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LA INTEGRALIDAD DEL CUIDADO UN RETO PARA LA CALIDAD DE VIDA
Si a los bacilos quieres acabar, el tratamiento te debes tomar.
Con base en la Teoría de las Necesidades Básicas y la Teoría general de Enfermería y mediante una investigación en contexto real se operativiza el Proyecto en dos etapas: en la primera (desde Agosto 10 hasta Septiembre 18), se escoge un Usuario del servicio en el que se inició prácticas, se valora y se hace un Plan de Cuidados completo; en la segunda etapa (desde Septiembre 28 a Noviembre 6), se realiza la valoración a la familia, se hace seguimiento domiciliario según el plan de acción y se continúa el Plan de Cuidados. Es importante rescatar del Proyecto la importancia del trabajo en equipo con todo lo que ello implica; el cuidado integral que brinda el Profesional de Enfermería en formación desde el punto de vista de las ciencias biológicas y de los modelos de Enfermería; y por supuesto, la parte humana tan propia del Enfermero Uceista. Equipo K, práctica formativa IV nivel – Enfermería UCC (Bucaramanga) 06/11/2009

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DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ MAYRA ALEJANDRA CARREÑO MILLÁN NATALIA GARCÍA GOMEZ LAURA ALEJANDRA JAIMES LEAL JOHANA LIZETH MEDINA LOPEZ RAQUEL SANDOVAL HERRERA KATHERINE ZARAZA LUQUE

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ENFERMERÌA BUCARAMANGA II – 2009

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Equipo K

DIANA CAROLINA BETANCOURT DOMÍNGUEZ MAYRA ALEJANDRA CARREÑO MILLÁN NATALIA GARCÍA GOMEZ LAURA ALEJANDRA JAIMES LEAL JOHANA LIZETH MEDINA LOPEZ RAQUEL SANDOVAL HERRERA KATHERINE ZARAZA LUQUE

Informe de segunda etapa de Proyecto Formativo IV presentado al Colectivo Docente de IV Nivel

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ENFERMERÌA BUCARAMANGA II – 2009

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CONTENIDO Pag INTRODUCCIÓN 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Datos de identificación del Usuario 1.2 Pregunta problema 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General 2.2 Objetivos Específicos 3. MARCO TEÓRICO 3.1 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la Teoría del Autocuidado 3.2 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la teoría de las 14 Necesidades 3.3 Situación problema de la familia desde el punto de vista de la 7 Teoría General de Enfermería 3.4 Situación problema de la Familia desde el punto de vista de la 7 Teoría de las 14 Necesidades 4. MOTIVO DE CONSULTA 4.1 Resumen de la evolución del Usuario 5. VALORACIÓN DEL USUARIO 5.1 Valoración física cefalocaudal 5.2 Valoración por Dominios de Salud del 4 de septiembre 5.3 Valoración por Dominios de Salud del 29 de septiembre 5.4 Un día normal en la vida del señor AC 6. VALORACIÓN FAMILIAR 6.1 Valoración por dominios de salud 6.2 Apgar 6.3 Familiograma 6.4 Ecomapa 7. SEGUIMIENTO AL USUARIO 7.1 Visita domiciliaria Nº 1 7.1.1 Plan de acción Nº 1 7.2 Visita domiciliaria Nº 2 7.2.1 Plan de acción Nº 2 9 9 11 11 12 17 20 21 21 23 25 26 29 29 31 32 34 5 1 2 2 2 3 3 3 4 4

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7.3 Visita domiciliaria Nº 3 7.3.1 Plan de acción Nº 3 8. PLAN DE CUIDADOS 8.1 Diagnóstico Prioritario 8.2 Diagnósticos Secundarios 8.2.1 Secundario de la primera fase 8.2.2 Secundario de la segunda fase CONCLUSIONES RECOMENDACIONES MATRIZ DE DESARROLLO HUMANO PEDAGOGIA DEL CUIDADO BIBLIOGRAFÌA ANEXOS

