UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

Escuela Académica Profesional de Estomatología “AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA”

TUBERCULOSIS
Docente Ciclo Alumna : MG MC MANUEL ALCANTARA DIAZ : VII - Secc 01 Gpo 01 : BARBOZA HUANCA, MELIZA ZUU

LIMA – PERÚ 2013

1

A mis padres que se sacrifican por darme lo mejor en esta vida, y a los docentes que a través de sus enseñanzas nos entregan el mejor conocimiento y hacen todo esto posible

INTRODUCCIÓN
2

Unos 33. de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese número.El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro país. genitourinario. pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones. Mycobacterium africanum. puede también verse afectando el sistema nervioso central. llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις a través del latín phthisis). articulaciones y aun la piel. todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. los huesos.La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. causada por diversas especies del género Mycobacterium. país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Bolivia. circulatorio. A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad. según la resistencia que presenta la bacteria a los medicamentos: tuberculosis simple. La especie más importante y representativa.000 casos que se observan en el país corresponden a tres tipos. causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. afecta a más de 200 personas en Perú. Mycobacterium canetti.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú. es una enfermedad infecciosa. el 50% podrá curarse. INDICE 3 . y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis. nos referimos a la tuberculosis. gastrointestinal. que no responde a la acción de los medicamentos. Señalan que el tipo más severo. drogo resistente. y extremadamente drogo resistente. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis. el sistema linfático. El ministerio de Salud plantea que los casi 33.

Cultivo de Muestra Biológica 5. TRATAMIENTO VII.) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a Nivel Mundial . Laringitis Tuberculosa c. DIAGNÓSTICO 1. Tuberculosis Extrapulmonar a.B. DEFINICION II. Transmisión 3. Tuberculosis Genitourinaria d. Tuberculosis Pulmonar 2. PREVENCIÓN CONCLUSIONES Pág. TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TBC 1. Tuberculosis Osteoarticular e. RESEÑA HISTÓRICA III. ETIOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA 1.C. Etiología 2. 05 05 06 06 07 08 10 10 10 11 11 12 12 13 13 15 15 15 16 16 16 16 20 21 LA TUBERCULOSIS La Tuberculosis (T. Patogenia IV.CARATULA DEDICATORIA INTRODUCCION I. Radiografía de Tórax 3. Sistema Nervioso Central b. Aspectos Clínicos VI. Autofluorescencia 2. hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones 4 . Tuberculosis Gastrointestinal f. Tuberculosis Miliar V. Baciloscopía de Esputo 4.

Se cree que en algún momento de la evolución. La Organización Mundial de la Salud(O. Su erradicación aún no se vislumbra en el horizonte de la medicina. permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general. esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como incaicas en la que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot). Aunque se estima una antigüedad entre 15. aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. M. tuberculosis —o bacilo de Koch. que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales. M.S. alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva. se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium. La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y. no requiriendo de ningún tratamiento.. de hecho. no obstante.M. coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neolítico.000 años.000 y 20. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico.de muertes. Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración sobre todo en las noches. en honor a su descubridor—. Se estima. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición. RESEÑA HISTÓRICA La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida. tos con expectoración que puede ser con sangre. africanum y M. que el 5 . pasaran asintomáticas. si el paciente no recibe tratamiento. ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis.) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años pueden morir alrededor de 500 millones de personas I. El paso siguiente sería el paso del M. etc. II. posiblemente. bovis a la especie humana. en muchas ocasiones. Esto. la bacteria no es completamente eliminada.. que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M. y pasó a tener un reservorio en animales. bovis. DEFINICIÓN: Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto del organismo. Sin embargo. Se trata de una enfermedad crónica y con el tiempo. microti).

