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MANEJO DE
FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
Comité Ecuatoriano de
Manejo de Fracturas
Osteoporóticas
1
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
AVAL CIENTÍFICO:
Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología
Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología
Sociedad Ecuatoriana de Metabolismo Mineral
DOCTORES
- Fernando Arízaga
- Esteban Arízaga
- Carlos Bracho
- Pablo Cornejo
- Galo Chaves
- David Escalante
- Martha Hernández
- Esteban Holguín
- Ernesto Mantilla M.
- Jaime Moyano
- Katherine Muñoz
- Fausto Novillo
- Fabricio Ponce
- Edmundo Veloz
2
CARTA DE PRESENTACIÓN
DE LA PRESIDENTA DE LA SEOT
La Directiva Nacional SEOT se siente muy orgullosa de haber tenido esta iniciativa
que será de ayuda tanto nacional como internacional y felicita a sus autores.
3
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
4
Carta del Presidente de la SLAOT
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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ÍNDICE
OSTEOPOROSIS .............................................................................................................. 17
Definición .......................................................................................................................... 17
Epidemiología .................................................................................................................... 19
Factores de Riesgo ............................................................................................................ 21
Fisiopatología .................................................................................................................... 23
Metabolismo óseo ............................................................................................................. 23
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
8
Manejo de las Lesiones de Rodilla y Tobillo
en Pacientes con Osteoporosis ....................................................................................... 118
Fracturas del Extremo Distal del Fémur ........................................................................... 119
Fracturas de la Patela ....................................................................................................... 122
Osteonecrosis Espontanea de Rodilla por Osteoporosis .................................................. 122
Fracturas de Meseta Tibial ............................................................................................... 123
Fracturas del Tobillo ........................................................................................................ 124
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
10
DISCUSIÓN DE DOCUMENTOS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
12
INTRODUCCIÓN
FRACTURAS EN OSTEOPOROSIS
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
DIAGNÓSTICO
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
14
INTRODUCCIÓN
15
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
16
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
l término OSTEOPOROSIS, etimológicamente significa
17
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Categoría Definición
World Health Organization: Assesment of Fracture Risk and its aplications to screening for postmenopausal
osteoporosis. Report of WHO study group. WHO technical Report Series 843: 1- 129. Geneva 1994
18
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
19
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
20
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO
21
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
22
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Metabolismo óseo
23
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
3.Incorporación de osteoblastos en la
matriz ósea en forma de osteocitos
24
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
25
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFÍA
26
OSTEOPOROSIS, DEFINICIÓN
27
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
28
OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
OSTEOPOROSIS DIAGNÓSTICO
Y CLASIFICACIÓN
Introducción
Diagnóstico Clínico
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Densitometría central
30
OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
31
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32
OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Pruebas de Laboratorio
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OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
35
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primarias
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
38
OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
39
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Diagnóstico diferencial
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OSTEOPOROSIS: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
BIBILIOGRAFÍA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
42
PICO DE MASA ÓSEA
43
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
44
PICO DE MASA ÓSEA
45
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Bibliografía
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47
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
48
OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA
n la osteoporosis posmenopáusica las fracturas se producen por
CLASIFICACIÓN:
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
50
OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
FACTORES SECUNDARIOS:
· Hiperparatiroidismo primario
· Deficiencia de vitamina D (baja ingesta, escasa exposición a la luz
solar, mala absorción)
· Mieloma múltiple
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OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
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OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
TRATAMIENTO:
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OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
1. AGENTES ANTIRESORTIVOS: (bloquean la resorción ósea
mediante la inhibición de la actividad de los osteclastos).
2. AGENTES ANABÓLICOS: (estimulan la formación ósea mediante
la activación de osteoblastos).
3. AGENTES DE ACTIVIDAD MIXTA.
4.TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL.
Las indicaciones, dosificación, características ,etc de los fár-
macos actualmente disponibles se describen en capítulo
independiente.
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OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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OSTEOPOROSIS EN VARONES
OSTEOPOROSIS EN VARONES
ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,
FORMAS DE PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN:
ETIOLOGÍA:
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENDOCRINOPATÍAS:
Hipogonadismo, Cushing, Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
primario, hiperprolactinemia, acromegalia e hipercalciuria idiopática.
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OSTEOPOROSIS EN VARONES
OSTEOMALACIA:
Deficiencia de Vitamina D, Sindrome de perdida de fosfatos, acidosis
metabolica e inhibidores de la mineralización.
ENFERMEDADES NEOPLASICAS:
Mieloma multiple, mastocitosis sistémica, metástasis difusas y
vertebrales, desordenes mielo y linfoproliferativos.
DESÓRDENES HEREDITARIOS:
Osteogenesis imperfecta, Ehlers Danlos, marfan y homocistinuria.