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INTRODUCCION

En esta fase del Proyecto Formativo se quiere hacer énfasis en la familia y el entorno que rodea al Usuario, pero para poder hablar de lo citado anteriormente, debemos hablar del adulto mayor ya que el Usuario tiene una edad de 70 años y vive en condiciones deplorables, entonces al adulto mayor se le deben aplicar ciertos cuidados para el mantenimiento de su salud ya que con la edad adquieren enfermedades por sus antecedentes en la juventud, es un Usuario que presenta actualmente tuberculosis, y ha tenido exposición durante casi toda su vida a la cocina con leña, cigarrillo, y también estuvo viviendo en el mismo techo con un Usuario de tuberculosis , por ende con él se trabajó la teoría del Autocuidado ya que se practicaron ciertas actividades para que él se afianzara con la enfermedad, y así reconociera su calidad de vida actual y tomara conciencia de las consecuencias de no administrarse su tratamiento farmacológico, para todo esto el Usuario debe tener conocimientos acerca de los principios que nos habla la teorista Dorothea Orem, que se citarán más adelante.

También se aplicó la teoría de las necesidades básicas en la cual estamos pendientes de las conductas que toma el Usuario para con su salud, y cuál es su estilo de vida, en lo cual se hizo una investigación sobre los hábitos que tuvo durante toda su vida, lo cual se citara más adelante.

La condición en la que se encuentra nuestro Usuario en la actualidad es una condición deplorable. Ya que está trabajando en el barrio san Rafael y a él le queda muy difícil el traslado de su sitio de trabajo hacia el centro de salud, y para ganarse diariamente un promedio de cinco mil pesos, es un Usuario que no se alimenta de la mejor manera, hemos pensado en hacer una petición al centro de salud del barrio san Rafael para que hagan traslado de tratamiento con el centro de salud del barrio Kennedy, pero el Usuario es muy inestable ya que el no sabe si va a seguir trabajando en ese mismo sitio o en otro.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Datos de identificación del Usuario • • • • • • • • • • • • • • •

Nombre: AC Tipo de Usuario: Reingreso después de abandono Condición asociada: Fumador Prueba de VIH: NR Peso: 56 kg Género: Masculino Fecha de nacimiento: 10 de junio de 1939 Edad: 70 años Estado civil: Separado Ocupación: Obrero Seguridad Social: EPS –S (Solsalud) Centro de Salud: Centro de Salud del Kennedy Dirección: Vía a la Cemento Nivel educativo: Primaria completa Procedencia: Barichara (Santander)

1.2 Pregunta problema

¿Cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas, Autocuidado, entorno saludable y adulto mayor) del señor AC y cuál es el rol de su familia en la evolución de su enfermedad (Tuberculosis), durante el segundo semestre del año 2009?

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2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General •

Reconocer cómo inciden las condiciones de vida (necesidades básicas, autocuidado, entorno saludable y adulto mayor) del señor AC y cuál es el rol de su familia en la evolución de su enfermedad (Tuberculosis), durante el segundo semestre del año 2009.

2.2 Objetivos Específicos • Identificar los factores de riesgo a los que está expuesto el señor AC. • Realizar un seguimiento del tratamiento del señor AC, con respecto a su cumplimiento. • Analizar el estado de salud de la compañera con la cual vive el señor AC, para evitar un posible contagio. • Incentivar al señor AC en cuanto a medidas higiénicas, para tener un mejor aspecto físico que de una u otra forma puede influenciar en su estado de salud. • Hacer seguimiento de los efectos secundarios que los medicamentos que toma actualmente el señor AC • Aplicar instrumentos de valoración familiar, que permitan evaluar este componente y su influencia en la condición del Usuario

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3. MARCO TEÓRICO

3.1 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de la Teoría General de Enfermería

Dorothea Orem logró conceptualizar la Teoría General de Enfermería, la cual se constituye a su vez de tres subteorías, que son a) Teoría del Autocuidado, este consiste en la práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar. Para lograr el propósito de mantener el bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tienen requisitos que son básicos y comunes.

