UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

Escuela Académica Profesional de Estomatología “AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA”

TUBERCULOSIS
Docente Ciclo Alumna : MG MC MANUEL ALCANTARA DIAZ : VII - Secc 01 Gpo 01 : BARBOZA HUANCA, MELIZA ZUU

LIMA – PERÚ 2013

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A mis padres que se sacrifican por darme lo mejor en esta vida, y a los docentes que a través de sus enseñanzas nos entregan el mejor conocimiento y hacen todo esto posible

INTRODUCCIÓN
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articulaciones y aun la piel. y extremadamente drogo resistente. puede también verse afectando el sistema nervioso central. todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis.000 casos que se observan en el país corresponden a tres tipos. Señalan que el tipo más severo.La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις a través del latín phthisis). Otras micobacterias como Mycobacterium bovis. el 50% podrá curarse. gastrointestinal. nos referimos a la tuberculosis. El ministerio de Salud plantea que los casi 33. según la resistencia que presenta la bacteria a los medicamentos: tuberculosis simple. pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones. país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Bolivia.El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro país. INDICE 3 . Mycobacterium canetti. causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú. Unos 33. A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad. causada por diversas especies del género Mycobacterium. es una enfermedad infecciosa. que no responde a la acción de los medicamentos. y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis. los huesos. el sistema linfático. drogo resistente. circulatorio. Mycobacterium africanum. de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese número. La especie más importante y representativa. afecta a más de 200 personas en Perú. genitourinario.

Baciloscopía de Esputo 4.C. Radiografía de Tórax 3. Tuberculosis Pulmonar 2. RESEÑA HISTÓRICA III. TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TBC 1. Tuberculosis Osteoarticular e. hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones 4 . TRATAMIENTO VII. DEFINICION II. Tuberculosis Genitourinaria d. Tuberculosis Miliar V. Cultivo de Muestra Biológica 5. Aspectos Clínicos VI.CARATULA DEDICATORIA INTRODUCCION I. Sistema Nervioso Central b.) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a Nivel Mundial . 05 05 06 06 07 08 10 10 10 11 11 12 12 13 13 15 15 15 16 16 16 16 20 21 LA TUBERCULOSIS La Tuberculosis (T. Laringitis Tuberculosa c. ETIOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA 1.B. Transmisión 3. PREVENCIÓN CONCLUSIONES Pág. Tuberculosis Extrapulmonar a. DIAGNÓSTICO 1. Autofluorescencia 2. Tuberculosis Gastrointestinal f. Etiología 2. Patogenia IV.

. permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium. M. que el 5 . La Organización Mundial de la Salud(O. Esto. éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general. tuberculosis —o bacilo de Koch. coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre. II. etc. no requiriendo de ningún tratamiento. DEFINICIÓN: Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto del organismo.000 años. pasaran asintomáticas. dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis. Se estima. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neolítico. M. alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva. que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales. Se trata de una enfermedad crónica y con el tiempo. de hecho. bovis a la especie humana. en muchas ocasiones. microti).) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años pueden morir alrededor de 500 millones de personas I. si el paciente no recibe tratamiento. no obstante. esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como incaicas en la que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot).000 y 20. aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. RESEÑA HISTÓRICA La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida. Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración sobre todo en las noches. que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M. africanum y M. bovis.. El paso siguiente sería el paso del M. tos con expectoración que puede ser con sangre. ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Sin embargo. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. y pasó a tener un reservorio en animales.S. posiblemente. la bacteria no es completamente eliminada. Se cree que en algún momento de la evolución. en honor a su descubridor—. Aunque se estima una antigüedad entre 15. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición. La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y. Su erradicación aún no se vislumbra en el horizonte de la medicina.M.de muertes.

