2.2.

Neurofisiologa del Procesamiento Auditivo Central La audicin es un sistema funcional encargado de recibir las vibraciones sonoras y convertirlas en seales apropiadas para la transmisin a lo largo de redes neuronales que viajan hasta la corteza cerebral. Esta organizado en dos sistemas: uno perifrico y uno central. El primero se e!tiende desde el o"do e!terno hasta el #$$$ par craneano y se encarga de conducir el est"mulo sonoro. El segundo abarca desde los n%cleos cocleares v"a tronco encef&lico hasta la corteza auditiva primaria y &reas de asociacin. El trayecto perifrico de la v"a auditiva se e!tiende desde el o"do e!terno hasta el nervio auditivo en el o"do interno. Este recorrido comienza una vez que el pabelln auricular capta la onda sonora y la conduce hacia el t"mpano a travs del conducto auditivo e!terno. En el o"do medio tanto el efecto de palanca como la diferencia de tamao entre la membrana timp&nica y la platina del estribo permiten ampliar y concentrar la energ"a de forma mec&nica. 'na vez en el rgano de (orti del o"do interno las clulas sensoriales )ciliadas* transducen la energ"a mec&nica en impulsos nerviosos )energ"a bioelctrica*. Esta seal viaja a travs del nervio auditivo hasta los +%cleos (ocleares del ,ulbo en el -ronco Encef&lico donde finaliza la fase perifrica de la .udicin y se inicia el procesamiento central de la seal auditiva es decir comienza la v"a auditiva central. La v"a auditiva central cumple la funcin de decodificar procesar integrar interpretar la informacin sensorial. (on este fin dicha v"a contempla varias estaciones de relevo comenzando en los +%cleos (ocleares del bulbo pasando por el (omplejo /livar 0uperior el (uerpo 1eniculado 2edial para finalizar a nivel del crte! auditivo del lbulo temporal en la zona primaria de recepcin auditiva )3udge 4567*. . continuacin se presentar&n las caracter"sticas de cada una de estas estaciones para posteriormente comprender con mayor claridad las habilidades y los desrdenes del 8.(. a* +%cleo (oclear del ,ulbo: En esta estructura ocurre la primera sinapsis del 0istema +ervioso .uditivo (entral )0+.(*. Esta se divide en dos ganglios: dorsal y ventral.

; El primero es el encargado de recoger pequeas variaciones de frecuencia del sonido y de analizar la calidad ac%stica del mismo para disminuir el ruido de fondo. 0us fibras se dirigen directamente al col"culo inferior a travs de un tracto nervioso llamado lemnisco lateral. El segundo con el fin de que el primer ganglio realice su funcin conserva la seal auditiva durante microsegundos. Las neuronas de los n%cleos cocleares tienen la particularidad de ser e!citadas por tonos que estn dentro de un determinado rango e inhibida por tonos que estn fuera de este. Es decir tienen una distribucin tonotpica )ver figura +94*. b* (omplejo olivar superior: 3epresenta la primera estacin en la cual es posible la integracin binaural en la localizacin del sonido. 0e divide en dos n%cleos: medial y lateral. El primero se relaciona con la localizacin del sonido basado en la diferencia del tiempo interaural el segundo con la ubicacin del estimulo sonoro en base a las diferencias de intensidad interaural )ver figura +94*. c* (ol"culos inferiores: 0on el mayor sitio de integracin binaural sus neuronas realizan el an&lisis temporal de las estructuras del sonido y el mapeo de los eventos auditivos para lograr su localizacin. 1ran parte de sus fibras aferentes provienen desde el complejo olivar superior a travs del lemnisco lateral )ver figura +94*. d* (uerpo geniculado medial: Es un n%cleo tal&mico que recibe input de los col"culos inferiores y corresponde a la cuarta sinapsis de la v"a auditiva aferente. 0us clulas son sensibles para combinaciones de frecuencias en intervalos temporales espec"ficos. 0e divide en una porcin ventral que se proyecta hacia la corteza auditiva primaria y una dorsal que asciende a la secundaria. La porcin ventral es la principal estacin de relevo auditivo y tiene una organizacin tonotpica )ver figura +94*. e* (orteza .uditiva primaria o .$: 0e sit%a al interior de la (isura de 0ilvio en el giro temporal transverso. 0u funcin es recibir los impulsos elctricos y analizarlos como sensaciones sonoras )rings murmullos clic:s zumbidos etc*. Esta tarea es posible gracias a su organizacin tonotpica. .dem&s presenta fibras binaurales que