Según Dorothea Orem existen requisitos universales, que son aquellos que todas las personas necesitan sin importar la condición, estos son: el aporte de nutrientes, el ingreso suficiente de aire, una ingesta adecuada de agua, eliminación urinaria e intestinal, equilibrio entre actividad y descanso, equilibrio entre soledad e interacción social y prevención de los peligros de la vida. Analizando la situación del señor AC, se encontró que todos estos requisitos se están alterados, la condición nutricional del Usuario es deficiente, ya que el aporte de nutrientes es poco debido a la mala situación económica que tienen él y su compañera, situación que se agrava con el desconocimiento de lo que es una dieta sana, nutritiva y económica; el aire y el agua que consume no son adecuados debido a la zona en la que vive; el Usuario no hace actividad física, puesto que una cosa es su labor diaria de sacar arena del río y una muy diferente es dedicarse a hacer ejercicios que hagan aportes a su salud; el Usuario no tiene vecinos y no tiene ningún tipo de interacción social, su casa queda alejada de la vereda; y finalmente, el Usuario vive en una zona peligrosa, expuesta a contaminantes provenientes de la cementera, a la orilla de una quebrada contaminada también, en una zona violenta y todos los días se expone a cruzar un improvisado puente que consiste en un tubo de aproximadamente veinticinco centímetros de diámetro a unos tres metros sobre el nivel de la quebrada.
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Los requisitos de desviación de la salud son definidos por Orem en su libro Nursing:Concepts of Practice como: “ enfermedad o lesión no solo afecta a La las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos si no al funcionamiento humano integrado. Cuando éste está seriamente afectado, la capacidad de acción desarrollada o en desarrollo es dañada de forma temporal o permanentemente (… ) también el malestar y la frustración que resultan de la asistencia médica originan los requisitos de autocuidado para proporcionar
1 alivio”. En la situación del señor AC, estos requisitos se encuentran alterados,

ya que el Usuario tiene hábitos que no son adecuados para su estado de salud como fumar, cocinar con leña o no tener una adecuada ventilación de su vivienda.

Y finalmente, los requisitos del desarrollo que promueven procedimientos para la vida y para la maduración, son los requisitos determinados por el ciclo vital. Por ejemplo, una alimentación adecuada rica en calcio para conservar la densidad ósea o el ejercicio, que como ya se ha mencionado están alterados en el Usuario.

Entonces, cuando estos requisitos de autocuidado se encuentran alterados surge b) Teoría del Déficit de autocuidado que es la falta o una capacidad no adecuada del Usuario para realizar las actividades propias para un funcionamiento prosaludable.

Esta segunda parte de la teoría da origen a su vez a la tercera c) Teoría de los sistemas de Enfermería donde en la situación del Usuario, cabe hacer referencia al sistema de apoyo educativo, donde se brinda al Usuario apoyo en los procesos vitales y el funcionamiento normal, se educa sobre la prevención de complicaciones de la enfermedad o lesiones, se da apoyo en los procesos físicos y sociales esenciales y se brindan cuidados para curar la enfermedad.

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Orem, Dorothea. Nursing: Concepts of Practice. St. Louis. (1985): Mosby-Year Book
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3.2 Situación problema del Usuario desde el punto de vista de las catorce necesidades.

Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales son la expresión de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presentes a lo largo de nuestra vida y van desde necesidades fisiológicas básicas hasta la autorrealización que representa necesidades y deseos más elevados.

En la situación del señor AC es necesario hacer una comparación entre la Teoría General de Enfermería y la Teoría de las catorce necesidades, ya que para mantener las necesidades en equilibrio y poder desarrollarse nace el autocuidado. Si la persona tiene la capacidad de suplir por sí mismo las necesidades tiene autocuidado, en el caso del Usuario el déficit de autocuidado es evidente

De la misma manera, Henderson habla de tres niveles de interacción con el Usuario que son 1). Como sustituto del paciente (sistema totalmente compensador, según Orem) 2) Como ayuda del paciente (sistema parcialmente compensador, según Orem) 3) Como compañero del paciente (sistema de apoyo educativo, según Orem). Necesidades como beber y comer adecuadamente se encuentran alteradas por las razones mencionadas anteriormente. El descanso y el sueño se encuentran alterados, ya que el Usuario no duerme bien en las noches por las preocupaciones sobre su seguridad; el mantenimiento de la higiene y la vestimenta adecuada, no son apropiadas por la falta de conocimiento y los problemas económicos; el entorno en el que vive el Usuario proporciona peligros ambientales que no son fácilmente evitables; la interacción social está afectada, debido a la ubicación de la residencia; la ocupación actual del Usuario es frustrante para él; no tiene ninguna forma de recreación u ocio.