C. aerobios estrictos. africanum y M. C. de los macrófagos. Los bacilos tuberculosos (en número de 6 . microti. Junto con otras tres especies muy relacionadas. son resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos micólicos. M. de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida. capaces de vivir dentro de las células. Los historiadores de la medicina suponen que es mismo. Por fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol glicolípidos y glicolípidos. a través de las gotitas de Pflüge. M. 2. Villemin (1834 – 1913) fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. orden Actinomicetales. Transmisión La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria. III. 1500 a. Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiáticas las encontramos en los Vedas. forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes. de entre los que destaca el cord factor. barata y sencilla para su diagnóstico. y aparece por primera vez una descripción escrita de la escrófula (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfáticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse. tuberculosis complex). ácidos grasos ramificados. especie de la familia de Mycobacteriaceae. que son Gram (+) aunque la tinción es muy irregular.) a la tuberculosis se la denomina Yaksma. no esporulados. importante como veremos para el diagnóstico. que acuño el término de Tisis que significa consunción – consumo. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA 1. de 60-80 átomos de carbono. En el Athawa-Veda aparece con otro nombre: Balasa. tan antigua como el hombre Fue Hipócrates en el año 400 A. aunque en los últimos años ha sido responsable de una epidemia en España de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH. inmóviles. bovis es mucho menos frecuente. y más concretamente. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en África. Son bacterias intracelulares. En el más antiguo (el Rig-Veda.período de mayor extensión (por porcentaje de población afectada) transcurrió entre los últimos años del siglo XVIII y los últimos del XIX. Etiología La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por Mycobacterium tuberculosis. M. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida. Se reproducen muy lentamente. M. bovis. dando lugar a unas lesiones características). pero con transmisión también a inmunocompetentes.

con las técnicas de higienización de la leche. e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores: . y permanecer suspendidas en el aire varias horas. De nuevo. Así. es prácticamente inexistente. . la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. estando ésta en relación directa con la frecuencia de la tos.. en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida. los niños. con menos fuerza. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose. compañeros de trabajo etc. . El hacinamiento facilitará la posibilidad de transmisión. o en el caso de ser inhaladas. . aunque posible. Una vez iniciado un tratamiento correcto. son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. 3. lo suficientemente pequeñas (15 micras de diámetro) como para evaporarse. De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnóstico precoz. penetrando a través de la mucosa gastrointestinal.La susceptibilidad del receptor La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias. La tuberculosis extrapulmonar rara vez es contagiosa. En general. habla o canta. como pudiera ocurrir en las autopsias. Hoy en día. mucho mayores serán las posibilidades: familiares. por ejemplo. Patogenia 7 . Aunque extremadamente rara.Las características del enfermo. el aislamiento y el inicio del tratamiento. Las partículas de mayor tamaño. son menos contagiosas.La duración de la exposición. pues tosen con menos frecuencia. emite estas pequeñas partículas. No se transmite a través de utensilios. bovis a través de la ingestión de lecha de vaca. se acepta que el 23-25 por ciento de los contactos con un caso infeccioso se infectarán. rara vez son la fuente de infección para otras personas.El entorno en que tiene lugar la exposición. una medida tan simple como una buena ventilación hará disminuir esta posibilidad (con seis o más intercambios del aire de la habitación en una hora son suficientes). pues caen por gravedad. se ha del hombre a animales de compañía y viceversa. compañeros de habitación. aunque tengan mayor número de bacilos. documentado la transmisión Clásicamente. pero evidentemente cuanto más íntimo y prolongado sea el contacto. estornuda. se hablaba de la posibilidad de transmisión de M. vajillas etc. El contagio se puede producir en un contacto esporádico con un enfermo. se han publicado casos de transmisión al realizar técnicas que producen aerosoles. serán los que más frecuentemente se infecten. Sin embargo. La tuberculosis laríngea es especialmente infectiva.1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas.