7 permiten la localizacin de un evento sonoro puesto que al percibir un sonido ambos hemisferios son estimulados por los o"dos derecho e izquierdo. f* <reas de asociacin: Las &reas de asociacin auditiva est&n constituidas por la (orteza .uditiva 0ecundaria ).$$* y la corteza terciaria. g* (orteza .uditiva 0ecundaria ).$$*: 0e localiza en el &rea de =erni:e en la

superficie lateral del lbulo temporal izquierdo y envuelve a <4. 0u funcin es reconocer como unidades m"nimas del lenguaje a las sensaciones auditivas provenientes de .$. Ello gracias a un proceso de an&lisis > s"ntesis fonmico dependiente de conocimientos previos. En el .$$ derecha son procesados los sonidos no verbales y los elementos suprasegmentales del lenguaje. h* (orteza -erciaria: 0i bien no forma parte de la v"a auditiva utiliza informacin proveniente de .$$ para otorgar significado a las palabras. .dem&s sustenta las capacidades representativas mentales que posibilitan el lenguaje como actividad simblica. Est& constituida por el crte! pre>frontal parietal inferior )giro supramarginal y pliegue curvo* y giro fusiforme de la corteza inferotemporal.

4. ganglio espiral ;. nervio coclear 7. n%cleo coclear ventral ?. n%cleo coclear dorsal @. n%cleo olivar superior A. lemnisco lateral B. lemnisco medial 6. n%cleo del lemnisco lateral 5. lemnisco lateral 4C. col"culo inferior 44. brazo del col"culo inferior 4;. n%cleo geniculado medial 47. corteza cerebral auditiva primaria

Figura N 1: Va auditiva central o Sistema Nervioso Auditivo Central

2.2.1. Cuerpo Calloso e Integracin interhemisfrica En un cerebro normal ambos hemisferios complementan e integran actividades

gracias a la e!istencia de una v"a comisural denominada (uerpo (alloso. 0u funcin principal es la de coordinar la actividad cerebral para permitir una ptima integracin de las respuestas corticales. En l se distingue una comisura anterior y otra posterior al cuerpo calloso propiamente tal )ubicacin medial* seccin por la cual transitan las fibras auditivas.

@ (on respecto a la integracin de informacin auditiva a nivel cortical se sabe que sta es necesaria debido al fenmeno de especializacin de los procesos llevados a cabo en cada hemisferio. .ctualmente estudios neurofisiolgicos y neuroconductuales han revelado que el hemisferio izquierdo es dominante para las funciones de lenguaje y habla al igual que est& capacitado para llevar a cabo una secuenciacin r&pida de los est"mulos auditivos. De la misma forma se ha concluido que el hemisferio derecho realiza un an&lisis global de la informacin que recibe siendo capaz de organizarla espacialmente. .dem&s permite el reconocimiento de los contornos de la informacin ac%stica musical y suprasegmentales del lenguaje*. .s" pues el procesamiento cortical de la informacin ac%stica sea esta de tipo verbal o no verbal implica la participacin de ambos hemisferios. En efecto una vez que las v"as auditivas salen de los n%cleos cocleares transmiten seales elctricas hacia el crte! siguiendo rutas ipsi y contralaterales. Esto significa que ascienden por el tronco encef&lico siguiendo una disposicin homolateral al o"do receptor )ipsi* o bien realizan un cruzamiento hacia el lado contrario )contra*. De esta manera cada corteza auditiva primaria recibe input desde ambos hemisferios mientras que si se trata de material verbal este es transferido al &rea secundaria del hemisferio izquierdo. En este conte!to Eimura )45AB* estudi pacientes con seccin callosal quienes fueron sometidos a situaciones de escucha dictica )estimulacin simult&nea de ambos o"dos*. Los hallazgos obtenidos establecen que los est"mulos auditivos alcanzar"an la corteza mediante tres v"as: Las v"as ipsilaterales unen cada o"do con su corteza auditiva ipsilateral. Las v"as contralaterales unen cada o"do con la corteza auditiva del lado opuesto y constituyen el BCF de las v"as auditivas. Las v"as transcallosas unen ambos hemisferios y favorecen el intercambio entre las cortezas de uno y otro lado. De esta forma el estimulo percibido por cada o"do deber"a lgicamente alcanzar ambos hemisferios. +o obstante el procesamiento de este material es diferente seg%n el tipo de presentacin. verbal )patrones

