ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

1. CLASIFICACIN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesin de la metfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesin de la epfisis y de la fisis Lesin de la metfisis, fisis y epfisis Lesin por compresin de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fcilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contraccin muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Mueca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Est formado por tres partes: * Antepi: * Mediopi: * Retropi: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuas Calcneo y astrgalo

2. En la apfisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el msculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopi con antepi, CHOPART - mediopi con retropi, SUBASTRAGALINA - calcneo con astrgalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor comn de los dedos, INVERSIN - Tibial anterior y posterior, EVERSIN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendn aquiliano valora: * Tendn rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcneo y tibioescafoideo. 7. Patologas del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON ), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografas con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localizacin del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexin: 2. Dorsiflexin: 3. Inversin: 4. Eversin. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexin plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcneo con la palma de la otra. Empuje el calcneo (y astrgalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrs (+) cuando se desliza el astrgalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendn de Aquiles (msculos gemelos y soleo). paciente en posicin prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexin plantar. Si est roto el tendn, el movimiento estar disminuido y ausente.

3. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Hacer extensin forzada del tobillo cuando la pierna est extendida. Hacer palpacin profunda de los msculos de la pantorrilla. (+) cuando hay dolor en la pantorrilla

4. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los malolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie, para hacer desplazamientos laterales. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina.

RODILLA
y MOVIMIENTOS semitendinoso, semimembranoso y bceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno, sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplteo, bceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Trada de Odonoghue: (Trada terrible, del diablo o del infeliz) Lesin ligamento medial, menisco medial y ligamento cruzado anterior.

1. FLEXION: 2. EXTENSIN: 3. ROTACIN INTERNA: 4. ROTACIN EXTERNA:

MANIOBRAS: cajn anterior, cajn posterior, lachmann y pvot shift, Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat, cepillo, movilidad, cubo de hielo (lquido intrarticular) Mc murray, Steinamnn I y II, Appley, Naves

1. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. LIGAMENTOS LATERALES: 3. RTULA: 4. MENISCOS: y y

El mecanismo ms frecuente de lesin de la rodilla es la flexin y rotacin de la misma. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesin de meniscos * Lesin de ligamentos * Lesin de sinovial * Lesin de cartlago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares

ARCOS DE MOVILIDAD 1. Flexin: 135 grados 2. Extensin 0 a -10 grados 3. Rotacin interna: 15 grados 4. Rotacin externa: 15 grados

PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Maniobra: paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peron. Hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulacin. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura.

2. CAJN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Sentarse sobre el pie del paciente.Ahueque manos alrededor de la rodilla, con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las lneas articulares. Tire de la tibia hacia delante. (+) cuando se desliza hacia delante, indica que hay lesin de ligamento cruzado anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.

3. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensin para valorar la compresin de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. De la misma forma se realiza con flexin de la rodilla a 90 grados y rotacin externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlnea articular.

4. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla, localizando el mismo en la interlnea articular y llevando la rodilla en flexin: Si el dolor es persistente pero se desplaza en direccin posterior se considera positiva para lesin meniscal.

5. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. Maniobra: paciente en posicin supina con piernas extendidas, hacer flexin completa de la pierna, sujetando el taln y la otra mano en la articulacin de la rodilla, hacer rotacin interna y externa para aflojar la rodilla. Hacer presin sobre el lado lateral para producir tensin valga, al mismo tiempo hacer rotacin de la pierna en sentido externo, posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la lnea articular. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulacin probabl e desgarro de menisco medial o lateral.

6. COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnstico de lesiones de los meniscos. paciente en decbito prono con pierna en flexin de 90 grados. Apyese con fuerza en el taln para comprimir los meniscos entre la tibia y el fmur. Efectuar rotacin interna y externa sosteniendo la compresin. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesin de meniscos

7. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. Maniobra: misma posicin , arrodllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulacin aplicar traccin a la pierna mientras hace rotacin interna y externa. Esta maniobra reduce presin sobre los meniscos y ejerce tensin sobre los ligamentos. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad, si el menisco es el lesionado esta prueba ser (-).

8. FICAT: Objetivo: prueba de friccin de rotula contra el fmur. Maniobra: paciente en posicin supina con piernas relajadas, empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear, pdale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. Conforme se mueve. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitacin palpable. (+) cuando hay dolor o malestar. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnstico: condromalasia rotuliana, defectos osteocondrales, cambios degenerativos.