Así. coincidiendo con la positivización del PPD. parte de esos macrófagos alveolares pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales. Es decir. pero se estima que entre 5 y 200. el 5 por ciento desarrollará la enfermedad en los dos años siguientes a la primoinfección. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I). Este fenómeno dará lugar a la formación de los granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad (Estadio IV). comienza la infección. No se sabe muy bien porqué causas. atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los bacilos. donde el flujo aéreo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados. Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica tipo TH1 con liberación de linfoquinas que activan los macrófagos. las zonas apicales posteriores del pulmón. por lo que se crean unas condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos. La posterior necrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa. Se produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis. Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material (Estadio V) y éste drena a la vía aérea. En estas zonas se producen focos de multiplicación hasta que 2 a 10 semanas después de la primoinfección el sistema inmune detiene esta multiplicación y previene una futura diseminación (se produce la conversión de la prueba del PPD). En este medio los macrófagos activados son ineficaces. En los individuos inmunocompetentes infectados. y desde aquí. al resto del organismo. y de la integridad del sistema inmune de la persona. La infección puede progresar a enfermedad rápidamente.Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire. pero va a depender del riesgo de reexposición. se producirá la cavitación. Estas zonas podrán ser en el futuro focos de posible reactivación. y localizado en la región media del pulmón (zona inferior de los lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferior y medio). Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. Otro 5 por ciento la desarrollará más tarde. Es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir infección. también conocido como Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. existen zonas del organismo que favorecen la retención y multiplicación de los bacilos: riñones. años después. el 10 por ciento de los infectados desarrollará enfermedad en algún momento de su vida. donde se multiplican y producen la liberación de citoquinas que. en un estudio llevado a cabo en Sudáfrica y publicado en el New 8 . epífisis de los huesos largos. Esto se produce alrededor de la tercera semana. Este foco primario casi siempre es subpleural. Un tema debatido es el grado de protección que el sistema inmune proporciona una vez desarrollada esa respuesta celular frente a posibles nuevas reinfecciones. capaces de la destrucción del bacilo. sobre todo. Evidencias clínicas y de laboratorio indican que la enfermedad producida por la inhalación de una segunda cepa es difícil. vía hematógena. El otro 90 por ciento permanecerá libre de enfermedad. cuerpos vertebrales. Una vez en los alvéolos. a su vez. de la intensidad de ésta. lo suficientemente pequeñas como para llagar a los alvéolos. los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia). áreas meníngeas cercanas al espacio subaracnoideo y. o nunca.

