Cinthia Benavente

Milagros Carranza

DUELA HEPATICA, DISTOMATOSIS

FASCIOLOSIS

ETIOLOGIA
Trematodo
Fasciola heptica.
Aplanado, forma hoja.
Herbvoros domsticos,
ocasional - hombre.
H.I. caracoles
Lymnaeidae
Fossaria, Pseudosuccinea,
Stagnicola.
Zoonosis parasitaria
Prdidas productivas y
econmicas.

CICLO BIOLGICO

EPIDEMIOLOGIA

Distribucin : mundial
Presencia de caracoles
requiere pluviosidad y
T: 10 y 30 C.
Hbitats permanentes o
temporales, sobreviven
muchos meses en
condiciones de sequa,
reiniciando la produccin de
cercarias poco despus de la
inundacin de dichos
hbitats.
Francia 1956, fuente comn:
berros con metacercarias.

EN EL PERU

Un total de 1701 personas infectadas fueron reportadas

durante el periodo de 1963 a 2005.
Del total de casos, 191 eran casos agudos (11%); 1313 en
fase crnica (77.1%); y 167, crnicos asintomticos (9.8%).
Los casos procedan de 17 departamentos : Abancay ,
Amazonas, Ancash, Apurimac ,Arequipa, Ayacucho,
Cajamarca, Cuzco,Huancavelica , Huanuco,Ica, Junn, La
Libertad, Lima, Moquegua, Tacna y Puno.
Segn estos datos, 71% (17/ 24) del territorio andino
peruano estara afectado por esta zoonosis.

Fuente: http://mrojas.perulactea.com/wp-content/uploads/2008/06/fisio1.gif

SNTOMAS - ANIMALES

Segn nmero de
metacercarias ingeridas,
determina la extensin de
los daos.

F. Aguda
La muerte sobreviene en
pocas semanas por los
extensos daos causados en
el peritoneo por los vermes
inmaduros emigrando hacia
el hgado. Los vermes no
alcanzan los canales biliares.

F. crnica
12 sem. post-infeccin.
Daos hepticos por la
presencia de los vermes,
fibrosis e inflamacin, bloqueo
biliar.

SINTOMAS - HUMANOS
Poco especficos:
Fiebre intermitente
Ictericia y anemia
Eosinofilia
Dolor en la zona del hgado.
Hepatomegalia
Vomitos
Localizaciones ectpicas
(pulmones y tejido
subcutneo).
Infecciones masivas
Estasis biliar x obstruccion,
atrofia higado, cirrosis
periportal
Cronicos: colecistitis ,
colelitiasis.

Pequeos focos, econgicas

puntiformes en su espesor y
aumento irregular de la
ecogenicidad, reas 1,5 cm otras
alteraciones hepticas., de
origen parasitario o bacteriano.

DIAGNOSTICO

SINTOMATOLOGICO

ANAMNESIS:
LUGAR EN EL QUE VIVEN
ZONAS DE ALTA ENDEMICIDAD
REGISTRO DE ZONAS
TEMPERATURA

CAJAMARCA
LIMA
JUNIN
PUNO

PREDOMINIO EN EDAD ESCOLAR

PRESENCIA DE CARACOLES EN
ALREDEDORES.

DIETA. BERROS, CONSUMO DE AGUA

DE CANALES DE IRRIGACION, JUGO DE
ALFALFA

TECNICAS COPROPARASITOLOGICAS:
HALLAZGO DE HUEVOS
CARACTERISTICOS

DEBILIDAD
INAPETENCIA
DOLOR A LA
PALPACION EN LA
REGION HEPATICA
ASCITIS
EDEMA SUB
MANDIBULAR
DIARREA
PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO DE FASE AGUDA

BASADO EN LA NECROPSIA:
OBSERVACION

DE LESIONES HEPATICAS
PRESENCIA DE PARASITOS INMADUROS

PRESENCIA DE
NODULOS
SUBCUTANEOS:
ERRATICA;
PRUEBAS
SEROLOGICAS, NO
APARECEN
HUEVOS EN HECES

DIAGNOSTICO DE CASOS SINTOMATICOS

clico biliar
ictericia
colangitis o pancreatitis
urticaria
crisis febriles o no.
Dolor abdominal
Hepatomegalia

