt a dos posi t i vos e n l a e xp lor a c in sele c t i v a d e m a m a f u e ron som et i d a s a b iopsi a s i nn e c es a r i a s por t r a t a r se d e t umor es b e n ignos; y e n un est ud io d el c n c e r colorr e c t a l m e d i a n te d ete r m i n a c in d e s a ng r e e n h e c es, c e rc a d e un a te rc e r a p a r te d e los i nd i v i duos est ud i a dos f u e ron r e m i t i dos p a r a colonoscop i a d i agnst i c a qu e d e most r r esu lt a dos n ega t i vos e n l a m a yor a d e ellos. E s ev i d e n te qu e se r e qu i e r e n est ud ios d e i nvest iga c in a d i c ion a les. Con ob j et o d e v a lor a r l a e f i c a c i a d e l a e xp lor a c in sele ct i v a , el N C I h a e mpr e nd i do un est ud io pr i n c i p a l . Ens a yos d e c r i b a do p a r a el c n c e r d e prst a t a , pu l mn , colorr e c t a l y ov r i co (PL C O ), p a r a v a lor a r l a s t c n i c a s d e d ete cc in pr e coz d e est os c n c e r es. L a i n c l usin e n el e ns a yo PL C O com e nz e n nov i e mbr e d e 1993 y e n l p a r t i c i p a r n 148.000 v a ron es y mu j e r es d e 60 a 74 a os d e e d a d d ist r i bu i dos d e form a a le a t or i a a g rupos d e t r a t a m i e n t o o d e con t rol . En el g rupo d e t r a t am i e n t o se r e a l i z a r un a pru e b a sele c t i v a d e c n c e r d e pu l mn , colorr e c t a l y d e prst a t a e n los v a ron es, y d e pu l mn , colorr e c t a l y ov r i co e n l a s mu j e r es; los i nd i v i duos a sign a dos a l g rupo con t rol r e c i b i r n l a a siste n c i a m d i c a h a b i t u a l . En el c a so d el c n c e r d e pu l mn se est ud i a r el v a lor d e un a n i c a i m age n d e l a r a d iog r a f a d e t r a x a nu a l; p a r a el c n c e r colorr e c t a l se r e a l iz a r sigmosdoscop i a con f i br a p t i c a a nu a l; e n el c n c e r d e prst a t a se llev a r a c a bo t a c t o r e c t a l y d ete rm i n a c in s a ngu n e a d el APE ; y p a r a el c n c e r d e ov a r io se proc e d e r a e xp lor a c in f si c a y e cog r a f a t r a nsv agi n a l , comp le m e n t a d a s con d ete rm i n ac in s a ngu n e a a nu a l d el m a rc a dor t umor a l C A -125. A l c a bo d e 16 a os, y d espu s d e ga st a r 87,8 m i llon es d e dl a r es d e E E . U U., se esp e r a n ob te n e r d a t os sl i dos sobr e l a form a d e u t i l i z a r los m t odos d e c r i b a do p a r a ob te n e r d i agnst i cos pr e coc es qu e pu e d a n a um e n t a r l a v i d a y r e du c i r l a mor t a l i d a d .

Los prog r a m as p a r a l a preve n c in y d ete cc in d el c n c e r pu ed e n con t r i bu i r d e form a i mpor t a n te a l se n t i m i e n to d e b i e n est a r d e los t r a b a j a dores a f e c t a dos y sus f a m i l i a res, lo qu e re p e rc u t i r posi t iva m e n te e n l as e mpresas y si nd i c a tos qu e los promu eve n . Lo m ismo qu e e n ot r as m ed i d as preve n t ivas, estos prog r a m as h a n d e se r d ise a dos d e form a a d e c u a d a y e j e c u t a dos c u i d a dosa m e n te, y h a n d e lleva rse a c a bo segn un p a t rn d e regul a r i d a d , ya qu e sus e f e c tos b e n e f i c iosos solo se r n visi bles a l c a bo d e muchos a os.

C onclus i n

LA SALUD DE LA MUJER
LA SALUD DE LA MUJER

Patricia A. Last

En el a p a r t a do d el t r a t a m i e n to y l a a te n c in con t i nu a h ay qu e i n c lu i r d ist i n t as m ed i d as d est i n a d as a a um e n t a r l a c a l i d a d d e vi d a t a n to d e los p a c i e n tes con c n c e r como d e l as p e rson as e n l as qu e est a e n f e rm ed a d t i e n e a lgn t i po d e re p e rc usin . Los se rvi c ios d e sa lud e n el t r a b a jo y los prog r a m as d e asiste n c i a a los e mple a dos p a t roc i n a dos por l as e mpresas y si nd i c a tos pu ed e n of re c e r asesor a m i e n to y a poyo a los t r a b a j a dores qu e est n re c i b i e ndo t r a t am i e n to p a r a el c n c e r o qu e t i e n e n un f a m i l i a r e n esa si t u a c in . E ste a poyo pu ed e i n c lu i r expl i c a c ion es sobre l a si t u a c in a c t u a l y f u t ur a , i n form a c in qu e a ve c es no es sum i n ist r a d a por los on clogos y c i ru j a nos, p a u t as sobre l a posi b i l i d a d d e e nvi a r a l p a c i e n te a ot ro m d i co con el f i n d e ob te n e r un a segund a op i n in , e i nd ic a c ion es sobre el posi ble a cc eso a c e n t ros d e eleva d a esp e c i a l i z ac in . Los p e rm isos y l a mod i f i c a c in d e los hor a r ios d e t r a b a jo pu e d e n p e rm i t i r qu e los t r a b a j a dor es siga n si e ndo produ c t i vos a unqu e est n e n t r a t a m i e n t o y r et orn e n a su t r a b a jo lo a n tes posi b le un a ve z consegu i d a l a r e m isin . En a lgunos l uga r es d e t r a b a jo se h a n form a do g rupos d e a poyo p a r a lelos p a r a of r e c e r un i n te rc a mb io d e e xp e r i e n c i a s y a poyo mu t uo a los t r a b a j ador es qu e se e n f r e n t a n a prob le m a s si m i l a r es.

Tr ata mi ento y atenci n cont inu a

E s comn el e rror d e qu e, d e j a ndo a p a r te l as d i f e re n c i as e n l a re producc in , l as mu j e res y los hombres son igu a l m e n te se nsi bles a los r i esgos p a r a l a sa lud ex iste n tes e n el luga r d e t r a b a jo y est n su j etos a los m ismos proc ed i m i e n tos d e con t rol . Aunqu e un as y ot ros pu ed e n p a d e c e r muchos t r astornos si m i l a res, son d i f e re n tes d esd e el pun to d e vist a f si co, m et a bl i co, hormon a l , f isiolgi co y psi colgi co. Por e j e mplo, el m e nor t a m a o y m asa musc ul a r prom ed io d e l as mu j e res obl iga a prest a r un a a te n c in esp e c i a l a l as m ed i d as d e l as pre nd as y equ i pos d e prote cc in y a l a d ispon ib i l i d a d d e i nst rum e n tos d e f un c ion a m i e n to m a nu a l d ise a dos d e form a a d e c u a d a , m i e n t r as qu e l a m e nor m asa corpor a l l as h a c e t a mb i n m s se nsi bles, por t rm i no m ed io, a los e f e c tos d el a buso d e a l cohol sobre el h ga do y sobre el siste m a n e rvioso c e n t r a l . Ex iste n a si m ismo d i f e r e n c i a s e n los t i pos d e pu est os d e t r a b a jo y e n l a s c i rc unst a n c i a s soc i a les y e conm i c a s qu e d ete rm i n a n el est i lo d e v i d a , a s como e n l a p a r t i c i p a c in y r espu est a a l a s a c t iv i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud . Aunqu e r e c i e n te m e n te se h a n produ c i do a lgunos c a mb ios, sigu e si e ndo muy f r e c u e n te qu e l a s mu j e r es oc up e n pu est os d e t r a b a jo muy ru t i n a r ios e n los qu e est n e xpu est a s a lesion es por esf u e rzo r e p et i t i vo. L a s mu j e r es p a d e c e n d esigu a l d a d es r et r i bu t i v a s y, con mu ch a m s f r e c u e n c i a qu e los hombr es, est n sobr e c a rga d a s por r espons a b i l i d a d es dom st i c a s y por el c u i d a do d e los h ijos y d e f a m i l i a r es a n c i a nos. En los p a ses i ndust r i a l i z a dos, su esp e r a nz a d e v i d a es m a yor qu e e n t r e los hombr es; est o es a p l i c a b le a t odos los g rupos d e e d a d . A los 45 a os, l a s mu j e r es j a pon es a s t i e n e n un a esp e r a nz a d e v i d a d e ot ros 37,5 a os y es prob a b le qu e un a mu j e r escoc es a d e 45 a os v i v a ot ros 32,8 a os; l a m a yor a d e l a s mu j e r es d e ot ros p a ses d el mundo d es a rroll a do pr ese n t a n un a esp e r a nz a d e v i d a si t u a d a e n t r e est os l m i tes. E st os d a t os nos llev a n a l a con c l usin d e qu e l a s mu j e r es son , por lo t a n t o, p e r son a s s a n a s. Si n e mb a rgo, h a y qu e te n e r e n c u e n t a qu e dur a n te est os a os e x t r a es muy comn qu e p a d e z c a n e n f e rm e d a d es c rn i c a s y d ist i n t os t i pos d e i n c a p a c i d a d qu e pu e d e n ev i t a r se e n mu chos c a sos. Mu ch a s mu j e r es t i e n e n un g r a n d esconoc i m i e n t o d e los r i esgos p a r a l a s a l ud a los qu e se e n f r e n t a n y, por consigu i e n te, no s a b e n qu t i po d e m e d i d a s d e b e n a dop t a r p a r a con t rol a rlos y p a r a protege r se d e lesion es o e n f e rm e d a d es g r aves. Por e j e mp lo, es muy h a b i t u a l qu e mu est r e n un a g r a n pr eoc up a c in , y con r a zn , por el c n c e r d e m a m a , p e ro ignor e n qu e l a s c a rd iop a t a s const i t uye n l a pr i n c i p a l c a us a d e mu e r te e n t r e ell a s, o qu e d e b i do f und a m e n t a l m e n te a l a um e n t o d el t a b a qu ismo, qu e t a mb i n es f a c t or d e r i esgo i mpor t a n te d e c a rd iop a t a coron a r i a , h a a um e n t a do l a i n c i d e n c i a d e c n c e r d e pu l mn e n mu j e r es. En 1993 se r e a l i z un a e n c u est a n a c ion a l e n los E st a dos U n i dos ( H a rr is y cols. 1993) con e n t r ev ist a s a m s d e 2.500 mu j e r es y 1.000 v a ron es a du lt os, y sus r esu lt a dos con f i rm a ron qu e l a s mu j e r es p a d e c e n g r aves prob le m a s d e s a l ud y mu ch a s d e ell a s qu i z no r e c i b e n l a a te n c in qu e n e c esi t a n . En t r e t r es y c u a t ro mu j e res d e c a d a d i e z est n e n si t u a c in d e r i esgo e n

15.54

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

r el a c in con e n f e rm e d a d es no d ete c t a d a s d e b i do a l a f a lt a d e pr est a c in d e los se rv i c ios d e m e d i c i n a pr eve n t i v a a d e c u a dos, e n g r a n p a r te por i n e x iste n c i a d e un seguro o porqu e su m d i co nun c a les h a com e n t a do qu e e x iste n este t i po d e pru e b a s y qu e d e b e n u t i l i z a r se. E s m s, un nm e ro i mpor t a n te d e ell a s no se si e n te n s a t isf e ch a s con su m d i co: c u a t ro d e c a d a d i e z (dob le proporc in qu e e n t r e los v a ron es) se a l a ron qu e ste no les h a b l a b a c l a ro y el 17 % (f r e n te a un 10 % d e los v a ron es) com e n t a ron qu e su m d i co i nsist a e n qu e los s n t om a s solo e x ist a n e n su c a b e z a . Aun c u a ndo l a i n c i d e n c i a g lob a l d e e n f e rm e d a d es m e n t a les es m s o m e nos l a m ism a e n v a ron es qu e e n mu j e r es, l a s p a u t a s son d i f e r e n tes: e n l a s mu j e r es son m s f r e c u e n tes l a d e pr esin y l a a nsi e d a d , m i e n t r a s qu e e n los hombr es son m s comun es el a buso d e a l cohol y droga s y los t r a st ornos d e l a p e r son a l i d a d d e t i po a n t isoc i a l ( G l i e d y Kof m a n 1995). L a prob a b i l i d a d d e r e c i b i r a siste n c i a m d i c a esp e c i a l i z a d a es mu cho m a yor e n los v a ron es, m i e n t r a s qu e l a s mu j e r es son t r a t a d a s con mu ch a m a yor f r e c u e n c i a por m d i cos d e a te n c in pr i m a r i a qu e e n mu chos c a sos c a r e c e n d e i n te r s, si no d e e xp e r i e n c i a , e n el t r a t a m i e n t o d e prob le m a s d e s a l ud m e n t a l . En l a s mu j e r es, esp ec i a l m e n te d e e d a d av a nz a d a , se pr esc r i b e un a c a n t i d a d d esproporc ion a d a d e f rm a cos psi cot rp i cos, lo qu e f avor e c e un a u t i l i z a c in e x c esi v a d e los m ismos. Con d e m a si a d a f r e c u e n c i a , l a s d i f i c u lt a d es qu e a p a r e c e n como conse c u e n c i a d e un est r s e x c esi vo o d e prob le m a s ev i t a b les y susc e p t i b les d e t r a t a m i e n t o son j ust i f i c a d a s por los prof esion a les s a n i t a r ios, m i e mbros d e l a f a m i l i a , sup e rv isor es y comp a e ros d e t r a b a jo e i n c l uso por l a s prop i a s mu j e r es como r e f le jo d el c i c lo m e nst ru a l o d e un c a mb io d e v i d a y, por consigu i e n te, se d e j a n si n t r a t a m i e n t o. E st a s c i rc unst a n c i a s son t a n t o m s g r aves c u a n t o qu e l a s mu j e r es - jve n es y a n c i a n a s, e n igu a l m e d i d a c r ee n conoc e r p e r f e c t a m e n te su c u e rpo y su f un c ion a m i e n t o. N a d a m s le jos d e l a r e a l i d a d . Ex iste un a g r a n ignor a n c i a y un a d esi n form a c in qu e se a c e p t a si n se n t i do c r t i co. Mu ch a s mu j e r es se ave rg e nz a n a l r evel a r su f a lt a d e conoc i m i e n t os y se si e n te n i nn e c es a r i a m e n te pr eoc up a d a s por s n t om a s qu e, d e h e cho, son norm a les o f c i l m e n te e xp l i c a b les. Consi d e r a ndo qu e l a s mu j e r es const i t uye n un 50 % d e l a p l a n t i ll a e n mu chos mb i t os l a bor a les y un a c i f r a b a st a n te m a yor e n el se c t or d e se rv i c ios, l a s conse c u e n c i a s d e sus prob le m a s d e s a l ud qu e se pu e d e n pr eve n i r y corr egi r i mp l i c a n p rd i d a s i mpor t a n tes y ev i t a b les t a n t o e n su prop io se n t i m i e n t o d e b i e n est a r como e n l a produ c t i v i d a d y orga n i z a c in d e l a e mpr es a . E st a s p rd i d a s pu e d e n r e du c i r se consi d e r a b le m e n te con un prog r a m a esp e c f i co d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a j o.

Pr o m oci n de l a sa lud de l a muje r en el luga r de t r aba jo

Los p e r id i cos, l as revist as y l a televisin of re c e n b ast a n te i n for m a c in sa n i t a r i a , p e ro st a es e n muchos c asos i n complet a o se nsa c ion a l ist a , o est d i r igi d a a l a promoc in d e produc tos o se rvi c ios d ete rm i n a dos. E s muy h a b i t u a l qu e, a l i n form a r sobre ava n c es m d i cos o c i e n t f i cos a c t u a les, los m ed ios d e comun i c ac in pl a n tee n m s i n cgn i t as qu e respu est as e i n c luso produz c a n a nsi ed a d i nn e c esa r i a . D a do qu e los prof esion a les sa n i t a r ios d e los hosp i t a les, c l n i c as y consult as pr iva d as d esconoc e n , con d e m asi a d a f re c u e n c i a , si sus p a c i e n tes t i e n e n i n form a c in a d e c u a d a sobre los t r astornos qu e p a d e c e n , es f c i l e n te nd e r qu e d ed i qu e n a n m e nos t i e mpo a expl i c a rles d i f e re n tes proble m as d e sa lud qu e no est n rel a c ion a dos con sus s n tom as. U n prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo d ise a do y e j e c u t a do d e form a a d e c u a d a d e b e of r e c e r i n form ac in e x a c t a y comp let a , posi b i l i d a d d e p l a n te a r pr egun t a s e n g rupo o e n sesion es i nd ivi du a les, se rvi c ios d e m ed i c i n a

pr eve n t i v a , a cc eso a d i f e r e n tes a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud y a sesor a m i e n t o sobr e l a s mod i f i c a c ion es p e r t i n e n tes p a r a ev i t a r o d ism i nu i r a l m n i mo l a s molest i a s y l a i n c a p a c i d a d . E l l uga r d e t r a b a jo r e pr ese n t a un pun t o d e r e un in i d e a l p a r a comp a r t i r e xp e r i e n c i a s e i n form a c in s a n i t a r i a , esp e c i a l m e n te c u a ndo st a s son i mpor t a n tes p a r a l a s c i rc unst a n c i a s p a r t i c u l a r es d e c a d a pu est o d e t r a b a jo. Pe rm i te a d e m s a prove ch a r l a pr esin d e los comp a e ros d e t r a b a jo, qu e r e f u e rz a l a mot i v ac in p a r a p a r t i c i p a r y p a r a p e r seve r a r e n l a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud y e n el m a n te n i m i e n t o d e un a form a d e vi d a m s sa n a . Los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud p a r a mu j e r es pu e d e n a dop t a r d ist i n t a s mod a l i d a d es. L a e mpr es a d e consu lt or a Ernst & Young of r e c i a sus t r a b a j a dor es d e Londr es un a se r i e d e se m i n a r ios sobr e s a l ud p a r a l a s mu j e r es d i r igi dos por un consu lt or e x te rno. A sist i e ron a ellos e mp le a dos d e t odos los n i veles, qu i e n es most r a ron su bu e n a a cogi d a . A l se r i mp a r t i dos por un consu lt or e x te rno, ste no r e pr ese n t a b a n i ngun a a m e n a z a p a r a ell a s, por lo c u a l pud i e ron esc l a r e c e r se d e form a con j un t a mu ch a s c u est ion es con f us a s sobr e l a s a l ud d e l a s mu j e r es. M a rk s a nd Sp e n c e r, i mpor t a n te c a d e n a m i nor ist a d el R e i no U n i do, a p l i c a un prog r a m a a t r av s d e su d e p a r t a m e n t o m d i co, u t i l i z a ndo p e r son a l e x te rno p a r a l a pr est a c in d e se rv i c ios a los e mp le a dos d e sus m lt i p les c e n t ros d e t r a b a jo r egion a les. E ste prog r a m a of r e c e pru e b a s d e c r i b a do y a sesor a m i e n t o i nd i v i du a l a t odo el p e r son a l , j un t o con un a a mp l i a b i b l iog r a f a y c i n t a s d e v d eo sobr e a sp e c t os s a n i t a r ios, mu ch a s d e ell a s d e produ cc in prop i a . Mu ch a s e mpr es a s u t i l i z a n a sesor es s a n i t a r ios e x te rnos. En el R e i no U n i do pu e d e n c i t a r se los se rv i c ios pr est a dos por los c e n t ros m d i cos BUPA ( Br i t ish U n i te d Prov i d e n t A ssoc i a t ion), qu e e n nm e ro d e 35, d ist r i bu i dos geog r f i c a m e n te y comp let a dos con un i d a d es mv i les, a t i e nd e n a m i les d e mu j e r es. L a m a yor a d e st a s proc e d e n d e los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud d e sus r esp e c t i v a s e mpr es a s; el r est o a c ud e d e form a i nd e p e nd i e n te. BUPA f u e prob a b le m e n te l a pr i m e r a e n t i d a d , a l m e nos e n el R e i no U n i do, e n est a b le c e r un c e n t ro d e s a l ud d e d i c a do a se rv ic ios d e m e d i c i n a pr eve n t i v a p a r a l a s mu j e r es. C a d a ve z son m s los c e n t ros d e este t i po, d e or ige n hosp i t a l a r io o i nd e p e nd i e n tes, qu e a t i e nd e n a mu j e r es d escon te n t a s con l a a te n c in s a n i t a r i a ge n e r a l . Ad e m s d e a siste n c i a pr e n a t a l y obstt r i c a , est os c e n t ros pr est a n un a mp l io esp e c t ro d e se rv i c ios d e a te n c in pr i m a r i a , pr i n c i p a l m e n te d e c a r c te r pr eve n t i vo. L a e n c u est a n a c ion a l sobr e C e n t ros d e S a l ud p a r a Mu j e r es, r e a l i z a d a e n 1994 por i nvest iga dor es d e l a E sc u el a d e H igi e n e y S a l ud Pb l i c a Johns H op ki ns con f i n a n c i a c in d e l a Commonwe a lt h Found a t ion ( We ism a n 1995), est i m qu e e n los E st a dos U n i dos e x iste n un a s 3.600 un i d a d es d e este t i po. U n 71 % est n d e d i c a d a s f und a m e n t a l m e n te a l a a siste n c i a gi n e colgi c a y r e a l i z a n e xp lor a c ion es gi n e colgi c a s a mbu l a t or i a s y pru e b a s c i t olgi c a s, a d e m s d e pr est a r se rv i c ios d e p l a n i f i c a c in f a m i l i a r. O t ros se rv i c ios son los sigu i e n tes: pru e b a s d e e mb a r a zo, a sesor a m i e n t o sobr e el a bor t o (82 %) y a bor t os (50 %), c r i b a dos y t r a t a m i e n t o d e l a s e n f e rm e d a d es d e t r a nsm isin se xu a l , e xp lor a c ion es d e m a m a y d ete rm i n a c in d e l a pr esin a r te r i a l . E l 12 % son c e n t ros d e a te n c in pr i m a r i a (i n c l u i dos los esp e c f i cos p a r a mu j e r es un i ve r si t a r i a s) qu e of r e c e n f und a m e nt a l m e n te a siste n c i a a mu j e r es s a n a s y se rv i c ios d e m e d i c i n a pr eve n t i v a : e xp lor a c ion es f si c a s p e r id i c a s, e xp lor a c ion es gi n ecolgi c a s d e ru t i n a y pru e b a s c i t olgi c a s, d i agnst i co y t r a t am i e n t o d e prob le m a s m e nst ru a les, a sesor a m i e n t o sobr e l a m e nop a usi a y sobr e el t r a t a m i e n t o d e sust i t u c in hormon a l y se rv i c ios d e s a l ud m e n t a l , qu e i n c l uye n a sesor a m i e n t o y / o t r a t am i e n t o sobr e el a buso d e sust a n c i a s.

15.55

15.55

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Los c e n t ros d e d i c a dos a l a m a m a const i t uye n un 6 % d el t ot a l (v a se a con t i nu a c in), m i e n t r a s qu e el r est o of r e c e n d ist i n t a s comb i n a c ion es d e se rv i c ios. L a m a yor a h a n most r a do i n te r s e n of r e c e r sus se rv i c ios a l a s mu j e r es t r a b a j a dor a s d e e mpr es a s c e rc a n a s, e n el m a rco d e sus prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo. Ind e p e nd i e n te m e n te d el l uga r, el x i t o d e un prog r a m a d e promoc in d e s a l ud p a r a l a s mu j e r es e n el c e n t ro d e t r a b a jo r a d i c a no solo e n l a f i a b i l i d a d d e l a i n form a c in y se rv i c ios of r ec i dos, si no, lo qu e es m s i mpor t a n te, e n l a form a e n qu e se pr ese n t a n . Los prog r a m a s d e b e n se r se nsi b les a l a s a c t i t ud es y a sp i r a c ion es d e l a s mu j e r es, a s como a sus pr eoc up a c ion es, y, a unqu e c ump l a n un a f un c in d e a poyo, d e b e n c a r e c e r d el a i r e prote c t or con el qu e se e n foc a n f r e c u e n te m e n te este t i po d e prob le m a s. En lo qu e r est a d el a r t c u lo nos c e n t r a r e mos e n t r es proc esos consi d e r a dos como prob le m a s esp e c i a l m e n te i mpor t a n tes p a r a l a s a l ud d e l a mu j e r : los t r a st ornos m e nst ru a les, el c n c e r c e rv i c a l y d e m a m a y l a osteoporosis. Por lo d e m s, el prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud p a r a l a s mu j e r es e n el l uga r d e t r a b a jo no d e b e sub est i m a r n i ngn prob le m a p a r t i c u l a rm e n te i mport a n te, a unqu e no e n c a j e e n est a c l a si f i c a c in . Pa r a l a i nm e nsa m ayor a d e l as mu j e res, l a m e nst ru a c in const it uye un proc eso n a t ur a l qu e c a usa pocos proble m as. No obst a n te, el c i c lo m e nst ru a l pu ed e a lte r a rse por d ist i n tos proc esos qu e, e n el c aso d e l a mu j e r t r a b a j a dor a , provoc a n e n oc asion es molest i as o c i e r t a preoc up a c in , d a ndo luga r i n c luso a a bse nt ismo qu e sigu e un p a t rn regul a r y qu e se j ust i f i c a a m e nudo como un resf r i a do o un dolor d e ga rga n t a , esp e c i a l m e n te c u a ndo el p a r te d e b a j a d eb e e nvi a rse a un d i re c t ivo va rn . En todo c aso, el p a t rn d e a bse n t ismo es evi d e n te y l a consult a con un prof esion a l sa n i t a r io c u a l i f i c a do p e rm i te resolve r el proble m a r p i d a m e n te. Los posi bles t r astornos m e nst ru a les qu e se m a n if i est a n e n el luga r d e t r a b a jo son a m e norre a , m e norr agi a , d ism enorre a , s ndrom e pre m e nst ru a l (SPM ) y m e nop a usi a .

i mpor t a n te p a r a i n te r f e r i r con l as a c t ivi d a d es d i a r i as d e un a mu j e r, o qu e oc asion e a n e m i a , es exc esiva . Cu a ndo el f lu jo es lo b ast a n te i mpor t a n te p a r a a nul a r a l f a c tor d e a n t i coagul a c in pl asm t i co, l a mu j e r con p e r odos a bund a n tes pu ed e prese n t a r cogulos d e form a p asa j e r a . L a i n c a p a c i d a d p a r a con t rol a r el f lu jo sa ngu n eo por los m ed ios sa n i t a r ios norm a les pu ed e se r f u e n te d e consi d e r a bles proble m as e n el luga r d e t r a b a jo y d a r luga r a un p a t rn d e a bse n t ismo regul a r d e uno o dos d as m e nsu a les. L a m e norr agi a pu e d e est a r produ c i d a por f i brom a s o pl i pos u te r i nos, o por un d isposi t i vo i n t r a u te r i no ( D I U ) y, e n r a r a s oc a sion es, es el pr i m e r i nd i c io d e un a a n e m i a i n te ns a o d e ot ros t r a st ornos h e m a t olgi cos g r aves, como l a le u c e m i a .

Dismenorrea

Tr asto rnos m enst ru a les

Aunqu e l a g r a n m ayor a d e l as mu j e res qu e t i e n e n l a m e nst ru ac in exp e r i m e n t a n a lgn t i po d e molest i a , slo a lgun as prese n t a n dolor d e suf i c i e n te i n te nsi d a d p a r a i n te r f e r i r con su a c t ivi d a d norm a l y, por consigu i e n te, pre c isa n consult a m d i c a . T a mb i n a qu pu ed e se r i nd i c a t iva l a prese n c i a d e un p a t rn regul a r d e a use n c i as m e nsu a les. E st as a lte r a c ion es asoc i a d as con l a m e nst ru a c in pu ed e n c l asi f i c a rse a e f e c tos pr c t i cos como sigu e:

1. D ismenorrea primari a . L as mu j e r es jve n es si n i nd i c ios d e e n f e rm ed a d pu ed e n e xp e r i m e n t a r , el d a a n te r ior o el pr i m e r d a d e su m e nst ru a c in , dolor lo b ast a n te i n te nso p a r a a b a ndon a r el t r a b a jo dur a n te a lgn t i e mpo. Aunqu e no se h a n e n con t r a do c a usas, se sa b e qu e ese dolor est asoc i a do con l a ovul a c in y, por lo t a n to, pu ed e evi t a rse con l a p ldor a a n t icon c ep t iv a o con ot r a m ed i c a c in a novul a tor i a . 2. D ismenorrea secundari a . E l i n i c io d e m e nst ru a c ion es dolorosas h a c i a l a m i t a d d e l a te r c e r a d c a d a d e l a vi d a o poste r iorm e n te es sugest ivo d e p a tolog a p lvi c a y r equ i e r e el e x a m e n por un gi n e clogo. A lgunos a n a lgsi cos, compr a dos con o si n r e c et a , p a r a l a d ism e norr e a produ c e n somnole n c i a qu e pu e d e const i t u i r un prob le m a p a r a l a s mu j e r es qu e t r a b a j a n e n pu est os qu e r e qu i e r e n un a a c t i t ud v igi l a n te.

Amenorrea

Aunqu e l a a m e norre a pu ed e i nduc i r c i e r t a preoc up a c in e n l a mu j e r, h a b i t u a l m e n te no a f e c t a su a c t u a c in prof esion a l . L a c a usa m s comn d e a m e norre a e n mu j e res jve n es es el e mb ar a zo y e n l as d e m ayor ed a d l a m e nop a usi a o un a h iste re c tom a . Si n e mb a rgo, t a mb i n pu ed e a t r i bu i rse a l as sigu i e n tes c i rc unst a n c i as: Alimentacin def iciente o ba jo peso. L a a l i m e n t a c in d e f i c i e n te pu ed e te n e r un a c a usa soc ioe conm i c a o se r el r esult a do d e un progr a m a d e a u to-i n a n i c in r el a c ion a do con t r astornos d e l a a l i m e n t a c in d el t i po d e l a a nor e x i a n e rviosa o l a bul i m i a . E xceso de ejercicio. En muchos p a ses d esa rroll a dos, l as mu j e res re a l i z a n prog r a m as d e e n t re n a m i e n to f si co o d e por t ivo exc esivos. Aunqu e su i ngest a d e a l i m e n tos se a a d e c u a d a , pu ed e prese n t a rse a m e norre a . Trastor nos mdicos. E l h i pot i roi d ismo, ot r as e n f e rm ed a d es e ndoc r i n as, l a t ub e rc ulosis, l a a n e m i a d e c u a lqu i e r c a usa y a lgun as e n f e rm ed a d es g r aves qu e a m e n a z a n l a vi d a pu ed e n produc i r asi m ismo a m e norre a . M edidas anticonceptivas. Los m ed i c a m e n tos qu e con t i e n e n slo progeste ron a d a n luga r con muc h a f r e c u e n c i a a a m e norr e a . Se d eb e i nd i c a r qu e l a este r i l i z a c in si n oofor e c tom a no es c a usa d e i n te rrupc in d e los p e r odos m e nst ru a les d e l a mu j e r .

Sndrome premenstr ual

Menorragia

En a use n c i a d e c u a lqu i e r d ete rm i n a c in ob j et iva d el f lu jo m e nst ru a l , se a c e p t a e n ge n e r a l qu e c u a lqu i e r p rd i d a suf i c i e n te m e n te

E l s ndrom e pre m e nst ru a l (SPM ), un a comb i n a c in d e s n tom as f si cos y psi colgi cos qu e se d a e n un porc e n t a j e rel a t iva m e n te esc aso d e mu j e res dur a n te los si ete o d i e z d as previos a l a m e nst ru a c in , h a d esa rroll a do su prop i a m i tolog a . Se le h a consi d er a do, f a lsa m e n te, como c a usa d el se n t i m e n t a l ismo y d el c a r c te r c a pr i choso d e l as mu j e res. En op i n in d e a lgunos hombres, tod as l as mu j e res lo p a d e c e n , y segn l as f e m i n ist as ve h e m e n tes n i ngun a mu j e r lo prese n t a . En los luga res d e t r a b a jo h a si do a duc i do i nd eb i d a m e n te p a r a d e n ega r el a cc eso d e l as mu j e res a pu estos qu e requ i e r a n l a tom a d e d e c ision es y l a e m isin d e d i c t m e n es, y h a se rvi do como exc usa a d e c u a d a p a r a n ega r a st as l a posi b i l i d a d d e promoc in a pu estos d i re c t ivos y e j e c u t ivos. Se le h a responsa b i l i z a do d e los proble m as d e rel a c in i n te rp e rson a l d e l as mu j e res y, d e h e cho, e n Ing l a te rr a se u t i l i z p a r a ob te n e r un a d e c l a r a c in d e d esequ i l i br io te mpor a l qu e p e rm i t i a dos mu j e res esc a p a r d e l a a c usa c in d e asesi n a to. En t r e los s n t om a s f si cos d el SPM f igur a n d iste nsin a bdom i n a l , se nsi b i l i d a d d e l a m a m a , est r e i m i e n t o, i nsomn io, a um e n t o d e p eso d e b i do a un i n c r e m e n t o d el a p et i t o o a r ete nc in d e sod io y l qu i dos, t orp e z a e n los mov i m i e n t os f i nos e i nsegur i d a d d e c r i te r ios. Los s n t om a s e moc ion a les son ll a n t o e x c esi vo, c r isis d e m a l ge n io, d e pr esin , d i f i c u lt a d e n l a t om a d e d e c ision es, i n c a p a c i d a d ge n e r a l p a r a h a c e r f r e n te a d ist i n t a s si t u a c ion es y f a lt a d e con f i a nz a . Los s n t om a s a p a r e c e n si e mpr e e n los d as pre m e nst ru a les y se a l ivi a n a l e mp e z a r l a

15.56

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Menopausia

L a m e nop a usi a re f le j a un a i nsuf i c i e n c i a ov r i c a qu e pu ed e a p a re c e r e n l a te rc e r a d c a d a d e l a vi d a o b i e n ret r asa rse h ast a d espu s d e los 50 a os; h a c i a los 48 a os se prese n t a e n l a m i t a d d e l as mu j e res. E l mom e n to re a l d e a p a r i c in d e l a m e nop a usi a d e p e nd e d e l a si t u a c in ge n e r a l d e sa lud y d e f a c tores nu t r i c ion a les y f a m i l i a res. Los s n t om a s pr i n c i p a les son l a r e du cc in d e l a f r e c u e n c i a d e los p e r odos m e nst ru a les h a b i t u a l m e n te a soc i a d a con f l u jo esc a so, los sofocos con o si n sudor a c in noc t urn a y l a d ism i nuc in d e l a s se c r e c ion es v agi n a les, con l a posi b i l i d a d consigu i e n te d e dolor dur a n te l a s r el a c ion es se xu a les. O t ros s n t om a s a t r ibu i dos a si m ismo con mu ch a f r e c u e n c i a a l a m e nop a usi a son d e pr esin , a nsi e d a d , te nd e n c i a a l ll a n t o, f a lt a d e segur i d a d , c e f ale a s, c a mb ios e n l a te x t ur a d e l a p i el , p rd i d a d el i n te r s se xu a l , a lte r a c ion es ur i n a r i a s e i nsomn io. Son muy i n te r es a n tes los r esu lt a dos d e un est ud io con t rol a do e n el qu e se a dm i n ist r un c u est ion a r io sobr e d i f e r e n tes s n t om a s t a n t o a v a ron es como a mu j e r es, obse rv ndose qu e un a p a r te i mpor t a n te d e este t i po d e molest i a s e r a n comp a r t i d a s por los v a ron es d e l a m ism a e d a d ( Bunga y, Vessey y M c Ph e r son 1980). L a m e nop a usi a , c u a ndo a p a r e c e h a c i a los 50 a os, pu e d e coi n c i d i r con lo qu e se h a d e nom i n a do t r a nsi c in d e l a et a p a m e d i a d e l a v i d a o c r isis d e los c u a r e n t a , t rm i no a c u a do p a r a i nd i c a r d e form a cole c t i v a l a s e xp e r i e n c i a s qu e p a r e c e n comp a r t i r t a n t o v a ron es como mu j e r es e n l a poc a c e n t r a l d e l a v i d a (si a c a so, p a r e c e se r m s f r e c u e n te e n los v a ron es). E st a c r isis se m a n i f i est a e n p rd i d a d e ob j et i vos, i ns a t isf a cc in con el t r a b a jo y con l a v i d a e n ge n e r a l , d e pr esin , d ism i nu c in d el i n te r s por l a a c t i v i d a d se xu a l y te nd e n c i a a l r et r a i m i e n t o soc i a l . Pu e d e est a r pr e c i p i t a d a por l a p rd i d a d el cnyuge o comp a e ro a c a us a d e se p a r a c in o f a lle c i m i e n t o, por l a i mposi b i l i d a d d e log r a r un a promoc in l a bor a l esp e r a d a o por el a b a ndono d el t r a b a jo a c a us a d e j ub i l a c in , forzos a o vol un t a r i a . A d i f e r e n c i a d e l a m e nop a usi a , no se conoc e un a b a se hormon a l r espons a b le. E sp e c i a l m e n te e n l a s mu j e r es, este p e r odo pu e d e a soc i a r se a l s ndrom e d el n i do v a c o , p rd i d a d e ob j et i vos qu e t i e n e l uga r c u a ndo t odos los h ijos h a n a b a ndon a do el hoga r y se si e n te como p rd i d a d e l a prop i a r a zn d e se r. En est os c a sos, el t r a b a jo y los con t a c t os soc i a les e n el l uga r d e t r a b a jo a m e nudo e j e rc e n un a i n f l u e n c i a est a b i l i z a dor a y te r a p u t i c a .

En rel a c in con l as n e c esi d a d es d e l as mu j e res, un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud d eb e i n c lu i r l a posi b i l i d a d , o a l m e nos l a re com e nd a c in , d e re a l i z a r el c r i b a do d el c n c e r c e rvi c a l y de mama .

Crib a do del cnce r ce r v i ca l y de m a m a

15.57

15.57

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

m e nst ru a c in . E l SPM es muy r a ro e n mu j e r es qu e t om a n l a p l dor a a n t i con c e p t i v a comb i n a d a y e n l a s qu e h a n si do som et i d a s a oofor e c t om a . E l d i agnst i co d e SPM se b a s a e n su r el a c in te mpor a l con los p e r odos m e nst ru a les; e n a use n c i a d e c a us a s con c r et a s, no e x iste n pru e b a s d i agnst i c a s. L a i n te nsi d a d d el t r a t a m i e n t o, qu e es f und a m e n t a l m e n te e mp r i co, d e p e nd e d e l a g r ave d a d d e los s n t om a s y d e su e f e c t o sobr e l a s a c t i v i d a d es norm a les d e l a mu j e r. L a m a yor a d e los c a sos r espond e n a p a u t a s se n c i ll a s d e a u t o a yud a , e n t r e l a s qu e h a y qu e c i t a r l a ev i t a c in d e l a c a f e n a d e l a d i et a (t , c a f , chocol a te y l a m a yor a d e l a s b e b i d a s d e col a si n a l cohol qu e con t i e n e n c a n t i d a d es i mpor t a n tes d e c a f e n a ), l a i ngest in f r e c u e n te d e p e qu e a s c a n t i d a d es d e a l i m e n t o p a r a d ism i nu i r a l m n i mo l a te nd e n c i a a l a h i pog l u c e m i a , l a r est r i cc in d e l a i ngest a d e sod io p a r a ev i t a r l a r ete n c in d e l qu i dos y el a um e n t o d e p eso, y l a r e a l i z a c in d e e j e rc i c io r egu l a r mod er a do. Cu a ndo est a s m e d i d a s no consigu e n con t rol a r los s n t om a s, e n oc a sion es se pr esc r i b e n d i ur t i cos su aves (slo dur a n te dos o t r es d a s) p a r a d ism i nu i r l a r ete n c in d e sod io y l qu i dos y hormon a s por v a or a l p a r a mod i f i c a r l a ovu l a c in y el c i c lo m e nst ru a l . En ge n e r a l , el SPM es un t r a st orno susc e pt i b le d e t r a t a m i e n t o y no d e b e const i t u i r un prob le m a i mport a n te p a r a l a s mu j e r es e n el l uga r d e t r a b a jo.

A l igu a l qu e su c e d e con mu chos ot ros prob le m a s f e m en i nos , l a m e nop a usi a h a d es a rroll a do su prop i a m i t olog a . L a e du c a c in pr e p a r a t or i a p a r a e rr a d i c a r est os m i t os, j un t o con un a sesor a m i e n t o se nsi b le y d e a poyo, ev i t a r l a a p a r i c in d e a lte r ac ion es i mpor t a n tes. Con t i nu a r t r a b a j a ndo y m a n te n i e ndo un a a c t u a c in l a bor a l s a t isf a c t or i a pu e d e se r d e c isi vo p a r a fom e n t a r el se n t i m i e n t o d e b i e n est a r d e l a mu j e r e n est a f a se d e su v i d a . E ste es el mom e n t o d e r e f e r i r se a l t r a t a m i e n t o d e sust i t u c in hormon a l ( T S H ). E l T S H , qu e susc i t a a c t u a l m e n te c i e r t a con t rove r si a , se pr esc r i b a e n un pr i n c i p io p a r a con t rol a r s n t om a s m e nop usi cos e x c esi v a m e n te i n te nsos. Aunqu e h a b it u a l m e n te es e f i c a z , l a s hormon a s u t i l i z a d a s pu e d e n pr e c i p i t a r l a a p a r i c in d e h e morr agi a s v agi n a les y, lo qu e es a n m s i mport a n te, p l a n te a n prob le m a s sobr e su posi b le e f e c t o c a n c e r ge no. Como conse c u e n c i a , su ele pr esc r i b i r se dur a n te p e r odos l i m i t a dos, slo lo su f i c i e n te p a r a con t rol a r los s n t om a s m e nop usi cos molest os. E l T S H no t i e n e e f e c t o sobr e los s n t om a s a soc i a dos con l a c r isis d e l a e d a d m e d i a d e l a v i d a . Si n e mb a rgo, si consigu e con t rol a r los sofocos y p e rm i t i r a l a mu j e r dorm i r b i e n , a l ev i t a r los sudor es noc t urnos o si a um e n t a el d eseo d e a c t i v i d a d se xu a l a l el i m i n a r el c a r c te r doloroso d e st a e n t on c es s qu e a c t a sobr e ot ros prob le m a s d e l a s mu j e r es. En el mom e n t o a c t u a l se r e conoc e c a d a ve z m s c l a r a m e n te el v a lor d el T S H a l a rgo p l a zo p a r a m a n te n e r l a i n teg r i d a d d el hu eso e n mu j e r es con osteoporosis (ve r a con t i nu a c in) y p a r a d ism i nu i r el r i esgo d e c a rd iop a t a coron a r i a , pr i n c i p a l c a us a d e mor t a l i d a d e n l a s mu j e r es d e los p a ses i ndust r i a l i z a dos. L a s comb i n a c ion es hormon a les m s mod e rn a s y l a s p a u t a s d e a dm in ist r a c in se c u e n c i a l ev i t a n , e n ge n e r a l , l a a p a r i c in d e h e morr agi a s v agi n a les y p a r e c e n no te n e r r i esgos, o muy esc a sos, d e c a rc i nog n esis i n c l uso e n mu j e r es con a n te c e d e n tes d e c n c e r. Si n e mb a rgo, d a d a l a e x iste n c i a e n mu chos m d i cos d e un a c l a r a a c t i t ud a f avor o e n con t r a d el T S H , es n e c es a r io consegu i r qu e l a s mu j e r es d isponga n d e i n form a c in sobr e sus e f e c t os b e n e f i c iosos y d esve n t a j a s, a f i n d e qu e pu e d a n t om a r p a r te e n l a d e c isin d e si d e b e n u t i l i z a rlo o no. R e c i e n te m e n te, el Am e r i c a n College of O bstet r i c i a ns a nd Gyn e cologist s ( A C O G ), te n i e ndo e n c u e n t a los m i llon es d e mu j e r es n a c i d a s e n los a os d el boom d e l a n a t a l i d a d (d espu s d e l a Segund a Gu e rr a Mund i a l) qu e llega r n a l a e d a d d e l a m e nop a usi a e n l a prx i m a d c a d a , h a a dve r t i do sobr e l a posi b il i d a d d e un i n c r e m e n t o g r a du a l d e l a i n c i d e n c i a d e osteoporosis y c a rd iop a t a s a m e nos qu e se m e jor e l a e du c a c in d e l a s mu j e r es sobr e l a m e nop a usi a y se i mp l a n te n m e d i d a s p a r a ev i t a r proc esos p a t olgi cos e i n c a p a c i t a n tes y p a r a prolonga r l a v i d a d espu s d e l a m e nop a usi a ( Voel k e r 1995). E l Dr. W i ll i a m C . Andr e ws, pr esi d e n te d el A C O G , h a propu est o un prog r a m a b a s a do e n el l a nz a m i e n t o d e un a c a mp a a m a si v a p a r a e du c a r a los m d i cos sobr e l a m e nop a usi a , e n l a r e a l i z a c in d e un a consu lt a pr e m e nop a usi a e n t od a s l a s mu j e r es m a yor es d e 45 a os p a r a r e a l i z a r un a v a lor a c in p e r son a l d el r i esgo, y e n l a pr est a c in d e a sesor a m i e n t o e xh a ust i vo y l a p a r t i c i p a c in d e los m e d ios d e comun i c a c in e n l a e du c a c in d e l a s mu j e r es y d e sus f a m i l i a s sobr e los s n t om a s d e l a m e nop a usi a y los e f e c t os b e n e f ic iosos y r i esgos qu e con llev a el e mp leo d e t r a t a m i e n t os como el T S H . E l prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo pu e d e con t r i bu i r d e form a i mpor t a n te a un esf u e rzo e du c a c ion a l d e est a m agn i t ud .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Patologa cer vical

E l c r i b a do p e r id i co p a r a l a d ete cc in d e c a mb ios c e rvi c a les pre c a n c e rosos m ed i a n te l a pru eb a c i tolgi c a est b i e n est a blec i d a . En much as e mpresas se pr a c t i c a e n el prop io luga r d e t r a b a jo o e n un a un i d a d mvi l , reduc i ndose as el t i e mpo n e c esa r io p a r a d espl a z a rse a un se rvi c io comun i t a r io o p a r a consult a r a l m d i co p e rson a l . No es n e c esa r i a l a prese n c i a d e un m d i co p a r a re a l i z a r est a pru eb a ; un a e n f e rm e r a o un t c n i co b i e n pre p a r a do pu ed e ob te n e r f rot is a d e c u a dos. Lo m s i mpor t a n te es l a c a l i d a d d e l a le c t ur a d el f rot is y l a i n teg r i d a d d e los proc ed im i e n tos n e c esa r ios p a r a el regist ro d e los d a tos y el i n form e d e los result a dos.

F i gura 1 5 . 1 7 Cri t eri o s de c a l i d a d de l a mamogra f a en l o s Est a do s Un i do s .

Cncer de mama

Aunqu e el c r i b a do d el c n c e r d e m a m a m ed i a n te m a mog r a f a es un a pr c t i c a muy ex te nd i d a e n c asi todos los p a ses d esa rroll a dos, slo se h a est a ble c i do con c a r c te r n a c ion a l e n el R e i no Un i do. En el mom e n to a c t u a l , m s d e un m i lln d e mu j e res d el R e i no Un i do son explor a d as c a d a a o, re a l i z ndose un a m a mog r a f a c a d a t res a os e n l as qu e t i e n e n d e 50 a 64 a os d e ed a d . Tod as l as explor a c ion es, i n c lu i dos los posi bles est ud ios d i agnst i cos a d i c ion a les n e c esa r ios p a r a esc l a re c e r l as a lte r a c ion es obse rva d as e n l as pl a c as i n i c i a les, son g r a t u i t as p a r a l as p a c i e n tes. L a respu est a a l a i nvi t a c in p a r a este c i c lo d e m a mog r a f as c a d a t res a os h a si do sup e r ior a l 70 % . Los i n form es rel a t ivos a l p e r odo 1993-1994 (Pa t n i c k 1995) d e mu est r a n qu e hubo qu e re m i t i r p a r a va lor a c in a d i c ion a l a un 5,5 % d e los c asos. D e est as mu j e res, 5,5 d e c a d a 1.000 f u e ron d i agnost i c a d as d e c n c e r d e m a m a . En este prog r a m a , l a b iopsi a qu i rrgi c a prese n t un va lor pred i c t ivo posi t ivo d el 70 % , f re n te a un 10 % obse rva do e n prog r a m as publ i c a dos e n d ist i n t as p a r tes d el mundo. Lo m s i mpor t a n te e n un a m a mog r a f a es lo r el a t i vo a l a c a l i d a d d el m t odo, e n esp e c i a l l a d ism i nu c in d e l a e xposi c in a l a r a d i a c in y l a e x a c t i t ud d e l a i n te rpr et a c in d e l a s i m ge n es. En los E st a dos U n i dos, l a Food a nd Drug Adm i n ist r a t ion ( F DA ) h a a dop t a do un con j un t o d e norm a s d e c a l i d a d propu est a s por el Am e r i c a n College of R a d iolog y, qu e se a p l i c a n d esd e el 1 d e oc t ubr e d e 1994 e n m s d e 10.000 se rv i c ios m d i cos qu e r e a l i z a n o i n te rpr et a n m a mog r a f a s por t odo el p a s ( C h a r a f i n 1994). Segn l a M a mmog r a phy St a nd a rds A c t (qu e e n t r e n v igor e n 1992), t od a s l a s i nst a l a c ion es d e m a mog r a f a d e E st a dos U n i dos (s a l vo l a s gest ion a d a s por el D e p a r t m e n t of Vete r a ns A ff a i r s, qu e est el a bor a ndo sus prop i a s norm a s) d e b e n ob te n e r el c e r t i f i c a do d e l a F DA a p a r t i r d e es a f e ch a . E st a s norm a s se r esum e n e n l a F igur a 17.17). R e c i e n te m e n te se h a obse rv a do e n los E st a dos U n i dos un i n c r e m e n t o d el nm e ro d e c e n t ros d e s a l ud p a r a l a m a m a , un 76 % d e los c u a les h a n a p a r e c i do a p a r t i r d e 1985 ( We ism a n 1995). L a m a yor a d e p e nd e n d e a lgn hosp i t a l (82 %); el r est o h a n si do est a b le c i dos por g rupos d e m d i cos qu e ob t i e n e n los corr espond i e n tes b e n e f i c ios e conm i cos. U n a qu i n t a p a r te posee n un i d a d es mv i les. O f r e c e n e xp lor a c ion es sele c t i v a s a mbu l a t or i a s y se rv i c ios d i agnst i cos, e n t r e los qu e se i n c l uye n l a e xp lor a c in f si c a d e l a m a m a , l a m a mog r a f a d e c r i b a do y d i agnst i c a , l a e cog r a f a d e l a m a m a , l a b iopsi a con agu j a f i n a y el a sesor a m i e n t o sobr e l a t c n i c a d e a u t oe xp lor a c in . A lgo m s d e un a te rc e r a p a r te d e los m ismos of r e c e n t a mb i n t r a t a m i e n t o d el c n c e r d e m a m a . Aunqu e se nu t r e n f und a m e n t a l m e n te d e mu j e r es qu e a c ud e n d e form a vol un t a r i a o e nv i a d a s por m d i cos d el se rv i c io n a c ion a l d e s a l ud , mu chos t r a t a n d e llega r a a c u e rdos con los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud p a t roc in a dos por e mpr es a s o si nd i c a t os p a r a of r e c e r sus se rv i c ios d e e xp lor a c in sele c t i v a d e l a m a m a . L a i n t rodu cc in d e este t i po d e prog r a m a s e n el l uga r d e t r a b a jo pu e d e c a us a r a nsi e d a d e n a lgun a s mu j e r es, sobr e t odo

LEY DE CRITERIOS SOBRE MAMOGRAFIA DE EE.UU., 1992 Las normas de la Food and Drug Administration (FDA) exigen que: El personal que realice la mamografa y los mdicos que la interpreten posean niveles adecuados de formacin y experiencia. Las instalaciones sean inspeccionadas anualmente por inspectores formados por la FDA. Los servicios de mamografa sean controlados estrechamente para garantizar que los niveles de radiacin y el procedimiento en su conjunto sean seguros. Las instalaciones establezcan programas de garanta de calidad para asegurar la calidad y seguimiento adecuados de los casos con resultados positivos. Las instalaciones expongan, en un lugar perfectamente visible, un certificado en el que se indique que la FDA ha aprobado su acreditacin por cumplir estas normas (en 1995 haban recibido la aprobacin el American College of Radiology y tres estados: Arkansas, California y Iowa).
Fuente: FDA 1995.

l a s qu e posee n a n te c e d e n tes p e r son a les o f a m i l i a r es d e c n c e r y l a s qu e h a n d a do r esu lt a dos p a t olgi cos (o no con c l uye n tes). E st a lt i m a posi b i l i d a d d e ob te n e r r esu lt a dos no n ega t i vos d e b e se r c u i d a dos a m e n te e xp l i c a d a a l pr ese n t a r el prog r a m a , j un t o con l a ga r a n t a d e qu e se a dop t a r n t od a s l a s m e d i d a s n e c es a r i a s e n los c a sos qu e pr e c ise n e xp lor a c ion es a d i c ion a les p a r a el d i agnst i co y t r a t a m i e n t o. D e b e e du c a r se a los sup e rv isor es p a r a qu e te nga n e n c u e n t a l a s a use n c i a s a l t r a b a jo mot i v a d a s por l a s consu lt a s d e segu i m i e n t o con c e r t a d a s f u e r a d e l a s hor a s d e t r a b a j o. L a osteoporosis es un t r astorno m et a bl i co d el hu eso, mucho m s preva le n te e n mu j e res qu e e n va ron es, c a r a c te r i z a do por un a d ism i nuc in g r a du a l d e l a m asa se a y el consigu i e n te a um e n to d e l a susc e p t i b i l i d a d a l as f r a c t ur as, l as c u a les pu ed e n produc i rse a n te movi m i e n tos y a cc i d e n tes a p a re n te m e n te i noc uos. R e prese n t a un i mpor t a n te proble m a d e sa lud pbl i c a e n l a m ayor a d e los p a ses d esa rroll a dos. L a s loc a l i z a c ion es m s f r e c u e n tes d e f r a c t ur a s son l a s v r tebr a s, l a zon a d ist a l d el r a d io y l a porc in sup e r ior d el f mur. Tod a s l a s f r a c t ur a s e n est a s loc a l i z a c ion es e n i nd i v i duos m a yor es d e b e n p l a n te a r l a sosp e ch a d e osteoporosis como f a c t or con t r i buye n te. Aunqu e l a s f r a c t ur a s su ele n a p a r e c e r e n e d a d es m s av a nz a d a s, un a ve z qu e el i nd i v i duo y a h a a b a ndon a do l a e mpr es a , l a osteoporosis es un ob j et i vo a d e c u a do e n los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo, por d ist i n t a s r a zon es: (1) l a s f r a c t ur a s pu e d e n i mp l i c a r j ub i l a c ion es y con t r ibu i r d e form a i mpor t a n te a los costes d e r i v a dos d e l a a siste n c i a m d i c a d e los qu e l a e mpr es a se a r espons a b le; (2) l a s f r a c t ur a s pu e d e n a f e c t a r a los p a dr es o f a m i l i a r es a n c i a nos d e los t r a b a j ador es, ob l iga ndo a st os a a sum i r un a c a rga qu e pu e d e comprom ete r su a siste n c i a y a c t u a c in l a bor a l , y (3) el l uga r d e t r a b a jo r e pr ese n t a un a g r a n opor t un i d a d p a r a e du c a r a los i nd i v i duos m s jve n es sobr e el p el ig ro pote n c i a l d e l a osteoporosis y p a r a r e com e nd a rles qu e i mp l a n te n los c a mb ios n e c es a r ios e n su est i lo d e v i d a p a r a d ete n e r l a prog r esin d e este proc eso. Ex iste n dos t i pos d e osteoporosis pr i m a r i a : Postmenopusica : se r el a c ion a con l a p rd i d a d e est rge nos y, por lo t a n to, es m s pr ev a le n te e n mu j e r es qu e e n v a ron es (proporc in 6:1). Se obse rv a f r e c u e n te m e n te e n los grupos con ed a d es

O steopo r os i s

15.58

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

e n t r e 50 y 70 a os y se asoc i a con f r a c t ur as ve r tebr a les y d e Colles (f r a c t ur a d e l a mu e c a). Senil: oc urr e pr i n c i p a l m e n te e n i nd ivi duos m a yor es d e 70 a os y es dos ve c es m s f r e c u e n te e n mu j e r es qu e e n v a ron es. Se c r ee d eb i d a a c a mb ios e n l a s n tesis d e vi t a m i n a D r el a c ion a dos con l a ed a d y se asoc i a pr i n c i p a l m e n te con f r a c t ur as ve r tebr a les y f e mor a les. Ambos t i pos d e osteoporosis pu e d e n pr ese n t a r se si mu lt n e am e n te e n mu j e r es. Ad e m s, e n un p e qu e o porc e n t a j e d e c a sos l a osteoporosis h a si do a t r i bu i d a a d ist i n t a s c a us a s se c und a r i a s, como el h i p e rp a r a t i roi d ismo, l a u t i l i z a c in d e cor t i coste roi d es, L - t i rox i n a , a n t i c i dos u ot ros f rm a cos qu e con t i e n e n a l um i n io, el r e poso e n c a m a prolonga do, l a d i a b etes m ell i t us, el consumo d e a l cohol y d e t a b a co y l a a r t r i t is r e um a t oi d e. L a osteoporosis pu e d e est a r pr ese n te dur a n te a os e i n c l uso d c a d a s a n tes d e qu e a p a r e z c a n l a s f r a c t ur a s. Su d ete cc in es posi b le m e d i a n te d ete rm i n a c ion es r a d iolgi c a s b i e n est a nd a r i z a d a s d e l a d e nsi d a d se a , c a l i br a d a s e n f un c in d e l a e d a d y el se xo y comp le m e n t a d a s con l a ev a l u a c in a n a l t i c a d el m et a bol ismo d el c a l c io y d el fsforo. L a e x iste n c i a d e un a t r a nsp a r e n c i a se a i nusu a l e n l a s r a d iog r a f a s conve n c ion a les pu e d e se r sugest i v a , si b i e n l a osteop e n i a no se d ete c t a h a b i t u a l m e n te d e form a f i a b le h a st a qu e se h a p e rd i do m s d e un 30 % d el hu eso. En ge n e r a l , no d e b e u t i l i z a r se el c r i b a do d e osteoporosis e n i nd i v i duos a si n t om t i cos como proc e d i m i e n t o d e ru t i n a , esp ec i a l m e n te e n los prog r a m a s d e promoc in d e l a s a l ud e n el l uga r d e t r a b a jo. Se t r a t a d e un m t odo con un coste e conm i co elev a do, no muy f i a b le e x c e p t o e n se rv i c ios b i e n dot a dos d e p e r son a l , i mp l i c a e xposi c in a l a r a d i a c in y, lo qu e es a n m s i mpor t a n te, no i d e n t i f i c a a l a s mu j e r es con osteoporosis qu e t i e n e n m a yor prob a b i l i d a d d e pr ese n t a r f r a c t ur a s. Por consigu i e n te, a unqu e t odos los i nd i v i duos su f r e n a lgn g r a do d e p rd i d a se a , el prog r a m a d e pr eve n c in d e l a osteoporosis se c e n t r a e n los qu e pr ese n t a n m a yor r i esgo d e b i do a un a prog r esin m s r p i d a y, por lo t a n t o, m s se nsi b les a l a s f r a ct ur a s. C i e r t a m e n te, c u a n t o a n tes se i nst a ur e n l a s m e d i d a s d e pr eve n c in m a yor es l a e f i c a c i a d e st a s, p e ro es d i f c i l mot i v a r a l a ge n te jove n p a r a qu e a dop te e n su est i lo d e v i d a los c a mb ios n e c es a r ios p a r a r e du c i r el r i esgo d e prob le m a s qu e mu chos consi d e r a n prop ios d e e d a d es av a nz a d a s. U n f a c t or f avor a b le qu e se d e b e te n e r e n c u e n t a es qu e mu chos d e los c a mb ios r e com e nd a dos t a mb i n son t i les e n l a pr eve n c in d e ot ros prob le m a s, a s como p a r a l a promoc in ge n e r a l d e l a s a l ud y d el se n t i m i e n t o d e b i e n est a r. En t odo c a so, h a y f a c t or es d e r i esgo d e osteoporosis qu e no pu e d e n mod i f i c a r se. Son los sigu i e n tes: Ra z a . Los i nd ivi duos d e r a z a bl a n c a y los or i e n t a les t i e n e n , por t rm i no m ed io, m e nor d e nsi d a d se a qu e los d e r a z a n egr a c u a ndo se equ i p a r a n por ed a d es y, por lo t a n to, pr ese n t a n un r i esgo m s elev a do. Sexo. L as mu j e res prese n t a n hu esos m e nos d e nsos qu e los va ron es c u a ndo se equ i p a r a n e n f un c in d e l a ed a d y l a r a z a , y por consigu i e n te, t i e n e n un r i esgo m s eleva do. E dad. Tod as l as p e rson as exp e r i m e n t a n un a p rd i d a d e m asa se a con l a ed a d . Cu a n to m s f u e r tes se a n los hu esos e n el i nd ivi duo jove n , m e nor se r l a prob a b i l i d a d d e qu e l a p rd i d a d e m asa se a a l c a n c e n iveles pote n c i a l m e n te p el ig rosos e n ed a d es ava nz a d as. H istori a famili ar. Ex iste n a lgunos i nd i c ios d e l a e x iste n c i a d e un f a c tor ge n t i co e n l a conse c uc in d e un m x i mo d e m asa se a y e n l a veloc i d a d d e l a subsigu i e n te p rd i d a d e hu eso; por t a n to, un a h istor i a f a m i l i a r d e f r a c t ur as sugest iv as e n d ist i n tos m i e mbros d e l a f a m i l i a pu ed e r epr ese n t a r un f a c tor d e r i esgo i mpor t a n te .