el 85 por ciento de los casos son pulmonares. Los pulmones son los órganos más frecuentemente afectados por la tuberculosis. el mismo que un inmunocompetente en toda su vida). hay que señalar que una persona infectada con ambos microorganismos tendrá un riesgo anual del 10 por ciento de desarrollar tuberculosis (recuerda. y el recuento de linfocitos CD4 disminuye a una velocidad 5 veces mayor que en los enfermos VIH-positivos sin tuberculosis. mediante técnicas de epidemiología molecular. demuestran que la tuberculosis activa acelera la progresión de la infección por el VIH y acorta la supervivencia de las personas que la sufren. Sin embargo. 9 . la silicosis 30 veces. desde un foco parenquimatoso subpleural al espacio pleural produce una reacción inflamatoria con la acumulación de un exudado. material antigénico. En estudios de laboratorio se ha corroborado esta observación clínica al demostrarse que la tuberculosis produce una liberación de citoquinas que aumentan la replicación del VIH. Algunas situaciones médicas aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad.England en 1999. La mayor incidencia de tuberculosis en los enfermos con infección por VIH es una consecuencia de las alteraciones de la inmunidad celular que padecen estos pacientes. y puede afectar a numerosos órganos de la economía. por ejemplo. los tres períodos de la vida asociados con más riesgo de progresión a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros años de vida). diseminándose a numerosos órganos. que en zonas de gran incidencia la reexposición a una segunda cepa es una causa importante de enfermedad tras la curación de un primer episodio. y una gran cantidad de bacilos entra en el torrente circulatorio en un breve espacio de tiempo. la diabetes aumenta 3 veces el riesgo. y en fase de sida. hasta 170 veces. De nuevo. se demostró. El derrame pleural puede ocurrir en cualquier momento después de la primoinfección. Así. Además. La liberación de una pequeña cantidad de proteínas de los bacilos. hay que mencionar también la influencia que la infección y la enfermedad tuberculosa tienen sobre la historia natural de la infección por el VIH. que la infección concomitante de los macrófagos por el VIH y por M. En cuanto a la edad. Casi todos los estudios que se han realizado en este sentido. Así. La tuberculosis miliar se produce cuando un foco necrótico erosiona un vaso sanguíneo. la infección por VIH más de 100 veces. como hemos dicho. haciendo mención a la importancia del VIH en relación a la tuberculosis. por otro lado. la década comprendida entre los 15 y los 25 años y la edad avanzada. la tuberculosis es una enfermedad sistémica. La carga viral plasmática aumenta entre 5 y 160 veces. Se ha confirmado que la administración de profilaxis con isoniacida a personas coinfectadas retrasa el desarrollo de infecciones oportunistas y aumenta la supervivencia al evitar que desarrollen tuberculosis. se ha demostrado una disminución progresiva de la respuesta proliferativa de los linfocitos T a la estimulación con PPD y de la actividad citolítica mediada por las células T. tuberculosis contribuya a esta mayor frecuencia de infecciones. Además del efecto notable que la infección por el VIH tiene en la epidemiología y patogenia de la tuberculosis. No parece. pero no todas en la misma medida.

es hoy muy rara. aunque se puede presentar como una enfermedad febril aguda. un número alto de casos se presenta en enfermos mayores con afectación parenquimatosa concomitante.La ruptura de un foco necrótico directamente al espacio subaracnoideo producirá la meningitis. En otras ocasiones es asintomática. La afectación renal suele producirse cuando un foco cortical necrótico drena en el sistema colector. Otra causa de hemoptisis es la sobreinfección por aspergilus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica. IV. los síntomas sistémicos no son muy floridos. aunque suele reducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis leve. tumoral). En zona de más baja incidencia. Éste es el principal síntoma respiratorio. por ejemplo. El recuento de células suele estar entre 500 y 2. En zonas de alta incidencia se presenta. El pronóstico a corto plazo es excelente. La infección del tracto genital femenino es casi siempre vía hematógena. El hueso y la articulación subyacente pueden afectarse conjuntamente. y extenderse a los tejidos blandos adyacentes produciendo abscesos (ej. aunque hasta en un 15 por ciento puede predominar los polimorfonucleares. pudiendo afectar de forma secundaria a la médula renal. El esputo suele ser escaso y no purulento.TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TUBERCULOSIS 1. puede existir dolor torácico. y en ocasiones hemoptisis. y puede asociarse a dolor pleurítico agudo o recurrente. Pero sin tratamiento recidivaría en el 65 por ciento de los casos en 5 años. Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolución. absceso del psoas). El derrame suele ser un exudado. afectar a otro hueso (es el ejemplo de la afectación vertebral en la tuberculosis. en adolescentes y adultos jóvenes sin signos de afectación pulmonar.500. de predominio linfocítico. con una remisión completa en el 90 por ciento de los casos en unos meses. Además. es indicativa de enfermedad avanzada. Generalmente. mientras que el masculino puede serlo también a través de la orina. Ésta última. uréter y vejiga. En punciones repetidas se observa un desplazamiento hacia las linfocitos. en cuyo caso el sangrado se produce sin que haya actividad del proceso tuberculoso. y que era descrita en los libros clásicos como una complicación terminal en la era pre-antibiótica. La pleuritis tuberculosa suele presentarse generalmente de forma unilateral. (generalmente el enfermo consulta cuando lleva más de tres semanas tosiendo). El ph suele ser de 7.3 o menos. Cifras mayores de 40 UI tienen una sensibilidad y una 10 . La elevación de los niveles de adenosin deaminasa (ADA) en el líquido pleural tiene su utilidad diagnóstica. como consecuencia de la erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen). a diferencia de lo que suele observarse en la afectación. sobre todo. La hemoptisis grave. en la que suelen verse implicadas dos vértebras adyacentes.