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3.3 Situación problema de la familia desde el punto de vista de la Teoría General de Enfermería

Antes de comenzar a hablar de familia es necesario aclarar la condición familiar del Usuario. El Usuario es divorciado y la única familia con la que tiene contacto actualmente es una prima en tercer grado, la señora VP que lo aloja en su casa y no viven con nadie más, situación que es así desde hace 22 años. Por lo tanto al referirse en el texto a la familia se estará hablando de él y su prima.

La condición de la señora VP Usuario es muy similar a la del Usuario. Los requisitos de autocuidado universales se encuentran alterados por su condición nutricional, no almuerza todos los días por falta de dinero; no hace actividad física, ni tampoco relaciones con los vecinos ya que la zona en la que vive es retirada; la señora VP también usa el tubo que sirve de puente y permanece más en la casa lo que, según cuenta, es aún más riesgoso por las “ lacras”que rondan la zona y que se paran a “ meter vicio”en el tubo, quienes la molestan.

Los requisitos de desviación de la salud en la compañera del Usuario se encuentran alterados ya que la señora tiene hipertensión arterial y no tiene una dieta que sea adecuada o contribuya al control de su enfermedad.

Los requisitos de desarrollo de igual forma están alterados, ya que la señora VP amerita cuidados propios de la edad que no son tenidos en cuenta por ella. 3.4 Situación problema de la Familia desde el punto de vista de la Teoría de las 14 Necesidades

Las necesidades básicas de la familia no son suplidas en su totalidad debido al abandono social del que son víctimas, la interacción social de la pareja de primos es muy reducida por no decir que nula, por ésta razón dicen que no es importante la presentación personal: “ igual, nadie nos ve”Ni la limpieza de la casa: “ nadie nos visita”
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La vivienda del señor AC y la señora AP no cuenta con ventilación ni suministro de agua potable

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4. MOTIVO DE CONSULTA •

Enero 22 de 2009: Usuario que acude al centro de salud del barrio Kennedy por presentar tos productiva con inicio aproximado del 1 de noviembre de 2008. Se le dan las indicaciones necesarias para tomar la muestra de esputo y se remite el Hospital Local del Norte. El señor AC presenta tos, expectoración, pérdida de peso, diaforesis nocturna, dolor epigástrico, adinamia y disuria

Enero 30 de 2009: El Usuario se presenta con resultado de muestra de esputo del 22/01 Se encuentra ++, BACILOSCOPIA DE ESPUTO del 23/01 ++ y BACILOSCOPIA DE ESPUTO del 24/01 ++

El Usuario es diagnosticado con TUBERCULOSIS pulmonar y el médico prescribe tratamiento para TUBERCULOSIS esquema I, primera fase

4.1 Resumen de la evolución del Usuario

El tratamiento se inicia el lunes, 9 de febrero de 2009 y hasta el sábado, 21 de marzo hubo continuidad (dosis 36). El día lunes 23 de marzo no se presenta y su ausencia se prolonga hasta el martes 28 de abril cuando regresa. El tratamiento se continúa en la dosis que iba y se administra durante tres días hasta el jueves 30 de abril (37, 38, 39). Desde el viernes 1 de mayo hasta el sábado 9 de mayo se ausenta nuevamente. Se presenta el lunes 11 de mayo y el tratamiento se continúa en la dosis que iba y se administra por tres días hasta el miércoles 13 de mayo (40, 41, 42)

Desde el jueves 14 de mayo vuelve a ausentarse, hasta el jueves 28 de mayo. Se le da una dosis ese día (43) y el Usuario se ausenta nuevamente. El 11 de junio la auxiliar encargada de los tratamientos lo declara abandono.

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El 19 de junio el Usuario se presenta al centro de salud y se explica. Se da cita con la Md Xiomara para el 24 de junio

24/06/09 – Usuario consulta nuevamente, no es adherente al tratamiento, es fumador activo, se solicita BACILOSCOPIA DE ESPUTO de esputo, se remite a enfermería.

El 26 de junio la Jefe del C.S concreta cita para el Usuario con el Md Vega en el HUS para el 03 de julio. Se informa al Usuario

03/07/2009 – El Usuario es valorado por el Md Vega en el HUS, lleva resultado de baciloscopia de esputo (+), rayos x que muestran infiltrados intersticiales. Ordena: Cuadro hemático, nuevo baciloscopia de esputo e iniciar fase I de la categoría I

El 24 de agosto se inicia primera dosis, por peso de 57 kg se dan 4RHZE de lunes a sábado.