L a i mposi b i l i d a d d e a c t u a r sobr e est os f a c t or es d e r i esgo r e f u e rz a l a i mpor t a n c i a d e l a a c t u a c in sobr e los qu e s pu e d e n mod i f i c a r se. En t r e l a s m e d i d a s qu e pu e d e n a dop t a r se p a r a r et r a s a r el i n i c io d e l a osteoporosis o p a r a r e du c i r su g r ave d a d est n l a s sigu i e n tes: D ieta . Si l a d i et a no con t i e n e c a n t i d a d es a d e c u a d as d e c a l c io y vi t a m i n a D , se r e com i e nd a u t i l i z a r suple m e n tos, sobr e todo e n los i nd ivi duos con i n tole r a n c i a a l a l a c tosa , qu e t i e nd e n a evi t a r l a i ngest a d e le c h e y d e r iv a dos l c teos, pr i n c i p a les f u e n tes d el c a l c io d i ett i co, y d e form a m a n te n i d a d esd e l a i n f a n c i a h ast a l a te r c e r a d c a d a , d eb i do a qu e es e n ton c es c u a ndo se a l c a nz a l a d e nsi d a d se a m x i m a . E l c a rbon a to d e c a l c io, suple m e n to u t i l i z a do con m s f r e c u e n c i a , or igi n a e f e c tos se c und a r ios como est r e i m i e n to, h i p e r a c i d e z d e r ebote , d iste nsin a bdom i n a l y ot ros s n tom as gast roi n test i n a les. En f un c in d e esto, muc h as p e rson as lo sust i t uye n por pr ep a r a c ion es d e c i t r a to d e c a l c io qu e , a p esa r d e posee r un con te n i do d e c a l c io ele m e n t a l sign i f ic a t iv a m e n te m e nor , pr ese n t a un a m e jor a bsor c in y produc e m e nos e f e c tos se c und a r ios. L as c a n t i d a d es d e vi t a m i n a D pr ese n tes e n l a pr ep a r a c in mult ivi t a m n i c a h a b i t u a l son suf ic i e n tes p a r a r et r asa r l a p rd i d a d e hu eso d e l a osteoporosis. L as mu j e r es d eb e n te n e r pr e c a uc in f r e n te a l as dosis e x c esiv as, qu e pu ed e n or igi n a r un a h i p e rvi t a m i nosis D , s ndrom e con posi ble i nsuf i c i e n c i a r e n a l agud a y a um e n to d e l a r esorc in se a . E jercicio. E s a conse j a ble re a l i z a r e j e rc i c io mod e r a do e n f un c in d el p eso y d e form a regul a r: por e j e mplo, c a m i n a r 45 a 60 m i nu tos a l m e nos t res ve c es por se m a n a . Tabaquismo. L as mu j e res f um a dor as t i e n e n l a m e nop a usi a unos dos a os a n tes qu e l as no f um a dor as. Si n un t r a t a m i e n to d e sust i t uc in hormon a l , l a m e nop a usi a m s pre coz a c ele r a r l a p rd i d a se a posm e nop usi c a . E s st a ot r a r a zn p a r a opon e rse a l a te nd e n c i a a c t u a l a l i n c re m e n to d el consumo d e t a b a co e n t re l as mu j e res. T ra tamiento de susti tucin hormona l . Si se i nst a ur a un t r a t a m i e n to d e sust i t uc in con est rge nos, se d eb e i n i c i a r e n l a f ase pr e coz d e l a m e nop a usi a , pu esto qu e l a veloc i d a d d e p rd i d a se a es m s elev a d a e n los pr i m e ros a os sigu i e n tes a a qu ll a . Pu esto qu e l a p rd i d a se a vu elve a a c ele r a rse a l i n te rrump i r el t r a t am i e n to est rog n i co, ste se d eb e m a n te n e r d e form a i nd e f i n i d a . U n a ve z d i agnost i c a d a l a osteoporosis, su t r a t a m i e n t o se c e n t r a e n t r a t a r d e ev i t a r un a m a yor p rd i d a d e hu eso m e d i a n te el segu i m i e n t o d e t od a s l a s r e com e nd a c ion es e xpu est a s. A lgunos a u t or es son p a r t i d a r ios d el e mp leo d e c a l c i t on i n a , f rm a co qu e h a d e most r a do i n c r e m e n t a r el con te n i do d e c a l c io t ot a l d el orga n ismo. Si n e mb a rgo, l a a dm i n ist r a c in h a d e h a c e r se por v a p a r e n te r a l; su coste e conm i co es elev a do y t od av a no e x iste n pru e b a s d e qu e r et r a se o i nv i e r t a l a p rd i d a d e c a l c io e n el hu eso o d e qu e d ism i nuy a l a i n c i d e n c i a d e f r a c t ur a s. Los b isfosfon a t os se u t i l i z a n c a d a ve z m s como age n tes con t r a l a r esorc in se a . Se d e b e r e cord a r qu e l a osteoporosis f avor e c e l a a p a r i c in d e f r a c t ur a s, p e ro no l a s c a us a . E st a s se d e b e n a c a d a s o a mov im i e n t os i mprud e n tes r e a l i z a dos d e form a brusc a . Aunqu e l a pr eve n c in d e l a s c a d a s d e b e const i t u i r un a p a r te i mpor t a n te d e t odos los prog r a m a s d e segur i d a d e n el l uga r d e t r a b a jo, es esp ec i a l m e n te i mpor t a n te p a r a los i nd i v i duos con osteoporosis. Por consigu i e n te, d e b e n i n c l u i r se e n ellos t a r e a s d e e du c a c in sobr e l a prote cc in a mb i e n t a l t a n t o e n el l uga r d e t r a b a jo como e n el dom i c i l io (p. e j . el i m i n a r o su j et a r a l a s p a r tes b a j a s d e l a p a r e d los c a b les el c t r i cos, p i n t a r los e x t r e mos d e l a s esc a le r a s o l a s i rr egu l a r i d a d es d el p iso, su j et a r con t a chu el a s l a s a l fombr a s r esb a l a d i z a s, se c a r r p i d a m e n te l a s sup e r f i c i es hm e d a s) y h a y qu e se nsi b i l i z a r a los i nd i v i duos r esp e c t o a los p el ig ros qu e i mp l i c a el e mp leo d e c a l z a do y d e a si e n t os i nseguros d e los qu e

15.59

15.59

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

se a d i f c i l lev a n t a r se por se r d e m a si a do b a jos o d e m a si a do b l a ndos. L as mu j e res const i t uye n un a p a r te i mpor t a n te d e l a pl a n t i ll a d e l as e mpresas. D e h e cho, son el p i l a r pr i n c i p a l d e much as i ndust r i as. D eb e n re c i b i r el m ismo t r a t a m i e n to qu e los va ron es e n todos los asp e c tos; slo a lgunos asp e c tos d e su si t u a c in sa n i t a r i a son d i f e re n tes. E l prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud d eb e i n for m a rles sobre est as d i f e re n c i as y p e rm i t i rles qu e busqu e n el t i po y c a l i d a d d e asiste n c i a sa n i t a r i a qu e n e c esi t a n y m e re c e n . L as e mpresas y sus d i re c t ivos h a n d e e n te nd e r qu e l a m ayor a d e l as mu j e res no p a d e c e n los proble m as d esc r i tos e n este a r t c ulo y qu e, a d e m s, stos pu ed e n evi t a rse y con t rol a rse e n l a esc asa proporc in d e mu j e res qu e los prese n t a n . Exc e p to e n c asos muy r a ros, y e n c u a lqu i e r supu esto no m s f re c u e n tes qu e e n t re va ron es con proble m as d e sa lud si m i l a res, t a les proble m as no const i t uye n n i ngn i mp ed i m e n to p a r a qu e l a mu j e r asist a a l t r a b a jo d e form a a d e c u a d a y m a n te nga un a a c t u a c in l a bor a l eficaz. Mu ch a s mu j e r es consigu e n a l c a nz a r un a elev a d a posi c in no slo porqu e r e a l i z a n un t r a b a jo d e g r a n c a l i d a d , si no t a mb i n porqu e no pr ese n t a n n i nguno d e los prob le m a s d e s a l ud f e m en i n a com e n t a dos. D e a h l a posi b i l i d a d d e qu e a lgun a s d e ell a s se vu el v a n i n t ole r a n tes con l a s qu e t i e n e n ese t i po d e d i f i c u lt a d es. U n foco d e r esiste n c i a muy i mpor t a n te e n l a l u ch a por m e jor a r l a si t u a c in l a bor a l d e l a s mu j e r es pu e d e n se r l a s prop i a s mu j e r es. U n prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud qu e e ng lob e los prob le m a s d e s a l ud d e l a s mu j e r es y los a bord e con l a se nsi b il i d a d e i n teg r i d a d a d e c u a d a s pu e d e te n e r un i mp a c t o posi t i vo e i mpor t a n te no slo p a r a l a s mu j e r es e n el l uga r d e t r a b a jo, si no t a mb i n p a r a sus f a m i l i a s, p a r a l a comun i d a d y, lo qu e es m s i mpor t a n te, p a r a l a e mpr es a .

L a sa lud de l as muje r es y su t r a b a jo

N a t ion a l H e a lt h Se rv i c e ( N H S). M s d el 80 % d e l a p l a n t i ll a son mu j e r es y este h e cho h a i n f l u i do e n l a sele cc in d e los prog r a m a s d e c r i b a do qu e i n c l uye n l a c i t olog a c e rv i c a l , el c r i b a do d el c n c e r d e ov a r io y l a m a mog r a f a . M ed i a do el d e c e n io d e 1970 el est ud io N ew York H IP (Sh a p i ro 1977) prob qu e l a m a mog r a f a e r a c a p a z d e d ete c t a r c n c e res d e m a m a no p a lp a bles, con l a esp e r a nz a d e qu e l a d ete cc in pre coz reduc i r a l a mor t a l i d a d . Como e mpresa con un nm e ro eleva do d e mu j e res d e m ed i a n a ed a d , result a b a obvio el a t r a c t ivo d e l a m a mog r a f a y se i n i c i un prog r a m a d e explor a c in sele ct iva e n 1976 ( H u t ch i nson y Tuc k e r 1984; H asle hurst 1986). En a qu el mom e n to pr c t i c a m e n te no se te n a a cc eso e n el se c tor pbl i co a un a m a mog r a f a f i d ed ign a d e a lt a c a l i d a d y l a qu e ex ist a e n l as orga n i z a c ion es sa n i t a r i as pr iva d as e r a costosa y d e c a l i d a d va r i a ble. L a pr i m e r a t a re a por t a n to consist a e n asegur a r el a cc eso a un a c a l i d a d eleva d a un i form e, a f ron t a ndo este reto m ed i a n te un i d a d es mvi les d e d ete cc in equ i p a d as con un a sa l a d e esp e r a , un a c a b i n a d e explor a c in y un equ i po d e m a mog r a f a . L a c e n t r a l i z a c in d e l a a dm i n ist r a c in y d el proc es a m i e n t o d e l a p el c u l a p e rm i t a e f e c t u a r con t i nu a s comprob a c ion es d e t odos los a sp e c t os d e l a c a l i d a d , p e rm i t i e ndo qu e un e xp e r i m e n t a do g rupo d e esp e c i a l ist a s r e a l i z a r a n l a i n te rpr et a c in d e l a s i m ge n es. Si n e mb a rgo est o te n a un a d esve n t a j a , qu e consist a e n qu e el r a d ilogo no pod a e x a m i n a r i nm e d i a t a m e n te l a p el c u l a r evel a d a p a r a comprob a r l a a use n c i a d e e rror es t c n i cos, y si los h a b a , se te n a qu e c i t a r d e nu evo a l t r a b a j a dor o r e a l i z a r l a s gest ion es opor t un a s p a r a r e p et i r l a e xp lor a c in . E l c ump l i m i e n t o d el prog r a m a h a si do si e mpr e e x c e p c ion a lm e n te elev a do y h a est a do por e n c i m a d el 80 % e n t odos los g rupos d e e d a d . Si n dud a est o se d e b e a l a pr esin d e los comp a e ros d e g rupo, a l a a cc esi b i l i d a d d el se rv i c io e n o c e rc a d el c e n t ro d e t r a b a jo y, h a st a h a c e poco, a l a a use n c i a d e c e n t ros dot a dos d e m a mog r a f a e n el N H S. L a s mu j e r es son i nv i t a d a s a i n corpor a r se a l prog r a m a d e c r i b a do y l a p a r t i c i p a c in es comp let a m e n te vol un t a r i a . An tes d e l a e xp lor a c in , el m d i co o el p e r son a l d e e n f e rm e r a d e l a comp a a i mp a r te n v a r i a s sesion es e du c a t i v a s br eves, pr est ndose a r espond e r l a s pr egun t a s y e xp l i c a r l a s dud a s qu e sur j a n . L a s i nqu i et ud es h a b i t u a les son l a pr eoc up a c in por l a dosis d e r a d i a c in y el te mor a qu e l a compr esin d e l a m a m a produz c a dolor. L a s mu j e r es qu e son c i t a d a s por segund a ve z p a r a r e a l i z a r pru e b a s a d i c ion a les son a te nd i d a s dur a n te el hor a r io d e t r a b a jo y se les r ee mbols a t ot a l m e n te sus ga st os d e v i a j e y los d e un a comp a a n te. Dur a n te los c i n co pr i m e ros a os d el prog r a m a se u t i l i z a ron t r es mod a l i d a d es: e xp lor a c in f si c a por un m d i co-e n f e rm e r a a lt a m e n te c u a l i f i c a do, te rmog r a f a y m a mog r a f a . L a te rmog r a f a e r a un a e xp lor a c in qu e r e qu e r a mu cho t i e mpo, con un a t a s a elev a d a d e f a lsos posi t i vos y qu e no m e jor a b a l a t a s a d e d ete cc in d e c n c e r ; por est a s r a zon es f u e susp e nd i d a e n 1981. L a e xp lor a c in f si c a , qu e i n c l uye un a r ev isin d et a ll a d a d e los a n te c e d e n tes p e r son a les y f a m i l i a r es, a unqu e posee un v a lor l i m i t a do e n l a d ete cc in d el c n c e r, a por t a a l r a d ilogo un a i n form a c in d e v a lor i n c a l c u l a b le y proporc ion a a l p a c i e n te t i e mpo p a r a com e n t a r sus te mor es y ot ros a sp e c t os s a n i t a r ios con un prof esion a l s a n i t a r io compr e nsi vo. L a m a mog r a f a es l a m s se nsi b le d e l a s t r es pru e b a s e n l a e xp lor a c in i n i c i a l se t om a n proye cc ion es c r n eo-c a ud a l y ob l i c u a l a te r a l , con proye cc ion es n i c a s e n l a r ev isin i n te rm e d i a . L a norm a es r e a l i z a r un a le c t ur a n i c a d e l a p l a c a , a unqu e e n los c a sos d i f c i les y como con t rol a le a t or io d e c a l i d a d se r e a l i z a un a le c t ur a dob le. L a F igur a 15.18 mu est r a l a con t r i bu c in d e l a e xp lor a c in f si c a y d e l a m a mog r a f a a l a t a s a d e d ete cc in t ot a l d el c n c e r. D e los

Crib a do del cnce r de m a m a

ESTUDIO DE CASO: EL PROGRAMA DE

MAMOGRAFIAS DE MARKS AND SPENCER
MAMOGRAFIAS EN MARKS AND SPENCER

Jillian Haslehurst
E ste est ud io d e c aso d esc r i b e el prog r a m a d e m a mog r a f as d e M a rks a nd Sp e n c e r, el pr i m e ro qu e of re c e un a e mpresa a esc a l a n a c ion a l . M a rks a nd Sp e n c e r es un a e mpresa m i nor ist a i n te rn ac ion a l con 612 t i e nd as por todo el mundo, l a m ayor a d e l as c u a les se e n c u e n t r a n e n el R e i no Un i do, el con t i n e n te europ eo y C a n a d . Ad e m s d e d ive rsas e mpresas e n r gi m e n d e f r a nqu i c i a , l a comp a a posee e n E st a dos Un i dos a Brooks Brot h e rs y K i ngs Sup e r M a rk ets, y D A ll a i rd s e n C a n a d , y re a l i z a num e rosas a c t i v i d a d e s f i n a n c i e r a s. L a comp a a e mp le a a 62.000 p e r son a s, l a m a yor a d e l a s c u a les t r a b a j a n e n 285 t i e nd a s e n el R e i no U n i do y l a R e pb l i c a d e Irl a nd a . E s lege nd a r i a l a r e pu t a c in d e l a comp a a como bu e n a e mpr es a y su pol t i c a d e r el a c ion es hum a n a s con el p e r son a l i mp l i c a l a e j e c u c in d e prog r a m a s s a n i t a r ios y d e b i e n est a r g lob a les y d e a lt a c a l i d a d . Aunqu e e n a lgunos l uga r es d e t r a b a jo se pr est a un se rv i c io d e t r a t a m i e n t o, est a n e c esi d a d es a mp l i a m e n te s a t isf e ch a por los m d i cos d e a te n c in pr i m a r i a comun i t a r i a . L a pol t i c a s a n i t a r i a d e l a comp a a h a c e h i n c a p i e n l a d ete cc in pr e coz y pr eve nc in d e l a e n f e rm e d a d . Por t a n t o, dur a n te los lt i mos 20 a os se h a n d es a rroll a do un a se r i e d e prog r a m a s i nnov a dor es d e c r i b a do, mu chos d e los c u a les t i e n e n proye c t os pr ev ios e n el

15.60

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 1 8 Cri b a do de l c n c er de mama . C ontri bu ci n de l a exp l ora ci n c l n ic a y de l a mamogra f a a l a de t e cci n de l c n c er, por grupo s de ed a d .

48

Exploracin c l n ic a Nmero 80 70 60 50 40 30 20 10 0 35-39* 40-44

*Esta cohorte slo se examin entre 1976-1987

Mamografa

C l n ic a + mamografa

175 269

Totales (N)

492 c n c e r es h a ll a dos, el 10 % f u e d ete c t a do por l a e xp lor a c in c l n i c a a isl a d a , el 54 % por l a m a mog r a f a a isl a d a , y el 36 % por l a e xp lor a c in c l n i c a y l a m a mog r a f a . Se of r e c i l a e xp lor a c in sele c t i v a a l a s mu j e r es con e d a d es compr e nd i d a s e n t r e 35 y 70 a os a l pr i n c i p io d el prog r a m a , p e ro l a t a s a r e du c i d a d e d ete cc in d e c n c e r y l a elev a d a i n c id e n c i a d e proc esos m a m a r ios b e n ignos e n l a s mu j e r es d el g rupo d e e d a d d e 35 a 39 a os condu jo a l a r et i r a d a d el se rv i c io a este g rupo m s jove n e n 1987. L a F igur a 15.19 mu est r a el porc e n t a j e d e c n c e r es d ete c t a dos por g rupos d e e d a d . D e l a m ism a form a se h a mod i f i c a do el i n te rv a lo e n t r e e xp lor a c ion es, d esd e un a r ev isin a nu a l (r e f le jo d el e n t usi a smo i n i c i a l) a un i n te rv a lo b i a nu a l . L a F igur a 15.20 mu est r a el nm e ro d e c n c e r es d ete c t a dos por g rupos d e e d a d con l a s c i f r a s corr espond i e n tes a los t umor es d ete c t a dos dur a n te el i n te rv a lo y a los no d ete c t a dos. Los c a sos d ete c t a dos dur a n te los i n te rv a los se F i gura 1 5 . 1 9 D istri bu ci n por ed a de s de l o s c n c ere s de t e c t a do s med i ant e c ri b a do .

A f i n a les d e l a d c a d a d e los 80, el prof esor Si r Pa t r i c k Forrest re com e nd qu e se pusi e r a a d isposi c in d e l as mu j e res m ayores d e 50 a os un a explor a c in sele c t iva regul a r d e m a m a a t r avs d el N HS (es d e c i r, si n coste e n el mom e n to d e l a prest a c in d el se rvi c io) ( Forrest 1987). Su re com e nd a c in m s i mpor t a n te f u e qu e el se rvi c io no d eb e r a e mp e z a r h ast a qu e se hub i e r a form a do a d e c u a d a m e n te a l p e rson a l esp e c i a l i z a do e n el e n foqu e i n te rd isc ipl i n a r io d el d i agnst i co d el c n c e r d e m a m a . E ste p e rson a l est const i t u i do por r a d ilogos, asesores d e e n f e rm e r a y m d i cos esp e c i a l ist as e n l a m a m a . D esd e 1990, el R e i no Un i do, d ispon e d e un se rvi c io d e eva lu a c in y explor a c in sele c t iva g r a t u i t a d e l a m a m a p a r a l as mu j e res m ayores d e 50 a os Coi n c i d i e ndo con este d es a rrollo e n el mb i t o pb l i co, M a rk s a nd Sp e n c e r r ev is sus d a t os y se d ete c t qu e el prog r a m a te n a un a g r ave d e f i c i e n c i a . L a t a s a d e segund a c i t a t r a s l a e xp lor a c in d e ru t i n a sup e r a b a el 8 % e n t r e l a s mu j e r es m a yor es d e 50 a os y el 12 % e n t r e l a s mu j e r es m s jve n es. E l a n l isis d e los d a t os most r qu e l a s r a zon es h a b i t u a les qu e d i e ron l uga r a un a segund a c i t a f u e ron prob le m a s t c n i cos, como un a posi c in F i gura 1 5 . 2 0 N mero de c n c ere s de t e c t a do s en l a exp l ora ci n i n ici a l , en e l i nt erva l o y de l o s no de t e c t a do s , por grupo s de ed a d .

60 o m s

35-39* 40-44
Nmero 120 Detectados Intervalo No detectados
90 66 492

55-59 45-49

100 80 60 40 20 0

Totales (N)

50-54
*Esta cohorte slo se examin entre 1976 y 1987.

35-39*

40-44

*Esta cohorte slo se examin entre 1976 y 1987.

45-49 Edad

50-54

55-59

60 o ms

15.61

15.61

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

45-49 Edad

50-54

55-59

60 o ms

d e f i n e n como a qu ellos qu e a p a r e c e n d espu s d e un a e xp lor a c in r e a l m e n te n ega t i v a dur a n te el p e r odo d e t i e mpo t r a nsc urr i do e n t r e l a s pru e b a s d e ru t i n a . Los c a sos no d ete c t a dos se d e f i n e n como a qu ellos t umor es m a l ignos qu e se pu e d e n obse rv a r r et rosp e c t i v a m e n te e n l a s p l a c a s p e ro no f u e ron i d e n t i f i c a dos e n el mom e n t o d e l a r e a l i z a c in d e l a e xp lor a c in sele c t i v a . E l 76 % d e los c n c e r es d e m a m a d e l a pob l a c in est ud i a d a se d ete c t a ron e n l a e xp lor a c in i n i c i a l , con un 14 % a d i c ion a l d e c a sos qu e a p a r e c i e ron dur a n te el i n te rv a lo e n t r e e xp lor a c ion es. Se d e b e mon i t or i z a r c u i d a dos a m e n te l a t a s a d e t umor es dur a n te el i n te rv a lo p a r a a segur a r se d e qu e no se elev a h a st a n i veles i n a c e p t a b les. No se h a n pod i do d e most r a r los e f e c t os b e n e f i c iosos e n t rm i nos d e sup e rv i ve n c i a d e r e a l i z a r e xp losion es a mu j e r es m e nor es d e 50 a os, a unqu e se a c e p t a qu e se d ete c t a n t umor es m s p e qu e os y est o p e rm i te a a lgun a s mu j e r es elegi r e n t r e m a ste c t om a o t r a t a m i e n t o conse rv a dor d e l a m a m a , un a posi b il i d a d muy v a lor a d a por mu ch a s. L a F igur a 15.21 mu est r a l a s d i m e nsion es d e los c n c e r es d ete c t a dos e n l a pr i m e r a e xp lor ac in , l a m a yor a d e los c u a les son m e nor es d e 2 c m y si n a d e nop a t a s.

El imp acto del In fo r m e Fo rr est

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 1 Tamao de l o s c n c ere s de t e c t a do s en l a s prueb a s de c ri b a do .

Nmero 120 100 80 60 40 20 0 0-9

Exploracin inicial

Exploraciones siguientes

10-19

20-29 30-39 Tamao (mm)

40-49

50+

desconocido

i n a d e c u a d a , e rror es d e proc es a m i e n t o, pr ese n c i a d e l a c u a dr c u l a o l a n e c esi d a d d e nu ev a s proye cc ion es. Ad e m s qu e d c l a ro qu e el uso d e l a e cog r a f a , m a mog r a f a esp e c i a l i z a d a y d e l a c i t olog a por a sp i r a c in con agu j a f i n a pod a n d ism i nu i r a n m s l a s t a s a s d e segund a c i t a y d e d e r i v a c in a l esp e c i a l ist a . U n est ud io i n i c i a l con f i rm est a s i mpr esion es y se d e c i d i r e d e f i n i r el prot ocolo d el prog r a m a d e e xp lor a c in d e modo qu e l a s p a c i e n tes qu e r e qu e r a n m s pru e b a s no e r a n r e m i t i d a s d e nu evo a sus m d i cos d e f a m i l i a , si no qu e p e rm a n e c a n d e n t ro d el prog r a m a h a st a qu e se r e a l i z a r a un d i agnst i co d e f i n i t i vo. L a m a yor a d e l a s mu j e r es vol v i e ron a l a s c i t a s d e ru t i n a d espu s d e l a r e a l i z ac in d e l a s pru e b a s a d i c ion a les, con lo qu e se r e du jo a l m n i mo l a t a s a of i c i a l d e r e m isin a l c i ru j a no. En ve z d e dup l i c a r el se rv i c io of r e c i do por el N a t ion a l H e a lt h Se rv i c e, se d es a rroll un a pol t i c a d e coop e r a c in qu e p e rm i t i a M a rk s a nd Sp e n c e r a prove ch a r l a e xp e r i e n c i a d el se c t or pb l i co m i e n t r a s los fondos d e l a comp a a se e mp le a n e n m e jor a r el se rv i c io d e form a g lob a l . En l a a c t u a l i d a d , of r e c e n el prog r a m a d e c r i b a do d e l a m a m a un a se r i e d e e n t i d a d es: a prox i m a d am e n te l a m i t a d d e l a d e m a nd a se a t i e nd e con el se rv i c io mv i l or igi n a l , a unqu e el p e r son a l d e l a s t i e nd a s d e l a s g r a nd es c i ud a d es a c ud e a r e a l i z a r l a e xp lor a c in sele c t i v a a c e n t ros esp ec i a l i z a dos, qu e pu e d e n p e r te n e c e r a l se c t or pr i v a do o a l pb l i co. E st a coop e r a c in con el N a t ion a l H e a lt h Se rv i c e const i t uye un proc eso est i mu l a n te a l a ve z qu e un r et o, y h a p e rm i t i do m e jor a r l a s norm a s ge n e r a les d e d i agnst i co d e los proc esos d e m a m a y d e a te n c in a l a pob l a c in e n ge n e r a l . Comp le m e n t a ndo los prog r a m a s l a bor a les pr i v a dos y los prog r a m a s d el se c t or pb l i co es posi b le pr est a r un se rv i c io d e un a c a l i d a d e x t r a ord i n a r i am e n te elev a d a a un a pob l a c in muy a mp l i a .

d e l a e mpresa . Como conse c u e n c i a h a a um e n t a do l a preoc up a c in con resp e c to a los p el ig ros prof esion a les p a r a l a sa lud re produc tor a . Nun c a h a b a n te n i do l as e mpresas r a zon es m s v l i d as p a r a m e jor a r l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l d e los t r a b aj a dores y d e sus f a m i l i as. E l i n c re m e n to d e los costes d e l a asiste n c i a sa n i t a r i a , l a evoluc in d e mog r f i c a d e l a pobl a c in a c t iva y l a const a t a c in d e qu e unos t r a b a j a dores sa nos d a n luga r a a um e n tos e n l a produc t ivi d a d son r a zon es convi n c e n tes p a r a qu e l as e mpresas i n c luya n l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l e n sus prog r a m as d e promoc in y educ a c in sa n i t a r i a . E st r a tegi a p a r a l a s a l ud m a te rn a l e i n f a n t i l es un t rm i no u t i l i z a do e n se n t i do a mp l io p a r a d e f i n i r t od a i n i c i a t i v a c u i d a dos am e n te p l a n e a d a y p a t roc i n a d a por l a s e mpr es a s o por los si nd i c a t os, con ob j et o d e promove r l a s a l ud y el b i e n est a r d e l a mu j e r, a n tes, dur a n te y d espu s d e l a gest a c in y d e a poy a r l a s a l ud d e los n i os dur a n te su pr i m e r a o d e v i d a . No e x iste n un a sol u c in o un e n foqu e n i cos p a r a l a m e jor a d e l a s a l ud m a te rn a l e i n f a n t i l . Pa r a l a m a yor a d e l a s e mpr es a s, el esf u e rzo consiste m s b i e n e n un a se r i e d e a c t i v i d a d es comb i n a d a s, qu e se d esc r i b e n a con t i nu a c in , d ise a d a s a m e d i d a a l a s c a r a c te r st i c a s esp e c f i c a s d e los d ist i n t os l uga r es d e t r a b a jo.

Pr estaci ones de as i stenci a sani ta ri a

R esult a t i l consi d e r a r l as prest a c ion es d e asiste n c i a sa n i t a r i a m a te rn a l e i n f a n t i l como un con t i nuo asiste n c i a l qu e fom e n t a l a se nsi b i l i z a c in con resp e c to a l a sa lud re produc tor a , f a c i l i te conse jo e n m a te r i a d e pl a n i f i c a c in f a m i l i a r y prest a se rvi c ios a lo l a rgo d el p e r odo re produc tor. L as prest a c ion es e num e r a d as e n l a T a bl a 15.5 son l as qu e un pl a n d e seguros d e e n f e rm ed a d d eb e c ubr i r d eb i do a su i mpor t a n c i a p a r a l a m e jor a d e l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l .

Diseo de las prestaciones

ESTRATEGIAS EN EL LUGAR DE
SALUD MATERNAL E INFANTIL: EE.UU.

TRABAJO PARA LA MEJORA DE LA SALUD MATERNAL E INFANTIL: EXPERIENCIAS DE LOS TRABAJADORES EN ESTADOS UNIDOS
Maureen P. Corr y y Ellen Cutler
En E st a dos Un i dos, t a n to l as e mpresas pbl i c as como l as pr iva d as son c a d a ve z m s consc i e n tes d e qu e ex iste un a rel a c in e n t re los p a r tos sa nos, l a produc t ivi d a d y l a si t u a c in e conm i c a

Si b i e n muchos pl a n es d e asiste n c i a sa n i t a r i a nor te a m e r i c a nos c ubre n l a asiste n c i a pre n a t a l y pre con c e p t iva , ex iste n d ive rsas r a zon es qu e d i f i c ult a n el qu e a lgun as mu j e res te nga n a cc eso a un a asiste n c i a d e bu e n a c a l i d a d y asequ i ble. Por e j e mplo, a lgunos proveedores ex ige n el p ago por a d el a n t a do d e los se rvi c ios rel ac ion a dos con el p a r to y l a asiste n c i a pre n a t a l , a unqu e l a m ayor a d e l as comp a as asegur a dor as no h a c e n e f e c t ivo el p ago h ast a d espu s d el p a r to. En t re ot r as b a rre r as qu e d i f i c ult a n el a cc eso a un a asiste n c i a a d e c u a d a f igur a n l a f ij a c in d e pr i m as d e f r a nqu i c i a muy a lt as d e p agos d e coaseguro, l a i n comp a t i b i l i d a d d e hor a r ios, l a f a lt a d e cob e r t ur a p a r a l as p e rson as a c a rgo d el t r a b aj a dor y l a i n a cc esi b i l i d a d geog r f i c a . L as e mpresas no pu ed e n el i m i n a r tod as est as b a rre r as, p e ro se r a un exc ele n te com i e nzo ayud a r a el i m i n a r l as c a rgas d e los p agos d i re c tos y d e l as eleva d as pr i m as d e f r a nqu i c i a y prest a r a poyo a l t r a b a j a dor p a r a qu e se a a c e p t a do por un proveedor d e asiste n c i a pre n a t a l a d e c u a do. En Te x a s Inst rum e n t s ( T I ), el ob j et i vo es h a c e r l a a siste n c i a pr e n a t a l a se qu i b le i nd e p e nd i e n te m e n te d e c u l se a el n i vel d e i ng r esos d el t r a b a j a dor o el provee dor d e a siste n c i a s a n i t a r i a . L a s m a dr es qu e sol i c i t a n a siste n c i a pr e n a t a l d e n t ro d e l a r e d d e T I p aga n slo el 10 % d e un a pr i m a d e f r a nqu i c i a d i r e c t a n egoc i a d a , un a c a rga n i c a qu e c ubr e los se rv i c ios d e a siste n c i a pr e n a t a l , a s como los p a r t os si n comp l i c a c ion es y los qu e r e qu i e r a n c es r e a . H agga r App a r el Comp a ny se h a c e c a rgo d el 100 % d el coste d el p ago d i r e c t o d e l a a siste n c i a pr e n a t a l si un t r a b a j a dor o un a p e r son a a su c a rgo se a coge a l a a siste n c i a pr e n a t a l dur a n te el pr i m e r t r i m est r e d e gest a c in . T h e H om e D e pot (un d et a ll ist a d e m a te r i a les d e const ru cc in y d e m e rc a n c a s r el a c ion a d a s con este se c t or) r e nun c i a a l a f r a nqu i c i a por l a a te n c in hosp i t a l a r i a si l a s v isi t a s d e a siste n c i a pr e n a t a l com i e nz a n dur a n te el pr i m e r t r i m es t r e.

15.62

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ta b l a 1 5 . 5 Pre st a ci one s de l s eguro de en f ermed a d . Pr e g e s t a c i n G e s t a c i n Pos t g e s t a c i n A te ncin pos tpa r to Lactancia A te ncin nor ma l de gua rde r a pa r a e l r e ci n na cido Cuidados in te nsivos pa r a e l r e ci n na cido Pr e scripcin de me dic a me n tos

Visi t a anua l an te s de l a conc e pcin o As e sor a mi e n to g e n t ico y pr u e ba s e n tr e conc e pcion e s (incluidos los s e r v icios de pl ani fic a cin f a mili a r) As e sor a mi e n to g e n t ico y pr u e ba s Pr e scripcin de me dic a me n tos A te ncin pr e na t a l; de be r a o fr e c e rs e sin pagos de ducibl e s ni copagos El pa r to e n un hospi t a l o una ma te r nidad de be r a o fr e c e rs e sin pagos de ducibl e s ni copagos
Ingr e so e n un ho spi t a l o m a te r n idad S e r v icio d e an te s te si a Pr e scripci n d e m e dic a m e n t o s (in cluida

Pr e scripcin de me dic a me n tos S e r v icios de a te ncin m dic a a domicilio

Tr a t a mi e n to de l a s toxicoman a s

Tr a t a mi e n to de l a s toxicoman a s

S e r v icios de a te ncin m dic a a domicilio

l a adminis tr a cin pr e na t a l de v i t a mina s) domicilio

S e r v icio s d e a te n ci n m dic a a
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.63

Tr a t a mi e n t o d e l a s t o x ico m an a s
F ue n te : M a rch o f Dime s B ir th D efe c ts F ounda t ion 1994.

Si b i e n mu chos p l a n es of r e c e n a siste n c i a a d e c u a d a dur a n te los pr i m e ros d a s d e v i d a d el r e c i n n a c i do, l a cob e r t ur a p a r a l a a siste n c i a pr eve n t i v a d el n i o t r a s a b a ndon a r el hosp i t a l , f r e c u e n te m e n te d e nom i n a d a a siste n c i a p a r a el b i e n est a r d el n i o, a m e nudo es i n a d e c u a d a o no e x iste. En el F i r st N a t ion a l B a n k d e C h i c ago, l a s mu j e r es gest a n tes qu e est n i nsc r i t a s e n el p l a n d e segur i d a d y comp let a n un prog r a m a d e e du c a c in pr e n a t a l a n tes d e f i n a l i z a r el c u a r t o m es d e gest a c in est n e x e n t a s d el p ago d e 400 dl a r es d e du c i b le d e l a cob e r t ur a d el seguro d e e n f e rm e d a d d el pr i m e r a o d el r e c i n n a c i do. T h e Mon for t Comp a ny, un a p l a n t a e mp a qu et a dor a d e c a rn e d e bu ey con se d e e n G r eeley, Color a do, c ubr e e n su t ot al i d a d l a a siste n c i a p a r a el b i e n est a r d el n i o h a st a l a e d a d d e t r es a os.

Se r v i ci os r el aci on a dos con l as pr estaci ones y pr og r a m as p a r a los e mplea dos

En l a T a bl a 15.6 se of re c e un a l ist a d e los se rvi c ios rel a c ion a dos con l as prest a c ion es y d e los prog r a m as qu e se consi d e r a n i nst rum e n tos d e a poyo i mpor t a n tes d e un a est r a tegi a p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l . E stos se rvi c ios y prog r a m as pu ed e of re c e rlos d i re c t a m e n te l a e mpresa , b i e n se a e n el luga r d e t r a b a jo o e n un luga r c e rc a no, o m ed i a n te un con t r a to con un a age n c i a o proveedor ex te rno, d e p e nd i e ndo d e l a est ruc t ur a , e mpl a z a m i e n to y t a m a o d e l a orga n i z a c in y pu ed e n est a r a dm i n ist r a dos por los d e p a r t a m e n tos d e prest a c ion es, d e sa lud d e los e mple a dos, d e promoc in d e l a sa lud o d e asiste n c i a a los e mple a dos, por e j e mplo. Poc a s comp a a s pu e d e n of r e c e r t odos est os ele m e n t os; si n e mb a rgo, c u a n t o m s comp let a y g lob a l se a l a est r a tegi a , m a yor es se r n l a s posi b i l i d a d es d e m e jor a r l a s a l ud d e l a s m a dr es y d e los n i os. Los prog r a m as d e gest in d e l a m a te rn i d a d est n ga n a ndo popul a r i d a d d eb i do a los asp e c tos a t r a c t ivos qu e of re c e n t a n to a los f u t uros p a dres como a l a e mpresa . Si b i e n no est n d ise a dos con el ob j eto d e ree mpl a z a r l a asiste n c i a pre n a t a l qu e of re c e n los prof esion a les d e l a asiste n c i a sa n i t a r i a , l a gest in d e l a

m a te rn i d a d es un se rvi c io rel a c ion a do con l as prest a c ion es qu e of re c e conse jo y asiste n c i a p e rson a l i z a dos con form e a l as n e c esid a d es y a los n iveles d e r i esgo d e l as m a dres. L a e mpr es a L ev i St r a uss & Comp a ny, uno d e los m a yor es produ c t or es d e pr e nd a s d e vest i r y con f e cc in d el p a s, of r e c e un prog r a m a d e gest in d e l a m a te rn i d a d a dm i n ist r a do por un a comp a a d e seguros. Se a n i m a a l a s t r a b a j a dor a s a a coge r se a l prog r a m a t a n pron t o como qu e d a n e mb a r a z a d a s y r e c i b e n 100 dl a r es e n m et l i co por e f e c t u a r un a ll a m a d a g r a t u i t a a l nm e ro d e tel fono d el prog r a m a d e gest in d e l a m a te rn i d a d . En 1992, los ga st os corr espond i e n tes a r e c i n n a c i dos c uy a s m a dr es h a b a n p a r t i c i p a do e n el prog r a m a f u e ron c a si l a m i t a d qu e los corr espond i e n tes a a qu ellos c uy a s m a dr es no lo h a b a n h e cho. E l F i r st N a t ion a l B a n k d e C h i c ago of r e c e el prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud pr e n a t a l B ab ies and You d e M a rch of D i m es, como p a r te d e su est r a tegi a p a r a l a s a l ud m a te rn a l e i n f a n t i l . E ste prog r a m a se d esc r i b e a con t i nu a c in y e n el est ud io d e c a so d e l a p gi n a 15.23.

Perodo pregestacional y gestacional

E l prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud pre n a t a l B abies and You d e M a rch of D i m es se d esa rroll e n 1982, e n col a bor a c in con esp ec i a l ist as e n m a te r i a d e sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l d e todo el p a s. E l prog r a m a prob a do d i re c t a y exh a ust iva m e n te e n los luga res d e t r a b a jo d e M a rch of D i m es, se a c t u a l i z a y p e r f e cc ion a const a n te m e n te. B ab ies and You e du c a a los a du ltos a c e rc a d e cmo pr a c t i c a r compor t a m i e n t os l iga dos a un a form a d e v i d a s a n a a n tes d e l a gest a c in y dur a n te ell a , mot i v a a l a s mu j e r es p a r a qu e sol i c i te n a siste n c i a pr e n a t a l d esd e el pr i n c i p io y d e form a r egu l a r e i n f l uye e n l a s e mpr es a s p a r a qu e a p l i qu e n est r a tegi a s qu e f avor e z c a n un a gest a c in y p a r t o s a nos. L a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud pr e n a t a l d e b e n con t a r con l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es d e a mbos se xos, d e sus p a r e j a s y d e ot ros f a m i l i a r es y a m igos. B ab ies and You se a d a p t a a l a s n e c esi d a d es esp e c f i c a s d e l a p l a n t i ll a . Se t i e n e n e n c u e n t a el n i vel d e e du c a c in , l a c u lt ur a y l a le ngu a d e los f u t uros

Babies and You: Un programa de promocin de la salud prenatal

15.63

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ta b l a 1 5 . 6 O tra s pre st a ci one s o fre ci d a s por l a empre s a . S ERVICIO S Pr e g e s t a c i n G e s t a c i n

Progr a m a d e t r a t a mi e n t o d e l a

Pos g e s t a c i n
Pr e s t a cion e s co mp e n s a t o ri a s d e l a

Lactancia
S e r v icio s d e t r a t a mi e n t o pa r a r e ci n

ma te r nidad

disc apa cidad por ma te r nidad

na cidos de a l to ri e sgo

S e r v icio s d e t r a t a mi e n t o po r c a so s d e

e mba r a zo de ri e sgo e l e v ado (pu e de n for ma r pa r te de un progr a ma de tr a t a mi e n to de l a ma te r nidad)

R ee mbo lso d e ga s t o s c aus ado s po r e l

cuidado de pe rsona s a c a rgo

PR O GRA MA S Pr e g e s t a c i n
Pro mo ci n d e l a s a lud an te s d e l a

G e s t a c i n
Pro mo ci n d e l a s a lud pr e na t a l F o r m a ci n d e l a s e n sibilidad pa r a

Pos g e s t a c i n
Progr a m a d e l a c t an ci a

Lactancia
C e n t ro d e a te n ci n in f an t il e n l a

conc e pcin

e mpr e s a

Progr a m a s d e abandono d e l t aba co

dir e c t ivos

R e misi n a s e r v icio s p e di t rico s

C l a s e s d e a te n ci n y d e s a rro llo d e l

l a c t an te dirigida s a los padr e s

Progr a m a s d e abandono d e l t aba co

F ue n te : M a rch o f Dime s B ir th D efe c ts F ounda t ion 1994.

p a r t i c i p a n tes a s como c u a l qu i e r l i m i t a c in qu e pr ese n te el l uga r d e t r a b a jo y los r e c ur sos d ispon i b les d e l a e mpr es a . D e b i do a qu e e n l a s d ist i n t a s e mpr es a s l a s a c t i v i d a d es d e promoc in d e l a s a l ud se e n c u e n t r a n e n f a ses d i f e r e n tes, B a b i es a nd You of r e c e t r es mod a l i d a d es d e e j e c u c in : c a mp a a d e i n form a c in , se m i n a r ios e du c a t i vos y form a c in d e prof esion a les d e l a s a l ud (v a se r e c u a dro). Los pr i n c i p a les te m a s m s popul a r es d el m a te r i a l i n form a t i vo y d e los se m i n a r ios e du c a t i vos son l a a siste n c i a pr e con c e p t i v a y pr e n a t a l , el d es a rrollo f et a l , l a ge n t i c a , el p a p el d el hombr e dur a n te l a gest a c in , l a nu t r i c in dur a n te l a gest a c in y el e j e rc i c io d e l a p a te rn i d a d . Los te m a s t r a t a dos e n los prog r a m a s pr e n a t a les d e 31 e mpr es a s e n c u est a d a s por el N e w York Busi n ess G roup on H e a lt h sobr e prog r a m a s pr e n a t a les son l a compr e nsin d el proc eso d e l a gest a c in y el p a r t o; l a a siste n c i a opor t un a por p a r te d e prof esion a les d e l a s a l ud c u a l i f i c a dos; l a pr c t i c a d e compor t a m i e n t os s a nos r el a c ion a dos con l a gest a c in y l a pr eve n c in d e p el ig ros qu e pu e d a n a f e c t a r a l a m a dr e o a l f et o; el c u i d a do d el r e c i n n a c i do; y el m a n te n i m i e n t o d e un a s r el a c ion es f a m i l i a r es y l a bor a les s a t isf a c t or i a s ( Dun c a n , B a rr y Wa r sh aw 1992).

Perodo posgestacional y de la primera infancia

Ad e m s d e l a e j e c uc in d e prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud y d e ot ros se rvi c ios c uya a te n c in se c e n t r a e n l a sa lud d e l a m a dre a n tes d e l a gest a c in y dur a n te l a m ism a , much as e mpresas t a mb i n of re c e n prog r a m as d e a poyo a los p a dres y a los n i os d espu s d e l a gest a c in , t a n to dur a n te los d e c isivos doc e pr i m e ros m eses como poste r iorm e n te. E l p e rm iso d e m a te rn i d a d , los prog r a m as d e l a c t a n c i a , l as c u e n t as d e i nd e mn i z a c in d e asiste n c i a a p e rson as a c a rgo (por e j e mplo, rete n c ion es d el sa l a r io a n tes d e i mpu estos qu e los t r a b a j a dores pu ed e n u t i l i z a r p a r a h a c e r f re n te a los gastos or igi n a dos por l a asiste n c i a a p e rson as a su c a rgo), c l ases d e p a te rn i d a d y asiste n c i a i n f a n t i l e n el luga r d e t r a b a jo son slo a lgun as d e l as prest a c ion es y prog r a m as qu e se of r e c e n e n l a a c t u a l i d a d . Por e j e mp lo, con el f i n d e m a n te n e r bu e n a s r el a c ion es con sus t r a b a j a dor es, L a n c a ste r L a bor a t or i es, con se d e e n L a n c a ste r, Pe nnsy l v a n i a , e mpr es a d e i nvest iga c in d e l a bor a t or io b a jo

con t r a t o y d e consu lt or a p a r a l a s i ndust r i a s d el m e d io a mb i e n te, a l i m e n t a r i a y f a rm a c u t i c a , con t i n a of r e c i e ndo l a s pr est a c ion es d el seguro d e e n f e rm e d a d dur a n te el p e rm iso d e m a te rn i d a d y dur a n te el p e rm iso p a r e n t a l no r et r i bu i do, t a n t o si l a t r a b a j ador a t i e n e o no i n te n c in d e i n corpor a r se a su pu est o d e t r a b a jo d espu s d e d a r a l uz . E ste e n foqu e d e l a gest in d e a poyo a l a f a m i l i a h a d a do r esu lt a dos: e n un a i ndust r i a e n l a qu e l a t a s a c a r a c te r st i c a d e rot a c in es d el 27 % , l a t a s a d e L a n c a ste r es d e t a n slo el 8 % ( M a rch of D i m es 1994). L a e j e c u c in d e prog r a m a s d e l a c t a n c i a t a mb i n r esu lt a f c i l y b e n e f i c ios a p a r a l a s e mpr es a s. Los b e n e f i c ios d e l a l a c t a n c i a m a te rn a p a r a l a s a l ud no se l i m i t a n t a n slo a l n i o. U n est ud io r e c i e n te mu est r a qu e l a m e jor a d e l a s a l ud d el n i o m e d i a n te l a l a c t a n c i a m a te rn a t i e n e un e f e c t o d i r e c t o sobr e l a produ c t i v i d a d d el t r a b a j a dor. Cu a ndo los n i os est n m s s a nos, el nm e ro d e d a s d e t r a b a jo qu e los p a dr es p i e rd e n por te n e r qu e a te nd e r l a s e n f e rm e d a d es d e sus h ijos es sign i f i c a t i v a m e n te m e nor ( Ry a n y M a r t i n e z 1989). Pa r a of r e c e r un prog r a m a d e l a c t a n c i a slo es n e c es a r io d ispon e r d e un esp a c io e n el l uga r d e t r a b a jo y d el e qu i po p a r a l a e x t r a cc in y el a l m a c e n a j e d e l a le ch e m a te rn a . Los Angeles D e p a r t m e n t of Wa te r a nd Powe r c a l c u l a lgunos b e n e f i c ios d e su prog r a m a d e l a c t a n c i a : por e j e mp lo, el 86 % d e los p a r t i c i p a n tes a f i rm a n qu e el prog r a m a f a c i l i t su r e i n corpor a c in a l t r a b a jo; el 71 % d ijo qu e se a use n t a b a m e nos d el t r a b a jo d esd e qu e p a r t i c i p a b a e n el prog r a m a ; y l a t a s a d e rot ac in d e los p a r t i c i p a n tes e n el prog r a m a es d el 2 % ( M a rch of D i m es 1994).

Pol t i cas de l as e mpr esas

L as e mpresas pu ed e n pon e r e n m a rch a much as pol t i c as e n el luga r d e t r a b a jo p a r a c re a r un a c ult ur a d e a poyo a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l . E l est a ble c i m i e n to d e nu evas pol t i c as y l a mod i f i c a c in d e l as a n t igu as pu ed e n se r d e g r a n u t i l i d a d p a r a qu e los t r a b a j a dores compre nd a n l a c ult ur a corpor a t iva d e l a e mpresa . A lgun a s pol t i c a s se r e f i e r e n a l a s a l ud d e t odos los t r a b a j ador es, como su c e d e con l a c r e a c in d e un e n t orno d e proh i b ic in d el consumo d e t a b a co. O t r a s a t i e nd e n a g rupos esp e c i a les,

15.64

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

B A BIES AND YOU: Et apa s de ejecucin

N iv e l I: C ampa a de inf orma c i n . Ti e n e por ob j e to cr ea r e n e l lu ga r de tr aba j o c onc i e nc i a de l a import a nc i a de l a a t e nc i n pr e n a t a l pr e c oz y r eg ul a r. M a rch o f D ime s ap li c a e st a moda li dad por med i o de ma t e ri a l e s impr e sos y a u d i ovisu a l e s . N iv e l II: Semin a ri os educ a tivos . Se or ga ni z a n e n e l lu ga r de tr aba j o y l os impa rt e n pro f e si on a l e s de l a s a lu d vo lunt a ri os de M a rch o f D ime s . H ay c a torc e t ema s d istintos pa r a e l eg ir, e ntr e e ll os cui dados pr e vi os a l a c onc ep c i n , a t e nc i n pr e n a t a l , nutric i n , e j e rc i c i o fsi c o y emba r a zo , ge st a c i n de spu s de l os 3 5 a os , e str s y emba r a zo , c omp li c a c i on e s de l emba r a zo , cui dado de l beb , func i n de l v a rn dur a nt e e l emba r a zo y l a ct a nc i a . N iv e l III: F orma c i n de pro f e si on a l e s de l a s a lu d . P e rmit e a l a or ga ni z a c i n inst a ur a r Bab i e s a n d You c omo e l eme nto c onst a nt e de l a s a ctivi dade s de b i e n e st a r. M a rch o f D ime s proporc i on a un d a de f orma c i n sobr e l a f orma de impa rtir y ap li c a r e l prog r ama a l os pro f e si on a l e s de l a s a lu d de l a empr e s a , c omo ATS de empr e s a s , ge stor e s de pr e st a c i on e s , d ir e ctor e s md i c os y e spe c i a list a s e n promo c i n de l a s a lu d .
Sea cu a l s ea l a moda li dad de Bab i e s a n d You qu e un a empr e s a de c i da ap li c a r, son o cho l os ob j e tivos de promo c i n de l a s a lu d pr e n a t a l qu e e st e prog r ama int e nt a a l c a n z a r : C ompromiso de l a d ir e cc i n Pl a ni fi c a c i n int e r depa rt ame nt a l de l prog r ama P a rti c i pa c i n de l os tr aba j ador e s O f e rt a de inc e ntivos Po lti c a s y pr e st a c i on e s de apoyo Est ab l e c imi e nto de c a n a l e s de c omuni c a c i n A cc e so a l os r e cursos c omunit a ri os Ev a l u a c i n

p e rm iso no r et r i bu i do p a r a a te nd e r a un n i o r e c i n n a c i do o a dop t a do. M s d el 50 % d e los t r a b a j a dor es qu e h a n h e cho uso d e est a pol t i c a d e p e rm isos d esd e 1990 vol v i e ron a oc up a r su pu est o d e t r a b a jo e n el p l a zo d e t r es m eses. A l c a bo d e se is m eses, el 82 % d e los t r a b a j a dor es y a se h a b a n r e i n corpor a do a l t r a b a jo ( M a rch of D i m es 1994). Y e n Pe psi Co In c ., el g r a n cong lom e r a do d e b e b i d a s y a l i m e n t os con se d e e n Purch a se, Nu ev a York , los p a dr es d e r e c i n n a c i dos pu e d e n t om a r se h a st a ocho se m a n a s d e p e rm iso r e mun e r a do y ot r a s ocho se m a n a s si n r e mun e r a r, con l a ga r a n t a d e vol ve r a oc up a r el m ismo pu est o d e t r a b a jo u ot ro e qu i v ale n te ( M a rch of D i m es 1994).

Di seo de un a est r ategi a p a r a l a sa lud m ate rn a l e in fant il que se a juste a l as neces id a des de l as e mpr esas

como l a s qu e se c e n t r a n e n los p el ig ros prof esion a les p a r a l a s a l ud r e produ c t or a y est n d i r igi d a s a a te nd e r l a s n e c esi d a d es d e los hombr es y mu j e r es qu e t i e n e n i n te n c in d e se r p a dr es. L a a p l i c a c in d e pol t i c a s d e f le x i b i l i d a d e n el t r a b a jo, d e a poyo a l a s mu j e r es gest a n tes e n l a orga n i z a c in d e l a s v isi t a s pr e n a t a les y el a l i v io d e l a c a rga d e los p a dr es qu e t i e n e n n i os r e c i n n a c i dos y d e cor t a e d a d a n h a c e n m s e n este se n t i do. Por lt i mo, l a s pol t i c a s r el a t i v a s a l a mod i f i c a c in d e l a s t a r e a s l a bor a les e n c a so d e qu e se a n e c es a r io dur a n te l a gest a c in y a l a s c u est ion es r el a c ion a d a s con el p e rm iso y con l a dur a c in d el m ismo a yud a n a protege r l a s a l ud d e l a t r a b a j a dor a gest a n te a l t i e mpo qu e r e du c e n l a i n te r f e r e n c i a con el d es a rrollo d e su a c t iv i d a d l a bor a l . Cu a ndo l a Wa rn e r- L a mb e r t Comp a ny, e mpr es a l d e r d el se c t or f a rm a c u t i co, d e a siste n c i a s a n i t a r i a a l consum i dor y d e produ c t os d e con f i te r a , puso e n m a rch a sus prog r a m a s d e e du c a c in pr e n a t a l y d e gest in d e l a m a te rn i d a d , i n t rodu jo t a mb i n un a s d i r e c t r i c es g lob a les p a r a l a gest in d e l a s a l ud r e produ c t or a . Con form e a est a s d i r e c t r i c es, se a n i m a a los t r a b aj a dor es a qu e c ump l i m e n te n unos c u est ion a r ios d e ev a l u a c in d e los p el ig ros pote n c i a les p a r a l a s a l ud r e produ c t or a l iga dos a sus pu est os o l uga r es d e t r a b a jo. En c a so n e c es a r io, un t c n i co d e segur i d a d d e l a Wa rn e r- L a mb e r t llev a r a c a bo un a ev a l u a c in p a r a d ete rm i n a r c u les son , e n su c a so, l a s m e d i d a s d e con t rol d e los p el ig ros e n el l uga r d e t r a b a jo o l a s r est r i cc ion es l a bor a les qu e pu e d a n se r n e c es a r i a s. Jun t o con l a s pol t i c a s sobr e p el ig ros p a r a l a s a l ud r e produ ct or a , v a r i a s e mpr es a s of r e c e n pol t i c a s f le x i b les d e p e rm isos f a m i l i a r es. Por e j e mp lo, e n AT & T, el giga n te d e l a s comun i c ac ion es, los t r a b a j a dor es pu e d e n t om a r se h a st a 12 m eses d e

Cu a lqu i e r est r a tegi a p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l a pl i c a d a e n l as e mpresas, a d e m s d e result a r a c e p t a ble p a r a los t r a b a j a dores, d eb e a j ust a rse a d ete rm i n a dos ob j et ivos e mpresa r i a les r a zon ables. En f un c in d e c u les se a n los ob j et ivos d e l a e mpresa , pu ed e n se r pr ior i t a r i as d i f e re n tes prest a c ion es, prog r a m as p a r a los t r a b a j a dores o pol t i c as. Los p asos sigu i e n tes son t i les p a r a el d esa rrollo d e un a est r a tegi a prel i m i n a r: 1. Doc um e n t a r l as pr est a c ion es, progr a m as y pol t i c as e x iste n tes qu e promu ev a n l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l , p a r a se n t a r l as b ases d e un a est r a tegi a form a l . 2. Ave r igu a r d e qu r e c ursos d ispon e l a comun i d a d p a r a con t r ibu i r a l esf u e rzo d e l a e mpr esa . 3. R ed a c t a r un a l ist a con l as pr ior i d a d es e n c u a n to a i n i c i a t iv as pr el i m i n a r es p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l , e n l a qu e se i n c luy a n mod i f i c a c ion es y noved a d es r esp e c to a pr est a c ion es, progr a m as o pol t i c as. 4. O b te n e r el a poyo pr el i m i n a r d e l a d i r e cc in a n tes d e segu i r a d el a n te . 5. Ev a lu a r l as n e c esi d a d es obse rv a d as y prob a r con los t r a b a j ador es l as est r a tegi as propu est as p a r a v a l i d a r l as r e com e nd ac ion es pr el i m i n a r es. 6. D esa rroll a r un a est r a tegi a form a l p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l , m ed i a n te l a d e f i n i c in d e un a m isin , l a f ij a c in d e ob j et ivos, l a d ist r i buc in d e los r e c ursos n e c esa r ios, l a i d e n t i f ic a c in d e los posi bles obst c ulos y d e los f a c tor es c l a ve , l a el a bor a c in d e un c a le nd a r io d e e j e c uc in y l a ob te n c in d el a poyo n e c esa r io e n todos los n iveles d e l a e mpr esa .

Ejecucin de iniciativas para la salud mater nal e infantil

E l sigu i e n te p aso consiste e n e j e c u t a r l as prest a c ion es, los prog r a m as y l as pol t i c as qu e i n teg r a n l a est r a tegi a . H a b i t u a lm e n te, el proc eso d e e j e c uc in i n c luye los p asos sigu i e n tes: 1. D ist r i bu i r l as t a r e as d e e j e c uc in . 2. Sele cc ion a r b a r e mos d e c a l i d a d con form e a los c u a les gest ion a r el progr a m a . 3. Ev a lu a r y sele cc ion a r a los proveedor es. 4. E st ud i a r i n c e n t ivos y ot ros m todos p a r a fom e n t a r l a p a r t i c ip a c in d e los t r a b a j a dor es. 5. Comun i c a r l as i n i c i a t iv as a los t r a b a j a dor es y a sus f a m i l i a r es.

Gestin del xito de una estrategia para la salud mater nal e infantil.
Un a ve z e j e c u t a d a , l a est r a tegi a p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l d e un a e mpresa d eb e revisa rse p a r a eva lu a r su e f i c a c i a a l a j ust a rse a los ob j et ivos or igi n a les y a l as n e c esi d a d es d e l a e mpresa . L a eva lu a c in y l a ret roi n form a c in son ese n c i a les y ayud a n a ga r a n t i z a r qu e l as i n i c i a t ivas p a r a l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l

15.65

15.65

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ma tern i dad y s a lud infantil en Franci a

Po c o de spu s de l a s eg un da G u e rr a M un d i a l , Fr a nc i a instituy e l prog r ama Pro t e cti on ma t e rn e ll e e t inf a ntil e (P M I) , un sist ema de c obe rtur a n a c i on a l med i a nt e e l cu a l pro f e si on a l e s de Sa lu d p b li c a y priv ada , e n c o l abor a c i n c on l os s e r vi c i os so c i a l e s , pr e st a n s e r vi c i os pr e v e ntivos b si c os de or de n s a nit a ri o , md i c o , so c i a l y educ a tivo d iri g i dos a muj e r e s emba r a z ada s , l a ct a nt e s y nios de h a st a s e is a os . En l a mayor pa rt e de l os c a sos , l a s f amili a s y l os md i c os pa rticul a r e s or ga ni z a n in d ivi du a lme nt e e l a s e sor ami e nto pr e vi o a l a c onc ep c i n , l a p l a ni fi c a c i n f amili a r, l a a t e nc i n pr e n a t a l pr e c oz y r eg ul a r y l os r e c ono c imi e ntos md i c os pr e v e ntivos y l a s v a cun a c i on e s pa r a nios de h a st a s e is a os . Se e stimul a l a pa rti c i pa c i n e n e l prog r ama med i a nt e l a de vo luc i n de l a to t a li dad de l os ga stos c on c a r go a l a s eg uri dad so c i a l n a c i on a l (pa r a t e n e r de r e cho a e st a c obe rtur a , l a s muj e r e s debe n inscri b irs e e n e l prog r ama a l a s quinc e s ema n a s de ge st a c i n) , e l pago me nsu a l de su bsi d i os (f amili a r e s) a pa rtir de l cu a rto me s de ge st a c i n y h a st a e l t e rc e r me s de vi da de l nio , c omo inc e ntivo pa r a qu e s e cump l a n l a s norma s n a c i on a l e s de a t e nc i n pr e v e ntiv a , y un prog r ama c ontinuo de inf orma c i n y f orma c i n . L a s muj e r e s qu e no pu ede n inc or por a rs e a l prog r ama por med i o de l s e ctor priv ado e st n cu b i e rt a s por 9 6 c e ntros P M I c ontro l ados por l a administr a c i n l o c a l , uno por c ada dpa rt e me nt de Fr a nc i a . Adem s de proporc i on a r clni c a s de s a lu d g r a tuit a s e n l a zon a , e stos c e ntros s e e nc a r ga n de i de nti fi c a r y l o c a li z a r a l a s muj e r e s y nios expu e stos a a l g n ri e s go y qu e r equi e r a n int e r v e nc i n , r ea li z a r visit a s domi c ili a ri a s y su pe r vis a r l a e vo luc i n de toda s l a s muj e r e s y l a ct a nt e s pa r a c omproba r qu e s e r e c i be n l os s e r vi c i os pr e v e ntivos qu e c ont emp l a n l a s norma s n a c i on a l e s . L a func i n de l a s empr e s a s e n e st e sist ema e st r eg ul ada por l a l ey. Proporc i on a n a l a s muj e r e s emba r a z ada s: C amb i os e n e l pu e sto de tr aba j o , hor a ri o fl exi b l e pa r a a livi a r e l e sfu e r zo de l de sp l a z ami e nto d i a ri o y pe r odos de de sc a nso pa r a r educ ir e l e str s y l a f a ti ga , qu e podr a n in duc ir un pa rto pr ema turo . Ba j a por ma t e rni dad c on ma nt e nimi e nto de l pu e sto de tr aba j o pa r a madr e s qu e ti e n e n o adop t a n nios c on e l fin de f a vor e c e r l a uni n y e l de s a rro ll o s a lu dab l e de l nio (l a s eg uri dad so c i a l paga un a pr e st a c i n por ma t e rni dad qu e a sc i e n de h a st a e l 8 4 % de l su e l do , c on un tope mximo) . Tr aba j o a ti empo pa rc i a l y pe rmiso de pa rt e rni dad no r emun e r ado c on ma nt e nimi e nto de l pu e sto de tr aba j o , pa r a qu e l os padr e s pu eda n c ompa rtir e l cui dado de l nio y l a s r e spons ab ili dad de l tr aba j o (un a pr e st a c i n n a c i on a l por pa t e rni dad ayu da a c ompe ns a r e l c ost e de l a ba j a no r emun e r ada ) (Ri ch a r dson 1 9 9 4 ).

EDUCACION SOBRE EL VIH / SIDA

EDUCACION SOBRE EL VIH/ SIDA

B.J. Stiles

a t i e nd e n t a n to a l as n e c esi d a d es d e l as e mpresas como l as d e los t r a b a j a dores.

L a n e c esi d a d d e oc up a rse d e l a sa lud m a te rn a l e i n f a n t i l e n el luga r d e t r a b a jo se r m ayor a m ed i d a qu e a um e n te el nm e ro d e mu j e res qu e se i n corpor a n a l a pobl a c in a c t iva y los asun tos qu e con c i e rn e n a l a f a m i l i a y a l luga r d e t r a b a jo no pu ed a n se p a r ase. L as e mpresas con proye cc in d e f u t uro ya h a n re conoc i do est a si t u a c in y est n d esa rroll a ndo e n foqu es i nnova dores. L as e mpresas ren e n l as c a r a c te r st i c as y el pod e r n e c esa r ios p a r a e j e rc e r un a i n f lu e n c i a e n f avor d e l a evoluc in y m a rc a r l a p a u t a e n l a promoc in d e l a sa lud d e m a dres y n i os.