A De acuerdo a lo anterior al presentar un est"mulo en forma monoaural )un o"do* ste ser& procesado en el hemisferio izquierdo llegando a l a travs de la v"a directa )desde el o"do izquierdo* o v"a cruzada )desde o"do derecho*. 2ientras que si se env"a un est"mulo verbal en forma dictica )ambos o"dos* el presentado en el o"do derecho se proyecta directamente en el giro de Geschl izquierdo y accede de inmediato al <rea de =erni:e. En tanto si los est"mulos provienen desde el o"do izquierdo deber&n alcanzar primero el &rea auditiva primaria del hemisferio derecho para luego proyectarse al &rea de asociacin verbal a travs de la porcin posterior del cuerpo calloso )ver figura +H ;*.

Figura N 2: Interpretacin psicofisiolgica en la escuc a dictica!" seg#n $imura %1&'()* Las v"as auditivas contralaterales se representan en trazo grueso y las ipsilaterales en trazo fino. (on las l"neas finas discontinuas se indica la accin inhibidora de las v"as contralaterales sobre las ipsilaterales y con l"nea gruesa discontinua la de la v"a cruzada procedente del o"do derecho sobre las v"as transcallosas que llevan la informacin del o"do izquierdo a la corteza de asociacin lingI"stica. 2.3. Procesamiento Auditivo Central En esta seccin se aportar&n datos elementales acerca del 8.( esto es lo relevante a su definicin y habilidades que lo sustentan. .s" tambin se e!plicar&n en el 8.(. los mtodos e instrumentos de evaluacin y diagnstico para finalmente plantear las posibles disfunciones

B 2.3.1. efinicin del PAC En es palabras simples Eatz J =ilde )455?* definen el 8rocesamiento .uditivo que se realiza a partir de la seal auditiva para hacerla

(entral )8.(* como Kaquello que hacemos con lo que escuchamosL esto implica que el 8.( la construccin cerebral funcionalmente %til. .l respecto la .merican 0peech>Language Gearing .ssociation ).0G. 455A* sostiene que 8.( corresponde a aquellas habilidades que ayudan al mecanismo auditivo central en el sistema cerebral. 8or medio del 8.( el cerebro identifica los sonidos analizando sus peculiaridades f"sicas distintivas )frecuencia e intensidad* y caracter"sticas temporales )percibidas como tono volumen y duracin*. 'na vez que se ha terminado el an&lisis de las caracter"sticas f"sicas del mensaje o sonido recibido se construye una imagen de esa seal usando dichos componentes para compararla con im&genes guardadas. 0i encuentra otra igual entonces es posible comprender lo que se dice o reconocer los sonidos que tienen significados importantes es decir el cerebro distingue un sonido de otro. En definitiva el 8.( hace posible percibir clasificar analizar interpretar almacenar y recuperar la informacin auditiva de manera eficiente. 8ara ello es fundamental la indemnidad an&tomofuncional de las estructuras que sustentan estas funciones centrales y se organizan a partir del -ronco (erebral. 2.3.2. !a"ilidades de Procesamiento Auditivo Central Las estructuras anteriormente descritas constituyen el sostn anatomofisiolgico de las funciones que permiten el procesamiento central de la seal auditiva. .0G. 455A describe las siguientes habilidades auditivas centrales: a* Lateralizacin y localizacin del sonido: Es la habilidad para identificar y ubicar espacialmente el lugar donde se origina el sonido. Es posible detectar fuentes sonoras

