PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Cribado de la osteoporosis. Indicaciones

de la densitometría ósea. Interpretaciones clínicas
M.J. Gómez de Tejada Romeroa,b,* y M. Sosa Henríquezb,c
a
Departamento de Medicina. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. bGrupo de Investigación en Osteoporosis y Metabolismo Mineral. Instituto Universitario de
Investigaciones Biomédicas y Sanitarias. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España. cUnidad Metabólica Ósea.
Hospital Universitario Insular. Las Palmas de Gran Canaria. Gran Canaria. España.

Palabras Clave: Resumen

- Densitometría
La absorciometría dual por rayos X (DXA) es, en la actualidad, el único método de medición de la densi-
- Densidad mineral ósea
dad mineral ósea (DMO) aceptado para el diagnóstico de osteoporosis y, por tanto, el más adecuado pa-
- Cribado ra el cribado de la enfermedad. La medición debe realizarse en fémur proximal y/o columna lumbar, sien-
- Osteoporosis do aceptable realizarla en el antebrazo cuando las anteriores no son posibles. Un T-score igual o inferior
a -2,5 nos permite el diagnóstico de osteoporosis, aunque no necesariamente la indicación de terapia. La
edad, principalmente, y otros factores de riesgo nos indicarán cuándo realizar la medición y dónde. Final-
mente, ante una densitometría con resultado T-score mayor de -2,5 no podremos descartar la existencia
de osteoporosis, y será la valoración de los demás factores de riesgo la que nos indique el diagnóstico.

Keywords: Abstract
- Densitometry
Osteoporosis screening. Bone densitometry indications. Clinical interpre-
- Bone mineral density
tations
- Screening
- Osteoporosis Dual -energy x-ray absorptiometry (DXA) is currently the only accepted method for measuring bone
mineral density (BMD) to diagnose osteoporosis and therefore the most appropriate for screening for the
disease. Measurement should take place in the proximal femur and/or lumbar spine, if this is not possible
the forearm is acceptable. A T-score equal or lower than -2.5 enables a diagnosis of osteoporosis,
although does not necessarily indicate therapy. Age, principally, and other risk factors will indicate when
and where to perform the measurement. Finally, a densitometry T-score greater than -2.5 will not rule out
the existence of osteoporosis, and assessment of the other risk factors will indicate diagnosis.

Importancia de la densitometría nica de densitometría ósea considerada como patrón oro, la

absorciometría dual por rayos X (DXA), allá por el año 1987,
ósea como técnica para el cribado pero ya en los inicios del siglo pasado comenzaron a idearse
de la osteoporosis las técnicas radiológicas destinadas a este fin.
En estos 30 años, la DXA ha demostrado suficientemente
La medición de la densidad mineral ósea (DMO) ha sido un en múltiples estudios su utilidad y capacidad para medir la
logro importante en el estudio de la osteoporosis. Reciente- DMO (uno de los factores más importantes en el desarrollo
mente se han celebrado los 30 años del desarrollo de la téc- de la osteoporosis y del riesgo de fractura) y, por tanto, su
lugar primordial en el diagnóstico de la enfermedad.
*Correspondencia En este artículo de la unidad temática vamos a establecer
Correo electrónico: mjgtr@us.es un protocolo de cribado de osteoporosis y baja masa ósea