Caso 1. Paciente varn de 12 aos, natural y

procedente de Cotaparaco, distrito de Recuay,
departamento de Ancash, que ingres el 24/01/88
con un tiempo de enfermedad de 10 semanas
caracterizado por dolor abdominal
aproximadamente tres veces por semana en
cuadrante superior derecho y epigastrio tipo
opresivo de intensidad moderada, que aumenta
con la ingesta de alimentos. Adems refera
distensin abdominal, sensacin de alza trmica,
prdida de peso y dispepsia a grasas.
Antecedentes: consumo de berros.

Caso 2. Paciente mujer de 8 aos, natural y procedente del

departamento de Huancavelica, que ingresa el 07/03/95,
con tiempo de enfermedad de 2 semanas caracterizado por
dolor abdominal, ictericia leve, palidez, adenopatas
inguinales y submaxilares, hepatomegalia, esplenomegalia,
circulacin colateral toraco-abdominal y roncantes en
ambos campos pulmonares. Dentro de los antecedentes
estuvo hospitalizada en tres oportunidades por anemia
severa, con episodios frecuentes de diarrea aguda
infecciosa e insuficiencia aguda pre-renal. Cra vacas,
ovejas, cabras y consume agua de puquiales y vegetales de
su propio huerto.

Paciente mujer de 6 aos, natural y procedente del distrito

de Yauli, departamento de Junn, que ingresa el 16/05/95
por dolor abdominal tipo clico de moderada intensidad en
hemiabdomen superior de 6 semanas de evolucin,
sensacin de alza trmica a predominio vespertino,
escalofros, deposiciones lquidas sin moco sin sangre 5-6
veces al da. Antecedentes: consumo de agua de puquial,
crianza de vacas, terneros, cerdos, cuyes y perros.
Present cuadro diarreico hace 4 meses. Examen fsico:
malnutricin, linfoadenopatas cervical bilateral, palidez,
hepatomegalia

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

ecografa abdominal
tomografa axial
computarizada radiografa
ultrasonido
scanner o por resonancia
magntica nuclear
donde se pueden
encontrar hepatomegalia
o imgenes de sustitucin

DIAGNOSTICO POR HALLAZGO FORTUITO

EN METODOS INVASIVOS
-Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
PARASITOS ADULTOS OBSTRUYENDO
VIAS BILIARES DUARNTE EL ACTO
OPERATORIO

DIAGNOSTICO EN FASE CRONICA

hallazgo de los huevos en las heces mediante tcnicas

parasitolgicas adecuadas:

TECNICA DE SEDIMENTACION RAPIDA DE

LUMBRERAS-SEDIMENTACION EN COPAS.
.ESTUDIO SERIADO DE 10 MUESTRAS.
TECNICA FAS2-ELISA: la de mayor sensibilidad.

La implementacin de ambas tcnicas debe ser obligatoria en

lugares endmicos de fasciolosis humanas en el mundo

DIAGNOSTICO INDIRECTO

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Alteraciones en el hemograma:
eosinofilia

marcada
leucocitosis con desviacin a la izquierda
anemia la cual es comn, pero generalmente no
es tan severa.

Pruebas de funcionalidad heptica:

aumento

de enzimas:

transaminasa

glutamica piruvica (GPT)

transaminasa glutamica oxalacetica (GOT)
globulina y bilirrubina srica.
mediante la electroforesis de suero, se ha observado
que existe un aumento de dos alfa globulinas ES POR
ESTO QUE durante la fase obstructiva la ictericia es
caracterstica

Niveles de inmunoglobulinas afectados

Los

niveles de inmunoglobulinas (Ig): IgG, IgM e

IgE estn generalmente aumentadas.
Incluso se ha visto que los niveles de IgE se
correlacionan positivamente con:
la carga de huevos
la edad
las caractersticas clnicas
el grado de eosinofilia.