C onclus i n

A m ed i d a qu e se ex t i e nd e y se ag r ava l a e p i d e m i a d e l a i n f e cc in por el V I H , c a d a ve z m s c e n t ros d e t r a b a jo, si nd i c a tos, e mpresas y t r a b a j a dores se ve n a f e c t a dos por l a a m e n a z a d e l a i n f e cc in por el V I H y el SI DA (d e nom i n a d a e n con j un to V I H / SI DA ). Los e f e c tos son con f re c u e n c i a ple n a m e n te visi bles, p e ro ot r as ve c es son i nsi d iosos y, e n c i e r t a m a n e r a , oc ultos. En l a vi d a rel a t ivam e n te cor t a d e l a e p i d e m i a V I H , l as conse c u e n c i as d i re c t as e i nd i re c t as d el SI DA p a r a el se c tor d e l a e conom a y p a r a los e n tornos l a bor a les (d ist i n tos e n c u a n to a los asp e c tos sa n i t a r ios) sigu e n si e ndo por lo ge n e r a l un compon e n te poco re conoc i do d e l a g r aved a d y m agn i t ud d el proble m a d el SI DA . L a s a c t i t ud es y op i n ion es d e los t r a b a j a dor es a c e rc a d el SI DA son d e c isi v a s y d e b e n se r ev a l u a d a s si se d ese a p l a n i f i c a r y gest ion a r d e modo e f i c a z un prog r a m a a n i vel d e t r a b a jo. L a ignor a n c i a y f a lt a d e i n form a c in d e los t r a b a j a dor es pu e d e n r e pr ese n t a r un obst c u lo muy i mpor t a n te p a r a un prog r a m a e du c a t i vo y, si se l a s j uzga o gest ion a e rrn e a m e n te, pu e d e n condu c i r a l a d escon f i a nz a y a l a rup t ur a , y ag r av a r los m a le nte nd i dos y te mor es y a e x iste n tes sobr e el SI DA . En E st a dos U n i dos, el SI DA h a ge n e r a do m s l i t igios i nd i v idu a les e n r el a c in con un a a mp l i a ga m a d e c u est ion es s a n i t a r i a s qu e n i ngun a ot r a e n f e rm e d a d a lo l a rgo d e l a h ist or i a , d i c e L awr e n c e Gos ki n , d el H I V L i t iga t ion Proj e c t . U n a e n c u est a n a c ion a l d e 1993 sobr e l a s a c t i t ud es d e los t r a b a j a dor es a n te el SI DA r e a l i z a d a por l a N a t ion a l L e a d e r sh i p Co a l i t ion on A I DS r evel a qu e mu chos t r a b a j a dor es sigu e n te n i e ndo a c t i t ud es n egat i v a s y pote n c i a l m e n te d isc r i m i n a t or i a s a n te los comp a e ros i n f e c t a dos con el V I H , y pon e d e m a n i f i est o qu e l a m a yor a d e ellos o no s a b e n cmo r e a cc ion a r a su e mpr es a e n si t u a c ion es r el a c ion a d a s con el V I H (o el SI DA ) e n su l uga r d e t r a b a jo, o c r ee n qu e se d esp e d i r a d i r e c t a m e n te a un e mp le a do con i n f e cc in por el V I H a los pr i m e ros s n t om a s d e l a e n f e rm e d a d . L a d isc r i m i n a c in con t r a los t r a b a j a dor es b a s a d a n i c a m e n te e n l a d isc a p a c i d a d est e xpr es a m e n te proh i b i d a e n los E st a dos U n i dos por l a L ey sobr e c i ud a d a nos con d isc a p a c i d a d , qu e i n c l uye b a jo su prote cc in a l a s p e r son a s con i n f e cc in por el V I H y SI DA . E st a ley e x ige a l a s e mpr es a s con m s d e 15 e mp le a dos qu e a dop te n m e d i d a s d e r eorga n i z a c in r a zon a b les o r e a l i c e n a j ustes e n el pu est o d e t r a b a jo e n a te n c in a sus e mp le a dos con d isp a c i d a d , i n c l u i dos los a f e c t a dos por el V I H o el SI DA . En este se n t i do, el 32 % d e los t r a b a j a dor es e n c u est a dos c r e a n qu e un t r a b a j a dor con i n f e cc in por el V I H se r a d esp ed i do o d a do d e b a j a a l pr i m e r s n t om a d e e n f e rm e d a d . Si a s f u e r e, es a e mpr es a est a r a vu l n e r a ndo l a ley. E s a e x te nd i d a ignor a n c i a d e los t r a b a j a dor es a c e rc a d e l a s ob l iga c ion es lega les d e l a s e mpr es a s h a c e c l a r a m e n te vu l n e r a b les a st a s y por e x te nsin a sus d i r e c t i vos y t r a b a j a dor es a n te l i t igios por d isc r i m in a c in pote n c i a l m e n te cost osos, a s como a n te posi b les d esrd e n es e n el t r a b a jo y prob le m a s d e est a do d e n i mo y d e produ c t i v i d a d d e los t r a b a j a dor es. U n a m a l a p e rc e p c in a c e rc a d e l a e p i d e m i a pu e d e a l i m e n t a r a si m ismo a c t i t ud es y compor t a m i e n t os d isc r i m i n a t or ios e n t r e los d i r e c t i vos y t r a b a j a dor es y si t u a r a l a e mpr es a e n un a si t u a c in d e r i esgo. Por e j e mp lo, el 67 % d e los t r a b a j a dor es e n c u est a dos p e ns a b a n qu e sus comp a e ros se se n t i r a n i n cmodos t r a b aj a ndo j un t o a a lgu i e n con i n f e cc in por el V I H . Si no se corr ige n , est a s a c t i t ud es y los t i pos d e compor t a m i e n t o r el a c ion a dos con ell a s pu e d e n supon e r consi d e r a b les r i esgos p a r a l a s e mpr es a s. Los d i r e c t i vos podr a n c r ee r e rrn e a m e n te qu e es a c e p t a b le un t r a t o d isc r i m i n a t or io d e qu i e n es te nga n i n f e cc in por el V I H o SI DA o d e qu i e n es se c r e a qu e p a d e c e n est a s e n f e rm e d a d es.

15.66

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Pr oble m as de l a gest i n del VI H / S IDA

Los asp e c tos m d i cos, lega les, f i n a n c i e ros y l a bor a les rel a c ion a dos con l a e p i d e m i a pl a n te a n un con j un to d e proble m as p a r a l as p e rson as con i n f e cc in por el V I H y SI DA , sus f a m i l i as, sus si nd ic a tos y sus e mpresas. Los d i r ige n tes si nd i c a les, los d i re c t ivos d e l as e mpresas, los prof esion a les d e re c ursos hum a nos y los sup e rvisores se e n f re n t a n a t a re as c a d a ve z m s compl i c a d as, como l as rel a t ivas a l con t rol d e costes, l a prote cc in d e l a con f i d e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in m d i c a d e los t r a b a j a dores y l a re a l i z a c in d e un c a mb io d e pu esto r a zon a ble p a r a sus t r a b a j a dores con i n f e cc in por el V I H y SI DA , a d e m s d e protege r a stos d e c u a lqu i e r d isc r i m i n a c in e n l a con t r a t a c in y promoc in . En l a a c t u a l i d a d , los i n f e c t a dos por el V I H p e rm a n e c e n e n el pu esto d e t r a b a jo dur a n te m s t i e mpo, por lo qu e l as e mpresas t i e n e n qu e pl a n if i c a r l a m e jor form a d e gest ion a r d e m a n e r a j ust a y e f i c a z su si t u a c in dur a n te un p e r odo d e t i e mpo m s l a rgo y a m e nudo con poc a o n i ngun a form a c in o asesor a m i e n to. Un a gest in e f i c a z d e los t r a b a j a dores con SI DA requ i e re est a r a l d a e n lo qu e resp e c t a a l as opc ion es d e asiste n c i a sa n i t a r i a d ispon i bles, los costes d e los seguros d e e n f e rm ed a d y d e l a asiste n c i a sa n i t a r i a , y l as obl iga c ion es lega les y reg l a m e n t a r i as ex iste n tes. R equ i e re t a mb i n un c a mb io d e pu esto r a zon a ble, as como l a gest in d e los asp e c tos rel a c ion a dos con l a con f i d e n c i a l i d a d e i n t i m i d a d , l a d isc r i m i n a c in , los te mores d e los t r a b a j a dores, l a p e rse c uc in d e los t r a b a j a dores i n f e c t a dos, l as i nqu i et ud es d e los c l i e n tes, l as i n terrupc ion es d el t r a b a jo, los l i t igios y el e mp eor a m i e n to d el est a do d e n i mo y d e l a produc t ivi d a d d e los t r a b a j a dores, a l m ismo t i e mpo qu e se m a n t i e n e un c e n t ro d e t r a b a jo produc t ivo y re n t a ble y se c umple n los ob j et ivos d e l a e mpresa . Todo ello const i t uye un con j un t o i mpor t a n te y e n c i e r t a m e d i d a comp le jo d e e xp e c t a t i v a s, y a c e n t a un a n e c esi d a d ese nc i a l: l a d e est a b le c e r un prog r a m a e du c a t i vo e n el prop io l uga r d e t r a b a jo, e mp e z a ndo a form a r y mot i v a r a los d i r e c t i vos p a r a qu e consi d e r e n el SI DA e n el l uga r d e t r a b a jo como p a r te d e l a s est r a tegi a s y ob j et i vos a l a rgo p l a zo. En t r e el c mu lo d e i n te rroga n tes y pr eoc up a c ion es a c e rc a d e l a e p i d e m i a y d e l a form a d e gest ion a r su r e p e rc usin e n el l uga r d e t r a b a jo, l a s e mpr es a s pu e d e n a dop t a r m e d i d a s e f i c a c es e n f un c in d el coste p a r a m i n i m i z a r los r i esgos, r e cor t a r los costes d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a , protege r su prop io f u t uro y, lo qu e es m s i mpor t a n te, s a l v a r v i d a s.

norm a l i z a r l a post ur a y l a comun i c a c in d e l a e mpresa resp e c to a l V I H / SI DA ; est a ble c e r un pre c ed e n te y un as norm as p a r a el compor t am i e n to d e los t r a b a j a dores; i n form a r a todos los t r a b a j a dores d e dnd e pu ed e n sol i c i t a r i n form a c in y ayud a ; e nse a r a los m a ndos i n te rm ed ios a gest ion a r el SI D A e n sus grupos d e t r a b a jo. L a s pol t i c a s e f i c a c es sobr e el V I H / SI DA d e b e n proporc ion a r cob e r t ur a y or i e n t a c in con r esp et o a l a ley, l a no d isc r i m i n ac in , l a con f i d e n c i a l i d a d e i n t i m i d a d , l a segur i d a d , los n i veles d e r e nd i m i e n t o, el c a mb io d e pu est o r a zon a b le, los i n te r eses d e los comp a e ros y l a form a c in d e los t r a b a j a dor es. Pa r a se r e f i c a z , un a pol t i c a d e b e t r a nsm i t i r se a los t r a b a j ador es a t odos los n i veles d e l a e mpr es a . E s m s, es f und a m e n t a l te n e r a l a poyo f r a n co y v isi b le d e l a a lt a d i r e cc in y d e los e j e c ut i vos, i n c l uso d el pr esi d e n te, p a r a r e forz a r l a urge n c i a e i mport a n c i a d e los m e ns a j es i nd i c a dos a n te r iorm e n te. Si n ese g r a do d e comprom iso, un a pol t i c a qu e e x ist a slo sobr e el p a p el corr e el p el ig ro d e conve r t i r se e n p a p el moj a do.
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.67

Existen dos enfoques genera les para desarrollar polt ic as sobre el SI DA : 1. E l enfoque de l a enfermedad con riesgo de muerte. A lgun as e mpr esas op t a n por llev a r a c a bo su pol t i c a sobr e el V I H / SI D A como un a m s d e tod as l as e n f e rm ed a d es o i n c a p a c i d a d es qu e e n c i e rr a n un p el igro d e mu e r te . E st as pol t i c as su ele n est able c e r qu e el V I H / SI D A d eb e t r a t a rse como l as d e m s e n f e rm ed a d es d e l a rga dur a c in: hum a n a m e n te , con se nsi b i l i d a d y si n d isc r i m i n a c in . 2. E l enfoque espec f ico VIH / S IDA. E ste e n foqu e d el d esa rrollo d e l a pol t i c a r e conoc e y t r a t a el V I H / SI D A como un a c u est in sa n i t a r i a f und a m e n t a l , con posi bles r ep e r c usion es l a bor a les. Ad e m s d el est a ble c i m i e n to prop i a m e n te d i c ho d e l a pol t i c a , este e n foqu e i n c luye con f r e c u e n c i a un compon e n te educ at ivo qu e m a n i f i est a qu e el V I H / SI D A no se t r a nsm i te por con t a c tos c asu a les e n el t r a b a jo, y los t r a b a j a dor es con i n f e cc in por el V I H o con SI D A no supon e n un p el igro p a r a l a sa lud d e los comp a e ros o d e los c l i e n tes.

Primera etapa: establecer una poltica sobre el VIH/SIDA en el lugar de trabajo

Segunda etapa: for mar a directivos y mandos inter medios

E l pr i m e r p aso p a r a gest ion a r d e m a n e r a e f i c a z l as c u est ion es l a bor a les d e r iva d as d e l a e p i d e m i a d el V I H es l a pu est a e n pr ct i c a d e un a pol t i c a sl i d a e n el luga r d e t r a b a jo. D i ch a pol t i c a d eb e est a ble c e r d e m a n e r a c l a r a l as form as e n l as qu e un a e mpresa d eb e r m a n e j a r los proble m as ge n e r a dos por el V I H / SI DA . ( Un a pol t i c a sl i d a e n el luga r d e t r a b a jo, qu e te nga e n c u e n t a l as responsa b i l i d a d es d e un a e mpresa h a c i a los t r a b a j a dores i n f e c t a dos y a f e c t a dos, con t r i bu i r a evi t a r qu e d i ch a e mpresa se convi e r t a e n un b a n co d e pru eb as , segn Pete r Petesch , a boga do l a bor a l ist a d e Wash i ngton , D. C . i n te resa do e n el te m a d el SI DA y e n sus re p e rc usion es l a bor a les.) D esd e l u ego, un a pol t i c a l a bor a l e n s m ism a no el i m i n a r l a s d i f i c u lt a d es i nh e r e n tes a t r a t a r con un t r a b a j a dor qu e p a d e z c a un a e n f e rm e d a d te rm i n a l y a m e nudo est igm a t i z a d a . Si n e mb a rgo, un a pol t i c a l a bor a l form a l con t r i buye e n g r a n m e d i d a a pr e p a r a r a l a e mpr es a e n sus esf u e rzos p a r a gest ion a r el SI DA , m i n i m i z a ndo los r i esgos y protegi e ndo a su p l a n t i ll a . U n a pol t i c a e f i c a z form a l i z a d a por esc r i t o d e b e i n c l u i r e n t r e sus ob j et i vos l a n e c esi d a d d e: est a ble c e r unos b a r e mos i n te rnos p a r a un progr a m a completo d e l a e mpr esa r esp e c to a l V I H / SI D A ;

Los d i re c t ivos y m a ndos i n te rm ed ios d eb e n est a r complet a m e n te f a m i l i a r i z a dos con l a pol t i c a d e l a e mpresa sobre el V I H / SI DA . H ay qu e asegur a rse d e qu e c a d a n ivel d e d i re cc in d ispon e d e i n form a c in c l a r a y coh e re n te sobre l as re a l i d a d es m d i c as y los m n i mos r i esgos d e t r a nsm isin e n el luga r d e t r a b a jo. En los p a ses con leyes con t r a l a d isc r i m i n a c in , los d i re c t ivos t i e n e n qu e est a r prof und a m e n te f a m i l i a r i z a dos con sus obl iga c ion es (por e j e mplo, el c umpl i m i e n to d e l a L ey d e nor te a m e r i c a nos con d isc a p a c i d a d es y lo qu e est a ble c e a c e rc a d el c a mb io d e pu esto r a zon a ble, l a no d isc r i m i n a c in , l a con f i d e n c i a l i d a d e i n t i m i d a d , l a segur i d a d e n el t r a b a jo y el est a ble c i m i e n to d e n iveles d e re nd im i e n to d e los t r a b a j a dores e n E st a dos Un i dos). Ad e m s, t odos los d i r e c t i vos d e b e n est a r pr e p a r a dos p a r a a f ron t a r pr egun t a s o i nqu i et ud es d e los t r a b a j a dor es sobr e el V I H / SI DA y el l uga r d e t r a b a jo. Con f r e c u e n c i a , los m a ndos i n te rm e d ios son los pr i m e ros a los qu e se sol i c i t a i n form a c in o r e m isin a ot r a s f u e n tes, y d e b e n of r e c e r r espu est a s d et a ll a d a s a pr egun t a s d e los t r a b a j a dor es sobr e los mot i vos d e pr eoc up a c in e n r el a c in con l a i n f e cc in por el V I H y el SI DA y sobr e cmo se supon e qu e d e b e n compor t a r se. Los d i r e c t i vos d e b e n r e c i b i r form a c in y pr e p a r ac in a n tes d e qu e se est a b le z c a n prog r a m a s e du c a t i vos p a r a los t r a b a j a dor es.

15.67

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Tercera etapa: educar a los trabajadores

Los prog r a m as educ a t ivos e n el prop io luga r d e t r a b a jo const it uye n un a form a e conm i c a y e f i c a z e n f un c in d el coste d e m i n im i z a r los r i esgos, protege r l as vi d as d e los t r a b a j a dores, a horr a r d i n e ro e n costes sa n i t a r ios y sa lva r vi d as. M a c A ll iste r Boot h , presi d e n te d e l a Pol a roi d Corpor a t ion , d ijo re c i e n te m e n te qu e l a educ a c in y form a c in sobre el SI DA p a r a todos los t r a b a j a dores d e l a Pol a roi d c u est a m e nos qu e el t r a t a m i e n to d e un solo c aso d e SI DA . Los prog r a m a s d e b i e n est a r y l a promoc in d e l a s a l ud e n los c e n t ros d e t r a b a jo son y a un a p a r te consol i d a d a d el mundo l a bor a l p a r a un a proporc in c a d a ve z m a yor d e t r a b a j a dor es, esp e c i a l m e n te e n t r e orga n i z a c ion es l a bor a les y g r a nd es e mpr es a s. L a s c a mp a a s p a r a r e du c i r los costes s a n i t a r ios y los d a s p e rd i dos a c a us a d e e n f e rm e d a d es ev i t a b les se h a n con c e nt r a do e n l a i mpor t a n c i a d e d e j a r d e f um a r, h a c e r e j e rc i c io y a dop t a r un a d i et a a l i m e n t a r i a m s s a n a . En un esf u e rzo por a um e n t a r l a segur i d a d d e los l uga r es d e t r a b a jo y l a s a l ud d e l a p l a n t i ll a , los prog r a m a s d e b i e n est a r d e los l uga r es d e t r a b a jo son y a consi d e r a dos como m e d ios a d e c u a dos y e f i c a c es e n f un c in d el coste d e proporc ion a r i n form a c in s a n i t a r i a a los t r a b a j a dor es. Los prog r a m a s d e e du c a c in sobr e el V I H / SI DA pu e d e n consi d e r a r se i n teg r a dos e n est os esf u e rzos d e promoc in d e l a s a l ud qu e se est n llev a ndo a c a bo. Ad e m s, a lgunos est ud ios h a n d e most r a do qu e mu chos t r a b aj a dor es con f a n e n sus e mpr es a s e n lo r e f e r e n te a proporc ion a rles i n form a c in ve r a z sobr e un a a mp l i a ga m a d e c u est ion es, i n c l u i d a l a form a c in s a n i t a r i a . L a s p e r son a s qu e t r a b a j a n est n pr eoc up a d a s por el SI DA , y mu ch a s no compr e nd e n los a sp e c t os m d i cos y lega les d e l a e p i d e m i a y d ese a n s a b e r m s a l r esp e c t o. Con form e a un est ud io d el N e w York Busi n ess G roup on H e a lt h ( B a rr, Wa r i ng a nd Wa r sh aw 1991), los t r a b a j a dor es su ele n te n e r un a op i n in posi t i v a d e l a s e mpr es a s qu e of r e c e n i n form a c in sobr e el SI DA y, d e p e nd i e ndo d el t i po d e prog r a m a of r e c i do, c r ee n qu e l a e mpr es a es un a f u e n te d e i n form a c in m s f i a b le qu e los m e d ios d e comun i c a c in o l a Adm i n ist r a c in . Por ot r a p a r te, d e a c u e rdo con l a e n c u est a d e l a N a t ion a l L e a d e r sh i p Co a l i t ion on A I DS sobr e l a s a c t i t ud es d e los t r a b a j ador es nor te a m e r i c a nos a n te el SI DA , el 96 % d e los t r a b a j a dor es qu e r e c i b i e ron form a c in e n el t r a b a jo sobr e el SI DA a poy a ron l a conve n i e n c i a d e d i ch a i n i c i a t i v a . Se r a i d e a l qu e l a a siste n c i a a l a s sesion es d e form a c in d e los t r a b a j a dor es f u ese ob l iga t or i a , y el prog r a m a d e b e r a dur a r a l m e nos hor a y m e d i a . L a sesin d e b e r a est a r d i r igi d a por un form a dor e xp e r t o, y d e b e r a pr ese n t a r l a i n form a c in d e m a n e r a ob j et i v a y si n pr e j u i c ios. E l prog r a m a h a br a d e p e rm i t i r t a mb i n un t urno d e pr egun t a s y r espu est a s y l a posi b i l i d a d d e consu lt a s con f i d e n c i a les. L a s i n i c i a t i v a s a dop t a d a s r esp e c t o a l SI DA e n el l uga r d e t r a b a jo d e b e n se r con t i nu a s, no un h e cho a isl a do, y son m s e f i c a c es si est n l iga d a s a c i e r t os r e conoc i m i e n t os pb l i cos d e l a i mpor t a n c i a d el prob le m a , t a les como l a obse rv a n c i a d el D a Mund i a l d el SI DA . Por lt i mo, uno d e los m t odos m s e f i c a c es d e t r a t a r el SI DA con los t r a b a j a dor es es i nv i t a r a un a p e r son a i n f e c t a d a por el V I H o el SI DA p a r a qu e se d i r ij a a un a ud i t or io. E sc u ch a r d e pr i m e r a m a no cmo a lgu i e n v i ve y t r a b a j a i n f e c t a do por el V I H o con SI DA h a d e most r a do te n e r un e f e c t o muy posi t i vo e n l a e f i c a c i a d e l a s sesion es d e form a c in . U n prog r a m a e xh a ust i vo d e e du c a c in sobr e el SI DA e n el l uga r d e t r a b a jo d e b e i n c l u i r l a pr ese n t a c in d e l a s sigu i e n tes m a te r i a s: los asp e c tos m d i cos: cmo se t r a nsm i te y cmo no se t r a nsm i te el V I H , i nsist i e ndo e n qu e no se pu ed e con t agi a r m ed i a n te con t a c tos c asu a les y e n qu e es pr c t i c a m e n te i mposi ble con t r a e r lo e n el luga r d e t r a b a jo;

los asp e c tos j ur d i cos, i n c lu i d as l as responsa b i l i d a d es d e l a e mpresa , esp e c i a l m e n te l a i mpor t a n c i a d e l a con f i d e n c i a l i d a d y el d e re cho a l a i n t i m i d a d y d e proporc ion a r c a mb ios d e pu esto r a zon a bles; los asp e c tos psi cosoc i a les, i n c lu i d as l as form as d e compor t a rse con un comp a e ro i n f e c t a do por el V I H / SI DA y cmo es el vivi r y t r a b a j a r con l a m e n c ion a d a e n f e rm ed a d; or i e n t a c ion es sobre l as pol t i c as, prest a c ion es e i n form a c in d e l a e mpresa ; i n form a c in p a r a qu e los t r a b a j a dores l a t r a nsm i t a n a sus f a m i l i as con ob j eto d e e nse a rles a protege rse; i n form a c in sobr e los r e c ursos d e l a comun i d a d y los luga r es a los qu e se pu ed e a c ud i r p a r a som ete rse a pru eb as pr ese rv a ndo el a non i m a to. Los est ud ios a dv i e r te n qu e l a s a c t i t ud es a n te el SI DA pu e d e n se r r e forz a d a s n ega t i v a m e n te si un a sesin e du c a t i v a o d e form a c in es d e m a si a do br eve y no lo su f i c i e n te m e n te prof und a e i n te r a c t i v a . D e modo si m i l a r, el l i m i t a r se a e n t r ega r un follet o se h a d e most r a do qu e a um e n t a l a a nsi e d a d sobr e el SI DA . En un a sesin br eve y pr e c i p i t a d a , se h a d e most r a do qu e los a siste n tes c a p t a n a lgun a s d e l a s r e a l i d a d es, p e ro qu e a b a ndon a n l a sesin con a nsi e d a d es si n r esol ve r sobr e l a t r a nsm isin d el V I H , a nsi e d a d es qu e h a n si do d esp e r t a d a s, d e h e cho, por l a form a d e pr ese n t a r l a c u est in . Por ello, es i mpor t a n te d e j a r t i e mpo su f ic i e n te e n un a sesin d e form a c in p a r a un d e b a te prof undo, p a r a pr egun t a s y r espu est a s, y r e m i t i r a ot r a s f u e n tes d e i n for m a c in con f i d e n c i a l . D esd e un pun t o d e v ist a i d e a l , un a sesin d e form a c in d e b e r a se r ob l iga t or i a , d a do qu e el est igm a a n a soc i a do con l a i n f e cc in por el V I H y con el SI DA pu e d e h a c e r qu e mu chos no a sist a n a un a sesin vol un t a r i a .

Algun as r espuestas s indi ca les sobr e el VI H / S IDA

En t r e a lgunos e j e mp los i mpor t a n tes d e i n i c i a t i v a s si nd i c a les d e e du c a c in y pol t i c a s sobr e el SI DA , se i n c l uye n los sigu i e n tes: 1. E l Si nd i c a to In te rn a c ion a l d e M a r i nos est a ble c i un progr a m a educ a t ivo sobr e el V I H / SI D A como un compon e n te obl iga tor io d e l as asign a t ur as p a r a los est ud i a n tes d e l a m a r i n a m e r c a n te e n su E sc u el a d e M a r i n a Lund eb e rg e n Pi n ey Poi n t , M a ryl a nd . L as p e rson as qu e d esee n i ngr esa r e n l a prof esin pu ed e n asist i r a un c urso d e form a c in d e 14 se m a n as e n l a E sc u el a , y qu i e n es y a t r a b a j e n e n el se c tor asiste n a c l ases gr a t u i t as p a r a m e jor a r su form a c in y p a r a ob te n e r d i plom as equ iv a le n tes a l b a c h i lle r a to o a un a t i t ul ac in si m i l a r . Los se m i n a r ios educ a t ivos d e los M a r i nos sobr e el V I H / SI D A dur a n dos hor as, y su e n foqu e glob a l se b asa e n el r e conoc i m i e n to d e qu e es pr e c isa un a prof und a form ac in p a r a r espond e r a l as n e c esi d a d es d e unos t r a b a j a dor es qu e vi a j a n a l e x t r a n j e ro y t r a b a j a n e n un e n torno a isl a do. E l c urso d e pr eve n c in d el SI D A form a p a r te d e un progr a m a qu e i n c luye pr c t i c as l a bor a les, segur i d a d e h igi e n e e n el t r a b a jo, y l a con te n c in d e los costes sa n i t a r ios. L a educ a c in se comple m e n t a con un a v a r i ed a d d e c i n t as d e v d eo sobr e el SI D A e n el siste m a d e televisin e n c i r c u i to c e rr a do d e l a E sc u el a Lund eb e rg, l a publ i c a c in d e a r t c ulos e n el p e r id i co d e l a E sc u el a y l a d ist r i buc in d e folletos e n los loc a les d el Si nd i c a to e n c a d a pu e r to. Se propor c ion a n t a mb i n pr ese rv a t ivos gr a t u i tos. 2. E l Si nd i c a to In te rn a c ion a l d e Emple a dos d e Se rvi c ios (SEI U ) p a r t i c i p a e n a c t ivi d a d es r el a c ion a d as con el SI D A d esd e 1984, c u a ndo e mp e z a a p a r e c e r el te mor d e t r a nsm isin d el SI D A e n t r e sus m i e mbros e n el Hosp i t a l G e n e r a l d e Sa n Fr a n c isco. Pa r a ga r a n t i z a r qu e los t r a b a j a dor es d el se c tor sa n i t a r io pud i e r a n segu i r propor c ion a ndo c u i d a dos hum a n it a r ios a sus p a c i e n tes, e r a d e l a m a yor i mpor t a n c i a comb a t i r

15.68

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Aunqu e los si nd i c a tos y l as e mpresas qu e respond e n d e form a const ruc t iva a los d esa f os cot i d i a nos qu e pl a n te a el V I H const it uye n a n un a m i nor a , muchos h a n ayud a do a est a ble c e r l as p a u t as y un con j un to c a d a ve z m ayor d e conoc i m i e n tos p a r a ayud a r a ot ros a e n f re n t a rse con el V I H como un proble m a l a bor a l . E l conoc i m i e n to y l a exp e r i e n c i a a dqu i r i dos e n los 10 lt i mos a os d e mu est r a n qu e l as pol t i c as b i e n pl a n i f i c a d as sobre el SI DA , l as norm as y pr c t i c as e n el luga r d e t r a b a jo, l as i n i c i a t ivas y los esf u e rzos con t i nu a dos, as como l a educ a c in qu e se est i mp a r t i e ndo a los t r a b a j a dores, e mple a dos y d i re c t ivos, const i t uye n m ed ios e f i c a c es p a r a e n f re n t a rse a los proble m as. A m e d i d a qu e los si nd i c a l ist a s, los g rupos i ndust r i a les y l a s a soc i a c ion es e mpr es a r i a les r e conoc e n l a s conse c u e n c i a s c a d a ve z m a yor es d el SI DA p a r a sus r esp e c t i vos se c t or es, est n a p a r ec i e ndo ot ros g rupos p a r a comb a t i r l a i n c i d e n c i a esp e c f i c a d el SI DA p a r a sus i n te r eses. L a Co a l i c in Empr es a r i a l T a i l a nd es a sobr e el SI DA f u e c r e a d a e n 1993, y prob a b le m e n te se rv i r d e e j e mp lo p a r a d es a rrollos si m i l a r es e n ot ros p a ses d el Pa c f i co. A lgun a s e mpr es a s d el A f r i c a c e n t r a l y m e r i d ion a l est n t om a ndo l a i n i c i a t i v a d e i mp a r t i r form a c in e n los l uga r es d e t r a b a jo, y se obse rv a n r e a l i z a c ion es si m i l a r es e n Br a si l y e n los p a ses d el C a r i b e. E l I nfor me M und i a l del D esarrollo (1993) se d e d i c a Inve r t i r e n S a l ud , y e x a m i n l a s r el a c ion es e n t r e l a s a l ud hum a n a , l a pol t i c a s a n i t a r i a y el d es a rrollo e conm i co. E l i n form e i n c l u a v a r ios e j e mp los d e l a a m e n a z a qu e p l a n te a el SI DA p a r a l a s est r a tegi a s y log ros d e d es a rrollo. E ste i n form e i nd i c a qu e c a d a d a se a br e n m s posi b i l i d a d es p a r a u t i l i z a r l a s c a p a c i d a d es y r e c ur sos g lob a les f i n a n c i e ros y d e d es a rrollo, t r a b a j a ndo e n m a yor a rmon a con los l d e r es d e l a s a n i d a d pb l i c a e n t odo el mundo, p a r a est a b le c e r p l a n es m s e f i c a c es y sup e r a r los d es af os e conm i cos y e mpr es a r i a les d e r i v a dos d el SI DA ( H a mm e r 1994). Los si nd i c a t os y l a s e mpr es a s c r ee n qu e el h e cho d e pon e r e n m a rch a pol t i c a s sobr e el SI DA y prog r a m a s d e e du c a c in d e los t r a b a j a dor es a n tes d e e n con t r a r se con un c a so d e V I H a yud a a

C onclus i n

15.69

15.69

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

el m i edo i rr a c ion a l con un a i n form a c in r e a l ist a , y a l m ismo t i e mpo a dop t a r l as pr e c a uc ion es n e c esa r i as. E st a coyun t ur a llev a l a i mpl a n t a c in d el progr a m a d el SI D A d el SEI U , un mod elo d e a c t u a c ion es e n t r e comp a e ros e n el qu e los m i e mbros col a bor a n e n t r e s p a r a r esolve r n e c esi d a d es d e form ac in y a poyo e moc ion a l . E l progr a m a i n c luye r e a l i z a r un segu i m i e n to d el con t rol d e l a i n f e cc in e n hosp i t a les, r espond e r a l as sol i c i t ud es i nd ivi du a les d e m i e mbros d el si nd i c a to p a r a d ise a r y llev a r a c a bo progr a m as d e form ac in sobr e el SI D A , as como fom e n t a r l a coord i n a c in d e los hosp i t a les con el SEI U p a r a asun tos r el a c ion a dos con el SI D A . 3. Un i mpor t a n te r esult a do d el e n foqu e d el SEI U sobr e el V I H / SI D A h a si do el d esa rrollo d e pol t i c as c i e n t f i c as y d e progr a m as d e educ a c in p a r a sus m i e mbros, qu e d e mu est r a n un a ge nu i n a pr eoc up a c in por tod as l as p e rson as r el a c ion a d as con l a ep i d e m i a , i n c lu i dos los t r a b a j a dor es sa n i t a r ios, los p a c i e n tes y el pbl i co. E l si nd i c a to promu eve a c t iv a m e n te l a tom a d e con c i e n c i a sobr e el SI D A a esc a l a n a c ion a l e i n te rn a c ion a l e n con f e r e n c i as y congr esos, post ur a qu e h a si t u a do a l SEI U a l a c a b e z a d e l a educ a c in d e los t r a b a j ador es i nm igr a n tes r e c i n llega dos, sobr e l a pr eve n c in d el V I H y sobr e l a segur i d a d e n el luga r d e t r a b a jo r esp e c to a todos los age n tes p a tge nos pr ese n tes e n l a sa ngr e . E ste esf u e rzo educ a t ivo t i e n e e n c u e n t a l a le ngu a m a te rn a o l a d e uso pr e f e r e n te , as como l as d i f e r e n c i as c ult ur a les e n t r e l as pobl a c ion es ob j et ivo.

r e du c i r prob le m a s e n el l uga r d e t r a b a jo, a horr a d i n e ro a l protege r l a s a l ud d e los t r a b a j a dor es, ev i t a cost osos l i t igios y pr e p a r a a los d i r e c t i vos y t r a b a j a dor es p a r a r espond e r d e form a const ru c t i v a a los d es a f os d el SI DA e n el l uga r d e t r a b a jo. L a s h e rr a m i e n t a s n e c es a r i a s p a r a gest ion a r l a s m lt i p les y comp le j a s c u est ion es r el a c ion a d a s con l a e n f e rm e d a d son poco cost os a s y f c i les d e a dqu i r i r. Por lt i mo, pu e d e n s a l v a r v i d a s y a horr a r d i n e ro.

PROTECCION Y PROMOCION DE LA
SALUD: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

W illiam J. Schneider
L a preve n c in y el con t rol d e l as e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas es un a responsa b i l i d a d f und a m e n t a l d el se rvi c io d e sa lud d e l a e mpresa e n l as re as e n qu e a qu ll as son e nd m i c as, e n qu e el t r a b a jo i mpl i c a l a exposi c in a c i e r tos age n tes i n f e cc iosos a n te los qu e l a pobl a c in pu ed e se r esp e c i a l m e n te se nsi ble, y e n qu e los se rvi c ios d e sa lud comun i t a r ios se a n d e f i c i e n tes. En tod as est as c i rc unst a nc i as, el d i re c tor m d i co d eb e a c t u a r como el responsa ble d e sa lud pbl i c a d e l a pl a n t i ll a , t a re a qu e requ i e re a te n c in a l a h igi e n e, a l agu a pot a ble y a los a l i m e n tos, a los posi bles ve c tores d e l as i n f e cc ion es, a l as va c un a c ion es a d e c u a d as c u a ndo se a posi ble, as como a l a d ete cc in pre coz y a l t r a t a m i e n to r p i do d e l as i n f e cc ion es c u a ndo oc urr a n . En l a s r e a s urb a n a s b i e n d es a rroll a d a s e n qu e los t r a b a j ador es est n r el a t i v a m e n te s a nos, l a i nqu i et ud por l a s e n f e rm ed a d es i n f e cc ios a s su ele est a r e c l i ps a d a por ot ros prob le m a s, p e ro l a pr eve n c in y el con t rol d e l a s m ism a s sigu e n si e ndo un a r espons a b i l i d a d i mpor t a n te d el se rv i c io d e s a l ud d e l a e mpr es a . D e b i do a su pr e v a le n c i a e n t odos los g rupos d e e d a d (obv i am e n te i n c l uye ndo los qu e t i e n e n m s prob a b i l i d a d d e t r a b a j a r) y como conse c u e n c i a d e su c a p a c i d a d f und a m e n t a l d e e xp a nsin a t r av s d e los con t a c t os prx i mos, c a r a c te r st i cos d el mb i t o l a bor a l t p i co, l a s e n f e rm e d a d es i n f e cc ios a s son un ob j et i vo a d e c u a do p a r a c u a l qu i e r prog r a m a d e promoc in d e l a s a l ud l a bor a l . Si n e mb a rgo, los esf u e rzos d e l a s un i d a d es d e s a l ud l a bor a l p a r a r espond e r a l prob le m a qu e p l a n te a n , con f r e c u e n c i a no son mot i vo d e d isc usin . En p a r te, est a f a lt a d e a te n c in se pu e d e a t r i bu i r a l h e cho d e qu e est os esf u e rzos se consi d e r e n un a c u est in d e ru t i n a , d el est i lo, d i c e n , d e los prog r a m a s est a c ion a les d e v a c un a c in a n t ig r i p a l . Ad e m s, se pu e d e n p a s a r por a lt o porqu e no son a c t i v i d a d es n e c es a r i a m e n te a soc i a d a s a i n i c i a t i v a s e x te ns a s d e promoc in d e l a s a l ud si no qu e form a n p a r te d el prog r a m a g lob a l d e s a l ud l a bor a l . Por e j e mp lo, el a sesor a m i e n t o y t r a t a m i e n t o i nd i v i du a l d e los t r a b aj a dor es som et i dos a r ev ision es p e r id i c a s d e su est a do d e s a l ud con t i e n e a m e nudo i n te rve n c ion es esp e c f i c a s d e promoc in d e s a l ud d i r igi d a s a l a s e n f e rm e d a d es i n f e cc ios a s. Si n e mb a rgo, t od a s es a s son a c t i v i d a d es sign i f i c a t i v a s, con o si n un a d e nom in a c in form a l d e prog r a m a , qu e se pu e d e n comb i n a r e n un a est r a tegi a coh e r e n te p a r a l a pr eve n c in y con t rol d e l a s e n f e rm ed a d es i n f e cc ios a s. E st a s a c t i v i d a d es se pu e d e n d i v i d i r e n un a se r i e d e compon e n tes: d i f usin d e l a i n form a c in y e du c a c in d el t r a b a j a dor, v a c un a c ion es, r espu est a a un brote d e un a i n f e cc in , prote cc in d e l a s a l ud d e los v i a j e ros, est a b le c i m i e n t o d e con t a c t os con los m i e mbros d e l a f a m i l i a y m a n te n i m i e n t o h a st a l a j ub i l a c in . E ste a r t c u lo d esc r i b e el prog r a m a d e J. P. Morga n & Comp a ny, In c ., si t u a d a e n Nu ev a York , qu e i l ust r a cmo se pu e d e n i n teg r a r t od a s est a s m e d i d a s e n un prog r a m a d e s a l ud l a bor a l g lob a l d i r igi do a un a g r a n pob l a c in l a bor a l a dm i n ist r a t i v a urb a n a .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Aunqu e t i e n e c a r a c te r st i c a s n i c a s, no es d ist i n t o d e los qu e se r e a l i z a n e n mu ch a s g r a nd es e mpr es a s.

J. P. M o r gan & C o mp any

J. P. Morga n & Comp a ny, In c ., es un a e mpresa d e se rvi c ios f i n a nc i e ros qu e a c t a e n todo el mundo. Con su sed e e n l a c i ud a d d e Nu eva York , dond e est n prese n tes a prox i m a d a m e n te 7.500 d e sus 16.500 t r a b a j a dores, m a n t i e n e of i c i n as d e d ive rsa m agn i t ud e n ot r as p a r tes d e E st a dos Un i dos y C a n a d y e n g r a nd es c i ud a d es d e Europ a , A si a , Am r i c a L a t i n a y Aust r a l i a . En c a d a un a d e sus e mpr es a s m a t r i c es e x iste n d e p a r t a m e n t os m d i cos prop ios d esd e el pr i n c i p io d e este sig lo y d espu s d e l a f usin d e J. P. Morga n con Gu a r a n t y Trust Comp a ny, l a un i d a d d e s a l ud l a bor a l h a evol u c ion a do p a r a of r e c e r no solo a c t i v i d a d es est nd a r prop i a s d e l a m e d i c i n a oc up a c ion a l si no un a e x te ns a ga m a d e se rv i c ios g r a t u i t os p a r a los t r a b a j a dor es, como ev a l u a c ion es p e r id i c a s d el est a do d e s a l ud , v a c un a c ion es, a te nc in pr i m a r i a a mbu l a t or i a , e du c a c in s a n i t a r i a y promoc in d e l a s a l ud a s como un prog r a m a d e a siste n c i a a l t r a b a j a dor. L a e f i c a c i a d el d e p a r t a m e n t o m d i co, con se d e e n l a c i ud a d d e Nu ev a York , est pote n c i a d a por l a con c e n t r a c in d el g ru eso d e l a p l a n t i ll a d e Morga n e n un nm e ro l i m i t a do d e c e n t ros si t u a dos c n t r i c a m e n te.

G e n e r a l m e n te, l a d i f usin d e l a i n form a c in d e i n te r s es l a p i edr a a ngul a r d e un prog r a m a d e promoc in d e l a sa lud y es prob a ble m e n te el e n foqu e m s se n c i llo t a n to si los re c ursos son l i m i t a dos como a bund a n tes. Proporc ion a r i n form a c in pre c isa , sign i f i c a t iva y compre nsi ble, mod i f i c a d a e n f un c in d e l a ed a d , le ngu a , et n i a y n ivel d e educ a c in d el t r a b a j a dor, si rve no slo p a r a educ a r si no t a mb i n p a r a corregi r con c e pc ion es equ ivoc a d as, i n c ul c a r est r a tegi as e f i c a c es d e preve n c in y d i r igi r a los t r a b a j a dores los re c ursos a prop i a dos t a n to d e n t ro como f u e r a d el luga r d e t r a b a jo. E st a i n form a c in pu e d e a dop t a r v a r i a s form a s. Se pu e d e n d i r igi r comun i c a dos esc r i t os a los t r a b a j a dor es a sus c e n t ros d e t r a b a jo o a sus dom i c i l ios, o se pu e d e n d ist r i bu i r e n l a s se d es c e n t r a les d e t r a b a jo. Pu e d e n consist i r e n bolet i n es o pub l i c ac ion es ob te n i d a s d el gob i e rno o d e i nst i t u c ion es s a n i t a r i a s, comp a a s f a rm a c u t i c a s o f u e n tes com e rc i a les, e n t r e ot ros, o, si los r e c ur sos lo p e rm i te n , se pu e d e n d es a rroll a r e n l a prop i a e mpr es a . Pu e d e qu e l a s con f e r e n c i a s y se m i n a r ios se a n i n c l uso m s e f i c a c es sobr e t odo c u a ndo se p e rm i te a los t r a b a j a dor es p l a nte a r pr egun t a s sobr e sus i nqu i et ud es p a r t i c u l a r es. Por ot r a p a r te, pr ese n t a n el i n conve n i e n te d e l a a cc esi b i l i d a d y un m a yor comprom iso te mpor a l por p a r te t a n t o d e l a e mpr es a como d el p e r son a l; t a mb i n v iol a n el a non i m a t o, lo qu e a ve c es pu e d e se r un prob le m a .

Di f us i n de l a in fo r m aci n

d e a qu ell a un i d a d , e n l a qu e el 80 % e r a n mu j e res. En esa prese n t a c in y e n l as sigu i e n tes se h i zo mucho n f asis e n l a t r a nsm isin d el vi rus y e n l as est r a tegi as d i r igi d as a su preve n c in . Como se pu ed e d educ i r d e l a composi c in d e l a a ud i e n c i a , ex ist a un a consi d e r a ble preoc up a c in sobre l a t r a nsm isin h ete rosexu a l . E l x i t o d e es a pr ese n t a c in f a c i l i t el d es a rrollo d e un prog r a m a mu cho m s a mb i c ioso e n l a se d e c e n t r a l d e Nu ev a York a l a o sigu i e n te. U n bolet n y un follet o a n t i c i p a ron los a c t os con un br eve com e n t a r io sobr e l a e n f e rm e d a d , se u t i l iz a ron poste r s y ot ros a nun c ios p a r a r e cord a r a los t r a b a j a dor es los l uga r es y l a s f e ch a s d e l a s pr ese n t a c ion es y los d i r e c t i vos a n i m a ron e n c a r e c i d a m e n te a l a p a r t i c i p a c in . Como consec u e n c i a d el comprom iso d e l a a dm i n ist r a c in a s como por l a pr eoc up a c in soc i a l qu e susc i t a el te m a , f u e posi b le log r a r qu e el 25-30 % d el p e r son a l loc a l a c ud i e r a a l a s m lt i p les pr ese n t a c ion es. E s a s sesion es i n c l uye ron un com e n t a r io por p a r te d el d i r e c t or m d i co d e l a comp a a , qu e r e conoc a l a pr ese n c i a d e l a e n f e r m e d a d e n t r e los t r a b a j a dor es y const a t qu e l a comp a a se comprom et a a m a n te n e rlos como e mp le a dos t odo el t i e mpo qu e se e n con t r a r a n lo su f i c i e n te m e n te b i e n como p a r a segu i r t r a b a j a ndo e f i c a zm e n te. R ev is l a pol t i c a d e l a comp a a sobr e l a s e n f e rm e d a d es pote n c i a l m e n te mor t a les e i n form d e qu e el d e p a r t a m e n t o m d i co pon a a d isposi c in d e los t r a b a j a dor es pru e b a s con f i d e n c i a les d el V I H . Se most r un v d eo e du c a t i vo sobr e l a e n f e rm e d a d , segu i do d e un a con f e r e n c i a por p a r te d e un e xp e r t o d el d e p a r t a m e n t o loc a l d e s a n i d a d mun i c i p a l . Sigu i un p e r odo d e pr egun t a s y r espu est a s, y a l f i n a l d e l a sesin , se r e p a r t i a t odo el mundo un lote d e m a te r i a l i n form a t i vo sobr e l a i n f e cc in por el V I H y l a s est r a tegi a s d e pr eve n c in . L a r espu est a a est a s sesion es f u e muy posi t i v a . M i e n t r a s ot r a s e mpr es a s est a b a n te n i e ndo prob le m a s l a bor a les con los t r a b a j ador es i n f e c t a dos por el V I H , Morga n no t uvo n i nguno. U n a e n c u est a i nd e p e nd i e n te d e los t r a b a j a dor es (y d e ot r a s comp a a s con prog r a m a s si m i l a r es) h a ll qu e los p a r t i c i p a n tes e n el prog r a m a a pr e c i a b a n prof und a m e n te l a opor t un i d a d d e p a r t ic i p a r e n est a s sesion es y consi d e r a b a n qu e l a i n form a c in proporc ion a d a e r a m s t i l qu e l a qu e les of r e c a n ot r a s f u e n tes ( B a rr, Wa r i ng y Wa r sh aw 1991). M a n t uv i mos sesion es si m i l a r es sobr e l a i n f e cc in por el V I H e n 1989 y 1991, a unqu e e n con t r a mos qu e l a p a r t i c i p a c in d ism i nu a con el t i e mpo. A t r i bu i mos este h e cho, e n p a r te, a l a s a t ur a c in p e rc i b i d a sobr e el te m a y, e n p a r te, a qu e l a e n f e r m e d a d est a b a mod i f i c a ndo su i mp a c t o sobr e los d ese mp le a dos d e l a rga dur a c in (e n nu est r a zon a ); a d e m s, el nm e ro d e t r a b a j a dor es i n f e c t a dos r e c i e n te m e n te por el V I H qu e sol i c it a ron a te n c in e n nu est ro se rv i c io d ism i nuy brusc a m e n te d espu s d e 1991.

Enfer medad de L yme

VIH/SIDA

Un e j e mplo d e est a a c t ivi d a d pu ed e se r nu est r a prop i a exp er i e n c i a e n J. P. Morga n con l a d i f usin d e l a i n form a c in sa n i t a r i a sobre l a i n f e cc in por el V I H . Los pr i m e ros c asos d e l a e n f e r m ed a d se comun i c a ron e n 1981, si e ndo consc i e n tes d e c asos e n t re nu est ros t r a b a j a dores e n 1985. En 1986, e n g r a n m ed i d a por l a a te n c in d e los m ed ios d e comun i c a c in loc a les a l proble m a , los t r a b a j a dores d e un a d e nu est r as of i c i n as e n Europ a (dond e no h a b a a f lor a do tod av a n i ngn c aso d e l a e n f e rm ed a d) sol i c i t a ron un prog r a m a sobre el SI DA . Los con f e re n c i a n tes f u e ron el d i re c tor m d i co d e l a comp a a y un exp e r to e n e n f e r m ed a d es i n f e cc iosas d e un hosp i t a l un ive rsi t a r io loc a l . L a a ud i e n c i a est uvo const i t u i d a por c asi el 10 % d e tod a l a pl a n t i ll a

M i e n t r as t a n to, l a e n f e rm ed a d d e Lym e, un a e n f e rm ed a d b a c ter i a n a t r a nsm i t i d a por l a p i c a dur a d e l a ga rr a p a t a d el c i e rvo e n los mb i tos suburb a nos y loc a les d e va c a c ion es, se h a i do h a c i e ndo c a d a ve z m s pr eva le n te e n t r e nuest ros t r a b a j a dor es. Un a con f ere n c i a sobre este te m a suple m e n t a d a con i n form a c in i mpresa a t r a jo un a a te n c in consi d e r a ble c u a ndo f u e i mp a r t i d a e n 1993. Los pun tos qu e se subr aya b a n e n est a prese n t a c in e r a n l a i d e n t if i c a c in d e l a e n f e rm ed a d , l as pru eb as, el t r a t a m i e n to, y, lo m s i mpor t a n te, l a preve n c in . En ge n e r a l , los prog r a m a s d ise a dos p a r a d i f und i r i n form ac in esc r i t a o e n form a d e con f e r e n c i a d e b e n se r ve ros m i les, f c i l m e n te compr e nsi b les, pr c t i cos y opor t unos. D e b e r a n se rv i r p a r a a um e n t a r l a m e n t a l i z a c in , esp e c i a l m e n te e n lo qu e r esp e c t a a l a pr eve n c in p e r son a l y est a b le c e r c u ndo y cmo ob te n e r a te n c in prof esion a l . A l m ismo t i e mpo, d e b e r a n se rv i r p a r a d isi p a r m i e dos i n f und a dos.

15.70

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Pr og r a m as de vacun aci n

L as va c un a c ion es e n el luga r d e t r a b a jo const i t uye n un a i mport a n te n e c esi d a d d e l a sa lud pbl i c a y prob a ble m e n te a por t a n ve n t a j as p a lp a bles no slo a los i nd ivi duos qu e l as re c i b e n si no t a mb i n a l a orga n i z a c in . Much as e mpresas d el mundo d esa rroll a do qu e no t i e n e n su prop io se rvi c io m d i co con t r a t a n a p e rson a l a j e no p a r a sum i n ist r a r un prog r a m a d e va c un a c in m asivo.

Grip e. M i e n t r as l a m ayor a d e l as va c un a c ion es proporc ion a prote cc in dur a n te muchos a os, l a va c un a d e l a g r i p e se d eb e a dm i n ist r a r a nu a l m e n te como conse c u e n c i a d e l a mod i f i c a c in const a n te d el vi rus, y e n m e nor g r a do, por l a d ism i nuc in d e l a i nmun i d a d d el p a c i e n te. D a do qu e l a g r i p e es un a e n f e rm ed a d est a c ion a l c uya c a p a c i d a d i n f e c t iva se ex t i e nd e t p i c a m e n te e n los m eses d e i nvi e rno, l a va c un a se d eb e a dm i n ist r a r e n otoo. E l p e rson a l m s n e c esi t a do d e l a va c un a c in son los e mple a dos d e m ayor ed a d y los qu e t i e n e n e n f e rm ed a d es subya c e n tes o i nmunod e f i c i e n c i as, como l a d i a b etes y los proble m as c rn i cos pul mon a res, c a rd a cos y re n a les. Se d eb e a n i m a r a los t r a b a j a dores d e l as i nst i t uc ion es sa n i t a r i as a va c un a rse no solo porqu e prob a blem e n te est n m s expu estos a l as p e rson as qu e p a d e c e n l a i n f e cc in , si no t a mb i n porqu e es ese n c i a l qu e pu ed a n t r a b a j a r d e form a con t i nu a d a e n c aso d e qu e se produz c a un brote g r ave d e l a e n f e rm ed a d . Un est ud io re c i e n te h a d e most r a do qu e l a va c un a c in con t r a l a g r i p e of re c e ve n t a j as consi d e r a bles, t a n to m d i c as como e conm i c as, t a mb i n p a r a los a dultos sa nos qu e t r a b a j a n . Como l a morb i l i d a d asoc i a d a a l a e n f e rm ed a d pu ed e ge n e r a r c a r a c te r st i c a m e n te un a se m a n a o m s d e d isc a p a c i d a d qu e a m e nudo a f e c t a a num e rosos t r a b a j a dores e n l a m ism a un i d a d a l m ismo t i e mpo, h ay i n c e n t ivo suf i c i e n te p a r a qu e l as e mpresas preve nga n el i mp a c to result a n te sobre l a produc t ivi d a d of re c i e ndo est a form a d e i nmun i z a c in rel a t iva m e n te b a r a t a e i noc u a . E sto a dqu i e re un a i mpor t a n c i a esp e c i a l c u a ndo l as a u tor i d a d es sa n i t a r i as preve n mod i f i c a c ion es i mpor t a n tes e n el vi rus y pred i c e n un a e p i d e m i a i mpor t a n te e n un a est a c in d ete rm i n a d a . Prob a b le m e n te, l a pr i n c i p a l b a rr e r a con t r a el x i t o d e los prog r a m a s d e v a c un a c in con t r a l a g r i p e (o con t r a c u a l qu i e r ot r a i n f e cc in) es l a ave r sin d e los i nd i v i duos a p a r t i c i p a r. Pa r a r e du c i r a l m n i mo su v a c i l a c in , es i mpor t a n te i n form a r a los t r a b a j a dor es sobr e l a n e c esi d a d y l a d ispon i b i l i d a d d e l a v a c un a , f a c i l i t a ndo r e a l m e n te el a cc eso a l a v a c un a c in . Se d e b e a por t a r i n form a c in por t odos los m e d ios d ispon i b les, i d e n t i f i c a ndo ge n r i c a m e n te a t odos los qu e n e c esi t a n esp e c i a l m e n te l a v a c un a c in , subr a y a ndo l a r el a t i v a segur i d a d d e l a v a c un a y e xp l i c a ndo el proc e d i m i e n t o por el qu e se pu e d e consegu i r. E l t i e mpo y los i n conve n i e n tes d e d esp l a z a r se p a r a v isi t a r a l m d i co son f r e nos pod e rosos p a r a mu chos i nd i v i duos; los prog r a m a s m s e f i c a c es se r n los qu e sum i n ist r e n l a s v a c un a s e n el l uga r d e t r a b a jo dur a n te el hor a r io l a bor a l con el m n i mo r et r a so. Por lt i mo, el coste, un obst c u lo i mpor t a n te, se d e b e r a r e du c i r a l m n i mo o se r e n te r a m e n te a sum i do por l a e mpr es a o por el prog r a m a d e seguro s a n i t a r io cole c t i vo. F a c t or es a d i c ion a les qu e con t r i buye n a l a a c e p t a c in d e l a s v a c un a c ion es por p a r te d el t r a b a j a dor son l a pub l i c i d a d e n l a comun i d a d y prog r a m a s d e i n c e n t i vos. H e mos e n con t r a do qu e los r e por t a j es d e los m e d ios d e comun i c a c in sobr e un a e p i d e m i a a m e n a z a dor a d e g r i p e a um e n t a r egu l a rm e n te l a a c e pt a c in d e l a v a c un a por p a r te d e los t r a b a j a dor es. En 1993, con el ob j et i vo d e a n i m a r a t odos los t r a b a j a dor es a r ev is a r su est a do d e v a c un a c ion es y a r e c i b i r l a s qu e n e c esi t a r a n , el d e p a r t a m e n t o m d i co d e Morga n of r e c i a los qu e a c e p t a r a n esos se rv i c ios l a p a r t i c i p a c in e n un a r i f a e n l a qu e el pr e m io e r a n a cc ion es d e l a comp a a . E l nm e ro d e t r a b a j a dor es qu e sol i c i t a ron l a v a c un a ese a o a um e n t e n un 50 % r esp e c t o a l nm e ro qu e f u e v ist o dur a n te el m ismo p e r odo d el a o a n te r ior.

Di f t e ria y t tanos. O t r as va c un a c ion es a conse j a bles e n a dultos sa nos e n l a ed a d t p i c a d e t r a b a j a r son l a d e l a d i f te r i a-tt a nos y posi ble m e n te sa r a mp in , p a rot i d i t is y rub ol a . L a va c un a d e d i f te r i a-tt a nos ( D T ) se re com i e nd a c a d a d i e z a os dur a n te tod a l a vi d a , asum i e ndo qu e se h a re c i b i do l a pr i m e r a se r i e d e va c un a c in . Con este i n te rva lo, e n con t r a mos qu e el est a do va c un a l se con f i rm a m s f c i l m e n te y qu e l a va c un a se a dm in ist r a con m s f a c i l i d a d dur a n te l as eva lu a c ion es p e r id i c as d el est a do d e sa lud d e nu est ros t r a b a j a dores (v ase m s a d el a n te), a unqu e t a mb i n se pu ed e log r a r m ed i a n te un a c a mp a a d e va c un a c in a n ivel d e tod a l a comp a a , como l a e mple a d a e n el prog r a m a d e i n c e n t iva c in m e n c ion a do a n te r iorm e n te. Sarampin . L as a u tor i d a d es d e Sa lud Pbl i c a re com i e nd a n l a va c un a con t r a el sa r a mp in a todos los n a c i dos d espu s d e 1956 qu e no te nga n const a n c i a doc um e n t a l d e dos dosis d e va c un a con t r a el sa r a mp in e n o d espu s d e su pr i m e r c umple a os, un a n te c ed e n te d e sa r a mp in con f i rm a do por un m d i co o pru eb as d e l a bor a tor io d e i nmun i d a d con t r a el sa r a mp in . E st a va c un ac in se pu ed e a dm i n ist r a r f c i l m e n te dur a n te el re conoc i m i e n to m d i co previo a l a con t r a t a c in o i n corpor a c in a l a e mpresa o e n un a c a mp a a d e va c un a c in re a l i z a d a a n ivel d e tod a l a comp a a . Rub ola . L as a u tor i d a d es d e Sa lud Pbl i c a re com i e nd a n qu e todos los i nd ivi duos te nga n doc um e n t a c in m d i c a d e h a b e r re c ib i do l a va c un a con t r a l a rub ol a o pru eb as d e l a bor a tor io d e i nmun i d a d f re n te a est a e n f e rm ed a d . L a i nmun i z a c in a d e c u a d a con t r a l a rub ol a es esp e c i a l m e n te i mpor t a n te e n t re los t r a b a j adores d el m ed io sa n i t a r io, p a r a los qu e prob a ble m e n te se a obl iga tor io. D e nu evo, se d e b e d ete rm i n a r l a i nmun i z a c in a d e c u a d a f r e n te a l a rub ol a e n el mom e n t o d e l a con t r a t a c in , o si no f u e r a posi b le, m e d i a n te c a mp a a s p e r id i c a s d e v a c un a c in o dur a n te los r e conoc i m i e n t os m d i cos p e r id i cos. Se pu e d e con f e r i r un a i nmun i d a d e f i c a z a l a s p e r son a s qu e pr e c ise n l a v a c un a f r e n te a l a rub ol a m e d i a n te l a a dm i n ist r a c in d e l a v a c un a t r i p le v r i c a (s a r a mp in- rub ol a- p a rot i d i t is). Se pu e d e n r e a l i z a r pru e b a s se rolgi c a s p a r a i d e n t i f i c a r el est a do i nmun i t a r io d e un i nd i v i duo a n tes d e l a v a c un a c in , a unqu e prob a b lem e n te no se a r e n t a b le. H e patiti s B. En l a m ed i d a e n qu e l a h e p a t i t is B se t r a nsm i te a t r avs d e con t a c to sexu a l y por con t a c to d i re c to con sa ng re y ot ros f lu i dos corpor a les, los esf u e rzos i n i c i a les d e va c un a c ion es se d i r igi e ron a pobl a c ion es d e a lto r i esgo, como los prof esion a les sa n i t a r ios y los qu e te n a n mlt i ples p a re j as sexu a les. Ad e m s, l a eleva d a preva le n c i a d e l a e n f e rm ed a d y d el est a do d e por t a dor e n c i e r t as re as geog r f i c as, como Ex t re mo O r i e n te y el A f r i c a subsa h a r i a n a , h a d a do pr ior i d a d a l a va c un a c in d e todos los re c i n n a c i dos e n esas region es y d e los qu e vi a j a n a l as m ism as con f re c u e n c i a o p e rm a n e c e n e n ell as dur a n te l a rgos p e r odos d e t i e mpo. M s re c i e n te m e n te, se h a propu esto l a i nmun i z a c in un ive rsa l d e todos los re c i n n a c i dos e n E st a dos Un i dos y e n ot ros p a ses como un a est r a tegi a m s e f i c a z p a r a llega r h ast a los i nd ivi duos vul n e r a bles. En el e n t orno l a bor a l , el ob j et i vo d e l a v a c un a c in f r e n te a l a h e p a t i t is B h a n si do los prof esion a les s a n i t a r ios d e b i do a l r i esgo d e e xposi c in a l a s a ng r e. D e h e cho, e n E st a dos U n i dos, l a norm a t i v a gub e rn a m e n t a l e x ige i n form a r a este p e r son a l y prob a b le m e n te a ot ros prof esion a les i nvol u c r a dos e n l a a te n c in d e e m e rge n c i a s s a n i t a r i a s d e lo a conse j a b le qu e r esu lt a se r v a c un a do con t r a l a h e p a t i t is B e n el con te x t o d e un com e n t a r io ge n e r a l sobr e l a s pr e c a u c ion es un i ve r s a les; d espu s se d e b e sum i n ist r a r l a v a c un a c in .