26/08/09 – Control. El Md encuentra visión borrosa y disminución de la agudeza visual, adinamia y sudoración.

El Usuario fue constante hasta la dosis 16 el jueves 10 de septiembre, se ausenta dos días y vuelve desde el lunes 14 d septiembre hasta el lunes 28 de septiembre tomando de la dosis 17 a la 29. Los días martes 29 y miércoles 3 de septiembre no asiste. Desde el jueves 01 de octubre, hasta el martes, 06 de octubre toma las dosis de la 30 a la 34. Ausentándose nuevamente desde el miércoles 07 de octubre, volviendo el sábado 10 de octubre y faltando nuevamente hasta el lunes 26 de octubre, cuando regresa en evidente estado de embriaguez, sucio, con las uñas largas y llenas de tierra. Desde el lunes 26 octubre, hasta el viernes 30 de octubre acude por el medicamento, hasta ese día se tuvo noticia de él en el centro de salud.

No ha acudido a los controles con el médico.
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5. VALORACIÓN DEL USUARIO

5.1 Valoración física Cefalocaudal

El señor AC se encuentra orientado en persona lugar y tiempo; con memoria de retención, fijación y evocación conservada.

En la valoración cefalocaudal se encuentra cabeza simétrica, de forma alargada, tamaño proporcional al resto del cuerpo; ausencia de cicatrices en cuero cabelludo, cabello con buena implantación, presencia de seborrea, ausencia de parásitos, cabello fino y seco. Cara alargada; facies de ansiedad; ausencia de xantomas, piel integra; sin movimientos involuntarios y ausencia de zonas dolorosas. Buena implantación de las cejas y las pestañas; conjuntivas hipocrómicas; escleras ictéricas; pupilas isocóricas normo reactivas a la luz; disminución de la agudeza visual. Se observó nariz de forma achatada, recta, simétrica, proporcional a la cara; mucosa nasal pálida y semipermeable con presencia de vibrisas. Labios secos; mucosa oral con presencia de placa, semihúmeda, con halitosis y olor a cigarrillo; pérdida de piezas dentales, gingivitis y caries; lengua simétrica, proporcional de aspecto seborreico, sentido del gusto conservado; paladar íntegro, úvula íntegra, reflejo nauseoso conservado; capacidad sensitiva táctil y dolorosa conservada en paladar y mandíbula; buen tono muscular y contracción de los músculos de la masticación.

A la inspección del cuello este se observa simétrico y con buen desarrollo muscular; se emplea técnica posterior para palpar tiroides y no se palpa, no hay presencia de dolor o adenopatías, pulso carotideo presente regular; con buena amplitud de movimientos y sin presencia de dolor.

Tórax elíptico; con ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos; murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus. En tórax posterior se observa escoliosis.
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Miembros superiores simétricos, con fuerza muscular de cinco en ambos lados.

El abdomen se observa plano y con piel íntegra; ruidos intestinales presentes positivos, se auscultan cinco ruidos peristálticos; no se palpan masas, megalias induraciones o dolor.

En genitales presenta cicatriz a nivel de escroto en la parte derecha.

Miembros inferiores con disminución de masa muscular. Se observa marcha normal, con fase de apoyo, propulsión y balanceo bien conservadas; fuerza muscular de cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior derecho. 5.2 Valoración por dominios de salud de la primera fase, realizada el 4 de septiembre

A. Promoción de la salud.

El señor AC inició tratamiento para Tuberculosis el 9 de febrero de 2009, sin embargo, en ese momento fue un Usuario poco adherente al tratamiento que se le administraba, el Usuario no lograba integrarse a las actividades que se querían llevar a cabo para la mejoría de su estado de salud. Cuando el Usuario reingresa al programa, el 24 de agosto de 2009 la principal preocupación del personal de salud es que el Usuario vuelva a abandonar el tratamiento. Esto se debe a la percepción de las barreras que tiene el Usuario, debido a que vive en una vereda un poco alejada del centro de salud, junto a una quebrada, todos los días tiene que atravesar un tubo sobre esa quebrada que le sirve de puente, y caminar alrededor de cuarenta y cinco minutos hasta el centro de salud del Kennedy. El Usuario es un fumador activo desde los 18 años de edad consume en el día hasta siete cigarrillos; además de eso cocina con leña.