pero con transmisión también a inmunocompetentes. Por fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol glicolípidos y glicolípidos. III. inmóviles. orden Actinomicetales. tan antigua como el hombre Fue Hipócrates en el año 400 A. de entre los que destaca el cord factor. Los historiadores de la medicina suponen que es mismo. aerobios estrictos. 2. Junto con otras tres especies muy relacionadas. En el Athawa-Veda aparece con otro nombre: Balasa. M. M. no esporulados. 1500 a. barata y sencilla para su diagnóstico. Son bacterias intracelulares. Transmisión La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria. de 60-80 átomos de carbono. Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes. son resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos micólicos. africanum y M. bovis. que son Gram (+) aunque la tinción es muy irregular. y aparece por primera vez una descripción escrita de la escrófula (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfáticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse. aunque en los últimos años ha sido responsable de una epidemia en España de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH. Los bacilos tuberculosos (en número de 6 . dando lugar a unas lesiones características). a través de las gotitas de Pflüge. Villemin (1834 – 1913) fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en África. Etiología La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por Mycobacterium tuberculosis. capaces de vivir dentro de las células.C.período de mayor extensión (por porcentaje de población afectada) transcurrió entre los últimos años del siglo XVIII y los últimos del XIX. M. Se reproducen muy lentamente. especie de la familia de Mycobacteriaceae. que acuño el término de Tisis que significa consunción – consumo. forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida. Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiáticas las encontramos en los Vedas. En el más antiguo (el Rig-Veda. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA 1. de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida. tuberculosis complex). M. bovis es mucho menos frecuente. C. ácidos grasos ramificados. y más concretamente. microti. importante como veremos para el diagnóstico. de los macrófagos.) a la tuberculosis se la denomina Yaksma.

son menos contagiosas. . pues tosen con menos frecuencia. como pudiera ocurrir en las autopsias. habla o canta. Una vez iniciado un tratamiento correcto. se hablaba de la posibilidad de transmisión de M. son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. No se transmite a través de utensilios. estando ésta en relación directa con la frecuencia de la tos. aunque tengan mayor número de bacilos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose. pero evidentemente cuanto más íntimo y prolongado sea el contacto. En general. De nuevo. compañeros de trabajo etc. documentado la transmisión Clásicamente. La tuberculosis laríngea es especialmente infectiva. Así.La susceptibilidad del receptor La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias. se ha del hombre a animales de compañía y viceversa. Hoy en día. con las técnicas de higienización de la leche. e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas.La duración de la exposición. El contagio se puede producir en un contacto esporádico con un enfermo. una medida tan simple como una buena ventilación hará disminuir esta posibilidad (con seis o más intercambios del aire de la habitación en una hora son suficientes). rara vez son la fuente de infección para otras personas. De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnóstico precoz. el aislamiento y el inicio del tratamiento. La tuberculosis extrapulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo. . penetrando a través de la mucosa gastrointestinal. la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. vajillas etc. es prácticamente inexistente. pues caen por gravedad. lo suficientemente pequeñas (15 micras de diámetro) como para evaporarse.El entorno en que tiene lugar la exposición. se acepta que el 23-25 por ciento de los contactos con un caso infeccioso se infectarán. se han publicado casos de transmisión al realizar técnicas que producen aerosoles. y permanecer suspendidas en el aire varias horas. bovis a través de la ingestión de lecha de vaca. Aunque extremadamente rara.1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas. La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores: .Las características del enfermo. compañeros de habitación. . por ejemplo. El hacinamiento facilitará la posibilidad de transmisión. emite estas pequeñas partículas. mucho mayores serán las posibilidades: familiares. estornuda. aunque posible. o en el caso de ser inhaladas.. con menos fuerza. los niños. 3. serán los que más frecuentemente se infecten. Las partículas de mayor tamaño. Patogenia 7 . en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida.