15.71

15.71

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

A s , e n nu est ro se rv i c io d e Morga n , l a i n form a c in sobr e l a v a c un a c in f r e n te a l a h e p a t i t is B se d ist r i buye e n t r es con te x t os: e n com e n t a r ios sobr e l a s e n f e rm e d a d es d e t r a nsm isin se xu a l como el SI DA , e n pr ese n t a c ion es p a r a el p e r son a l s a n i t a r io y d e se rv i c ios d e e m e rge n c i a s sobr e los r i esgos y pr e c a u c ion es i mport a n tes e n su t r a b a jo s a n i t a r io y e n i n te rve n c ion es con t r a b a j ador es i nd i v i du a les y sus f a m i l i a s con pr ior i d a d a los qu e d es a rroll a n su a c t i v i d a d e n r egion es d el mundo e n l a s qu e l a h e p a t i t is B es m s pr e v a le n te. L a v a c un a se sum i n ist r a j un t o con est os prog r a m a s. H e patiti s A . E st a e n f e rm ed a d , t r a nsm i t i d a t p i c a m e n te por agu a o a l i m e n tos con t a m i n a dos, es mucho m s pr ev a le n te e n l as n a c ion es e n v as d e d esa rrollo qu e e n los p a ses i ndust r i a l i z a dos. A s , los esf u e rzos d e prote cc in se h a n d i r igi do h a c i a l as p e rson as qu e va n a vi a j a r a region es d e r i esgo o a los qu e t i e n e n con t a c tos e n su dom i c i l io u ot ros con t a c tos muy n t i mos con e n f e rmos re c i e n te m e n te d i agnost i c a dos d e l a e n f e rm ed a d . Como y a se h a d es a rroll a do un a v a c un a qu e protege f r e n te a l a h e p a t i t is A , se a dm i n ist r a a l a s p e r son a s qu e v a n a v i a j a r a los p a ses e n v a s d e d es a rrollo y a los con t a c t os n t i mos d e los c a sos doc um e n t a dos d e h e p a t i t is A d e r e c i e n te d i agnst i co. Si no h a y t i e mpo su f i c i e n te p a r a qu e se d es a rrolle n l a s con c e n t r a c ion es d e a n t i c u e rpos a n tes d e l a f e ch a d e p a r t i d a d e los v i a j e ros, pu e d e a dm i n ist r a r se si mu lt n e a m e n te i nmunog lobu l i n a s r i c a . Ahor a qu e d ispon e mos d e un a v a c un a segur a y e f i c a z con t r a l a h e p a t i t is A , los esf u e rzos d e v a c un a c in se su ele n d i r igi r a un g rupo d i a n a d e m a yor es d i m e nsion es. Como m n i mo, d e b e r a n r e c i b i r est a v a c un a el p e r son a l qu e v i a j a con f r e c u e n c i a a l a s r egion es e nd m i c a s y los r esi d e n tes e n ell a s, y t a mb i n se d e b e r a consi d e r a r l a v a c un a c in e n los m a n i pu l a dor es d e a l i m e n t os por el r i esgo d e qu e t r a nsm i t a n l a e n f e rm e d a d a un nm e ro i mpor t a n te d e p e r son a s. An tes d e r e a l i z a r c u a l qu i e r v a c un a c in se d e b e pr est a r un a a te n c in esp e c i a l a l a s posi b les con t r a i nd i c a c ion es, como l a h i p e r se nsi b i l i d a d a a lgn compon e n te d e l a v a c un a o, e n el c a so d e l a s v a c un a s d e v i rus v i vos como los d el s a r a mp in , p a rot i d i t is y rub ol a , a l a pr ese n c i a d e un a i nmunod e f i c i e n c i a o d e e mb ar a zo, pr ese n te o pr ev ist o e n un p l a zo br eve d e t i e mpo. Se d e b e r a d ist r i bu i r a los t r a b a j a dor es i n form a c in a d e c u a d a sobr e los posi b les r i esgos d e l a s v a c un a s y ob te n e r formu l a r ios d e conse n t i m i e n t o f i rm a do. En t odos los prog r a m a s se d e b e n pr eve r l a s esc a s a s prob a b i l i d a d es d e r e a cc ion es v a c un a les. L a s orga n i z a c ion es qu e posee n p e r son a l m d i co pu e d e n u t i l i z a r obv i a m e n te su prop io p e r son a l p a r a e j e c u t a r un prog r a m a d e v a c un a c in . L a s qu e c a r e z c a n d e este p e r son a l pu e d e n consegu i r l a s v a c un a s a t r av s d el p e r son a l m d i co o d e e n f e rm e r a d e l a comun i d a d , los hosp i t a les o los c e n t ros s a n i t ar ios y d e los se rv i c ios s a n i t a r ios gub e rn a m e n t a les. Pocos a con te c i m i e n tos susc i t a n t a n to i n te r s y preoc up a c in e n t re los t r a b a j a dores d e un a un i d a d l a bor a l con c ret a o d e tod a un a orga n i z a c in como l a con c i e n c i a d e qu e un comp a e ro d e t r a b a jo t i e n e un a e n f e rm ed a d con t agiosa . L a respu est a b si c a d el se rvi c io sa n i t a r io d e l a e mpresa a n te este t i po d e not i c i as es l a d e i d e n t i f i c a r y a isl a r a d e c u a d a m e n te a los qu e est n e n f e rmos, t a n to el c aso or igi n a l como c u a lqu i e r c aso se c und a r io, m i e n t r as se d i f und e i n form a c in sobre l a e n f e rm ed a d qu e reduz c a l a a ngust i a d e los qu e c ree n qu e pu ed e n h a b e r est a do expu estos. A lgun as orga n i z a c ion es, con l a esp e r a nz a d e a m i nor a r l a a ngust i a pote n c i a l , pu ed e n l i m i t a r est a i n form a c in a los posi bles con t a c tos. O t r as, si e ndo consc i e n te d e qu e los rumores (comun i c a c in i n form a l e n t re t r a b a j a dores) no solo ex t i e nd e n l as not ic i as si no qu e prob a ble m e n te t r a nspor t a n un a i n form a c in

e rrn e a qu e pu ed e d a r r i e nd a su elt a a l a a ngust i a l a te n te, tom a n el suc eso como un a opor t un i d a d n i c a p a r a educ a r a todo el p e rson a l sobre l a c a p a c i d a d d e d ise m i n a c in d e l a e n f e rm ed a d y el modo d e preve n i rl a . En Morga n se h a n produc i do va r ios e p isod ios d e este t i po e n los qu e h a n est a do i nvoluc r a d as t res e n f e rm ed a d es d ist i n t as: t ub e rc ulosis, rub ol a y gast roe n te r i t is d e or ige n a l i m e n t a r i o. Tub e rculos i s. E l m i edo a l a t ub e rc ulosis est j ust i f i c a do por l a morb i l i d a d pote n c i a l m e n te sign i f i c a t iva d e l a e n f e rm ed a d , esp ec i a lm e n te con l a pr ev a le n c i a c r e c i e n te de l as b a c te r i as r esiste n tes a mlt i ples f rm a cos. En nu est r a exp e r i e n c i a , l a e n f e rm ed a d h a susc i t a do nu est r a a te n c in por l as not i c i as sobre l a hosp i t a l i z ac in y d i agnst i co d e f i n i t ivo d el c aso or igi n a l; a for t un a d a m e n te, e n Morga n los c asos se c und a r ios h a n si do esc asos y se h a n l i m it a do n i c a m e n te a conve rsin d e l as pru eb as c u t n e as. T p i c a m e n te, e n est os c a sos se not i f i c a l a e n f e rm e d a d a l a s a u t or i d a d es s a n i t a r i a s y d espu s se i nst a a los con t a c t os a qu e se som et a n a un a pru e b a c u t n e a b a s a l d e t ub e rc u l i n a o un a r a d iog r a f a ; l a s pru e b a s c u t n e a s se r e p i te n d i e z o doc e se m a n a s m s t a rd e. A los qu e pr ese n t a n un a conve r sin d e l a pru e b a c u t n e a d e n ega t i v a a posi t i v a dur a n te el p e r odo d e segu i m i e n t o, se les r e a l i z a un a r a d iog r a f a d e t r a x . Si l a r a d iog r a f a es posi t i v a , se d e r i v a a l t r a b a j a dor p a r a r e c i b i r el t r a t a m i e n t o d e f i n i t i vo; si es n ega t i v a , se pr esc r i b e l a prof i l a x is con ison i a z i d a . Dur a n te c a d a f a se d el proc eso, se r e a l i z a n sesion es i n form at i v a s e n g rupo e i nd i v i du a les. L a a nsi e d a d es c a r a c te r st i c a m e n te d esproporc ion a d a a l r i esgo, y el pr i m e r ob j et i vo d el a sesor am i e n t o es el r est a b le c i m i e n t o d e l a con f i a nz a a s como l a n e c esi d a d d e r e a l i z a r un segu i m i e n t o prud e n te. Rub ola . Los c asos d e rub ol a e n Morga n se h a n i d e n t i f i c a do e n l as visi t as a l a un i d a d d e sa lud l a bor a l . Pa r a evi t a r con t a c tos poste r iores, los t r a b a j a dores son e nvi a dos a su dom i c i l io i n c luso si n i c a m e n te ex iste un a sosp e ch a c l n i c a d e l a e n f e rm ed a d . D espu s d e l a con f i rm a c in se rolgi c a , ge n e r a l m e n te e n 48 hor as, se re a l i z a un a sup e rvisin e p i d e m iolgi c a p a r a i d e n t if i c a r ot ros c asos m i e n t r as se d i f und e i n form a c in sobre el a con tec i m i e n to. Aunqu e los ob j et ivos pr i n c i p a les d e estos prog r a m as son l as t r a b a j a dor as qu e pu ed a n est a r e mb a r a z a d as y qu e pud i e r a n h a b e r est a do expu est as, l as e p i d e m i as h a n se rvi do como opor t un i d a d p a r a ve r i f i c a r el est a do d e i nmun i z a c in d e todos los t r a b a j a dores y p a r a of re c e r l a va c un a a todos los qu e pud i e r a n n e c esi t a rl a . D e nu evo, se avisa d el h e cho a l as a u tor i d a d es sa n i t ar i as y se u t i l i z a su exp e r i e n c i a y asiste n c i a p a r a d ise a r l as n e c esid a d es orga n i z a t ivas. In f eccion es trans mitidas por los alim e ntos. H a c e va r ios a os oc urr i e n l a sed e d e Morga n un a n i c a exp e r i e n c i a d e un brote d e un a e n f e rm ed a d t r a nsm i t i d a por los a l i m e n tos. Fu e d eb i d a a un a i n tox i c a c in a l i m e n t a r i a por est a f i lococo qu e condu jo a un m a n i pul a dor d e a l i m e n tos qu e prese n t a b a un a lesin c u t n e a e n un a d e sus m a nos. M s d e c i n c u e n t a t r a b a j adores qu e u t i l i z a ron l as i nst a l a c ion es p a r a c e n a r d esa rroll a ron un a e n f e rm ed a d a u tol i m i t a d a , c a r a c te r i z a d a por n use as, vm i tos y d i a rre a , qu e a p a re c i a prox i m a d a m e n te se is hor as d espu s d e l a i ngest a d e l a e nsa l a d a f r a d e p a to con t a m i n a d a y qu e se resolvi e n 24 hor as. En este c a so, el n i mo d e nu est ros esf u e rzos d e e du c a c in s a n i t a r i a se c e n t r e n se nsi b i l i z a r a los prop ios m a n i pu l a dor es d e a l i m e n t os sobr e los signos y s n t om a s d e l a e n f e rm e d a d qu e d e b e r a n i ndu c i rles a a b a ndon a r el t r a b a jo y sol i c i t a r a te n c in m d i c a . Se e f e c t u a ron a si m ismo d i ve r sos c a mb ios e n los proc ed i m i e n t os y e n l a gest in :

Respuesta a l as epide mi as

15.72

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

con c i e n c i a r a los sup e rvisor es d e su r esponsa b i l i d a d p a r a ga r a n t i z a r qu e los t r a b a j a dor es con signos d e e n f e rm ed a d a c ud a n a un a r evisin m d i c a ; c elebr a r sesion es p e r id i c as d e form a c in p a r a todos los t r a b aj a dores d el se rvi c io d e a l i m e n t a c in , con el f i n d e re cord a rles l as pre c a uc ion es qu e d eb e n a dop t a r; ga r a n t i z a r l a u t i l i z a c in d e gu a n tes d ese c h a bles. R e c i e n te m e n te, dos orga n i z a c ion es ve c i n a s t a mb i n h a n su f r i do brotes d e e n f e rm e d a d es t r a nsm i t i d a s por los a l i m e n t os. En un a d e ell a s, un m a n i pu l a dor d e a l i m e n t os d el com e dor d e l a comp a a t r a nsm i t i l a h e p a t i t is A un nm e ro elev a do d e t r a b aj a dor es; e n l a ot r a , mu chos t r a b a j a dor es d es a rroll a ron un a t ox ii n f e cc in a l i m e n t a r i a por s a l mon ell a t r a s consum i r un post r e pr e p a r a do con hu evos c rudos e n un r est a ur a n te a j e no a l a organ i z a c in . En el pr i m e r c a so, l a orga n i z a c in d i r igi sus esf u e rzos e du c a t i vos a los prop ios m a n i pu l a dor es d e a l i m e n t os; e n el segundo, se comp a r t i l a i n form a c in con t od a l a p l a n t i ll a sobr e v a r ios a l i m e n t os pr e p a r a dos con hu evos c rudos y el r i esgo pote n c i a l qu e est o e n t r a a .

Prot eccin pr evia a los viaj es. L a prog resiva g lob a l i z a c in d e l as t a re as l a bor a les j un to con el i n te r s c re c i e n te por los vi a j es i n te rn a c ion a les d e pl a c e r h a n con t r i bu i do a un i n c re m e n to con t i nuo d e l a pobl a c in qu e pre c isa prote cc in con t r a e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas qu e prob a ble m e n te no se i b a n e e n con t r a r e n su m ed io. Un a visi t a previ a a un vi a j e d eb e i n c lu i r un a h istor i a c l n i c a qu e ponga d e m a n i f i esto c u a lqu i e r vul n e r a b i l i d a d d e l a sa lud d el i nd ivi duo qu e pu ed a supon e r un a um e n to d el r i esgo asoc i a do a l a t a re a o vi a j e previstos. Un bu e n e j e mplo d e lo a n ter ior, y no i n f re c u e n te, es l a t r a b a j a dor a e mb a r a z a d a qu e est consi d e r a ndo un vi a j e a un a regin con m a l a r i a resiste n te a l a c loroqu i n a , d a do qu e l as p a u t as a lte rn a t ivas d e prof i l a x is f re n te a l a m a l a r i a pu ed e n est a r con t r a i nd i c a d as e n el e mb a r a zo. Se d e b e r a proporc ion a r i n form a c in g lob a l sobr e l a s e n f e r m e d a d es i n f e cc ios as pr e v a le n tes e n l as r egion es qu e se v a n a v isi t a r. D e b e r a i n c l u i r los m t odos d e t r a nsm isin d e l a s e n f e r m e d a d es i mp l i c a d a s, l a s t c n i c a s d e pr eve n c in y prof i l a x is y los s n t om a s t p i cos y l a s est r a tegi a s p a r a a cc e d e r a los c u i d a dos m d i cos si f i n a l m e n te a qu ll a s se d es a rroll a n . Y, por supu est o, se d e b e n sum i n ist r a r l a s v a c un a c ion es i nd i c a d a s. Consultas al se rvi cio d e salud laboral . En l a m ayor a d e l as un i d a d es d e m ed i c i n a l a bor a l , los e mple a dos pu ed e n re c i b i r los pr i m e ros a ux i l ios y el t r a t a m i e n to p a r a los s n tom as d e su e n f e rm ed a d; a lgunos d e ellos, como el d e Morga n , d ispon e n d e muchos se rvi c ios d e a te n c in pr i m a r i a . C a d a visi t a of re c e un a opor t un i d a d p a r a a conse j a r y e f e c t u a r a c t u a c ion es d e preve n c in . E sto i n c luye proporc ion a r l as va c un as e n los pl a zos a d e c u a dos y a le r t a r a los p a c i e n tes t r a b a j a dores sobre l as pre c a uc ion es sa n i t ar i as rel a t ivas a c u a lqu i e r e n f e rm ed a d subya c e n te o posi ble exposic in . Un a ve n t a j a p a r t i c ul a r d e est a si t u a c in es el h e cho d e qu e el t r a b a j a dor h aya busc a do esa a te n c in m d i c a , lo qu e h a c e p e nsa r qu e se r n m s re c e p t ivos a los conse jos of re c i dos d e lo qu e lo se r a n si esa m ism a i n form a c in l a hub i e r a n ob te n i do e n un a c a mp a a educ a t iva ge n e r a l . E l prof esion a l d e l a sa lud d eb e a prove ch a r l a oc asin p a r a asegur a rse d e qu e of re c e un a i n form a c in a d e c u a d a y l as va c un as o l as m ed i c a c ion es preve n t ivas n e c esa r i as. E stabl ecimi e nto d e contactos con los mi e mbros d e la f amilia . Aunqu e el ob j et ivo pr i mord i a l d e l a sa lud l a bor a l es asegur a r l a sa lud y el b i e n est a r d el t r a b a j a dor, ex iste n much as r a zon es p a r a p e nsa r qu e t a mb i n se re a l i z a n esf u e rzos e f i c a c es d e promoc in d e l a sa lud d i r igi dos a l a f a m i l i a d el t r a b a j a dor. O bvi a m e n te, l a m ayor a d e los ob j et ivos c i t a dos a n te r iorm e n te son a pl i c a bles e n l a m ism a m ed i d a a los m i e mbros a dultos d e l a c asa , y a unqu e los m i e mbros d e l a f a m i l i a ge n e r a l m e n te no t i e n e n a cc eso d i re c to a los se rvi c ios d e l a un i d a d d e sa lud l a bor a l , se pu ed e h a c e r llega r l a i n form a c in a l hoga r a t r avs d e bolet i n es y folletos as como por t r a nsm isin ve rb a l d i re c t a . Consi d e r a c in a p a r te m e r e c e n los n i os, esp e c i a l m e n te a l a v ist a d e l a i mpor t a n c i a d e l a s v a c un a c ion es i n f a n t i les pr e coc es. E s b i e n s a b i do qu e a m e nudo se d esc u i d a n est a s v a c un a c ion es, a l m e nos e n p a r te, no sol a m e n te por los d esf avor e c i dos d esd e el pun t o d e v ist a e conm i co, si no i n c l uso e n los h ijos d e los t r a b aj a dor es m s a comod a dos d e l a s e mpr es a s d e E E . U U. Pa r a r e du c i r a l m n i mo est a d e f i c i e n c i a pu e d e n r esu lt a r t i les los se m i n a r ios sobr e l a a te n c in corr e c t a d e los l a c t a n tes y l a i n for m a c in i mpr es a sobr e este te m a , sum i n ist r a dos por l a e mpr es a o por los r espons a b les d el seguro s a n i t a r io d e l a e mpr es a . Ad e m s, l a mod i f i c a c in d e l a cob e r t ur a d el seguro s a n i t a r io p a r a i n c l u i r d i ch a s m e d i d a s pr eve n t i v a s a s como l a s v a c un a c ion es podr a se rv i r a su ve z p a r a pr est a r un a a te n c in a d e c u a d a a este te m a . Aunqu e l a i n t roducc in d e los a n t i b it i cos a m ed i a dos d el sig lo ve i n te h i zo qu e a lgunos p e nsa r a n qu e l as e n f e rm ed a d es
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.73

M i e n t r as l as t res exp e r i e n c i as d esc r i t as a n te r iorm e n te sigu e n el t p i co esqu e m a d e promoc in sa n i t a r i a d e llega r a tod a l a pobl ac in l a bor a l o, a l m e nos, a un se c tor i mpor t a n te, much as d e l as a c t ivi d a d es d e promoc in d e sa lud d e orga n i z a c ion es como Morga n se re a l i z a n , e n lo qu e resp e c t a a l as e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas, a n ivel i nd ivi du a l . E sto compre nd e a c t u a c ion es qu e result a n f a c t i bles por l as eva lu a c ion es d e sa lud p e r id i c as, previ as a l a i n corpor a c in o a l a j ub i l a c in , e n c u est as sobre vi a j es i n te r n a c ion a les y visi t as oc asion a les a l se rvi c io d e sa lud d e l a e mpresa . R econocimi e ntos m di cos pr evios a la contratacin . Los i nd i v i duos e x a m i n a dos e n el mom e n t o d e s u c on t r a t a c i n son norm a l m e n te j v e n e s y s a nos, y no e s prob a b le qu e h a y a n pr e c i s a do r e c i e n te m e n te a te n c i n m d i c a . C on f r e c u e n c i a n e c e s i t a n v a c un a s c omo l a s d el s a r a mp i n , rub o l a o d i f te r i a- t t a nos. Ad e m s, a qu ell os qu e v a n a s e r ub i c a dos e n r e a s d e t r a n s m i s i n po te n c i a l d e e n f e rm e d a d e s, c omo l os s e rv i c i os s an i t a r i os o d e a l i m e n t a c i n , d e b e r a n r e c i b i r i n f orm a c i n a d e c u a d a sobr e l a s pr e c a u c i on e s qu e d e b e n ob s e rv a r. R econocimi e ntos m di cos p e ridi cos. A si m ismo, los cont roles p e r id i cos d e sa lud proporc ion a n l a oc asin d e revisa r el est a do va c un a l y d e com e n t a r los r i esgos asoc i a dos pote n c i a l m e nte a c i e r t as e n f e rm ed a d es c rn i c as as como l as pre c a uc ion es qu e se d eb e r a n tom a r. Son e j e mplos d e esto lt i mo l a n e c esi d a d d e l a va c un a c in a nu a l con t r a l a g r i p e e n los i nd ivi duos con d i a b etes o asm a y l as i nst rucc ion es a los d i a b t i cos sobre los c u i d a dos a d ec u a dos d e sus p i es p a r a evi t a r i n f e cc ion es loc a les. Se d e b e r a n com e n t a r l a s not i c i a s r e c i e n tes sobr e e n f e rm ed a d es i n f e cc ios a s, p a r t i c u l a rm e n te con los qu e pr ese n t a n prob le m a s d e s a l ud conoc i dos. Por e j e mp lo, pu e d e n se r i mport a n tes p a r a t odos l a s not i c i a s sobr e los brotes d e i n f e cc ion es por E . coli a t r i bu i d as a l a i ngest in d e c a rn e p i c a d a m a l coc i n a d a , m i e n t r a s qu e el p el ig ro d e con t r a e r un a c r i p t ospor i d iosis por b a a r se e n p isc i n a s pb l i c a s pu e d e te n e r un a i mpor t a n c i a esp ec i a l p a r a los e n f e rmos con el V I H o con ot r a s i nmunod e f i c i e n c i a s. R econocimi e ntos m di cos pr e jubilacin . Se d eb e propon e r a los t r a b a j a dores qu e son explor a dos como conse c u e n c i a d e su j ub i l a c in qu e se va c un e n con t r a el n eumococo y se les d eb e a conse j a r sobre l a va c un a c in a nu a l con t r a l a g r i p e.

Inte r venci ones indiv idu a les

M antene r se a l d a

15.73

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

i n f e cc iosas pron to se r a n e rr a d i c a d as, l a exp e r i e n c i a a c t u a l h a si do b i e n d ist i n t a . No solo h a n a p a re c i do nu evas e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas (p. e j ., l a i n f e cc in por el V I H o l a e n f e rm ed a d d e Lym e), si no qu e c a d a ve z m s age n tes i n f e cc iosos h a n d esa rroll a do resiste n c i as a f rm a cos e f i c a c es e n ot ro t i e mpo (p. e j ., m a l a r i a y t ub e rc ulosis). Por lo t a n to, es i mp e r a t ivo qu e los prof esion a les d e l a sa lud l a bor a l a c t u a l i c e n sus conoc i m i e n tos e n el c a mpo d e l as e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas y su preve n c in . Aunqu e ex iste n muchos modos d e h a c e rlo, son p a r t i c ul a rm e n te t i les los i n form es p e r id i cos y los bolet i n es d e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud y d e los age n tes n a c ion a les d e l a sa lud como los C e n t ros d e Con t rol y Preve n c in d e En f e rm ed a d es d e E st a dos Un i dos ( US C e n te rs for D ise ase Con t rol a nd Preve n t ion). Un a d e l as responsa b i l i d a d es m s i mpor t a n tes d e l as e mpresas e n c u a n to a l a sa lud d e su p e rson a l es l a preve n c in y con t rol d e l as e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas e n t re los t r a b a j a dores. E sto i n c luye l a i d e n t i f i c a c in , el a isl a m i e n to y t r a t a m i e n to a d e c u a do d e los i nd ivi duos qu e p a d e c e n i n f e cc ion es, j un to con l a preve n c in d e su d ise m i n a c in a los comp a e ros y subord i n a dos y el a p a c igu am i e n to d e l as a ngust i as d e los a f e c t a dos por un posi ble con t a c to. E sto t a mb i n i mpl i c a l a educ a c in y prote cc in a d e c u a d a d e los t r a b a j a dores qu e pu ed a n e n t r a r e n con t a c to con e n f e rm ed a d es i n f e cc iosas dur a n te su t r a b a jo o e n l a comun i d a d . E l se rvi c io d e sa lud l a bor a l , t a l como h a qu ed a do i lust r a do e n l a d esc r i pc in d e l as a c t ivi d a d es d el d e p a r t a m e n to m d i co d e J. P. Morga n a nd Comp a ny, In c ., d e l a c i ud a d d e Nu eva York , pu ed e te n e r un p a p el t r asc e nd e n t a l e n el c umpl i m i e n to d e d i ch a responsa b i l i d a d , con un result a do b e n e f i c ioso p a r a los t r a b a j a dores, p a r a l a organ i z a c in e n su tot a l i d a d y p a r a l a comun i d a d .

Un pr og r a m a co mpleto de pr otecci n en los v i a jes

C onclus i n

PROTECCION DE LA SALUD EN
LOS VIAJES
PROTECCION DE LA SALUD EN LOS VIAJES

Craig Karpilow
En est a e r a d e orga n i z a c ion es mult i n a c ion a les y com e rc io i n te r n a c ion a l c a d a ve z m s i n te nso, los t r a b a j a dores d eb e n re a l i z a r c a d a ve z m s vi a j es d e n egoc ios. Ad e m s, con f re c u e n c i a ellos m ismos y sus f a m i l i as p asa n l as va c a c ion es e n p a ses le j a nos d e c u a lqu i e r p a r te d el mundo. Aunqu e p a r a l a m ayor a d e l as p e rson as estos vi a j es son c a usa d e d isf ru te, e n oc asion es se convi e r te n e n exp e r i e n c i as dur as y d esag r a d a bles qu e, sobre todo p a r a qu i e n es no se h a n pre p a r a do d e form a a d e c u a d a , pu ed e n se r p el ig rosas. En todo c aso, a unqu e a ve c es se produc e n si t u ac ion es d e r i esgo mor t a l , l a m ayor a d e los t r astornos asoc i a dos a los vi a j es no son g r aves, si b i e n provoc a n a nsi ed a d , molest i as e i n conve n i e n tes, j un to con l a f rust r a c in y los costes a d i c ion a les qu e supon e n a cor t a r el vi a j e o reorga n i z a rlo. Pa r a qu i e n h a c e un vi a j e d e n egoc ios, estos t r astornos pu ed e n te n e r a d e m s un a i n f lu e n c i a consi d e r a ble e n l a orga n i z a c in , d eb i do a l e f e c to n egat ivo e n l as n egoc i a c ion es y e n los ot ros t i pos d e gest ion es e n com e nd a d as, por no d e c i r n a d a d el coste qu e supondr a a nul a r l a m isin y e nvi a r a ot r a p e rson a p a r a qu e l a complete. En este a r t c u lo se pr ese n t a un prog r a m a comp let o d e prote cc in a l v i a j e ro d i r igi do a l a s p e r son a s qu e r e a l i z a n v i a j es d e n egoc ios d e cor t a dur a c in y se d esc r i b e n d e form a r esum i d a l a s m e d i d a s n e c es a r i a s p a r a ev i t a r los p el ig ros a soc i a dos m s h a b i t u a les (se r e m i te a l le c t or a ot r a s f u e n tes, p. e j ., K a rp i low 1991, qu e i n form a n sobr e los prog r a m a s p a r a p e r son a s con d est i nos a l a rgo p l a zo e n el e x t r a n j e ro y sobr e los prog r a m a s p a r a un i d a d es comp let a s o g rupos d e t r a b a j a dor es d est i n a dos e n c e n t ros d e t r a b a jo le j a nos).

Los prog r a m as d e promoc in d e l a sa lud e n el pu esto d e t r a b a jo su ele n i n c lu i r d e form a oc asion a l l a orga n i z a c in d e se m i n a r ios sobre l as m ed i d as a d e c u a d as p a r a preve n i r los p el ig ros asoc i a dos a los vi a j es. E stos se m i n a r ios su ele n c elebr a rse sobre todo e n l as orga n i z a c ion es e n l as qu e un a p a r te i mpor t a n te d e los t r a b a j adores vi a j a con f re c u e n c i a . En ell as su ele ex ist i r un d e p a r t a m e n to i n te rno d e vi a j es qu e se oc up a d e l as sesion es y d e l a d ist r i buc in d e folletos y d e ot ro t i po d e publ i c a c ion es. En l a m ayor a d e los c asos, si n e mb a rgo, l a educ a c in d el f u t uro vi a j e ro y l a of e r t a d e c u a lqu i e r se rvi c io qu e se a n e c esa r io h a n d e re a l i z a rse d e form a i nd ivi du a l i z a d a , no e n g rupo. En l a si t u a c in i d e a l , est a t a r e a corr espond e a l d e p a r t a m e n t o m d i co o a l se rv i c io d e s a l ud d e los e mp le a dos qu e, como es lgi co, con t a r n con un d i r e c t or m d i co u ot ro prof esion a l s a n it a r io con los conoc i m i e n t os a d e c u a dos. Ap a r te d e l a comod i d a d qu e supon e n , los se rv i c ios m d i cos i n te rnos of r e c e n l a ve n t a j a d e qu e conoc e n l a orga n i z a c in , sus l n e a s d e a c t u a c in y l a s p e r son a s qu e t r a b a j a n e n ell a , y pu e d e n est a b le c e r un a est r e ch a col a bor a c in con ot ros d e p a r t a m e n t os i mp l i c a dos (como los d e v i a j es y d e p e r son a l , por e j e mp lo); a d e m s, p e rm i te n d ispon e r d e un a h ist or i a c l n i c a con los a n te c e d e n tes m d i cos d e c a d a p e r son a y l a i n form a c in sobr e c u a l qu i e r ot ro t r a st orno su f r i do e n un v i a j e a n te r ior y los d a t os, como m n i mo ge n e r a les, r el at i vos a l t i po y a l a i n te nsi d a d d el t r a b a jo qu e d e b e r r e a l i z a r se dur a n te el v i a j e. Si no se d ispon e d e un se rv i c io i n te rno d e este t i po, d e b e r e m i t i r se a qu i e n v a y a a s a l i r d e v i a j e a a lgun a d e l a s t r avel c l i n i cs o c l n i c a s d e conse jos a los v i a j e ros qu e d e p e nd e n d e mu chos hosp i t a les o d e g rupos m d i cos pr i v a dos e n l a comun i d a d . E st a s c l n i c a s d ispon e n d e p e r son a l m d i co esp e c i a l i z a do e n l a pr eve n c in y el t r a t a m i e n t o d e l a s e n f e rm e d a d es d e los v i a j e ros, pr est a n i n form a c in a c t u a l i z a d a sobr e l a si t u a c in e n l a s zon a s qu e se v a n a v isi t a r y sum i n ist r a n l a s v a c un a s qu e est n i nd i c a d a s. Pa r a qu e c u a l qu i e r prog r a m a d e pr eve n c in se a comp let o, d e b e pr ese n t a r un a se r i e d e c a r a c te r st i c a s qu e se e x a m i n a n e n los a p a r t a dos sigu i e n tes.

Una poltica establecida

Con d e m asi a d a f re c u e n c i a , p ese a qu e el vi a j e est prog r a m a do d esd e h a c e t i e mpo, l as m ed i d as d e prote cc in d el vi a j e ro se tom a n d e form a pun t u a l , e n el lt i mo m i nu to o, a ve c es, se om i te n por completo. Por t a n to, l a ex iste n c i a d e un a pol t i c a est able c i d a por esc r i to es un ele m e n to c l ave e n los prog r a m as d e prote cc in e n el vi a j e. Como un a g r a n p a r te d e los vi a j e ros son e j e c u t ivos d e a lto n ivel , est a pol t i c a d eb e se r a dop t a d a y a poya d a por el pr i m e r e j e c u t ivo d e l a orga n i z a c in , d e form a qu e sus d isposi c ion es pu ed a n se r a pl i c a d as por todos los d e p a r t a m e n tos i mpl i c a dos e n l a asign a c in d e los vi a j es y e n los pre p a r a t ivos qu e d eb a n d i r igi r los d i re c t ivos d e r a ngo i n f e r ior. En a lgun as orga n iz a c ion es se sigu e l a pol t i c a d e proh i b i r d e form a expresa c u a lqu i e r vi a j e d e n egoc ios si el vi a j e ro no h a re c i b i do i n form a c in m d i c a a d e c u a d a . A lgun as pol t i c as son t a n d et a ll a d as qu e est able c e n los c r i te r ios m n i mos d e a lt ur a y d e p eso p a r a a u tor i z a r l a rese rva d e p asa j es m s c a ros e n l a c l ase bussiness, e n luga r d e e n l a c l ase e conm i c a o t ur ist a d e los avion es com e rc i a les, dond e los asi e n tos son mucho m s p equ e os e i n cmodos, y esp e c i f i c a n l as c i rc unst a n c i as e n l as qu e el cnyuge u ot ros m i e mbros d e l a f a m i l i a pu ed e n a comp a a r a l vi a j e ro. E l d i re c tor m d i co o el prof esion a l sa n i t a r io responsa ble d eb e n p a r t i c i p a r e n l a pl a n i f i c a c in d el i t i n e r a r io j un to con l a age n c i a d e vi a j es y l a p e rson a qu e va a vi a j a r. H ay qu e consi d e r a r los

Planificacin del viaje

15.74

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

sigu i e n tes asp e c tos: (1) l a i mpor t a n c i a d e l a m isin y d e sus r a m if i c a c ion es (i n c lu i d a l a asiste n c i a obl iga tor i a a a c t ivi d a d es soc i a les); (2) l as ex ige n c i as d el vi a j e y l as c a r a c te r st i c as d e l a p a r te d el mundo qu e se va a visi t a r, y (3) el est a do f si co y m e n t a l d el vi a j e ro, j un to con su c a p a c i d a d p a r a sopor t a r l as d i f i c ult a d es d e l a exp e r i e n c i a si n qu e d ism i nuya su re nd i m i e n to. Lo m e jor se r a qu e el vi a j e ro p a r t i c i p a r a e n d e c ision es t a les como si el vi a j e d eb e pospon e rse o c a n c el a rse; si el i t i n e r a r io d eb e a cor t a rse o mod i f ic a rse; si l a m isin (es d e c i r, el nm e ro d e p e rson as visi t a d as, el nm e ro o l a dur a c in d e l as reun ion es, et c .) d eb e mod i f i c a rse; si h a d e lleva r un asiste n te, y si e n el i t i n e r a r io d eb e n i n c lu i rse p e r odos d e d esc a nso y rel a j a c in .

Consulta mdica previa al viaje

Si no se h a re a l i z a do re c i e n te m e n te un re conoc i m i e n to m d i co p e r id i co, se r n e c esa r io pr a c t i c a r un a explor a c in f si c a ge n e r a l y re a l i z a r pru eb as d e l a bor a tor io h a b i t u a les, i n c lu i do un ele c t roc a rd iog r a m a , p a r a ga r a n t i z a r qu e l as d i f i c ult a d es d el vi a j e y l as c i rc unst a n c i as qu e d eb a n a f ron t a rse dur a n te ste no a f e c t a r n d e form a n ega t iva a l a sa lud d el vi a j e ro. D eb e conoc e rse l a si t u a c in a c t u a l d e c u a lqu i e r e n f e rm ed a d c rn i c a y, e n su c aso, d eb e n a dop t a rse l as m ed i d as p e r t i n e n tes e n c aso d e d i a b etes, e n f e rm ed a d es a u toi nmun i t a r i as o e mb a r a zo. Se h a d e e n t rega r un i n form e por esc r i to con los h a ll a zgos y l as re com e nd a c ion es p a r a qu e pu ed a se r consult a do por c u a lqu i e r m d i co qu e a t i e nd a a l p a c i e n te dur a n te el vi a j e. E st a explor a c in i n i c i a l t a mb i n si rve p a r a conoc e r l a si t u a c in i n i c i a l d el vi a j e ro y eva lu a r c u a lqu i e r posi ble e n f e rm ed a d a l a vu elt a . En l a consu lt a d e b e est ud i a r se l a p e r t i n e n c i a d e l a s v a c un ac ion es y sus posi b le e f e c t os se c und a r ios, d ist i ngu i e ndo c l a r am e n te e n t r e l a s v a c un a s n e c es a r i a s y l a s qu e slo son r e com e nd a b les. Se h a d e t r a z a r un p l a n i nd i v i du a l i z a do d e v a c un a c ion es a d a p t a do a l a s n e c esi d a d es d el v i a j e ro y a l a f e ch a d e s a l i d a y, por lt i mo, se h a n d e a dm i n ist r a r l a s v a c un a s n e c e s a r i a s. D e b e r ev is a r se c u a l qu i e r t i po d e m e d i c a m e n t o qu e r e c i b a el p a c i e n te d e form a h a b i t u a l y d e b e n e x te nd e r se l a s r e c et a s n e c es a r i a s p a r a qu e d isponga d e un sum i n ist ro a d e c u a do a sus n e c esi d a d es, i n c l uso a lgun a s d e m s p a r a el c a so d e p rd i d a o d ete r ioro. A si m ismo, es n e c es a r io a d a p t a r l a posolog a d e los m e d i c a m e n t os e n los v i a j e ros qu e a t r av i ese n v a r i a s zon a s hor ar i a s (p. e j ., e n los p a c i e n tes con d i a b etes i nsu l i no-d e p e nd i e n te). Segn el t i po d e t r a b a jo y el modo d e t r a nspor te, se r n e c es a r io pr esc r i b i r c i e r t os m e d i c a m e n t os p a r a pr eve n i r e n f e rm e d a d es esp e c f i c a s, como l a m a l a r i a , l a d i a rr e a d el v i a j e ro, el jet-l a g y el m a l d e a lt ur a , e n t r e ot r a s. Ad e m s, h a y qu e proporc ion a r o r e c et a r m e d i c a m e n t os p a r a el t r a t a m i e n t o sobr e l a m a rch a d e a lgunos t r a st ornos leves, como l a s i n f e cc ion es d e l a s v a s r esp i r at or i a s sup e r ior es (sobr e t odo, l a congest in n a s a l y l a si nusi t is), l a bronqu i t is, el m a r eo, l a s d e rm a t i t is, y ot r a s a f e cc ion es r a zon a b lem e n te pr ev isi b les.

Historias clnicas

Ad e m s d e l a doc um e n t a c in e n l a qu e se i nd i c a qu e los m ed i c am e n tos qu e lleva el vi a j e ro son a d e c u a dos, es n e c esa r io e n t rega r un a c a r t a o i n form e e n el qu e se resum a n c u a lqu i e r d a to sign i f ic a t ivo d e su h istor i a c l n i c a , los result a dos d e l a eva lu a c in m d i c a previ a a l vi a j e y cop i a d e un ele c t roc a rd iog r a m a re c i e n te y d e c u a lqu i e r d a to releva n te d e l as pru eb as d e l a bor a tor io. Un doc um e n to e n el qu e se i nd i qu e n l as va c un a c ion es m s re c i e n tes evi t a r e n a lgunos c asos l a va c un a c in obl iga tor i a e n l as pu e r t as d e e n t r a d a i n te rn a c ion a les. En ese doc um e n to d eb e n i n c lu i rse t a mb i n el nombre, l a d i re cc in y los nm e ros d e tel fono y d e f a x d e un m d i co qu e pu ed a sum i n ist r a r i n form a c in a d i c ion a l sobre el vi a j e ro e n c aso n e c esa r io (con este f i n pu ed e n result a r t i les un a t a r j et a d el t i po A le r t a- M d i c a o un br a z a lete). Ex iste n t a r j et a s d e h ist or i a c l n i c a con ch i ps d e m i c rof i l m p a r a i n c l u i r l a h ist or i a c l n i c a comp let a d el p a c i e n te. Aunqu e su ele n se r t i les, es posi b le qu e el m d i co e x t r a n j e ro no d isponga d e un v isu a l i z a dor d e m i c rof i l ms n i d e un a l up a con a um e n t os su f ic i e n tes p a r a lee r l a t a r j et a . O t ro prob le m a a d i c ion a l es l a a c t u al i z a c in d e l a i n form a c in .

Botiqun

Vacunaciones

Pa r a el vi a j e ro qu e no d ese a gast a r su va l ioso t i e mpo busc a ndo un a f a rm a c i a qu e est a b i e r t a , un bot i qu n con m ed i c a m e n tos y ot ros produc tos m d i cos pu ed e te n e r un va lor i n c a l c ul a ble. Aunqu e e n con t r ase l a f a rm a c i a , pu ed e qu e el f a rm a c u t i co no conoz c a el m ed i c a m e n to, por no h a bl a r d e l as d i f i c ult a d es i d iom t i c as. Ad e m s, e n a lgunos c asos los m ed i c a m e n tos no son e f i c a c es n i seguros. En un g r a n nm e ro d e p a ses no ex iste n leyes est r i c t as sobre el et i qu et a do d e los f rm a cos y a un f a lt a n todo t i po d e d isposi c ion es lega les p a r a ga r a n t i z a r l a c a l i d a d . En l as f a rm a c i as p equ e as su ele n ignor a rse l as f e ch as d e c a duc i d a d d e los m ed i c a m e n tos y, e n los p a ses t rop i c a les, l as a lt as te mp e r a t ur as pu ed e n i n a c t iva r a lgunos m ed i c a m e n tos qu e se a l m a c e n a n e n est a n te r as a eleva d as te mp e r a t ur as.

A lgunos p a ses ex ige n qu e todos los vi a j e ros qu e llega n a ellos est n va c un a dos con t r a c i e r t as e n f e rm ed a d es, como el cle r a , l a f i ebre a m a r i ll a o l a p este. Aunqu e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud re com i e nd a qu e n i c a m e n te se d e c l a re obl iga tor i a l a va c un a d e l a f i ebre a m a r i ll a , a lgunos p a ses con t i n a n ex igi e ndo l a va c un a c in con t r a el cle r a . Con ello se prete nd e protege r no slo a los vi a j e ros, si no t a mb i n a los prop ios c i ud a d a nos con t r a l as e n f e rm ed a d es qu e a qu llos pu ed a n por t a r. Con l a s v a c un a s r e com e nd a d a s se i n te n t a protege r a l v i a j e ro d e con t r a e r e n f e rm e d a d es e nd m i c a s. E st a l ist a es mu cho m s l a rga qu e l a l ist a d e v a c un a s n e c es a r i a s y a um e n t a t odos los a os a l d es a rroll a r se nu ev a s v a c un a s p a r a comb a t i r e n f e rm ed a d es nu ev a s qu e se prop aga n con r a p i d e z . L a s r e com e nd ac ion es sobr e un a v a c un a con c r et a su ele n v a r i a r segn l a

15.75

15.75

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Aunqu e es posi b le compr a r bot i qu i n es con m e d i c a m e n t os d e uso comn , el con te n i do d e b e a d a p t a r se a l a s n e c esi d a d es esp ec f i c a s d el v i a j e ro. En t r e los produ c t os m s n e c es a r ios, a d e m s d e los m e d i c a m e n t os pr esc r i t os p a r a prob le m a s m d i cos con c r et os, se e n c u e n t r a n los f rm a cos p a r a el m a r eo por mov im i e n t o, l a congest in n a s a l , l a s a le rgi a s, el i nsomn io y l a a nsi e d a d , los a n a lgsi cos, a n t i c i dos y l a x a n tes, a s como l a m e d i c a c in p a r a l a s h e morroi d es, los t r a st ornos m e nst ru a les y los c a l a mbr es musc u l a r es noc t urnos. Pu e d e n i n c l u i r se a d e m s a n t is p t i cos, ve nd a s y a lgn ot ro t i po d e m a te r i a l d e uso qu i rrgi co. E l v i a j e ro d e b e llev a r un a c a r t a f i rm a d a por un m d i co qu e i n c l uy a un a l ist a d e los m e d i c a m e n t os qu e llev a y e n l a qu e se esp e c i f i qu e n los t r a st ornos p a r a los qu e se h a n pr esc r i t o. E st a m e d i d a pu e d e ev i t a r a l v i a j e ro si t u a c ion es e mb a r a zos a s y r et r a sos, a ve c es consi d e r a b les, e n l a s pu e r t a s d e e n t r a d a i n te r n a c ion a les e n l a s qu e los age n tes d e a du a n a s pon e n esp e c i a l c u i d a do e n l a bsqu e d a d e droga s i lega les. E l v i a j e ro d e b e llev a r a d e m s un p a r d e ga f a s o d e le n tes d e con t a c t o d e r e pu est o y un sum i n ist ro a d e c u a do d e produ c t os como l a s sol u c ion es d e l i mp i e z a (se r e com e nd a r a los v i a j e ros qu e v isi te n zon a s d e m a si a do su c i a s o pol vor i e n t a s qu e lleve n ga f a s e n ve z d e le n tes d e con t a c t o). E s a conse j a b le llev a r un a cop i a d e l a pr esc r i p c in d e l a s ga f a s p a r a f a c i l i t a r l a r e posi c in d e st a s e n c a so d e rot ur a o d e p rd i d a . E s n e c es a r io r ev is a r a n tes d e c a d a v i a j e el bot i qu n d e qu i e n es v i a j a n con f r e c u e n c i a p a r a comprob a r qu e el con te n i do se a j ust a a l i t i n e r a r io p a r t i c u l a r y no h a y produ c t os c a du c a dos.

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

pr ev a le n c i a y v i ru le n c i a d e l a e n f e rm e d a d e n l a zon a a l a qu e se v i a j a . Por este mot i vo, es ese n c i a l d ispon e r d e i n form a c in a c t u a l i z a d a . E st a pu e d e ob te n e r se a t r av s d e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud y d e e n t i d a d es pb l i c a s como los C e n te r s for D ise a se Con t rol a nd Pr eve n t ion d e E st a dos U n i dos, el D e p a r t a m e n t o d e S a l ud y B i e n est a r d e C a n a d , y el D e p a r t am e n t o d e S a l ud d e l a Commonwe a lt h e n Si dn ey, Aust r a l i a . In form a c in si m i l a r, e n ge n e r a l proc e d e n te d e est a s f u e n tes, pu e d e ob te n e r se a t r av s d e orga n i z a c ion es com e rc i a les y d e vol un t a r i a do loc a les; t a mb i n es posi b le consegu i rl a e n sopor tes ele c t rn i cos qu e se a c t u a l i z a n d e form a p e r id i c a . L a s v a c un a s qu e se r e com i e nd a n a t odos los v i a j e ros son l a s corr espond i e n tes a l a d i f te r i a / tt a nos, l a pol io, el s a r a mp in (e n los n a c i dos d espu s d e 1956 qu e no h a n su f r i do un e p isod io d e s a r a mp in doc um e n t a do por un m d i co), l a g r i p e y l a h e p a t i t is B (sobr e t odo si por el t i po d e t r a b a jo se corr e el r i esgo d e un a e xposi c in). E l t i e mpo d ispon i b le a n tes d e l a p a r t i d a pu e d e i n f l u i r e n el p l a n d e v a c un a c in y e n l a s dosis a dm i n ist r a d a s. Por e j e mp lo, e n l a s p e r son a s qu e nun c a h a n si do v a c un a d a s con t r a l a f i e br e t i foi d e a , el m a yor t t u lo d e a n t i c u e rpos se consigu e a dm i n ist r a ndo dos i nye cc ion es con c u a t ro se m a n a s d e i n te rv a lo. Si no h a y t i e mpo su f i c i e n te, qu i e n es no h a y a n si do pr ev i a m e n te v a c un a dos pu e d e n r e c i b i r c u a t ro compr i m i dos d e l a v a c un a or a l r e c i e n te m e n te d es a rroll a d a , lo qu e es consi d e r a b le m e n te m s e f i c a z qu e l a a dm i n ist r a c in d e un a dosis n i c a d e l a v a c un a i nye c t a b le. L a p a u t a d e v a c un a c in or a l pu e d e e mp le a r se t a mb i n como dosis d e r e c u e rdo e n qu i e n es h a n r e c i b i do a n tes l a s i nye cc ion es.

Pr evenci on de los peli g r os de los v i a jes

Los vi a j es se a comp a a n c asi si e mpre d e p el ig ros sa n i t a r ios qu e, como m n i mo, produc e n i n conve n i e n tes y molest i as y, e n el p eor d e los c asos, pu ed e n provoc a r e n f e rm ed a d es g r aves y d isc a p a c it a n tes. En l a m ayor a d e los supu estos pu ed e n con t rol a rse o evi t a rse, p e ro esto requ i e re un esf u e rzo esp e c i a l por p a r te d el vi a j e ro. E l pr i n c i p a l ob j et ivo d el prog r a m a d e prote cc in a l vi a j e ro consiste e n se nsi b i l i z a rle sobre los p el ig ros sa n i t a r ios d e los vi a j es y e n sum i n ist r a rle l a i n form a c in y el e n t re n a m i e n to n e c esa r io p a r a evi t a rlos. A con t i nu a c in se prese n t a n a lgunos d e los p el ig ros m s h a b i t u a les e n los vi a j es. Je t lag. E l p aso r p i do a t r avs d e l as zon as hor a r i as pu ed e t r astorn a r los r i t mos f isiolgi cos y psi colgi cos (los r i t mos c i rc a d i a nos) qu e regul a n l as f un c ion es corpor a les. E ste t r astorno se conoc e como j et-l ag porqu e se prese n t a d e form a c asi exc lusiva e n los vi a j es e n avin y pu ed e provoc a r a lte r a c ion es d el su e o, m a lest a r, i rr i t a b i l i d a d , d ism i nuc in d el re nd i m i e n to m e n t a l y f si co, a p a t a , d e presin , f a t iga , p rd i d a d e a p et i to, molest i as gst r i c as y a lte r ac in d el r i t mo i n test i n a l . En ge n e r a l , se n e c esi t a n va r ios d as h ast a qu e estos r i t mos se a d a p t a n ot r a ve z a l a nu eva si t u a c in . En conse c u e n c i a , se re com i e nd a a los vi a j e ros qu e rese rve n los vu elos d e l a rga d ist a n c i a d as a n tes d el com i e nzo d e comprom isos soc i a les o d e n egoc ios i mpor t a n tes, p a r a qu e d isponga n d e un p e r odo suf i c i e n te p a r a re c up e r a r sus e n e rg as, el est a do d e a le r t a y sus c a p a c i d a d es l a bor a les (lo m ismo se re com i e nd a p a r a los vi a j es d e vu elt a). E sto es d e p a r t i c ul a r i mpor t a n c i a e n los vi a j e ros d e m s ed a d , ya qu e los e f e c tos d el j et l ag p a re c e n a um e n t a r con l a ed a d . Se h a n u t i l i z a do d i ve r s a s m e d i d a s p a r a r e du c i r a l m n i mo los e f e c t os produ c i dos. A lgunos a u t or es r e com i e nd a n l a d i et a d e j et l ag , e n l a qu e dur a n te los t r es d a s pr ev ios a l v i a j e se a lte rn a el consumo y el a yuno d e a l i m e n t os muy r i cos e n c a rboh i dr a t os o e n prote n a s. O t ros propon e n r e a l i z a r un a c e n a muy r i c a e n c a rboh i dr a t os a n tes d e p a r t i r d e v i a j e y l i m i t a r l a a l i m e n t a c in dur a n te ste a e ns a l a d a s, f ru t a y ot ros p l a t os l ige ros, a d e m s d e b e b e r un a g r a n c a n t i d a d d e l qu i do a n tes y dur a n te el v i a j e (lo su f i c i e n te p a r a n e c esi t a r i r a l se rv i c io c a d a hor a ) y ev i t a r el consumo d e b e b i d a s a l cohl i c a s. O t ros r e com i e nd a n u t i l i z a r un a f u e n te d e l uz mon t a d a sobr e l a c a b e z a qu e supr i m a l a se c r e c in d e m el a t on i n a e n l a g l ndu l a p i n e a l , y a qu e a lgunos d e los s n t om a s d el j et l ag se h a n a soc i a do a l e x c eso d e est a hormon a . R e c i e n te m e n te se h a obse rv a do qu e p e qu e a s dosis d e m el a t on i n a e n compr i m i dos (1 mg o m e nos; l a s dosis m a yor es, qu e se a dm i n ist r a n f r e c u e n te m e n te con ot ros f i n es, produ c e n somnole n c i a ) a dm i n ist r a d a s d e a c u e rdo con un a pr esc r i p c in dur a n te v a r ios d a s a n tes y d espu s d el v i a j e m i n i m i z a n el j et l ag . Aunqu e t od a s est a s m e d i d a s pu e d e n se r t i les, lo m e jor es d esc a ns a r y r el a j a r se d e form a a d e c u a d a h a st a qu e el orga n ismo se h a y a a d a p t a do por comp let o a l a nu ev a si t u a c in . Viaj e a r eo. Ad e m s d el j et l ag , el vi a j e e n avin pu ed e prese n t a r ot ro t i po d e proble m as. E l c a m i no h ast a el a e ropu e r to y su re corr i do pu ed e n provoc a r a nsi ed a d e i rr i t a c in , sobre todo si h ay a t ascos d e t r f i co o se lleva un equ i p a j e p esa do o volum inoso, se ret r asa n o se c a n c el a n los vu elos y h ay qu e c ruz a r l as te r m i n a les p a r a tom a r los vu elos d e e n l a c e. Los p e r odos prolonga dos d e con f i n a m i e n to e n asi e n tos est re chos con esp a c io i nsuf i c i e n te p a r a l as p i e rn as no slo son i n cmodos, si no qu e pu ed e n provoc a r a t a qu es d e f leb i t is e n l as p i e rn as. L a m ayor a d e los p asa j e ros e n los avion es mod e rnos b i e n revisa dos no te ndr n n i ngn proble m a p a r a resp i r a r, ya qu e l as c a b i n as est n presur iz a d as p a r a m a n te n e r un a a lt i t ud i n f e r ior a 8.000 p i es por e n c i m a d el n ivel d el m a r. E l humo d el t a b a co pu ed e molest a r a los p asaj e ros se n t a dos e n l a se cc in d e f um a dores o c e rc a d e ell a e n los avion es e n qu e se p e rm i te f um a r.

Segur o de en fe r m ed a d y de r ep at ri aci n

Num e rosos prog r a m as d e seguros d e e n f e rm ed a d n a c ion a les y pr iva dos no c ubre n los se rvi c ios sa n i t a r ios qu e se prest a n f u e r a d e l a zon a esp e c i f i c a d a . Ex iste, por t a n to, l a posi b i l i d a d d e qu e se produz c a n t r astornos y ret r asos e n l a a te n c in y se ge n e re n gastos f u e r a d el a l c a n c e d el bolsi llo e n c aso d e a cc i d e n te o d e e n f e r m ed a d agud a dur a n te un vi a j e. E s prud e n te, por t a n to, comprob a r si el seguro d e e n f e rm ed a d c ubre tod a l a zon a por l a qu e se va a vi a j a r. En c aso con t r a r io, se a conse j a con t r a t a r un seguro d e e n f e rm ed a d te mpor a l qu e c ubr a todo el vi a j e. En c i e r t a s c i rc unst a n c i a s, sobr e t odo e n l a s r e a s subd es a rroll a d a s, l a f a lt a d e i nst a l a c ion es mod e rn a s a d e c u a d a s y l a dudos a c a l i d a d d e l a a te n c in m d i c a d ispon i b le pu e d e n ob l iga r a un a ev a c u a c in . E st a pu e d e h a c e r se a l a c i ud a d d e or ige n o, si l a d ist a n c i a es e x c esi v a , a un c e n t ro m d i co urb a no d e c a l i d a d a c e p t a b le si t u a do e n l a ru t a d e r eg r eso. D i ve r s a s e mpr es a s pr est a n se rv i c ios d e ev a c u a c in d e urge n c i a e n t odo el mundo; a lgun a s, si n e mb a rgo, r e du c e n su cob e r t ur a a zon a s m s l i m i t a d a s. Como est a s si t u a c ion es su ele n se r muy urge n tes y c a us a n g r a n est r s e n l a m a yor a d e l a s p e r son a s i mp l i c a d a s, se a conse j a pon e r se e n con t a c t o con un a e mpr es a qu e of r e z c a sus se rv i c ios e n l a s r e a s qu e se v a n a v isi t a r y, como est os se rv i c ios pu e d e n se r muy c a ros, con f i rm a r qu e se i n c l uye n e n el prog r a m a d e seguro d e e n f e rm e d a d d el v i a j e ro.

E s re com e nd a ble consult a r a l m d i co a l poco t i e mpo d e volve r d el vi a j e. D e est a form a podr d ete rm i n a rse c u a lqu i e r posi ble proble m a sa n i t a r io e i nst a ur a rse el t r a t a m i e n to a d e c u a do d e los t r astornos qu e tod av a no h aya n d esa p a re c i do por completo. A s se ob te ndr a d e m s i n form a c in sobre l as cond i c ion es y c i rc unst a n c i as d e l a ru t a , l a c u a l podr e mple a rse p a r a m e jor a r l as re com e nd a c ion es y l a orga n i z a c in e n vi a j es f u t uros d e l as m ism as u ot r as p e rson as.

In fo r m aci n poste ri o r a l v i a je

15.76

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 2 E j ercici o s que pueden re a l i z ars e en v i a j e s en av i n pro l ong a do s .

1 . Si e n t a e l p e so d e l a cabeza. Deje caer la barbilla hacia el pecho y mantngala as mientras cuenta hasta cinco. 4. Apoye las plantas de los pies en el suelo y levante los talones todo lo que pueda. 2. Incline suavemente la cabeza a uno y otro lado, como para tocar el hombro con l a o r e j a . N o g ir e e l cuello. 5. Extienda las piernas y describa crculos con los pies, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha. 8. Flexione los brazos hacia el pecho, pegue los codos a los costados y gire el cuerpo a la derecha todo lo posible. Repita hacia la izquierda. 3. Con los pies extendidos y los talones apoyados en el suelo, levante los dedos todo lo que pueda
3

1 1

2 2

c a r a con un p a o moj a do y pr a c t i c a r e j e rc i c ios r esp i r a t or ios d e r el a j a c in . E st a dos U n i dos se opon e a est a pr c t i c a . E l se c r et a r io d e Tr a nspor tes, Fe d e r i co F. Pe a , h a propu est o qu e se ob l igu e a t od a s l a s comp a a s a r e a s y age n c i a s d e v i a j es a comun i c a rlo a los v i a j e ros c u a ndo v a n a r e a l i z a r l a n e bu l i z a c in y el D e p a r t am e n t o d e Tr a nspor tes pr ev p l a n te a r este con t rove r t i do te m a a l a A soc i a c in In te rn a c ion a l d e Av i a c in C i v i l y cop a t roc i n a r un si mposio d e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud sobr e l a c u est in ( F ior i no 1994). Mosquitos y otros insectos qu e pi can . L a m a l a r i a y ot r as e n f e rm ed a d es t r a nsm i t i d as por a r t rpodos (p. e j ., f i ebre a m a r i ll a , e n c e f a l i t is v r i c a , f i ebre d el d e ngu e, f i l a r i asis, le ishm a n i asis, on coc e rcosis, t r i p a nosom i asis y e n f e rm ed a d d e Lym e) son e nd m i c as e n much as region es d el mundo. L a pr i m e r a l n e a d e d e f e nsa con t r a ell as consiste e n evi t a r l as p i c a dur as d e i nse c tos. Pu e d e n a p l i c a r se sobr e l a p i el y / o los vest i dos r e p ele n tes d e i nse c t os qu e con te nga n D E E T ( N , N ,-d i et i l-m et a- t ol u a m i d a ). Como ste pu e d e a bsorb e r se a t r av s d e l a p i el y c a us a r s n t om a s n e urolgi cos, no se r e com i e nd a u t i l i z a r pr e p a r a dos con un a con c e n t r a c in sup e r ior a l 35 % , sobr e t odo e n los n i os. E l h e x a n e d iol es un a a lte rn a t i v a muy t i l p a r a l a s p e r son a s se nsib les a l D E E T. E l produ c t o com e rc i a l hum i d i f i c a n te Ski n-SoSof t d e b e a p l i c a r se c a d a ve i n te m i nu t os m s o m e nos p a r a qu e se a e f i c a z como r e p ele n te. Tod a s l a s p e r son a s qu e v i a j e n por zon a s e n l a s qu e l a s e n f e r m e d a d es t r a nsm i t i d a s por a r t rpodos se a n e nd m i c a s d e b e n vest i r c a m is a s d e m a nga l a rga y p a n t a lon es l a rgos, sobr e t odo d espu s d el a noch e c e r. En los p a ses c l i dos, l a s pr e nd a s su elt a s d e l i no o d e a lgodn son m s f r esc a s qu e llev a r l a p i el e xpu est a . D e b e n ev i t a r se los p e r f um es y los produ c t os cosm t i cos p e r f um a dos, los j a bon es y l a s loc ion es qu e pu e d a n a t r a e r a los i nse c t os. En l a s zon a s muy i n f est a d a s, pu e d e n se r t i les l a s ch a qu et a s l ige r a s d e m a ll a , l a s c a pu ch a s y los prote c t or es d e c a r a . T a mb i n es i mpor t a n te el uso d e mosqu i te r a s y d e m a ll a s prote c t or a s e n l a s ve n t a n a s ( a n tes d e a cost a r se, conv i e n e n e bul i z a r un i nse c t i c i d a e n el i n te r ior p a r a a segur a r se d e qu e no h a n qu e d a do a t r a p a dos i nse c t os i nd ese a b les.) Los vest i dos prote c t or es y l a s m a ll a s pu e d e n t r a t a r se con un r e p ele n te qu e con te nga D E E T o con p e rm et r i n a , un i nse c t i c i d a d ispon i b le e n n e bu l i z a dor es y e n formu l a c ion es l qu i d a s. Malaria . A p esa r d e los esf u e rzos re a l i z a dos dur a n te d c a d as p a r a e rr a d i c a r los mosqu i tos, l a m a l a r i a con t i n a si e ndo e nd m i c a e n l a m ayor a d e l as region es t rop i c a les y sub t rop i c a les d el mundo. Como se t r a t a d e un a e n f e rm ed a d p el ig rosa y d eb i l i t a n te, a d e m s d e l as m ed i d as ya d esc r i t as p a r a preve n i r l as p i c a dur as d e los mosqu i tos es n e c esa r io tom a r, como prof i l a x is, uno o m s f rm a cos a n t i p a ld i cos. Aunqu e se h a n d esa rroll a do num e rosos f rm a cos a n t i p a ld i cos e f i c a c es, a lgun as c e p as d el p a r si to d e l a m a l a r i a se h a n h e cho muy resiste n tes a a lgunos o i n c luso a todos los f rm a cos qu e se u t i l i z a n e n l a a c t u a l i d a d . Por e j e mplo, l a c loroqu i n a , el f rm a co t r a d i c ion a l m e n te m s d i f und i do, con t i n a si e ndo e f i c a z f re n te a l as c e p as d e m a l a r i a e n a lgun as p a r tes d el mundo, p e ro es pr c t i c a m e n te i n t i l e n much as ot r as. Pa r a l as c e p as d el p a r si to resiste n tes a ell a se u t i l i z a e n ge n e r a l progu a n i l , m e f loqu i n a y dox i c i c l i n a . En c i e r t as re as se e mple a t a mb i n m a lopr i m , f a nsi d a r y sul f isox a zol . L a p a u t a prof i l c t i c a se i n i c i a a n tes d e e n t r a r e n l a zon a p a ld i c a y se con t i n a dur a n te a lgn t i e mpo d espu s d e sa l i r d e ell a . L a ele cc in d el f rm a co d e b e b a s a r se e n r e com e nd a c ion es d e lt i m a hor a p a r a l a s zon a s con c r et a s a l a s qu e se d i r ij a el v i a j e ro. D e b e r n consi d e r a r se t a mb i n sus e f e c t os se c und a r ios: por e j e mp lo, el f a nsi d a r est con t r a i nd i c a do dur a n te el e mb ar a zo y l a l a c t a n c i a ; l a m e f loqu i n a no d e b e u t i l i z a r se e n los

6. Con los codos apoyados en las rodillas, eleve los talones venciendo la resistencia de los brazos. 9. Encoja el hombro todo lo posible hacia el odo izquierdo. Repita hacia el derecho.

6 6

7. Inclinado hacia adelante, con los brazos pegados al cuerpo, deje colgar las manos y haga oscilar los brazos hacia atrs y hacia adelante.

10. Eleve los brazos sobre la cabeza despacio y con suavidad. Bjelos despacio.

11. Encoja el estmago, 12. Aspire hondo por la nariz inclnese hacia adelante y y expulse el aire por la boca. suba y baje los tobillos. Relaje el estmago y sintese erguido. 14. Levntese del asiento todo lo posible sin llegar a ponerse de pie valindose slo de los msculos de las piernas, sin usar los brazos.
13 14 14

13. Agite las manos flojas. Junte las palmas y separe bien los dedos estirados. Cierre los dedos y agite las manos para r e l a j a rl a s . 15. Saque y meta la lengua.