6 desde cinco direcciones: arriba adelante atr&s derecha e izquierda )(onrado 455B*. La estructura responsable del mapeo espacial del sonido es el complejo olivar superior. b* 3econocimiento de patrones auditivos: Es la identificacin de ciertos patrones sensoriales realizada en base a conocimientos previos )Lemos 4555*. Esta tarea es ejecutada de manera simultanea por ambas cortezas auditivas relacionadas a travs del cuerpo calloso )Mames y 0pring en (ifuentes et al ;CC;*. c* Discriminacin auditiva: Es un proceso de diferenciacin entre los patrones ac%sticos del estimulo sonoro en sus aspectos de frecuencia intensidad y duracin. Dicha conducta se desarrolla en el cuerpo geniculado medial )Lemos y Noung 4555* . d* .spectos temporales de la audicin: Gabilidad para secuenciar sonidos e integrarlos dentro de palabras yOo combinaciones con sentido. Es una funcin que se relaciona con la actividad de las cortezas auditiva primaria secundaria y terciaria )Lemos en (ifuentes et al ;CC;*. $ncluye las siguientes subhabilidades: 3esolucin temporal: (orresponde habilidad para percibir espectros del discurso en el tiempo. Enmascaramiento temporal: (orresponde al bloqueo de un sonido por otros que aparecen detr&s de l. $ntegracin temporal: (orresponde a la habilidad de sintetizar seales m%ltiples en el tiempo. /rdenamiento secuencial: (orresponde a la percepcin del orden de los eventos ac%sticos. e* Desempeo auditivo con seales degradadas: Gabilidad para reconstruir una secuencia de sonidos cuando se ha perdido parte de ella )Noung en (ifuentes et alP ;CC;*. Dicha labor es posible gracias a la integracin de las &reas primaria secundaria y terciaria. f* Desempeo auditivo con seales ac%sticas rivales: (apacidad que posibilita la percepcin del habla y del sonido cuando se presenta simult&neamente una seal competitiva o ruido cambios en los

5 de fondo. -al funciQn permite atender seleccionar yOo priorizar un estimulo central de otro secundario y es soportada por los n%cleos cocleares )Noung en (ifuentes et alP ;CC;*. Las habilidades antes mencionadas corresponden a funciones de naturaleza

neurocognoscitiva especificas al procesamiento de la seal ac%stica. .dem&s de ellas e!isten otras de naturaleza global tales como la atencin memoria y representacin del lenguaje. Estas son consideradas componentes del proceso de audicin cuando participan en el procesamiento de la informacin auditiva. En este conte!to la percepcin del habla se describe en etapas que se inician con la deteccin del sonido o audibilidad. . partir de ello se cuenta con la informacin sonora y la discriminacin entre sonidos de diferentes espectros para su posterior reconocimiento y comparacin de lo o"do con e!periencias anteriores. 'na vez en la memoria esta informacin es retenida para evocar los elementos del habla y finalmente comprender el mensaje hablado. )Eeith 456; 3usso J ,ehlau 4557*. esrdenes en el Procesamiento Auditivo Central # PAC$ 0e habla de un dficit en el 8.( o D8.( cuando un individuo no es capaz de utilizar completamente la seal auditiva. Esta disfuncin se define como Rla dificultad o incapacidad para procesar o utilizar en forma eficaz la informacin sonora sin que esto se e!plique por una alteracin de la audicin perifrica es decir por una sordera o hipoacusiaL )Etcheverry en (uevas et al 455@*. 8ara algunos especialistas el D8.( se presume como resultado de disfunciones de procesos y mecanismos dedicados a la audicinP para otros puede relacionarse con alteraciones m&s generales tales como un dficit atencional o una alteracin en la maduracin neuronal afectando el desempeo de otras habilidades. +o obstante es posible que un D8.( coe!ista con disfunciones de ambos grupos. En efecto un D8.( puede resultar o convivir con dificultades en otras habilidades del 0+( tales como trastornos de aprendizaje trastornos de lenguaje yOo de habla dficit atencional trastornos del desarrollo entre otros.

4C

2.%.1. &tiologa Este dficit puede estar relacionado con diferencias benignas en la forma en que se desarrolla el cerebro las cuales generalmente representan problemas m&s est&ticos )es decir es m&s probable que persistan durante toda la vida de la persona*. En otros casos el D8.( puede atribuirse a problemas neurolgicos o a procesos derivados de traumatismos tumores trastornos degenerativos infecciones virales compromiso quir%rgico envenenamiento con plomo falta de o!"geno falta de est"mulo auditivo entre otros )0chmin:y 2. ,aran M. ;CCC*.

2.%.2. Incidencia En (hile no se conocen antecedentes estad"sticos sobre la incidencia del D8.(. En cambio en EE.'' se estima que entre un ; y un 7 F de la poblacin escolar presenta D8.( en una proporcin de ;:4 entre nios y nias.