por lo que se crean unas condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos. sobre todo. epífisis de los huesos largos. lo suficientemente pequeñas como para llagar a los alvéolos. a su vez. las zonas apicales posteriores del pulmón. el 5 por ciento desarrollará la enfermedad en los dos años siguientes a la primoinfección. En este medio los macrófagos activados son ineficaces. el 10 por ciento de los infectados desarrollará enfermedad en algún momento de su vida. No se sabe muy bien porqué causas. El otro 90 por ciento permanecerá libre de enfermedad. y localizado en la región media del pulmón (zona inferior de los lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferior y medio). Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material (Estadio V) y éste drena a la vía aérea. también conocido como Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. pero va a depender del riesgo de reexposición. Esto se produce alrededor de la tercera semana. existen zonas del organismo que favorecen la retención y multiplicación de los bacilos: riñones. los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia). donde el flujo aéreo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados. comienza la infección. Otro 5 por ciento la desarrollará más tarde. Una vez en los alvéolos. En los individuos inmunocompetentes infectados. La infección puede progresar a enfermedad rápidamente. donde se multiplican y producen la liberación de citoquinas que. o nunca. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I). coincidiendo con la positivización del PPD. Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica tipo TH1 con liberación de linfoquinas que activan los macrófagos. Es decir. vía hematógena. se producirá la cavitación. Se produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis. pero se estima que entre 5 y 200. al resto del organismo. Este foco primario casi siempre es subpleural. Es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir infección.Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire. capaces de la destrucción del bacilo. cuerpos vertebrales. años después. Un tema debatido es el grado de protección que el sistema inmune proporciona una vez desarrollada esa respuesta celular frente a posibles nuevas reinfecciones. Así. Este fenómeno dará lugar a la formación de los granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad (Estadio IV). La posterior necrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa. en un estudio llevado a cabo en Sudáfrica y publicado en el New 8 . de la intensidad de ésta. atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los bacilos. parte de esos macrófagos alveolares pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales. Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. áreas meníngeas cercanas al espacio subaracnoideo y. En estas zonas se producen focos de multiplicación hasta que 2 a 10 semanas después de la primoinfección el sistema inmune detiene esta multiplicación y previene una futura diseminación (se produce la conversión de la prueba del PPD). y de la integridad del sistema inmune de la persona. y desde aquí. Estas zonas podrán ser en el futuro focos de posible reactivación. Evidencias clínicas y de laboratorio indican que la enfermedad producida por la inhalación de una segunda cepa es difícil.

Se ha confirmado que la administración de profilaxis con isoniacida a personas coinfectadas retrasa el desarrollo de infecciones oportunistas y aumenta la supervivencia al evitar que desarrollen tuberculosis. y puede afectar a numerosos órganos de la economía. hasta 170 veces. y una gran cantidad de bacilos entra en el torrente circulatorio en un breve espacio de tiempo. El derrame pleural puede ocurrir en cualquier momento después de la primoinfección. hay que mencionar también la influencia que la infección y la enfermedad tuberculosa tienen sobre la historia natural de la infección por el VIH. material antigénico. 9 . desde un foco parenquimatoso subpleural al espacio pleural produce una reacción inflamatoria con la acumulación de un exudado.England en 1999. como hemos dicho. la silicosis 30 veces. y en fase de sida. el mismo que un inmunocompetente en toda su vida). por otro lado. Sin embargo. Además del efecto notable que la infección por el VIH tiene en la epidemiología y patogenia de la tuberculosis. Los pulmones son los órganos más frecuentemente afectados por la tuberculosis. la década comprendida entre los 15 y los 25 años y la edad avanzada. que la infección concomitante de los macrófagos por el VIH y por M. Algunas situaciones médicas aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad. haciendo mención a la importancia del VIH en relación a la tuberculosis. La mayor incidencia de tuberculosis en los enfermos con infección por VIH es una consecuencia de las alteraciones de la inmunidad celular que padecen estos pacientes. La carga viral plasmática aumenta entre 5 y 160 veces. los tres períodos de la vida asociados con más riesgo de progresión a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros años de vida). y el recuento de linfocitos CD4 disminuye a una velocidad 5 veces mayor que en los enfermos VIH-positivos sin tuberculosis. Así. En cuanto a la edad. hay que señalar que una persona infectada con ambos microorganismos tendrá un riesgo anual del 10 por ciento de desarrollar tuberculosis (recuerda. pero no todas en la misma medida. el 85 por ciento de los casos son pulmonares. Además. Casi todos los estudios que se han realizado en este sentido. la diabetes aumenta 3 veces el riesgo. la tuberculosis es una enfermedad sistémica. se ha demostrado una disminución progresiva de la respuesta proliferativa de los linfocitos T a la estimulación con PPD y de la actividad citolítica mediada por las células T. La tuberculosis miliar se produce cuando un foco necrótico erosiona un vaso sanguíneo. diseminándose a numerosos órganos. la infección por VIH más de 100 veces. se demostró. En estudios de laboratorio se ha corroborado esta observación clínica al demostrarse que la tuberculosis produce una liberación de citoquinas que aumentan la replicación del VIH. No parece. tuberculosis contribuya a esta mayor frecuencia de infecciones. por ejemplo. De nuevo. demuestran que la tuberculosis activa acelera la progresión de la infección por el VIH y acorta la supervivencia de las personas que la sufren. mediante técnicas de epidemiología molecular. La liberación de una pequeña cantidad de proteínas de los bacilos. que en zonas de gran incidencia la reexposición a una segunda cepa es una causa importante de enfermedad tras la curación de un primer episodio. Así.