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ENFERMEDADES ÓSEAS

basándonos en la DXA, según las directrices y tendencias en ninguna de las 2 localizaciones, se aceptaría la medición
actuales expuestas en las más recientes guías clínicas sobre el periférica en el antebrazo distal (33% distal del radio)1-3,5.
tema1-5. En algunas guías se recomienda hacer la densitometría
en 2 localizaciones (columna y fémur), de manera que para
hacer el diagnóstico de osteoporosis basta con que una de las
Cribado de la osteoporosis: localizaciones tenga un valor de T-score menor o igual a
criterios diagnósticos -2,51,3,4. De esta manera también se podría resolver el pro-
blema de los posibles artefactos que invalidan la medición en
densitométricos alguna de las localizaciones (artrosis, calcificaciones aórticas,
prótesis, escoliosis, espondilolistesis, fracturas previas, etc.).
Los criterios diagnósticos densitométricos establecidos por
Sin embargo, en otras guías2,5 se recomienda realizar la
la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 19946 siguen
densitometría solo en fémur proximal, ya que los criterios
vigentes hoy en día, con la salvedad de haber sido introduci-
diagnósticos de la OMS se establecieron en esta localización,
do el término T-score y la recomendación de utilizar el térmi-
y más concretamente en el cuello femoral, ya que existen
no «baja masa o densidad ósea», mejor que el de «osteope-
estudios que han demostrado que el uso de múltiples loca-
nia» para un T-score entre -1 y -2,5, ya que dicha situación no
lizaciones no mejora la predicción de fractura8,9, dejando la
refleja un alto riesgo de fractura ni puede ser considerada
medición en columna lumbar para adultos jóvenes (menores
como patológica, confusión que puede provocar el término
de 50 años), en los que el tipo de fractura más frecuente es la
«osteopenia» tanto en los profesionales sanitarios como en
vertebral y no suelen presentar signos degenerativos lum-
los propios pacientes. De esta manera, una DMO cuyo
bares que artefacten la medición.
T-score sea inferior o igual a -2,5 (T-score ≤ -2,5) permite ha-
cer el diagnóstico de osteoporosis por sí sola, independiente-
mente de la presencia de fractura u otros factores de ries-
go1-5.
Base de datos poblacional de referencia
El valor T-score es el que debe utilizarse para considerar
Tanto T como Z-score llevan implícita una referencia a una
estos criterios7 debido a la referencia a la edad (uno de los
población específica considerada como sana. La población
factores de riesgo de osteoporosis y de fractura más impor-
utilizada como referencia para los criterios de la OMS fue
tante) que este valor implica.
una subpoblación del estudio NAHNES III (mujeres posme-
El otro valor densitométrico de referencia, el Z-score,
nopáusicas caucásicas de EE. UU.). Los fabricantes de den-
solo debe utilizarse para aquellos individuos que, por su
sitómetros introdujeron sus propias bases de datos con el fin
edad, no hayan alcanzado el pico de masa ósea (niños y ado-
de poder obtener valores de referencia para otras localizacio-
lescentes), o adultos que aún no hayan iniciado el descenso
nes. Sin embargo, investigadores de otros países considera-
de la masa ósea propio de la edad (mujeres premenopáusicas
ron que la población de referencia debería ser la local, por lo
y hombres de menos de 50 años). Lógicamente, en estos ca-
que pronto se realizaron estudios para establecer con una
sos nunca podremos aplicar los criterios diagnósticos de la
base de datos local los valores de DMO que sirvieran de re-
OMS. En ellos, el diagnóstico de osteoporosis deberá re-
ferencia para los T y Z-scores. Otro punto de discusión fue si
alizarse mediante la valoración de otros factores de riesgo,
a los individuos varones se les comparaba con la población de
considerando la DMO como uno más, de manera que, si un
su mismo sexo o con las mujeres, así como si cada etnia de-
individuo tiene un Z-score de -2 o inferior se considerará
bería tener sus propios valores de referencia. La Sociedad
como «DMO por debajo del rango de edad esperado», y por
Internacional para la Densitometría Clínica (International
encima de -2 será «dentro del rango esperado para su edad»1-5.
Society for Clinical Densitometry –ISCD–), en su último docu-
Sin embargo, a las mujeres en la perimenopausia sí se les
mento de posición del año 2016, recomienda que para el
pueden aplicar los criterios diagnósticos de la OMS1.
T-score en la medición de cuellos femoral y cadera total se
Ya que el T-score implica una referencia tanto a una loca-
emplee la base de datos NAHNES III que sirvió de referen-
lización ósea de medición como a una población sana, debe-
cia para establecer los criterios diagnósticos (mujeres posme-
mos establecer ambas con el fin de unificar la aplicabilidad
nopáusicas caucásicas de EE. UU.) tanto para mujeres como
de los criterios.
para hombres de cualquier etnia. Sin embargo, para la medi-
ción de columna lumbar permite la referencia a bases de da-
Localizaciones de la medición por tos obtenidas por los fabricantes y, en el caso de existir datos
densitometría de referencia de poblaciones locales, usarlas solo para la obtención del
Z-score1.
Si bien los criterios diagnósticos de la OMS inicialmente se
establecieron en base a la medición realizada en la zona del
cuello femoral (fémur proximal), hoy en día, para el diagnós- Indicaciones de la densitometría
tico de osteoporosis se acepta también la medición de colum-
na lumbar (L1-L4 o L2-L4) y en otra zona del fémur proxi- Es innegable la importancia actual de la DXA en el diagnós-
mal denominada cadera total (otras zonas como el área de tico de la osteoporosis; sin embargo, el clínico duda a la hora
Ward o el trocánter mayor no deben ser utilizadas)1-5. Solo en de determinar a quién, cuándo y con qué frecuencia debe
casos especiales, en los que no se pudiera realizar la medición realizarla.

