Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tema 5: Hemodinamica
Hemodinmica
LEY DE DARCY:
Q = (P1 P2) R
Q (Flujo) = gasto cardaco (GC) = Lt/m P1 = presin arterial media (aorta) = 100 mmHg P2 = presin venosa central (PVC) (aurcula dcha) = 0 R = resistencia perifrica total (RPT)
Esta ley permite ver que el flujo depende de una diferencia de presiones en el sistema circulatorio. El inicio daria la P1 (aorta) y la presion final (2) (auricula derecha). La resistencia se opone
HEMODINMICA
GC = Pa - PVC = 100 mmHg Resistencia 1 URP PVC = 0
GC = Pa / resistencia Pa = GC x resistencia El URP aumenta con la resistencia
HEMODINMICA
Resistencia = Presin Flujo
HEMODINMICA
Velocidad media (vm) = Flujo (GC)
rea transversal
Circulacin sistmica
Dimetro
Dimetro
HEMODINMICA
Energa Mecnica y su relacin con Flujo Sanguneo
Hidrulica Bsica.- El flujo est gobernado por el gradiente total de energa mecnica (ET). Cuando el rea (A) se estrecha, la velocidad (v) aumenta, convirtiendo la energa de presin (EP) en energa cintica (EK). Cuando (A) aumenta, la EK se convierte en EP. El flujo progresa de un tubo estrecho a uno de mayor dimetro contra la gradiente de presin porque es manejado por la ET.
HEMODINMICA
El concepto de energa mecnica se aplica para interpretar el flujo de los lquidos, y corresponde a la suma de :
HEMODINMICA
Energa de presin: presin x volumen (Q =PxV) Energa potencial: capacidad de una masa de trabajar en un campo gravitacional en virtud de la diferencia de altura sobre un nivel de referencia tal como el corazn = masa del fluido (densidad (p) . volumen (V) x altura (h) x fuerza gravitacional (g)
HEMODINMICA
Energa cintica: la energa que puede generar y almacenar una masa en movimiento. La energa cintica aumenta en proporcin al cuadrado de la velocidad (v2) = pV . v2
2 p: presin
V: volumen
v: velocidad
HEMODINMICA
Sumando los tres tipos de energa tenemos: Energa Mecnica por unidad de volumen es igual a la suma de energa potencial + gravitacional + cintica
P + pgh + pv2 / 2
P = presin p = densidad g = gravedad
h = altura v = velocidad
HEMODINMICA
La ley de Darcy solo nos explica la fisiologa vascular simple. La Teora de Bernouille aclara problemas tales como: 1. Porqu el flujo va desde aorta (95 mmHg) hasta los pies (180 mm Hg en estacin de pie) a pesar de esta gradiente negativa de presin ? Explicacin: la aorta tiene adicionalmente 90 mm Hg de energa gravitacional potencial que sumado a 95 mm Hg de presin media le provee de una energa total de 185 mm Hg ( > en 5 mm Hg que en los pies).
Flujo laminar
FLUJO LAMINAR
La sangre fluye suavemente en capas paralelas. La velocidad de las capas es creciente de la periferia al centro.
Mayor velocidad
FLUJO LAMINAR
- velocidad + velocidad - velocidad
Las capas de sangre se deslizan una al lado de la otra determinando una orientacin en paralelo de los glbulos rojos en el sentido de direccin del flujo.
La velocidad aumenta hacia el centro del tubo. Los GR son desplazados hacia el centro. Una capa de plasma adyacente a la pared es pobre en GR (2-4 um).
Efecto sobre el endotelio : El deslizamiento de una lmina tiene un efecto de arrastre sobre la mas perifrica. A este efecto se denomina estrs de deslizamiento (shear stress). Su magnitud depende de : a) Velocidad de deslizamiento b) Viscosidad del fluido
HEMODINMICA
Estrs de Deslizamiento (ED) Efecto sobre el endotelio : Viscosidad = estrs de deslizamiento
velocidad de deslizamiento
ED controla la secrecin de sustancias vasoactivas y factores anticoagulantes. Clnicamente: factor causal de diseccin de pared arterial si la adherencia del endotelio es debil Reduciendo el GC y PA se reduce el ED.