En otras ocasiones es asintomática. Ésta última. de predominio linfocítico. los síntomas sistémicos no son muy floridos. El recuento de células suele estar entre 500 y 2. afectar a otro hueso (es el ejemplo de la afectación vertebral en la tuberculosis. Cifras mayores de 40 UI tienen una sensibilidad y una 10 . uréter y vejiga. La hemoptisis grave. Generalmente. y extenderse a los tejidos blandos adyacentes produciendo abscesos (ej.La ruptura de un foco necrótico directamente al espacio subaracnoideo producirá la meningitis. El hueso y la articulación subyacente pueden afectarse conjuntamente. Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolución. en la que suelen verse implicadas dos vértebras adyacentes. El derrame suele ser un exudado. como consecuencia de la erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen). por ejemplo. absceso del psoas). La afectación renal suele producirse cuando un foco cortical necrótico drena en el sistema colector. pudiendo afectar de forma secundaria a la médula renal. Otra causa de hemoptisis es la sobreinfección por aspergilus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica. Éste es el principal síntoma respiratorio. aunque se puede presentar como una enfermedad febril aguda. Pero sin tratamiento recidivaría en el 65 por ciento de los casos en 5 años. aunque suele reducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis leve. La elevación de los niveles de adenosin deaminasa (ADA) en el líquido pleural tiene su utilidad diagnóstica.3 o menos. sobre todo. en cuyo caso el sangrado se produce sin que haya actividad del proceso tuberculoso. El pronóstico a corto plazo es excelente. en adolescentes y adultos jóvenes sin signos de afectación pulmonar.TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TUBERCULOSIS 1. La pleuritis tuberculosa suele presentarse generalmente de forma unilateral. Además. tumoral). aunque hasta en un 15 por ciento puede predominar los polimorfonucleares. En punciones repetidas se observa un desplazamiento hacia las linfocitos. con una remisión completa en el 90 por ciento de los casos en unos meses. y que era descrita en los libros clásicos como una complicación terminal en la era pre-antibiótica. es hoy muy rara. En zona de más baja incidencia. (generalmente el enfermo consulta cuando lleva más de tres semanas tosiendo). a diferencia de lo que suele observarse en la afectación. En zonas de alta incidencia se presenta. mientras que el masculino puede serlo también a través de la orina. y en ocasiones hemoptisis. un número alto de casos se presenta en enfermos mayores con afectación parenquimatosa concomitante. es indicativa de enfermedad avanzada. El esputo suele ser escaso y no purulento.500. La infección del tracto genital femenino es casi siempre vía hematógena. IV. puede existir dolor torácico. y puede asociarse a dolor pleurítico agudo o recurrente. El ph suele ser de 7.