2.%.3. 'ntomas (omprensin parcial o distorsionada de los mensajes verbales falta de atencin a est"mulos auditivos> verbales. 8roblemas al o"r en presencia de ruidos competitivos yOo en salas altamente reverberantes. .tencin l&bil. Dificultad para retener o recordar informacin auditiva. Dificultades para seguir instrucciones orales. .lteraciones en el desarrollo del lenguaje oral yOo escrito.

44 2.%.%. &valuacin ( diagnstico de la disfuncin del Procesamiento Auditivo Central .ctualmente se realiza la evaluacin del 8.( con dos objetivos por una parte verificar el estado neuromaduracional integridad y funcionamiento de las v"as auditivas centrales y por otra intentar describir sus habilidades. -ales valoraciones proporcionan un diagnstico respecto al comportamiento auditivo de la persona siendo indicada tanto a nios como a adultos con disfunciones auditivas poco claras. La contribucin de la audiolog"a para este proceso es la creacin de instrumentos de valoracin auditiva adecuados. Estos han demostrado sensibilidad frente a la localizacin de disfunciones en regiones espec"ficas del cerebro y utilidad para caracterizar la naturaleza subyacente de las dificultades auditivas tanto en individuos con alteraciones de habla como de lenguaje )2aaz ;CC7*. 3especto a lo anterior se han creado diversas bater"as de evaluacin cuya aplicacin var"a en relacin a las metas y orientaciones del fonoaudilogo. 0in embargo en la eleccin de las pruebas para la apreciacin del 8.( e!iste consenso en que deber"a incluir una anamnesis detallada y la medicin de la funcin auditiva perifrica y central. a* .namnesis: Esta recopila informacin dada por el sujeto interrogado en cuanto a su pasado y a la historia de su queja o enfermedad. En este caso comienza con la investigacin de la historia cl"nica del paciente para continuar con el detalle completo de la queja que refiere el individuo. Esto es los antecedentes familiares y mrbidos relevantes al 8.( )-E( .#E Epilepsia /titis recurrentes etc.* consumo de alg%n medicamento o adiccin a drogas o alcohol. .simismo reunir datos del desarrollo neuroperceptivomotor y lenguajeP factores afectivo>emocionales lateralidad manual escolaridad sociabilidad e insercin socio>cultural. Sinalmente es importante conocer el comportamiento auditivo en presencia o no de est"mulos interferentes si e!iste dificultad para memorizar informacin seguir rdenes o instrucciones verbales entre otras. b* Evaluacin de la funcin auditiva perifrica: Esta es considerada un requisito previo a la evaluacin auditiva central. 8ara tales efectos es necesario aplicar una serie de pruebas

4; tales como: audiometr"a tonal liminar )v"a area y si es necesario v"a sea* y logoaudiometr"aP medidas de impedancia y compliancia ac%stica con el trazado de la timpanometr"a adem&s del reflejo ac%stico estapediano contra e ipsilateral. -odo lo anterior con el fin de descartar cualquier alteracin en la agudeza auditiva. c* Evaluacin de las funciones auditivas centrales: E!isten diversas pruebas que el fonoaudilogo puede usar para evaluar la funcin de audicin central. Estas pruebas se dividen en tres categor"as: tcnicas de imagen estudios de observacin de la conducta auditiva y pruebas audiolgicas. (abe mencionar que stas %ltimas se aplican a intensidades superiores a los liminares auditivos leve o moderada. -cnicas de imagen: 0u finalidad es realizar una descripcin anatmica de las estructuras comprometidas en el 8.( )Ten:er y ,arajas ;CC7*. .simismo pretende confirmar o descartar un dao en la v"a auditiva. Entre dichas tcnicas se pueden mencionar la -omograf"a .!ial (omputarizada )-.(* 3esonancia +uclear 2agntica )3+2* y (entellograf"a -omogr&fica )08E(-*. Estudios de observacin de la conducta auditiva: 1eneralmente corresponden a pautas de cotejo cuya utilidad es efectuar un screening de las habilidades necesarias para el 8.( y detectar posibles alteraciones en edades tempranas. 8ruebas .udiolgicas: 0e agrupan en dos categor"as: electrofisiolgicas y de comportamiento. (abe destacar que estas %ltimas se dividen a su vez en cuatro subcategor"as: pruebas monoaurales pruebas de habla dictica pruebas de patrones temporales y las pruebas de interaccin biaural. 8ruebas electrofisiolgicas: Las pruebas electrofisiolgicas han sido de manera que es necesario que el individuo en estudio presente niveles de audicin normales o en su defecto una prdida

consideradas un procedimiento objetivo y complementario a la bater"a de pruebas comportamentales )(herma: J 2usie: 455B*. (orresponden a mediciones de las