13

16. Aplique las palmas de las manos contra los odos y cuente hasta tres.

17. Cbrase los ojos con las palmas de las manos. Concntrese en la oscuridad. Sienta la quietud y mantngala.

18. Abra los ojos. Bostece, d e sp e r c e s e y sintase bien.

Pa r a r e du c i r a l m n i mo est os prob le m a s, pu e d e n a dop t a r se d i ve r s a s m e d i d a s: pr e p a r a r con a n tel a c in el t r a nspor te a los a e ropu e r t os y d esd e st os, a s como l a a siste n c i a con el e qu i p a j e; proporc ion a r c a rr i t os el c t r i cos o si ll a s con ru e d a s a qu i e n pu e d a te n e r d i f i c u lt a d es p a r a r e corr e r a p i e d ist a n c i a s l a rga s e n t r e l a e n t r a d a d e l a te rm i n a l y l a s pu e r t a s d e a cc eso; r e a l i z a r com i d a s l ige r a s y ev i t a r l a s b e b i d a s a l cohl i c a s dur a n te el vu elo; b e b e r mu cho l qu i do p a r a pr eve n i r l a te nd e n c i a a l a d esh i dr a t ac in ; lev a n t a r se d el si t io y c a m i n a r por l a c a b i n a con f r e c u e n c i a . Si est o no es posi b le, es muy i mpor t a n te r e a l i z a r e j e rc i c ios d e est i r a m i e n t o y r el a j a c in como los qu e se mu est r a n e n l a F igur a 15.22. U n a p i e z a qu e c ubr a los ojos pu e d e r esu lt a r t i l p a r a i n te n t a r dorm i r dur a n te el vu elo, y se h a d e most r a do qu e el uso d e t a pon es d e o dos dur a n te ste r e du c e el est r s y l a f a t iga . En unos 25 p a ses, e n t r e ellos Arge n t i n a , Aust r a l i a , l a Ind i a , K e n i a , M x i co, Moz a mb i qu e y Nu ev a Z el a nd a , e n l a s c a b i n a s d e los av ion es qu e a te rr i z a n se n e bu l i z a n i nse c t i c i d a s a n tes d e qu e los p a s a j e ros a b a ndon e n el av in . Con est a m e d i d a se pr ete nd e i mp e d i r l a i n t rodu cc in e n el p a s d e i nse c t os por t ador es d e e n f e rm e d a d es. A ve c es, l a n e bu l i z a c in es sup e r f i c i a l , p e ro con f r e c u e n c i a se r e a l i z a por t od a l a c a b i n a , i n c l u i dos los p a s a j e ros y l a t r i pu l ac in . Los v i a j e ros a los qu e i rr i te n o moleste n los c a rboh i dr a t os qu e con t i e n e n los produ c t os n e bu l i z a dos d e b e r n c ubr i r se l a

15.77

15.77

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

p i lot os d e av in n i e n l a s p e r son a s e n l a s qu e los e f e c t os se c und ar ios sobr e el siste m a n e rv ioso c e n t r a l pu e d a n a f e c t a r su r e nd i m i e n t o o pon e r e n p el ig ro l a segur i d a d d e ot r a s p e r son a s, n i e n los v i a j e ros e n t r a t a m i e n t o con b loqu e a dor es b et a o d e los c a n a les d el c a l c io o con ot ros f rm a cos qu e a lte r e n l a condu cc in c a rd a c a . Agua contaminada . L a con t a m i n a c in d el agu a pu ed e se r un proble m a e n todo el mundo. In c luso e n los c e n t ros urb a nos mod e rnos, los d e f e c tos e n l as t ub e r as y e n l as con ex ion es d e los ed i f i c ios a n t iguos o e n m a l est a do d e conse rva c in pu ed e n p e rm i t i r l a d ise m i n a c in d e l as i n f e cc ion es. E l agu a e mbotell a d a no si e mpre es segur a , sobre todo si no est i n t a c to el sell a do d el t a pn . L as b eb i d as c a rbon a t a d as son segur as e n ge n e r a l si e mpre qu e no h aya n p e rd i do l a f u e rz a . E l agu a pu e d e d esi n f e c t a r se c a le n t ndol a a 62 C dur a n te 10 m i nu t os o a a d i e ndo yodo o c loro d espu s d e f i lt r a rl a p a r a el i m i n a r los p a r si t os y l a s l a rv a s d e gus a nos y d e j a rl a r e pos a r dur a n te 30 m i nu t os. L a s un i d a d es d e f i lt r a c in qu e se ve nd e n p a r a l a s e x c ur sion es d e c a mp i ng no son a prop i a d a s e n ge n e r a l p a r a l a s zon a s e n l a s qu e el agu a pu e d e est a r con t a m i n a d a , y a qu e no i n a c t i v a n los v i rus n i l a s b a c te r i a s. Los f i lt ros ll a m a dos K a t a dyn se pr ese n t a n e n un i d a d es i nd i v i du a les y p e rm i te n f i lt r a r m i c roorgan ismos d e t a m a o sup e r ior a 0,2 m i c r a s, p e ro d espu s h a y qu e t r a t a r el agu a con yodo / c loro p a r a el i m i n a r los v i rus. Los f i lt ros PU R qu e se h a n d es a rroll a do m s r e c i e n te m e n te comb i n a n f i lt ros d e 1,0 m i c r a s con l a e xposi c in a un a m a t r i z d e r esi n a t r i yd i c a qu e el i m i n a l a s b a c te r i a s, los p a r si t os y los v i rus e n un solo proc eso. En l a s zon a s e n l a s qu e el agu a pu e d a est a r con t a m i n a d a , d e b e a conse j a r se a l v i a j e ro qu e no t om e h i elo n i b e b i d a s g r a n iz a d a s y qu e no se c e p i lle los d i e n tes con agu a no pur i f i c a d a . O t r a pr e c a u c in i mpor t a n te es no b a a r se n i sum e rgi r los br a zos n i l a s p i e rn a s e n l agos n i e n c ur sos d e agu a du l c e e n los qu e e x ist a n los c a r a coles por t a dor es d e los p a r si t os d e l a esqu ist osom i a sis (b i l h a rz i a ). Comida contaminada . L a com i d a pu ed e con t a m i n a rse e n el or ige n por el uso d e resi duos hum a nos como f e r t i l i z a n te, dur a n te el t r a nspor te por l a f a lt a d e re f r ige r a c in y l a exposi c in a mosc as y ot ros t i pos d e i nse c tos, y dur a n te l a pre p a r a c in por l a esc asa h igi e n e d e coc i n e ros y d e ot ros m a n i pul a dores d e a l i m e n tos. R esp e c to a esto lt i mo, l a com i d a se rvi d a por un ve nd edor c a llej e ro a qu i e n se ve coc i n a rl a y pre p a r a rl a pu ed e se r m s segur a qu e l a d e un rest a ur a n te d e c i n co te n edores e n el qu e el a mb i e n te elega n te y los l i mp ios un i form es qu e viste el p e rson a l no ga r a nt i z a n qu e l a conse rva c in , l a pre p a r a c in n i l a form a d e se rvi rl a se a n l as a d e c u a d as. Prob a ble m e n te, el m e jor conse jo qu e pu ed a d a rse a l vi a j e ro es el vi e jo: No com as lo qu e no pu ed as h e rvi r n i p el a r p e rson a l m e n te . Diar r e a d e l viaj e ro. L a d i a rre a d el vi a j e ro se produc e e n todo el mundo, t a n to e n los c e n t ros urb a nos mod e rnos como e n l as re as subd esa rroll a d as. Aunqu e l a m ayor a d e los c asos se a t r ibuye n a l a prese n c i a d e m i c roorga n ismos e n l a com i d a y l a b eb i d a , e n num e rosas oc asion es se t r a t a t a n slo d el result a do d e l a i ngest in d e produc tos ex t r a os o d e com i d as el a bor a d as con proc ed i m i e n tos t a mb i n ex t r a os, d e exc esos d i ett i cos y d e l a f a t iga . A lgunos c asos se produc e n d espu s d e b a a rse o d e duch a rse con agu a con t a m i n a d a o d e b a a rse e n l agos, r os y est a nqu es con t a m i n a dos. L a m a yor a d e los c a sos son a u t ol i m i t a dos y r espond e n con r a p i d e z a m e d i d a s si mp les como t om a r un a c a n t i d a d su f i c i e n te d e l qu i dos, un a d i et a bl a nd a y l ige r a y el d esc a nso.

M e d i c a m e n t os se n c i llos como l a a tt a pu lgi t a (un produ c t o con a rc i ll a qu e a c t a como a bsorb e n te), el subs a l i c i l a t o d e b ismu t o y los age n tes a n t i-mot i l i d a d , como l a lop e r a m i d a o r eg l a n , pu e d e n a yud a r a con t rol a r l a d i a rr e a . Si n e mb a rgo, si st a es g r ave, dur a m s d e t r es d a s o se a comp a a d e vm i t os r e p et i dos o d e f i e br e, se a conse j a consu lt a r a un m d i co y u t i l i z a r los a n t i b it i cos a d e c u a dos. L a sele cc in d el a n t i b it i co d e b e gu i a r se por l a i d e nt i f i c a c in e n el l a bor a t or io d el m i c roorga n ismo c a us a n te d e l a d i a rr e a o, si est o no es posi b le, d el a n l isis d e los s n t om a s y d e l a i n form a c in e p i d e m iolgi c a sobr e l a pr e v a le n c i a d e l as d ist i n t as i n f e cc ion es e n el r e a qu e se v isi t a . D e b e f a c i l i t a r se a l v i a j e ro un follet o como el qu e h a el a bor a do l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud ( F igur a 15.23), e n el qu e se e xp l i qu e n d e form a c l a r a l a s m e d i d a s qu e d e b e n t om a r se, e n un le ngu a j e se n c i llo qu e no provoqu e a l a rm a . Se h a propu est o l a u t i l i z a c in prof i l c t i c a d e a n t i b it i cos a n tes d e e n t r a r e n l a s r e a s e n l a s qu e se sosp e ch a l a con t a m i n ac in d el agu a y d e l a com i d a , p e ro est a m e d i d a no es a conse j a b le porqu e los a n t i b it i cos pu e d e n provoc a r s n t om a s d e d i a rr e a y este t i po d e prof i l a x is f avor e c e qu e el v i a j e ro se r el a j e e ignor e l a s pr e c a u c ion es qu e se le h a n a conse j a do. En a lgunos c a sos, l a d i a rr e a no se produ c e h a st a l a vu elt a d el v i a j e. En t a l c a so pu e d e e n te nd e r se qu e se t r a t a d e un a e n f e r m e d a d p a r a si t a r i a y h a br qu e r e a l i z a r l a s pru e b a s d e l a bor at or io a d e c u a d a s p a r a i d e n t i f i c a r el m i c roorga n ismo o d esc a r t a r este t i po d e i n f e cc in . Mal d e altura . L as p e rson as qu e vi a j a n a region es mon t a osas como A sp e n ( Color a do), C i ud a d d e M x i co o L a Pa z (Bol ivi a) pu ed e n suf r i r proble m as rel a c ion a dos con l a a lt ur a , sobre todo si p a d e c e n c a rd iop a t as coron a r i as, i nsuf i c i e n c i a c a rd a c a congest iva o e n f e rm ed a d es pul mon a res, como e n f ise m a , bronqu i t is c rn i c a o asm a . En los c asos leves, el m a l d e a lt ur a pu ed e c a usa r f a t iga , c e f a le as, d isn e a d e esf u e rzo, i nsomn io o n use as. E stos s n tom as d esa p a re c e n e n ge n e r a l a l c a bo d e a lgunos d as d e d ism i nuc in d e l a a c t ivi d a d f si c a y d e d esc a nso. En los c a sos m s g r aves, los s n t om a s pu e d e n prog r es a r h a st a produ c i r d i f i c u lt a d es r esp i r a t or i a s, vm i t os y v isin borros a . Si est o su c e d e, el v i a j e ro d e b e busc a r a te n c in m d i c a y d esc e nd e r a m e nor a lt ur a t a n r p i do como se a posi b le e i n c l uso i nh a l a r ox ge no sup le m e n t a r io h a st a ese mom e n t o. D e lincu e ncia e in estabilidad social . L a m ayor p a r te d e los vi a j e ros t i e n e n el se n t i do comn suf i c i e n te p a r a evi t a r l as zon as d e gu e rr a y d e i n est a b i l i d a d soc i a l . No obst a n te, e n c i ud a d es qu e d esconoc e n pu ed e n a d e n t r a rse i n a dve r t i d a m e n te e n b a rr ios viole n tos dond e los t ur ist as son v c t i m as h a b i t u a les. Pa r a evi t a r si t u a c ion es d esag r a d a bles son t i les l as i nst rucc ion es sobre l a form a segur a d e gu a rd a r joyas y ot ros ob j etos va l iosos y los m a p as con i nd i c a c in d e l as ru t as segur as p a r a i r d esd e el a e ropu e r to a l c e n t ro y l as zon as qu e d eb e n evi t a rse. Fatiga . L a f a t iga si mple su ele produc i r m a lest a r y a lte r a r el re nd i m i e n to. Un a g r a n p a r te d e los t r astornos qu e se a t r i buye n a l j et l ag su ele n se r el result a do d e l as i n comod i d a d es qu e se suf re n c u a ndo se vi a j a e n avin , a u tobs y a u tomvi l , d e lo m a l qu e se du e rm e e n c a m as y e n e n tornos ex t r a os, d el consumo exc esivo d e com i d a y d e a l cohol y d e un a age nd a d e e n t revist as y d e comprom isos soc i a les d e m asi a do a pret a d a . E l v i a j e ro d e n egoc ios su ele te n e r qu e r esol ve r g r a n c a n t i d a d d e t r a b a jo y r e a l i z a r los pr e p a r a t i vos a n tes d e com e nz a r el v i a j e, si n con t a r con el esf u e rzo qu e n e c esi t a p a r a pon e r se a l d a a l a vu elt a . U n ele m e n t o c l ave d e los prog r a m a s d e prote cc in e n los

15.78

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 3 E j emp l o de un pro s pe c t o i n f orma t i vo de l a O rg an i z a ci n Mund i a l de l a Sa lud s obre l a d i arre a de l v i a j ero .

F ue n te : Organiza cin Mundi a l de l a Sa lud , 1994.

v i a j es es l a e du c a c in d el v i a j e ro p a r a pr eve n i r l a a c umu l a c in d e f a t iga i nd e b i d a , a s como el a doc t r i n a m i e n t o d el sup e r ior a qu i e n a qu l d e b a pr ese n t a r sus i n form es, p a r a qu e te nga e n c u e n t a este f r e c u e n te p el ig ro a l a sign a r l a s t a r e a s.

PROGRAMAS DE GESTION DEL ESTRES

PROGRAMAS DE GESTION DEL ESTRES

Leon J. Warshaw
L a m isin pr i n c i p a l d e l a sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo es protege r y m e jor a r l a sa lud , b i e n est a r y produc t ivi d a d d e los t r a b a j a dores, t a n to i nd ivi du a l como cole c t iva m e n te. Pa r a pod e r c umpl i r est a m isin es i mpresc i nd i ble compre nd e r el est r s y el m e c a n ismo por el c u a l a f e c t a a l as p e rson as y a l as orga n i z ac ion es, y el a bor a r un prog r a m a b i e n pl a n i f i c a do qu e d ism i nuya y, lo qu e es m s i mpor t a n te, evi te, los p e rn i c iosos e f e c tos d el est r s. E l est r s es un i ng r e d i e n te i n ev i t a b le d e l a v i d a d e t od a s l a s p e r son a s e n c u a l qu i e r l uga r. M a n t i e n e un a r el a c in d e c a us a y e f e c t o con l a se ns a c in i n te rn a d e b i e n est a r d e l a s p e r son a s, con sus r el a c ion es con l a f a m i l i a , los a m igos, los comp a e ros d e t r a b a jo y los d esconoc i dos, y con l a c a p a c i d a d d e d ese nvol ve r se e n el hoga r, e n el l uga r d e t r a b a jo y e n l a v i d a soc i a l . Cu a ndo es e x c esi vo, produ c e s n t om a s f si cos y psi colgi cos, si se prolonga d e m asi a do, pu ed e provoc a r e n f e rm ed a d e i n c a p a c i d a d .

A l a um e n t a r los vi a j es a luga res ext i cos y le j a nos por mot ivos d e oc io o d e n egoc ios, l a prote cc in d el vi a j e ro se h a conve r t i do e n un ele m e n to i mpor t a n te e n los prog r a m as d e promoc in d e sa lud e n el pu esto d e t r a b a jo. A t a l f i n , h ay qu e se nsi b i l i z a rle sobre los p el ig ros qu e pu ed e e n con t r a r y sum i n ist r a rle l a i n form a c in y los m ed ios n e c esa r ios p a r a evi t a rlos. E stos m ed ios son l a consult a previ a a l vi a j e, l as va c un a c ion es y el sum i n ist ro d e los m ed i c am e n tos qu e pu ed a n e c esi t a r dur a n te el vi a j e. L a p a r t i c i p a c in d e l a d i re cc in t a mb i n es i mpor t a n te p a r a qu e l as exp e c t a t ivas d e l a m isin se a n r a zon a bles y p a r a qu e pu ed a n re a l i z a rse los pre p a r at ivos a d e c u a dos p a r a el vi a j e y el a loj a m i e n to. E l ob j et ivo es complet a r con x i to l a m isin y qu e el t r a b a j a dor vu elva si n n i ngn proble m a sa n i t a r io.

C onclus i n

15.79

15.79

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Mod i f i c a l a s p e rc e p c ion es d e los i nd i v i duos, a s como sus se n t i m i e n t os, a c t i t ud es y compor t a m i e n t os, y a f e c t a a l a s orga n i z ac ion es c uy a s a c t i v i d a d es d i r ige n o r e a l i z a n . E l est r s se t r a t a con d ete n i m i e n t o e n ot ros a p a r t a dos d e est a E nc i cloped i a .

Un prog r a m a e f i c a z d e gest in d el est r s e n el luga r d e t r a b a jo d eb e con te n e r c i e r tos ele m e n tos qu e se sol a p a n y qu e op e r a n d e form a con c urre n te. A lgunos se si t a n form a l m e n te d e n t ro d e los prog r a m as d e gest in d el est r s, m i e n t r as qu e ot ros son si mplem e n te p a r tes d e l a gest in orga n i z a t iva ge n e r a l a un c u a ndo se d i r ij a n d e form a expl c i t a a l con t rol d el est r s. En a lgunos c asos, estos ele m e n tos va n d est i n a dos a los t r a b a j a dores d e form a i nd ividu a l y e n g rupos; e n ot ros, se or i e n t a n a los f a c tores d e est r s qu e a p a re c e n e n el luga r d e t r a b a jo, y un te rc e r t i po d e ele m e n tos a bord a n los f a c tores d e est r s qu e i n f luye n n ega t iva m e n te e n l a orga n i z a c in como e n t i d a d e n s m ism a y qu e, d e form a i n evit a ble, se f i lt r a n h ast a a f e c t a r a a lgunos o a todos los t r a b a j a dores. A con t i nu a c in se ve r n los ele m e n tos qu e form a n un prog r a m a d e gest in d el est r s e n el luga r d e t r a b a jo. 1. Gestionar los sntomas rel a tivos a l estrs. E ste ele m e n to se r e f i e r e a i nd ivi duos qu e y a p a d e c e n los e f e c tos d el est r s. D e nom i n a do mod elo m d i co , t r a t a d e i d e n t i f i c a r a i nd ivi duos qu e pr ese n t a n s n tom as, y conve n c e r los d e qu e a c ep te n volun t ar i a m e n te a c ud i r a prof esion a les qu e pu ed a n ev a lu a r sus proble m as, d i agnost i c a r l as c a usas y of r e c e r el t r a t a m i e n to a d e c u a do. Pu ed e b asa rse e n el se rvi c io d e sa lud d e los e mple a dos, el progr a m a d e asiste n c i a a stos, o c u a lqu i e r ot ro se rvi c io d e asesor a m i e n to pr est a do por l a orga n i z a c in . Los se rvi c ios pu ed e n se r d ive rsos, d esd e e n t r evist as y e x m e n es i nd ivi du a les h ast a l n e as tele fn i c as p a r a si t u a c ion es d e e m e rge n c i a o c e n t ros b i e n equ i p a dos con equ i pos mult i d isc i pl in a r es d e prof esion a les c u a l i f i c a dos. Pu ed e n se r a te nd i dos por prof esion a les a t i e mpo completo o p a r c i a l , por a c u e rdos con t r a c t u a les o c aso por c aso con prof esion a les qu e se d espl a c e n a l luga r d e t r a b a jo o est n ub i c a dos e n i nst a l ac ion es c e r c a n as d e l a m ism a loc a l i d a d . A lgunos se rvi c ios se oc up a n d e todos los proble m as, m i e n t r as qu e ot ros pu ed e n c e n t r a rse m s o m e nos e n los s ndrom es esp e c f i cos r el a c ion a dos con el est r s, como h i p e r te nsin , dolor es d e esp a ld a , a l cohol ismo, consumo d e drogas o proble m as f a m i l i a r es. L as con t r i buc ion es d e estos ele m e n tos d e se rvi c io a l progr a m a d e gest in d el est r s se b asa n e n l as c a p a c i d a d es sigu i e n tes: Tom a r con c i e n c i a d e qu e muchos proble m as som t i cos re c urre n tes o p e rsiste n tes, como dolores musc ul a res, molest i as gast roi n test i n a les, et c ., se pu ed e n a t r i bu i r a l est r s. En luga r d e l i m i t a rse a proporc ion a r m ed i c a c ion es y conse jos p a l i a t ivos, el prof esion a l o asesor exp e r to re conoc e r los s n tom as y con c e nt r a r su a te n c in e n los f a c tores d e est r s, qu e son los ve rd ad e ros responsa bles. R e conoc e r qu e c u a ndo va r ios t r a b a j a dores d e un m ismo d e p a r t a m e n to o se cc in prese n t a n t a les molest i as, se d eb e e mpre nd e r un a i nvest iga c in p a r a i d e n t i f i c a r e n el a mb i e n te l a bor a l un f a c tor c a usa n te e i n te n t a r con t rol a rlo p a r a reduc i r el e s t r s. Loc a l i z a r a los i nd ivi duos qu e h aya n p a d e c i do un h e cho c a t ast rf i co o h aya n si do test igos d e l , como un a cc i d e n te g r ave o un e p isod io d e viole n c i a . Aprove ch a r l a opor t un i d a d p a r a d ete n e r un a m ed i d a d isc ipl i n a r i a a pl i c a d a a un t r a b a j a dor a c a usa d e un re nd im i e n to i n a d e c u a do o d e un compor t a m i e n to a norm a l , h ast a qu e se pu ed a reb a j a r el n ivel d e est r s y d evolve rle su e c u a n i m i d a d y c a p a c i d a d d e t r a b a jo norm a les.

Di seo de un pr og r a m a de gest i on del est r s

2. Reducir l a vulnerabilidad de cada persona . Los ele m e n tos m s comun es e n los progr a m as d e gest in d el est r s son los qu e a yud a n a l as p e rson as a comb a t i r lo r educ i e ndo su vul n e r a b il i d a d . E stos ele m e n tos pu ed e n consist i r e n se r i es d e se m i n ar ios y t a lle r es, comple m e n t a dos con c i n t as d e v d eo y a ud io y folletos u ot r as publ i c a c ion es qu e e nse e n a los t r a b a j a dor es a luc h a r con t r a el est r s d e un modo e f i c a z . Sus d e nom i n a dor es comun es son: Form a c in e n a u tocon c i e n c i a y a n l isis d e proble m as p a r a d ete c t a r los s n tom as d e est r s e i d e n t i f i c a r los f a c tores responsa bles. Form a c in e n posi t ivo p a r a h a c e r m s d i n m i c a l a luch a con t r a t a les f a c tores. T c n i c as p a r a reduc i r el est r s a n iveles m s tole r a bles. A lgun a s d e l a s h e rr a m i e n t a s qu e se e mp le a n se r el ac ion a n e n l a F igur a 15.24. Pa r a qu i e n es no est n f a m i l i a r iz a dos con l a te rm i nolog a , sesion es d e r a p son r e un ion es d e g rupos d e t r a b a j a dor es, con o si n l a pr ese n c i a d e sup e rv isor es, e n l a s qu e se d isc u te n e xp e r i e n c i a s y prob le m a s y dond e se e xpr es a n l i br e m e n te l a s qu e j a s. Son a n loga s a l a s r e un ion es d e t a lle r a usp i c i a d a s por los si nd i c a t os. Rel aciones interpersona les en el lugar de traba jo. L as orga n i z a c ion es est n c a d a ve z m s se nsi b i l i z a d as r esp e c to a los f a c tor es d e est r s qu e e m a n a n d e l a h ete roge n e i d a d d e l a pl a n t i ll a y los proble m as i n te rp e rson a les qu e se produc e n . Los pr e j u i c ios y l a i n tole r a n c i a no se d et i e n e n a l as pu e r t as d el luga r d e t r a b a jo y se comb i n a n a m e nudo con un compor t a m i e n to i nse nsi ble o d isc r i m i n a tor io por p a r te d e l a d i r e cc in y los m a ndos i n te rm ed ios. E l se xo o l a c u est in o r a c i a l pu ed e m a te r i a l i z a rse e n a coso e i n c luso produc i r a c tos d e viole n c i a . Cu a ndo est as a c t i t ud es son i n te nsas r equ i e r e n un a corr e cc in r p i d a m ed i a n te l a formul a c in d e un a pol t i c a e xpl c i t a qu e i n c luy a sa n c ion es d isc i pl i n a r i as con t r a los c ulp a bles y prote j a a l as v c t i m as d e posi bles r epr esa l i as por d e nun c i a r l as i n f r a cc ion es. Gestin de los factores l abora les de estrs. E s r esponsa b i l i d a d de l a orga n i z a c in r educ i r a l m n i mo los f a c tor es l a bor a les d e est r s qu e pu ed a n i n f lu i r n ega t iv a m e n te e n l a c a p a c i d a d d e los t r a b a j a dor es p a r a d ese mp e a r e f i c a zm e n te sus f un c ion es. E s d e i mpor t a n c i a c a p i t a l ga r a n t i z a r qu e los sup e rvisor es y m a ndos d e todos los n iveles r e c i b e n form a c in a d e c u a d a p a r a r e conoc e r y t r a t a r corr e c t a m e n te los proble m as p e rson a les qu e a p a r e c e n d e form a i n evi t a ble e n el luga r d e t r a b a jo. Gestin del estrs de l a organi z acin. L a orga n i z a c in como e n t i d a d est e xpu est a a f a c tor es d e est r s qu e , si no se t r a t a n a d e c u a d a m e n te , se f i lt r a n h a c i a a b a jo a t r a vs d e l a pl a n t i ll a d e form a i n evi t a ble y a c a b a n a f e c t a ndo n ega t iv a m e n te a los t r a b a j a dor es d e todos los n iveles. E st a si t u a c in e x ige el est able c i m i e n to d e ob j et ivos a mb i c iosos p e ro r e a l ist as, l a i d e n t i f ic a c in y ev a lu a c in pr e coz d e f a c tor es d e est r s pote n c i a les qu e pu ed a n obst a c ul i z a r d i c hos pl a n es, l a coord i n a c in d e l as c a p a c i d a d es d e l a orga n i z a c in p a r a e n f r e n t a rse a ellos, y l a comun i c a c in d e los r esult a dos d e t a les esf u e rzos a l r esto d e los t r a b a j a dor es. E sto lt i mo es esp e c i a l m e n te i mpor t a n te e n t i e mpos d e a uste r i d a d e conm i c a , c u a ndo l a col a bor a c in d e los t r a b a j a dor es y un a produc t ivi d a d p t i m a son ese n c i a les p a r a a f ron t a r posi bles c r isis, como c a mb ios e n l a a lt a d i r e cc in , a m e n a z as d e f usion es y a bsor c ion es, c i e rr es d e f a c tor as o r eub i c a c ion es y r educc ion es d e pl a n t i ll a . Ayudar a gestionar los factores persona les de estrs. Aunque l a gest in d e los f a c tor es d e est r s qu e a p a r e c e n e n el hoga r y e n l a comun i d a d corr espond e pr i n c i p a l m e n te a los i nd ivi duos, l as e mpr esas est n d esc ubr i e ndo qu e el est r s qu e ge n e r a n esos f a c tor es se t r asl a d a d e form a i n evi t a ble a l luga r d e t r a b a jo dond e , e n s m ismos o e n comb i n a c in con f a c tor es d e est r s

3.

4.

5.

6.

15.80

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 4 A l guna s ori ent a ci one s p ara redu cir l a vul nera b i l i d a d i nd i v i dua l .

F i gura 1 5 . 2 5 F a c t ore s de e str s que a f e c t an a l o s tra b a j a dore s y programa s en e l lug ar de tra b a j o que ayud an a neutra l i z arl o s .
A. FACTORES PERSONALES DE ESTRES Problemas emocionales y del comportamiento - Enfermedad mental - Depresin - Ansiedad - Abuso de alcohol y de drogas - Ludopata Problemas familiares - Vivienda inadecuada o demasiado lejana del trabajo - Obligaciones domsticas - Asistencia a familiares a su cargo - Problemas de pareja - Problemas con los hijos Problemas de la comunidad - Desplazamientos al trabajo y desde el mismo - Disponibilidad de recursos educativos y de formacin - Acceso a atencin mdica B. PROGRAMAS EN EL LUGAR DE TRABAJO Modificacin de las jornadas laborales - Horario flexible - Permisos y perodos sabticos Educacin y asesoramiento - Informacin y remisin a especialistas - Programas de asistencia a los empleados - Grupos de ayuda a compaeros del mismo nivel - Programas de prejubilacin - Programas de recolocacin Programas sociales y recreativos - Programas de entrenamiento fsico y actividades deportivas - Clubes sociales, grupos corales y de teatro, etc. Servicios de salud de los empleados Ayudas econmicas - Fondos de prstamos - Cuentas de gasto libres de impuestos

Programas sociales y recreativos

Asesoramiento - Individual - De grupo R e l a j a c i n

Bio-retroinformacin

Meditacin

Programas de ejercicios - Actividades de mantenimiento fsico - Descansos para hacer ejercicio

Sesiones "rap" Seminarios sobre gestin del estrs - Libros y folletos - Cintas de vdeo y audio

l a bor a les, su ele n a f e c t a r a l b i e n est a r d e los t r a b a j a dor es e i n f luye n n ega t iv a m e n te e n su r e nd i m i e n to l a bor a l . En consec u e n c i a , l as e mpr esas e mp i e z a n a consi d e r a r conve n i e n te , y e n a lgunos c asos n e c esa r io, est a ble c e r progr a m as d ise a dos p a r a a yud a r a los t r a b a j a dor es a comb a t i r d i c hos f a c tor es. En l a F igur a 15.25 se i n c luye un a l ist a d e los f a c tor es p e rson a les d e est r s m s comun es, as como d e los progr a m as p a r a comb a t i r los e n el luga r d e t r a b a jo.

Principi os b s i cos del pr og r a m a

A l est a ble c e r un prog r a m a d e gest in d el est r s e n el luga r d e t r a b a jo, es pre c iso i nsist i r e n a lgunos pr i n c i p ios b si cos. En pr i m e r l uga r, d e b e r e cord a r se qu e no e x iste n d i f e r e n c i a s e n t r e el est r s qu e a p a r e c e e n el t r a b a jo, e n el hoga r y e n l a comun i d a d . C a d a i nd i v i duo pr ese n t a un a comb i n a c in prop i a d e t odos los f a c t or es, qu e t r a sl a d a consigo a c u a l qu i e r p a r te qu e v a y a . E st o sign i f i c a qu e m i e n t r as el prog r a m a se d e b e con c e nt r a r e n los prob le m a s qu e a p a r e c e n e n el c e n t ro d e t r a b a jo, d e b e te n e r e n c u e n t a qu e st os con t i n a n a f e c t a ndo a l a v i d a f u e r a d e l , y t a mpoco pu e d e ignor a r los qu e se produ c e n f u e r a d el t r a b a jo. Se h a d e most r a do qu e el t r a b a jo e n s m ismo y el a poyo d e los comp a e ros y d e l a orga n i z a c in pu e d e te n e r un v a lor te r a p u t i co e n l a l u ch a con t r a los prob le m a s p e r son a les y f a m i l i a r es. D e h e cho, l a p rd i d a d e ese a poyo es posi b le qu e con t r ibuy a e n g r a n m e d i d a a l a i n c a p a c i d a d a soc i a d a a l a j ub i l a c in , i n c l uso c u a ndo st a es vol un t a r i a . En segundo l uga r, el est r s es muy con t agioso . No slo a f e c t a a c i e r t os i nd i v i duos, si no t a mb i n a qu i e n es se r el a c ion a n y col a bor a n con ellos. Por t a n t o, l a l u ch a con t r a el est r s es a l m ismo t i e mpo te r a p u t i c a y pr eve n t i v a . En te rc e r l uga r, l a l u ch a con t r a el est r s es un a r espons a b i l i d a d i nd i v i du a l . E s posi b le i d e n t i f i c a r a los t r a b a j a dor es con prob le m a s y of r e c e rles conse jo y or i e n t a c in . Se les pu e d e a yud a r y a n i m a r, e nse ndoles a m e jor a r sus h a b i l i d a d es p a r a e n f r e n t a r se a d ete rm i n a d a s si t u a c ion es. Cu a ndo se a n e c es a r io, se les pu e d e r e m i t i r a prof esion a les s a n i t a r ios c u a l i f i c a dos d e l a loc a l i d a d p a r a un a te r a p i a m s i n te ns a o prolonga d a . Pe ro, e n lt i mo t rm i no, son i mpr esc i nd i b les el conse n t i m i e n t o y l a p a r t i c i p a c in a c t i v a d e l a p e r son a , lo qu e, a su ve z , d e p e nd e r d e l a est ru c t ur a d el prog r a m a , l a i mpor t a n c i a qu e se con c e d a a est os a sp e c t os, l a prof esion a l i d a d y r e pu t a c in d e su p e r son a l y l a

a cc esi b i l i d a d d el m ismo. Q u i z l a c l ave d el x i t o d el prog r a m a se a el est a b le c i m i e n t o y c ump l i m i e n t o est r i c t o d e un a pol t i c a d e r esp et o a l a con f i d e n c i a l i d a d d e l a i n form a c in d e c a r c te r p e r son a l . En c u a r t o l uga r, el con t rol d el est r s const i t uye ese n c i a l m e n te un a r espons a b i l i d a d d e l a d i r e cc in . E l prog r a m a d e b e b a s a r se e n un a pol t i c a orga n i z a t i v a e xp l c i t a qu e con c e d a un a g r a n i mpor t a n c i a a l a s a l ud y b i e n est a r d e los t r a b a j a dor es. Y est a pol t i c a d e b e r e f le j a r se e n el t r a b a jo cot i d i a no, e n l a s a c t i t ud es y e n el compor t a m i e n t o d e los d i r e c t i vos d e t odos los n i veles. En qu i n t o l uga r, l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es e n el d ise o y f un c ion a m i e n t o d el prog r a m a y, e n esp e c i a l , e n l a i d e nt i f i c a c in d e f a c t or es d e est r s y el est a b le c i m i e n t o d e form a s d e con t rol a rlos const i t uye un i ng r e d i e n te f und a m e n t a l p a r a el x i t o d el prog r a m a . R esu lt a m s f c i l e n mu chos c e n t ros d e t r a b a jo e n los qu e h a y com i ts con j un t os d e s a l ud y segur i d a d l a bor a l o e n los qu e se fom e n t a l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es e n el proc eso d e t om a d e d e c ision es e mpr es a r i a les. F i n a l m e n te, p a r a te n e r x i t o un prog r a m a d e gest in d el est r s n e c esi t a un conoc i m i e n t o prof undo d e los t r a b a j a dor es y d el e n t orno e n qu e d es a rroll a n su l a bor. E l x i t o es m a yor

15.81

15.81

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c u a ndo se pu e d e n i d e n t i f i c a r y r esol ve r los prob le m a s r el a c ion a dos con el est r s a n tes d e qu e se produz c a a lgn p e r j u i c io.

L a m isin pr i n c i p a l d e l a sa lud y segur i d a d e n el t r a b a jo es protege r y m e jor a r l a sa lud , b i e n est a r y produc t ivi d a d d e los t r a b a j a dores, t a n to i nd ivi du a l como cole c t iva m e n te. Pa r a pod e r c umpl i r est a m isin es i mpresc i nd i ble compre nd e r el est r s y el m e c a n ismo por el c u a l a f e c t a a l as p e rson as y a l as orga n i z ac ion es, y el a bor a r un prog r a m a b i e n pl a n i f i c a do qu e m i n i m i c e y, lo qu e es m s i mpor t a n te, evi te, los p e rn i c iosos e f e c tos d el est r s.

C onclus i n

ABUSO DE ALCOHOL Y DE DROGAS

ABUSO DE ALCOHOL Y DE DROGAS

Sheila B. Blume

A lo l a rgo d e l a h istor i a , los se res hum a nos h a n i n te n t a do a lte r a r sus p e nsa m i e n tos, se n t i m i e n tos y p e rc e pc ion es d e l a re a l i d a d . En much as c ult ur as se h a n e mple a do t c n i c as d e a lte r a c in d e l a m e n te, como l a reducc in d e los est mulos se nsor i a les, b a i le re p et i t ivo, pr iva c in d e su e o, ayuno y m ed i t a c in prolonga d a . Si n e mb a rgo, el m todo m s popul a r p a r a produc i r c a mb ios e n el est a do d e humor y e n l a p e rc e pc in h a si do l a u t i l i z a c in d e drogas qu e a lte r a r a n l a m e n te. D e l as 800.000 esp e c i es d e pl a n t as qu e ex iste n e n nu est ro pl a n et a , se conoc e n a l red edor d e 4.000 qu e produc e n sust a n c i as psi coa c t ivas. Aprox i m a d a m e n te 60 d e ell as se h a n e mple a do d e form a con t i nu a d a como est i mul a n tes o i n tox i c a n tes ( M a l com 1971). A lgunos e j e mplos son el c a f , el t , l a a m a pol a d el op io, l a hoj a d e coc a , el t a b a co y el yu te i nd io, a l igu a l qu e l as pl a n t as a p a r t i r d e l as qu e se f e rm e n t a n b eb i d as a l cohl i c as. Ad e m s d e l as sust a n c i as d e or ige n n a t ur a l , l a i nvest iga c in f a rm a c u t i c a mod e rn a h a produc i do d ive rsos sed a n tes, op i c eos y t r a nqu i l i z a n tes si n tt i cos. Con f re c u e n c i a se e mple a n drogas d e r iva d as d e l as pl a n t as y f rm a cos psi coa c t ivos si n tt i cos con f i n es m d i cos. T a mb i n se e mple a n d ist i n t as sust a n c i as t r a d i c ion a les e n r i tos rel igiosos y como p a r te d e a c tos soc i a les y re c re a t ivos. Ad e m s, c i e r t as c ult ur as h a n i n corpor a do el uso d e drogas a pr c t i c as h a b i t u a les e n el luga r d e t r a b a jo. A lgunos e j e mplos son el m asc a r hoj as d e coc a por los i nd ios p e ru a nos e n los And es y l a pr c t i c a d e f um a r c a nn a b is por los t r a b a j a dores j a m a i c a nos d e l a c a a d e a zc a r. E l uso d e c a n t id a d es mod e r a d as d e a l cohol dur a n te el t r a b a jo ag r col a e r a un a pr c t i c a a c e p t a d a e n el p asa do e n a lgun as soc i ed a d es occ i d e nt a les, por e j e mplo e n E st a dos Un i dos e n el sig lo X V III , y a com i e nzos d el X I X . M s re c i e n te m e n te, e r a un a cost umbre (e i n c luso un a ex ige n c i a d e a lgunos si nd i c a tos) e n t re los t r a b a j adores d ed i c a dos a l a qu e m a d e b a te r as (t r a b a j a dores qu e qu e m a b a n b a te r as a l m a c e n a d as d esc a rga d as p a r a re c up e r a r su con te n i do e n plomo) y por los p i n tores dom st i cos qu e e mple a b a n p i n t ur as con b ase d e plomo proporc ion a r a c a d a t r a b a j a dor un a botell a d i a r i a d e wh isk y p a r a moj a rse los l a b ios dur a n te l a jorn a d a d e t r a b a jo con l a c ree n c i a -e rrn e a- d e qu e preve n a l a i n tox i c a c in por plomo. Ad e m s, l a b eb i d a h a si do un ele m e n to t r a d i c ion a l d e a lgun as oc up a c ion es como, por e j e mplo, los ve nd edores d e l i cores y d est i le r as. Se esp e r a d e estos re prese n t a n tes d e ve n t as qu e a c e p te n l a hosp i t a l i d a d d el du e o d e l a t a b e rn a a l complet a r su p ed i do. Pe r siste n cost umbr es qu e r el a c ion a n el consumo d e a l cohol con ot ros t r a b a jos, como l a com i d a d e n egoc ios d e t r es m a r t i n is y l a suposi c in d e qu e los g rupos d e t r a b a j a dor es d e b e n p a r a r e n el b a r o t a b e rn a d e b a rr io p a r a t om a r v a r i a s rond as d e cop as a l f i n a l i z a r l a jorn a d a l a bor a l . E st a lt i m a

Int r oducci n

pr c t i c a supon e un r i esgo esp e c i a l p a r a los qu e r eg r es a n conduc i e ndo h a st a sus dom i c i l ios. En los c e n t ros i ndust r i a les con te mpor n eos se sigu e n us a ndo est i mu l a n tes su aves, i nst i t u c ion a l i z a dos e n los d esc a nsos p a r a el c a f o el t . Si n e mb a rgo, se h a n comb i n a do d ist i n t os f a c t or es h ist r i cos p a r a h a c e r qu e el uso d e sust a n c i a s psi co a c t i v a s e n el l uga r d e t r a b a jo se conv i e r t a e n un prob le m a soc i a l y e conm i co g r ave e n el mundo con te mpor n eo. E l pr i m e ro d e ellos es l a te nd e n c i a a l a u t i l i z a c in d e un a te c nolog a c a d a ve z m s sof ist ic a d a e n el l uga r d e t r a b a jo. L a i ndust r i a mod e rn a r e qu i e r e un est a do d e a le r t a , unos r e f le jos i n a lte r a dos y un a p e rc e p c in e x a c t a por p a r te d e los t r a b a j a dor es. Los d e f e c t os e n est os c a mpos pu e d e n produ c i r a cc i d e n tes g r aves y pu e d e n i n te r f e r i r con l a pr e c isin y e f i c a c i a d el t r a b a jo. L a segund a te nd e n c i a i mpor t a n te es el d es a rrollo d e droga s psi co a c t i v a s m s pote n tes y m e d ios m s r p i dos d e a dm i n ist r a c in . A lgunos e j e mp los son l a a dm i n ist r a c in i n t r a n a s a l o i n t r ave nos a d e coc a n a y el uso d e coc a n a pur i f i c a d a f um a d a ( b a se l i br e o c r a c k ). E st os m t odos, qu e proporc ion a n unos e f e c t os mu cho m s pote n tes d e l a coc a n a qu e el m t odo t r a d i c ion a l d e m a sc a do d e hoj a s d e coc a , h a n a um e n t a do e n g r a n m e d i d a los p el ig ros d el uso d e coc a n a a n i vel l a bor a l .

L a F igur a 15.26 resum e l as d ist i n t as form as e n l as qu e el uso d e sust a n c i as psi coa c t ivas pu ed e i n f lu i r e n l a a c t ivi d a d d e los t r a b a j adores e n el pu esto d e t r a b a jo. E l est a do d e ebr i ed a d (e f e c tos agudos d e l a i ngest in d el a l cohol) es el r i esgo m s evi d e n te, si e ndo responsa ble d e num e rosos a cc i d e n tes l a bor a les, por e j e mplo a cc i d e n tes d e t r f i co por conducc in b a jo los e f e c tos d el a l cohol . Ad e m s, l a a lte r a c in d el j u i c io, l a f a lt a d e a te n c in y l a d ism i nuc in d e los re f le jos produc i dos por el a l cohol y ot r as drogas t a mb i n i n te r f i e re n e n l a produc t ivi d a d a todos los n iveles, d esd e l a sa l a d e j un t as a l a l n e a d e producc in . M s a n , los t r astornos e n el luga r d e t r a b a jo d eb i dos a l uso d e drogas y a l cohol con f re c u e n c i a se ex t i e nd e n m s a ll d el p e r odo agudo. L a resa c a rel a c ion a d a con el a l cohol pu ed e produc i r c e f a le a , n use as y fotofob i a (se nsi b i l i d a d a l a luz) 24-48 hor as d espu s d e l a lt i m a b eb i d a . Los t r a b a j a dores qu e p a d e c e n d e p e nd e n c i a d el a l cohol t a mb i n pu ed e n prese n t a r s n tom as d e a bst i n e n c i a a l a l cohol e n el t r a b a jo, con agi t a c in , sudor a c in y t r astornos gast roi n test in a les. E l uso d e g r a nd es c a n t i d a d es d e coc a n a se a comp a a d e form a c a r a c te r st i c a d e un p e r odo d e a bst i n e n c i a con est a do d e presivo, aste n i a y a p a t a , todos los c u a les i n te r f i e re n con el t r a b a jo. T a n to l a i n tox i c a c in como los e f e c tos poste r iores d el uso d e drogas y d e a l cohol conduc e n d e form a c a r a c te r st i c a a l a bse nt ismo y a l a i mpun t u a l i d a d . A si m ismo, el uso c rn i co d e sust a nc i as psi coa c t ivas est i mpl i c a do e n num e rosos proble m as d e sa lud qu e a um e n t a n los costes m d i cos d e l a i ndust r i a d e un a soc i ed a d y p rd i d a d e t i e mpo d e t r a b a jo. A lgunos e j e mplos d e estos proble m as son l a c i rrosis h e p t i c a , l a h e p a t i t is, e l S IDA y l a depresin clni c a .o Los t r a b a j a dor es qu e se conv i e r te n e n usu a r ios d e a l cohol u ot r a s droga s (o a mbos) con f r e c u e n c i a y e n g r a n nm e ro pu e d e n d es a rroll a r un s ndrom e d e d e p e nd e n c i a qu e i n c l uye, d e form a c a r a c te r st i c a , l a pr eoc up a c in por ob te n e r l a droga o el d i n e ro n e c es a r io p a r a compr a rl a . In c l uso a n tes d e qu e ot ros s n t om a s i ndu c i dos por l a s droga s o por el a l cohol com i e n c e n a i n te r f e r i r con el t r a b a jo, est a pr eoc up a c in pu e d e com e nz a r con a lte r a r l a produ c t i v i d a d . M s a n , como conse c u e n c i a d e l a n e c esi d a d d e d i n e ro, el t r a b a j a dor pu e d e r e c urr i r a rob a r ob j et os e n el l uga r d e t r a b a jo o a ve nd e r droga s e n el t r a b a jo, c r e a ndo ot ro g rupo d e prob le m a s g r aves. Por lt i mo, los a m igos n t i mos y los f a m il i a r es d e l a s p e r son a s qu e us a n droga s y a l cohol (con f r e c u e n c i a d e nom i n a d a s a llega d a s ) t a mb i n ve n mod i f i c a d a su c a p a c i d a d

E fectos del uso de a lcohol y ot r as dr ogas en el luga r de t r a b a jo

15.82

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 6 Prob l ema s que e l c onsumo de a l c oho l o drog a s puede c aus ar en e l tra b a j o .

Embriaguez en el trabajo, que afecta a la productividad y causa accidentes Morbilidad mdica y psicolgica causada por el consumo crnico de la sustancia, que provoca absentismo, enfermedades y reduccin de la productividad.

Efectos retardados de la sustancia ingerida (resaca, abstinencia), que afectan al rendimiento en el trabajo

Preocupacin por obtener y consumir drogas en el trabajo, que afecta a la atencin y la concentracin.

p a r a t r a b a j a r como conse c u e n c i a d e l a a nsi e d a d , d e pr esin y d ist i n t os s n t om a s r el a c ion a dos con el est r s. E st os e f e c t os pu e d e n t r a sl a d a r se i n c l uso a ge n e r a c ion es poste r ior es e n form a d e prob le m a s l a bor a les r esi du a les e n los a du lt os c uyos p a dr es f u e ron a l cohl i cos ( Woodsi d e 1992). Los ga st os s a n i t a r ios e n t r a b a j a dor es con prob le m a s g r aves con el a l cohol t i e n e n un v a lor a prox i m a d a m e n te d el dob le d el d e los costes s a n i t a r ios d e los d e m s t r a b a j a dor es ( Inst i t u te for H e a lt h Pol i c y 1993). A si m ismo, a um e n t a n los costes s a n i t a r ios d e los m i e mbros d e sus f a m i l i a s ( C h i l dr e n of A l cohol i cs Found a t ion 1990).

Por l as r a zon es a n te r iores y por ot r as, el uso y a buso d e drogas y d e a l cohol h a n ge n e r a do un a c a rga e conm i c a i mpor t a n te e n much as soc i ed a d es. En los E st a dos Un i dos, el coste c a l c ul a do p a r a l a soc i ed a d e n el a o 1985 f u e d e 70.300 m i llon es d e dl a res nor te a m e r i c a nos p a r a el a l cohol y d e 44.000 m i llon es d e dl a res nor te a m e r i c a nos p a r a l as d e m s drogas. D el tot a l d e costes rel ac ion a dos con el a l cohol , 27.400 m i llon es d e dl a res (a prox i m a d am e n te el 39 % d el tot a l) f u e a t r i bu i do a l a p rd i d a d e produc t ivi d a d . L a c i f r a correspond i e n te a l as d e m s drogas f u e d e 6.000 m i llon es d e dl a res nor te a m e r i c a nos (a prox i m a d a m e n te el 14 % d el tot a l) ( US D e p a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rvi c es 1990). E l resto d e los costes a a d i dos a l a soc i ed a d como consec u e n c i a d el a buso d e drogas y d e a l cohol son los costes d el t r a t am i e n to d e los proble m as m d i cos (como SI DA y d e f e c tos cong n i tos rel a c ion a dos con el a l cohol), a cc i d e n tes d e t r f i co y ot ros a cc i d e n tes, c r m e n es, d est rucc in d e l a prop i ed a d , e n c a rc el a m i e n to y los costes soc i a les d e a poyo a l a f a m i l i a . Aunqu e a lgunos d e estos costes se pu ed e n a t r i bu i r a l uso soc i a l m e n te a c e p t a do d e sust a n c i as psi coa c t ivas, l a i nm e nsa m ayor a se asoc i a n a l a buso y d e p e nd e n c i a d e drogas y d e a l cohol .

C ostes p a r a l a soci ed a d

E l a l cohol ismo es un a e n f e rm ed a d c rn i c a pr i m a r i a con f a c tores ge n t i cos, psi cosoc i a les y a mb i e n t a les qu e i n f luye n su d esa rrollo y m a n i f est a c ion es. Con f re c u e n c i a l a e n f e r m ed a d es prog resiva y mor t a l . Se c a r a c te r i z a por un a a lte r ac in d el con t rol sobre l a b eb i d a , preoc up a c in por el a l cohol , uso d e a l cohol a p esa r d e l as conse c u e n c i as a dve rsas y t r astornos d el p e nsa m i e n to, pr i n c i p a l m e n te, n ega c in . C a d a uno d e estos s n tom as pu ed e se r con t i nuo o p e r id i co. ( Morse y F l avi n 1992) L a d e f i n i c in con t i n a e xp l i c a ndo los t rm i nos e mp le a dos, por e j e mp lo, qu e l a c a l i f i c a c in d e pr i m a r i a i mp l i c a qu e el a l cohol ismo es un a e n f e rm e d a d con c r et a , m s qu e un s n t om a d e ot ro t r a st orno, y qu e a lte r a c in d el con t rol sign i f i c a qu e l a p e r son a a f e c t a d a no pu e d e l i m i t a r d e un a m a n e r a conse c u e n te l a dur a c in d e un e p isod io d e b e b i d a , l a c a n t i d a d consum i d a o l a condu c t a r esu lt a n te. L a n ega c in se d esc r i b e como un con j un t o d e m a n iobr a s f isiolgi c a s, psi colgi c a s y d e b a se c u lt ur a l qu e d ism i nuye n l a c a p a c i d a d d e i d e n t i f i c a c in d e los prob le m a s r el a c ion a dos con el a l cohol por p a r te d el i nd i v i duo a f e c t a do. Por lo t a n t o, es f r e c u e n te qu e l a s p e r son a s qu e p a d e c e n a l cohol ismo v a lor e n el a l cohol como un a sol u c in p a r a sus prob le m a s m s qu e como un a c a us a . L a s droga s c a p a c es d e produ c i r d e p e nd e n c i a se d i v i d e n h a b it u a l m e n te e n v a r i a s c a tegor a s, qu e a p a r e c e n e num e r a d a s e n l a T a b l a 15.7. C a d a c a tegor a corr espond e a un s ndrom e esp e c f i co d e i n t ox i c a c in agud a y a un a comb i n a c in c a r a c te r st i c a d e e f e c t os d est ru c t i vos r el a c ion a dos con el uso i n te nso y prolonga do. Aunqu e los i nd i v i duos por lo ge n e r a l p a d e c e n un

Un a form a se n c i ll a d e c l asi f i c a r los p a t ron es d e uso d e sust a n c i as psi coa c t ivas es d ist i ngu i r e n t re uso si n r i esgo (uso con mod elos a c e p t a dos soc i a l m e n te qu e no produc e d a o n i i mpl i c a un r i esgo eleva do d e d a o), a buso d e drogas y d e a l cohol (uso con r i esgo eleva do o con producc in d e d a o) y d e p e nd e n c i a d e drogas y d e

U so, a buso y dependenci a de dr ogas y de a lcohol

15.83

15.83

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

Consecuencias psicolgicas o relacionadas con el estrs debidas al Actividades ilegales en el lugar de abuso de alguna droga por parte de un trabajo, incluida la venta de drogas miembro de la familia, un amigo u prohibidas a otros trabajadores. otra persona prxima, que afectan al rendimiento en el trabajo.

a l cohol (uso m ed i a n te un mod elo c a r a c te r i z a do por signos y s n tom as d el s ndrom e d e d e p e nd e n c i a). T a n t o l a C l asi f i ca c in I nter na c iona l de E nfer medades, 10 e d i c in ( C I E -10" ) como el M anua l d i a gnst i co est ad st i co d e l a Am e r i c a n Psych i a t r i c A ssoc i a t ion , 4 e d i c in ( DSM - I V " ) esp e c i f i c a n c r i ter ios d i agnst i cos p a r a los t r a st ornos r el a c ion a dos con l a s droga s y el a l cohol . E l DSM - I V e mp le a el t rm i no a buso p a r a d esc r i b i r p a t ron es d e uso d e droga s y d e a l cohol qu e produ c e n a lte r ac ion es o t r a st ornos, como i n te r f e r e n c i a con el t r a b a jo, l a esc u el a , el hoga r o l a s a c t i v i d a d es r e c r e a t i v a s. E st a d e f i n i c in d el t rm i no t a mb i n i n c l uye el uso r e p et i do e n si t u a c ion es d e r i esgo f si co, como condu c i r e n num e ros a s oc a sion es est a ndo b a jo l a i n f l u e n c i a d e droga s o a l cohol , i n c l uso a unqu e no h a y a su f r i do t od av a n i ngn a cc i d e n te. L a C I E -10 e mp le a el t rm i no uso noc i vo e n ve z d e a buso y lo d e f i n e como c u a l qu i e r p a t rn d e uso d e droga s o d e a l cohol qu e h a y a c a us a do d a o f si co o psi colgi co r e a l e n un i nd i v i duo qu e no c ump l a los c r i te r ios d i agnst i cos d e d e p e nd e n c i a d e droga s o d e a l cohol . En a lgunos c a sos, el a buso d e droga s y d e a l cohol es un a f a se pr e coz o prodrm i c a d e l a d e p e nd e n c i a . En ot ros, const i t uye un mod elo i nd e p e nd i e n te d e condu c t a p a t olgi c a . T a n t o l a C I E -10 como el DSM - I V e mp le a n el t rm i no d e p e nd e n c i a d e sust a n c i a psi co a c t i v a p a r a d esc r i b i r un g rupo d e t r a st ornos e n los qu e e x iste i n te r f e r e n c i a con el f un c ion a m i e n t o (e n el mb i t o l a bor a l , f a m i l i a r y soc i a l) y un d ete r ioro d e l a c a p ac i d a d d el i nd i v i duo p a r a con t rol a r el uso d e l a droga . A lgun a s sust a n c i a s d es a rroll a n un a d e p e nd e n c i a f isiolgi c a , con un i n c r em e n t o d e l a t ole r a n c i a a l a droga (se r e qu i e r e n dosis pr esum i b lem e n te m a yor es p a r a ob te n e r los m ismos e f e c t os) y un s ndrom e d e a bst i n e n c i a c a r a c te r st i co c u a ndo c es a d e form a brusc a el uso d e l a droga . U n a d e f i n i c in propu est a r e c i e n te m e n te por l a Am e r i c a n Soc i et y of Add i c t ion M e d i c i n e y el N a t ion a l Coun c i l on A l cohol ism a nd Drug D e p e nd e n c e d e E st a dos U n i dos d esc r i b e l a s c a r a c te r st i c a s d el a l cohol ismo (un t rm i no e mp le a do h a b i t u a lm e n te como si nn i mo d e d e p e nd e n c i a d el a l cohol) como sigu e:

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Ta b l a 1 5 . 7 Sust an ci a s que pueden produ cir dependen ci a . Tipo d e droga Alcohol (c e r v e z a , v ino , licor e s) Ej e m p l os d e e fe c t os g e n e ra l e s C om e n t a r i os

D ete rioro de l juicio , r efl e jos m s l e n tos , dete rioro de l a L a abs t in e nci a pu e de s e r di fcil; ri e sgo pa r a e l feto si s e funcin mo triz , somnol e nci a , coma (l a sobr e dosis pu e de consume e n e xc e so dur an te e l e mba r a zo s e r mo r t a l ) F a l t a de a te ncin , l e n t i tud de r efl e jos , de pr e sin , a l te r a - L a abs t in e nci a pu e de s e r di fcil cion e s de l e quilibrio , somnol e nci a , coma (l a sobr e dosis pu e de s e r mor t a l) P rdida de in te r s , pa so t ismo , (l a sobr e dosis pu e de s e r mor t a l) . L a adminis tr a cin subcut n e a o in tr a v e nos a pu e de di fundir l a h e pa t i t is B y C y e l VIH / SIDA por e l uso e n comn de aguj a s Animo e x a l t ado , hipe r a c t iv idad , te nsin y ansi e dad , fr e cu e nci a c a rd a c a e l e v ada , cons triccin de los v a sos s angun e os Al te r a cin de l s e n t ido de l t i e mpo , dete rioro de l a me mori a , dete rioro de l a coordina cin El abuso crnico pu e de inducir psicosis pa r anoide. L a adminis tr a cin subcut n e a o in tr a v e nos a pu e de di fundir l a h e pa t i t is B y C y e l VIH / SIDA por e l uso e n comn de aguj a s

D e pr e sor e s (somn fe ros , s e dan te s , a lgunos tr anquiliz an te s) Opi c e os (mor fina , h e rona , code na , a lgunos ana lg sicos con r e c et a )

Es t imul an te s (coc a na , an fet a mina s)

C annabis (ma rihuana , ha chs)

Alucing e nos [L SD (di et il a mida de l cido lis rgico) , PCP P rdida de a te ncin , ilusion e s s e nsori a l e s , a lucina cion e s , No c aus an sn toma s de abs t in e nci a , pe ro los consumi(fe niciclidina , me sc a lina ] d e sori e n t a cin , psicosis dor e s pu e de n e xpe rime n t a r r e cu e rdos Inha l an te s (hidroc a rburos , disolv e n te s , ga solina ) Nico t ina (ciga rrillos , t aba co de ma sc a r, r ap ) In toxic a cin simil a r a l a de l a lcohol , v ahdos , c ef a l e a s Es t imul a cin inici a l s e guida de efe c tos de pr e sivos Pu e de n provoc a r l e sion e s org nic a s a l a rgo pl a zo (c e r e bro , hgado , rin) Pu e de n c aus a r sn toma s de abs t in e nci a . Provoc a v a rios t ipos de c nc e r y pa tolog a s c a rd a c a s y pulmona r e s

s ndrom e d e d e p e nd e n c i a r el a c ion a do con un a n i c a sust a n c i a (p. e j ., h e ro n a ), t a mb i n son f r e c u e n tes p a t ron es d e a buso y d e p e nd e n c i a d e m lt i p les droga s. Los t r a st ornos r el a c ion a dos con l a s droga s y el a l cohol a f e c t a n a m e nudo l a s r el a c ion es f a m i l i a r es d el t r a b a j a dor, a l a s r el ac ion es i n te rp e r son a les y a l a s a l ud a n tes d e qu e se ponga n d e m a n i f i est o los t r a st ornos e n el t r a b a jo. Por lo t a n t o, los prog r a m a s e f i c a c es e n el l uga r d e t r a b a jo no se pu e d e n l i m i t a r a esf u e rzos por log r a r l a pr eve n c in d el a buso d e droga s y d e a l cohol e n el t r a b a jo. E st os prog r a m a s d e b e n comb i n a r e du c ac in s a n i t a r i a e n los t r a b a j a dor es y pr eve n c in con m e d ios a d e c u a dos p a r a l a i n te rve n c in , d i agnst i co y r e h a b i l i t a c in a s como p a r a el segu i m i e n t o a l a rgo p l a zo d e los t r a b a j a dor es a f e ct a dos d espu s d e su r e i n teg r a c in a l m e d io l a bor a l .