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B. Nutrición

El señor AC y su prima, quien vive con él cuentan que hay días en los que el almuerzo es arroz blanco acompañado de agua de panela, debido a que los ingresos no son suficientes. El Usuario está siendo sometido a terapia farmacológica vía oral de fase I para Tuberculosis, algunos de los medicamentos que toma son hepatotóxicos, como la rifampicina (R), la isoniacida (H) y la pirazinamida (Z) El Usuario ha perdido peso recientemente; manifiesta que su apetito es regular, a veces no le da hambre o no le provoca la comida.

C. Eliminación e intercambio

El señor AC, presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición una vez al día de consistencia blanda. D. Actividad/reposo

El señor AC manifiesta no tener tranquilidad para dormir en las noches debido a la inseguridad en la que vive, piensa que cada vez que se duerme se le van a meter y a llevarse lo poquito que tienen, razón por la que se despierta en las noches.

El único tipo de actividad física que realiza el Usuario es su trabajo y caminar todos los días hasta el centro de salud, sin embargo, manifiesta que hay días en los que se demora hasta hora y media en llegar porque tiene que irse poco a poco ya que se fatiga mucho.

Se evidencia que el Usuario no se ducha, ni se acicala, diariamente es renuente para las cosas que tienen que ver con su presentación personal. En la postura estática la cabeza, cuello, hombros, miembros superiores, tronco, caderas y miembros inferiores se mantienen normales; en postura dinámica no hay alteración en las fases de apoyo, propulsión y balanceo. El señor AC tiene
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movilidad activa; fuerza muscular de cinco en ambos miembros superiores, de cuatro en miembro inferior izquierdo y de cinco en miembro inferior derecho.

El Usuario tiene respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda. Se observa nariz chata, fosas nasales semipermeables y mucosa nasal integra. Piel tórax de color y textura normal; forma elíptica y simetría conservada; frémito vocal normal, murmullo vesicular conservado, se auscultan roncus. Ruidos cardiacos normales, no se auscultan soplos. E. Percepción/cognición

El señor AC, es una persona que presta atención en todo lo que pasa a su alrededor, está orientado en tiempo, persona y lugar permanentemente, no tiene signos ni síntomas de demencia senil, el Usuario presenta deterioro de la agudeza visual además presenta pterigio en ojo izquierdo; hipoacusia, alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad conservada; reconoce personas; tiene buena fijación de memoria, retrograda y anterograda; tiene capacidad de solución de problemas, juicio, calculo; el Usuario tiene lenguaje normal y estado de ánimo normal.

El Usuario tiene pestañas con implantación adecuada; aparato lacrimal permeable; escleras ictéricas, pupilas tamaño 3 de forma redonda isocóricas. Acomodación positiva, diminución de la agudeza visual. F. Autopercepción

El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, hay cosas de su cuerpo que dice no gustarle (testículo izquierdo mordido por un marrano). Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae con facilidad, su tono de voz no es firme

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G. Rol/relaciones

Los padres del señor AC están muertos; el Usuario es divorciado, pero vive desde hace 22 años con una prima con la cual su relación es adecuada. El Usuario tiene un hijo natural al que no ve desde que se separó de su esposa; sus hermanos se encuentran en Barrancabermeja y los ve con poca frecuencia, la relación es distante; el Usuario tiene pocos amigos con los cuales la relación también es distante. El Usuario es proveedor de recursos. Un problema social adicional es que el Usuario no tiene cédula de ciudadanía actualizada, lo cual se convertirá en un problema mayor cuando la que tiene actualmente deje de ser vigente. H. Sexualidad

Las relaciones con el sexo opuesto son adecuadas. El Usuario no tiene vida sexual activa.

Cicatriz en escroto del lado derecho; hay referida reducción de la firmeza y tamaño de los testículos. I. Afrontamiento/tolerancia a la estrés

El señor AC refiere que el cambio más importante que ha tenido en su vida el último año ha sido ser diagnosticado con tuberculosis pulmonar y tenerse que someter al tratamiento; refiere que es un cambio negativo. Para el señor AC es incómodo tener que desplazarse todos los días desde su casa hasta el centro de salud a recibir el tratamiento

Las situaciones difíciles las enfrenta con decisión; cuando se preocupa o se siente mal el Usuario acude a su prima.