y varía desde cefaleas crónicas o alteraciones sutiles del comportamiento. y se presentaba con úlceras dolorosas en epiglotis. puede haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e infartos hemorrágicos locales. Tuberculosis Extrapulmonar a. aumento del número de células (de predominio mononuclear) y el no crecimiento de los patógenos habituales productores de meningitis. Igualmente. y frecuentemente afectando al oído medio. proteínas elevadas. Tuberculosis del Sistema Nervioso Central La alteración del comportamiento. por lo que pueden verse afectados los pares craneales. La baciloscopia raramente es positiva. La afectación meníngea es más importante a nivel de la base del cerebro. pero puede verse en cualquier grupo de edad. El 25 por ciento de los casos de tuberculosis miliar van a 11 . Pero el espectro clínico es muy amplio. Laringitis tuberculosa La ronquera. Hoy en día más de la mitad de los casos se deben a siembra hematógena. faringe.especificidad muy altas. La biopsia pleural puede demostrar granulomas en un 75 por ciento de las muestras. y el cultivo será positivo en un 25 por ciento de los casos. a menudo. son los signos que suelen llevar el enfermo a consultar. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Responde bien a la quimioterapia y tiene un pronóstico favorable. La meningitis es frecuente en los niños pequeños como una complicación temprana de una primoinfección. el dolor de garganta o ambos. El LCR se caracteriza por un contenido bajo de glucosa. En la era preantibiótica solía ser una forma secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la mucosa durante la expectoración. Cuando se comprometen las ramas de la arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia. La afectación de los vasos perforantes de los ganglios basales y de la protuberancia dará lugar a alteración de los movimientos e infartos lacunares. el riñón es uno de los órganos más frecuentemente afectado por la tuberculosis. Tuberculosis genitourinaria Como hemos mencionado. Con el tratamiento tuberculostático raramente es necesario recurrir a toracocentesis repetidas para su curación. los síntomas de la meningitis tuberculosa. 2. La fiebre puede estar ausente. c. amígdalas y boca. b. En las tres cuartas partes de los casos habrá evidencia de tuberculosis extrameníngea. No siempre va ha existir una prueba del Mantoux positiva. hasta una meningitis aguda que puede progresar rápidamente al coma. la cefalea y las convulsiones son.