pero puede verse en cualquier grupo de edad. Cuando se comprometen las ramas de la arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia. aumento del número de células (de predominio mononuclear) y el no crecimiento de los patógenos habituales productores de meningitis. los síntomas de la meningitis tuberculosa. hasta una meningitis aguda que puede progresar rápidamente al coma. puede haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e infartos hemorrágicos locales. y frecuentemente afectando al oído medio. b. La afectación meníngea es más importante a nivel de la base del cerebro. Responde bien a la quimioterapia y tiene un pronóstico favorable. Pero el espectro clínico es muy amplio. son los signos que suelen llevar el enfermo a consultar. la cefalea y las convulsiones son. amígdalas y boca. Tuberculosis genitourinaria Como hemos mencionado. Hoy en día más de la mitad de los casos se deben a siembra hematógena. La afectación de los vasos perforantes de los ganglios basales y de la protuberancia dará lugar a alteración de los movimientos e infartos lacunares. En las tres cuartas partes de los casos habrá evidencia de tuberculosis extrameníngea. No siempre va ha existir una prueba del Mantoux positiva. La fiebre puede estar ausente. La biopsia pleural puede demostrar granulomas en un 75 por ciento de las muestras. por lo que pueden verse afectados los pares craneales. faringe. La baciloscopia raramente es positiva. a menudo. y se presentaba con úlceras dolorosas en epiglotis. En la era preantibiótica solía ser una forma secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la mucosa durante la expectoración. el riñón es uno de los órganos más frecuentemente afectado por la tuberculosis. El LCR se caracteriza por un contenido bajo de glucosa. Con el tratamiento tuberculostático raramente es necesario recurrir a toracocentesis repetidas para su curación. y varía desde cefaleas crónicas o alteraciones sutiles del comportamiento. El 25 por ciento de los casos de tuberculosis miliar van a 11 . Igualmente. Laringitis tuberculosa La ronquera. La meningitis es frecuente en los niños pequeños como una complicación temprana de una primoinfección. 2. Tuberculosis del Sistema Nervioso Central La alteración del comportamiento. el dolor de garganta o ambos. Tuberculosis Extrapulmonar a. proteínas elevadas.especificidad muy altas. y el cultivo será positivo en un 25 por ciento de los casos. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. c.