9. APREHENSIN A LA LUXACIN Y SUBLUXACIN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensin a la luxacin lateral. Maniobra: posicin supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presin contra el borde medial con el pulgar. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresin del paciente es de temor y malestar.

10. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocacin de dolor en la punta de gua de un nervio en regeneracin. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubrculo tibial, sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. En la ciruga de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. 11. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra : demuestra aumento de lquido intrarticular. rodilla extendida con relacin de cuadriceps. Empuje la rotula contra el surco troclear y librela con rapidez, la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicacin normal, produciendo un rebote. Este se conoce como chapoteo rotuliano.

12. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rtula y del surco troclear del fmur.

Maniobra: tomar la rtula y hacer movimientos haca arriba y abajo y hacia los lados. (+) si hay dolor o crepitacin.

CADERA
y MOVIMIENTOS: 1. Flexin: 2. Extensin: 3. Abduccin: 4. Aduccin: 5. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glteo mayor e isquiotibiales glteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3), pectneo, recto interno. gmino superior, inferior, obturador interno, externo, cuadrado y piramidal.

NGULO CERVICODEFISARIO: 1. Normal: 2. Vara: 3. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados ms de 145 grados

y y

MANIOBRAS: 1. BADO: 2. ORTOLANNI: 3. BARLOW: 4. PISTN: 5. PETER BADE: 6. GALEAZZI: 7. ALLIS: 8. OBER: 9. TRENDELEMBURG: 10. THOMAS: valoracin de la abduccin Clic en abduccin extrema aduccin extrema para luxar la cadera displsica valora la cadera que es luxable comparacin de los pliegues cutneos compara la longitud del fmur valora la longitud de la tibia Tensin del tracto iliotibial valora el msculo glteo medio sirve para valorar contractura en flexin de la cadera.

y y

PATOLOGAS DE LA CADERA 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 aos 2. COXA VARA CONGNITA: 0-5 aos 3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 aos 4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 aos 5. Las patologas de la cadera en desarrollo son ms frecuentes en nias y afectan comnmente la cadera izquierda. 6. >30 AOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADUL TOS, ASOCIADOS A ALCOHOLISMO

LUXACIN TRAUM TICA DE LA CADERA: 1. POSTERIOR: es la ms frecuente, la maniobra de reduccin es la de ALLIS, produce la deformidad de baista sorprendida (FLEXION, ROTACIN INTERNA Y ADUCCION). (80 - 95%) de las luxaciones. 2. ANTERIOR: es menos frecuente, la maniobra de reduccin es la de STIMSON, produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIN, ROTACIN EXTERNA Y ABDUCCIN). (20 -15%) de las luxaciones. 3. Complicacin ms frecuente de la LUXACIN es la necrosis avascular

ARCOS DE MOVILIDAD 1. Flexin: 2. Extensin: 3. Abduccin: 4. Aduccin: 5. Rotacin interna: 6. Rotacin externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados

y y y

PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1. BADO: Valora limitacin a la abduccin Maniobra: Paciente en decbito supino, hacer abduccin mxima de ambas caderas. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploracin a la abduccin. Si una de las caderas se mantiene arriba, con menor abduccin, hay una probable patologa de la cadera (LUXACIN EN EL R.N.)

y y

2. ORTOLANNI: Paciente en decbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abduccin y rotacin externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible.

y y 3. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni. Hacemos aduccin y rotacin interna de las caderas. Se puede escuchar igual un chasquido.

y y y 4. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L.C.C. Maniobra: Paciente en decbito supino, aplicar traccin con una mano en el fmur al nivel de la rodilla con la otra. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocnter mayor, se debe sentir el movimiento del trocnter en sentido distal cuando aplica traccin sobre el fmur y lo devuelva hacia la posicin previa.

y y

5. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutneos de los muslos al sospechar o haber L.C.C. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploracin. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. El lado que se observe con ms pliegues es el lado que se considera afectado.

y y

6. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxacin unilateral. Demuestra que cuando las caderas estn en flexin de 90 la cabeza femoral se encuentra situada por detrs del acetbulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la regin gltea, observamos que ambas rodillas estn al mismo nivel.

y y y 7. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glteo medio. Se le pide al paciente que permanezca en posicin erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). Los msculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. El paciente, en un esfuerzo por mantener el equilibrio desva el tronco hacia el lado afectado.

y y y 8. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los msculos isquiotibiales. Maniobra: con el pacienste parado, le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas, si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad, incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. y

11. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexin y a la vez el msculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posicin supina. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexin de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexin note en qu punto el dorso toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrir flexin ulterior a expensas de la cadera. Hacer flexin de ambas caderas lo ms que se pueda. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su trax y que deje la otra abajo hasta que est plana en la mesa. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexin.

y y y 12. OBER: Objetivo: valora contraccin de la cintilla iliotibial. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba, hacer abduccin con esa pierna hasta donde pueda y flexin de rodilla a 90. Suelte la pierna que esta en abduccin, si la cintilla iliotibal es normal, es muslo caer hacia la posicin de aduccin. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla, el muslo quedar en abduccin, cuando suelte usted la pierna. (+) Se observa en poliomielitis, o mielomeningocele.

y y y y

COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTOS 1. Ligamento vertebral anterior 2. Ligamento vertebral posterior 3. Ligamento amarillo 4. Ligamento interespinoso 5. Ligamento suprespinoso 6. Ligamento intertransverso 7. Ligamentos interlaminares

MOVIMIENTOS: 1. Flexin: 2. Extensin: 3. Lateralizacin: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso, dorsal largo, iliolumbar, ilicostal, Cuadrado de los lomos.

y y

MANIOBRAS: 1. LASSEGE 2. BRAGARD 3. ADSON 4. HOOVER 5. LAMBRINUDI 6. PATRICK FABERE 7. GAENSLIN 8. KERNIGG 9. VALSALVA 10. NAPZINGER 11. MILGRAMS 12. ADSSON 13. COMPRESIN 14. DISTRACCIN 15. DEGLUCIN

PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG)

ESPNDILOLISIS Los lugares ms frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5, as mismos estos son los lugares ms frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS.

PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. PRUEBA DE DISTRACCIN: Erecto sobre la traccin del cuello para aliviar el dolor. La distraccin alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio, alivia el dolor de la columna al diminuir la presin sobre las cpsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de ste. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. (Es la forma inversa de la siguiente)

2. PRUEBA DE COMPRESIN: Reproduce el dolor reflejado haca la extremidad superior, desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurolgico de cualquier alteracin patolgica. Maniobra: hacer presin haca abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. Si aumenta el dolor, observe la distribucin exacta.

3. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los msculos escalenos anterior y medio muy tensos, que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino haca la extremidad superior. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la mueca, hacer abd, extensin y rotacin externa del brazo del paciente. Pedirle una inspiracin profunda y volver la cabeza haca el brazo que se somete aprueba. Si hay comprensin de la arteria subclavia, percibir una disminucin notable o falta del pulso radial.

4. PRUEBA DE DEGLUCIN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patolgicas dela columna cervical, como protuberancias seas, osteofitos o tumefaccin de tejidos blandos por hematomas, infeccin o tumor en la porcin anterior de la columna cervical.

5. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la regin cervical y ante cervicobraquialgia.

PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. LASSAGE: Elevacin de la pierna extendida. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio citico. Maniobra: paciente en decbito supino. Levante la pierna hacia arriba con sostn del pie a nivel del calcneo con la pierna extendida, el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia, en condiciones normales el ngulo mide 80 o si hay dolor, hay que ver si es causada por problemas del N. Citico o por tensin de los tendones de los isquiotibiales. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinnimo de dolor de los tendones. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinnimo de compresin del citico. Adems dolor en parte baja de la espalda.

2. BRAGARD: Continuacin de la otra. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexin del pie para estirar el citico y reproducir el dolor. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del citico.

3. ELEVACIN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posicin supina y elevar pierna no afectada. Si se queja de dolor dorsal y citico en el lado opuesto (afectado) se considera (+), esto es presuncin de lesin que ocupa espacio, como hernia de disco.

4. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al sealar que no puede levantar la pierna, conforme trata de elevar la pierna el enfermo, ahueque una mano bajo el calcneo del pie opuesto, cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efecta presin sobre el calcneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. Usted percibir esta presin hacia abajo en su mano. Si el enfermo no apoya dicho taln al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo.

5. KERNIGG: Estira la mdula espinal y reproducir el dolor. Paciente en decbito supino y hgalo poner ambas manos por detrs de la cabeza para que haga flexin forzada de la misma hacia trax, se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas, lo que es igual a irritacin menngea, afeccin de races nerviosas o irritacin de la tnica de la duramadre de las races nerviosas.