de tres días diferentes) se sitúa entre el 80 y el 90 por ciento. la mitad de los enfermos presenta algún grado de debilidad o parálisis en las extremidades inferiores. o como un tracto fistuloso de drenaje. pero en países industrializados afecta con más frecuencia a enfermos de edad avanzada. La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los casos con afectación también renal. Puede manifestarse como infertilidad. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott. con hallazgos inespecíficos en un principio. Puede haber afectación de la próstata. Posteriormente. en niños y adultos jóvenes. sobre todo. en ocasiones. En zonas de gran prevalencia se presenta. d. Aproximadamente. el epidídimo y los testículos. Otras veces la existencia de una enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a los antibióticos da pie a la sospecha diagnóstica. Puede manifestarse como una lesión ocupante del escroto que a veces es dolorosa. hidronefrosis. El hallazgo típico es la piuria estéril. Radiológicamente. En ocasiones. suele observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos. La lesión inicial afecta al ángulo anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. se suele observar necrosis papilar. El síntoma más común es el dolor local que aumenta en intensidad a lo largo de semanas o meses. con acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Igualmente. incluso después de iniciado el tratamiento. La presencia de focos corticales asintomáticos es frecuente en todos los casos de tuberculosis. las vesículas seminales. cavitación del parénquima y. Tuberculosis osteoarticular Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética van a afectar a la columna vertebral. en un 5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar que por lo demás no presentan sintomatología urinaria e incluso tienen pielografía normal. La pielografía intravenosa suele ser anormal. estenosis ureterales. En el sexo femenino va a estar afectado el endometrio en un 50 por ciento de los casos. autonefrectomía. Esto provoca una cifosis. y el cuello uterino en un 5-15 por ciento. de forma que sería secundaria a ésta. Los síntomas constitucionales están presentes en menos del 40 por ciento de los casos. a veces acompañado de rigidez muscular. pero en ocasiones se presentan infecciones urinarias recurrentes con el crecimiento de bacterias típicas en los urocultivos llevando a la confusión en el diagnóstico durante mucho tiempo. los urocultivos son positivos. El rendimiento diagnóstico del cultivo de tres muestras de orina (primera micción de la mañana. el hallazgo de calcificaciones en el epidídino o en la próstata da la pista para pensar en ella.presentar urocultivos positivos. Afecta sobre todo a adultos de mediana edad. Suele tener una buena respuesta al tratamiento. los ovarios en un 30 por ciento. generalmente sin escoliosis. Esta cifra es aún más alta en los enfermos VIH. Esto se puede deber más a fenómenos de aracnoiditis y vasculitis que a una invasión de la médula por una masa inflamatoria 12 .

siguiendo en frecuencia la zona lumbar. se resuelven con la quimioterapia sin necesidad de ser drenados. o en la región de la cresta ilíaca o la ingle. f. y se manifiesta con diarrea. a la columna dorsal inferior. a veces sólo visibles con TAC o RMN. de forma que el diagnóstico se lleva a cabo como consecuencia de una laparotomía exploradora. sólo en el 25 por ciento de los casos hoy en día se encuentran indicios radiológicos de tuberculosis pulmonar activa o pasada. A menudo hay una masa ocupante palpable.Afecta. a veces. Inicialmente. que en ocasiones por presión pueden disecar los planos tisulares y manifestarse como lesiones ocupantes en el espacio supraclavicular por arriba. Tuberculosis miliar Existe confusión sobre el término miliar asociado a la tuberculosis. La tuberculosis osteoarticular periférica afecta sobre todo a las grandes articulaciones que soportan peso. se utilizó para describir las lesiones patológicas. Tuberculosis miliar críptica: una enfermedad más prolongada. Salvo estas complicaciones. se confundirá con el carcinoma y con la enfermedad inflamatoria intestinal. o que sean grandes. pero puede afectar literalmente a cualquier hueso del organismo. y suele verse en el seno de una tuberculosis diseminada. Se suele manifestar inicialmente como dolor semanas o meses antes de que aparezca la inflamación y las alteraciones radiológicas. En estadíos iniciales responde bien a la quimioterapia y la inmovilización. Sin embargo. e. Tuberculosis gastrointestinal Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano. cadera y rodilla. anorexia. En la actualidad se utiliza para designar todas las formas de tuberculosis hamatógena diseminadas independientemente del cuadro anatomopatológico. el diagnóstico va a requerir la biopsia. El área más frecuentemente afectada es la ileocecal. En ausencia de manifestaciones extraarticulares. La tuberculosis es la causa más frecuente de hepatitis granulomatosa. Suele aparecer como consecuencia de la deglución de secreciones respiratorias. principalmente. A pesar de este grado considerable de superposición en los términos. La cirugía puede ser necesaria en caso de inestabilidad de la columna o afectación neurológica. • 13 . principalmente. que se asemejan a las semillas de mijo. tuberculosis y de instauración rápida. En su diagnóstico. con hallazgos clínicos más solapados y con respuesta histológica atenuada. obstrucción y a veces hemorragia. Se desarrollan abscesos fríos paraespinales en un 50 por ciento de los casos. Ésta raramente se presenta aislada. la tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos: • Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reacción tisular típica a M.