los ovarios en un 30 por ciento. la mitad de los enfermos presenta algún grado de debilidad o parálisis en las extremidades inferiores. En el sexo femenino va a estar afectado el endometrio en un 50 por ciento de los casos. Suele tener una buena respuesta al tratamiento. con hallazgos inespecíficos en un principio. y el cuello uterino en un 5-15 por ciento. el hallazgo de calcificaciones en el epidídino o en la próstata da la pista para pensar en ella. con acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Los síntomas constitucionales están presentes en menos del 40 por ciento de los casos. Tuberculosis osteoarticular Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética van a afectar a la columna vertebral. a veces acompañado de rigidez muscular. Puede manifestarse como infertilidad. incluso después de iniciado el tratamiento. La presencia de focos corticales asintomáticos es frecuente en todos los casos de tuberculosis. Igualmente. de tres días diferentes) se sitúa entre el 80 y el 90 por ciento. Afecta sobre todo a adultos de mediana edad. en ocasiones. pero en países industrializados afecta con más frecuencia a enfermos de edad avanzada. en niños y adultos jóvenes. en un 5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar que por lo demás no presentan sintomatología urinaria e incluso tienen pielografía normal. Radiológicamente. Esto provoca una cifosis. d. El rendimiento diagnóstico del cultivo de tres muestras de orina (primera micción de la mañana. La pielografía intravenosa suele ser anormal. cavitación del parénquima y. Puede haber afectación de la próstata. suele observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos. de forma que sería secundaria a ésta. las vesículas seminales. los urocultivos son positivos. sobre todo. o como un tracto fistuloso de drenaje. Aproximadamente. El hallazgo típico es la piuria estéril. estenosis ureterales. En ocasiones. generalmente sin escoliosis. Posteriormente. En zonas de gran prevalencia se presenta. autonefrectomía. Esto se puede deber más a fenómenos de aracnoiditis y vasculitis que a una invasión de la médula por una masa inflamatoria 12 . hidronefrosis. Esta cifra es aún más alta en los enfermos VIH. El síntoma más común es el dolor local que aumenta en intensidad a lo largo de semanas o meses. Otras veces la existencia de una enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a los antibióticos da pie a la sospecha diagnóstica. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott.presentar urocultivos positivos. Puede manifestarse como una lesión ocupante del escroto que a veces es dolorosa. La lesión inicial afecta al ángulo anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los casos con afectación también renal. se suele observar necrosis papilar. el epidídimo y los testículos. pero en ocasiones se presentan infecciones urinarias recurrentes con el crecimiento de bacterias típicas en los urocultivos llevando a la confusión en el diagnóstico durante mucho tiempo.

En ausencia de manifestaciones extraarticulares. • 13 . A menudo hay una masa ocupante palpable. con hallazgos clínicos más solapados y con respuesta histológica atenuada. y suele verse en el seno de una tuberculosis diseminada. principalmente. principalmente. se confundirá con el carcinoma y con la enfermedad inflamatoria intestinal. que en ocasiones por presión pueden disecar los planos tisulares y manifestarse como lesiones ocupantes en el espacio supraclavicular por arriba. o en la región de la cresta ilíaca o la ingle. A pesar de este grado considerable de superposición en los términos. o que sean grandes. y se manifiesta con diarrea. La cirugía puede ser necesaria en caso de inestabilidad de la columna o afectación neurológica. En la actualidad se utiliza para designar todas las formas de tuberculosis hamatógena diseminadas independientemente del cuadro anatomopatológico.Afecta. el diagnóstico va a requerir la biopsia. Salvo estas complicaciones. a veces. La tuberculosis es la causa más frecuente de hepatitis granulomatosa. La tuberculosis osteoarticular periférica afecta sobre todo a las grandes articulaciones que soportan peso. la tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos: • Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reacción tisular típica a M. pero puede afectar literalmente a cualquier hueso del organismo. Suele aparecer como consecuencia de la deglución de secreciones respiratorias. que se asemejan a las semillas de mijo. Se desarrollan abscesos fríos paraespinales en un 50 por ciento de los casos. se utilizó para describir las lesiones patológicas. obstrucción y a veces hemorragia. Tuberculosis miliar Existe confusión sobre el término miliar asociado a la tuberculosis. Se suele manifestar inicialmente como dolor semanas o meses antes de que aparezca la inflamación y las alteraciones radiológicas. anorexia. cadera y rodilla. En su diagnóstico. Sin embargo. Tuberculosis gastrointestinal Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano. Inicialmente. Tuberculosis miliar críptica: una enfermedad más prolongada. siguiendo en frecuencia la zona lumbar. El área más frecuentemente afectada es la ileocecal. f. se resuelven con la quimioterapia sin necesidad de ser drenados. sólo en el 25 por ciento de los casos hoy en día se encuentran indicios radiológicos de tuberculosis pulmonar activa o pasada. Ésta raramente se presenta aislada. a la columna dorsal inferior. tuberculosis y de instauración rápida. de forma que el diagnóstico se lleva a cabo como consecuencia de una laparotomía exploradora. a veces sólo visibles con TAC o RMN. En estadíos iniciales responde bien a la quimioterapia y la inmovilización. e.