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J. Principios vitales

Para el Usuario, la religión es importante en su vida, esta le ayuda a superar los problemas espirituales, cuando se siente triste, ora y esto lo reconforta. El señor AC afirma que su plan a futuro más importante es lograr la reconciliación con su hijo, a quien no ve desde hace mucho.

K. Seguridad/protección

El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar.

La zona en la que se encuentra el Usuario es bastante riesgosa debido al grado de contaminación que hay por la cementera cercana, a través de la quebrada que colinda su vivienda bajan los desechos provenientes de esta cementera. Las crecientes de la quebrada alcanzan un nivel muy cercano a la casa (un metro aproximadamente) y en cualquier momento una creciente fuerte puede complicar las cosas. Sobre la quebrada queda un tubo por el que el Usuario se arriesga a cruzar todos los días para ir de su casa hacia cualquier parte, ya que en esa orilla solo queda su casa. El Usuario justifica el cruce por el improvisado puente refiriendo que por la carrera que queda por detrás de la casa el camino es más largo y se expone a mayor riesgo porque los automotores que pasan constantemente lo pueden arrollar, lo cual ha sido comprobado por los estudiantes. La edad del Usuario y el hecho de que vaya la mayoría de las veces sin desayuno agravan las cosas.

Además de eso, en la zona hay afluencia de delincuentes que acechan al señor AC y a su prima constantemente. Por lo cual ellos se sienten amenazados. L. Confort.

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El único dolor que refiere el Usuario es al orinar, lo cual puede deberse al accidente que tuvo con el marrano hace tres años. El Usuario no se siente a gusto con el entorno que lo rodea. Él y su prima refieren que por la lejanía de la vivienda, la quebrada y las condiciones en las que viven, el contacto social que tienen es poco en realidad, no tienen vecinos cercanos y quienes viven en la otra orilla de la quebrada no son personas de fiar. M. Crecimiento/desarrollo

N.A 5.2 Valoración por dominios de salud de la segunda fase, realizada el 29 de septiembre

A. Promoción de la salud La adherencia del Usuario al tratamiento continúa siendo mínima. Pese a que al principio del proceso e mostró dispuesto, ha vuelto a fallar de manera consecutiva. El Usuario es fumador activo desde que tenía 18 años; cuando se siente enfermo acude a la enfermera del centro de salud, aunque suele automedicarse algunas veces. Es una persona de contextura delgada.

B. Nutrición La dieta básica del Usuario consiste en arroz, pan y agua de panela, según refiere. La terapia farmacológica del Usuario tiene efectos secundarios de tipo gastrointestinal y hepático. Ha perdido peso desde la última vez que fue pesado, ha bajado dos kilos y pesa actualmente 56 Kg. En la exploración física que se realizó se encontró mucosa oral húmeda, semipálida, con pérdida de algunas piezas dentales, presencia de caries, lengua seborreica, sentido del gusto conservado.

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C. Eliminación e intercambio Presenta mucosa nasal permeable y semipálida, con presencia de vibrisas. El señor AC presenta diaforesis nocturna, nicturia y disuria. Hace deposición una o dos veces al día de consistencia normal.

D. Actividad/Reposo El señor AC sigue sin poder dormir muy bien, aunque ya no duerme la mayor parte del tiempo en casa de su prima VP, refiere que le preocupa que ella se quede sola en la casa y eso lo desvela. Camina casi todos los días desde San Rafael hasta el centro de salud del barrio Kennedy, lo cual es una actividad bastante extenuante y larga. En el examen físico se encontró tórax elíptico, con piel íntegra; ruidos cardiacos normales sin soplos; con murmullo vesicular conservado, roncus en ambos campos pulmonares. Respiración abdominal, por la nariz, regular y profunda.

E. Percepción/Cognición El Usuario se encuentra orientado en persona tiempo y lugar. Presta atención a todo lo que pasa a su alrededor; no tiene signos ni síntomas de demencia senil; presenta deterioro de la agudeza visual además de pterigio en ojo izquierdo; hipoacusia, alteración del equilibrio; gusto y olfato normal; sensibilidad conservada; buena fijación de memoria.