una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clínico séptico. En dos terceras partes habrá manifestaciones tales como derrame pleural. peritonitis o meningitis. La tinción de esputo será positiva más o menos en un tercio de los casos. orina o LCR serán positivos en distintas combinaciones en la mayoría de los casos. La tuberculosis miliar aguda en la época preantibiótica era con frecuencia una consecuencia temprana de la primoinfección en los niños. ésta puede conducir a un desenlace fatal antes de que aparezca ninguna anomalía en la radiografía. reacciones leucemoides y policitemia. Es frecuente observar aumento de las cifras séricas de fosfatasa alcalina y transaminasas. El cuadro clínico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis fulminante. sobre todo en pacientes de edad avanzada. que debe realizarse cuando exista la sospecha de tuberculosis miliar. generalmente aplicado a pacientes de edad avanzada con tuberculosis miliar en quienes el diagnóstico es incierto debido a la ausencia de anormalidades en la radiografía de tórax. La radiografía de tórax suele ser normal y el PPD negativo. El cuadro consiste en una fiebre de origen desconocido sin otra particularidad distintiva. agranulocitosis. La detección de un infiltrado miliar en la radiografía de tórax es el hallazgo de mayor utilidad diagnóstica y la razón que muchas veces hace sospechar la tuberculosis miliar. es posible hacer el diagnóstico inmediato si existen muestras tisulares accesibles. a la negatividad del PPD. Los cultivos de esputo. Se presenta como una enfermedad aguda o subaguda severa. o menos frecuentemente en los adultos jóvenes.• Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histológicamente por la presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos. sudoración nocturna y en ocasiones temblores. Se puede detectar una hiponatremia con características de secreción inadecuada de ADH. Pero el método óptimo para conseguir una muestra tisular es la biopsia transbroquial. este fenómeno se convierte en continuo es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tardía o tuberculosis hematógena crónica. Los focos crónicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no progresivas del torrente circulatorio. A veces. La tuberculosis miliar fulminante puede asociarse con un síndrome de distrés respiratorio del adulto y una coagulación intravascular diseminada Un PPD negativo no descarta el diagnóstico pues la anergia a la tuberculina es un hecho frecuente en este cuadro (la hipersensibilidad se puede recuperar una vez estabilizado el paciente). trombocitopenia. como puede ser la aspiración de un ganglio o la biopsia de médula ósea o hepática. en las últimas series publicadas se observa con mayor frecuencia en enfermos mayores con enfermedades subyacentes que enmascaran y dificultan el tratamiento. Los focos más frecuentemente originarios de esta situación son renales. con fiebre alta intermitente. Sin embargo. Sin embargo. asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado" difuso en la 14 . por ejemplo. anemia refractaria. Otro término utilizado en la literatura es la tuberculosis miliar críptica. Puede verse asociada a alteraciones hamatológicas significativas como leucopenia. Cuando por alteraciones inmunitarias. genitourinarios. esqueléticos o ganglios linfáticos mediastínicos o abdominales. asociadas a la edad. y a menudo a la presencia de enfermedades subyacentes a la que erróneamente se les atribuye los síntomas del enfermo. asociada frecuentemente a meningitis.

Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC. donde se toma un muestra de esputo. inmunológico. 0: JCM. 4. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud. en hemitorax derecho. 2. bazo. 11 1. Afecta invariablemente a hígado. anatomopatológico. epidemiológico. sensibilidad y valor predictivo. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos). El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad). un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia. utilizando otros criterios tales como: Clínico. Suele asociarse también a alteraciones hamatológicas importantes. La microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos.radiografía de tórax. Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados. en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.02183-07v1) . pulmones y riñones. 3.. para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. diagnóstico por imágenes. y a veces médula óseo. Cultivo de muestra biológica 15 . para ver que bacteria se encuentra presente. Las lesiones típicas radiológicas son apicales. lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad. Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology (2008. especialmente en países con bajos recursos sanitarios. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Radiografía de Tórax Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. V. DIAGNOSTICO La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar).