47 respuestas del cerebro frente a los sonidos. .lgunas de estas pruebas como la audiometr"a por potenciales evocados de tronco cerebral o 8E.-( se usan para la deteccin de patolog"as del nervio auditivo y del tronco encef&lico )Ten:er y ,arajas ;CC7*. .dem&s e!isten otras como los potenciales de latencia media o los potenciales evocados tard"os que eval%an el funcionamiento en partes m&s altas del tallo cerebral )0chmin:y y ,aran 4555*. 8ruebas de comportamiento: Los tests comportamentales que eval%an las

funciones auditivas centrales son clasificados de acuerdo a cinco categor"as: pruebas monoaurales o tests monticos pruebas de habla dictica pruebas de patrones temporales y las pruebas de interaccin o integracin biaural. 8ruebas 2onoaurales o tests monticos: Los test monticos de

baja redundancia del habla representan un grupo de pruebas diseadas para evaluar la habilidad de reconocimiento del habla en condiciones de degradacin de la seal ac%stica. Esta aptitud viene dada por la riqueza de las v"as neuronales en el sistema auditivo en la redundancia de la informacin ac%stica del lenguaje hablado y en la capacidad del individuo para e!traer el significado a partir de la informacin ac%stica disponible* Es importante sealar que estas pruebas son sensibles a disfunciones o lesiones de tronco encef&lico y crte! auditivo primario. (aben en esta categor"a el test de Gabla con 3uido de Sondo y la 8rueba de Lenguaje (omprimido )(ompressed 0peech -est ,easley 0chUimmer J 3intelmann 45B;*. -est de Escucha Dictica: Estas pruebas fueron confeccionadas

tomando en cuenta que los oyentes normales son capaces de comprender a dos personas hablando al mismo tiempo )integracin biaural* y de ignorar a un hablante mientras se dirige la atencin hacia el otro )separacin biaural*. Dichas tareas contemplan la presentacin de est"mulos diferentes a ambos o"dos simult&neamente y tienen el objetivo de evaluar las habilidades auditivas de separacin e integracin biaural. .dem&s son definidas como

4? una tcnica para estudiar el nivel de funcionamiento e integridad del lbulo temporal y cuerpo calloso y de efectos de lateralidad en la modalidad sensorial auditiva. (abe destacar su sensibilidad ante disfunciones y lesiones de cone!iones entre los dos hemisferios )interhemisfricas* o en el mismo hemisferio )intrahemisfricas*. Dentro de este grupo se pueden destacar la prueba de D"gitos Dicticos )Dichotic Digits 2usie: et al 456;* y el 0taggered 0pondaic =ord -est )00=*. 8ruebas de 8atrones -emporales: -ales instrumentos fueron de percibir asociar e interpretar

creados considerando dos caracter"sticas principales de los oyentes normales. La primera que son capaces los patrones no verbales del mensaje recibido como el ritmo entonacin y nfasis. La segunda que logran reconocer el orden de presentacin )el patrn* de estos est"mulos. .dem&s hacen mencin a que la capacidad de resolucin temporal del sistema auditivo ayuda al individuo a discriminar pequeas variaciones ac%sticas que ocurren en la seal fundamental para la percepcin del habla )Eraus et al. 455@*. Estas pruebas abarcan la presentacin de triadas de sonidos no verbales que difieren entre s" por frecuencia o duracin. Dentro de este grupo se puede mencionar el -est de 8atrones de Srecuencia )880*. 8ruebas de $nteraccin ,iaural o $ntegracin ,iaural: 0e basan en

el concepto de que los oyentes normales son capaces de procesar los mensajes de manera biaural esto es usando ambos o"dos. Estas tareas abarcan la presentacin de informacin auditiva no simult&nea secuenciada yOo complementaria enviada a los dos o"dos. 8or ende eval%an la habilidad de las estructuras inferiores del cerebro )tronco cerebral* para integrar informacin incompleta presentada biauralmente )en ambos o"dos*. Dentro de las pruebas de interaccin biaural m&s conocidas se encuentran: 8rueba de 8ercepcin del Gabla 3&pidamente .lternada )3apidly .lternating 0peech 8erception =illeford 45BA*.