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 Interpretación de la DXA
(realizada en columna lumbar, cuello femoral, cadera total o 1/3 distal de radio)
T-score* ≤ –2,5 T-score* < –1 > –2,5
o o
Z-score** < –2
Osteoporosis
Descartar situaciones que artefacten
el valor de la DMO
Valorar más factores de riesgo para el
diagnóstico de osteoporosis
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1. Algoritmo para la interpretación clínica de la DXA.
*Mujeres peri- y posmenopáusicas y hombres > 50 años. **Niños, adolescentes y adultos jóvenes.
DXA: absorciometría dual por rayos X.
¿A quién hacer una absorciometría dual por rayos X?
Las últimas recomendaciones de la ISCD al respecto1, más espe-
cíficas que las de otras guías clínicas, indican realizar densitome-
tría con DXA a:
1. Mujeres de 65 o más años y hombres de 70 o más años.
2. Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años y hombres
de menos de 70 años con factores de riesgo de baja masa ósea,
tales como bajo peso corporal, fractura previa, medicación de
alto riesgo y condiciones o enfermedades asociadas a baja masa
ósea.
3. Mujeres perimenopáusicas con factores de riesgo clínicos
de fractura tales como bajo peso corporal, fractura previa o toma de
medicación de alto riesgo (por ejemplo, corticoides).
4. Adultos con fractura por fragilidad; o enfermedades o
condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea; o toma de
medicación asociada a baja masa ósea o pérdida ósea.
5. Cualquier persona que sea considerada para tratamiento
farmacológico, o que ya esté siendo tratada para monitorización
de los efectos del tratamiento.
6. Cualquier persona que no reciba tratamiento pero en la
que existan evidencias de pérdida ósea que pudiera llevar a
necesitar tratamiento.
Estas indicaciones son respaldadas, con más o menos varia-
ciones, por otras guías. Así, el National Osteoporosis Guideline
Group (NOGG), la American Association of Clinical Endocrinologists
(AACE) y la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Me-
tabolismo Mineral (SEIOMM) recomiendan en sus guías valorar
antes otros factores de riesgo, sea cual sea la edad del paciente2-4.
¿Es necesario repetir la densitometría? ¿Cuándo?
Es recomendable realizar un seguimiento densitométrico cuan-
do:
T-score* ≥ –1
Z-score** ≥ –2
No osteoporosis
1. Se desea monitorizar la respuesta al tratamiento.
2. Se considera iniciar tratamiento en un paciente no tratado
ante la sospecha de pérdida significativa de masa ósea.
En cuanto al intervalo para la repetición de la DXA, en
términos generales no debería ser antes de 1 año (en base al in-
tervalo mínimo significativo de la técnica), recomendándose este
periodo (o 2 años, según las guías) tras el inicio o un cambio del
tratamiento1-5. Las posteriores realizaciones una vez establecido
el tratamiento, si fuera necesario hacerlas, se espaciarán más en el
tiempo. Solo en los casos de pérdidas rápidas de masa ósea, como
ocurre en la terapia corticoidea, se podrá repetir la densitometría
en periodos inferiores a un año1-3.
Es importante decir que, en caso de repetir la densitometría
a un individuo, por las razones que fueran, debe hacerse siempre
en el mismo aparato, porque en caso contrario no es fiable la
comparación de resultados.
Protocolo de interpretación clínica
de la densitometría
Comenzaremos diciendo que, junto con la densitometría, siem-
pre hay que valorar el resto de factores de riesgo.
Una densitometría por DXA que muestre un T-score en cuel-
lo femoral, cadera total o columna lumbar menor o igual a -2,5
nos permite hacer el diagnóstico de osteoporosis y, dependiendo
del lugar, un riesgo alto de fractura que será mayor en esa loca-
lización (cadera o columna), pero también en las otras.
Una densitometría por DXA con T-score mayor de -2,5 no
puede descartar la existencia de la enfermedad por sí sola. En
este caso, habrá que valorar los demás factores de riesgo y con-
siderar la densitometría como uno más para hacer el diagnóstico.
En niños, adolescentes y adultos jóvenes (en los que aplicare-
mos el Z-score, no el T) nunca podremos hacer el diagnóstico de
osteoporosis en base a la densitometría. Igualmente, será la valo-
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ENFERMEDADES ÓSEAS
ración de todos los factores de riesgo lo que nos permita el
diagnóstico.
La existencia de fractura por fragilidad en un paciente
permite diagnosticar la osteoporosis, independientemente
del resultado de la densitometría ósea por DXA, pero no ex-
cluye su realización para conocer la DMO y hacer el estudio
del paciente más completo, sobre todo con fines terapéuti-
cos.
Por último, debemos tener presente que los criterios
densitométricos de la OMS se establecieron para hacer un
diagnóstico de osteoporosis, y queremos reiterar que es
necesaria su valoración en el contexto de los restantes fac-
tores de riesgo de osteoporosis en su conjunto, que es lo que
nos llevará a la toma de decisión terapéutica (fig. 1).
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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