HEMODINMICA
FLUJO TURBULENTO La brusca variacin de presin en un tubo rgido determina que se pierda la relacin Q/P (Darcy). El flujo est ahora en relacin a raz cuadrada de la presin. Se pierde el flujo laminar. Se crean remolinos en el trayecto. Parte de la energa de presin se convierte en energa calrica.
Relacin flujo / presin para un fluido en un tubo rgido. La ley de Darcy, representada por la curva ascendente, altera su velocidad cuando se desarrolla un flujo turbulento
HEMODINMICA
FLUJO TURBULENTO Nmero de Reynolds Condiciones que producen turbulencia cuando no vara la uniformidad del tubo : Alta velocidad del fluido (v) Gran dimetro del tubo (D) Densidad elevada del fludo (p) Viscosidad del fluido (n): neutraliza turbulencia
HEMODINMICA
Nmero de Reynolds = v . D . p n
V = velocidad del fluido D = dimetro vascular P = densidad del fludo n = viscosidad del fludo
Valor igual a 2000 (crtico) En vasos sanguneos el valor es < 2000 : 1. Flujo es pulstil,
2. Vasos no son rgidos 3. No son uniformes
HEMODINMICA
Flujo turbulento ocurre en los ventrculos. Mezcla el contenido de gases de la sangre. Turbulencia ocurre en la raz de la aorta, valor : 4,600 N Reynolds = 70 cm/seg . 2.5 cm . 1.06 g(cm3 4 milipascales (0.04 g cm-1
HEMODINMICA
FLUJO EN FILA INDIA
Caracterstico de los hemates. El dimetro del GR (8u) es inferior al del capilar (5u). Los GR ingresan al capilar deformados. Fluyen formando verdaderas pilas de GR. No hay friccin de deslizamiento. No se adhieren a la pared capilar que posee un mucopolisacrido cargado negativamente y la superficie del GR est cargada negativamente, cargas del mismo signo se rechazan.
HEMODINMICA
RESISTENCIA VASCULAR Referido a la resistencia al flujo sanguneo en un sistema de tubos (arteriolas). La resistencia al flujo laminar se origina exclusivamente por la friccin entre lminas adyacentes (viscosidad sangunea). La friccin entre el fludo y la pared del tubo es igual a cero.
HEMODINMICA
RESISTENCIA VASCULAR La resistencia es influenciada por la geometra del tubo. El dimetro del tubo afecta el grado de deslizamiento de las lminas concntricas. Si un flujo es forzado a travs un tubo de calibre estrecho, la velocidad aumenta. En esta situacin, incrementa la friccin. V media = flujo rea de seccin transversal
HEMODINMICA
LEY DE POISEUILLE (1840) Vm = 3.1416 . r4 gradiente de presin
8n
Resistencia = 8n . l
3.1416
.r
n = viscosidad
HEMODINMICA
LEY DE POISEUILLE Combinando la Ley de Poiseuille con la Ley de Darcy (Q=P/R) y considerando que la conductancia es la recproca de la resistencia Conductividad = 1 / R Esta ley describe el flujo en un solo tubo Para tubos en serie, R total es la + de c/tubo
Resistencia Total = R1 + R2 + R3 + Rn
HEMODINMICA
Para tubos en paralelo (capilares), la presin de entrada (P1) produce un flujo mayor porque se suma la capacidad de conducir (mayor nmero). Si consideramos n tubos de igual conductancia (K) La resistencia ser = 1 / n K La R total sistmica se ubica en las arteriolas y arterias muy delgadas
HEMODINMICA
Importancia del radio arteriolar (I)
Pequeos cambios en el radio = grandes variaciones de la resistencia (4ta potencia). Radio de aorta = 1 cm Radio arteriolar = 100 micras (100 um) (R aumenta cien millones de veces). Capilares = 5-6 micras, sin embargo la R es menor que en arteriolas.