6. MILGRAMS: Valora el aumento de la presin intratecal. Maniobra: paciente en decbito supino, piernas rectas y elevarlas hasta una posicin que est 5 cm desde la mesa. Se pide que mantenga esta posicin lo ms que pueda. Esta maniobra estira el msculo psoasiliaco y los msculos abdominales anteriores y aumenta la presin intratecal. 30 segundos sin dolor es negativa, (+) el enfermo no puede sostener la posicin, no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. de hernia de disco o comprensin medular.

7. NAPHZINGER: Aumentar presin intratecal al elevar la presin del LCR de la mdula espinal. Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pedir que tosa, si la tos le produce dolor habr probablemente alteraciones patolgicas que hacen presin sobre la teca.

8. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. Aumenta presin intratecal. (+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas.

9. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posicin supina, colocar mano sobre crestas ilacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubrculos iliacos. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la lnea media del cuerpo. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulacin sacro ilaca.

10. GAENSLIN: Acostado en decbito supino, que se lleve ambas piernas hacia trax, cmbielo hacia un lado de la mesa, de modo que una regin gltea sobresalga por el borde de la mesa, dejar caer sobre el borde, la pierna que no tiene sostn, la otra queda en flexin. (+) si hay dolor en la articulacin sacro ilaca.

11. PATRICK O FABERE: Valorar articulacin sacro ilaca y otras alteraciones de la cadera. Maniobra: paciente en decbito supino, colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. La articulacin de la cadera se encuentra en flexin, abduccin y rotacin externa. En esta posicin el dolor inguinal indica alteracin de la articulacin de la cadera o de los msculos circundantes. Para someter a tensin la articulacin sacro ilaca coloque una

mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilaca antero superior de lado opuesto, hacer presin hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulacin.

12. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decbito ventral, realizando extensin de la cadera. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada, para ver si despierta dolor la contralateral a travs de los pulpejos de los dedos restantes.

13. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervacin segmentaria los msculos recto abdominal y paraespinales. Los msculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). Los msculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1). Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el trax, en posicin semisentada, observar el ombligo normalmente no se debe mover. Si se mueve hacia arriba, abajo o hacia un lado puede haber afeccin de los msculos. El ombligo es desplazado hacia el lado ms poderoso. La afeccin segmenta ria de uno de los msculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele.

HOMBRO
Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecnica del hombro, esta son: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorcica.

MOVIMIENTOS:

1. Flexin: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. Extensin: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. Abduccin: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Aduccin: pectoral mayor, redondo mayor, redondo menor. Trapecio. 5. Rotacin externa: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor 6. Rotacin interna: subescapular 7. Elevacin: trapecio y elevador de la escpula 8. Deplecin: pectoral, trapecio, dorsal ancho 9. Anteropulsin: serrato mayor, pectoral mayor 10. Retropulsin: trapecio y romboides

EVALUACIN DE LAS R ACES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR:

1. C5 - DELTOIDES 2. C6 - EXTENSORES DE LA MUECA Y DEDOS (RADIAL) 3. C7 - EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS, FLEXIN MUECA 4. C8 - FLEXORES DE LOS DEDOS 5. T1 - INTERSEOS

PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO:

1. Sndrome del angular del omplato 2. Sndrome subacromial 3. Tendinitis o sinovitis de la porcin larga del bceps 1. MANIOBRAS 1. YERGASSON 2. CAJON ANTERIOR 3. CAJON POSTERIOR 4. ROCKW OOD 5. APREHENSION A LA LUXACION 6. RASCADO DE APPLEY 7. MANIOBRA DE DESAULT 8. PROTACCIN ESCAPULAR 9. TECLA 10. CAIDA DEL BRAZO 2. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. Extensin: 45 grados 2. Flexin: 180 grados 3. Aduccin: 30 a 45 grados en flexin 4. Abduccin: 180 grados (90 grados sin inclinacin escaoular) 5. Rotacin externa: 80 grados 6. Rotacin interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. ABD y ROT. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrs de la cabeza y que se toque el ngulo medial superior del omplato opuesto. ADUCCION Y ROT. INTERNA: Pida que el pte. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. AD Y ROTAC. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ngulo inferior del omoplato opuesto.

2. YERGASONN: establece si el tendn del bceps es estable en el surco bicipital o si existe patologa del mismo. Maniobra: hacer flexin total del codo, sujete el codo con una mano y con la otra la mueca del enfermo. Hacer la rotacin externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo haca abajo, para extenderlo. Si hay inestabilidad del tendn, ste saldr del surco y habr dolor.

3. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algn desgarro en el manguito rotatorio. Maniobra: colocar en ABD total el brazo, pedirle que lo baje con lentitud haca el lado del cuerpo. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caer sbitamente. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastar un golpe suave en el antebrazo para que este caiga.

4. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crnica del hombro. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. EXTERNA. Si el hombro est a punto de luxarse el enfermo manifestar alarma y se resistir a los movimientos posteriores.

5. CAJON ANTERIOR.: con el paciente en decbito, se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abduccin y 0 a 30 grados de rotacin. Se fija la escpula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante, palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior.

6. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decbito supino, se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados, se coloca la otra mano sobre el hombro, para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro, al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del hmero en sentido posterior, para apreciar inestabilidad posterior.

7. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro, se realiza fijacin del ngulo de la escpula y se le pide al paciente que realice abduccin del hombro.

8. PROTRACCION ESCAPULAR . valora la estabilidad de la escpula sobre la reja costal. Con el hombro en flexin de 90 grados, codo en flexin de 90 grados y rotacin interna del hombro de 90 grados, el examinador se localiza detrs del paciente para fijar con una mano la escpula y con la otra realizar traccin posterior del brazo desde el codo. Se valora a travs del levantamiento o no de la escpula. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor, empujando una pared con los 2 brazos en forma simultnea.

CODO
y PUNTOS DOLOROSOS

1. Epicndilo (TENSITA) 2. Epitrclea (GOLFISTA) 3. Olcranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. Flexin: bceps, supinador largo y braquial anterior 2. Extensin: trceps y MANIOBRAS: 1. BOSTEZO 2. PUNTOS DOL OROSOS 3. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1. Flexin: 175 grados 2. Extensin: 0 grados 3. ngulo de carga del codo: 15 grados

o o

EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGA EN CUPULA RADIAL (FRACTURA?) EN NIOS CODO DE NIERA. PRUEBAS ESPECIALES CODO:

1. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la mueca de ste con la otra. Pida al paciente que baga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. Pida primero al enfermo que haga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se fuerza al antebrazo de ste en sentido lateral, con lo que aplicar tensin valga sobre el lado medial de la articulacin.

2. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que est entre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormi gueo y/o corrientazo haca el antebrazo, por la distribucin cubital de la mano.

3. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. Maniobra: pida que empue y extienda la mueca, aplique presin con su otra mano, en el dorso del puo del enfermo con objeto de forzar a la mueca de ste haca la flexin. Se experimenta un dolor intenso y sbito en el sitio de origen comn de los extensores de la mueca, el epicndilo, de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista.

MUECA Y MANO
y PRUEBAS ESPECIALES: 1. PHALEN 2. TINNEL 3. FINKELSTEIN 4. FROMENT 5. PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGAS: 1. Gangliones 2. Lesiones de los tendones 3. Dedo en gatillo 4. Ndulos de Bouchar 5. Ndulos de Eberden 6. Sndrome del tnel del carpo: compresin del nervio mediano 7. Sndrome del canal de Guyn: compresin del nervio cubital. 8. Fracturas del escafoides. Complicacin seudoartrosis y necrosis avascular 9. Luxaciones: la ms frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUECA Y MAO: 1. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatmica. Maniobra: pida al enfermo que empue la mueca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIN). Desve la mueca de este hacia lado cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el primer tnel de la mueca.

y y 2. PHALEN: Reproducir los sntomas comunes del sndrome de tnel del carpo. Maniobra: hacer flexin de la mueca del enfermo al grado mximo sostenindola en esta posicin por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribucin del nervio mediano.

y y 3. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulacin sangunea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puo con rapidez varias veces. Luego exprimir el puo con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos ndice y medio sobre la arteria cubital y comprmalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las manos, la palma debe estar plida y luego afloje una de las arterias. La mano debe mostrar mejor perfusin inmediatamente. Si no lo hace as puede estar obstruida la arteria, se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos.

4. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y, por lo tanto, del nervio mediano, a travs de la musculatura de la regin tenar. Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2 dedo de las 2 manos simultneamente. Se observa comparativamente la fuerza de la regin y de los dedos.

y y 5. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2 dedos de la mano una "O", manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. Se valora la oposicin con el mediano, extensin con el radial y separacin con el cubital.

y y 6. ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensin con los dedos maniobra de valgo y varo, para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalngicas de los dedos de la mano.