A pr oxim aci n a los pr oble m as r el aci on a dos con l as dr ogas y el a lcohol en el puesto de t r a b a jo

L a preoc up a c in por l as i mpor t a n tes p rd i d as d e produc t ivi d a d c a usa d as por el a buso y d e p e nd e n c i a d e l as drogas y d el a l cohol h a ge n e r a do d ist i n tos e n foqu es por p a r te d e gob i e rnos e i ndust r i as. E stos e n foqu es son l as d e nom i n a d as pol t i c as d e pu esto d e t r a b a jo l i bre d e drogas (como pru eb as a n a l t i c as p a r a l a d ete cc in d e drogas) y prog r a m as d e asiste n c i a a los t r a b a j a dores. U n e j e mp lo es el e n foqu e a dop t a do por los U n i te d St a tes M i l i t a ry Se rv i c es. A pr i n c i p ios d e l a d c a d a d e los och e n t a , se est a b le c i e ron pol t i c a s con t r a l a s droga s y prog r a m a s d e d ete cc in d e droga s con x i t o e n c a d a r a m a d el e j rc i t o d e E E . U U. Como r esu lt a do d e su prog r a m a , l a M a r i n a comun i c un d esc e nso sign i f i c a t i vo e n el porc e n t a j e d e pru e b a s a le a t or i a s d e or i n a r e a l i z a d a s a su p e r son a l y qu e f u e ron posi t i v a s p a r a droga s d e a buso. L a s t a s a s d e pru e b a s posi t i v a s e n m e nor es d e 25 a os d ism i nuye ron d el 47 % e n 1982 a l 22 % e n 1984 y a l 4 % e n 1986 ( D e C r esc e y cols. 1989). En 1986, el Pr esi d e n te d e E st a dos U n i dos f i rm un a ord e n e j e c u t i v a r e qu i r i e ndo qu e t odos los

t r a b a j a dor es d el gob i e rno f e d e r a l se a bst uv i e r a n d el uso d e droga s d e a buso, e n el t r a b a jo o f u e r a d e l . Como m a yor e mp le a dor d e E st a dos U n i dos, con m s d e dos m i llon es d e t r a b a j a dor es c i v i les, el gob i e rno f e d e r a l a sum i el l i d e r a zgo e n el d es a rrollo d e un mov i m i e n t o n a c ion a l d e pu est os d e t r a b a jo l i br es d e droga s. En 1987, d espu s d e un a cc i d e n te f e rrov i a r io mor t a l a soc i a do a l a buso d e m a r i hu a n a , el D e p a r t a m e n t o d e Tr a nspor tes d e los E E . U U. ord e n l a r e a l i z a c in d e un prog r a m a d e d ete cc in d e droga s y a l cohol a t odos los t r a b a j a dor es d el t r a nspor te, i n c l uye ndo a los d el m e d io pr i v a do. Poste r iorm e n te se h a n est a b lec i do prog r a m a s e n ot ros mb i t os l a bor a les, con un a comb i n a c in d e sup e rv isin , a n l isis, r e h a b i l i t a c in y segu i m i e n t o e n el pu est o d e t r a b a jo qu e h a d e most r a do const a n tem e n te r esu lt a dos posi t i vos. E l compon e n te d e i d e n t i f i c a c in d e c a sos y el d e segu i m i e n t o d e est a comb i n a c in , el prog r a m a d e a siste n c i a a l e mp le a do (PA E ), se h a conve r t i do e n un a f igur a c a d a ve z m s f r e c u e n te d e los prog r a m a s d e s a l ud d e los t r a b a j a dor es. D esd e el pun t o d e v ist a h ist r i co, los PA E proc e d e n d e prog r a m a s m s con c r et os d e a l cohol ismo d e t r a b a j a dor es, p ion e ros e n E st a dos U n i dos dur a n te l a d c a d a d e los a os ve i n te, qu e se e xp a nd i e ron r p i d am e n te e n l a d c a d a d e los c u a r e n t a dur a n te y d espu s d e l a segund a Gu e rr a Mund i a l . Los PA E a c t u a les se b a s a n h a b i t u a lm e n te e n un a pol t i c a d e e mpr es a p e r f e c t a m e n te d el i m i t a d a , d es a rroll a d a h a b i t u a l m e n te d e form a con j un t a e n t r e l a d i r e cc in y los t r a b a j a dor es. E st a pol t i c a i n c l uye norm a s d e compor t am i e n t o a c e p t a b le e n el pu est o d e t r a b a jo (p. e j ., si n a l cohol n i droga s d e a buso) y el e nun c i a do d e qu e el a l cohol ismo, ot r a s droga s y l a d e p e nd e n c i a d e a l cohol se consi d e r a n e n f e rm e d a d es t r a t a b les. I gu a l m e n te i n c l uye un comprom iso d e con f i d e n c i al i d a d , ga r a n t i z a ndo l a pr i v a c i d a d d e l a i n form a c in p e r son a l se nsi b le d e los t r a b a j a dor es. E l prog r a m a t a mb i n i n c l uye educ a c in preve n t iva p a r a todos los t r a b a j a dores y un a

15.84

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

form a c in esp e c i a l p a r a el p e r son a l d e sup e rv isin p a r a l a i d e n t i f i c a c in d e los prob le m a s d e c ump l i m i e n t o d el t r a b a jo. No se pr ete nd e qu e los sup e rv isor es a pr e nd a n a d i agnost i c a r los prob le m a s r el a c ion a dos con l a s droga s y el a l cohol . En c a mb io, r e c i b e n form a c in p a r a qu e r e m i t a n a los t r a b a j a dor es con un c ump l i m i e n t o prob le m t i co d el t r a b a jo a l PA E , dond e se r e a l i z a un a ev a l u a c in y se formu l a un p l a n d e t r a t a m i e n t o y segu im i e n t o, e n f un c in d e l a s n e c esi d a d es. E l t r a t a m i e n t o h a b i t u a lm e n te corr e a c a rgo d e los r e c ur sos d e l a comun i d a d f u e r a d el pu est o d e t r a b a jo. Los i n form es d el PA E m a n t i e n e n l a con f i d e nc i a l i d a d como un a c a r a c te r st i c a d e l a pol t i c a d e l a comp a a , i n form a ndo a l a d i r e cc in n i c a m e n te d el g r a do d e coop e r a c in d el su j et o y el prog r eso ge n e r a l qu e r e a l i z a , e x c e p t o e n c a sos d e p el ig ro i nm i n e n te. H a b i t u a l m e n te se susp e nd e n l a s m e d i d a s d isc i p l i n a r i a s m i e n t r a s el t r a b a j a dor coop e r e e n el t r a t a m i e n t o. I gu a l m e n te se a n i m a a qu e los t r a b a j a dor es a c ud a n espon t n e am e n te a l PA E . Los PA E qu e a yud a n a los t r a b a j a dor es con un a mp l io r a ngo d e prob le m a s soc i a les, d e s a l ud m e n t a l y r el a c ion a dos con droga s y a l cohol se conoc e n como prog r a m a s d e broch a gord a p a r a d ist i ngu i rlos d e los prog r a m a s qu e se c e n t r a n n i c a m e n te e n el a buso d e droga s y a l cohol . No h a y dud a d e qu e l a proh i b i c in d e uso d e a l cohol y ot r a s droga s e n el hor a r io d e t r a b a jo o e n el l uga r d e t r a b a jo es un a m e d i d a a prop i a d a . Si n e mb a rgo, el d e r e cho d e l a e mpr es a a proh i b i r el uso d e d i ch a s sust a n c i a s f u e r a d el pu est o d e t r a b a jo dur a n te l a s hor a s f u e r a d el t r a b a jo es un te m a d isc u t i do. A lgun a s e mpr es a s d i c e n qu e no m e i mpor t a lo qu e los t r a b a j a dor es h aga n f u e r a d el t r a b a jo, m i e n t r a s qu e se a n pun t u a les y se a n c a p a c es d e r e a l i z a r el t r a b a jo corr e c t a m e n te , y a lgunos r e pr ese n t a n tes d e los t r a b a j a dor es se h a n opu est o a d i ch a proh i b i c in por consi d e r a rl a un a i n t rom isin e n l a pr i v a c i d a d d e los t r a b a j ador es. Si n e mb a rgo, como com e n t pr ev i a m e n te, el uso e x c esi vo d e droga s o a l cohol dur a n te hor a s f u e r a d el t r a b a jo pu e d e a f e c t a r a l c ump l i m i e n t o d el t r a b a jo. Se t r a t a d e un h e cho r e conoc i do por l a s l n e a s a r e a s c u a ndo proh b e n el uso d e a l cohol por l a s t r i pu l a c ion es dur a n te un nm e ro esp e c f i co d e hor a s a n tes d e l a hor a d el vu elo. Aunqu e por lo ge n e r a l se a c e p t a n l a s proh i b i c ion es d e uso d e a l cohol por p a r te d el t r a b a j a dor a n tes d e vol a r o d e condu c i r un ve h c u lo, l a s proh i b i c ion es g lob a les d el uso d e t a b a co, a l cohol o d e ot r a s droga s f u e r a d el l uga r d e t r a b a jo es un te m a m s con t rove r t i do.

p a r a t om a r d e c ision es d isc i p l i n a r i a s e n c a sos r el a c ion a dos con droga s, los d e r e chos lega les t a n t o d e los e mpr es a s como d e los t r a b a j a dor es d e b e n se r protegi dos m e d i a n te un a a te n c in m et i c u los a a los proc e d i m i e n t os d e r e cogi d a y a n l isis, a s como a l a i n te rpr et a c in d e los r esu lt a dos d e l a bor a t or io. L a s mu est r a s se d e b e n r e coge r m et i c u los a m e n te, y et i qu et a rl a s i nm e d i a t a m e n te. D a do qu e los usu a r ios d e droga s pu e d e n i n te n t a r ev i t a r l a d ete cc in sust i t uye ndo un a mu est r a d e or i n a l i br e d e droga s por l a suy a o d i l uye ndo su or i n a con agu a , l a e mpr es a pu e d e r e qu e r i r qu e l a mu est r a se r e coj a b a jo obse rv a c in d i r e c t a . D a do qu e est a m e d i d a a a d e t i e mpo y costes a l proc e d i m i e n t o, pu e d e r e qu er i r se n i c a m e n te e n c i rc unst a n c i a s esp e c i a les m s qu e d e form a ge n e r a l i z a d a . U n a ve z r e cogi d a l a mu est r a , se i n i c i a un proc e d i m i e n t o d e c ust od i a e n c a d e n a , doc um e n t a ndo c a d a mov i m i e n t o d e l a mu est r a p a r a ev i t a r su p rd i d a o i d e n t i f i c a c in e rrn e a . Los proc e d i m i e n t os d e l a bor a t or io d e b e n ga r a n t i z a r l a i n teg r i d a d d e l a mu est r a , con un prog r a m a e f i c a z d e con t rol d e c a l i d a d i n si t u y con t a ndo con prof esion a les qu e pose a n l a form a c in y e xp e r i e n c i a a d e c u a d a s. L a pru e b a u t i l i z a d a d e b e e mp le a r un n i vel d e cor te p a r a l a d ete rm i n a c in d e un r esu lt a do posi t i vo qu e r e duz c a a l m n i mo l a posi b i l i d a d d e un r esu lt a do f a lso posi t i vo. Por lt i mo, los r esu lt a dos posi t i vos h a ll a dos con m t odos d e d ete cc in sele c t i v a (p. e j ., c rom a t og r a f a d e c a p a f i n a o t c n i c a s i nmunolgi c a s) d e b e n se r con f i rm a d a s p a r a el i m i n a r los r esu lt a dos f a lsos, pr e f e r i b le m e n te m e d i a n te l a s t c n i c a s d e c rom a t og r a f a d e ga ses o d e esp e c t rom et r a d e m a s a s, o a mbos ( D e C r esc e y cols 1989). U n a ve z qu e se r egist r a un r esu lt a do posi t i vo, un m d i co d el t r a b a jo e n t r e n a do (conoc i do e n los E st a dos U n i dos como m e d i c a l r ev i e w off i c e r) es el r espons a b le d e su i n te rpr et a c in , por e j e mp lo, d esc a r t a ndo qu e l a pr esc r i p c in d e a lgn m e d i c a m e n t o se a l a c a us a d e los r esu lt a dos d e l a pru e b a . R e a l i z a dos e i n te rpr et a dos corr e c t a m e n te, los a n l isis d e or i n a son pr e c isos y pu e d e n se r t i les. Si n e mb a rgo, l a s e mpr es a s d e b e n c a l c u l a r l a s ve n t a j a s d e d i ch a s pru e b a s e n r el a c in con su coste. L a s consi d e r a c ion es a v a lor a r son l a pr ev a le n c i a d el a buso y d e p e nd e n c i a d e droga s y a l cohol e n l a p l a n t i ll a a i nvest iga r, qu e i n f l u i r e n el v a lor d e l a d ete rm in a c in pr ev i a a l a i n corpor a c in a l t r a b a jo, y l a proporc in d e a cc i d e n tes l a bor a les, l a s p rd i d a s d e produ c t i v i d a d y los costes d e los e f e c t os b e n e f i c iosos m d i cos e n r el a c in con el a buso d e s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s.

Programas de deteccin de drogas en el lugar de trabajo

Jun to con los PA E , un nm e ro c re c i e n te d e e mpresas t a mb i n h a n i nst i t u i do prog r a m as d e d ete rm i n a c in d e drogas e n el pu esto d e t r a b a jo. A lgunos d e estos prog r a m as d ete rm i n a n n i c am e n te drogas i lega les, m i e n t r as qu e ot ros re a l i z a n d ete rm i n ac ion es d e a l cohol e n el a l i e n to o e n l a or i n a . Los prog r a m as d e d ete rm i n a c in pu ed e n i n c lu i r c u a lqu i e r a d e los sigu i e n tes compon e n tes: d ete rm i n a c ion es pr evi as a l i ngr eso e n l a e mpr esa ; d ete rm i n a c in a le a tor i a e n t r a b a j a dores loc a l i z a dos e n pu estos esp e c i a les (p. e j ., op e r a dores d e re a c tores nuc le a res, p i lotos, conduc tores, op e r a dores d e m a qu i n a r i a p esa d a); d ete rm i n a c ion es con c a usa (p. e j ., d espu s d e un a cc i d e n te o si un sup e rvisor t i e n e r a zon es f und a d as p a r a sosp e ch a r qu e el t r a b a j a dor est i n tox i c a do); d ete rm i n a c in como p a r te d e un pl a n d e segu i m i e n to d e un t r a b a j a dor qu e vu elve a l t r a b a jo d espu s d e h a b e r r e a l i z a do t r a t a m i e n to por a buso o d ep e nd e n c i a d e drogas o a l cohol . Los prog r a m a s d e d ete rm i n a c in d e droga s ge n e r a n r espons ab i l i d a d es esp e c i a les e n l a s e mpr es a s qu e los r e a l i z a n ( N e w York A c a d e my of M e d i c i n e 1989). E ste a sun t o se a bord a con m s d ete n i m i e n t o e n el c a p t u lo sobr e c u est ion es t i c a s d e est a E nc icloped i a . Si l as e mpr es as se b as a n e n d ete rm i n a c ion es e n or i n a

Otros mtodos de deteccin de problemas relacionados con las drogas y el alcohol

Aunqu e l a d ete rm i n a c in e n or i n a es un m todo d e d ete cc in sele c t iva est a ble c i do p a r a l a d ete cc in d e drogas d e a buso, ex iste n ot ros m todos a d isposi c in d e los PA E , los m d i cos d el t r a b a jo y ot ros prof esion a les d e l a sa lud . Los n iveles d e a l cohol e n sa ng re se pu ed e n c a l c ul a r m ed i a n te su d ete rm i n a c in e n el a l i e n to. Si n e mb a rgo, un a pru eb a a n a l t i c a n ega t iva d e c u a lqu i e r c l ase no d esc a r t a un proble m a d e drogas y a l cohol . E l a l cohol y a lgun as drogas se m et a bol i z a n r p i d a m e n te y sus e f e c tos poste r iores pu ed e n segu i r a f e c t a ndo a l c umpl i m i e n to e n el t r a b a jo i n c luso c u a ndo l as drogas ya no se pu ed e n d ete c t a r con un a pru eb a . Por ot ro l a do, los m et a bol i tos produc i dos por el c u e rpo hum a no t r as l a i ngest in d e c i e r t as drogas pu ed e n p e rm a n e c e r e n l a sa ng re y e n l a or i n a much as hor as d espu s d e qu e los e f e c tos agudos y e f e c tos d i f e r i dos d e l as drogas h aya n c esa do. Un a d ete rm i n a c in e n or i n a posi t iva p a r a m et a bol i tos d e un a droga no d e mu est r a n e c esa r i a m e n te qu e el t r a b a jo d el e mple a do est a lte r a do por l as drogas. A l r e a l i z a r un a ev a l u a c in d e los prob le m a s d e los t r a b a j ador es r el a c ion a dos con l a s droga s y el a l cohol se pu e d e n u t i l i z a r d ist i n t os i nst rum e n t os c l n i cos d e d ete cc in sele c t i v a ( Tr a mm y Wa r sh aw 1989), como pru e b a s esc r i t a s, como el M i ch iga n A l cohol Sc r ee n i ng Test ( M AS T ) (Sel z e r 1971), el A l cohol U se

15.85

15.85

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

F i gura 1 5 . 2 7 Cue st i onari o C A G E .

C. Alguna vez ha pensado que d e b e r a b e b e r menos?

A. Le irrita que otras personas le critiquen su forma de beber?

f a c tores d e mot iva c in . E s prob a ble qu e los prog r a m as d el pu esto d e t r a b a jo e n t i e nd a n el a mb i e n te d e los t r a b a j a dores y sus pun tos f u e r tes y d b i les, y qu e por ello pu ed a n elegi r l a i nst i t uc in te r ap u t i c a m s a d e c u a d a p a r a su d e r iva c in . Un a consi d e r a c in i mpor t a n te a l re m i t i r a un t r a b a j a dor p a r a su t r a t a m i e n to es l a n a t ur a le z a y ex te nsin d e l a cob e r t ur a d el seguro d e sa lud d el luga r d e t r a b a jo p a r a el t r a t a m i e n to d e los t r astornos i nduc i dos por el a l cohol y l as drogas. L as pol t i c as con cob e r t ur a tot a l d e los t r a t a m i e n tos hosp i t a l a r ios a mbul a tor ios of re c e n l as frmul as m s f lex i bles y e f i c a c es. Ad e m s, con f re c u e n c i a result a t i l i nvoluc r a r a l a f a m i l i a d el t r a b a j a dor e n est a f ase d e l a i n te rve n c in .

Desintoxicacin y evaluacin del estado general de salud

G. Alguna vez se ha sentido mal o culpable por b e b e r?

E. Alguna vez ha empezado el da tomando un trago para calmar los nervios o para aliviar l a re saca?

D isord e r s Id e n t i f i c a t ion Test ( A U D I T ) d es a rroll a do p a r a su uso i n te rn a c ion a l por l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud (S a und e r s y cols 1993) y el Drug Abuse Sc r ee n i ng Test ( DAS T ) (Ski nn e r 1982). Ad e m s, e x iste n un con j un t o d e pr egun t a s se n c ill a s qu e se pu e d e n i n corpor a r a l a r e cop i l a c in d e l a a n a mn esis, por e j e mp lo, l a s c u a t ro pr egun t a s C A G E ( Ew i ng 1984), r e pr ese n t a d a s e n l a F igur a 15.27. Los PA E e mp le a n t odos est os m t odos p a r a ev a l u a r a los t r a b a j a dor es qu e les son r e m i t i dos. Los t r a b a j a dor es r e m i t i dos por prob le m a s d e c ump l i m i e n t o d e su t r a b a jo, como a use n c i a s, i mpun t u a l i d a d y d ism i nu c in d e l a produ c t i v i d a d e n el t r a b a jo, d e b e n se r ev a l u a dos e n busc a d e ot ros prob le m a s d e s a l ud m e n t a l , como d e pr esin o l udop a t a , qu e t a mb i n pu e d e n produ c i r t r a st ornos e n el c ump l i m i e n t o d el t r a b a jo y qu e con f r e c u e n c i a se a soc i a n a t r a st ornos r el a c ion a dos con l a s droga s y el a l cohol ( L esi e ur, B l um e y Zopp a 1986). Con r esp e c t o a l a l udop a t a , e x iste un a pru e b a esc r i t a d e d ete cc in sele c t i v a , el Sou t h O a k s G a mb l i ng Sc r ee n (S O GS) ( L esi e ur y B l um e 1987).

L a segund a f ase comb i n a el t r a t a m i e n to a d e c u a do n e c esa r io p a r a ayud a r a l t r a b a j a dor a log r a r un est a do l i bre d e drogas y a l cohol con un a eva lu a c in complet a d e los proble m as f si cos, psi colgi cos, f a m i l i a res, i n te rp e rson a les y rel a c ion a dos con el t r a b a jo d el p a c i e n te. L a d esi n tox i c a c in requ i e re un p e r odo breve (va r ios d as o va r i as se m a n as) d e obse rva c in y t r a t a m i e n to p a r a l a el i m in a c in d el a buso d e drogas, l a re c up e r a c in d e sus e f e c tos agudos y el con t rol d e c u a lqu i e r s n tom a d e a bst i n e n c i a . Dur a n te el p e r odo d e d esi n tox i c a c in y eva lu a c in d e a c t ivi d a d es, el p a c i e n te y sus a llega dos re c i b e n i n form a c in sobre l a n a t ur ale z a d e l a d e p e nd e n c i a y l a re c up e r a c in d e l as drogas y d el a l cohol . Se les i n t roduc e a ellos y a l p a c i e n te e n los pr i n c i p ios d e los g rupos d e a u toayud a , c u a ndo se pu ed a u t i l i z a r esa mod a l i d a d , y se mot iva a l p a c i e n te a con t i nu a r el t r a t a m i e n to. L a d esi n tox ic a c in se pu ed e re a l i z a r d e form a a mbul a tor i a u hosp i t a l a r i a , d e p e nd i e ndo d e l as n e c esi d a d es d el i nd ivi duo. L as t c n i c as te r ap u t i c as qu e h a n result a do se r t i les a b a rc a n d ist i n tos f rm a cos, suple m e n t a dos con asesor a m i e n to, e n t re n a m i e n to e n t c n i c as d e rel a j a c in y ot r as t c n i c as d e compor t a m i e n to. Los age n tes f a rm a colgi cos e mple a dos e n l a d esi n tox i c a c in son f rm a cos qu e pu ed e n sust i t u i r a l a droga d e a buso p a r a a l ivi a r los s n tom as d e a bst i n e n c i a , reduc i e ndo g r a du a l m e n te l a dosis h ast a qu e el p a c i e n te est l i bre d e l a droga . E l f e nob a rb i t a l y l as b e nzod i a z e p i n as d e a cc in prolonga d a se u t i l i z a n con f re c u e n c i a d e est a form a p a r a consegu i r l a d esi n tox i c a c in e n el c aso d e uso d e a l cohol y d e drogas sed a n tes. Se e mple a n ot ros f rm a cos p a r a a l ivi a r los s n tom as d e a bst i n e n c i a si n sust i t u i r l a droga d e a buso qu e e j e rc e un e f e c to si m i l a r. Por e j e mplo, e n oc asion es se e mple a l a c lon i d i n a p a r a el t r a t a m i e n to d e los s n tom as d e a bst i n e n c i a a op i c eos. T a mb i n se h a e mple a do l a a c upun t ur a como ayud a p a r a l a d esi n tox i c a c in , con a lgunos result a dos posi t ivos ( M a rgol i n y cols. 1993).

Rehabilitacin

Tr ata mi ento de los t r asto rnos r el aci on a dos con el uso de dr ogas y de a lcohol

Aunqu e c a d a t r a b a j a dor prese n t a un a comb i n a c in n i c a d e proble m as a l prof esion a l e n c a rga do d el t r a t a m i e n to d e l a a d i cc in , el t r a t a m i e n to d e los t r astornos rel a c ion a dos con el uso d e drogas y a l cohol consiste h a b i t u a l m e n te e n c u a t ro f ases qu e se sol a p a n: 1) i d e n t i f i c a c in d el proble m a y (si es n e c esa r io) i n te rve n c in , 2) d esi n tox i c a c in y eva lu a c in d el est a do ge n e r a l d e sa lud , 3) re h a b i l i t a c in y 4) segu i m i e n to a l a rgo pl a zo.

Identificacin e inter vencin

L a pr i m e r a f ase d el t r a t a m i e n to consiste e n con f i rm a r l a prese n c i a d e un proble m a c a usa do por el uso d e drogas o d e a l cohol (o a mbos), qu e mot iva a l i nd ivi duo a f e c t a do a sol i c i t a r t r a t a m i e n to. E l prog r a m a d e sa lud d e los e mple a dos o el PA E d e l a comp a a t i e n e l a ve n t a j a d e u t i l i z a r l a preoc up a c in d e los t r a b a j a dores por l a sa lud y l a segur i d a d e n el t r a b a jo como

L a te rc e r a f ase d el t r a t a m i e n to comb i n a l a ayud a a l p a c i e n te p a r a c re a r un a si t u a c in est a ble o est a do p e rm a n e n te d e a bst i n e n c i a con t i nu a d a d e tod as l as sust a n c i as d e a buso (i n c lu i dos los f rm a cos re c et a dos qu e pu ed e n c a usa r d e p e nd e n c i a) y el t r a t am i e n to d e c u a lqu i e r proble m a f si co o psi colgi co asoc i a do a t r astorno rel a c ion a do con l as drogas. E l t r a t a m i e n to se pu ed e i n i c i a r i ng resa ndo a l p a c i e n te o re a l i z a ndo un a te r a p i a a mbul a tor i a i n te nsiva , a unqu e lo m s c a r a c te r st i co es qu e con t i n e d e form a a mbul a tor i a dur a n te va r ios m eses. Se pu ed e comb i n a r el asesor am i e n to d e g rupo, i nd ivi du a l o f a m i l i a r con t c n i c as conduc t u a les j un to con el t r a t a m i e n to psi qu i t r i co, qu e pu ed e i n c lu i r m ed i c ac in . Los ob j et ivos son ayud a r a los p a c i e n tes a e n te nd e r sus p a t ron es d e uso d e drogas o a l cohol , i d e n t i f i c a r los d ese n c a d en a n tes d e l a re c i d iva d espu s d e los esf u e rzos re a l i z a dos dur a n te l a re c up e r a c in , ayud a rles a d esa rroll a r p a t ron es d e a f ron t am i e n to l i bres d e drogas p a r a e n f re n t a rse a los proble m as e n l a vi d a y ayud a rles a i n teg r a rse e n un a red d e a poyo soc i a l l i mp i a y sobr i a e n l a comun i d a d . En a lgunos c asos d e d e p e nd e n c i a d e op i c eos, el t r a t a m i e n to d e ele cc in es l a a dm i n ist r a c in a l a rgo

15.86

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

pl a zo d e op i c eos si n tt i cos d e l a rga a cc in (m et a don a) o d e un f rm a co bloqu e a n te d e los re c e p tores op i c eos (n a lt rexon a). A lgunos m d i cos re com i e nd a n el m a n te n i m i e n to d e un a dosis d i a r i a d e m et a don a , un op i c eo d e l a rga a cc in , e n los i nd ivi duos con a d i cc in c rn i c a a op i c eos qu e no d ese a n o son i n c a p a c es d e consegu i r un est a do l i bre d e drogas. Los p a c i e n tes m a n te n i dos d e form a est a ble con m et a don a dur a n te p e r odos prolonga dos son c a p a c es d e a c t u a r corre c t a m e n te a n ivel l a bor a l . En muchos c asos, estos p a c i e n tes pu ed e n llega r a d esi n tox i c a rse y a p e rm an e c e r l i bres d e drogas. En d i chos c asos, el m a n te n i m i e n to se comb i n a con el asesor a m i e n to, los se rvi c ios soc i a les y ot ros t r a t am i e n tos re h a b i l i t a dores. L a re c up e r a c in se d e f i n e e n t rm i nos d e a bst i n e n c i a est a ble d e tod as l as drogas, a p a r te d e l a d e m a n te n i m i e n to.

El abuso de sust anci a s entre l a s mujeres

A un qu e l os c amb i os so c i a l e s h a n r educ i do l a s d i f e r e nc i a s e ntr e hombr e s y muj e r e s e n a l g unos a spe ctos , e l abuso de sust a nc i a s s e h a c onsi de r ado tr ad i c i on a lme nt e un prob l ema ma sculino , pu e s s e pe rc i b a c omo inc ompa ti b l e c on l a func i n so c i a l de l a muj e r. Por t a nto , mi e ntr a s qu e e l abuso de sust a nc i a s por pa rt e de l hombr e pod a excus a rs e y h a st a pe r don a rs e , c omo pa rt e a c ept ab l e de l a n a tur a l ez a de l v a rn , e r a e sti gma ti z ado cu a n do a f e ct aba a l a s muj e r e s . Pu ede a firma rs e qu e e st a a ctitu d h a e vit ado qu e much a s muj e r e s c onsuma n droga s , pe ro e n much a s so c i e dade s t amb i n h a d i fi cult ado extr aor d in a ri ame nt e a l a s toxi c ma n a s l a bsqu eda de ayu da . L a s a ctitu de s n ega tiv a s fr e nt e a l c onsumo de droga s por pa rt e de l a s muj e r e s , c omb in ada s c on l a d i fi cult ad de st a s a admitir su c onsumo y depe n de nc i a , exp li c a n l a e sc a s ez de da tos r e f e ri dos e spe c fi c ame nt e a l a s muj e r e s . Incluso e n pa s e s c on much a inf orma c i n sobr e c onsumo de droga s y l a s toxi c oma n a s su e l e s e r d i f c il e nc ontr a r da tos r e l a tivos a l a s muj e r e s . En l os e stu d i os qu e h a n a n a li z ado l a func i n de l a s muj e r e s e n e l c onsumo de droga s , e l e nf oqu e no e s e spe c fi c o a c a r a ct e rsti c a s c oncr e t a s de e st e s exo; e sto e ntur b i a l a s c onclusi on e s , pu e s s e c ont emp l a e l prob l ema de l a muj e r de sde e l punto de vist a de l v a rn . O tro f a ctor vincul ado c on l a i dea de l abuso de sust a nc i a s c omo prob l ema ma sculino e s l a f a lt a de s e r vi c i os pa r a l a s muj e r e s c onsumi dor a s () . L os s e r vi c i os de tr a t ami e nto y r e h ab ilit a c i n , cu a n do l os h ay, su e l e n ba s a rs e e n l os mode l os ma sculinos de depe n de nc i a . Si s e cr ea n s e r vi c i os d iri g i dos a l a s muj e r e s , e s e vi de nt e qu e h a n de s e r a cc e si b l e s , y e sto no si empr e e s f c il cu a n do e l c onsumo e ntr e l a s muj e r e s s e e sti gma ti z a y cu ado e l c ost e de l tr a t ami e nto e st fu e r a de l a l c a nc e de l a mayor pa rt e de e ll a s . C it ado de: O r ga ni z a c i n M un d i a l de l a Sa lu d 1 9 9 3 .

Seguimiento a largo plazo

L a f ase f i n a l d el t r a t a m i e n to con t i n a d e form a a mbul a tor i a dur a n te un a o o m s d espu s d e qu e se ob t i e n e un a re m isin est a ble. E l ob j et ivo d el segu i m i e n to a l a rgo pl a zo es preve n i r l a re c i d iva , y ayud a r a l p a c i e n te a i n te rn a l i z a r los nu evos p a t ron es d e a f ron t a m i e n to d e los proble m as d e l a vi d a . E L PA E o el se rvi c io d e sa lud l a bor a l pu ed e n se r d e g r a n ayud a dur a n te l as f ases d e re h a b i l i t a c in y d e segu i m i e n to vigi l a ndo l a coop e r a c in con el t r a t a m i e n to, a n i m a ndo a l e mple a do re c up e r a do a m a n te n e r l a a bst i n e n c i a y ayud ndoles a re a d a p t a rse a l pu esto d e t r a b a jo. A ll dond e ex ist a n los g rupos d e sopor te a l g rupo (por e j e mplo, A l cohl i cos Ann i mos o N a rct i cos Ann i mos) proporc ion a n un prog r a m a d e a poyo a lo l a rgo d e tod a l a vi d a p a r a conse rva r l a re c up e r a c in . D a do qu e l a d e p e nd e n c i a d e l as drogas o el a l cohol es un t r astorno c rn i co e n el qu e pu ed e n a p a re c e r re c i d ivas, l a pol t i c a d e l as e mpresas a m e nudo ex ige segu i m i e n to y vigi l a n c i a por p a r te d el PA E dur a n te un a o o m s d espu s d e qu e se est a ble c e l a a bst i n e n c i a . Si un t r a b a j a dor re c id iva , el PA E h a b i t u a l m e n te reeva l a l a si t u a c in y re a l i z a a lgun a mod i f i c a c in e n el pl a n d e t r a t a m i e n to. D i ch as re c i d ivas, si son breves y se sigu e n con un a vu elt a a l a a bst i n e n c i a , h a b i t u a l m e n te no re prese n t a n un f r a c aso g lob a l d el t r a t a m i e n to. Los t r a b a j adores qu e no coop e r a n con el t r a t a m i e n to, qu e n i ega n sus re c id ivas a p esa r d e l a evi d e n c i a o qu e no pu ed e n m a n te n e r un a a bst i n e n c i a est a ble segu i r n most r a ndo un c umpl i m i e n to i n a d ec u a do e n el t r a b a jo y pu ed e n se r d esp ed i dos d el t r a b a jo sobre d i c h a b a s e.

En much as e mpresas, l a i nve rsin e n prog r a m as b asa dos e n el pu esto d e t r a b a jo p a r a e n f re n t a rse con los proble m as rel a c ion a dos con l as drogas y el a l cohol h a produc i do b e n e f i c ios. Un e j e mplo d e lo a n te r ior es un est ud io d e 227 t r a b a j a dores d e un a g r a n e mpresa d e E E . U U. qu e f u e ron e nvi a dos por el PA E d e l a e mpresa p a r a el t r a t a m i e n to d e a l cohol ismo. Los e mple a dos f u e ron a le a tor i a m e n te asign a dos a t res mod elos d e t r a t a m i e n to: (1) a te n c in hosp i t a l a r i a obl iga tor i a ; (2) asiste n c i a obl iga tor i a a A l cohl i cos Ann i mos ( A A ); o (3) ele cc in e n t re a te n c in hosp i t al a r i a , a mbul a tor i a o A A . E l segu i m i e n to a l c a bo d e dos a os revel qu e sol a m e n te el 13 % d e los t r a b a j a dores h a b a n si do d esp ed i dos. D el resto, m e nos d el 15 % prese n t a b a proble m as e n el t r a b a jo y el 76 % f u e ron consi d e r a dos bu e nos o exc ele n tes por sus sup e rvisores. E l t i e mpo d e a use n c i a d el t r a b a jo d ism i nuy e n m s d e l a te rc e r a p a r te. Aunqu e se e n con t r a ron c i e r t as d i f e re nc i as e n t re los e n foqu es te r a p u t i cos, los result a dos d e t r a b a jo a los dos a os f u e ron si m i l a res e n los t res mod elos ( Wa lsh y cols. 1991).

E f i caci a de los pr og r a m as b asa dos en el puesto de t r a b a jo

L a M a r i n a d e los E E . U U. h a c a l c u l a do qu e sus prog r a m a s d e r e h a b i l i t a c in hosp i t a l a r i a d e droga s y a l cohol h a n ob te n i do un a r el a c in g lob a l d e b e n e f i c io e conm i co f r e n te a l coste d e 12,9 a 1. E st a c i f r a f u e c a l c u l a d a comp a r a ndo el coste d el prog r a m a con los costes qu e h a br a supu est o l a sust i t u c in d e los p a r t i c i p a n tes r e h a b i l i t a dos e n el prog r a m a con p e r son a l nu evo ( C a l i b e r A ssoc i a tes 1989). L a M a r i n a e n con t r qu e l a r el a c in b e n e f i c io-coste f u e m s elev a do e n los m a yor es d e 26 a os d e e d a d (17,8 a 1) e n comp a r a c in con p e r son a l m s jove n (8,2 a 1) y h a ll qu e el m a yor b e n e f i c io se c e n t r a b a e n el t r a t a m i e n t o d el a l cohol ismo (13,8 a 1) f r e n te a ot r a s droga s (10,3 a 1) o a l t r a t am i e n t o d e l a d e p e nd e n c i a d e m lt i p les droga s (6,8 a 1). No obst a n te, el prog r a m a ge n e r a horros e conm i cos e n t od a s l a s c a tegor a s. En ge n e r a l , se h a d e most r a do qu e los prog r a m a s b a s a dos e n el pu est o d e t r a b a jo p a r a l a i d e n t i f i c a c in y r e h a b i l i t a c in d e t r a b a j a dor es qu e p a d e c e n prob le m a s r el a c ion a dos con el a l cohol y ot r a s droga s b e n e f i c i a n t a n t o a l a s e mpr es a s como a los t r a b aj a dor es. Se h a n a dop t a do ve r sion es mod i f i c a d a s d e los prog r a m a s d e PA E por p a r te d e orga n i z a c ion es prof esion a les como soc i e d a d es m d i c a s, a soc i a c ion es d e e n f e rm e r a y a soc i ac ion es d e j ur ist a s ( a soc i a c ion es d e a boga dos). D i chos prog r a m a s r e c i b e n i n form es con f i d e n c i a les sobr e posi b les signos d e d eter ioro d e un prof esion a l proc e d e n te d e sus comp a e ros, f a m il i a r es, c l i e n tes o t r a b a j a dor es. L a i n te rve n c in d i r e c t a (c a r a a c a r a ) l a llev a n a c a bo comp a e ros d e g rupo y si se r e qu i e r e t r a t a m i e n to, el prog r a m a re a l i z a l a d e r iva c in a d e c u a d a .

15.87

15.87

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Poste r iorm e n te, v igi l a l a r e c up e r a c in d el i nd i v i duo y a yud a a l prof esion a l r espons a b le d e l a r e c up e r a c in a e n f r e n t a r se con los prob le m a s pr c t i cos y d e con c esin d e p e rm isos ( M e c k 1992). E l a l cohol y l as d e m s drogas psi coa c t ivas son c a usas i mpor t a n tes d e proble m as e n el pu esto d e t r a b a jo e n muchos luga res d el mundo. Aunqu e el t i po d e droga e mple a d a y l a v a d e a dm i n ist r a c in pu ed e n va r i a r d e un luga r a ot ro, y e n f un c in d el t i po d e i ndust r i a , el a buso d e drogas y a l cohol ge n e r a r i esgos sa n i t a r ios y d e segur i d a d a los usu a r ios, a sus f a m i l i as, a los d e m s t r a b a j adores y, e n much as oc asion es, a l pbl i co. L a compre nsin d e los t i pos d e proble m as rel a c ion a dos con el a l cohol y l as drogas qu e ex iste n e n un a e mpresa d a d a y d e los re c ursos d e i n te rve n c in y t r a t a m i e n to prese n tes e n l a comun i d a d p e rm i t i r el d esa rrollo d e prog r a m as d e re h a b i l i t a c in . E stos prog r a m as proporc ion a n e f e c tos b e n e f i c iosos a los t r a b a j a dores, e mpresas, f a m i l i as y a l con j un to d e l a soc i ed a d e n l a qu e surge n d i chos proble m as.

C onclus i n

PROGRAMAS DE ASISTENCIA A LOS

EMPLEADOS
Int r oducci n
PROGRAMAS DE ASISTENCIA A LOS EMPLEADOS

Sheila H. Akabas
L as e mpresas con t r a t a n t r a b a j a dores y los si nd i c a tos a c e p t a n m i e mbros, p e ro a mbos re c i b e n a se res hum a nos, qu e t r asl a d a n a l luga r d e t r a b a jo tod as l as preoc up a c ion es, proble m as y su e os c a r a c te r st i cos d e l a cond i c in hum a n a . Como el mundo l a bor a l es c a d a ve z m s consc i e n te d e qu e l a ve n t a j a comp et i t iva e n un a e conom a g lob a l d e p e nd e d e l a produc t ivi d a d d e l a pl a n t i ll a , los age n tes f und a m e n t a les d el luga r d e t r a b a jo l as e mpresas y los si nd i c a tos h a n prest a do esp e c i a l a te n c in a sa t isf a c e r l as n e c esid a d es d e esos se res hum a nos. En los luga res d e t r a b a jo d e todo el mundo h a n a p a re c i do Prog r a m as d e A siste n c i a a los Emple a dos (PA E ) y su equ iva le n te e n el c a mpo si nd i c a l , los Prog r a m as d e A siste n c i a a los M i e mbros (PA M ); a p a r t i r d e a hor a d esign a re mos a a mbos, d e form a con j un t a , como PA E . E stos prog r a m as const it uye n un a respu est a est r a tgi c a p a r a sa t isf a c e r l as d ive rsas n e c esid a d es d e un a pl a n t i ll a y, e n f e ch as m s re c i e n tes, p a r a c umpl i r con l a ve r t i e n te hum a n ist a d e l as orga n i z a c ion es a l as qu e p e r ten e c e n . En este a r t c ulo se d esc r i b e n los or ge n es, f un c ion es y orga n i z a c in d e los PA E ; est esc r i to d esd e el pun to d e vist a prof esion a l d el t r a b a j a dor soc i a l , qu e es l a pr i n c i p a l prof esin qu e i mpulsa est a evoluc in e n E st a dos Un i dos y l a qu e, por sus con ex ion es a n ivel mund i a l , d ese mp e a un p a p el f und a m e n t a l e n el est a ble c i m i e n to d e estos prog r a m as e n todo el mundo. Los prog r a m a s d e a siste n c i a a los e mp le a dos h a n a l c a nz a do un d es a rrollo d ist i n t o segn los p a ses, lo c u a l r e f le j a , como h a se a l a do D av i d B a rga l ( B a rga l 1993), l a s d i f e r e n c i a s d el n i vel d e i ndust r i a l i z a c in , el est a do d e l a form a c in prof esion a l a l a qu e t i e n e a cc eso el p e r son a l corr espond i e n te, el g r a do d e a f i l i a c in si nd i c a l d e los t r a b a j a dor es y el comprom iso d e l a soc i e d a d con los prob le m a s soc i a les, e n t r e ot r a s v a r i a b les. Comp a r a ndo l a evol u c in d e los PA E e n Aust r a l i a , los Pa ses B a jos, A le m a n i a e I sr a el , llega a l a con c l usin d e qu e, si b i e n es posi b le qu e l a i ndust r i a l i z a c in se a un a cond i c in n e c es a r i a p a r a a l c a nz a r un n i vel elev a do d e PA E y PA M e n los pu est os d e t r a b a jo d e un p a s, pu e d e qu e no se a su f i c i e n te. Ad e m s, est os prog r a m a s son c a r a c te r st i cos d e soc i e d a d es con un a lt o g r a do d e a f i l i a c in si nd i c a l , un a i n te ns a coop e r a c in p a r i t a r i a e n l a s r el a c ion es l a bor a les y un se c t or d e se rv i c ios muy d es a rroll a do, e n l a s qu e l a Adm i n ist r a c in pb l i c a d ese mp e a un p a p el d e c isi vo. Ex iste a d e m s l a n e c esi d a d d e un a c u lt ur a prof esion a l , a poy a d a por

un a esp e c i a l i z a c in a c a d m i c a qu e promu ev a y d i f und a los se rv i c ios soc i a les e n el l uga r d e t r a b a jo. Por lt i mo, B a rga l a f i rm a qu e, c u a n t o m a yor se a l a sum a d e est a s c a r a c te r st i c a s e n un p a s d ete rm i n a do, m s prob a b i l i d a d es h a br d e qu e e x ist a un a a mp l i a of e r t a d e PA E e n sus c e n t ros d e t r a b a jo. L a m ism a d i ve r si d a d se obse rv a comp a r a ndo prog r a m a s d e un m ismo p a s d esd e el pun t o d e v ist a d e su est ru c t ur a , dot a c in d e p e r son a l , e n foqu e y a l c a n c e. No obst a n te, t odos los PA E t i e n e n un te m a comn . L a s p a r tes qu e est n pr ese n tes e n el l uga r d e t r a b a jo pr ete nd e n pr est a r se rv i c ios qu e sol u c ion e n los prob le m a s d e los t r a b a j a dor es, qu e a m e nudo no gu a rd a n un a r el a c in c a us a l con su t r a b a jo p e ro i n te r f i e r e n con su produ c t iv i d a d l a bor a l y a un con su b i e n est a r ge n e r a l . A lgunos obse rv ador es h a n not a do un a evol u c in e n l a s a c t i v i d a d es d e los PA E qu e, si b i e n a l pr i n c i p io se d e d i c a b a n qu i z s a con t rol a r el a buso d e a l cohol y droga s e n t r e los t r a b a j a dor es, con el t i e mpo h a n e x te nd i do su i n te r s a t odos ellos como i nd i v i duos, y los prop ios t r a b a j a dor es se h a n conve r t i do e n uno d e los ele m e n t os, e n un e n foqu e dob le qu e a b a rc a t a mb i n l a orga n i z a c in . E ste e n foqu e orga n i z a t i vo r e f le j a el r e conoc i m i e n t o d e qu e num e rosos t r a b a j a dor es est n e n si t u a c in d e r i esgo d e no pod e r m a n te n e r su p a p el e n el t r a b a jo y d e qu e este r i esgo d e p e nd e t a n t o d e l a form a e n qu e est orga n i z a do el mundo l a bor a l como d e l a s c a r a c te r st i c a s i nd i v i du a les d e c a d a t r a b aj a dor. Por e j e mp lo, los t r a b a j a dor es d e m s e d a d est n e n si t u ac in d e r i esgo si c a mb i a l a te c nolog a r el a c ion a d a con su pu est o d e t r a b a jo y, por su e d a d , se les i mp i d e el a cc eso a l a r e conve r sin prof esion a l . Los p a dr es solos y qu i e n es h a n d e c u i d a r d e a n c i a nos est n e n si t u a c in d e r i esgo si su e n t orno l a bor a l es t a n r gi do qu e no a dm i te n i ngun a f le x i b i l i d a d d e hor a r io e n c a so d e e n f e rm e d a d d e l a s p e r son a s qu e t i e n e n a su c a rgo. U n a p e r son a d isc a p a c i t a d a est e n si t u a c in d e r i esgo c u a ndo c a mb i a su t r a b a jo y no se le of r e c e l a posi b i l i d a d d e a d a p t a r se p a r a a c t u a r d e a c u e rdo con los nu evos r e qu isi t os. A l le c t or se le oc urr i r n mu chos e j e mp los m s. Lo sign i f i c a t i vo es qu e, a n te l a posi b i l i d a d d e c a mb i a r a l i nd i v i duo, el e n t orno o a lgun a comb in a c in d e a mbos, es c a d a ve z m s ev i d e n te qu e no se pu e d e log r a r un a orga n i z a c in l a bor a l produ c t i v a y r e n t a b le si n te n e r e n c u e n t a l a i n te r a cc in e n t r e l a orga n i z a c in y el i nd i v i duo. E l t r a b a jo soc i a l se a poy a e n un mod elo d el i nd i v i duo e n su e n t orno. L a corr espond i e n te d e f i n i c in d e l a si t u a c in d e r i esgo d est a c a l a posi b le a por t a c in d e los prof esion a les. T a l como i nd i c a n Googi ns y D av i dson , el PA E a por t a un a se r i e d e prob le m a s y c u est ion es qu e a f e c t a n no slo a los i nd i v i duos, si no t a mb i n a l a s f a m i l i a s, l a s e mpr es a s y l a s comun i d a d es r esp e ct i v a s ( Googi ns y D av i dson 1993). Cu a ndo un t r a b a j a dor soc i a l con un a p e r sp e c t i v a orga n i z a t i v a y a mb i e n t a l t r a b a j a e n un PA E , se e n c u e n t r a e n un a posi c in n i c a p a r a con c e p t u a l i z a r i n te rve n c ion es qu e promu ev a n no slo el p a p el d el PA E e n l a pr est a c in d e se rv i c ios a l i nd i v i duo, si no t a mb i n e n el a sesor am i e n t o sobr e pol t i c a s orga n i z a t i v a s e n el l uga r d e t r a b a jo.

L a prest a c in d e se rvi c ios soc i a les e n el luga r d e t r a b a jo se re mon t a a l a poc a d e l a i ndust r i a l i z a c in . En los t a lle res d e a r tesa nos qu e c a r a c te r i z a b a n el p e r odo a n te r ior, los g rupos d e t r a b a jo e r a n reduc i dos y se est a ble c a un a rel a c in n t i m a e n t re el m a est ro a r tesa no y sus of i c i a les y a pre nd i c es. En l as pr i m e r as f br i c as, los g rupos ya e r a n m s num e rosos y l as rel a c ion es e n t re l a e mpresa y los t r a b a j a dores se h i c i e ron m s i mp e rson a les. A m ed i d a qu e e mp e z a ron a a p a re c e r proble m as qu e a f e c t a b a n el re nd i m i e n to d e los t r a b a j a dores, l a e mpresa com e nz a pon e r a su d isposi c in p e rson as (qu e sol a n re c i b i r el nombre d e asiste n tes soc i a les) qu e ayud a b a n a los t r a b a j a dores proc ed e n tes d e e n tornos rur a les y a ve c es a los i nm ig r a n tes re c i n llega dos

E voluci n de los PA E

15.88

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

dur a n te el proc eso d e a d a p t a c in a un luga r d e t r a b a jo form a l i z a do. E st a te nd e n c i a a l e mp leo d e t r a b a j a dor es soc i a les y d e ot ros pr est a dor es d e se rv i c ios hum a nos p a r a log r a r l a a d a p t a c in d e los nu evos h a b i t a n tes a l a s d e m a nd a s d el t r a b a jo f a br i l prosigu e e n t odo el mundo h a st a nu est ros d a s. En v a r ios p a ses, como Pe r y l a Ind i a , e n t odos los mb i t os l a bor a les qu e sup e r e n un nm e ro d ete rm i n a do d e e mp le a dos d e b e h a b e r un t r a b a j a dor soc i a l . E st os prof esion a les h a n d e r espond e r a l a s n e c esi d a d es cot i d i a n a s d e los t r a b a j a dor es r e c i n con t r a t a dos, proc e d e n tes d el m e d io rur a l , como l a s d e v i v i e nd a y a l i m e n t a c in , a d e m s d e t odo lo r el a c ion a do con l a s e n f e rm e d a d es, a cc i d e n tes d e t r a b a jo, mu e r tes y e n t i e rros. A m e d i d a qu e h a n i do evol u c ion a do l a s d i f i c u lt a d es i nh er e n tes a l m a n te n i m i e n t o d e un a p l a n t i ll a produ c t i v a , h a n a p a r ec i do d ist i n t os g rupos d e c u est ion es qu e r e qu i e r e n un t r a t a m i e n t o a lgo d i f e r e n te. E s prob a b le qu e los PA E r e pr ese n te n un a rup t ur a con el a n t iguo mod elo d el a siste n te soc i a l , por c u a n t o es m s ev i d e n te qu e son un a sol u c in prog r a m a d a a prob le m a s como los d el a l cohol ismo. Pr esion a d a s por l a n e c esi d a d d e m a x i m i z a r l a produ c t i v i d a d dur a n te l a segund a Gu e rr a Mund i a l p a r a h a c e r f r e n te a l a s p rd i d a s provoc a d a s por el a buso d e a l cohol e n t r e los t r a b a j a dor es, l a s e mpr es a s est a b le c i e ron prog r a m a s prof esion a les con t r a el a l cohol ismo e n los pr i n c i p a les c e n t ros d e produ cc in d e los a l i a dos. D espu s d e l a gu e rr a se r e conoc i e ron l a s e nse a nz a s d e esos esf u e rzos y el consigu i e n te a um e n t o d e l a produ ct i v i d a d d e los t r a b a j a dor es a f e c t a dos. D esd e e n t on c es, h a h a b i do e n t odo el mundo un i n c r e m e n t o le n t o p e ro const a n te d e los prog r a m a s d e pr est a c in d e se rv i c ios qu e a prove ch a n el l uga r d e e mp leo como c e n t ro d e a poyo p a r a sol u c ion a r prob le m a s qu e i ndu c e n i mpor t a n tes d esc e nsos d e l a produ c t i v i d a d . H a con t r i bu i do a est a te nd e n c i a el d es a rrollo d e e mpr es a s mu lt i n a c ion a les qu e t i e nd e n a r e produ c i r e n t od a s sus i nst a l ac ion es los esf u e rzos por l a e f e c t i v i d a d o los siste m a s lega l m e n te e x igi dos si n a p e n a s consi d e r a r l a i mpor t a n c i a d e los prog r a m a s e n s , o su i don e i d a d c u lt ur a l p a r a el p a s con c r et o e n qu e se a si e n t a el c e n t ro. Por e j e mp lo, los PA E d e Sud f r i c a son p a r ec i dos a los d e E st a dos U n i dos; t a l est a do d e cos a s es a t r i bu i b le e n p a r te a qu e los pr i m e ros PA E se est a b le c i e ron e n los pu est os d e av a nz a d a e n e mpr es a s mu lt i n a c ion a les c uy a se d e c e n t r a l se e n con t r a b a e n E st a dos U n i dos. E ste c ru c e c u lt ur a l h a si do posi t i vo porqu e h a f avor e c i do l a i m i t a c in d e lo m e jor d e c a d a p a s a esc a l a mund i a l . Te n e mos un e j e mp lo e n el t i po d e a cc in pr eve n t i v a r el a c ion a d a con l a s c u est ion es d e a coso se xu a l o d e d i ve r si d a d d e l a s p l a n t i ll a s surgi d a s e n E st a dos U n i dos y qu e se h a conve r t i do e n l a norm a a l a c u a l se supon e qu e d e b e n a dh er i r se l a s i nst a l a c ion es d e l a s e mpr es a s est a doun i d e nses e n el mundo e n te ro, l a s c u a les, a su ve z , si rve n d e mod elo a l a s e mpr es a s loc a les p a r a est a b le c e r i n i c i a t i v a s si m i l a r es. Los PA E se d i f e re n c i a n por su g r a do d e evoluc in , sus pr i n c i p ios subya c e n tes o l a d e f i n i c in d e los proble m as qu e h a n d e a te nd e r y los se rvi c ios qu e se consi d e r a n a c e p t a bles como respu est a . Si n e mb a rgo, l a m ayor a d e los obse rva dores coi n c i d e n e n qu e t a les a c t u a c ion es e n el t r a b a jo t i e n e n un a l c a n c e m s a mpl io e n los p a ses e n los qu e ya se h a n est a ble c i do estos se rvi c ios, m i e n t r as qu e son i n c i p i e n tes e n los d e m s. Como ya h e mos se a l a do, un mot ivo d e l a exp a nsin pu ed e se r el a mpl io re conoc i m i e n to d e qu e el a buso d e drogas y d el a l cohol e n el luga r d e t r a b a jo const it uye un proble m a sign i f i c a t ivo qu e oc asion a l a p rd i d a d e t i e mpo y c u a n t iosos gastos m d i cos y qu e a f e c t a g r ave m e n te a l a produc t ivi d a d . En t odo c a so, los PA E h a n evol u c ion a do e n r espu est a a un a a mp l i a v a r i e d a d d e cond i c ion es c a mb i a n tes qu e v a n m s a ll d e l a s f ron te r a s n a c ion a les. O b l iga dos a of r e c e r ve n t a j a s p a r a

m a n te n e r l a f i d el i d a d d e sus m i e mbros, los si nd i c a t os les h a n d a do un a a cogi d a f avor a b le. L a legisl a c in sobr e d isc r i m i n a c in posi t i v a , p e rm iso f a m i l i a r, i nd e mn i z a c in e n c a so d e a cc i d e n te d e t r a b a jo y r e form a a siste n c i a l con te mp l a el l uga r d e t r a b a jo d esd e l a p e r sp e c t i v a d e los se rv i c ios hum a nos. L a h a b i l i t a c in d e l a pob l a c in a c t i v a y l a bsqu e d a d e l a igu a l d a d e n t r e los se xos, qu e son n e c es a r i a s p a r a qu e los t r a b a j a dor es a c t e n con e f i c a c i a e n el a mb i e n te cole c t i vo d e l a m qu i n a d e produ cc in mod e rn a , son ob j et i vos qu e qu e d a n b i e n se rv i dos m e d i a n te l a of e r t a d e siste m a s d e pr est a c in d e se rv i c ios soc i a les un i ve r s a les e n el mundo l a bor a l . E st os siste m a s con t r i buye n a d e m s a l a form ac in y r ete n c in d e un a p l a n t i ll a d e c a l i d a d . A si m ismo los PA E h a n lle n a do el v a c o qu e e x iste, y qu e p a r e c e i r e n a um e n t o, e n los se rv i c ios comun i t a r ios d e mu chos p a ses. L a d i f usin y el d eseo d e con te n e r el SI DA , a s como el c r e c i e n te i n te r s por l a pr eve n c in , el b i e n est a r y l a segur i d a d e n ge n e r a l , h a n a poy a do el p a p el e du c a t i vo d e los PA E e n los l uga r es d e t r a b a jo d el mundo e n te ro. Los PA E h a n d e most r a do se r un r e c ur so v a l ioso p a r a qu e los l uga r es d e t r a b a jo r espond a n a l a s pr esion es d e l a s te nd e n c i a s d e mog r f i c a s. H a h a b i do qu e pr est a r a te n c in a c i e r t os c a mb ios, como el a um e n t o d e los hoga r es monop a r e n t a les, a l a e xp a nsin d el t r a b a jo d e l a mu j e r y a l i n c r e m e n t o d el nm e ro d e f a m i l i a s e n qu e t r a b a j a n los dos p a dr es. E l e nve j e c i m i e n t o d e l a pob l ac in y el i n te r s por r e du c i r l a d e p e nd e n c i a d e l a b e n e f i c e n c i a a t r av s d el t r a b a jo d e l a m a dr e, not or ios e n l a m a yor a d e los p a ses i ndust r i a l i z a dos, h a n supu est o l a a sign a c in a l l uga r d e t r a b a jo d e f un c ion es qu e r e qu i e r e n l a a siste n c i a d e e n t i d a d es r espons a b les d e l a pr est a c in d e se rv i c ios hum a nos. T a mb i n el prob le m a d el a buso d e droga s y a l cohol , qu e h a a l c a nz a do proporc ion es e p i d m i c a s e n num e rosos p a ses, h a si do mot i vo d e g r a n pr eoc up a c in p a r a l a s orga n i z a c ion es d e t r a b a jo. Segn un a e n c u est a d e op i n in a c e rc a d e l a c r isis d e l a s droga s e n 1994 e n comp a r a c in con el l ust ro a n te r ior, el 50 % d e los e n c u est a dos op i n a b a qu e h a b a a um e n t a do mu cho, un 20 % qu e h a b a a um e n t a do un poco, a p e n a s un 24 % consi d e r a b a qu e no h a b a v a r i a do, y a l 6 % r est a n te le p a r e c a qu e h a b a d ism i nu i do. Si b i e n c a d a un a d e est a s te nd e n c i a s v a r a segn el p a s, t od a s se d a n e n t odos los p a ses. L a m a yor a son c a r a c te r st i c a s d el mundo i ndust r i a l i z a do. Mu ch a s se obse rv a n e n p a ses e n v a s d e d es a rrollo e n los qu e e x iste a lgn g r a do sign i f i c a t i vo d e i ndust r i a l i z a c in . E l est a ble c i m i e n to d e un PA E es un a d e c isin orga n i z a t iva qu e re prese n t a un d esa f o p a r a el siste m a vige n te. D a a e n te nd e r qu e e n el luga r d e t r a b a jo no se h a prest a do suf i c i e n te a te n c in a l as n e c esi d a d es d e los i nd ivi duos y con f i rm a l a obl iga c in , por p a r te d e l a e mpresa y d e los si nd i c a tos, por su prop io i n te r s orga n i z at ivo, d e respond e r a l as a mpl i as f u e rz as qu e a c t a n e n l a soc i ed a d . Se t r a t a d e un a opor t un i d a d p a r a lleva r a c a bo un c a mb io orga n i z a t ivo. Aunqu e es posi ble qu e e n c u e n t re resiste nc i as, como oc urre e n tod as l as si t u a c ion es qu e prete nd e n un c a mb io g lob a l , l as te nd e n c i as a n tes d esc r i t as j ust i f i c a n l a c a p ac i d a d d e los PA E p a r a of re c e r t a n to se rvi c ios d e asesor a m i e n to como d e d e f e nsa p a r a los i nd ivi duos y d e formul a r re com e nd ac ion es sobre pol t i c a p a r a l as orga n i z a c ion es. Los t i pos d e f un c ion es qu e br i nd a n los PA E son un r e f le jo d e l a s c u est ion es qu e pr ete nd e n sol u c ion a r. E s prob a b le qu e t odos los prog r a m a s e x iste n tes h aga n r e f e r e n c i a a l a buso d e droga s y a l a l cohol . En t a l se n t i do, l a s i n te rve n c ion es su ele n i n c l u i r l a ev a l u a c in , l a r e m isin , l a form a c in d e sup e rv isor es y el f un c ion a m i e n t o d e g rupos d e a poyo p a r a m a n te n e r el e mp leo y est imu l a r l a a bst i n e n c i a . No obst a n te, el te m a r io d e los se rv i c ios d e l a m a yor a d e los PA E es m s a mp l io, y los prog r a m a s of r e c e n asesor a m i e n to p a r a l as p e rson as qu e t i e n e n proble m as

L as f unci ones de los PA E

L a just i f i caci n de los PA E

15.89

15.89

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

conyuga les o d i f i c u lt a d es con sus h ijos, qu e n e c esi t a n a yud a p a r a consegu i r gu a rd e r a s o c a nguros, o qu e h a n d e t om a r un a d e c i sin con r esp e c t o a l a a te n c in d e un f a m i l i a r d e e d a d av a nz a d a . A lgunos PA E a bord a n t a mb i n c u est ion es r el a c ion a d a s con el e n t orno l a bor a l . En conse c u e n c i a , a yud a n a l a s f a m i l i a s a a d a pt a r se a un c a mb io d e t r a b a jo, a los e mp le a dos d e b a n cos qu e h a n si do a t r a c a dos y pr e c is a n a yud a p a r a sup e r a r el t r a um a , a los e qu i pos qu e t r a b a j a n e n c a sos d e c a t st rof es, o a los t r a b a j ador es d e l a s a l ud qu e h a n est a do e xpu est os a cc i d e n t a l m e n te a l V I H . T a mb i n of r e c e n a siste n c i a p a r a h a c e r f r e n te a l a r e conve r sin , t a n t o r esp e c t o a los e mp le a dos qu e h a n si do d esp ed i dos como a los qu e h a n sobr ev i v i do a l d esp i do. A si m ismo se pu e d e r e c urr i r a los PA E p a r a pon e r e n pr c t i c a un c a mb io orga n i z a t i vo qu e s a t isf aga los ob j et i vos d e d isc r i m i n a c in posi t i v a o qu e si rv a p a r a r esol ve r los c a sos e n qu e h a y qu e e n con t r a r a loj a m i e n t o y f a c i l i t a r el r eg r eso a l t r a b a jo d e los e mp le a dos qu e su f r e n a lgun a d isc a p a c i d a d . Se h a n u t i l i z a do PA E t a mb i n e n a c t i v i d a d es pr eve n t i v a s, como e n l a form a c in d e h b i t os d e bu e n a a l i m e n t a c in o el a b a ndono d el t a b a co, l a p a r t i c i p a c in e n prog r a m a s d e e j e rc i c ios u ot ro t i po d e a c t i v i d a d es d e m e jor a d e l a s a l ud , y l a of e r t a d e i n i c i a t i v a s e du c a t i v a s qu e a b a rc a n d esd e prog r a m a s sobr e l a p a te rn i d a d h a st a l a pr e p a r a c in p a r a l a j ub i l a c in . Si b i e n est a s r espu est a s d e los PA E son mu lt i f a c t i c a s, e n cont r a mos c a r a c te r st i c a s si m i l a r es e n prog r a m a s t a n d ist a n tes como a lgunos d e H ong Kong y d e Irl a nd a . E st ud i a ndo mu est r a s no a le a t or i a s d e e mpr es a s, si nd i c a t os y con t r a t ist a s est a doun i d e nses qu e br i nd a n se rv i c ios d e PA E sobr e el a buso d e droga s y d e a l cohol , por e j e mp lo, A k a b a s y H a nson (1991) comprob a ron qu e, e n d i ve r s a s i ndust r i a s, con d ist i n t os a n te c e d e n tes y d i ve r sos a usp i c ios, t odos los p l a n es pr ese n t a n i mpor t a n tes coi n c i d e n c i a s. Los i nvest iga dor es esp e r a b a n h a ll a r un a a mp l i a v a r i e d a d d e r espu est a s c r e a t i v a s p a r a a te nd e r l a s n e c esi d a d es d e c a d a l uga r d e t r a b a jo y, si n e mb a rgo, e n con t r a ron un a un i form i d a d sorpr e nd e n te e n los prog r a m a s y pr c t i c a s. En un a con f e r e n c i a i n te rn a c ion a l d e l a O rga n i z a c in In te rn a c i no a l d el Tr a b a jo ( O I T ) c ele br a d a e n Wa sh i ngt on D. C . con el f i n d e comp a r a r l a s i n i c i a t i v a s n a c ion a les, se con f i rm un g r a do si m i l a r d e un i for m i d a d e n t od a Europ a occ i d e n t a l ( A k a b a s y H a nson 1991). Los e n c u est a dos d e e mpr es a s y si nd i c a t os d e E st a dos U n i dos coi n c i d i e ron e n qu e l a legisl a c in i n f l uye sign i f i c a t i v a m e n te e n l a d ete rm i n a c in d e los compon e n tes d e sus prog r a m a s y e n los d e r e chos y l a s e xp e c t a t i v a s d e l a s pob l a c ion es corr espond i e n tes. L a m a yor a d e los gest or es d e est os prog r a m a s son prof esion a les, f und a m e n t a l m e n te t r a b a j a dor es soc i a les. Col a bor a n con t i pos d e t r a b a j a dor es muy v a r i a dos y a m e nudo t a mb i n con sus f a m i l i a r es, br i nd a ndo se rv i c ios qu e of r e c e n sol u c ion es d i ve r s a s a d i f er e n tes prob le m a s, a p a r te d e l a c u est in f und a m e n t a l d e l a r e h a b i l i t a c in d e los a d i c t os a l a s droga s o el a l cohol . L a m a yor a d e los prog r a m a s sup e r a n l a f a lt a d e a te n c in d e l a a lt a d i r e cc in y l a i nsu f i c i e n te pr e p a r a c in y col a bor a c in d e los sup e rv isor es, log r a ndo un a p e n et r a c in d e e n t r e el 3 % y el 5 % d el t ot a l d e t r a b a j a dor es e n el l uga r i nd i c a do. Los prof esion a les d e los PA E y los PA M p a r e c e n coi n c i d i r e n qu e l a con f i d e n c i al i d a d y l a con f i a nz a son f und a m e n t a les p a r a qu e el se rv i c io r esu lte e f e c t i vo. H a n si do e f i c a c es, a f i rm a n , e n r el a c in con los prob le m a s d e a buso d e droga s y d e a l cohol , a unqu e a p e n a s pu e d e n i nd i c a r unos pocos est ud ios d e ev a l u a c in qu e con f i rm e n l a e f i c a c i a d e su i n te rve n c in e n r el a c in con c u a lqu i e r a sp e c t o d e l a pr est a c in d e se rv i c ios. C i e r t a s est i m a c ion es i nd i c a n qu e e n l a a c t u a l i d a d f un c ion a n unos 10.000 PA E slo e n E st a dos U n i dos. Se d ist i ngu e n dos siste m a s pr i n c i p a les d e pr est a c in d e se rv i c ios: los qu e est n d i r i gi dos por p e r son a l i n te rno y los qu e gest ion a un se rv i c io e x te rno qu e of r e c e se rv i c ios a num e ros a s orga n i z a c ion es d e t r a b a jo (e mpr es a s y si nd i c a t os). Los m r i t os r esp e c t i vos son ob j et o d e

v i vos d e b a tes. En t r e l a s ve n t a j a s d e los prog r a m a s e x te rnos c a b e m e n c ion a r l a m a yor prote cc in d e l a con f i d e n c i a l i d a d y l a m a yor d i ve r si d a d d e p e r son a l con f un c ion es c l a r a m e n te d e f in i d a s, qu e no se d i l uy a n e n ot r a s a c t i v i d a d es. Los d e f e nsor es d e los prog r a m a s i n te rnos se a l a n l a ve n t a j a qu e les br i nd a su pu est o p a r a llev a r a c a bo un a i n te rve n c in e f e c t i v a a n i vel g lob a l y l a i n f l u e n c i a a dqu i r i d a con r esp e c t o a l a formu l a c in d e pol t i c a s como conse c u e n c i a d e su conoc i m i e n t o y p a r t i c i p a c in e n l a orga n i z a c in . Pu est o qu e c a d a ve z se v a lor a n m s l a s i n i c i at i v a s qu e a f e c t a n a t od a un a orga n i z a c in , es prob a b le qu e los prog r a m a s i n te rnos se a n m e jor es p a r a l a s e mpr es a s qu e c u e n te n con d e m a nd a su f i c i e n te (como m n i mo, un m i ll a r d e t r a b a j ador es) p a r a j ust i f i c a r un pu est o d e t r a b a jo a t i e mpo comp let o. Como se a l a n Googi ns y D av i dson (1993), este siste m a f a c i l i t a el a cc eso a los t r a b a j a dor es, d e b i do a l a v a r i e d a d d e se rv i c ios qu e se pu e d e n of r e c e r y a l a opor t un i d a d d e i n f l u i r e n los r espons ab les d e l a formu l a c in d e pol t i c a s, y p e rm i te l a col a bor a c in e i n teg r a c in d e l a f un c in d el PA E con el r est o d e l a orga n i z ac in ; t od a s est a s posi b i l i d a d es r e f u e rz a n el v a lor y el p a p el d e los PA E .