4@ (on el fin de hacer m&s breve y simple la presentacin de las pruebas comportamentales para la evaluacin del 8.( se e!pondr& un cuadro resumen de stas. Dichos cuadros incluir&n cada uno de los tests que incluyen tanto las pruebas mono como binaurales haciendo mencin a sus caracter"sticas tipo de presentacin del est"mulo habilidad que eval%an y la parte anatmica a la cual hacen referencia de lesin o disfuncin.

4A

2.%.). escripcin general de los tests para la evaluacin comportamental de la funcin auditiva central Ten:er S. y ,arajas M. );CC7* clasifican las pruebas comportamentales de evaluacin del 8.( en dos grupos: 2onoaurales y ,inaurales. Dentro del primero incluye los tests de Gabla con ruido de fondo y de Gabla Siltrada -est de identificacin de frases sintticas con mensaje competitivo ipsilateral y el test de 8atrones de Srecuencia )880*. 2ientras que en el segundo integra el test de D"gitos Dicticos de Susin ,inaural y por %ltimo el 0taggered 0pondaic =ord -est )00=*.
*ests +onoaurales Gabla con ruido de fondo. Caractersticas ,aja redundancia )4* con ruido competitivo. &stmulo Lista de palabras sobre ruido de fondo presentadas a @C d, sobre el umbral liminar. Gabla Siltrada. ,aja redundancia. Siltro de 8aso bajo );*. 8alabras monosil&bicas filtradas en las frecuencias agudas. 0e presentan a @C d, sobre el umbral 00$>2($ )-est de identificacin de frases sintticas con mensaje competitivo ipsilateral* -est de 8atrones de Srecuencia )880*. tonal. ,aja redundancia con mensajes Diez frases presentadas con una competitivos. E!ige respuesta motora )sealar imagen correspondiente a la sentencia* 8atrones temporales. seal competitiva ipsilateral. 0e presenta a ?C d, sobre el liminar tonal. -reinta presentaciones de tres est"mulos con variacin de frecuencias. 0e presenta a treinta d, sobre el liminar tonal *ests -inaurales Caractersticas &stmulo 3econocimiento de 0ecuenciacin temporal. +ominacin. !a"ilidad evaluada 'ensi"le a lesin.disfuncin, Gemisfrica patrones de frecuencias. -ransferencia interhemisferica. (ierre auditivo. SiguraOfondo auditivo. (ierre auditivo. $dentifica la presencia de una lesin pero no su localizacin espec"fica. -ronco cerebral. (rte! cerebral. -ronco cerebral bajo. Gabilidad de atencin selectiva. (orte! )atencin selectiva*. !a"ilidad evaluada (ierre auditivo )7*. 'ensi"le a lesin o disfuncin, -ronco cerebral bajo. (rte! cerebral

4B
Dicotic Digits )D"gitos Dicticos* 8resentacin dictica de n%meros. 0e presentan simult&neamente ;C pares $ntegracin y de d"gitos )uno en cada o"do* a @C d, sobre el liminar tonal. separacin binaural. -ronco cerebral. (uerpo calloso. (ortical. .traso neuromaduracional del sistema nervioso auditivo Susin ,inaural 8resentacin dictica de palabras monosil&bicas. Siltro paso bajo y filtro paso alto. 0taggered -est )00=* 8resentacin dictica de las cuales las dos centrales 0pondaic =ord dos pares de palabras de 0e presentan ;@ palabras monosil&bicas $nteraccin binaural modificadas electrnicamente por medio de filtros paso bajo y paso alto a uno y otro o"do simult&neamente. 0e presentan ?C pares de bis"labos uno 2emoria auditiva y en cada o"do. En cada "tem se presentan dos palabras por o"do la -ronco cerebral. (uerpo figura fondo auditivo. calloso. (ortical. central. -ronco cerebral

se encuentran parcialmente %ltima s"laba de la segunda palabra del superpuestas. 3equiere una primer par aparece superpuesta a la respuesta auditivo>motora verbal. s"laba inicial de la primera palabra del segundo par.