En algunos casos. El tratamiento implica el uso de drogas anti–tuberculosis y. que esta constituido por: • • • • Huevo (albumina. Infección tuberculosa: a. dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños. 1. individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo. de corticoides. Por lo general. b. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día. Asparaginas (fuente de nitrógeno). Indicada para niños. Aspectos Clínicos: • • • • Tos y expectoración por más de 15 días Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna  Historia de contacto con paciente con TB  Radiografía pulmonar  Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de flema  Prueba de sensibilidad VI. Exposición a tuberculosis: a. en 16 . 5. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses. lípidos) (coagula y le da solidez). consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. personas gastrectomizadas. después que el enfermo empieza tratamiento. en lo posible. no se puede descartar infección en individuos anérgicos.El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen. Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). 2. Glicerol (fuente de carbono). siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo. en ocasiones. las drogas antituberculosas se administran. c. TRATAMIENTO La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. puede necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar afectado. juntas y una sola vez por día. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño.

En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja. c. En persona con baciloscopía positiva para BAAR. e. se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses. ii) carga bacilar. Tuberculosis (activa): a. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente. el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado. se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación Primera fase Segunda fase Isoniazida Rifampicina Tuberculosis Isoniazida pulmonar BK (+) y extrapulmonar con Rifampicina gran población bacilar Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 16 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 17 . y iii) gravedad de enfermedad. esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección.tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. Tabla 1. En personas con baciloscopía negativa. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). rifampicina–RIF–. d. sin embargo. 3. b. b.

Recaída: 18 .semanas Pirazinamida Diario x 8 semanas Tabla 2. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto Isoniazida tabletas x 100 y 300mg Rifampicina cápsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 5 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 (1000) Niño 5 – 10 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 – 20 (1000) (1000) (1000) Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto 15 (900) 10 (600) 40 (4000) 40 Niño 15 – 20 (900) 10 – 20 (600) 40 – 70 (4000) 50 4. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. Si la persona no ha sido tratada previamente. porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación. Abandono: a. 5. debe recibir profilaxis. 6. b. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. No está indicado el tratamiento. Tuberculosis cicatricial: a. c. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. b.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. verduras. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. vómito. quinua. frejol. Algunos de estos efectos son problemas menores. Otros son más serios. Mareos. Ojos o piel amarillos. arroz. Comiendo alimentos nutritivos (soya. cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado fácil.a. Limpiar el domicilio con paños húmedos. visión borrosa o diferente zumbido en los oídos. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica. c. PREVENCION Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los recién nacidos. leche. fiebre por 3 días o más. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas. d. frutas. Lavado de manos después de toser. b. Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. el efecto aerosol. con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo. náusea. De vez en cuando. Evitando así. los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Falla del tratamiento: a. Ventilación adecuada del lugar de residencia. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. b. Dolor en las articulaciones. lenteja y carnes). dolor abdominal. 19 . VII. 7. Debe hacerse cultivo. después de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. Es la reaparición de enfermedad. dificultad al oír. • • • • • • La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca. después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".como: falta de apetito.

9.Diagnóstico Diferencial: 1. espondilitis. 8. Neoplasia maligna pulmonar. Fibrosis quística. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p.  Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático. sarcoidosis. 7. Micosis pulmonar. 10. 20 . 6. 11. 4. CONCLUSIONES  La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas. Bronquitis aguda. histiocitosis. Neumonía por Pneumocystis carinii. Asma. Neumonía. 3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. artritis reumatoide).  La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. 5.ej. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. Actinomicosis. 2..

21 .  Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente. Los TDO se han implantado como una fórmula efectiva. práctica y sensata ante la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis. Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad.  Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente. La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características de pandemia.

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