L a i n te r a cc in d e los PA E , a lo l a rgo d el t i e mpo, con c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a res br i nd a un e j e mplo i n form a t ivo d e l a evoluc in d e estos prog r a m as y d e su posi ble i n f lu e n c i a a n ivel i nd ividu a l y orga n i z a t ivo. En t rm i nos h istr i cos, los PA E evoluc ion a ron dur a n te el p e r odo e n qu e se produ jo el a cc eso m asivo a l m e rc a do d e t r a b a jo d e l as mu j e res, sobre todo m a dres solte r as y m a dres d e n i os d e cor t a ed a d . E st as mu j e res exp e r im e n t a b a n a m e nudo un a te nsin e n t re l as ex ige n c i as d e c u i d a do d e l as p e rson as a su c a rgo ya f u e r a n n i os o p e rson as d e ed a d ava nz a d a y los requ e r i m i e n tos d el t r a b a jo e n un e n torno l a bor a l e n el qu e se consi d e r a b a qu e los roles l a bor a les y f a m il i a res d eb a n est a r se p a r a dos, y e n el qu e l a e mpresa se most r a b a host i l f re n te a l a n e c esi d a d d e f lex i b i l i d a d con resp e c to a l as c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a res. E l p e rson a l d e los PA E obse rv qu e l as mu j e res qu e suf r a n est r s se d e pr i m a n y a ve c es, p a r a resolve r l a si t u a c in , re c urr a n a l a buso d e drogas o d e a l cohol . L a pr i m e r a re a cc in d e los PA E f u e el asesor a m i e n to sobre este a buso, l a educ a c in sobre l a orga n i z a c in d el t i e mpo y l a re m isin a los se rvi c ios d e c u i d a dos d e n i os y a n c i a nos. A m e d i d a qu e a um e n t el nm e ro d e c l i e n tes con los m ismos prob le m a s, los PA E llev a ron a c a bo un a ev a l u a c in d e n e c esid a d es qu e a conse j busc a r sol u c ion es cole c t i v a s e n ve z d e i nd i v i du a les of r e c i e ndo, por e j e mp lo, sesion es d e g rupo sobr e l a gest in d el est r s. Si n e mb a rgo, t a mpoco este m t odo si rv i p a r a r esol ve r los prob le m a s. Te n i e ndo e n c u e n t a qu e l a s n e c esi d a d es c a mb i a n dur a n te el c i c lo v i t a l , los PA E com e nz a ron a consi d e r a r a sus c l i e n tes como g rupos hum a nos con d ist i n t os r e qu e r im i e n t os e n f un c in d e su e d a d . Los p a dr es jve n es pr e c is a b a n un hor a r io f le x i b le p a r a oc up a r se d e sus h ijos c u a ndo est a b a n e n f e rmos e i n form a c in sobr e los c e n t ros d e c u i d a do d e los h ijos. Los d e m s e d a d , e n t r e t r e i n t a y c i n co y c a si c i n c u e n t a a os, se i d e n t i f i c a b a n como l a ge n e r a c in i n te rm e d i a , su j et a a l a dob le d e m a nd a d e los h ijos a dolesc e n tes y los f a m i l i a r es d e e d a d av a nz a d a , con lo c u a l a um e n t a b a su n e c esi d a d d e se rv i c ios d e a poyo v a r i a dos: e du c a c in , r e m ision es, p e rm isos, a sesor am i e n t o f a m i l i a r y a siste n c i a sobr e a bst i n e n c i a , e n t r e ot ros. L a s c r e c i e n tes pr esion es qu e e xp e r i m e n t a b a n los t r a b a j a dor es c u a ndo e nve j e c a n y se e n f r e n t a b a n a l com i e nzo d e su i n c a p ac i d a d , a l a n e c esi d a d d e a d a p t a r se a un mundo l a bor a l e n el c u a l c a si t odos los comp a e ros d e t r a b a jo, e i n c l uso los prop ios sup e rv isor es, e r a n m s jve n es qu e ellos, m i e n t r a s se p l a n te a b a n l a j ub i l a c in y el c u i d a do d e los f a m i l i a r es a n c i a nos y d b i les (y a

Cuest i ones l a bo r a les y fa mili a r es: r el aci n con los PA E

15.90

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

ve c es d e los n i et os), c r e a b a n ot ro con j un t o d e c a rga s. Como conse c u e n c i a d el segu i m i e n t o d e est a s n e c esi d a d es i nd i v i du a les, se lleg a l a con c l usin d e qu e h a c a f a lt a un c a mb io e n l a c u lt ur a d el l uga r d e t r a b a jo qu e i n teg r a r a l a v i d a l a bor a l y f a m i l i a r d e los t r a b a j a dor es. E st a evol u c in h a llev a do d i r e c t a m e n te a l a con f igur a c in d el p a p el a c t u a l d e los PA E con r esp e c t o a l c a mb io orga n i z a t i vo. Dur a n te el proc eso d e s a t isf a cc in d e l a s n e c esi d a d es i nd i v i du a les, es prob a b le qu e el PA E h a y a a dqu i r i do c r e d i b i l i d a d d e n t ro d el siste m a y qu e se le r e conoz c a como f u e n te d e conoc i m i e n t os sobr e c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a r es. A si m ismo, h a br d ese mp e a do un p a p el e du c a t i vo e i n form a t i vo e n r espu est a a l a s pr egun t a s p l a n te a d a s por los d i r e c t i vos e n num e rosos d e p a rt a m e n t os a f e c t a dos por los prob le m a s qu e surge n c u a ndo est os dos a sp e c t os d e l a v i d a hum a n a e n t r a n e n con f l i c t o e n t r e s . E s prob a b le qu e el PA E h a y a col a bor a do con mu chos se c t or es, como los r espons a b les d e l a d isc r i m i n a c in posi t i v a , los e xp e r t os e n r el a c ion es l a bor a les, los r e pr ese n t a n tes si nd i c a les, los esp e c i al ist a s e n form a c in , el p e r son a l s a n i t a r io y d e segur i d a d , los gest or es d el r i esgo y el r est o d el p e r son a l d e r e c ur sos hum a nos, o los sup e rv isor es. E l a n l isis d el c a mpo d e f u e rz a s, t c n i c a propu est a por Kur t L e w i n (1951) e n el d e c e n io d e 1950, si rve d e m a rco p a r a d e f i n i r l a s a c t i v i d a d es qu e se r e qu i e r e n p a r a susc i t a r un c a mb io orga n i z a t i vo. E l prof esion a l d e l a s a l ud e n el t r a b a jo d e b e s a b e r dnd e e n con t r a r a poyo p a r a r esol ve r d e form a siste m t i c a l a s c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a r es, y dnd e podr a e n con t r a r oposic in . E l a n l isis d el c a mpo d e f u e rz a s i d e n t i f i c a d e n t ro d e l a e mpr es a , el si nd i c a t o o el rga no pb l i co l a s f igur a s pr i n c i p a les qu e i n f l uye n e n el c a mb io y r esum e l a s f u e rz a s i mpu lsor a s y r est r i c t i v a s qu e i n f l uye n sobr e ell a s e n r el a c in con l a pol t i c a l a bor a l y f a m i l i a r. En un a mod a l i d a d m s comp le j a d el e n foqu e orga n i z a t i vo d e l a s c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a r es, se a sign a a l PA E l a p a r t i c ip a c in e n un com i t r espons a b le d e f ij a r un a pol t i c a qu e h a d e te n e r e n c u e n t a el dob le i n te r s d e los e mp le a dos por se r a l m ismo t i e mpo t r a b a j a dor es produ c t i vos y p a r t i c i p a n tes f a m i l i a r es e f e c t i vos. E st a pol t i c a d e b e se a l a r el comprom iso d e l a orga n i z a c in d e est a b le c e r un c l i m a y un a c u lt ur a l a bor a l f le x ib les p a r a qu e a mbos p a p eles coe x ist a n e n a rmon a . A con t i nu ac in se pu e d e n esp e c i f i c a r un a se r i e d e b e n e f i c ios y prog r a m a s p a r a c ump l i r t a l comprom iso qu e i n c l uy a n , e n t r e ot ros, un hor a r io l a bor a l f le x i b le, op c ion es d e t r a b a jo comp a r t i do y con t r a t a c in a t i e mpo p a rc i a l , subsi d ios p a r a gu a rd e r a s o gu a rd e r a s e n el l uga r d e t r a b a jo, y se rv i c ios d e a sesor a m i e n t o y r e m isin p a r a a te nd e r ot r a s n e c esi d a d es d e los n i os y los a n c i a nos, p e rm isos f a m i l i a r es con y si n su el do e n c a so d e e n f e r m e d a d d e un f a m i l i a r, b e c a s p a r a l a e du c a c in d e los h ijos y p a r a qu e los prop ios t r a b a j a dor es con t i n e n sus est ud ios, y siste m a s d e a sesor a m i e n t o i nd i v i du a l y a poyo g rup a l p a r a los d ist i n t os prob le m a s qu e a f e c te n a los f a m i l i a r es. E st a s m lt i p les i n i c i a t i v a s r el a c ion a d a s con c u est ion es l a bor a les y f a m i l i a r es se comb i n a n p a r a propon e r un a r espu est a t ot a l i nd i v i du a l y a mb i e n t a l a l a s n e c esi d a d es d e los t r a b a j a dor es y sus orga n i z ac ion es l a bor a les.

eva lu a r e n f un c in d e su con t r i buc in a l a e f i c a c i a d e l a orga n i z ac in , te n i e ndo e n c u e n t a t a mb i n el b i e n est a r d e l as num e rosas p a r tes qu e l a compon e n . L a evoluc in t a n un i form e d e l a qu e ya h e mos h a bl a do se pu ed e i n te rpret a r como un a poyo a l va lor f und a m e n t a l d e los se rvi c ios d e los PA E e n luga res d e t r a b a jo, e mpresas y p a ses d i f e re n tes. A m ed i d a qu e el mundo l a bor a l se h a c e c a d a ve z m s ex ige n te, e n un a poc a d e e conom a g lob a l comp et i t iva , y c u a ndo los conoc i m i e n tos y l as c u a l i f i c a c ion es qu e los t r a b a j a dores a por t a n a l pu esto d e t r a b a jo a dqu i e re n m ayor i mpor t a n c i a qu e su m e r a prese n c i a o f u e rz a f si c a , c a b e preve r qu e c a d a ve z se re c urr i r m s a los PA E p a r a qu e or i e n te n a l as orga n i z a c ion es h a c i a el c umpl i m i e n to d e sus responsa b i l i d a d es hum a n i t a r i as resp e c to a sus e mple a dos o m i e mbros. In c luso con un e n foqu e i nd ivi du a l y a mb i e n t a l d e este t i po p a r a resolve r los proble m as es previsi ble qu e los t r a b a j a dores soc i a les d ese mp e e n un p a p el f und a m e n t a l e n l a prest a c in d e se rvi c ios.

LA SALUD EN LA TERCERA EDAD:

PROGRAMAS DE PREJUBILACION
PROGRAMAS DE PREJUBILACION

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.91

H ay a mpl i as pru eb as e mp r i c as d e qu e est as prest a c ion es ayud a n a los t r a b a j a dores a a l c a nz a r l a m et a d el e mpleo produc t ivo. Si n e mb a rgo, t a les ve n t a j as corre n el r i esgo d e conve r t i rse e n prog r a m as costosos y d e no of re c e r n i ngun a ga r a n t a d e qu e el t r a b a jo se re a l i c e d e form a e f i c a z y e f i c i e n te. A l igu a l qu e los PA E qu e l as fom e n t a n , l as prest a c ion es l a bor a les y f a m i l i a res se d eb e n

C onclus i ones

H. Beric Wright Hoy se re conoc e d e m a n e r a c re c i e n te qu e el lt i mo te rc io d e l a vi d a l a te rc e r a ed a d requ i e re t a n to est ud io y pl a n i f i c a c in como l a educ a c in y form a c in (l a pr i m e r a ed a d ) y el d esarrollo d e l a c a rre r a y l a re conve rsin prof esion a l (l a segund a ed a d ). Cu a ndo, h a c e unos t re i n t a a os, com e nz el movi m i e n to d i r igi do a h a c e r f re n te a l as n e c esi d a d es d e los j ub i l a dos, el t r a b aj a dor m asc ul i no m ed io e n los E st a dos Un i dos y e n muchos ot ros p a ses d esa rroll a dos se j ub i l a b a a los 65 a os, re nd i do por el t r a b a jo, con un a esp e r a nz a d e vi d a l i m i t a d a y un a p e nsin i nsuf ic i e n te, o si n p e nsin a lgun a , esp e c i a l m e n te e n el c aso d e los obre ros o jorn a le ros ag r col as. E ste p a nor a m a h a c a mb i a do prof und a m e n te. Mu ch a s p e r son a s se j ub i l a n m s jve n es, d e m a n e r a vol un t a r i a o a l a l c a nz a r e d a d es d ist i n t a s a l a s est a b le c i d a s e n l a s norm a s d e j ub i l a c in ob l iga t or i a ; a lgun a s se ve n forz a d a s a l a j ub i l a c in a n t i c i p a d a por c a us a d e e n f e rm e d a d , i n c a p a c i d a d o d esp i do. A l m ismo t i e mpo, mu ch a s ot r a s d e c i d e n segu i r t r a b a j a ndo b a st a n te d espu s d e l a e d a d norm a l d e j ub i l a c in , y a se a e n el m ismo e mp leo o e n ot r a c a rr e r a . Los j ub i l a dos t i e n e n hoy, e n ge n e r a l , m e jor s a l ud y m a yor esp e r a nz a d e v i d a . En el R e i no U n i do, el g rupo d e los m a yor es d e 80 a os es el d e m s r p i do c r e c i m i e n t o e n l a pob l a c in y c a d a ve z m s ge n te p a s a d e los nove n t a . L a pr ese n c i a d e l a mu j e r e n l a pob l a c in a c t i v a h a i mp l i c a do l a pr ese n c i a d e un nm e ro c r e c i e n te d e j ub i l a d a s, mu ch a s d e ell a s solte r a s o v i ud a s d e b i do a su m a yor esp e r a nz a d e v i d a con r esp e c t o a sus p a r e j a s m a s c u l i n a s. L a m a yor p a r te d e los j ub i l a dos conse rv a n dur a n te un t i e mpo, dos d c a d a s o m s e n a lgunos c a sos, l a mov i l i d a d , el v igor y l a s c a p a c i d a d es f un c ion a les p e r f e cc ion a d a s por l a e xp e r i e n c i a , y este p e r odo sigu e a mp l i ndose g r a c i a s a los m a yor es n i veles d e v i d a y l a s m e jor a s e n l a a siste n c i a s a n i t a r i a . L a v i d a d e mu ch a s p e r son a s se prolonga m s a ll d el t i e mpo p a r a el qu e est n d ise a d a s sus est ru c t ur a s b iolgi c a s ( a s , por e j e mp lo, a lgun a s d e sus f un c ion es corpor a les d e j a n d e f un c ion a r, m i e n t r a s qu e el r est o se r esiste a c a e r), d a ndo l uga r a un a d e p e nd e n c i a m d i c a y soc i a l c r e c i e n te, qu e se ve c a d a ve z m e nos comp e ns a d a por ot r a s form a s d e d isf ru t a r d e l a v i d a . E l ob j et i vo d e l a p l a n i f i c a c in d e l a j ub i l a c in es m e jor a r y prolonga r el d isf ru te d el p e r odo d e b i e n est a r y ga r a n t i z a r, e n l a m e d i d a d e lo posi b le, los r e c ur sos y los siste m a s d e a poyo n e c es a r ios e n el mom e n t o d el d e c l i ve f i n a l . Va , pu es, m s a ll d e l a pl a n i f i c a c in d el p a t r i mon io y l a

15.91

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

d isposi c in d e los b i e n es y a c t i vos, a unqu e st os se a n a m e nudo a sp e c t os i mpor t a n tes. L a j ub i l a c in pu e d e of r e c e r hoy i n con t a b les comp e ns a c ion es y ve n t a j a s. L a s p e r son a s qu e se j ub i le n con bu e n a s a l ud pu e d e n te n e r l a esp e r a nz a d e v i v i r ot ros 20 o 30 a os, d isf ru t a ndo d e un a a c t i v i d a d pote n c i a l m e n te p le n a dur a n te a l m e nos dos te rc ios d e este p e r odo: d e m a si a do t i e mpo p a r a a b a ndon a r se a l a i n a c t i v i d a d o d e j a r se e nmoh e c e r e n a lgun a sole a d a Cost a G e r i t r i c a . T a mb i n est n e ng ros a ndo est a s f i l a s l a s p e r son a s qu e se a coge n a l a j ub i l a c in a n t i c i p a d a por vol un t a d prop i a o, d esg r a c i a d a m e n te, por d esp i do, y l a s mu j e r es, qu e se j ub i l a n e n m a yor nm e ro con p e nsion es su f i c i e n tes y con el propsi t o d e p e rm a n e c e r p le n a m e n te a c t i v a s y no v i v i r a c a rgo d e ot r a s p e r son a s. H a c e c i n c u e n t a a os, l a s p e nsion es e r a n i nsu f i c i e n tes y el soste n i m i e n t o e conm i co sign i f i c a b a un a l u ch a por l a sup e rv i ve n c i a p a r a l a m a yor a d e l a s p e r son a s d e e d a d av a nz a d a . H oy, l a s p e nsion es d e e mpr es a y l a s pr est a c ion es a siste n c i a les pb l i c a s, p ese a se r a n i nsu f i c i e n tes e n mu chos c a sos, p e rm i te n llev a r un a v i d a no d e m a si a do m a l a . L a s posi b i l i d a d es d e e n cont r a r un t r a b a jo a t i e mpo p a rc i a l est n m e jor a ndo t a mb i n p a r a est a s p e r son a s, g r a c i a s a l a d ism i nu c in d e p e r son a l esp e c i a l i z a do e n mu chos se c t or es y a l r e conoc i m i e n t o por l a e mpr es a d e qu e los t r a b a j a dor es d e m a yor e d a d son e mp le a dos produ c t i vos y, a m e nudo, d e m a yor con f i a nz a . Los j ub i l a dos r e pr ese n t a n a l r e d e dor d e un te rc io d e l a pob l ac in . Son p e r son a s s a n a s f si c a y m e n t a l m e n te, qu e const i t uye n un segm e n t o i mpor t a n te y pote n c i a l m e n te con t r i bu t i vo d e l a soc i e d a d y qu e podr n , a m e d i d a qu e t om e n con c i e n c i a d e su i mpor t a n c i a y su pote n c i a l , orga n i z a r se p a r a d ese mp e a r un p a p el m s i mpor t a n te. U n e j e mp lo e n los E st a dos U n i dos es l a Am e r i c a n A ssoc i a t ion of R et i r e d Pe r sons ( A A RP), qu e of r e c e a sus 33 m i llon es d e m i e mbros (no t odos j ub i l a dos, y a qu e se p e rm i te l a i n corpor a c in d e c u a l qu i e r p e r son a d e 50 o m s a os d e e d a d) un a a mp l i a ga m a d e ve n t a j a s y e j e rc e un a i n f l u e n c i a pol t i c a consi d e r a b le. Lord H ough t on , pr esi d e n te d e l a Pr e- R et ir e m e n t A ssoc i a t ion (PR A ) d el R e i no U n i do y m i e mbro d el Gob i e rno, d ijo e n l a pr i m e r a j un t a ge n e r a l a nu a l , c ele br a d a e n 1964, qu e si los p e nsion ist a s a c t u a r a n un i dos, podr a n d a r l a vu elt a a un a s ele cc ion es . E st o no h a oc urr i do a n , y no oc urr i r prob a b le m e n te nun c a e n est os t rm i nos, p e ro hoy se r e conoc e y a e n l a m a yor a d e los p a ses d es a rroll a dos l a e x iste n c i a d e un a te rc e r a e d a d qu e r e pr ese n t a un te rc io d e l a pob l a c in y qu e t i e n e e xp e c t a t i v a s y n e c esi d a d es prop i a s, a l a ve z qu e un e norm e pote n c i a l p a r a con t r i bu i r a l b e n e f i c io d e sus m i e mbros y d e l a comun i d a d e n su con j un t o. Jun t o con este r e conoc i m i e n t o, se h a t om a do con c i e n c i a d e l a n e c esi d a d , v i t a l p a r a l a est a b i l i d a d soc i a l , d e dot a r d e se rv i c ios y opor t un i d a d es a este g rupo. En l a s lt i m a s d c a d a s, los pol t i cos y los gob i e rnos h a n com e nz a do a r e a cc ion a r, a mp l i a ndo y m e jor a ndo l a ga m a d e prog r a m a s d e segur i d a d soc i a l y d e b i e n est a r, si b i e n l i m i t a dos por e x ige n c i a s f isc a les y r igi d e c es buroc r t i c a s. O t ro obst c u lo i mpor t a n te h a si do l a a c t i t ud d e los prop ios p e nsion ist a s. En d e m a si a dos c a sos h a n a c e p t a do l a i m age n p e r son a l y soc i a l este r eot i p a d a d e l a j ub i l a c in como el f i n d e l a consi d e r a c in d e m i e mbro t i l d e l a soc i e d a d , o i n c l uso d igno d e a te n c in , y l a e xp e c t a t i v a d e se r r elega do a un r i n cn y conven i e n te m e n te ol v i d a do. L a sup e r a c in d e est a i m age n n ega t i v a h a si do, y e n bu e n a m e d i d a sigu e si e ndo, el pr i n c i p a l ob j et i vo d e l a pr e p a r a c in p a r a l a j ub i l a c in . A l a um e n t a r el nm e ro d e j ub i l a dos qu e h a n r e a l i z a do est a t r a nsform a c in y h a n t r a t a do d e s a t isf a c e r sus nu ev a s n e c esi d a d es, se h a n h e cho consc i e n tes ellos m ismos d e l a s i nsu f i c i e nc i a s d e los prog r a m a s pb l i cos y h a n e mp e z a do a d i r igi r se a l a s e mpr es a s p a r a c ubr i r este v a c o. G r a c i a s a los a horros a c umul a dos y a los p l a n es d e p e nsion es, mu chos d e ellos con f igur a dos

m e d i a n te conve n ios cole c t i vos, h a n s a c a do a l a l uz r e c ur sos f i n a n c i e ros, a m e nudo i mpor t a n tes. Pa r a r e forz a r el v a lor d e sus p l a n es d e p e nsion es pr i v a dos, l a s e mpr es a s y los si nd i c a t os h a n e mp e z a do a gest ion a r, e i n c l uso a of r e c e r, prog r a m a s d e a sesor am i e n t o y a pr est a r a poyo a su r e a l i z a c in . En el R e i no U n i do, el m r i t o d e este log ro se d e b e pr i n c i p a lm e n te a l a Pr e- R et i r e m e n t A ssoc i a t ion , qu e, con el a poyo d el E st a do, a t r av s d el D e p a r t a m e n t o d e Edu c a c in (i n i c i a l m e n te, los D e p a r t a m e n t os d e S a n i d a d , Emp leo y Edu c a c in se est uv i e ron p a s a ndo l a p elot a con este prog r a m a ), v a si e ndo a c e p t a do como l a v a pr i n c i p a l d e pr e p a r a c in p a r a l a j ub i l a c in . Con el c r e c i m i e n t o d e est a d e m a nd a d e or i e n t a c in y a poyo h a surgi do un i mpor t a n te se c t or d e orga n i z a c ion es vol un t a r i a s y m e rc a n t i les. A lgun a s op e r a n d e modo pr i n c i p a l m e n te a lt ru ist a , m i e n t r a s qu e ot r a s se mu eve n por prop io i n te r s. En t r e st a s se i n c l uye n l a s comp a a s d e seguros, qu e busc a n ve nd e r r e n t a s v i t a l i c i a s y ot ros seguros; l a s soc i e d a d es d e i nve r sin , qu e gest ion a n los a horros a c umu l a dos y los i ng r esos por p e nsion es; los age n tes i nmob i l i a r ios, qu e of r e c e n r esi d e n c i a s p a r a j ub i l a dos; los gest or es d e comun i d a d es d e j ub i l a c in , qu e busc a n l a i n cor por a c in d e nu evos m i e mbros; l a s e n t i d a d es b e n f i c a s, qu e pr est a n a sesor a m i e n t o sobr e l a s ve n t a j a s f isc a les d e lega dos y don a c ion es, et c . Como comp le m e n t o, un e j rc i t o d e e d i t or i a les of r e c e n l i bros, r ev ist a s y c i n t a s d e a ud io y v d eo d el t i po Apr e nd a a ... , m i e n t r a s qu e l a s un i ve r si d a d es y e n t i d a d es d e e du c a c in p a r a a du lt os i mp a r te n se m i n a r ios y c ur sos sobr e te m a s d e i n te r s. Mu ch a s d e est a s e n t i d a d es pr est a dor a s d e se rv i c ios se c e n t r a n pr ior i t a r i a m e n te e n los prob le m a s f i n a n c i e ros, soc i a les y f a m il i a r es, p e ro l a p e rc e p c in d e qu e el b i e n est a r y l a v i d a produ c t i v a d e p e nd e n d e l a s a l ud h a llev a do a un i n c r e m e n t o d e los prog r a m a s d e e du c a c in s a n i t a r i a y d e promoc in d e l a s a l ud , d i r igi dos a ev i t a r, r et r a s a r o m i n i m i z a r l a e n f e rm e d a d y l a i n c ap a c i d a d . A s oc urr e esp e c i a l m e n te e n los E st a dos U n i dos, dond e los comprom isos f i n a n c i e ros d e l a s e mpr es a s se h a n conve r t i do, d e b i do a los c r e c i e n tes costes d e l a a siste n c i a s a n i t a r i a a los j ub il a dos y l a s p e r son a s a c a rgo d e st os, no slo e n un a c a rga muy p es a d a , si no e n un p a si vo qu e d e b e r e f le j a r se e n el b a l a n c e i n c l u i do e n l a s c u e n t a s a nu a les d e l a e mpr es a . A lgun a s d e l a s orga n i z a c ion es s a n i t a r i a s vol un t a r i a s por esp ec i a l i d a d es, como, por e j e mp lo, l a s d el cor a zn , c n c e r, d i a b etes o a r t r i t is, el a bor a n m a te r i a l e du c a t i vo d ise a do esp e c f i c a m e n te p a r a los t r a b a j a dor es qu e se a c e rc a n a l a e d a d d e j ub i l a c in . En r esum e n , h a llega do l a te rc e r a e d a d . Los prog r a m a s d e j ub i l a c in y pr e j ub i l a c in p e rm i te n m a x i m i z a r el r e nd i m i e n t o y el b i e n est a r soc i a l , p e r son a l y proporc ion a n l a i n form a c in , l a pr e p a r a c in y el a poyo n e c es a r ios. Aunqu e est n le jos a n d e se r un ive rsa les, el a poyo y l a f i n a n c i ac in d e los prog r a m as d e pre j ub i l a c in h a n proc ed i do pr i n c i p a lm e n te d e l as e mpresas, as como d e l a a dm i n ist r a c in c e n t r a l y loc a l y d e l as f u e rz as a rm a d as. En el R e i no Un i do, h a n si do d e c isivos los esf u e rzos d e l a PR A , qu e d esd e t i e mpo a t r s h a f avorec i do l a i n corpor a c in d e e mpresas of re c i ndoles a poyo, asesor a m i e n to y c ursos a dom i c i l io. No h a si do d i f c i l e n l a pr ct i c a conve n c e r a l se c tor pr iva do d e qu e su responsa b i l i d a d va mucho m s a ll d e l a m e r a prest a c in d e p e nsion es. Ad e m s, l a prog resiva compl i c a c in d e los pl a n es d e p e nsion es y d e sus i mpl i c a c ion es f isc a les h a d a do m ayor i mpor t a n c i a a l as expl i c ac ion es e n d et a lle y a l asesor a m i e n to p e rson a l i z a do. E l l uga r d e t r a b a jo of r e c e un pb l i co muy loc a l i z a do qu e f avor e c e l a e f i c a c i a y l a r e du cc in d e los costes d e pr ese n t a c in d e los prog r a m a s, a l a ve z qu e l a mu t u a pr ese n c i a d e los comp a e ros est i mu l a l a p a r t i c i p a c in d e los t r a b a j a dor es. D e ello se d e r i v a n c l a r a s ve n t a j a s p a r a los t r a b a j a dor es y l a s p e r son a s a su

El p a pel de l a e mpr esa

15.92

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

c a rgo. Pa r a l a e mpr es a , l a s ve n t a j a s son t a mb i n sust a n c i a les, a unqu e m s su t i les: m e jor a d el est a do d e n i mo, r e forz a m i e n t o d e l a i m age n d e l a e mpr es a como p a t rn a p ete c i b le, est mu lo p a r a conse rv a r a t r a b a j a dor es d e m a yor e d a d qu e posee n un a v a l ios a e xp e r i e n c i a y m a n te n i m i e n t o d e l a p a r t i c i p a c in d e los j ub i l a dos e n el fondo d e com e rc io d e l a e mpr es a , mu chos d e los c u a les son t a mb i n a cc ion ist a s g r a c i a s a l a p a r t i c i p a c in e n b e n e f i c ios y a los p l a n es d e i nve r sin p a t roc i n a dos por st a . Cu a ndo l a e mpr es a n e c esi t a r e du c i r l a p l a n t i ll a , sus prog r a m a s d e pr e j ub i l a c in le p e rm i te n r e a l z a r el a t r a c t i vo d e l a g r a t i f i c ac in por f i n d e se rv i c ios, un con j un t o d e i n c e n t i vos p a r a los qu e a c e p t a n l a j ub i l a c in a n t i c i p a d a . Los si nd i c a t os ob t i e n e n ve n t a j a s si m i l a r es c u a ndo of r e c e n est os prog r a m a s como comp le m e n t o d e sus p l a n es d e p e nsion es, h a c i e ndo m s a t r a c t i v a l a a f i l i a c in si nd i c a l y r e forz a ndo l a bu e n a vol un t a d y l a con c i e n c i a d e g rupo e n t r e sus a f i l i a dos. D e b e r es a lt a r se qu e, e n el R e i no U n i do, los si nd i c a t os a p e n a s h a n e mp e z a do a i n te r es a r se por est os prog r a m a s, esp e c i a l m e n te los p e qu e os si nd i c a t os prof esion a les, como los d e p i lot os d e comp a a s a r e a s. L a s e mpr es a s pu e d e n con t r a t a r un prog r a m a comp let o pr e con f igur a do o slo a lgun a d e l a s pr est a c ion es pun t u a les con te n i d a s e n l a l ist a qu e of r e c e n orga n i z a c ion es como l a PR A , l a s d i ve r s a s i nst i t u c ion es d e e du c a c in p a r a a du lt os y l a s num eros a s comp a a s d e seguros, d e p e nsion es o d e i nve r sin qu e of e r t a n como a c t i v i d a d m e rc a n t i l c ur sos d e pr e p a r a c in p a r a l a j ub i l a c in . En c u a n t o a est a s lt i m a s, a unqu e pr est a n por lo ge n e r a l se rv i c ios d e c a l i d a d , d e b e n se r sup e rv is a d a s p a r a ga r a nt i z a r qu e l a i n form a c in qu e of r e c e n se a le a l y ob j et i v a , y no se l i m i te a promoc ion a r sus prop ios produ c t os y se rv i c ios. En l a e mpr es a , los d e p a r t a m e n t os d e p e r son a l , d e p e nsion es y d e e du c a c in (c u a ndo lo h a y) d e b e n p a r t i c i p a r e n l a con f igur ac in y l a pr ese n t a c in d el prog r a m a , qu e pu e d e pr est a r se e n sus prop i a s i nst a l a c ion es o e n a lgn loc a l a d e c u a do. A lgun a s e mpr es a s lo of r e c e n dur a n te l a jorn a d a d e t r a b a jo, p e ro lo m s h a b i t u a l es qu e te nga n l uga r e n el d esc a nso d el a l mu e rzo o a l f i n a l d el d a , si e ndo est o lt i mo lo m s f r e c u e n te, porqu e m i n im i z a l a s i n te r f e r e n c i a s con los p l a n es d e t r a b a jo y p e rm i te l a a siste n c i a d e los cnyuges. A lgun a s e mpr es a s c ubr e n l a t ot a l i d a d d e los costes d e p a r t i c i p a c in , m i e n t r a s qu e ot r a s los comp a r te n con el t r a b a j a dor o se los r ee mbols a n a ste t ot a l o p a rc i a l m e n te si comp let a con x i t o el prog r a m a . Si n p e r j u i c io d e l a d e b i d a comp ete n c i a d e los pr est a dor es d el se rv i c io, e n el c a so d e consu lt a s p e r son a les i nd i v i du al i z a d a s se su ele r e m i t i r a los p a r t i c i p a n tes a l conse jo d e esp e c i a l ist a s. Por lo ge n e r a l , los p a r t i c i p a n tes se h a c e n c a rgo d e este coste, si b i e n , e n a lgunos c a sos, est os esp e c i a l ist a s est n a dsc r i t os a los prog r a m a s y l a e mpr es a pu e d e n egoc i a r con ellos t a r i f a s r e du c i d a s.

Areas temticas

Los prog r a m as d e pre j ub i l a c in pu ed e n compre nd e r d ive rsos asp e c tos. A con t i nu a c in se d esc r i b e n breve m e n te los f und a m e nt a les, qu e d eb e n te n e rse si e mpre prese n tes e n el d esa rrollo d e c u a lqu i e r prog r a m a :

E stad sti cas vital es y d e mogra f a . E sp e r a nz a d e vi d a e n l as ed a d es consi d e r a d as l as mu j e res vive n m s qu e los hombres y te nd e n c i as e n l a composi c in d e l a f a m i l i a , con sus i mpl i c a c ion es. Compr e ns in d e la jubilacin . C a mb ios e n l a form a d e vi d a , l a mot iva c in y l as opor t un i d a d es qu e h a br n d e e mpre nd e rse e n los prx i mos 20 30 a os. Mant e nimi e nto d e la salud . Compre nsin d e los asp e c tos f si cos y m e n t a les d el e nve j e c i m i e n to y d e los f a c tores d el est i lo d e vi d a qu e f avore c e n un b i e n est a r y un a c a p a c i d a d f un c ion a l p t i m as (por e j e mplo: l a a c t ivi d a d f si c a , l a d i et a y el con t rol d el p eso, l a a d a p t a c in a l a p rd i d a prog resiva d e l a vist a y el o do, l a a c e n t u a c in d e l a se nsi b i l i d a d a l c l i m a f r o y c l i do y el consumo d e t a b a co, a l cohol y ot r as drogas). H ay qu e h a c e r re f e re n c i a a los m d i cos y a l siste m a d e asiste n c i a sa n i t a r i a , a l as revision es m d i c as p e r id i c as, a l as m ed i d as preve n t ivas y a l as a c t i t ud es a n te l a e n f e rm ed a d y l a i n c a p a c i d a d . Plani f i cacin f inanci e ra . Compre nsin d el pl a n d e p e nsion es d e l a e mpresa , as como d e l as pote n c i a les ve n t a j as d e l a segur i d a d soc i a l y l as pol t i c as d e b i e n est a r pbl i co; gest in d e i nve rsion es, p a r a conse rva r los re c ursos y m a x i m i z a r los i ng resos, i n c luye ndo l a i nve rsin d e c a n t i d a d es p e rc i b i d as a t a n to a l z a do; gest in d e l a prop i ed a d d e l a vivi e nd a y ot ros b i e n es, d e l as h i pote c as, et c .; prolonga c in d e los seguros m d i cos, se a n p a t roc in a dos por l a e mpresa , los si nd i c a tos u ot ros, i n c luye ndo el est ud io d e los seguros d e asiste n c i a a l a rgo pl a zo, si los h ay; ele cc in d e asesor f i n a n c i e ro. Plani f i cacin dom sti ca . Pl a n i f i c a c in i nmob i l i a r i a y el a bor a c in d el test a m e n to; otorga m i e n to d e test a m e n to vi t a l (por e j e mplo: est a ble c i m i e n to d e d i re c t r i c es m d i c as o d esign a c in d e un re prese n t a n te p a r a l a asiste n c i a sa n i t a r i a) p a r a consign a r los d eseos p e rson a les con rel a c in los t r a t a m i e n tos m d i cos qu e d eb a n o no se r a dm i n ist r a dos e n c aso d e i n c a p a c i d a d p a r a p a r t ic i p a r e n l a d e c isin a n te un a e n f e rm ed a d te rm i n a l; l as rel a c ion es

El cur so de pr ejubil aci n

Planteamiento del curso
L a se p a r a c in d el t r a b a jo es un a exp e r i e n c i a d esga rr a dor a p a r a much as p e rson as, esp e c i a l m e n te p a r a los a d i c tos a l t r a b a jo . E l t r a b a jo nos proporc ion a st a t us, i d e n t i d a d y rel a c ion es con ot r as p e rson as. En much as c ult ur as te nd e mos a i d e n t i f i c a rnos soc i a lm e n te, y a i d e n t i f i c a r a los d e m s, e n f un c in d e nu est ro t r a b a jo resp e c t ivo. E l con tex to l a bor a l e n qu e nos move mos dom i n a nu est r a vi d a , esp e c i a l m e n te a m ed i d a qu e nos h a c e mos m ayores, y d ete rm i n a qu h a c e mos, dnd e va mos y, sobre todo p a r a los prof esion a les, nu est r as pr ior i d a d es cot i d i a n as. L a se p a r a c in d e los comp a e ros d e t r a b a jo y el g r a do d e preoc up a c in , a ve c es i nsa no, por asun tos f a m i l i a res y dom st i cos m e nores pon e n d e

15.93

15.93

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

m a n i f i esto l a n e c esi d a d d e d esa rroll a r un a nu eva p a u t a d e re f er e n c i a so c i a l . L lega d a l a j ub i l a c in , el b i e n est a r y l a sup e rv i ve n c i a d e p e nd e n d e l a compr e nsin d e est os c a mb ios y d e l a d isposic in a a prove ch a r el m a yor nm e ro posi b le d e l a s opor t un i d a d es qu e con llev a n . Pa r a est a compr e nsin es ese n c i a l el con c e p t o d e m a n te n i m i e n t o d e l a s a l ud e n su se n t i do m s a mp l io, t a l como lo d e f i n e l a O rga n i z a c in Mund i a l d e l a S a l ud , y un e n foqu e g lob a l m s mod e rno d e los prob le m a s m d i cos. L a a dop c in d e un a form a d e v i d a s a l ud a b le d e b e comp le m e n t a r se con un a gest in a d e c u a d a d e l a s f i n a nz a s, l a v i v i e nd a , l a s a c t i v i d a d es y l a s r el a c ion es soc i a les. Conse rv a r r e c ur sos e conm i cos p a r a el mom e n t o e n qu e un a d isc a p a c i d a d c a d a ve z m s a c us a d a e x ij a a te n c ion es y a yud a s esp e c i a l i z a d a s qu e pu e d e n a um e n t a r el coste d e l a v i d a su ele se r m s i mpor t a n te qu e p l a n i f i c a r el p a t r i mon io. L a p i e dr a a ngu l a r d e l a pr e p a r a c in p a r a l a pr e j ub i l a c in l a const i t uye n los c ur sos orga n i z a dos d e i n form a c in y or i e n t a c in , c uyos r espons a b les d e b e r n te n e r e n c u e n t a qu e su f i n a l i d a d no es d a r t od a s l a s r espu est a s, si no p e r f i l a r l a s r e a s pote n c i a l m e n te prob le m t i c a s y a pun t a r l a s sol u c ion es i d e a les p a r a c a d a p e r son a .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

con el cnyuge, los h ijos y n i etos; a d a p t a c in a l a d ism i nuc in d e l as rel a c ion es soc i a les; i nve rsin d e p a p eles e n los c asos e n qu e l a mu j e r con t i n a d esa rroll a ndo su c a rre r a o sus a c t ivi d a d es ex te rn as, asum i e ndo el hombre m ayores t a re as dom st i c as. Vivi e nda . L a c asa y el j a rd n result a n d e m asi a do g r a nd es, l a bor iosos y costosos a m ed i d a qu e d e c a e n l as f u e rz as f si c as y los re c ursos e conm i cos, o b i e n se qu ed a n p equ e os p a r a el j ub i l a do qu e i nst a l a un a of i c i n a o un pu esto d e t r a b a jo e n c asa ; c u a ndo los dos cnyuges vive n e n c asa , es a conse j a ble orga n i z a r el esp a c io d e m a n e r a qu e c a d a uno d isponga d e su prop io te rr i tor io pr iva do dond e re a l i z a r sus a c t ivi d a d es o re f lex ion a r; d e c isin d e t r asl ad a rse a ot r a zon a o p a s, o a un a resi d e n c i a d e j ub i l a dos; d ispon ib i l i d a d d e t r a nspor te pbl i co c u a ndo no se pu ed e, o es i mprud e n te, conduc i r el ve h c ulo prop io; pre p a r a c in p a r a un a posi ble m e ngu a d e l a sa lud; asiste n c i a dom st i c a e n l as t a re as d el hoga r y e n l as rel a c ion es soc i a les p a r a los qu e vive n solos. Pos ibl es actividad es. Cmo e n con t r a r opor t un i d a d es y form a c in p a r a nu evos t r a b a jos, a f i c ion es y a c t ivi d a d es d e volunt a r i a do; educ a c in (por e j e mplo: te rm i n a c in d e un c urso o c a rre r a i n te rrump i d a); vi a j es (e n los E st a dos Un i dos, un a orga n iz a c in d e volun t a r ios ll a m a d a E ld e rhostel of re c e un a mpl io c a t logo d e c ursos a nu a les, se m a n a les y b ise m a n a les p a r a a dultos, i mp a r t i dos e n un ive rsi d a d es y c e n t ros d e va c a c ion es d e n t ro y f u e r a d el p a s). O rganizacin d e l ti e mpo. E l a bor a c in d e un pl a n d e a c t ivid a d es qu e p e rm i t a n d a r se n t i do, d isf ru t a r y equ i l i br a r l a p a r t i c ip a c in i nd ivi du a l y con j un t a ; a unqu e l as nu evas opor t un i d a d es d e vi d a e n comn const i t uye n un a ve n t a j a d e l a j ub i l a c in , es i mpor t a n te se r consc i e n te d el va lor d e l as a c t ivi d a d es i nd e p e nd i e n tes y evi t a r i n te r f e r i r e n l a vi d a d el ot ro; a c t ivi d a d es d e g rupo, e n t re ell as l as d e c lubs, ag rup a c ion es rel igiosas y orga n i z a c ion es ve c i n a les; re conoc i m i e n to d el va lor mot iva c ion a l d e l a d ed i c a c in a t a re as re mun e r a d as o d e volun t a r i a do.

d e l a m e z c l a d e d ist i n t os t i pos d e p e r son a s: los a lt os d i r e c t i vos t i e n e n a c t i t ud es, a sp i r a c ion es, e xp e r i e n c i a s y r e c ur sos muy d i f er e n tes a los d e los d i r e c t i vos i n te rm e d ios y el p e r son a l d e l n e a ; l a a siste n c i a d e p e r son a s con un e n t orno c u lt ur a l y soc i a l muy d ist i n t o pu e d e r est a r espon t a n e i d a d y f l u i d e z a l a s r el a c ion es e n t r e los p a r t i c i p a n tes, c u a ndo ste es un a sp e c t o muy v a l ioso d e los c ur sos, esp e c i a l m e n te e n lo qu e r esp e c t a a l a s f i n a nz a s y l a s a c t i v i d a d es post j ub i l a c in ; l a orga n i z a c in e n g rupos muy num e rosos i mpon e un e n foqu e m s d i d c t i co, m i e n t r a s qu e los g rupos d e d i e z a ve i n te p e r son a s f avor e c e n i n te rc a mb ios produ ct i vos d e i n te r eses y e xp e r i e n c i a s. Los t r a b a j a dor es d e g r a nd es e mpr es a s qu e a c e n t a n su i d e nt i d a d corpor a t i v a , como IB M e n los E st a dos U n i dos y M a rk s & Sp e n c e r e n el R e i no U n i do, t i e n e n a m e nudo d i f i c u lt a d es p a r a e n con t r a r su si t io e n el mundo f u e r a d el e n t orno d el h e rm a no m a yor . A s se a dv i e r te, sobr e t odo, e n los d ist i n t os se rv i c ios d e l a s f u e rz a s a rm a d a s, a l m e nos e n el R e i no U n i do y e n los E st a dos U n i dos. A l m ismo t i e mpo, e n est os g rupos t a n c e rr a dos los t r a b a j a dor es t i e n e n a ve c es d i f i c u lt a d es p a r a e xpr es a r i n ter eses qu e pu e d e n se r i n te rpr et a dos como d esle a lt a d h a c i a l a e mpr es a , lo qu e no se r muy prob le m t i co e n el c a so d e c ur sos i mp a r t i dos f u e r a d e sus loc a les o d i r igi dos a t r a b a j a dor es d e v a r i a s e mpr es a s, como si e mpr e oc urr e con l a s orga n i z a c ion es m s p e qu e a s. E st os g rupos m i x t os su ele n se r m e nos form a les y m s produ c t i vos.

Quin imparte los cursos?

Organizacin del curso

E l p a t roc i n a dor d ete rm i n a norm a l m e n te el t i po d e c urso, su con te n i do y dur a c in a p a r t i r d e los re c ursos d ispon i bles y los costes previstos, as como d el g r a do d e d ed i c a c in y d e los i n tereses d e los t r a b a j a dores p a r t i c i p a n tes. Se r n pocos los c ursos qu e pu ed a n a b a rc a r e n d et a lle tod as l as re as te m t i c as a n te r ior m e n te m e n c ion a d as, p e ro d eb e r n , e n todo c aso, i n c lu i r a lgn a n l isis d e l a m ayor a d e ell as (y, pre f e r i ble m e n te, d e tod as). E l c ur so i d e a l , e n op i n in d e los e du c a dor es, es el d el t i po d a l i b e r a do (los t r a b a j a dor es a siste n a l c ur so e n hor a s d e t r a b a jo), con un a s d i e z sesion es, e n l a s qu e los p a r t i c i p a n tes pu e d e n llega r a conoc e r se y los i nst ru c t or es est n e n cond i c ion es d e a n a l i z a r l a s n e c esi d a d es e i n te r eses i nd i v i du a les. E ste l u jo est a l a l c a n c e d e poc a s e mpr es a s, p e ro l a s a soc i a c ion es d e d i c a d a s a l a pr e j ub i l a c in (qu e e n el R e i no U n i do est n orga n i z a d a s e n un a r e d) y los c e n t ros d e e du c a c in p a r a a du lt os los llev a n a c a bo con x i t o. Si el c ur so se con c e n t r a e n el t i e mpo, por e j e mp lo e n dos d a s, p e rm i te m s p a r t i c i p a c in y d e j a t i e mpo p a r a l a or i e n t a c in d e a c t i v i d a d es, m i e n t r a s qu e los c ur sos d e un solo d a , por su cond e ns a c in , e x ige n un a pr ese n t a c in m s d i d c t i c a qu e p a r t i c i p a t i v a , o se l i m i t a n a un a s sesion es m s o m e nos br eves.

E s ese n c i a l qu e el i nst ruc tor pose a los conoc i m i e n tos y l a c a p ac i d a d d e comun i c a c in n e c esa r i a p a r a h a c e r d el c urso un a exp er i e n c i a t i l y ag r a d a ble. Pu ed e n p a r t i c i p a r los d e p a r t a m e n tos m d i co, d e p e rson a l y d e educ a c in d e l a e mpresa , p e ro a m e nudo se consi d e r a qu e los consultores esp e c i a l i z a dos o los exp e r tos ex te rnos son m s ob j et ivos. En a lgunos c asos, pu ed e n i n corpor a rse i nst ruc tores c u a l i f i c a dos d e e n t re los j ub i l a dos d e l a e mpresa , qu e comb i n a n l a m ayor ob j et ivi d a d con el conoc im i e n to d el e n torno y l a c ult ur a d e a qu ll a . L a con f igur a c in i d e a l su ele se r l a d e un d i re c tor d e c urso a poya do por va r ios esp e c i al ist as, ya qu e es poco f re c u e n te qu e un a sol a p e rson a se a exp e r t a e n todos los asp e c tos a t r a t a r.

Los materiales complementarios

L as sesion es d el c urso se comple m e n t a n h a b i t u a l m e n te con m a nu a les pr c t i cos, c i n t as d e v d eo y ot r as publ i c a c ion es. Muchos prog r a m as i n c luye n l a susc r i pc in a l i bros, p e r id i cos y c i rc ul a res d e i n te r s, qu e result a n m s e f i c a c es c u a ndo se re m i te n a l dom ic i l io, dond e pu ed e n comp a r t i rse con el cnyuge y los d e m s m i e mbros d e l a f a m i l i a . L a p e r te n e n c i a a orga n i z a c ion es d e mb i to n a c ion a l , como PR A y A A RP, o a sus r a m as loc a les, p e rm i te a cc ed e r a reun ion es y publ i c a c ion es i n te resa n tes.

Cundo se imparte el curso?

Quin asiste a los cursos?

Los prog r a m as d e pre j ub i l a c in se i n i c i a n ge n e r a l m e n te unos c i n co a os a n tes d e l a f e ch a previst a d e j ub i l a c in (re c u rd ese qu e se p e rm i te l a i n corpor a c in a A A RP a los c i n c u e n t a a os). En a lgun as e mpresas, el c urso se re p i te todos los a os o c a d a dos a os, i nvi t ndose a los t r a b a j a dores a p a r t i c i p a r t a n t as ve c es como d esee n , m i e n t r as qu e e n ot r as el prog r a m a se d ivi d e e n segm e n tos, qu e se i mp a r te n e n a os suc esivos a l m ismo g rupo d e p a r t i c i p a n tes, va r i a ndo el con te n i do a m ed i d a qu e se a prox i m a l a f e ch a d e j ub i l a c in .

E s conve n i e n te qu e los c ursos est n a b i e r tos a los cnyuges y comp a e ros d e los p a r t i c i p a n tes, lo qu e pu ed e cond i c ion a r el t i e mpo y luga r d e su c elebr a c in . Todos los t r a b a j a dor es c a m i no d e l a j ub i l a c in d e b e n te n e r l a opor t un i d a d d e a sist i r. No obst a n te, h a y un a d i f i c u lt a d d e r i v a d a

Evaluacin del curso

Los m e jores i nd i c a dores d e l a u t i l i d a d d el c urso son el nm e ro d e c a nd i d a tos qu e se i n corpor a n y l a t asa d e a b a ndonos. Pa r a qu e si rva d e b ase a posi bles mod i f i c a c ion es, d eb e i n t roduc i rse a lgn m e c a n ismo qu e p e rm i t a a los p a r t i c i p a n tes ret roa l i m e n t a r sus

15.94

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

i mpresion es a c e rc a d e los con te n i dos d el c urso y l a c a l i d a d d e los i nst ruc tores.

Algunas advertencias

Act iv id a des poste ri o r es a l a jubil aci n

Much as e mpresas sigu e n e n con t a c to con sus j ub i l a dos dur a n te tod a l a vi d a d e stos, i n c lu i dos t a mb i n sus cnyuges vi udos, esp e c i a l m e n te c u a ndo se m a n t i e n e un seguro d e e n f e rm ed a d . L a e mpresa proporc ion a revision es m d i c as p e r id i c as, prog r a m as d e promoc in y educ a c in sa n i t a r i a d ise a dos p a r a l as p e rson as d e ed a d y, si es n e c esa r io, consult as i nd ivi du a les e n te m as sa n i t ar ios, f i n a n c i e ros, dom st i cos y soc i a les. H ay un nm e ro c re c i e n te d e g r a nd es e mpresas qu e subve n c ion a n c lubs d e p e nsion ist as dot a dos d e m ayor o m e nor a u tonom a e n su prog r a m a c in . A lgun a s e mpr es a s d a n mu ch a i mpor t a n c i a a l a con t r a t a c in d e j ub i l a dos, te mpor a l m e n te o a t i e mpo p a rc i a l , e n los mom e n t os e n qu e se n e c esi t a p e r son a l comp le m e n t a r io. O t r a s, como l a Equ i t a b le L i f e A ssur a n c e Soc i et y of t h e U n i te d St a tes, d e Nu ev a York , fom e n t a n l a p a r t i c i p a c in vol un t a r i a d e los j ub i l a dos e n orga n i z a c ion es si n n i mo d e l u c ro d e l a comun i d a d y e n i nst i t u c ion es e du c a t i v a s, p ag ndoles un a p e qu e a r e mun e r ac in p a r a comp e ns a r los ga st os. E l N a t ion a l Ex e c u t i ve Se rv i c e Corps gest ion a l a a por t a c in d e l a e xp e r i e n c i a a c umu l a d a por los d i r e c t i vos j ub i l a dos a e mpr es a s y orga n ismos pb l i cos d e t odo el mundo. L a In te rn a t ion a l L a d i es G a rm e n t Work e r s U n ion ( IL G W U ) h a i nst i t u i do el prog r a m a d e v isi t a s d e a m ist a d , qu e pr e p a r a a los j ub i l a dos p a r a pr est a r comp a a y se rv i c ios d e i n te r s a a qu ellos d e sus m i e mbros a f e c t a dos por prob le m a s d e l a e d a d . Los c l ubs d e p e nsion ist a s d el R e i no U n i do p a t roc i n a n a c t i v i d a d es si m i l a r es. L a m a yor p a r te d e los prog r a m a s d e posj ub i l a c in , con e x c e pc in d e los c l ubs d e p e nsion ist a s d e p a t roc i n io si nd i c a l y e mpr es a r i a l , son e j e c u t a dos por l a s orga n i z a c ion es d e e du c a c in p a r a a du lt os m e d i a n te su of e r t a d e c ur sos form a les. En el R e i no U n i do h a y v a r ios g rupos d e p e nsion ist a s d e mb i t o n a c ion a l , como PRO BUS, qu e c ele br a r e un ion es loc a les p e r id i c a s p a r a pr est a r i n form a c in y r el a c ion es soc i a les a sus m i e mbros, y l a PR A , qu e est a b i e r t a a l a i n corpor a c in d e p e r son a s y e mpr es a s qu e d esee n i n form a c in , c ur sos, t u t or a y a sesor a ge n e r a l . Mu ch a s e mpr es a s y si nd i c a t os of r e c e n i n form a c in y a sesor a a t r av s d e sus pub l i c a c ion es i n te rn a s ord i n a r i a s y d e m a te r i a les esp e c f i c a m e n te d i r igi dos a los j ub i l a dos, i l ust r a dos a m e nudo con a n c dot a s r el a t i v a s a sus a c t i v i d a d es y e xp e r i e n c i a s. L a m a yor a d e los p a ses d es a rroll a dos t i e n e n a l m e nos un a o dos revist as d e c i rc ul a c in ge n e r a l d i r igi d as a los j ub i l a dos: l a

L as te nd e n c i as d e mog r f i c as y soc i a les d e l a pobl a c in a c t iva e n los p a ses d esa rroll a dos est n d a ndo luga r d e m a n e r a i n equ voc a a un a prog resiva con c i e n c i a d e l a n e c esi d a d d e i n form a c in , pre p a r a c in y asesor a m i e n to a c e rc a d e tod a l a ga m a d e proble m as d e l a te rc e r a ed a d . L as e mpresas y si nd i c a tos, y asi m ismo los pol t i cos, p a r t i c i p a n d e est a tom a d e con c i e n c i a , qu e se est pl asm a ndo e n los prog r a m as d e pre j ub i l a c in y l as a c t ivid a d es posj ub i l a c in y qu e of re c e n g r a nd es ve n t a j as pote n c i a les a l as p e rson as d e ed a d , sus e mpresas y si nd i c a tos, y a l a soc i ed a d e n su con j un to.

C onclus i n

RECOLOCACION
RECOLOCACION

Saul G. Gr uner y Leon J. Warshaw

L a re coloc a c in (ou t pl a c e m e n t) es un se rvi c io prof esion a l d e consultor a qu e ayud a a l as orga n i z a c ion es a pl a n i f i c a r y e f e c t u a r d esp i dos a isl a dos o reducc ion es d e pl a n t i ll a d ism i nuye ndo a l m x i mo l as i n te rrupc ion es y evi t a ndo responsa b i l i d a d es j ur d i c as, y qu e asesor a a los t r a b a j a dores qu e h a n si do d esp ed i dos a f i n d e m i n i m i z a r el t r a um a d e l a se p a r a c in or i e n t ndoles, a l m ismo t i e mpo, h a c i a l a bsqu ed a d e e mpleos a lte rn a t ivos o d e c a rre r as nu evas. L a r e c esin e conm i c a qu e com e nz dur a n te el d e c e n io d e 1980 y prosigu e e n el d e 1990 se h a c a r a c te r i z a do por un a a u t n t i c a p a nd e m i a d e d esp i dos como conse c u e n c i a d el c i e rr e d e se rv i c ios, f br i c a s y e mpr es a s obsolet os o i mprodu c t i vos, l a el i m i n a c in d e e x c e d e n tes or igi n a dos por f usion es, a bsorc ion es, consol i d a c ion es y r eorga n i z a c ion es, y el r e cor te d e p e r son a l e x c e d e n t a r io d est i n a do a r e du c i r los costes d e e xp lot a c in y a ob te n e r un a p l a n t i ll a esc a s a p e ro su f i c i e n te. Aunqu e m e nos not a b le qu e e n el se c t or pr i v a do, g r a c i a s a l a prote cc in d e l a norm a t i v a sobr e l a f un c in pb l i c a y a l a s pr esion es pol t i c a s, se h a pod i do a pr e c i a r un f e nm e no si m i l a r e n l a s orga n i z a c ion es pb l i c a s qu e l u ch a n por r e du c i r su d f i c i t pr esupu est a r io y por un a f i losof a d e a d elga z a m i e n t o d e l a Adm i n ist r a c in pb l i c a . Pa r a los t r a b a j a dor es qu e h a n qu e d a do si n e mp leo, est a p rd i d a const i t uye un f a c t or i mpor t a n te d e est r s y oc a sion a

15.95

15.95

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

E s i mprob a ble qu e un c urso c a rga do d e m a te r i a les i rreleva n tes llegu e a te n e r x i to. Por este mot ivo, a lgun as e mpresas u t i l i z a n e n c u est as o g rupos d e pru eb a p a r a ga r a n t i z a r qu e el c urso te nga i n te r s p a r a los p a r t i c i p a n tes pote n c i a les. U n a sp e c t o i mpor t a n te e n el proc eso d e t om a d e d e c ision es es el r el a t i vo a l est a do d e l a s r el a c ion es e n t r e l a e mpr es a y el t r a b aj a dor. Cu a ndo h a y un a host i l i d a d a b i e r t a o suby a c e n te, es prob a b le qu e los t r a b a j a dor es no con c e d a n g r a n v a lor a n i ngun a of e r t a proc e d e n te d e l a e mpr es a , esp e c i a l m e n te si se pr ese n t a como a lgo a r e a l i z a r por su prop io b i e n . En c a mb io, pu e d e f avor e c e r se l a a c e p t a c in d e los t r a b a j a dor es p e rm i t i e ndo l a p a r t i c i p a c in d e d elega dos d e p e r son a l o r e pr ese n t a n tes si nd i c a les e n el d ise o y p l a n i f i c a c in d el prog r a m a . Por lt i mo, a m e d i d a qu e l a j ub i l a c in se a prox i m a y se conv i e r te e n un a form a d e v i d a , l a s c i rc unst a n c i a s c a mb i a n y surge n nu evos prob le m a s, lo qu e a conse j a r e p et i r p e r id i c am e n te el c ur so, t a n t o p a r a los qu e d ese a n a sist i r d e nu evo como p a r a los qu e com i e nz a n a a prox i m a r se a l a te rc e r a e d a d .

f r a n c es a Notre Temps t i e n e g r a n d i f usin e n t r e l a s p e r son a s d e l a te rc e r a e d a d; e n los E st a dos U n i dos, M oder n M a turi ty, p e r te n ec i e n te a A A RP, se d ist r i buye a sus m s d e 33 m i llon es d e m i e mbros. En el R e i no U n i do h a y dos pub l i c a c ion es m e nsu a les p a r a j ub i l a dos: C hoi ce y SAGA M a ga z ine. L a Com isin Europ e a p a t roc i n a e n l a a c t u a l i d a d un m a nu a l pr c t i co p a r a l a j ub i l a c in , e n v a r i a s le ngu a s, t i t u l a do M a k ing the M ost of Your Ret irement . En muchos p a ses d esa rroll a dos, l as e mpresas son c a d a ve z m s consc i e n tes d e l a t r a nsc e nd e n c i a d e los proble m as a qu e se e n f re n t a n los t r a b a j a dores qu e t i e n e n p a dres, su eg ros y a bu elos a n c i a nos o i n c a p a c i t a dos. A lgunos d e stos qu i z s se a n p e nsion ist as d e ot r as e mpresas, p e ro su n e c esi d a d d e ayud a , a te n c in y se rvi c ios d i re c tos pu ed e supon e r un a p esa d a c a rga p a r a los t r a b aj a dores, qu e h a n d e h a c e r f re n te a d e m s d e a su prop io t r a b a jo, a sus asun tos p e rson a les. Pa r a a l ige r a r est a c a rga y reduc i r l a f a t iga , el a bse n t ismo y l a p rd i d a d e produc t ivi d a d result a n tes, l as e mpresas of re c e n a estos lt i mos prog r a m as sobre el c u i d a do d e p e rson as d e ed a d (B a rr, Johnson y Wa rsh aw 1992; US G e n e r a l A ccoun t i ng O ff i c e 1994), qu e comb i n a n d ive rsos asp e c tos d e educ a c in , i n form a c in y consult a con ot r as m ed i d as, como l a mod i f i c a c in d e los hor a r ios d e t r a b a jo, los d esc a nsos, el a poyo soc i a l y l a ayud a f i n a n c i e r a .

Cuid a do de pe r son as de ed a d avanza d a

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

t r a um a s, esp e c i a l m e n te si el d esp i do se h a produ c i do d e form a sb i t a y bru t a l; ge n e r a i r a , a ngust i a y d e pr esin , e i n c l uso pu e d e d escomp e ns a r a qu i e n es se e n c u e n t r a n e n los l m i tes d e un a e n f e rm e d a d m e n t a l c rn i c a . En c a sos a isl a dos, l a i r a se e xpr es a e n form a d e s a bot a j e o v iole n c i a h a c i a los sup e rv isor es y los d i r e c t or es r espons a b les d el d esp i do. O t r a s ve c es es a v iole n c i a se e n c a uz a h a c i a el prop io cnyuge y ot ros m i e mbros d e l a f a m i l i a . E l t r a um a d e l a p rd i d a d el e mp leo t a mb i n se h a r el a c ion a do con dole n c i a s f si c a s qu e v a n d esd e dolor es d e c a b e z a , t r a st ornos ga st roi n test i n a les y ot r a s molest i a s h a st a e n f e rm e d a d es r el a c ion a d a s con el est r s, como a t a qu es c a rd a cos, l c e r a s p p t i c a s s a ng r a n tes y col i t is. Ad e m s d el e f e c t o f i n a n c i e ro d e r i v a do d e l a f a lt a d e i ng r esos y, e n E st a dos U n i dos, d e l a p rd i d a d el seguro d e e n f e rm e d a d p a t roc i n a do por l a e mpr es a , el d ese mp leo a lte r a l a s a l ud y el b i e n est a r f a m i l i a r. Por lo d e m s, l a si t u a c in a f e c t a t a mb i n a los t r a b a j a dor es qu e conse rv a n su pu est o d e t r a b a jo. Por m s qu e l a e mpr es a les d segur i d a d es, es norm a l qu e se pr eoc up e n por l a posi b i l i d a d d e nu evos d esp i dos (est comprob a do qu e el r i esgo d e p e rd e r el e mp leo es un f a c t or d e est r s i n c l uso m s f u e r te qu e l a p rd i d a e n s), a lo c u a l h a y qu e sum a r el est r s qu e or igi n a l a a d a p t a c in a l a s nu ev a s t a r e a s y f un c ion es, como conse c u e n c i a d e los c a mb ios e n l a s r el a c ion es con los comp a e ros. L a r e du cc in d e p l a n t i ll a pu e d e r esu lt a r t r a um t i c a i n c l uso p a r a l a e mpr es a , y a qu e a ve c es r e qu i e r e t i e mpo y esf u e rzo r esol ve r los d es a j ustes orga n i z a t i vos y a l c a nz a r l a e f i c i e n c i a produ c t i v a d ese a d a . Pu e d e oc urr i r qu e a b a ndon e n l a e mpr es a a lgunos e mp le a dos v a l iosos, c uyo d esp i do no est a b a pr ev ist o, e n busc a d e pu est os d e t r a b a jo m s seguros y e mpr es a s m e jor orga n i z a d a s. T a mb i n e x iste l a posi b i l i d a d d e qu e sur j a n r espons a b i l i d a d es j ur d i c a s, c u a ndo los t r a b a j a dor es d esp e d i dos a lega n i n c ump l i m i e n t o d e con t r a t o o d isc r i m i n a c in i lega l .