OTROS DESÓRDENES:
Inmovilizacion prolongada, enfermedades crónicas como artritis
reumatoidea, falla renal, mal nutrición, sarcoidiosis, enfermedad de
Gaucher, hipofosfatasia, hemoglobinopatías.
IDIOPÁTICAS:
Juvenil y del adulto.
ETIOLOGÍA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
FORMAS DE PRESENTACIÓN
FRACTURAS VERTEBRALES:
64
OSTEOPOROSIS EN VARONES
FRACTURAS DE CADERA:
65
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFÍA:
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is associated with poor structural parameters of bone and impaired
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OSTEOPOROSIS EN VARONES
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67
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
68
OSTEOPOROSIS INFANTIL
OSTEOPOROSIS INFANTIL
a Osteoporosis o pérdida de masa ósea es asociada a personas
Etiología
2.- Secundarias11
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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OSTEOPOROSIS INFANTIL
Grado de Severidad
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Son múltiples:
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OSTEOPOROSIS INFANTIL
Diagnóstico
- Se basa en tres parámetros importantes:
- Historia Clínica
- Marcadores Bioquímicos y
- Densitometría ósea
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Z-score.
Tratamiento
Se divide en :
74
OSTEOPOROSIS INFANTIL
Conclusiones
Bibliografía
2.- Hernández M.; Talesnik E.; García C.; Reyes M.: Enfrentamiento
clínico de la Osteoporosis en el niño. Meddir.net
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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76
OSTEOPOROSIS INFANTIL
77
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
78
RIESGO DE FRACTURA
L
a incidencia de fracturas Osteoporóticas asciende en forma lineal a
medida que baja la densidad mineral ósea (DMO), estimándose que por
cada desviación standard (+/- 10%) de descenso en el score T, el riesgo
de que se produzcan fracturas de columna se multiplican por 2 y las de
cadera por 3.
Asociación Fuerte
• Edad.
• Raza Blanca
• Peso bajo o pérdida de peso
• Historia personal o familiar de Fracturas Osteoporoticas
• Antecedentes de caídas
• Baja puntuación en mediciones de actividad física.
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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RIESGO DE FRACTURA
La DMO tiene una altísima especifidad pero tiene una muy baja sensibilidad
como predictor de fractura en razón de que si bien puede predecir el riesgo
de fractura no discrimina entre quienes presentaran una fractura y quiénes
no.
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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RIESGO DE FRACTURA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFÍA
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OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
a Osteoporosis Transitoria es un Síndrome caracterizado por
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Patogénesis
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OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
Evaluación Diagnóstica
Los estudios de laboratorio no son específicos y su utilidad está en
el hecho de que pueden descartar otros procesos clínicos como
metástasis u otras patologías metabólicas óseas en cuyo caso podría
estar indicada la biopsia.
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Densitometría ósea
No es usual encontrar Osteoporosis u Osteopenia sistémica en los
pacientes con Osteoporosis Transitoria, probablemente por tratarse de
hombres de mediana edad y sin otras patologías asociadas..
Debe realizarse Diagnóstico diferencial entre varias entidades que
cursan con edema del hueso trabecular como la Osteoporosis
Regional Transitoria , Osteonecrosis, Neoplasias y Artritis inflamatoria.
Laboratorio clínico: usualmente no hay alteraciones en la exploración
de laboratorio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Osteonecrosis.
2. Edema óseo postraumático o fracturas de estrés
3. Edema óseo reactivo a:
a) Patología degenerativa
b) Artritis inflamatoria o infecciosa
c) Osteomielitis
d) Tumores óseos primarios o metastásicos
e) Mieloma múltiple
f) Procesos infiltrativos medulares
g) Distrofia simpático-refleja
88
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
TRATAMIENTO
89
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFIA
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Surg, Vol 16, No 8, August 2008, 480-489.
90
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
91
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
98
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Bibliografía-
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100
FRACTURAS VERTEBRALES
101
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
102
FRACTURAS VERTEBRALES
103
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
VERTEBROPLASTIA Y CIFOPLASTIA.-
104
FRACTURAS VERTEBRALES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
EJERCICIOS.-
EDUCACIÓN.-
RESUMEN.-
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FRACTURAS VERTEBRALES
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
OSTEOSINTESIS VS PRÓTESIS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Clasificación
110
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Fracturas no desplazadas
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Fracturas desplazadas
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FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Fracturas intertrocantéricas
Las fracturas trocantéricas son las más frecuentes del extremo
proximal del fémur y ocurren predominantemente en pacientes
geriátricos. La mortalidad temprana es por lo tanto más alta. Estas
fracturas son siempre extracapsulares y la vascularidad de la cabeza
femoral está rara vez comprometida. El tratamiento operatorio es
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
115
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
116
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
117
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
INTRODUCCIÓN.
