CASO CLINICO DE PACIENTE CON HEPATITIS ALCOHOLICA

Antecedentes

Paciente varn de 38 aos de edad.

Padece depresin, ansiedad, hepatitis alcohlica.
Operado de una valvulopata.
Alrgico a la Penicilina.
Exfumador

Medicacin: Sintrom, Ibuprofeno, Diazepam, cido flico y Vitamina B.

Exploracin Clnica

A la exploracin extraoral no se observaron cambios relevantes.

A la exploracin intraoral se observ:

-Higiene oral deficiente

-Xerostoma
-Erosiones dentales en caras palatinas
-Ausencia de 24, 36, 45, 46 y 47
-Obturacin en 34

1. Podra haber influido la patologa sistmica previa en el estado

oral del paciente?

S que podra haber una relacin entre la patologa sistmica y el estado oral
del paciente, ya que el diazepam es un ansioltico que puede causar
xerostoma (que padece el paciente), y la xerostoma puede causar un mayor
nmero de caries, y falta de proteccin frente a los cidos (erosin), que
adems es frecuente en los pacientes alcohlicos, porque en pueden tener
reflujo gastroesofgico.

2. Qu plan de tratamiento propone y que medidas especiales

tomara?
El plan de tratamiento sera instrucciones de higiene oral, prescribir chicles o
caramelos que estimulen la secrecin salival, tartrectoma, exodoncia del
distomolar del primer cuadrante (porque estando tan a distal, dificulta la higiene
y no tiene oclusin con antagonista).

Radiografas para evaluar mejor el caso. Tambin sera factible solucionar el

caso con implantes, aunque el paciente ha de estar muy concienciado con la
higiene y los hbitos.

En cuanto a las medidas especiales, hay que orientar al paciente e informarle

de las consecuencias negativas del hbito alcohlico, y recomendarle que
acuda al mdico para solucionar el problema.

Haremos una interconsulta con su mdico de cabecera para conocer el estado

actual del paciente y la medicacin que toma. El paciente toma Sintrom, por lo
que pediramos el INR antes de realizar cualquier procedimiento que pueda
ocasionar hemorragia.

Habra que tener cuidado tambin con las interacciones farmacolgicas con el
alcohol.
En este caso, puesto que el paciente ha sido operado de una valvulopata,
estara indicada la proxilaxis bacteriana antibitica, como el paciente es
alrgico a la penicilina, daramos clindamicina 600 mg / 1h antes.

No administrar frmacos barbitricos, ni benzodiacepinas (interconsulta con el

mdico, ya que el paciente toma diazepam para la ansiedad, y es alcohlico),
ambas pueden deprimir en SNC. Los antidepresivos tricclicos aumentan la
toxicidad en combinacin con un hbito alcohlico.
CASO CLINICO DE PACIENTE CON CIRROSIS HEPTICA

Antecedentes
Paciente varn de 68 aos de edad
Padece hipertensin, diabetes mellitus tipo II y cirrosis heptica
alcohlica.
No alergias conocidas.
Exalcohlico desde hace 3 aos.

Medicacin: Captopril, hidroclorotiacida e insulina.

Anamnesis

El paciente acude porque aprecia desde hace tiempo una tumoracin en la

boca.
Sintomatologa: Refiere la aparicin ocasional de una ulceracin dolorosa.

Exploracin Clnica

A la exploracin extraoral no se observaron cambios relevantes.

A la exploracin intraoral se observ:

Lesin localizada en mucosa yugal derecha. Ndulo firme,

delimitado, con superficie lisa recubierto de mucosa normal.
Mltiples ausencias dentales.
Prtesis parcial de resina superior desajustada.
Abundante placa y clculo.
Mltiples facetas de desgaste y atricin en los dientes.

Cuestiones
1.Cmo enfocara el caso teniendo en cuenta la patologa sistmica del
paciente?Qu medidas tomara?

Debido a la histora clnica del paciente y las enfermedades que presenta antes
de realizar cualquier tratamiento debemos hacer una interconsulta con su
mdico para averiguar en qu estado se encuentran las enfermedades que
padece as como los frmacos que toma ya que stos pueden tener alguna
interaccin con los frmacos odontolgicos como ocurre en las cirrosis
hepticas.

Debemos realizar una buena historia clnica y tratar slo a aquellos pacientes
que tengan sus enfermedades controladas.

En cuanto a las medidas; los tratamientos es preferible realizarlos por la

maana.

Hay que tener en cuenta que los pacientes con cirrosis hepticas tienen menor
tolerancia a los sedantes e hipnticos siendo estos muy recomendados antes
del tratamiento ya que el paciente tambin padece HTA.

Si hemos de anestesiar usaremos como mximo dos carpules de anestesia con

vasoconstrictor y si necesitamos reforzar; lo haremos sin vasoconstrictor.

Debemos monitorizar la PA del paciente durante el tratamiento y prevenir la

HTA ortosttica evitando los movimientos bruscos.

En los pacientes con cirrosis hepticas hay que prevenir las hemorragias a
nivel sistmico con un recuento sanguneo completo y pruebas de coagulacin.

Durante el tratamiento estos pacientes pueden necesitar plaquetas;

antifibrinolticos, plasma o vitamina K.

Respecto a la diabetes; debemos trabajar con la insulina entre 120-180mg/dl.

2.Cree que la lesin est relacionada con su patologa sistmica o cree

que influye algn factor ms?

No, la causa es el mal ajuste de la prtesis y no las enfermedades sistmicas

del paciente.

3.Proponga un plan de tratamiento

Tartrectoma e IHO, valorar RAR

Rebasado de la prtesis superior o confeccionar una nueva prtesis
Extirpacin quirrgica de la lesin