HEMODINMICA
Importancia del radio arteriolar (III)
El dimetro arteriolar est controlado activamente por la tensin de la musculatura lisa. Las arteriolas regulan el flujo tisular y la presin arterial. Una de 16% del radio = 50% del flujo tisular (si la viscosidad no cambia)
HEMODINMICA
Tensin de pared. Vasoconstriccin y vasodilatacin Ley de Laplace: * Vasos sanguneos son distensibles * Su dimetro depende de: 1. Presin sangunea (distensin). 2. Presin circundante (compresin). 3. Tensin de pared que balancea la diferencia de presin transmural.
Mecnica de la pared de un vaso sanguneo: La presin interna (Pi) actuando sobre un rea (2ri) tiende a separar las dos mitades del vaso. A ello se opone la presin externa (Po) y la tensin de la pared en cada lado del cilindro (T). La tensin es la suma de la fuerza activa ejercida por la CML (Ta) y la fuerza pasiva de los elementos elsticos de la pared vascular.
HEMODINMICA (2)
De acuerdo a la ley de Laplace, lo bsico es: qu magnitud de tensin de pared se requiere para contrarrestar una diferencia de presin? Depende de - radio del vaso (a > dimetro > tensin) - esta ley es aplicable al corazn
Es una medida de la friccin interna dentro de un lquido en movimiento, anloga a la friccin que ocurre entre dos superficies slidas en movimiento
Shear stress: fuerza de deslizamiento aplicada por unidad de rea de contacto entre dos lminas y depende de la gradiente de presin axial (P1-P2) Shear rate: es el cambio de velocidad por unidad de distancia radial (endotelio hasta el centro del vaso)
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (1) Hematocrito : volumen de hemates expresado en % de volumen sanguneo. Vara con el sexo, edad, nivel del mar, etc. Hemates aumentan la friccin de lminas entre s incrementando la viscosidad. Con un hematocrito de 47% la viscosidad de la sangre es 4 veces la del agua.
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (2) La gran flexibilidad de los GR es un factor que atena la viscosidad de la sangre. Si los GR son endurecidos con glutaraldehido la viscosidad se eleva a 100. El del hematocrito capacidad de transporte de oxgeno pero tambin incrementa la viscosidad lo que disminuye el flujo tisular, eleva PA y trabajo cardaco.
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (3) Policitemia: Por mecanismo de adaptacin (altura) enfermedad el hematocrito puede llegar a 70%. Los GR estn empaquetados y deformados duplicando la viscosidad y elevando la resistencia al flujo produciendo HTA y lentitud del flujo sanguneo (trombosis cerebral y cardaca).
HEMODINMICA HEMODINMICA Viscosidad de la Sangre Viscosidad de la Sangre HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD (4) Anemia: Ocurre lo contrario : disminucin de viscosidad y resistencia perifrica. Para conservar estable la PA el gasto cardaco (GC) debe aumentar. Si es prolongado = ICC de elevado GC.
VISCOSIDAD NO NEWTONIANA
Efecto del dimetro del vaso: La viscosidad de la sangre en circulacin perifrica es la mitad de la que se mide en el medidor de viscosidad porqu? : En tubos < de 1 mm la viscosidad decrece. En arteriolas (30-40 um) v = 2.5 En capilares (6 um) v = 1.2 (plasma) Esto favorece el flujo en la microcirculacin (Efecto Fahraeus-Lindqvist)
VISCOSIDAD NO NEWTONIANA
Efecto Fahraeus-Lindqvist La reduccin de viscosidad en un tubo de dimetro reducido es funcin de: En los capilares los GR circulan en fila india. En arteriolas, la capa perifrica de plasma no ejerce friccin y el poco volumen de GR en el centro posee gran velocidad ( < friccin de deslizamiento). La concentracin de GR (hematocrito) disminuye en tubos estrechos (24%)
Viscosidad de la sangre medida en viscmetro de vidrio (crculos abiertos), comparada con la viscosidad in vivo en un vaso sanguneo de la extremidad del perro (crculos cerrados). Efecto Fahraeus - Lindqvist