anemia refractaria. asociada frecuentemente a meningitis. es posible hacer el diagnóstico inmediato si existen muestras tisulares accesibles. ésta puede conducir a un desenlace fatal antes de que aparezca ninguna anomalía en la radiografía. Pero el método óptimo para conseguir una muestra tisular es la biopsia transbroquial. En dos terceras partes habrá manifestaciones tales como derrame pleural. Sin embargo. La detección de un infiltrado miliar en la radiografía de tórax es el hallazgo de mayor utilidad diagnóstica y la razón que muchas veces hace sospechar la tuberculosis miliar. asociadas a la edad. asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado" difuso en la 14 . La radiografía de tórax suele ser normal y el PPD negativo. con fiebre alta intermitente. La tinción de esputo será positiva más o menos en un tercio de los casos. y a menudo a la presencia de enfermedades subyacentes a la que erróneamente se les atribuye los síntomas del enfermo. a la negatividad del PPD. en las últimas series publicadas se observa con mayor frecuencia en enfermos mayores con enfermedades subyacentes que enmascaran y dificultan el tratamiento. generalmente aplicado a pacientes de edad avanzada con tuberculosis miliar en quienes el diagnóstico es incierto debido a la ausencia de anormalidades en la radiografía de tórax. A veces. agranulocitosis. Puede verse asociada a alteraciones hamatológicas significativas como leucopenia. El cuadro clínico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis fulminante. Se puede detectar una hiponatremia con características de secreción inadecuada de ADH. sudoración nocturna y en ocasiones temblores. genitourinarios. esqueléticos o ganglios linfáticos mediastínicos o abdominales. como puede ser la aspiración de un ganglio o la biopsia de médula ósea o hepática. Los focos más frecuentemente originarios de esta situación son renales. o menos frecuentemente en los adultos jóvenes. trombocitopenia.• Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histológicamente por la presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos. que debe realizarse cuando exista la sospecha de tuberculosis miliar. este fenómeno se convierte en continuo es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tardía o tuberculosis hematógena crónica. sobre todo en pacientes de edad avanzada. por ejemplo. peritonitis o meningitis. Otro término utilizado en la literatura es la tuberculosis miliar críptica. reacciones leucemoides y policitemia. El cuadro consiste en una fiebre de origen desconocido sin otra particularidad distintiva. Los cultivos de esputo. La tuberculosis miliar fulminante puede asociarse con un síndrome de distrés respiratorio del adulto y una coagulación intravascular diseminada Un PPD negativo no descarta el diagnóstico pues la anergia a la tuberculina es un hecho frecuente en este cuadro (la hipersensibilidad se puede recuperar una vez estabilizado el paciente). Es frecuente observar aumento de las cifras séricas de fosfatasa alcalina y transaminasas. una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clínico séptico. Los focos crónicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no progresivas del torrente circulatorio. Cuando por alteraciones inmunitarias. Sin embargo. Se presenta como una enfermedad aguda o subaguda severa. orina o LCR serán positivos en distintas combinaciones en la mayoría de los casos. La tuberculosis miliar aguda en la época preantibiótica era con frecuencia una consecuencia temprana de la primoinfección en los niños.

utilizando otros criterios tales como: Clínico. 4. para ver que bacteria se encuentra presente. DIAGNOSTICO La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar).02183-07v1) . Suele asociarse también a alteraciones hamatológicas importantes. 3. Las lesiones típicas radiológicas son apicales. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud. donde se toma un muestra de esputo. Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH. V. un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia. y a veces médula óseo. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos). Cultivo de muestra biológica 15 . en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. diagnóstico por imágenes. Radiografía de Tórax Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. 2. Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados. inmunológico. lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. bazo. Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology (2008.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC.radiografía de tórax. Afecta invariablemente a hígado.. epidemiológico. anatomopatológico. sensibilidad y valor predictivo. en hemitorax derecho. 11 1. pulmones y riñones. especialmente en países con bajos recursos sanitarios. La microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. 0: JCM. La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad. para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad).