118
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
119
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
desde la interlinea articular hasta 9cm por encima de ella. Esta zona
tiene una compleja configuración anatómica y es la región de
transición de las corticales diafisiarias gruesas a finas en la metáfisis
por lo que las fracturas, en especial en hueso osteoporótico son
conminutas, además los trazos fracturarios van hasta la zona articular
en algunos casos, dificultando más todavía la correspondiente fijación
estable de los fragmentos.
120
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
FRACTURAS DE LA PATELA
122
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Para esto se debe realizar casi siempre abordajes amplios por vía
lateral y medial, para la correcta restitución de la superficie articular,
así como apoyarse con artroscopía o la realización de artrotomías para
la observación del cartílago y evitar con esto dejar fisuras o escalones
grandes en la superficie articular.
Los implantes usados son placas en L o T de 3.5 o del tipo LCP 3.5 o
placa LISS diseñada especialmente para tibia proximal. En estas
fracturas se debe buscar el principio biomecánico de sostén, además
tornillos de compresión interfragmentaria 7.0 y 3.5 y tornillos
canulados de 7.0. En casos de osteoporosis severa la colocación de
metilmetacrilato podría ayudarnos a la mejor toma de los tornillos, el
manejo de partes blandas en estos pacientes debe ser lo más prolijo.
123
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
124
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
125
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFÍA
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FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
10. Oguz Karaeminogullari, MD1, Huseyin Demirors, MD1, Orcun Sahin, MD1,
Metin Ozalay, MD1, Nurhan Ozdemir, MD1 and Reha N. Tandogan, MD1
Analysis of Outcomes for Surgically Treated Hip Fractures in Patients
Undergoing Chronic Hemodialysis. The Journal of Bone and Joint Surgery
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11. Mary L. Forte, DC1, Beth A. Virnig, PhD, MPH2, Robert L. Kane, MD1,
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PhD2 and Marc F. Swiontkowski, MD4 Geographic Variation in Device
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15. Jeffrey O. Anglen, MD, James N. Weinstein, DO. Nail or Plate Fixation of
127
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
128
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
129
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
130
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
OPCIONES TERAPÉUTICAS
FRACTURAS ESTABLES
132
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
133
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Cada vez vemos mejores resultados con la utilización del placas auto
bloqueadas que permiten mejor estabilidad incluso en fracturas muy
complejas con hueso osteoporótico, el principio biomecánico de
autobloqueo permite mantener estables los fragmentos de fracturas
complejas tratadas por este método, siendo incluso una alternativa
en pacientes muy jóvenes a la artroplastia y en adultos mayores
dependiendo de la complejidad de la fractura y su conminución,
Conforme realicemos una mejor y mas cuidadosa disección,
observamos con menos frecuencia necrosis avascular de la cabeza
humeral brindando la posibilidad de realizar movilidad temprana, casi
inmediata con un excelente desarrollo muscular
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FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
RESULTADOS
135
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
136
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
limitación media de extensión del codo fue de 4°. Los aspectos más
importantes del método descrito son la desaparición inmediata del
dolor, la estabilización del fragmento inestable y el comienzo de la
movilidad pasiva protegida del hombro antes de que aparezcan
adherencias.
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
INTRODUCCIÓN
138
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS
140
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
- Artrosis post-traumática
- Inestabilidad
- Pseudoartrosis
INTRODUCCIÓN
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Los objetivos terapéuticos al tratar una fractura distal del radio son
la reducción anatómica articular y la restauración de los ejes
metafisoepifisarios distales del radio.
142
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Para valorar los resultados finales de las fracturas distales del radio,
se toma en cuenta:
• Fracturas no desplazadas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
143
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
• Fijación externa
144
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
FIJACIÓN EXTERNA
Los resultados funcionales de las mayores series de pacientes
tratados con fijación externa en los que se empleó una ligamentotaxis
lograron resultados satisfactorios. Estas cifras parecen ser
ligeramente inferiores que las obtenidas con la fijación bipolar, lo que
no es significativo ya que las fracturas tratadas con osteotaxis suelen
presentar una mayor lesión anatómica. En el estudio de Kongsholm
y Olerud64 todas las fracturas eran conminutas (Frykman tipo VII y
VIII). La fuerza de prensión final variaba entre el 54%65 y el 90%64 en
comparación al lado sano. También aquí hay riesgo de aflojamiento
de los clavos, infección en el trayecto, osteomielitis, Atrofia simpático-
refleja y fracturas iatrogénicas. Sobre todo en ancianos66. Cooney67
refiere complicaciones en el 27% de sus pacientes.
145
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
146
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
- Lesiones tendinosas
- Artrosis post-traumática
147
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
148
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
149
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
150
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
PAPEL DEL CALCIO Y LA VITAMINA D EN LA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
151
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
152
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
153
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
(TABLA 1)
154
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
SUPLEMENTACIÓN DE CALCIO
La mejor fuente de Ca es la leche y sus derivados, los que además
contienen otros nutrientes. Cuando no es factible su ingesta
especialmente por problemas digestivos, se debe iniciar la
suplementación con preparados farmacéuticos. En relación a los
diversos tipos de sales de Ca y su absorción, cabe mencionar su
efectividad con las comidas de la sal carbonato, o entre comidas de
sal citrato y que con las dos sales la alta presencia de fitatos
(cereales) y oxalatos en la dieta pueden disminuir su absorción
intestinal. Más que el contenido de Ca total a administrarse, se debe
considerar una adecuada ingesta de Ca elemental que es realmente
lo que se absorbe, 1 gramo de la sal carbonato o citrato aportan 400
y 200 mg respectivamente, es decir con una disponibilidad del 40 y
20% para cada sal. Sin embrago la dispepsia y efectos
gastrointestinales son más frecuentes con la sal carbonato por el
estimulo de la hiperacidez gástrica.
155
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
156
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
éstos, un brazo del estudio WHI (Women’s Health Initiative),14 con una
ingesta de 400 Ul/d de Vit.D más Ca en mujeres pos-menopáusicas,
no determinó, al finalizar el seguimiento de 7 años, disminución
significativa del riesgo de fracturas. La administración intramuscular
de Vit. D3 de depósito (150.000 a 200.000 Ul) produce una
disminución del riesgo de fracturas en todas las estructuras óseas.
Tabla 2
Ergocalciferol
l 600 Ul IM/mes
Nota: La administración semanal vía oral de 2800 mg de colecalciferol produce concentraciones séricas
de 25 OH D3 de 23 ng/ml.
157
CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
1
Gennari C. Calcium and Vitamin D Nutrition and Bone Disease of the
E cierly. Public Health Nutr 2001;4:547-59
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TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
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TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
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1.- ALENDRONATO
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EFECTOS SECUNDARIOS
RISEDRONATO
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IBANDRONATO
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Hay estudios que han confirmado una relación directa entre el mejor
cumplimiento y la adherencia que presenta la administración del
Ibandronato una vez al mes, con la disminución de fracturas
vertebrales recidivantes.54 Al respecto, encuestas en mujeres, con
tratamiento farmacológico para la osteoporosis, revelan una
preferencia por un fármaco mensual frente a un fármaco semanal.50
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PTH Y OSTEOPOROSIS
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RANELATO DE ESTRÓNCIO
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TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
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MANEJO DEL DOLOR EN LA OSTEOPOROSIS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Tipos de dolor:
- CRONOLOGÍA
• Dolor agudo: Fracturas agudas.
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MANEJO DEL DOLOR EN LA OSTEOPOROSIS
- PATOGENIA:
• Dolor nociceptivo
• Dolor neuropático
• Dolor idiopático
En general:
Dolor Agudo:
Dolor crónico:
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
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MANEJO DEL DOLOR EN LA OSTEOPOROSIS
PRIMER ESCALÓN
- AINE o COX-2 ± coadyuvante+ analgésicos puros: Paracetamol,
Metamizol.
SEGUNDO ESCALÓN
- Opioides débiles: tramadol, codeína + AINES/COX2+
COADYUVANTES.
TERCER ESCALÓN
- Opioides potentes: morfina, oxicodona, fentanilo, bupremorfina +
AINES/COX-2 + coadyuvante.
Aine/Cox2 + + -
Opiode + + +
Antidepre - + +
Antiepilep. - + +
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
EN FUNCIÓN DE LA INTENSIDAD:
Dolor moderado a intenso
EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN:
Tanto dolor agudo como crónico
EN FUNCIÓN DE LA ETIOLOGÍA:
Los opioides están indicados en dolores de cualquier etiología
RECOMENDACIONES GENERALES
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MANEJO DEL DOLOR EN LA OSTEOPOROSIS
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
BIBLIOGRAFÍA
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CONSENSO DE MANEJO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
LABORATORIOS AUSPICIANTES
Laboratorios Grunenthal
Laboratorios Novartis
Laboratorios Roche
Laboratorios Servier
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EDITORES:
Dr. Carlos Bracho V.
Dr. Esteban ArÍzaga
AVAL CIENTÍFICO:
Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología
Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología
Sociedad Ecuatoriana de Metabolismo Mineral
DISEÑO E IMPRESIÓN:
Zandro Armas
Ecuaoffset Cía. Ltda.
Telf.: (593-2) 243 - 3516
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