)4* 3edundancia es la facilidad con la cual una persona es capaz de percibir el habla siendo necesario el funcionamiento eficaz de las redundancias intr"nseca y e!tr"nseca. Las pruebas de baja 3edundancia entregan escasas pistas auditivas para completar la seal que est& siendo presentada en forma degradada o con una seal competitiva. );* Los filtros de paso bajo filtran frecuencias graves dejando pasar las agudasP los de paso alto filtran las agudas dejando pasar las graves. .mbos se emplean para modificar las seales auditivas. )7* (ierre auditivo:habilidad para completar parte de una seal que ha sido modificada o degradada y es posibilitada por el uso de la redundancia.

46

2.%./. Caracteri0acin de las isfunciones del PAC Debido a que un D8.( se puede asociar a diferentes alteraciones )dficit atencional hipoacusia entre otros* es importante conocer sus principales caracter"sticas. (on este fin se han creado una serie de clasificaciones. Entre ellas la m&s conocida es la propuesta por Eatz )455?* quien identifica cuatro tipos de disfunciones que afectan al sistema auditivo central. Dicha categorizacin fue establecida para realizar un an&lisis cualitativo de los D8.( en la poblacin infantil para su tipificacin y su correlacin con dificultades en el lenguaje y en el aprendizaje. .dem&s esta clasificacin puede ser complementada con la propuesta por Meanane Serre )455B* en la que se describen los D8.( en base al comportamiento auditivo presentado por el paciente. . continuacin se presentar& una clasificacin propuesta por Eatz enriquecida con las caracter"sticas entregadas por la autora mencionada en el p&rrafo anterior. a* -rastorno de decodificacin: La principal caracter"stica de las personas que

presentan este perfil es un dficit en el procesamiento fonmico. En general se manifiesta con una escasa habilidad fontica y dificultad tanto en la lectura como en el deletreo )Eatz. M. N =ilde. L 455?*. En este dficit el probable sitio de disfuncin est& en la corteza auditiva primaria debido a que la distorsin de la seal se produce en el punto de la representacin neural. b* -rastorno de tolerancia y memoria fugaz: Las personas que presentan este

trastorno en un B@ F de los casos manifiestan dificultades para bloquear el ruido de fondo y pobre memoria a corto plazo. Esto %ltimo se evidencia en la memorizacin de vocablos cortos por ejemplo al recordar frases o d"gitos )Eatz. M. N =ilde. L 455?*. Dichas complicaciones se relacionan con una disfuncin de los n%cleos cocleares los cuales tienen la labor de bloquear el ruido de fondo )0teiner L 4555*. c* -rastornos de integracin: Las caracter"sticas observadas en este dficit se

pueden dividir en dos grupos. El primero de ellos es el m&s com%n y se manifiesta

45 con problemas de asociacin auditivo > visual )sonido > grafema* con dificultades en la lectura deletreo y escrituraP estos sujetos suelen ser llamados Rdisle!icosL. El segundo grupo evidencia menores complicaciones en el aprendizaje y se asemejan a los individuos con problemas de tolerancia y memoria fugaz enfatiz&ndose en ellos las dificultades para cumplir indicaciones verbales y lentitud en sus respuestas )8anetti en (ifuentes et al ;CC;*. Este trastorno resulta de la mala comunicacin entre el lado derecho y el lado izquierdo del cerebro producto de un presentando un funcionamiento deficiente del cuerpo calloso )8anetti en (ifuentes et al ;CC;*. Esto se puede evidenciar en tareas de audicin dictica comportamiento m&s bajo en el o"do izquierdo. d* -rastornos de organizacin: Las personas que presentan este trastorno

manifiestan dificultades

para organizar y secuenciar la informacin sonora

complic&ndose ante actividades que reporten el orden de dos o m&s elementos. .simismo se puede observar un mal desempeo auditivo en situaciones ruidosas al revertir rdenes o al secuenciar problemas. Esta alteracin puede ser el reflejo de un deterioro en las funciones eferentes o de un dficit en la funcin planificacinOejecucin.-odo esto conlleva a una planificacin pobre desorganizada e impulsiva.