Capitulo 17

Sistema cardiovascular: hemodinmica

Dra. Aileen Fernndez Ramrez M.Sc. Profesora catedrtica Departamento de Fisiologa Escuela de Medicina, UCR

Flujo sanguneo (F)

F = P R P extr.arterial - P extr. venoso Red de vasos en serie y en paralelo
Corriente abajo

Corriente arriba

Presin

P hidrosttica P: eje de altitud h1: parte alta columna h2 : parte baja de la columna

P perfusin P: eje del vaso x1: arterias x2 :venas Determinante F

P = gh

P transmural P: eje radial r1: intravascular r2 : tisular Determinante del radio del vaso

Flujo turbulento:

Vasos con r grandes (aorta)

v media de flujo (GC elevado) viscosidad (anemia) Variaciones sbitas de las dimensiones o irregularidades

Re = 2r

<2000 laminar >3000 turbulento

Flujo sanguneo laminar y turbulento

Desplazamiento de la sangre en capas paralelas v con perfil parablico

Desplazamiento catico de partculas Se requiere mayor P Menos eficiente

Genera ruidos, probabilidad de trombos

Resistencia periferica total (RPT) RPT = P F

mm Hg ml/ s
Unidades de resistencia perifrica (PRUs)

mm Hg 93.33 RPT = 81.66 ml/ s

1.1 PRU

Resistencia vascular sistmica total

Resistencia vascular pulmonar total

RPT =

15-2 mm Hg = 0.16 81.66 ml/ s PRU

Ciancaglini Carlos Hidrodinamia de la circulacin vascular perifrica normal y patolgica. Rev. costarric. cardiol v.6 n.2 2004

Disposicin de los vasos en serie

Rt= RA+ Ra + Rc + Rv+ RV

Disposicin de los vasos sanguneos en paralelo

Rt es menor que R individual Rt= R/3

Rt

1 R2

1 R3

1 R1

Ley de Poiseuille: factores determinantes del flujo de los lquidos por un tubo
Aplicacin de la Ley:

Flujo laminar: desplazamiento por capas

Lquido newtoniano (viscosidad constante) Flujo constante (no pulstil) Cilindros rgidos

Ley de Poiseuille

4 r = P 8l

1/R

F=

P
R

P : gradiente de P entrada y la salida r: radio del tubo l: longitud del tubo : viscosidad del lquido

Factores determinantes de la resistencia (R)

F = P R

R = P F

Ecuacin de la resistencia: ley de Poiseuille =

R=

8 l r4

R = (l/r4)k

Radio del vaso (r)

R = (l/r4)k

Radio:

Tono del msculo liso vascular

P transmural

Viscosidad ()
Fuerza de cizallamiento (shear stress) Fuerza necesaria para vencer la friccin y mover la segunda lmina Velocidad de = fuerza de cizalla cizallamiento: Velocidad de cizalla Gradiente de velocidad entre lminas fuerza de cizalla = x v cizalla

Al aplicar P al lquido en un vaso sanguneo cilndrico: cada lmina se mueve paralela al eje longitudinal (cilindros concntricos)

Perfil parablico

Fuerza de cohesin

Factores determinantes de la viscosidad de la sangre:

hematocrito, fibringeno, radio de los vasos y velocidad del flujo

Hematocrito: aumenta

Interaccin entre glbulos rojos (F de cohesin y deformacin )

La viscosidad disminuye en los vasos con radios <1 mm

Se reduce el Ht Decantacin plasmtica Reduccin del nmero de lminas Rodamiento y deformacin de los n del glbulos rojos

La viscosidad se reduce con el aumento de la velocidad de flujo: adelgazamiento por cizallamiento

Velocidad lenta: No Newtoniano Formacin de agregados Velocidad rpida: Mayor tendencia de glbulos rojos a acumularse en el centro del vaso

Relacionada con la v del flujo

Factores determinantes de la viscosidad de la sangre:

fibringeno, hematocrito, radio de los vasos y velocidad del flujo

[Fibringeno]: aumenta

Interaccin con los eritrocitos Comportamiento no newtoniano

Presin arterial

Presin sistlica Presin diastlica

Presin de pulso

Pp = Ps Pd

Presin arterial media

PAM= Pd + 1/3 Pp PAM= Pd + Ps-Pd 3

Factores determinantes de la generacin de la presin sangunea

Gravedad

P hidrosttica: ( P producida por h) Facilidad con la que se puede estirar la pared de un vaso P= F R (si F cte: a mayor R, mayor P) Gradiente energtico responsable de F E= E potencial + E cintica

Distensibilidad de los vasos

Resistencia viscosa

Inercia

Efecto de la gravedad sobre la presin arterial y venosa 3

Efecto de la gravedad sobre la presin arterial y venosa

Distensibilidad o complianza

Complianza = 0

Complianza infinita

Complianza finita

Distensibilidad = V/P

VELOCIDAD DEL FLUJO

Distancia recorrida por un volumen fijo en Q v= determinado tiempo A Inversamente proporcional al rea transversal