en 16 . lípidos) (coagula y le da solidez). de corticoides. Infección tuberculosa: a. puede necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar afectado. TRATAMIENTO La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad.El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen. Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo. las drogas antituberculosas se administran. en lo posible. juntas y una sola vez por día. 1. Glicerol (fuente de carbono). Asparaginas (fuente de nitrógeno). Por lo general. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño. 2. individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo. en ocasiones. personas gastrectomizadas. El tratamiento implica el uso de drogas anti–tuberculosis y. que esta constituido por: • • • • Huevo (albumina. no se puede descartar infección en individuos anérgicos. En algunos casos. Aspectos Clínicos: • • • • Tos y expectoración por más de 15 días Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna  Historia de contacto con paciente con TB  Radiografía pulmonar  Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de flema  Prueba de sensibilidad VI. c. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses. dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños. Exposición a tuberculosis: a. después que el enfermo empieza tratamiento. 5. b. Indicada para niños.

La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente. En persona con baciloscopía positiva para BAAR. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH. b. b. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación Primera fase Segunda fase Isoniazida Rifampicina Tuberculosis Isoniazida pulmonar BK (+) y extrapulmonar con Rifampicina gran población bacilar Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 16 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 17 . e. sin embargo. pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja. se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). y iii) gravedad de enfermedad. ii) carga bacilar. d. rifampicina–RIF–. c. 3. Tuberculosis (activa): a.tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica. seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección. En personas con baciloscopía negativa. Tabla 1. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado.

Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. debe recibir profilaxis. Tuberculosis cicatricial: a. 6. b. Recaída: 18 . El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. Abandono: a. No está indicado el tratamiento. porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación. 5. c. b.semanas Pirazinamida Diario x 8 semanas Tabla 2. Si la persona no ha sido tratada previamente. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto Isoniazida tabletas x 100 y 300mg Rifampicina cápsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 5 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 (1000) Niño 5 – 10 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 – 20 (1000) (1000) (1000) Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto 15 (900) 10 (600) 40 (4000) 40 Niño 15 – 20 (900) 10 – 20 (600) 40 – 70 (4000) 50 4.

Utilizar mascarilla en zonas comunes. Ventilación adecuada del lugar de residencia.a. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. c. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. Es la reaparición de enfermedad. visión borrosa o diferente zumbido en los oídos. arroz. el efecto aerosol. Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas. los medicamentos pueden crear efectos secundarios. • • • • • • La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. quinua. Mareos. dificultad al oír. Comiendo alimentos nutritivos (soya.como: falta de apetito. frejol. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. dolor abdominal. después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. De vez en cuando. Dolor en las articulaciones. Algunos de estos efectos son problemas menores. d. Lavado de manos después de toser. náusea. después de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. lenteja y carnes). cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado fácil. fiebre por 3 días o más. Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. b. Falla del tratamiento: a. Ojos o piel amarillos. vómito. Limpiar el domicilio con paños húmedos. c. frutas. Evitando así. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. 19 . con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo. b. Debe hacerse cultivo. leche. VII. Otros son más serios. verduras. Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. PREVENCION Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los recién nacidos. 7.

9.Diagnóstico Diferencial: 1.  Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático. artritis reumatoide). 10. Fibrosis quística. CONCLUSIONES  La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas. 3. 20 .. 4. Neoplasia maligna pulmonar. 5. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. 7. histiocitosis. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. espondilitis. 11.  La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. Micosis pulmonar. Actinomicosis. 8. Bronquitis aguda. 6. Neumonía por Pneumocystis carinii. Neumonía. sarcoidosis. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p. 2.ej. Asma.

Los TDO se han implantado como una fórmula efectiva. La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente.  Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. 21 . Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad. práctica y sensata ante la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características de pandemia.  Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente.