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Monografia Tuberculosis

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Published by: Meliza Zuu Barboza Huanca on Oct 08, 2013
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

Escuela Académica Profesional de Estomatología “AÑO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA”

TUBERCULOSIS
Docente Ciclo Alumna : MG MC MANUEL ALCANTARA DIAZ : VII - Secc 01 Gpo 01 : BARBOZA HUANCA, MELIZA ZUU

LIMA – PERÚ 2013

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A mis padres que se sacrifican por darme lo mejor en esta vida, y a los docentes que a través de sus enseñanzas nos entregan el mejor conocimiento y hacen todo esto posible

INTRODUCCIÓN
2

El ministerio de Salud plantea que los casi 33. genitourinario. Unos 33. de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese número. afecta a más de 200 personas en Perú. y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis. el 50% podrá curarse. todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. articulaciones y aun la piel. INDICE 3 . A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad. drogo resistente. llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις a través del latín phthisis).000 casos que se observan en el país corresponden a tres tipos. causada por diversas especies del género Mycobacterium. nos referimos a la tuberculosis. puede también verse afectando el sistema nervioso central.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú. y extremadamente drogo resistente. Mycobacterium canetti. los huesos. es una enfermedad infecciosa. país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Bolivia. causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis. el sistema linfático. gastrointestinal. Señalan que el tipo más severo.La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro país. Mycobacterium africanum. que no responde a la acción de los medicamentos. circulatorio. según la resistencia que presenta la bacteria a los medicamentos: tuberculosis simple. pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones. La especie más importante y representativa.

B. Tuberculosis Gastrointestinal f. Radiografía de Tórax 3. DIAGNÓSTICO 1. 05 05 06 06 07 08 10 10 10 11 11 12 12 13 13 15 15 15 16 16 16 16 20 21 LA TUBERCULOSIS La Tuberculosis (T. hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones 4 . Baciloscopía de Esputo 4. TRATAMIENTO VII.) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a Nivel Mundial . Tuberculosis Extrapulmonar a. Laringitis Tuberculosa c. Transmisión 3. PREVENCIÓN CONCLUSIONES Pág. Patogenia IV. TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TBC 1. RESEÑA HISTÓRICA III. Tuberculosis Osteoarticular e.C. Tuberculosis Pulmonar 2. Tuberculosis Genitourinaria d. Aspectos Clínicos VI. ETIOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA 1.CARATULA DEDICATORIA INTRODUCCION I. Sistema Nervioso Central b. Etiología 2. Cultivo de Muestra Biológica 5. Tuberculosis Miliar V. DEFINICION II. Autofluorescencia 2.

bovis. se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium. alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva. y pasó a tener un reservorio en animales. Se trata de una enfermedad crónica y con el tiempo. Esto. ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico. que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M.de muertes. no obstante. si el paciente no recibe tratamiento. tos con expectoración que puede ser con sangre.000 y 20. africanum y M. éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general. pasaran asintomáticas. RESEÑA HISTÓRICA La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición. DEFINICIÓN: Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto del organismo. M. La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y. permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. la bacteria no es completamente eliminada. Se estima. dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis. posiblemente. Se cree que en algún momento de la evolución. II... en muchas ocasiones. Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración sobre todo en las noches. Su erradicación aún no se vislumbra en el horizonte de la medicina. coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre. bovis a la especie humana. tuberculosis —o bacilo de Koch. microti). no requiriendo de ningún tratamiento. Sin embargo.S. de hecho. M. Aunque se estima una antigüedad entre 15. etc. que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales. aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. que el 5 . en honor a su descubridor—.) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años pueden morir alrededor de 500 millones de personas I. El paso siguiente sería el paso del M.000 años. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neolítico. La Organización Mundial de la Salud(O.M. esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como incaicas en la que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot).

M. tuberculosis complex). importante como veremos para el diagnóstico.C. barata y sencilla para su diagnóstico. bovis. aerobios estrictos. Por fuera de la capa de ácidos micólicos existen una serie de fenol glicolípidos y glicolípidos. Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistentes. que acuño el término de Tisis que significa consunción – consumo. En el más antiguo (el Rig-Veda. de entre los que destaca el cord factor. 1500 a. forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. microti. Villemin (1834 – 1913) fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. son resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos micólicos. Transmisión La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria. de 60-80 átomos de carbono. pero con transmisión también a inmunocompetentes. de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida. especie de la familia de Mycobacteriaceae.período de mayor extensión (por porcentaje de población afectada) transcurrió entre los últimos años del siglo XVIII y los últimos del XIX. de los macrófagos. Etiología La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por Mycobacterium tuberculosis. aunque en los últimos años ha sido responsable de una epidemia en España de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA 1. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en África. africanum y M. y aparece por primera vez una descripción escrita de la escrófula (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfáticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse. En el Athawa-Veda aparece con otro nombre: Balasa. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida. y más concretamente. orden Actinomicetales. no esporulados.) a la tuberculosis se la denomina Yaksma. dando lugar a unas lesiones características). capaces de vivir dentro de las células. tan antigua como el hombre Fue Hipócrates en el año 400 A. inmóviles. Se reproducen muy lentamente. M. ácidos grasos ramificados. Junto con otras tres especies muy relacionadas. Los bacilos tuberculosos (en número de 6 . 2. Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiáticas las encontramos en los Vedas. bovis es mucho menos frecuente. Son bacterias intracelulares. C. a través de las gotitas de Pflüge. III. M. Los historiadores de la medicina suponen que es mismo. M. que son Gram (+) aunque la tinción es muy irregular.

compañeros de habitación. y permanecer suspendidas en el aire varias horas. serán los que más frecuentemente se infecten. Aunque extremadamente rara. No se transmite a través de utensilios. De nuevo. habla o canta. aunque posible. se hablaba de la posibilidad de transmisión de M. como pudiera ocurrir en las autopsias. pues tosen con menos frecuencia. por ejemplo. son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. son menos contagiosas. el aislamiento y el inicio del tratamiento. Hoy en día. penetrando a través de la mucosa gastrointestinal.La susceptibilidad del receptor La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias.1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas. la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. estornuda. pues caen por gravedad.El entorno en que tiene lugar la exposición. La tuberculosis laríngea es especialmente infectiva. . El contagio se puede producir en un contacto esporádico con un enfermo. lo suficientemente pequeñas (15 micras de diámetro) como para evaporarse. se acepta que el 23-25 por ciento de los contactos con un caso infeccioso se infectarán.La duración de la exposición. La tuberculosis extrapulmonar rara vez es contagiosa. estando ésta en relación directa con la frecuencia de la tos. pero evidentemente cuanto más íntimo y prolongado sea el contacto. Una vez iniciado un tratamiento correcto. con menos fuerza. Así. e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. aunque tengan mayor número de bacilos. rara vez son la fuente de infección para otras personas.Las características del enfermo. . o en el caso de ser inhaladas. Sin embargo. documentado la transmisión Clásicamente.. con las técnicas de higienización de la leche. La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores: . bovis a través de la ingestión de lecha de vaca. De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnóstico precoz. mucho mayores serán las posibilidades: familiares. vajillas etc. los niños. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose. emite estas pequeñas partículas. 3. En general. se ha del hombre a animales de compañía y viceversa. compañeros de trabajo etc. es prácticamente inexistente. se han publicado casos de transmisión al realizar técnicas que producen aerosoles. El hacinamiento facilitará la posibilidad de transmisión. Las partículas de mayor tamaño. . en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida. una medida tan simple como una buena ventilación hará disminuir esta posibilidad (con seis o más intercambios del aire de la habitación en una hora son suficientes). Patogenia 7 .

capaces de la destrucción del bacilo. áreas meníngeas cercanas al espacio subaracnoideo y. parte de esos macrófagos alveolares pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales. Estas zonas podrán ser en el futuro focos de posible reactivación. Es decir. Esto se produce alrededor de la tercera semana. epífisis de los huesos largos. Este fenómeno dará lugar a la formación de los granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad (Estadio IV). Evidencias clínicas y de laboratorio indican que la enfermedad producida por la inhalación de una segunda cepa es difícil. donde el flujo aéreo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados. y localizado en la región media del pulmón (zona inferior de los lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferior y medio). el 10 por ciento de los infectados desarrollará enfermedad en algún momento de su vida. el 5 por ciento desarrollará la enfermedad en los dos años siguientes a la primoinfección. al resto del organismo. Un tema debatido es el grado de protección que el sistema inmune proporciona una vez desarrollada esa respuesta celular frente a posibles nuevas reinfecciones. Se produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis. comienza la infección. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I). En estas zonas se producen focos de multiplicación hasta que 2 a 10 semanas después de la primoinfección el sistema inmune detiene esta multiplicación y previene una futura diseminación (se produce la conversión de la prueba del PPD). sobre todo. años después. atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los bacilos. por lo que se crean unas condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos. Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material (Estadio V) y éste drena a la vía aérea. Así. No se sabe muy bien porqué causas. Este foco primario casi siempre es subpleural. Una vez en los alvéolos. Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica tipo TH1 con liberación de linfoquinas que activan los macrófagos. o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados. vía hematógena. los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia). de la intensidad de ésta. coincidiendo con la positivización del PPD. Es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir infección. en un estudio llevado a cabo en Sudáfrica y publicado en el New 8 . La posterior necrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa. pero va a depender del riesgo de reexposición. pero se estima que entre 5 y 200. y desde aquí. donde se multiplican y producen la liberación de citoquinas que.Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire. también conocido como Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. En este medio los macrófagos activados son ineficaces. cuerpos vertebrales. se producirá la cavitación. las zonas apicales posteriores del pulmón. y de la integridad del sistema inmune de la persona. El otro 90 por ciento permanecerá libre de enfermedad. existen zonas del organismo que favorecen la retención y multiplicación de los bacilos: riñones. La infección puede progresar a enfermedad rápidamente. lo suficientemente pequeñas como para llagar a los alvéolos. a su vez. Otro 5 por ciento la desarrollará más tarde.

El derrame pleural puede ocurrir en cualquier momento después de la primoinfección. Además. hay que señalar que una persona infectada con ambos microorganismos tendrá un riesgo anual del 10 por ciento de desarrollar tuberculosis (recuerda.England en 1999. como hemos dicho. la diabetes aumenta 3 veces el riesgo. desde un foco parenquimatoso subpleural al espacio pleural produce una reacción inflamatoria con la acumulación de un exudado. los tres períodos de la vida asociados con más riesgo de progresión a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros años de vida). La tuberculosis miliar se produce cuando un foco necrótico erosiona un vaso sanguíneo. La liberación de una pequeña cantidad de proteínas de los bacilos. No parece. y en fase de sida. por ejemplo. se demostró. que en zonas de gran incidencia la reexposición a una segunda cepa es una causa importante de enfermedad tras la curación de un primer episodio. la tuberculosis es una enfermedad sistémica. De nuevo. Así. Así. 9 . y una gran cantidad de bacilos entra en el torrente circulatorio en un breve espacio de tiempo. el mismo que un inmunocompetente en toda su vida). mediante técnicas de epidemiología molecular. que la infección concomitante de los macrófagos por el VIH y por M. por otro lado. la década comprendida entre los 15 y los 25 años y la edad avanzada. En cuanto a la edad. En estudios de laboratorio se ha corroborado esta observación clínica al demostrarse que la tuberculosis produce una liberación de citoquinas que aumentan la replicación del VIH. Además del efecto notable que la infección por el VIH tiene en la epidemiología y patogenia de la tuberculosis. Casi todos los estudios que se han realizado en este sentido. La carga viral plasmática aumenta entre 5 y 160 veces. y el recuento de linfocitos CD4 disminuye a una velocidad 5 veces mayor que en los enfermos VIH-positivos sin tuberculosis. hay que mencionar también la influencia que la infección y la enfermedad tuberculosa tienen sobre la historia natural de la infección por el VIH. el 85 por ciento de los casos son pulmonares. haciendo mención a la importancia del VIH en relación a la tuberculosis. demuestran que la tuberculosis activa acelera la progresión de la infección por el VIH y acorta la supervivencia de las personas que la sufren. Sin embargo. se ha demostrado una disminución progresiva de la respuesta proliferativa de los linfocitos T a la estimulación con PPD y de la actividad citolítica mediada por las células T. Algunas situaciones médicas aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad. la silicosis 30 veces. y puede afectar a numerosos órganos de la economía. Los pulmones son los órganos más frecuentemente afectados por la tuberculosis. La mayor incidencia de tuberculosis en los enfermos con infección por VIH es una consecuencia de las alteraciones de la inmunidad celular que padecen estos pacientes. pero no todas en la misma medida. material antigénico. la infección por VIH más de 100 veces. hasta 170 veces. tuberculosis contribuya a esta mayor frecuencia de infecciones. Se ha confirmado que la administración de profilaxis con isoniacida a personas coinfectadas retrasa el desarrollo de infecciones oportunistas y aumenta la supervivencia al evitar que desarrollen tuberculosis. diseminándose a numerosos órganos.

Otra causa de hemoptisis es la sobreinfección por aspergilus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica. un número alto de casos se presenta en enfermos mayores con afectación parenquimatosa concomitante. como consecuencia de la erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen). aunque suele reducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis leve. pudiendo afectar de forma secundaria a la médula renal. La pleuritis tuberculosa suele presentarse generalmente de forma unilateral. sobre todo. El pronóstico a corto plazo es excelente. y extenderse a los tejidos blandos adyacentes produciendo abscesos (ej. y puede asociarse a dolor pleurítico agudo o recurrente. y en ocasiones hemoptisis. Cifras mayores de 40 UI tienen una sensibilidad y una 10 . tumoral). a diferencia de lo que suele observarse en la afectación. los síntomas sistémicos no son muy floridos. En punciones repetidas se observa un desplazamiento hacia las linfocitos. En otras ocasiones es asintomática. Pero sin tratamiento recidivaría en el 65 por ciento de los casos en 5 años. El hueso y la articulación subyacente pueden afectarse conjuntamente. uréter y vejiga. de predominio linfocítico. La hemoptisis grave.3 o menos. es hoy muy rara. afectar a otro hueso (es el ejemplo de la afectación vertebral en la tuberculosis. La elevación de los niveles de adenosin deaminasa (ADA) en el líquido pleural tiene su utilidad diagnóstica. Además.La ruptura de un foco necrótico directamente al espacio subaracnoideo producirá la meningitis. El derrame suele ser un exudado. En zonas de alta incidencia se presenta. La afectación renal suele producirse cuando un foco cortical necrótico drena en el sistema colector. mientras que el masculino puede serlo también a través de la orina. Éste es el principal síntoma respiratorio. por ejemplo. absceso del psoas). Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolución. aunque se puede presentar como una enfermedad febril aguda. Generalmente. con una remisión completa en el 90 por ciento de los casos en unos meses. aunque hasta en un 15 por ciento puede predominar los polimorfonucleares. La infección del tracto genital femenino es casi siempre vía hematógena. es indicativa de enfermedad avanzada. El esputo suele ser escaso y no purulento. en adolescentes y adultos jóvenes sin signos de afectación pulmonar. El ph suele ser de 7. (generalmente el enfermo consulta cuando lleva más de tres semanas tosiendo). Ésta última. En zona de más baja incidencia.TIPOS Y MANIFESTACIONES DE LA TUBERCULOSIS 1. El recuento de células suele estar entre 500 y 2. y que era descrita en los libros clásicos como una complicación terminal en la era pre-antibiótica. en cuyo caso el sangrado se produce sin que haya actividad del proceso tuberculoso.500. en la que suelen verse implicadas dos vértebras adyacentes. IV. puede existir dolor torácico.

el riñón es uno de los órganos más frecuentemente afectado por la tuberculosis. c. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Con el tratamiento tuberculostático raramente es necesario recurrir a toracocentesis repetidas para su curación. y el cultivo será positivo en un 25 por ciento de los casos. Tuberculosis genitourinaria Como hemos mencionado. Responde bien a la quimioterapia y tiene un pronóstico favorable. proteínas elevadas. pero puede verse en cualquier grupo de edad. faringe. En la era preantibiótica solía ser una forma secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la mucosa durante la expectoración. hasta una meningitis aguda que puede progresar rápidamente al coma. La afectación de los vasos perforantes de los ganglios basales y de la protuberancia dará lugar a alteración de los movimientos e infartos lacunares. La baciloscopia raramente es positiva. La biopsia pleural puede demostrar granulomas en un 75 por ciento de las muestras. los síntomas de la meningitis tuberculosa. En las tres cuartas partes de los casos habrá evidencia de tuberculosis extrameníngea. y se presentaba con úlceras dolorosas en epiglotis. a menudo. Igualmente. el dolor de garganta o ambos. y varía desde cefaleas crónicas o alteraciones sutiles del comportamiento.especificidad muy altas. amígdalas y boca. La afectación meníngea es más importante a nivel de la base del cerebro. b. El LCR se caracteriza por un contenido bajo de glucosa. 2. Cuando se comprometen las ramas de la arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia. No siempre va ha existir una prueba del Mantoux positiva. El 25 por ciento de los casos de tuberculosis miliar van a 11 . Laringitis tuberculosa La ronquera. Hoy en día más de la mitad de los casos se deben a siembra hematógena. Pero el espectro clínico es muy amplio. La meningitis es frecuente en los niños pequeños como una complicación temprana de una primoinfección. por lo que pueden verse afectados los pares craneales. y frecuentemente afectando al oído medio. aumento del número de células (de predominio mononuclear) y el no crecimiento de los patógenos habituales productores de meningitis. puede haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e infartos hemorrágicos locales. Tuberculosis Extrapulmonar a. la cefalea y las convulsiones son. son los signos que suelen llevar el enfermo a consultar. La fiebre puede estar ausente. Tuberculosis del Sistema Nervioso Central La alteración del comportamiento.

los ovarios en un 30 por ciento. Puede haber afectación de la próstata. En el sexo femenino va a estar afectado el endometrio en un 50 por ciento de los casos. El hallazgo típico es la piuria estéril. generalmente sin escoliosis. autonefrectomía. Esto se puede deber más a fenómenos de aracnoiditis y vasculitis que a una invasión de la médula por una masa inflamatoria 12 . Otras veces la existencia de una enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a los antibióticos da pie a la sospecha diagnóstica. el epidídimo y los testículos. Aproximadamente. En ocasiones. con hallazgos inespecíficos en un principio. hidronefrosis. los urocultivos son positivos. estenosis ureterales. se suele observar necrosis papilar. En zonas de gran prevalencia se presenta. La presencia de focos corticales asintomáticos es frecuente en todos los casos de tuberculosis. La lesión inicial afecta al ángulo anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. Suele tener una buena respuesta al tratamiento. Esto provoca una cifosis. a veces acompañado de rigidez muscular. Radiológicamente. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott. con acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los casos con afectación también renal. Esta cifra es aún más alta en los enfermos VIH. sobre todo.presentar urocultivos positivos. en un 5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar que por lo demás no presentan sintomatología urinaria e incluso tienen pielografía normal. suele observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos. Tuberculosis osteoarticular Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética van a afectar a la columna vertebral. El rendimiento diagnóstico del cultivo de tres muestras de orina (primera micción de la mañana. Puede manifestarse como una lesión ocupante del escroto que a veces es dolorosa. incluso después de iniciado el tratamiento. d. pero en ocasiones se presentan infecciones urinarias recurrentes con el crecimiento de bacterias típicas en los urocultivos llevando a la confusión en el diagnóstico durante mucho tiempo. en niños y adultos jóvenes. el hallazgo de calcificaciones en el epidídino o en la próstata da la pista para pensar en ella. en ocasiones. o como un tracto fistuloso de drenaje. cavitación del parénquima y. de tres días diferentes) se sitúa entre el 80 y el 90 por ciento. Los síntomas constitucionales están presentes en menos del 40 por ciento de los casos. las vesículas seminales. pero en países industrializados afecta con más frecuencia a enfermos de edad avanzada. de forma que sería secundaria a ésta. Igualmente. El síntoma más común es el dolor local que aumenta en intensidad a lo largo de semanas o meses. Posteriormente. Puede manifestarse como infertilidad. la mitad de los enfermos presenta algún grado de debilidad o parálisis en las extremidades inferiores. La pielografía intravenosa suele ser anormal. Afecta sobre todo a adultos de mediana edad. y el cuello uterino en un 5-15 por ciento.

e. se resuelven con la quimioterapia sin necesidad de ser drenados. con hallazgos clínicos más solapados y con respuesta histológica atenuada. se confundirá con el carcinoma y con la enfermedad inflamatoria intestinal. o en la región de la cresta ilíaca o la ingle. Tuberculosis miliar Existe confusión sobre el término miliar asociado a la tuberculosis. Tuberculosis miliar críptica: una enfermedad más prolongada. pero puede afectar literalmente a cualquier hueso del organismo. En la actualidad se utiliza para designar todas las formas de tuberculosis hamatógena diseminadas independientemente del cuadro anatomopatológico. que se asemejan a las semillas de mijo. cadera y rodilla. a veces sólo visibles con TAC o RMN. Sin embargo. A menudo hay una masa ocupante palpable. Tuberculosis gastrointestinal Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano. de forma que el diagnóstico se lleva a cabo como consecuencia de una laparotomía exploradora. siguiendo en frecuencia la zona lumbar. el diagnóstico va a requerir la biopsia. Salvo estas complicaciones. Inicialmente. la tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos: • Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reacción tisular típica a M. principalmente. En ausencia de manifestaciones extraarticulares. En estadíos iniciales responde bien a la quimioterapia y la inmovilización. En su diagnóstico. Se desarrollan abscesos fríos paraespinales en un 50 por ciento de los casos. f. Suele aparecer como consecuencia de la deglución de secreciones respiratorias. se utilizó para describir las lesiones patológicas. Se suele manifestar inicialmente como dolor semanas o meses antes de que aparezca la inflamación y las alteraciones radiológicas. obstrucción y a veces hemorragia. • 13 . tuberculosis y de instauración rápida. y se manifiesta con diarrea. principalmente. A pesar de este grado considerable de superposición en los términos. La cirugía puede ser necesaria en caso de inestabilidad de la columna o afectación neurológica. y suele verse en el seno de una tuberculosis diseminada. La tuberculosis osteoarticular periférica afecta sobre todo a las grandes articulaciones que soportan peso. Ésta raramente se presenta aislada. La tuberculosis es la causa más frecuente de hepatitis granulomatosa. El área más frecuentemente afectada es la ileocecal. a la columna dorsal inferior. sólo en el 25 por ciento de los casos hoy en día se encuentran indicios radiológicos de tuberculosis pulmonar activa o pasada. o que sean grandes. anorexia.Afecta. a veces. que en ocasiones por presión pueden disecar los planos tisulares y manifestarse como lesiones ocupantes en el espacio supraclavicular por arriba.

asociadas a la edad. Pero el método óptimo para conseguir una muestra tisular es la biopsia transbroquial. o menos frecuentemente en los adultos jóvenes. Cuando por alteraciones inmunitarias. sobre todo en pacientes de edad avanzada. esqueléticos o ganglios linfáticos mediastínicos o abdominales. reacciones leucemoides y policitemia. La tinción de esputo será positiva más o menos en un tercio de los casos. que debe realizarse cuando exista la sospecha de tuberculosis miliar. Se puede detectar una hiponatremia con características de secreción inadecuada de ADH. anemia refractaria. Otro término utilizado en la literatura es la tuberculosis miliar críptica. La radiografía de tórax suele ser normal y el PPD negativo. genitourinarios. peritonitis o meningitis. una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clínico séptico. A veces. y a menudo a la presencia de enfermedades subyacentes a la que erróneamente se les atribuye los síntomas del enfermo. por ejemplo. con fiebre alta intermitente. Es frecuente observar aumento de las cifras séricas de fosfatasa alcalina y transaminasas. ésta puede conducir a un desenlace fatal antes de que aparezca ninguna anomalía en la radiografía. este fenómeno se convierte en continuo es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tardía o tuberculosis hematógena crónica. Puede verse asociada a alteraciones hamatológicas significativas como leucopenia. Los cultivos de esputo. orina o LCR serán positivos en distintas combinaciones en la mayoría de los casos. El cuadro clínico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis fulminante. asociada frecuentemente a meningitis. como puede ser la aspiración de un ganglio o la biopsia de médula ósea o hepática. Sin embargo. Los focos crónicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no progresivas del torrente circulatorio. La detección de un infiltrado miliar en la radiografía de tórax es el hallazgo de mayor utilidad diagnóstica y la razón que muchas veces hace sospechar la tuberculosis miliar. El cuadro consiste en una fiebre de origen desconocido sin otra particularidad distintiva. a la negatividad del PPD. La tuberculosis miliar fulminante puede asociarse con un síndrome de distrés respiratorio del adulto y una coagulación intravascular diseminada Un PPD negativo no descarta el diagnóstico pues la anergia a la tuberculina es un hecho frecuente en este cuadro (la hipersensibilidad se puede recuperar una vez estabilizado el paciente). generalmente aplicado a pacientes de edad avanzada con tuberculosis miliar en quienes el diagnóstico es incierto debido a la ausencia de anormalidades en la radiografía de tórax.• Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histológicamente por la presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos. sudoración nocturna y en ocasiones temblores. asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado" difuso en la 14 . Los focos más frecuentemente originarios de esta situación son renales. En dos terceras partes habrá manifestaciones tales como derrame pleural. en las últimas series publicadas se observa con mayor frecuencia en enfermos mayores con enfermedades subyacentes que enmascaran y dificultan el tratamiento. La tuberculosis miliar aguda en la época preantibiótica era con frecuencia una consecuencia temprana de la primoinfección en los niños. Se presenta como una enfermedad aguda o subaguda severa. trombocitopenia. Sin embargo. agranulocitosis. es posible hacer el diagnóstico inmediato si existen muestras tisulares accesibles.

en hemitorax derecho. un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia. DIAGNOSTICO La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar). para ver que bacteria se encuentra presente. y a veces médula óseo. diagnóstico por imágenes. La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad. la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC. Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados.02183-07v1) . Afecta invariablemente a hígado. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos).Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH. Suele asociarse también a alteraciones hamatológicas importantes. para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. sensibilidad y valor predictivo. La microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. Las lesiones típicas radiológicas son apicales. epidemiológico. anatomopatológico. 4. 2. 3. 11 1. Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology (2008. bazo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud. 0: JCM. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad). donde se toma un muestra de esputo.radiografía de tórax. inmunológico. Radiografía de Tórax Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. V. en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. utilizando otros criterios tales como: Clínico. especialmente en países con bajos recursos sanitarios. pulmones y riñones. Cultivo de muestra biológica 15 .

lípidos) (coagula y le da solidez). Infección tuberculosa: a. en ocasiones. juntas y una sola vez por día. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día. que esta constituido por: • • • • Huevo (albumina. no se puede descartar infección en individuos anérgicos. c. El tratamiento implica el uso de drogas anti–tuberculosis y. después que el enfermo empieza tratamiento. dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños. En algunos casos. b. individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo. Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). en lo posible. Aspectos Clínicos: • • • • Tos y expectoración por más de 15 días Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna  Historia de contacto con paciente con TB  Radiografía pulmonar  Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de flema  Prueba de sensibilidad VI. Indicada para niños. en 16 . siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo. 5. puede necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar afectado. de corticoides. 1. Glicerol (fuente de carbono). consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. Exposición a tuberculosis: a.El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen. Por lo general. las drogas antituberculosas se administran. personas gastrectomizadas. 2. Asparaginas (fuente de nitrógeno). TRATAMIENTO La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño.

Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación Primera fase Segunda fase Isoniazida Rifampicina Tuberculosis Isoniazida pulmonar BK (+) y extrapulmonar con Rifampicina gran población bacilar Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 16 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 17 . pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado. Tabla 1. En personas con baciloscopía negativa. En persona con baciloscopía positiva para BAAR.tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección. seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). c. rifampicina–RIF–. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente. y iii) gravedad de enfermedad. se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja. se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH. ii) carga bacilar. b. b. 3. sin embargo. Tuberculosis (activa): a. e. d. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).

b. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. b. porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto Isoniazida tabletas x 100 y 300mg Rifampicina cápsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 5 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 (1000) Niño 5 – 10 (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 – 20 (1000) (1000) (1000) Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto 15 (900) 10 (600) 40 (4000) 40 Niño 15 – 20 (900) 10 – 20 (600) 40 – 70 (4000) 50 4.semanas Pirazinamida Diario x 8 semanas Tabla 2. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. debe recibir profilaxis. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. Abandono: a. Recaída: 18 . 5. 6. c. Tuberculosis cicatricial: a. Si la persona no ha sido tratada previamente. No está indicado el tratamiento.

Lavado de manos después de toser. Ojos o piel amarillos.a. verduras. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo. b. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. c. De vez en cuando. 19 . 7. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica. arroz. Ventilación adecuada del lugar de residencia. dificultad al oír. el efecto aerosol. Algunos de estos efectos son problemas menores. Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. quinua. vómito. Limpiar el domicilio con paños húmedos. cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado fácil. leche. Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. c. Utilizar mascarilla en zonas comunes. VII. d. náusea. frejol. después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". PREVENCION Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los recién nacidos. dolor abdominal. Debe hacerse cultivo. lenteja y carnes). frutas.como: falta de apetito. Comiendo alimentos nutritivos (soya. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. Otros son más serios. después de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. Dolor en las articulaciones. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. Es la reaparición de enfermedad. fiebre por 3 días o más. Evitando así. Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas. los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Mareos. visión borrosa o diferente zumbido en los oídos. b. • • • • • • La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca. Falla del tratamiento: a.

6. 2. Fibrosis quística. Neumonía por Pneumocystis carinii.. histiocitosis. 9. 8. Micosis pulmonar. Asma. 7.Diagnóstico Diferencial: 1. espondilitis. Neumonía. Bronquitis aguda. Neoplasia maligna pulmonar. 20 . artritis reumatoide). 3. 11. CONCLUSIONES  La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas. sarcoidosis.  La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. Actinomicosis. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. 10.  Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático.ej. 5. 4.

 La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características de pandemia. La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente. Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad.  Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente. Los TDO se han implantado como una fórmula efectiva. 21 . práctica y sensata ante la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis.  Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes.

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