En lo que a la clase IgG se refiere, la IgG4 se presenta como

el isotipo predominante

TRATAMIENTO

TRICLABENDAZOLE 12 Mg/K p.v.

Carece

de actividad nematocida pero tiene gran

actividad contra fasciolas de todos los estadias
hasta las de 1 o 2 das de edad.

ALBENDAZOL: 10 mg/K
CLOSANTEL:7,5-10 mg/K
CLORSULON + IVERMECTINA: 2mg/K

PREVENCION

Proponer mayores estudios

epidemiolgicos con buenas
tcnicas diagnsticas en
distritos endmicos.
Predominio en sexo femenino
del desarrollo de la
enfermedad: estudios
realizados por Jimnez y col.
en el Hospital Arzobispo
Loayza en Lima sugieren el
factor hormonal como
predisponente.

No exponer a nios entre 2 y 8 aos

Restringir reas de pastoreo a travs de
cercos en zonas infectadas.
Cultivo de berros en aguas libres de
caracoles
Desparasitaciones a animales jvenes
(mas suceptibles)
No hay vacunas an: las ovejas no
producen una inmunidad protectora
importante contra este parsito

CONTROL

CONTROL QUIMICO DEL HOSPEDERO INTERMEDIARIO.

aplicar 5 L/ha de sulfato de cobre a concentraciones de 0,5-2%.

La nicotina demostr alta efectividad en concentraciones tan bajas como
0,004%;
Las cenizas de carburo a dosis de 3,1-3,5 kg/m a voleo con 100% de
efectividad antes de las 24 horas.
En Espaa se ha usado con muy buenos resultados la N-tritil-morfolina
(Frescon):

concentrado emulsionable que se aplica a la dosis de 0.45 Kg. por hectrea

pulverizando la zona que se desee tratar. Da lugar a la mortalidad del

99% de las Limneas y a una gran cantidad de huevos del

caracol. De cualquier forma la tendencia mundial es a reducir al mnimo la
lucha qumica contra los caracoles debido a los serios daos que esta
representa para el medio ambiente

MODIFICACION DEL MEDIO.

CLASIFICAR LAS AREAS DE PASTOREO
EN PERMANENTES Y ESTACIONARIAS
MANEJO DE AGUAS RESIDUALES
SALIDEROS DE TANQUE DE AGUA.
ABSTENCION DE CONSUMO DE
BERROS CRUDOS SILVESTRES O DE
ORIGEN DESCONOCIDO.
CULTIVARLOS DONDE NO PUEDAN
CONTAMINARSE CON HECES.

EL LAVADO DE
VERDURAS CON
AGUA DURANTE 10
MINUTOS SOLO
DESPRENDE EL 50%
DE LAS
METACERCARIAS

RECOMENDACIONES
ACIDO CITRICO: 10ml/L
VINAGRE COMERCIAL: 120ml/L
JABON LIQUIDO: 12ml/L
PERMANGANATO DE POTASIO: 24mg/L

DESPRENDEN O MATAN A TODAS

CONCLUSIONES-CONTROL

EVITAR EL CONSUMO DE
METACERCARIAS
ADMINISTRAR
FASCIOLICIDAS A
HUESPEDES DEFINITIVOS.
ELIMINAR LOS HUESPEDES
INTERMEDIARIOS
TRATAR A LOS ANIMALES EN
FECHAS QUE EVITEN SU
INFECCION

BIBLIOGRAFIA

Enfermedades transmisibles de los animales al hombre. Pedro ACHA y B.

SYFRES.
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/363/36322203/36322203.html
http://www.docstoc.com/docs/20559313/Hiperendemicidad-de-Fasciolosishumana-en-el-Valle-del-Mantaro
http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/parasitologia-biologia/contenidos/3platelmintos.pdf
http://centros.edu.xunta.es/cfr/coruna/files/Parasitologia.pdf
http://cnia.inta.gov.ar/helminto/Fasciola/Boray/boray9.htm
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102251292007000400008#fig01
http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=4136&SE=SN
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/julago00/187-188.html
http://www.patologiaveterinaria.cl/Monografias/Numero1/05.htm