Por lo t a n t o, r esu lt a m s pr c t i co p a r a l a m a yor a d e l a s organ i z a c ion es con t r a t a r un consu lt or o un a e mpr es a d e consu lt or a . A f i n d e d est a c a r est a n e u t r a l i d a d , t odos los con t a c t os posi b les t i e n e n l uga r f u e r a d el e d i f i c io d e l a orga n i z a c in , e n l a s of i c i n a s d e los consu lt or es, a unqu e st os slo l a s oc up e n t r a nsi t or i am e n te.

E s n e c esa r io i nd ivi du a l i z a r el proc eso d e re coloc a c in e n f un c in d e l a a c t i t ud , l a c a p a c i d a d y l as c i rc unst a n c i as d e c a d a uno d e los e mple a dos d esp ed i dos y l as c a r a c te r st i c as d el m e rc a do l a bor a l t a n to a n ivel loc a l como e n ot r as region es. Pa r a t r a b a j a dores d e producc in no ex e n tos y m a ndos i n te rm ed ios, est a t a re a su ele se r se n c i ll a , a unqu e a ve c es l as c i rc unst a n c i as ex te rn as l a compl i c a n b ast a n te. Consiste e n con f e cc ion a r un a l ist a d e l as c u a l i f i c a c ion es d e c a d a t r a b a j a dor y, si ex iste un m e rc a do p a r a ell as, ayud a rle a coloc a rse. A f a lt a d e pu estos d e t r a b a jo d el m ismo t i po, h ay qu e eva lu a r l as posi b i l i d a d es d e re conve rsin prof esion a l , re m i t i rle a st a y col a bor a r e n l a ve n t a d e l as nu evas c u a l i f i c a c ion es. Surge un a compl i c a c in d esa for t un a d a y d i f c i l d e sup e r a r c u a ndo l a esc a l a ret r i bu t iva d e los nu evos pu estos d e t r a b a jo d ispon i bles no est a l a a lt ur a d e los i ng resos d el e mpleo a n te r ior. En el c a so d e p e r son a s qu e oc up a b a n pu est os d i r e c t i vos y c r e a t i vos , el proc eso a b a rc a por lo ge n e r a l un a se r i e d e f a ses qu e se su ele n sol a p a r y qu e se d esc r i b e n a con t i nu a c in . Abandono d e la e mpr esa . E l ob j et ivo es ayud a r a l c a nd i d a to a sup e r a r l as et a p as d e re a cc in p a r a llega r a l conoc i m i e n to y l a a c e p t a c in d e su si t u a c in . En oc asion es h a c e f a lt a l a i n te rve nc in d e un prof esion a l exp e r to e n sa lud m e n t a l . Pa r a ello, a ve c es conv i e n e llev a r a c a bo un a n l isis d el d esp i do. A f i n d e ga n a r se l a con f i a nz a d el c a nd i d a t o y est a b le c e r un a r el a c in a d e c u a d a , por lo ge n e r a l el consu lt or e x a m i n a l a s c i rc unst a n c i a s d el d esp i do y compru e b a si el c a nd i d a t o l a s compr e nd e y, a d e m s, si h a r e c i b i do t od a s l a s pr est a c ion es mon et a r i a s o d e ot ro t i po qu e le corr espond a n . E st a f a se con c l uye c u a ndo el c a nd i d a t o es c a p a z d e a bord a r d e form a const ru c t i v a sus prob le m a s y r espons a b i l i d a d es i nm ed i a t os y est d ispu est o a pr e p a r a r se p a r a el f u t uro a dop t a ndo un a a c t i t ud posi t i v a . E s conve n i e n te est a b le c e r a lgn t i po d e r e con c i l i a c in con l a a n t igu a e mpr es a y consegu i r qu e el c a nd id a t o no te nga r e p a ros e n a c e p t a r el a poyo qu e st a le of r e z c a , por e j e mp lo e n form a d e p e rm iso d e uso t r a nsi t or io d e un d esp a cho con un dom i c i l io com e rc i a l y un a l n e a tele fn i c a , a d e m s d e los se rv i c ios d e un a se c r et a r i a qu e col a bor e e n t a r e a s d e m e c a nog r a f a y e n h a c e r fot ocop i a s, r e c i b i r m e ns a j es y con f i rm a r e n t r ev ist a s. L a m a yor a d e los c a nd i d a t os t r a b a j a n con m a yor e f i c a c i a d esd e un e n t orno c u a si-e mpr es a r i a l qu e e n su prop io dom i c i l io. Ad e m s el consu lt or col a bor a e n l a formul a c in d e un mot i vo d el d esp i do y e n l a pr e p a r a c in d e l a s r espu est a s a l a s sol i c i t ud es d e r e f e r e n c i a d e l a s posi b les e mpr es a s con t r a t a n tes d e form a s a t isf a c t or i a y a c e p t a b le p a r a a mb a s p a r tes. Pr e paracin para un nu evo e mpl eo. E l ob j et ivo d e est a f ase es est a ble c e r el e n foqu e y l a est ruc t ur a d e un modo nu evo d e p e nsa r y d e a c t u a r. Impl i c a l a re c up e r a c in d e l a a u tocon f i a nz a (qu e prosigu e a lo l a rgo d e todo el proc eso) m ed i a n te l a el a bor ac in d e un a b ase d e d a tos p e rson a l qu e i n c luya l as c u a l i f i c ac ion es, c a p a c i d a d es, conoc i m i e n tos y exp e r i e n c i a d el c a nd i d a to, y el a pre nd i z a j e d el modo d e comun i c a r tod a est a i n form a c in e n t rm i nos c l a ros y f un c ion a les. A l m ismo t i e mpo, el c a nd i d a to d eb e e mp e z a r a re conoc e r y con f i rm a r ob j et ivos l a bor a les a d e c u a dos y a consi d e r a r el t i po d e e mpleo p a r a el c u a l sus a n tec ed e n tes podr a n result a r m s a d e c u a dos. Dur a n te todo este

El pr oceso de r ecolocaci n

L a re coloc a c in es un se rvi c io prof esion a l d est i n a do a preve n i r o, por lo m e nos, a m i n i m i z a r el t r a um a d e l a reducc in d e p e rson a l p a r a los t r a b a j a dores d esp ed i dos, p a r a los qu e conse rva n su e mpleo y p a r a l a e mpresa . C i e r t a m e n te, no t odos los t r a b a j a dor es qu e p i e rd e n su e mp leo n e c esi t a n a siste n c i a . En el c a so d e a lgunos, el d esp i do les br i nd a d e r e p e n te l a opor t un i d a d d e busc a r ot ro t r a b a jo, t r a s l i br a r se d e un pu est o f rust r a n te qu e les of r e c a poc a s esp e r a nz a s d e promoc in . Pa r a l a g r a n m a yor a , no obst a n te, el a sesor a m i e n t o prof esion a l p a r a sup e r a r l a i r a y l a d esi l usin c a si i n ev i t a b les e n t r e los t r a b a j a dor es d esp e d i dos, a d e m s d el a poyo e n l a bsqu e d a d e un nu evo pu est o d e t r a b a jo, f a c i l i t a n l a r e c up e r a c in d el b i e n est a r y l a con f i a nz a e n s m ismos. In c l uso los qu e a c e p t a n l a te n t a c in d el d esp i do con i nd e mn i z a c in (p a qu ete qu e i n c l uye l a c es a c in d e e mp leo y un a s pr est a c ion es d e j ub i l a c in ve n t a jos a s) y d e j a n d e t r a b a j a r vol un t a r i a m e n te pu e d e n b e n e f i c i a r se d e es a a siste n c i a m i e n t r a s r e a l i z a n los r e a j ustes n e c es a r ios. Por lo ge n e r a l , se consi d e r a qu e los se rv i c ios d e r e coloc a c in r esu lt a n m s e conm i cos c u a ndo son of r e c i dos por el p e r son a l d e l a m ism a e mpr es a . Si n e mb a rgo, i n c l uso e n g r a nd es orga n i z a c ion es qu e d isponga n d e p e r son a l comp ete n te y e f i c a z , es posi b le qu e ste no h a y a te n i do mu ch a e xp e r i e n c i a e n l a d el ic a d a l a bor d el a cop l a m i e n t o y est d e m a si a do oc up a do p l a n i f i c a ndo l a r eest ru c t ur a c in d e l a e mpr es a d espu s d el xodo p a r a oc up a r se d e los d et a lles. H a st a los e j e c u t i vos m s ag r esi vos se su ele n se n t i r i n cmodos c u a ndo t i e n e n qu e t r a t a r con sus a n t i guos comp a e ros. A si m ismo, es prob a b le qu e los t r a b a j a dor es qu e d e j a n l a e mpr es a se f e n m s d e los conse jos proc e d e n tes d e a l gu i e n n e u t r a l .

Recolocaci n: Un m todo pr event ivo

15.96

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

proc eso, a pre nd e a reun i r y orga n i z a r l a i n form a c in qu e m e jor d est a qu e l a m agn i t ud d e su exp e r i e n c i a y su n ivel d e a p t i t ud . Cur r culum vita e. E l c a nd i d a to a pre nd e a el a bor a r un i nst rum e n to f lex i ble p a r a prese n t a r sus ob j et ivos, c u a l i f i c ac ion es y a n te c ed e n tes, ll a m a r l a a te n c in d e l as posi bles e mpresas con t r a t a n tes, ayud a rle a consegu i r e n t revist as y se rvi rle d e ayud a dur a n te st as. E l c urr c ulum no t i e n e un form a to f ijo, si no qu e h a d e se r lo b ast a n te va r i a do p a r a prese n t a r c u a l i f i c a c ion es y exp er i e n c i as e n un solo p a qu ete d e modo qu e resulte n lo m s a t r a ct ivas posi ble p a r a c a d a opor t un i d a d d e e mpleo. Evaluacin d e las oportunidad es laboral es. E l consultor or i e n t a a l c a nd i d a to p a r a qu e eva l e l a of e r t a d e t r a b a jo consi d er a ndo d ist i n tos se c tores, as como el m e rc a do l a bor a l e n d ist i n t as loc a l i d a d es, l as opor t un i d a d es d e m e jor a y prog reso y l a prob a ble c a p a c i d a d d e ob te n c in d e i ng resos. L a exp e r i e n c i a d e mu est r a qu e un 80 % d e l as opor t un i d a d es l a bor a les est n oc ult as , es d e c i r qu e no se e n c u e n t r a n d e i nm ed i a to a p a r t i r d e un a d esign ac in oc up a c ion a l o d e l a d e nom i n a c in d e un pu esto. Cu a ndo correspond e, l a eva lu a c in t a mb i n i n c luye l a va lor a c in d e l a posi b i l i d a d d el t r a b a jo a u tnomo. Campaa d e bsqu e da d e e mpl eo. E st a f ase compre nd e l a i d e n t i f i c a c in y explor a c in d e opor t un i d a d es re a les y pote n c i a les a t r avs d el t r a to d i re c to con l as posi bles e mpresas con t r a t a n tes y el d esa rrollo y a prove ch a m i e n to d e los con t a c tos e i n te rm ed i a r ios. Con este f i n se u t i l i z a n los m todos a d e c u a dos p a r a consegu i r e n t revist as con l as p e rson as i nd i c a d as y se re c urre a l a correspond e n c i a t a n to p a r a ob te n e r l as e n t revist as como a modo d e re cord a tor io. En el m a rco d e est a c a mp a a d e bsqu e d a d e e mp leo, el consu lt or t a mb i n a yud a a l c a nd i d a t o a m e jor a r su r e d a cc in y su compor t a m i e n t o dur a n te l a s e n t r ev ist a s. L a pr c t i c a e n l a esc r i t ur a d e c a r t a s pr ete nd e m e jor a r un a d est r e z a comun i c a t i v a qu e si rve como n i ngun a ot r a p a r a d e f i n i r l a s opor t un i d a d es l a bor a les, i d e n t i f i c a ndo a l a s p e r son a s i nd i c a d a s o est a b lec i e ndo con t a c t os con ell a s, consigu i e ndo e n t r ev ist a s y h a c i e ndo un segu i m i e n t o d e est a s r e un ion es. A si m ismo se a d i est r a a l c a nd i d a t o e n l a r e a l i z a c in d e e n t r ev ist a s, m e d i a n te l a t c n i c a d e i n te rpr et a c in d e p a p eles o l a obse rv a c in c r t i c a d e c i n t a s d e v d eo qu e con t i e n e n e n t r ev ist a s si mu l a d a s, a f i n d e a prove ch a r a l m x i mo su e f i c a c i a p a r a pr ese n t a r l a p e r son a l i d a d , l a e xp er i e n c i a y los d eseos d el c a nd i d a t o. D e este modo a um e n t a n l a s prob a b i l i d a d es d e qu e el c a nd i d a t o s a lga d e un a e n t r ev ist a por lo m e nos con un a c i t a p a r a l a sigu i e n te, o i n c l uso con un a of e r t a l a bor a l con c r et a . N egociacin d e la r e mun e racin . E l consultor ayud a a l c a nd i d a to a sup e r a r el d esag r a do o i n c luso el te mor qu e le i nsp i r a el h e cho d e h a bl a r d e l a re mun e r a c in dur a n te l a n egoc i a c in d e un posi ble pu esto d e t r a b a jo, a f i n d e ob te n e r el m e jor p a qu ete d e re mun e r a c in posi ble, te n i e ndo e n c u e n t a l as c i rc unst a n c i as, evi t a ndo d e este modo l a posi b i l i d a d d e ve nd e rse d e m asi a do c a ro o d e m asi a do b a r a to, o d e provoc a r un e n f re n t a m i e n to con el e n t revist a dor. Control . D e n t ro d e los l m i tes d el con t r a to d e consultor a , se m a n t i e n e un con t a c to regul a r con el c a nd i d a to h ast a qu e ste ob t i e n e un nu evo pu esto d e t r a b a jo est a ble, lo c u a l i mpl i c a reun i r y orga n i z a r i n form a c in p a r a sa b e r cmo ava nz a l a c a mp a a y p a r a asegur a r un p t i mo a prove ch a m i e n to d el t i e mpo y el

esf u e rzo. Con ello se evi t a n e rrores d e om isin y se ayud a a corregi r los e rrores d e com isin . Compl e m e nto. Cu a ndo el c a nd i d a to ob t i e n e un nu evo pu esto d e t r a b a jo, lo not i f i c a a l consultor y a su a n t igu a e mpresa , as como a l as d e m s e mpresas con l as qu e h aya est a do n egoc i a ndo. Seguimi e nto. Si e mpre d e n t ro d e los l m i tes d el con t r a to, el consultor m a n t i e n e con t a c tos con el c a nd i d a to p a r a col a bor a r con l dur a n te su a d a p t a c in a l nu evo pu esto, a f i n d e ayud a rle a sup e r a r los f a c tores a dve rsos y a n i m a rle a con t i nu a r con el c re c im i e n to y d esa rrollo d e su c a rre r a prof esion a l . Por lt i mo, a l f i n al i z a r el prog r a m a , el consultor prese n t a a l a e mpresa un i n form e dond e se si n tet i z a n los result a dos. ( L a i n form a c in i nd ivi du a l es con f i d e n c i a l).

La organizacin

Adve r tenci as
En l a lt i m a d c a d a se h a n produc i do t a l c a n t i d a d d e red i m e nsion a m i e n tos, por lo m e nos e n E st a dos Un i dos, qu e h a a p a re c i do un a u t n t i co se c tor d e consultor as d e re coloc a c in . Num e rosas e mpresas qu e a n tes se d ed i c a b a n a busc a r c a nd i d a tos p a r a c ubr i r pu estos d e t r a b a jo h a n a dop t a do l a re coloc a c in como a c t ivi d a d se c und a r i a , y d ive rsos se m i prof esion a les, e n t re ellos a n t iguos d i re c tores d e p e rson a l , t r a b a j a n a hor a como consultores sobre este te m a . H a st a f e ch a s r e c i e n tes no se h a b a a dop t a do form a l m e n te n i ngn cd igo prof esion a l n i un a s norm a s t i c a s qu e r igi e r a n l a a c t i v i d a d d e los consu lt or es d e r e coloc a c in . No obst a n te, e n 1992, l a A soc i a c in In te rn a c ion a l d e Prof esion a les d e l a R e coloc a c in ( A IPR ) p a t roc i n l a c r e a c in d el Inst i t u t o d e R e coloc ac in , p a r a p e r te n e c e r a l c u a l h a y qu e c ump l i r un a se r i e d e r e qu isi t os r el a c ion a dos con l a form a c in y l a e xp e r i e n c i a p e r son a les, d e most r a r l a p a r t i c i p a c in const a n te e n prog r a m a s d e d es a rrollo p e r son a l y prof esion a l , y comprom ete r se a d e f e nd e r y obse rv a r l a s norm a s t i c a s pub l i c a d a s por l a A IP O . L a reducc in d el t a m a o d e l a pl a n t i ll a es, e n el m e jor d e los c asos, un a exp e r i e n c i a a ngust iosa p a r a los t r a b a j a dores qu e h a n si do d esp ed i dos u obl iga dos a j ub i l a rse, as como p a r a los qu e p e rm a n e c e n e n l a orga n i z a c in y p a r a st a m ism a . R esult a si e mpre t r a um t i c a . L a re coloc a c in es un se rvi c io prof esion a l d e consultor a qu e prete nd e evi t a r o reduc i r a l m n i mo los posi bles e f e c tos a dve rsos y promove r l a sa lud y el b i e n est a r d e tod as l as p e rson as qu e p a r t i c i p a n e n t a l proc eso.

C onclus i n

15.97

15.97

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD

No es h a b i t u a l qu e el consultor d e re coloc a c in p a r t i c i p e e n l a d esign a c in d e los t r a b a j a dores qu e va n a se r d esp ed i dos y los qu e va n a conse rva r su e mpleo; por lo ge n e r a l , est a d e c isin correspond e a l a a lt a d i re cc in , qu e su ele consult a r a los j e f es d e d e p a r t a m e n to y los sup e rvisores te n i e ndo e n c u e n t a , a d e m s, l a nu eva est ruc t ur a previst a . Si n e mb a rgo, el consultor or i e n t a sobre l a pl a n i f i c a c in , el c a le nd a r io y l a d ivisin e n et a p as d el proc eso d e reducc in d e pl a n t i ll a , as como sobre l as comun i c a c ion es t a n to con el p e rson a l d esp ed i do como con el qu e p e rm a n e c e. Como si e mpre corre n rumores, es i mpresc i nd i ble qu e est as comun i c a c ion es se a n opor t un as, complet as y pre c isas. Un a comun i c a c in a d e c u a d a si rve asi m ismo p a r a los c asos e n los qu e se a lega d isc r i m i n a c in . E l consultor su ele col a bor a r asi m ismo e n l as rel a c ion es pbl i c as con el se c tor, con los c l i e n tes y con l a comun i d a d .

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

Referencias

REFERENCIAS

Ad a m i , H G , J A B a ron , K J Rot hm a n . 1994. E t h i cs of a prost a te c a n c e r sc r ee n i ng t r i a l . L ancet (343):958-960. A k a b as, SH , M H a nson . 1991. Wor k pl a c e drug a nd a l cohol progr a mm es i n t h e Un i ted St a tes. Doc um e n to d e t r a b a jo pr ese n t a do e n el Si mposio t r i p a r t i to d e W ash i ngton sobr e los progr a m as d e a yud a y pr eve n c in d el a l cohol ismo y l as tox i com a n as e n el luga r d e t r a b a jo. G i n ebr a : OIT. Am e r i c a n College of O bstet r i c i a ns a nd Gyn e cologists ( A C O G ). 1994. E xercise during Pregnancy and the Postpartum Period. Vol . 189. T e c hn i c a l Bullet i n . W ash i ngton , D C : D C L . Am e r i c a n D i etet i c A ssoc i a t ion ( A D A ) y O ff i c e of D ise ase Pr eve n t ion a nd H e a lt h Promot ion . 1994. W orksite Nutrition: A Guide to Pl anning, I mplementa tion, and E va lua tion. Ch i c ago: A D A . Am e r i c a n Lung A ssoc i a t ion . 1992. Survey of t h e publ i c s a tt i t ud es towa rd smoki ng. Pr ep a r a do p a r a l a G a llup O rga n i z a t ion por l a Am e r i c a n Lung A ssoc i a t ion . And e rson , D R , MP O Donn ell . 1994. Towa rd a h e a lt h promot ion r ese a r c h age nd a : St a te of t h e Sc i e n c e r evi ews. Am J H ea l th Promot (8):482-495. And e rson , JJB . 1992. T h e role of nu t r i t ion i n t h e f un c t ion i ng of sk elet a l t issu e . Nutr Rev (50):388-394. Ar t c ulo 13- E d e l a L ey d e Sa lud Pbl i c a d el E st a do d e Nu ev a Yor k . B a i le , W F , M G i lb e r t i n i , F U lsc h a k , S Snow- An tle , D H a nn . 1991. Imp a c t of a hosp i t a l smoki ng b a n: Ch a nges i n tob a cco use a nd e mployee a tt i t ud es. Addict Behav 16(6):419-426. B a n co Mund i a l . 1993. W orld D evelopment Report: I nvesting in H ea lth. Nueva Yor k : 1993. B a rga l , D . 1993. An i n te rn a t ion a l p e rsp e c t ive on t h e d evelopm e n t of soc i a l wor k i n t h e wor k pl a c e . En W ork and W ell-Being, the Occupa tiona l Soci a l W ork Advantage, d i r igi do por P K urzm a n y SH A k a b as. W ash i ngton , D C : N ASW Pr ess. B a rr , J K , K W Johnson , L J W a rsh aw. 1992. Suppor t i ng t h e eld e r ly: Wor k pl a c e progr a ms for e mployed c a r egive rs. M ilbank Q (70):509-533. B a rr , J K , J M W a r i ng, L J W a rsh aw. 1991. Employees sour c es of AI DS i n form a t ion: T h e wor k pl a c e as a prom isi ng educ a t ion a l sett i ng. J Occup M ed (33):143-147. B a rr , J K , L J W a rsh aw. 1993. Stress among W ork ing W omen: Report of a N a tiona l Survey. Nueva Yor k : N ew Yor k Busi n ess Group on H e a lt h . B ee ry, W , V J Sc hoe nb a c h , E H W agn e r y cols. 1986. H ea lth Risk Appra isa l: M ethods and Programs, with Annota ted B ibliography. Roc k vi lle , M a ryl a nd: N a t ion a l C e n te r for H e a lt h Se rvi c es R ese a r c h a nd H e a lt h C a r e T e c hnology A ssessm e n t . B e r te r a , R L . 1991. T h e e ff e c ts of b e h a vior a l r isks on a bse n tee ism a nd h e a lt h c a r e costs i n t h e wor k pl a c e . J Occup M ed (33):1119-1124. Br a y, G A . 1989. C l assi f i c a t ion a nd ev a lu a t ion of t h e ob esi t i es. M ed C lin North Am 73(1):161-192. Br igh a m , J, J Gross, M L St i t z e r , L J F el c h . 1994. E ff e c ts of a r est r i c ted wor ksi te smoki ng pol i cy on e mployees who smok e . Am J Public H ea l th 84(5):773-778. Bunga y, G T , MP V essey, C K M cPh e rson . 1980. St udy of symp toms of m i ddle l i f e wi t h sp e c i a l r e f e r e n c e to t h e m e nop a use . Bri t M ed J 308(1):79. Bur e a u of N a t ion a l A ff a i rs (BN A ). 1986. W here T heres Smoke: Problems and Policies Concerning Smok ing in the W orkpl ace. Roc k vi lle , M a ryl a nd: BN A . . 1989. Wor k pl a c e smoki ng, corpor a te pr a c t i c es a nd d evelopm e n ts. BNAs E mployee Rel a tions W eek ly 7(42): 5-38.

. 1991. Smoki ng i n t h e wor k pl a c e , SH R M - BN A Survey No. 55. BNA Bulletin to M anagement . Bur ton , W N , D J Con t i . 1991. V a lu e-m a n aged m e n t a l h e a lt h b e n e f i ts. J Occup M ed (33):311-313. Bur ton , W N , D Er i c kson , J Br ion es. 1991. Wom e n s h e a lt h progr a ms a t t h e wor k pl a c e . J Occup M ed (33):349-350. Bur ton , W N , D A Hoy. 1991. A compu te r-assisted h e a lt h c a r e cost m a n age m e n t syste m . J Occup M ed (33):268-271. Bur ton , W N , D A Hoy, R L Bon i n , L G l a dston e . 1989. Q u a l i t y a nd cost e ff e c t ive m a n age m e n t of m e n t a l h e a lt h c a r e . J Occup M ed (31):363-367. C a l i b e r A ssoc i a tes. 1989. Cost-Benef i t Study of the N avys Level III Alcohol Rehabilita tion Programme Phase T wo: Rehabilita tion vs Repl acement Costs. F a i r f a x , V i rgi n i a : C a l i b e r A ssoc i a tes. Ch a r a f i n , FB . 1994. US sets st a nd a rds for m a mmogr a phy. Bri t M ed J (218):181-183. Ch i ldr e n of A l cohol i cs Found a t ion . 1990. Children of Alcoholics in the M edica l System: H idden Problems, H idden Costs. Nueva Yor k : Ch i ldr e n of A l cohol i cs Found a t ion . C i ud a d d e Nu ev a Yor k . T t ulo 17, c a p t ulo 5 d el Cd igo d e Adm i n ist r a c in d e l a C i ud a d d e Nu ev a Yor k . Coa l i t ion on Smoki ng a nd H e a lt h . 1992. Sta te Legisl a ted Actions On T obacco I ssues. W ash i ngton , D C : Coa l i t ion on Smoki ng a nd H e a lt h . Corpor a te H e a lt h Pol i c i es Group . 1993. I ssues of E nvironmenta l T obacco Smoke in the W orkpl ace. W ash i ngton , D C : N a t ion a l Advisory Comm i ttee of t h e In te r age n cy Comm i ttee on Smoki ng a nd H e a lt h . Cowell , J W F . 1986. Gu i d el i n es for f i t n ess-to-wor k e x a m i n a t ions. CMAJ 135 (1 d e novi e mbr e): 985-987. D a n i el , W W . 1987. W orkpl ace I ndustri a l Rel a tions and T echnica l Change. Londr es: Pol i cy St ud i es Inst i t ute . D a vis, R M . 1987. Curr e n t t r e nds i n c iga r ette a dve r t isi ng a nd m a r k et i ng. New E ngl J M ed 316:725-732. D e Cr esc e , R , A M a zur a , M L i fsh i t z , J T i lson . 1989. D rug T esting in the W orkpl ace. Ch i c ago: ASCP Pr ess. D e Fr i ese , G H , J E F i eld i ng. 1990. H e a lt h r isk a ppr a isa l i n t h e 1990s: O ppor t un i t i es, c h a lle nges, a nd e xp e c t a t ions. Annua l Revue of Public H ea l th (11):401-418. D ishm a n , R H . 1988. E xercise Adherence: I ts I mpact On Public H ea lth. Ch a mp a ign , I ll i nois: K i n et i cs Books. Dun c a n , M M , J K B a rr , L J W a rsh aw. 1992. E mployer-Sponsored Prena ta l E duca tion Programs: A Survey Conducted By the New York Business Group On H ea lth. Mon tva le , Nueva Je rsey: Busi n ess a nd H e a lt h Publ ish e rs. E l i xh a use r , A . 1990. T h e costs of smoki ng a nd t h e e ff e c t ive n ess of smoki ng-c essa t ion progr a ms. J Publ H ea lth Policy (11): 218-235. Ewi ng, J A . 1984. D ete c t i ng a l cohol ism: T h e C A G E qu est ionn a i r e . JAMA 252(14):1905-1907. F i eld i ng, J E . 1989. Fr equ e n cy of h e a lt h r isk assessm e n t a c t ivi t i es a t US wor ksi tes. Am J Prev M ed 5:73-81. F i eld i ng, J E , PV Pise r c h i a . 1989. Fr equ e n cy of wor ksi te h e a lt h promot ion a c t ivi t i es. Am J Prev M ed 79:16-20. F i eld i ng, J E , K K K n igh t , R Z Goet z el , M L aour i . 1991. U t i l i z a t ion of pr eve n t ive h e a lt h se rvi c es by a n e mployed popul a t ion . J Occup M ed 33:985-990. F ior i no, F . 1994. A i r l i n e ou tlook . Avi a t week space technol (1 de agosto):19. F ishb e c k , W . 1979. I nterna l Report and Letter. M i dl a nd , M i c h iga n: Dow Ch e m i c a l Comp a ny, Corpor a te M edi c a l D ept .

Forr est , P. 1987. Breast C ancer Screening 1987. Report to the H ea lth M inisters of E ngl and, W a les, Scotl and, and I rel and. Londr es: H MS O . Fr e is, J F , C E K oop , PP Coop e r , M J Engl a nd , R F Gr e a ves, JJ Sokolov, D Wr igh t , H e a lt h Proj e c t Consor t i um . 1993. R educ i ng h e a lt h c a r e costs by r educ i ng t h e n eed a nd d e m a nd for h e a lt h se rvi c es. New E ngl J M ed 329:321-325. Fund a c in Europ e a p a r a l a M e jor a d e l as Cond i c ion es d e V i d a y d e T r a b a jo.1991. O ve rvi ew of i nnov a t ive a c t ion for wor k pl a c e h e a lt h i n t h e U K . Doc um e n to d e t r a b a jo nm . WP / 91 / 03 / E N . G l a nz , K , R N Mull is. 1988. Envi ronm e n t a l i n te rve n t ions to promote h e a lt hy e a t i ng: A r evi ew of mod els, progr a ms, a nd evi d e n c e . H ea l th E duc Q 15:395-415. G l a nz , K , T Roge rs. 1994. Wor ksi te nu t r i t ion progr a ms i n h e a lt h promot ion i n t h e wor k pl a c e . En H ea l th Promotion in the W orkpl ace, d i r igi do por MP O Donn ell y J H a rr is. A lb a ny, Nu ev a Yor k : D el m a r . G l i ed , S, S K of m a n . 1995. W omen and M enta l H ea l th: I ssues for H ea lth Reform. Nueva Yor k : T h e Commonwe a lt h Fund . Googi ns, B , B D a vi dson . 1993. T h e orga n i z a t ion as c l i e n t: Broa d e n i ng t h e con c ep t of e mployee assist a n c e progr a ms. Soci a l W ork 28:477-484. Gu i dott i , T L , J W F Cowell , G G Ja m i eson . 1989. Occupa tiona l H ea lth Services: A Practica l Approach. Ch i c ago: Am e r i c a n M ed i c a l A ssoc i a t ion . H a mm e r , L . 1994. E qui ty and gender issues in hea l th care provision: T he 1993 W orld B ank D evelopment Report and its implica tions for hea lth service recipients. Wor ki ng Pa p e r Se r i es, No.172. L a H a y a : Inst i t u to d e E st ud ios Soc i a les. H a rr is, L y cols. 1993. T he H ea l th of American W omen. Nu ev a Yor k : T h e Commonwe a lt h Fund . H asel hurst , J. 1986. M a mmogr a ph i c sc r ee n i ng. En Complica tions in the M anagement of Breast D isease, d i r igi do por R W B l a m ey. Londr es: B a ll i e r e T i nd a ll . H e nd e rson , BE , R K Ross, M C Pik e . 1991. Towa rd t h e pr i m a ry pr eve n t ion of c a n c e r . Science 254:1131-1138. H u t c h ison , J, A T uc k e r . 1984. Br e ast sc r ee n i ng r esults f rom a h e a lt hy, wor ki ng popul a t ion . C lin Oncol 10:123-128. Inst i t u te for H e a lt h Pol i cy. O c t ubr e , 1993. Substance Abuse: T he N a tions Number One H ea lth Problem. Pr i n c eton: Rob e r t Wood Johnson Found a t ion . K a pl a n , G D , V L Br i n k m a n- K a pl a n . 1994. Wor ksi te we igh t m a n age m e n t i n h e a lt h promot ion i n t h e wor k pl a c e . En H ea l th Promotion in the W orkpl ace, d i r igi do por MP O Donn ell y J H a rr is. A lb a ny, Nu ev a Yor k : D el m a r . K a rp i low, C . 1991. Occupa tiona l M edicine in the I ndustri a l W orkpl ace. F lor e n c e , K e n t uc k y: V a n Nost r a nd R e i nhold . K oh le r , S, J K a mp . 1992. American W orkers under Pressure: T echnica l Report. St . Pa ul , M i nn esott a : St . Pa ul F i r e a nd M a r i n e Insur a n c e Comp a ny. K r iste i n , M . 1983. How muc h c a n busi n ess e xp e c t to prof i t f rom smoki ng c essa t ion? Prevent M ed 12:358-381. L esi eur , H R , SB B lum e . 1987. T h e Sou t h O a ks G a mbl i ng Sc r ee n (S O GS): A n ew i nst rum e n t for t h e i d e n t i f i c a t ion of p a t hologi c a l ga mble rs. Am J Psychi a tr 144(9):1184-1188. L esi eur , H R , SB B lum e , R M Zopp a . 1986. A l cohol ism , drug a buse a nd ga mbl i ng. Alcohol , C lin E xp Res 10(1):33-38. L esm es, G . 1993. G ett i ng e mployees to sa y no to smoki ng. Bus H ea l th (m a rzo):42-46.

15.98

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

L ew, E A , L G a r f i n k el . 1979. V a r i a t ions i n mor t a l i t y by we igh t a mong 750,000 m e n a nd wom e n . J Chron D is 32:563-576. L ewi n , K . [1951] 1975. F ield T heory in Soci a l Science: Selected T heoretica l Papers by Kurt Lewin, d i r igi do por D C a r twr igh t . W est por t: Gr ee nwood Pr ess. M a l col m , AI . 1971. T he Pursui t of I ntoxica tion. Toron to: A R F Books. M a nd el k e r , J. 1994. A well n ess progr a m or a b i tte r p i ll . Bus H ea l th (m a rzo):36-39. M a r c h of D i m es B i r t h D e f e c ts Found a t ion . 1992. Lessons Learned from the B abies and You Program. Wh i te Pl a i ns, Nu ev a Yor k : M a r c h of D i m es B i r t h D e f e c ts Found a t ion . . 1994. H ea l thy B abies, H ea l thy Business: An E mployers Guidebook on I mproving M a terna l and I nfant H ea lth. Wh i te Pl a i ns, Nu ev a Yor k : M a r c h of D i m es B i r t h D e f e c ts Found a t ion . M a rgol i n , A , S K Av a n ts, P Ch a ng, T R K oste n . 1993. A c upun c t ur e for t h e t r e a t m e n t of coc a i n e d ep e nd e n c e i n m et h a don e-m a i n t a i n ed p a t i e n ts. Am J Addict 2(3):194-201. M aski n , A , A Conn elly, E A Noon a n . 1993. Envi ronm e n t a l tob a cco smok e: Impl i c a t ions for t h e wor k pl a c e . Occ Sa f H ea l th Rep (2 d e f ebr e ro). M ee k , D C . 1992. T h e i mp a i r ed physi c i a n progr a mm e of t h e M ed i c a l Soc i et y of t h e D ist r i c t of Columb i a . M aryl and M ed J 41(4):321-323. Morse , R M , D K F l a vi n . 1992. T h e d e f i n i t ion of a l cohol ism . JAMA 268(8):1012-1014. Muc hn i c k- B a k u , S, S O rr i c k . 1992. W ork ing for Good H ea lth: H ea lth Promotion and Sma ll Business. W ash i ngton , D C : W ash i ngton Busi n ess Group on H e a lt h . N a t ion a l Advisory Coun c i l for H um a n G e nom e R ese a r c h . 1994. St a te m e n t on use of D N A test i ng for pr esymp tom a t i c i d e n t i f i c a t ion of c a n c e r r isk . JAMA 271:785. N a t ion a l Coun c i l on Comp e nsa t ion Insur a n c e ( N C C I ). 1985. E motiona l Stress in the W orkpl aceNew Lega l Rights in the E ighties. Nueva Yor k : N C C I . N a t ion a l Inst i t u te for O cc up a t ion a l Sa f et y a nd H e a lt h ( N I O SH ). 1991. Current I ntelligence Bulletin 54. B et h esd a , M a ryl a nd: N I O SH . N a t ion a l Inst i t u tes of H e a lt h ( N I H ). 1993a . N a tiona l H igh B lood Pressure E duca tion Program W ork ing Group Report on Primary Prevention of H ypertension. N a tiona l H igh B lood Pressure E duca tion Program, N a tiona l H eart, Lung, and B lood I nstitute. N I H Publ i c a t ion No. 93-2669. B et h esd a , M a ryl a nd: N I H . . 1993b . Second Report of the E xpert Panel on D etection, E va lua tion, and T rea tment of H igh B lood Cholesterol in Adults (AT P II ). N a tiona l Cholesterol E duca tion Program, N a tiona l I nstitutes of H ea lth, N a tiona l H eart, Lung, and B lood I nstitute. N I H Publ i c a t ion no. 93-3095. B et h esd a , M a ryl a nd: N I H . N a t ion a l R ese a r c h Coun c i l . 1989. D iet and H ea l th: I mplica tions for Reducing Chronic D isease Risk. W ash i ngton , D C : N a t ion a l A c a d e my Pr ess. N ew Yor k A c a d e my of M ed i c i n e . 1989. Drugs i n t h e wor k pl a c e: Proc eed i ngs of a symposi um . B NY Acad M ed 65(2). Noa h , T . 1993. EPA d e c l a r es p assive smok e a hum a n c a r c i noge n . W a ll Street J , 6 d e e n e ro. O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud ( O MS). 1988. H ea lth promotion for work ing popul a tions: Report of a W HO expert committee. T e c hn i c a l R epor t Se r i es, No.765. G i n ebr a : O MS. . 1992. W orld No-T obacco D ay Advisory K i t 1992. G i n ebr a : O MS. . 1993. W omen and Substance Abuse: 1993 Country Assessment Report. Doc um e n to nm . W H O / PSA / 93.13. G i n ebr a : O MS. . 1994. A Guide On Sa fe F ood for T ravellers. G i n ebr a : O MS.

O rga n i z a c in d e l as N a c ion es Un i d as p a r a l a A gr i c ult ur a y l a A l i m e n t a c in ( F A O ) y O rga n i z a c in Mund i a l d e l a Sa lud ( O MS). 1992. I nterna tiona l Conference on Nutrition: M a jor I ssues for Nutrition Stra tegies. G i n ebr a : O MS. O rn ish , D , SE Brown , L W Sc h e rwi t z , J H B i ll i ngs, W T Armst rong, T A Por ts, SM M c L a n a h a n , R L K i r k ee i d e , R J Br a nd , K L Gould . 1990. C a n l i f est yle c h a nges r eve rse coron a ry h e a r t d ise ase? T h e l i f est yle h e a r t t r i a l . L ancet 336:129-133. Pa rod i vs. V ete r a ns Adm i n ist r a t ion . 1982. 540 F . Supl . 85 W D . W ash i ngton , D C . Pa t n i c k , J. 1995. NH S Breast Screening Programmes: Review 1995. Sh e ff i eld: C le a r Commun i c a t ions. Pellet i e r , K R . 1991. A r evi ew a nd a n a lysis of t h e cost e ff e c t ive ou t com e st ud i es of compr e h e nsive h e a lt h promot ion a nd d ise ase pr eve n t ion progr a ms. Am J H ea lth Promot 5:311-315. . 1993. A r evi ew a nd a n a lysis of t h e h e a lt h a nd cost-e ff e c t ive ou t com e st ud i es of compr e h e nsive h e a lt h promot ion a nd d ise ase pr eve n t ion progr a ms. Am J H ea l th Promot 8:50-62. . 1994. G ett i ng your mon eys wor t h: T h e st r a tegi c pl a nn i ng progr a mm e of t h e St a n ford Corpor a te H e a lt h Progr a mm e . Am J H ea l th Promot 8:323-7,376. Pe nn e r , M , S Pe nn e r . 1990. Ex c ess i nsur ed h e a lt h costs f rom tob a cco-usi ng e mployees i n a l a rge group pl a n . J Occup M ed 32:521-523. Pr eve n t ive Se rvi c es T ask For c e . 1989. Guide to C linica l Preventive Services: An Assessment of the E ffectiveness of 169 I nterventions. B a lt i mor e: W i ll i a ms & W i l ki ns. R i c h a rdson , G . 1994. A W elcome for E very Child: H ow F rance Protects M a terna l and Child H ea lth-A New F rame of Reference for the U nited Sta tes. Ar l i ngton , V i rgi n i a : N a t ion a l C e n te r for Educ a t ion i n M a te rn a l a nd Ch i ld H e a lt h . R i c hmond , K . 1986. In t roduc i ng h e a r t h e a lt hy foods i n a comp a ny c a f ete r i a . J Nutr E duc 18:S63-S65. Robb i ns, L C , J H H a ll . 1970. H ow to Practice Prospective M edicine. Ind i a n a pol is, Ind i a n a : M et hod ist Hosp i t a l of Ind i a n a . Rod a le , R , ST B eld e n , T Dybd a h l , M Sc hwa r t z . 1989. T he Promotion I ndex: A Report C ard on the N a tions H ea lth. Emm a us, Pe nsi lva n i a : Rod a le Pr ess. Ry a n , AS, G A M a r t i n e z . 1989. Br e ast f eed i ng a nd t h e wor ki ng mot h e r: A prof i le . Pedi a trics 82:524-531. Sa und e rs, JB , O G A asl a nd , A Amundse n , M Gr a n t . 1993. A l cohol consump t ion a nd r el a ted proble ms a mong pr i m a ry h e a lt h c a r e p a t i e n ts: W H O coll a bor a t ive proj e c t on e a r ly d ete c t ion of p e rsons wi t h h a rmf ul a l cohol consump t ion- I . Addiction 88:349-362. Sc hn e i d e r , W J, SC Stewa r t , M A H a ugh ey. 1989. H e a lt h promot ion i n a sc h eduled cyc l i c a l form a t . J Occup M ed 31:482-485. Sc hoe nb a c h , V J. 1987. Appr a isi ng h e a lt h r isk a ppr a isa l . Am J Public H ea l th 77:409-411. Se i d ell , J C . 1992. R egion a l ob esi t y a nd h e a lt h . I nt J Obesity 16:S31-S34. Sel z e r , M L . 1971. T h e M i c h iga n a l cohol ism sc r ee n i ng test: T h e qu est for a n ew d i agnost i c i nst rum e n t . Am J Psychi a tr 127(12):89-94. Se rdul a , M K , D E W i ll i a mson , R F And a , A L evy, A H e a ton , T Bye rs. 1994. W e igh t con t rol pr a c t i c es i n a dults: R esults of a mult ist a te survey. Am J Publ H ea lth 81:1821-24. Sh a p i ro, S. 1977. Evi d e n c e of sc r ee n i ng for br e ast c a n c e r f rom a r a ndom ised t r i a l . C ancer:2772-2792. Ski nn e r , H A . 1982. T h e drug a buse sc r ee n i ng test ( D AST ). Addict Behav 7:363-371. Sm i t h-Sc hn e i d e r , L M , M J Sigm a n- Gr a n t , PM K r is- E t h e r ton . 1992. D i et a ry f a t r educ t ion st r a tegi es. J Am D iet Assoc 92:34-38.

Sor e nse n , G , H L a ndo, T F Pe c h a c e k . 1993. Promot i ng smoki ng c essa t ion a t t h e wor k pl a c e . J Occup M ed 35(2):121-126. Sor e nse n , G , N R igott i , A Rose n , J Pi nn ey, R Pr i ble . 1991. E ff e c ts of a wor ksi te smoki ng pol i cy: Evi d e n c e for i n c r e ased c essa t ion . Am J Public H ea l th 81(2):202-204. St a ve , G M , G W Ja c kson . 1991. E ff e c t of tot a l wor k-si te smoki ng b a n on e mployee smoki ng a nd a tt i t ud es. J Occup M ed 33(8):884-890. T h r i a ult , G . 1994. C a n c e r r isks assoc i a ted wi t h occ up a t ion a l e xposur e to m agn et i c f i elds a mong ele c t r i c u t i l i t y wor k e rs i n O n t a r io a nd Q u eb e c , C anada, a nd Fr a n c e . Am J E pidemiol 139(6):550-572. T r a mm , M L , L J W a rsh aw. 1989. Screening for Alcohol Problems: A Guide for H ospita ls, C linics, and O ther H ea lth C are F acilities. Nueva Yor k : N ew Yor k Busi n ess Group on H e a lt h . US D ep a r t m e n t of A gr i c ult ur e: H um a n Nu t r i t ion In form a t ion Se rvi c e . 1990. Report of the D ietary Guidelines Advisory Committee On D ietary Guidelines for Americans. Publ i c a t ion No. 261-495 / 20 / 24. H y a ttsvi lle , M a ryl a nd: US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e . US D ep a r t m e n t of H e a lt h , Educ a t ion a nd W el f a r e . 1964. Smok ing and H ea l th Report of the Advisory Committee to the Surgeon Genera l of the Public H ea lth Service. PHS Publ i c a t ion No. 1103. Roc k vi lle , M a ryl a nd: US D ep a r t m e n t of H e a lt h , Educ a t ion , a nd W el f a r e . US D ep a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rvi c es ( USD H HS). 1989. Reducing the H ea l th Consequences of Smok ing: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon Genera l . USD H HS Publ i c a t ion No.10 89-8411. W ash i ngton , D C : US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e . . 1990. E conomic Costs of Alcohol and D rug Abuse and M enta l I llness. D H HS Publ i c a t ion No. ( A D M ) 90-1694. W ash i ngton , D C : A l cohol , Drug Abuse , a nd M e n t a l H e a lt h Adm i n ist r a t ion . . 1991. E nvironmenta l T obacco Smoke in the W orkpl ace: Lung C ancer and O ther E ffects. USD H HS ( N I O SH ) Publ i c a t ion No. 91-108. W ash i ngton , D C : USD H HS.
15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD 15.99

US Food a nd Drug Adm i n ist r a t ion ( F D A ). 1995. M a mmogr a phy qu a l i t y d e a dl i n e . FDA M ed Bull 23: 3-4. US G e n e r a l A ccoun t i ng O ff i c e . 1994. Long-T erm C are: Support for E lder C are Could Benefit the Government W orkpl ace and the E lderly. G A O / H E HS-94-64. W ash i ngton , D C : US G e n e r a l A ccoun t i ng O ff i c e . US O ff i c e of D ise ase Pr eve n t ion a nd H e a lt h Promot ion . 1992. 1992 N a tiona l Survey of W orksi te H ea lth Promotion Activities: Summary Report. W ash i ngton , D C : D ep a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rvi c es, Publ i c H e a lt h Se rvi c e . US Publ i c H e a lt h Se rvi c e . 1991. H ea l thy People 2000: N a tiona l H ea lth Promotion and D isease Prevention Objectives F ull Report W ith Commentary. D H HS Publ i c a t ion No. (PHS) 91-50212. W ash i ngton , D C : US D ep a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rvi c es. Voel k e r , R . 1995. Pr ep a r i ng p a t i e n ts for m e nop a use . JAMA 273:278. W agn e r , E H , W L B ee ry, V J Sc hoe nb a c h , R M Gr a h a m . 1982. An assessm e n t of h e a lt h h a z a rd / h e a lt h r isk a ppr a isa l . Am J Public H ea l th 72:347-352. W a lsh , D C , R W H i ngson , D M M e rr iga n , SM L eve nson , L A Cupples, T H ee r e n , G A Coff m a n , C A B e c k e r , T A B a r k e r , S K H a m i lton , T G M c Gu i r e , C A K elly. 1991. A r a ndom i z ed t r i a l of t r e a t m e n t op t ions for a l cohol-a busi ng wor k e rs. New E ngl J M ed 325(11):775-782.

15.99

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

W a rsh aw, L J. 1989. Stress, Anxiety, and D epression in the W orkpl ace: Report of the NYGBH / Ga llup Survey. Nueva Yor k : T h e N ew Yor k Busi n ess Group on H e a lt h . W e ism a n , CS. 1995. N a tiona l Survey of W omens H ea l th Centers: Preliminary Report for Respondents. Nueva Yor k : T h e Commonwe a lt h Fund . W i lb e r , CS. 1983. T h e Johnson a nd Johnson Progr a m . Prevent M ed 12:672-681. Woodruff , T J, B Rosbrook , J Pi e r c e , SA G l a n t z . 1993. Lowe r levels of c iga r ette consump t ion found i n smok e-f r ee wor k pl a c es i n C a l i forn i a . Arch I nt M ed 153(12):1485-1493. Woodsi d e , M . 1992. Children of Alcoholics At W ork: T he Need to Know M ore. Nueva Yor k : Ch i ldr e n of A l cohol i cs Found a t ion . Y e n , L T , D W Ed i ngton , P W i tt i ng. 1991. Pr ed i c t ion of prosp e c t ive m ed i c a l c l a i ms a nd a bse n tee ism for 1,285 hour ly wor k e rs f rom a m a nuf a c t ur i ng comp a ny, 1992. J Occup M ed 34:428-435.

D eJoy, D M , M G W i lson . 1994. Cri tica l I ssues in W orksite H ea lth Promotion. N eedh a m H e igh ts, M assa c hussetts: A llyn & B a con . D e nn i ng, J. 1984. W omens W ork and H ea l th H a z ards. Londr es: D ep a r t m e n t of O cc up a t ion a l H e a lt h , Sc hool of H ygi e n e a nd T rop i c a l M ed i c i n e . E c k e nrod e , J, S Gor e . 1990. Stress Between W ork and F amily. Nueva Yor k : Ple num Pr ess. F a usk e , S. 1995. M odel Programmes for D rug and Alcohol Abuse Prevention Among W orkers and T heir F amilies. G i n ebr a : O I T . F i eld i ng, J E . 1989. Wor k si te st r ess m a n age m e n t: N a t ion a l survey r esults. J Occup M ed 31:990-995. . 1990. Wor ksi te h e a lt h promot ion i n t h e US: Progr ess, lessons a nd c h a lle nges. H ea l th Promot I nt 5:75-84. . 1991. O cc up a t ion a l h e a lt h physi c i a ns a nd pr eve n t ion . J Occup M ed 33:314-326. Fowi n k le , F J. 1987. H ea l thier People. A tl a n t a : T h e C a r te r C e n te r of Emory Un iv. Fulwood , R , S Abr a h a m , E Johnson . 1981. H e igh t a nd we igh t of a dults ages 18-74 ye a rs by soc ioe conom i c a nd geogr a ph i c v a r i a bles, Un i ted St a tes. V i ta l H ea l th Sta t 11(224). Googi ns, B , J Godf r ey. 1987. Occupa tiona l Soci a l W ork. Englewood C l i ffs, Nu ev a Je rsey: Pr e n t i c e H a ll . Gould , G M , M L Sm i t h . 1988. Soci a l W ork in the W orkpl ace. Nueva Yor k : Spr i nge r Pr ess. Gr ee nwa ld , P. 1993. D i et a ry f i b e r a nd c a n c e r . En C ancer: Principles and Practice of Oncology, d i r igi do por V T J D e V i t a , S H ell m a n y SA Rose nb e rg. F i l a d el f i a : JB L i pp i n cott . Gr ee nwa ld , P, C C l i fford . 1993. D i et a ry f a t a nd c a n c e r . En C ancer: Principles and Practice of Oncology, d i r igi do por V T J D e V i t a , S H ell m a n y SA Rose nb e rg. F i l a d el f i a : JB L i pp i n cott . Gu e rr a n t , R L , D A Bob a k . 1991. B a c te r i a l a nd protozoa l gast roe n te r i t is. New E ngl J M ed 325(5):327-340. Gu t hr i e , H A , M F Pi cc i a no. 1995. H uman Nutri tion. St . Lou is: Mosby. H e nd e rson , BE , L B e rnste i n , R Ross. 1993. Hormon es. En C ancer: Principles and Practice of Oncology, d i r igi do por V T J D e V i t a , S H ellm a n y SA Rose nb e rg. F i l a d el f i a : JB L i pp i n cott . House , J. 1981. W ork Stress and Soci a l Support. R e a d i ng, M assa c hussetts: Add ison- W esley. H udson Inst i t u te . 1987. Wor k for c e 2000: Wor k a nd wor k e rs for t h e twe n t y-f i rst c e n t ury. E xec Summ j un io 1987:85. Ja m ison , D T , W H Mosely, A R M e ash a m , J L Bob a d i ll a . 1993. D isease Control Priori ties in D eveloping Countries. W ash i ngton , D C : O x ford Un iv. Pr ess. (B a n co In te rn a c ion a l p a r a l a R e const rucc in y el D esa rrollo / B a n co Mund i a l .) K a mm e rm a n , S, A K a hn . 1987. T he Responsive W orkpl ace. Nueva Yor k : Columb i a Un iv. Pr ess. K e i t a , GP, SL Sa u te r . 1992. W ork and W ell-Being: An Agenda for the 1990s. W ash i ngton , D C : Am e r i c a n Psyc hologi c a l A ssoc i a t ion . K urzm a n , PA , SH A k a b as. 1993. W ork and W ell-Being: T he Occupa tiona l Soci a l W ork Advantage. W ash i ngton , D C : N a t ion a l A ssoc i a t ion of Soc i a l Wor k e rs Pr ess. L a lond e , M . 1975. A n ew p e rsp e c t ive on t h e h e a lt h of C a n a d i a ns: A wor ki ng doc um e n t . I nform C anada . L e c hn e r , V M , M A Cr eedon . 1994. M anaging W ork and F amily L i fe. Nueva Yor k : Spr i nge r . L evi , L . 1981. Preventing W ork Stress. R e a d i ng, M assa c hussetts: Add ison- W esley. M c L e a n , A A . 1979. W ork Stress. M assa c hussetts: Add ison- W esley. R e a d i ng ,

M i nor , A F . 1991. Source Book of H ea l th I nsurance D a ta . Unpubl ish ed T a bul a t ions. W ash i ngton , D C : H e a lt h Insur a n c e A ssoc i a t ion of Am e r i c a . Muc hn i c k- B a k u , S. 1994. Conference Board Report. W ash i ngton , D C : W ash i ngton Busi n ess Group on H e a lt h . N a t ion a l Coord i n a t i ng Comm i ttee on Wor ksi te H e a lt h Promot ion . 1993. H ea l th Promotion Goes to W ork: Programs W ith an I mpact. W ash i ngton , D C : US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e . N ew Yor k Busi n ess Group on H e a lt h . 1990. Risk-Ra ted H ea lth I nsurance: I ncentives for H ea lthy L i festyles. D iscussion p a pe r , vol . 10(1). N ew Yor k Busi n ess Group on H e a lt h . N i c hol , K L , A K i nd , K L M a rgol is y cols. 1995. T h e e ff e c t ive n ess of v a cc i n a t ion aga i nst i n f lu e nz a i n h e a lt hy, wor ki ng a dults. New E ngl J M ed 333:889-893. Nu t r i t ion r e comm e nd a t ions a nd pr i n c i ples for p eople wi t h d i a b etes m ell i t us. 1994. J Am D iet Assoc 94:504-506. O Donn ell , MP , JS H a rr is. 1994. H ea l th Promotion in the W orkpl ace. Nueva Yor k : D elm a r . Pa ton , E . 1993. E uropean Alcohol Action Pl an. Cop e nh agu e: Un i d a d d e A l cohol , Drogas y T a b a co, D ep a r t a m e n to d e E st i los d e V i d a y Sa lud , O f i c i n a R egion a l d e l a O MS p a r a Europ a . Pe c i n a , M M , I Boj a n i c . 1993. Overuse I njuries of the M usculoskeleta l System. Boc a R a tn: C R C Pr ess. Pete rson , K W , SB H i lles. 1992. D irectory of H ea l th Risk Appra isa ls. Ind i a n a pol is: Soc i ety for Prospe c t ive M edi c ine . R a m a n a t h a n , CS. 1991. O cc up a t ion a l soc i a l wor k a nd mult i n a t ion a l corpor a t ions. J Sociol Soc W el fare X V II (3):135-147. R a m i r e z , S. 1994. H ea l th Promotion for All: Stra tegies for Reaching D iverse Popul a tions in the W orkpl ace. O m a h a , N ebr ask a : W ell n ess Coun c i ls of Am e r i c a . R eynolds, B . 1951. Soci a l W ork and Soci a l L iving. Nu ev a Yor k : C i t a d el . Sc hn e i d e r , W J. 1989. AI DS i n t h e Wor k pl a c e . J Occup M ed 31:839-841. Scof i eld , M E . 1990. Wor ksi te H e a lt h Promot ion . Occup M ed: Sta te Art Rev 5(4) (oc t ubr e-d i c i embr e). Si lve rm a n , B , B Si mon , R Woodrow. 1991. Wor k e rs i n job j e a pordy. En H andbook of Soci a l Practice in Vulnerable Popul a tions, d i r igi do por A G i tte rm a n . Nu ev a Yor k : Columb i a Un iv. Pr ess. Sloa n , RP, J C Grum a n , JP A llegr a n te . 1987. I nvesting in E mployee H ea lth: A Guide to E ffective H ea lth Promotion in the W orkpl ace. Sa n Fr a n c isco: Jossey- B ass. Soc i et y for Nu t r i t ion Educ a t ion . 1986. Nu t r i t ion a t t h e wor ksi te . J Nutr E duc 18(2). Soc i et y for Prosp e c t ive M ed i c i n e . 1981. Guidelines for H ea lth Risk Appra isa l / Reduction Systems. B et h esd a , M a ryl a nd: Soc i et y for Prosp e c t ive M ed i c i n e . Swa i m , M , R Swa i m . 1988. Out the Organi z a tion. Nu ev a Yor k : M aste r M ed i a . T a b a r , L , G F age rgb e rg. 1985. R educ t ion i n mor t a l i t y f rom br e ast c a n c e r a f te r m ass sc r ee n i ng wi t h m a mmogr a phy. L ancet 1:829-832. T ask For c e on Adult Immun i z a t ion . 1994. Guide for Adult I mmuni z a tion. F i l a del f i a : T h e Am e r i c a n College of Physi c i a ns. US C e n te rs for D ise ase Con t rol ( C D C ). 1993. I nterna tiona l I nfant M orta lity D a tabase. A tl a n t a : C D C . US D ep a r t m e n t of A gr i c ult ur e . 1990. Cross-Cul tura l Counselling. A Guide for Nutrition and H ea lth Counselors. W ash i ngton , D C : Un i ted St a tes D ep a r t m e n t of H e a lt h a nd H um a n Se rvi c es. US D ep a r t m e n t of Comm e r c e , B of C . 1992. E mployment Sta tus of M others By Single Year Age of Youngest Child. W ash i ngton , D C : US D ep a r t m e n t of Comm e r c e .

Otras lecturas recomendadas

A k a b as, SH , PA K urzm a n . 1982. W ork, W orkers and W ork Organi z a tions: A V iew from Soci a l W ork. Englewood C l i ffs, Nu ev a Je rsey: Pr e n t i c e H a ll . Am e r i c a n College of Spor ts M ed i c i n e . 1992. ACS M F itness Book. Ch a mp a ign , I ll i nois: L e isur e Pr ess. Am e r i c a n H e a r t A ssoc i a t ion , N Y C A . 1993. Annota ted B ibliography of E duca tiona l M a teri a ls Rel a ted to C ardiovascul ar H ea lth for Pa tients and F amilies. Nueva Yor k : Am e r i c a n H e a r t A ssoc i a t ion , N ew Yor k C i t y A ff i l i a te . A sh ton , D . 1994. E xercise: H ea l th benef i ts and risks. Europ e a n O cc up a t ion a l H e a lt h Se r i es, No. 7. Cop e nh agu e: O f i c i n a R egion a l d e l a O MS p a r a Europ a . B a r low, D H . 1994. Advisory Group On Osteoporosis Report. R e i no Un i do: D ep a r t m e n t of H e a lt h . B lum , A . 1983. Cur t a i l i ng t h e tob a cco p a nd e m i c . En C ancer: Principles and Practice of Oncology, d i r igi do por V T J D e V i t a , S H ell m a n y SA Rose nb e rg. F i l a d el f i a : JB L i pp i n cott . Bowd e n , K M, MA M c D i a rm i d . 1994. O cc up a t ion a lly a c qu i r ed t ub e r c ulosis: Wh a ts k nown . J Occup M ed 36(3):320-325. Bur e a u of N a t ion a l A ff a i rs (BN A ). 1988. Cost of Cesarean D eliveries. W ash i ngton , D C : B e n e f i ts Tod a y. Bur i ng, J E , C H H e nn e k e ns. 1993. R et i noi ds a nd c a rote noi ds. En C ancer: Principles and Practice of Oncology, d i r igi do por V T J D e V i t a , S H ellm a n , y SA Rose nb e rg. F i l a d el f i a : JB L i pp i n cott . C e n te r for Corpor a te Publ i c Involve m e n t . 1994. 1994 Soci a l Report. W ash i ngton , D C : Am e r i c a n Coun c i l of L i f e Insur a n c e a nd H e a lt h Insur a n c e A ssoc i a t ion of Am e r i c a . C e n te rs for D ise ase Con t rol ( C D C ). 1990. Publ i c h e a lt h burd e n of v a cc i n e-pr eve n t a ble d ise ases a mong a dults: St a nd a rds for a dult i mmun i z a t ion pr a c t i c e . M orb M orta l W eek ly Rep 39:725-729. . 1991. Succ essf ul st r a tegi es i n a dult i mmun i z a t ion . M orb M orta l W eek ly Rep 40:700-3;709. C I G N A Corpor a t ion . 1992. I nfant H ea l th in America : E verybodys Business (a Report). Columb i a , M a ryl a nd: T h e C e n te r for R isk M a n age m e n t a nd Insur a n c e R ese a r c h , G eorgi a St a te Un iv. y C e n te r for H e a lt h Pol i cy St ud i es. Comm i ttee on D i et a nd H e a lt h Food a nd Nu t r i t ion Boa rd , C of LS, N a t ion a l R ese a r c h Coun c i l . 1989. D iet and H ea lth: I mplica tions for Reducing Chronic D isease Risk. W ash i ngton , D C : N a t ion a l A c a demy Pr ess. Consult Am e r i c a , I . 1989. Outpl acement Consul ting in the U nited Sta tes: I ssues, M arketing and T rends. M ayn a rd, M assa c hussetts: Consult Am e r i c a . Coop e r , C L , R Pa yn e . 1988. C auses, Coping, and Consequences of Stress At W ork. Nueva Yor k : W i ley.

M cPh e rson , A . 1993. W omens Problems in Genera l Practice. W ash i ngton , D C : O x ford Un iv. Pr ess.

15.100

A SISTE N CI A S AN IT A RI A

US O ff i c e of D ise ase Pr eve n t ion a nd H e a lt h Promot ion . 1994. Put Prevention into Practice E duca tion and Action K it ( I ncludes C linici ans H andbook of C linica l Preventive Services As W ell As Persona l H ea lth Guide). W ash i ngton , D C : US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e . . 1991. F edera l E mployee W orksi te H ea l th Promotion C ase Study Project: Summary Report. W ash i ngton , D C : O ff i c e of L a bor R el a t ions a nd Wor k for c e Pe r form a n c e , O ff i c e of Pe rsonn el M a n age m e n t . US D ep a r t m e n t of L a bor St a t ist i cs. 1993. Employm e n t a nd E a rn i ngs. Vol . 40, nm . 1, t a bl a 3. W ashi ngton , D C : US D ep a r t m e n t of L a bor St a t ist i cs.

. 1992. Employm e n t st a t us of mot h e rs by si ngle ye a r of age of youngest c h i ld . In Current Popul a tion Survey. W ash i ngton , D C : US D ep a r t m e n t of L a bor St a t ist i cs US Publ i c H e a lt h Se rvi c e . 1988. U S DH H S: T he Surgeon Genera l s Report On Nutrition and H ea lth. Summary and Recommenda tions. W ash i ngton , D C : US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e . US Sm a ll Busi n ess Adm i n ist r a t ion . 1993. T he Sta te of Sma ll Business. W ash i ngton , D C : US Gove rnm e n t Pr i n t i ng O ff i c e .

V a n c h i e r i , C . 1988. Br e ast c a n c e r sc r ee n i ng, t h e evi d e n c e of b e n e f i t for wom e n 40-49. J N a tl C ancer I nst 80:1090-1092. W a r k , T E E . 1987. Shopp i ng for h e a lt h r isk a ppr a isa ls. H ea l th Act M anage 10 oc t:1,6-9. W a rsh aw, L J. 1979. M anaging Stress. R e a d i ng, M assa c hussetts: Add ison- W esley. W i ll i a ms, W W , M A H i c kson , M A K a n e , y cols. 1988. Immun i z a t ion pol i c i es a nd v a cc i n e cove r age a mong a dults. T h e r isk for m issed oppor t un i t i es. Ann I ntern M ed 108:616-625.

15.101

15.101

15. PR O TECCI O N Y PR O M O CI O N DE L A S A LUD