Principio de Bernoulli: En un tubo la E total (E cintica + E potencial) es constante E total incluye: P, yv

P incluye: P lateral o esttica (E potencial) +P dinmica (E cintica) P lateral (potencial): zona estrecha< zona ancha

P din=

v (es consecuencia la P dinmica): zona estrecha> zona

Efecto de la inercia sobre la presin

Estrechamiento:

v P transmural Conversin de E potencial (P) en E cintica (v)

Medicin del gasto cardaco por el Principio de Fick

Cantidad de O2 que llega a los capilares pulmonares por la arteria pulmonar q1 Cantidad de O2 que entra a los capilares pulmonares de los alveolos q2 Cantidad de O2 que sale por la vena pulmonar q3

q1= Q [O2]ap

q1

+ q2 =

q3

q3= Q [O2]vp

Q [O2]ap + VO2 = Q [O2]vp Q = VO2 / [O2]vp - [O2]ap Q = 250 ml O2 /min 0.20 ml O2/min- 0.15 ml O2/min

Q = 5000 ml/min

Medicin del gasto cardaco:

GC = (Vo2 /diferenica a-v O2)

Principio de Fick para determinar consumo de O2 de rganos

Q = VO2 / [O2]a-[O2]v VO2 = Q ([O2]a - [O2]v) VO2 = 700 ml/min (0.20 ml/min- 0.18 ml/min) VO2 = 14 ml O2 /min

Flujo sanguneo promedio total : Gasto cardaco

Q= GC = F= FC x VS
GC = 70 lat/min x 0. 07 L/lat

GC = 4.9 L/min

Principio de continuidad de flujo Circuito sistmico y pulmonar en serie tienen el mismo flujo GC corazn derecho= GC corazn izquierdo

Anexos

Comportamiento Newtoniano y no Newtoniano de los fluidos

= F de cizalla =F/A v cizalla V/ x

Medicin del GC por el mtodo de Fick

F = VO2/ [O2]B - [O2]A

F = 250 ml /min 0.20 0.15 ml /ml

F = 5000 ml/min Tambin para determinar VO2 de rganos:

VO2 = F ([O2]a - [O2]v) VO2 = 700 ml/min (0.20 ml/min- 0.18 ml/min) VO2 = 14 ml O2 /min

Medicin del gasto cardaco: ecuacin de Fick

GC = (Vo2 /a-v O2)

Flujo sanguneo promedio total : Gasto cardaco

GC = 70 lat/min x 0. 07 L/lat

GC = F= FC x VS

GC = 4.9 L/min

Principio de continuidad de flujo Circuito sistmico y pulmonar en serie tienen el mismo flujo GC corazn derecho= GC corazn izquierdo

Anexos

Comportamiento Newtoniano y no Newtoniano de los fluidos

= F de cizalla =F/A v cizalla V/ x

Medicin del flujo sanguneo

Flujmetros electromagnticos

Vaso se coloca en un campo electromagntico

Flujmetros basados en ultrasonografa (Doppler)

Una sonda enva ondas ultrasnicas a un vaso, las ondas son reflejadas por las clulas sanguneas en movimiento y otra sonda registra esta seal

Pletismografa

Cambios de volumen de una extremidad desplazan el agua

Medicin del flujo sanguneo

Mtodos de dilucin

Medicin de la concentracin de una sustancia corriente abajo (arteria sistmica) que ha sido inyectada en una vena sistmica

Mtodos de aclaramiento

Tasa de remocin o eliminacin de una sustancia y la diferencia arteriovenosa de la concentracin de esa sustancia Flujo sanguneo regional

Mtodos para medir la presin sangunea

Invasivos (directo: lnea arterial)

Catter /transductores Registro continuo Oscilomtrico

No invasivos (indirectos)

Amplitud de oscilaciones de las paredes arteriales Palpacin del pulso

Palpatorio

Ausculatorio

Presin sangunea: diferencia relativa de P con respecto a una referencia

P = gh

Densidad del lquido ():

agua o mercurio

Constante gravitacional (g) Altura de la columna (h) cm H2O o mm Hg Esfigmomanmetros transductores

Unidades:

Equipo:

Medicin de la presin arterial

Medicin de las cmaras cardacas

Ventriculografa isotpica de imgenes

Se inyecta un radioistopo que emite rayos gamma y con una gammacmara se observan las imgenes de las cmaras cardiacas Introduccin de un catter con un medio de que permite observar volumen ventricular Imgenes de los protones en el agua del msculo y de la sangre Usa ondas ultrasnicas para visualizar el corazn los grandes vasos contraste

Angiografa

Resonancia magntica

cardaco

Ecocardiografa