F. Autopercepción El Usuario no se siente a gusto consigo mismo, como con su testículo izquierdo, mordido por un marrano hace un tiempo. También le da mucho asco cada vez que tose, ya que sabe que puede contaminar a los que hay a su alrededor. Durante la entrevista el señor AC mantiene el contacto visual, pero se distrae con facilidad, su tono de voz no es firme.

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G. Rol/relaciones La familia del Usuario se encuentra lejos y no tiene mucho contacto con ellos. El único apoyo con el que cuenta el señor AC es su prima VP, con quien se queda los fines de semana. Actualmente el Usuario vive en San Rafael, donde no conoce a casi nadie: solo a su patrona y no tiene comunicación con quienes son sus vecinos.

H. Sexualidad. El señor AC no tiene vida sexual activa. Cicatriz en escroto del lado derecho; hay referida reducción de la firmeza y tamaño de los testículos.

I. Afrontamiento/tolerancia al estrés El cambio más importante que ha tenido el Usuario en el último año ha sido el diagnóstico de la TB; en el último mes, el cambio parcial de domicilio ha complicado, según él, el tratamiento. J. Principios vitales Pese a que el Usuario dice que la religión es importante en su vida y dice ser católico, no se encontraron evidencias de ningún tipo de culto en la vivienda. K. Seguridad/protección El señor AC no presenta heridas en piel. En mucosa oral presenta placas. Las heridas del Usuario tienden a demorarse en cicatrizar. L. Confort El Usuario no se siente a gusto con el entorno que le rodea, aunque ya no vive permanentemente en La Cemento, la zona a la que se ha trasladado es bastante retirada y peligrosa, por lo que prefiere no tener contacto con nadie que no conozca.

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5.4 Un día común en la vida del señor AC

Un día normal del señor AC comienza al levantarse a las 4 de la mañana para empezar la jornada laboral ayudando a montar la olla en el fogón de leña para la venta de almuerzos en la que trabaja actualmente con una señora que lo empleó en el barrio San Rafael, a las 6 de la mañana toma el carro de la dueña del restaurante para llevar a las hijas de la patrona al colegio. Después de llevar las niñas, desayuna y continúa ayudando con los oficios que se puedan presentar durante la mañana en el restaurante; a las 10 de la mañana el señor AC se dirige caminando al centro de salud del Kennedy para que le entreguen los medicamentos, durante su trayecto que es aproximadamente hora y media se detiene para descansar durante el camino y se toma un “ sorbito”de guarapo que le ha empacado su patrona. Al llegar al centro de salud del Kennedy recibe su tratamiento y se dirige caminando a la Cemento a visitar a su prima y dejarle algo de comida que le regalan en el trabajo, allí el señor AC demora media hora mientras descansa, pasados estos minutos emprende camino hacia San Rafael para ir a recoger en el carro a las niñas de la patrona al colegio; al regresar almuerza y continua ayudando en el restaurante durante el resto de la tarde; finalizando la venta de almuerzos se encarga de hacer el aseo respectivo. En la noche el señor AC se dirige hacia su cuarto después de haber comido, pero antes de entrar se fuma 3 cigarrillos para “ calentarse” aproximadamente a las 11 de la noche el , Usuario se acuesta a dormir.

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6. VALORACIÓN FAMILIAR

6.1 Valoración por Dominios de Salud

A. Promoción de la Salud

Cuando la familia se siente mal, la primera persona a la que consulta es a la enfermera o a la auxiliar de enfermería del centro de salud. De los dos, solo él fuma y consume bebidas alcohólicas (guarapo)

B. Nutrición

La dieta del señor AC y la señora AP se basa en arroz, muchas veces lo que consiguen no les alcanza para comprar nada más, lo que implica comer solo arroz durante todo el día. C. Eliminación/intercambio

N.A D. Actividad/reposo

El Usuario y la señora AP no pueden dormir bien ya que se sienten inseguros en la zona en la que están. No hacen actividad física distinta a la labor que tienen en común: sacar arena de la quebrada.

E. Percepción/cognición

La familia demostró disposición al responder las preguntas que le hace el equipo de enfermería y permanecían atentos a cada una de las cosas que se les decían.

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F. Autopercepción

La señora AP demuestra que su aspecto físico afecta su autoestima, y toma como una carga y una prueba de Dios el hecho de la pérdida de su ojo derecho.

G. Rol/relaciones

La relación entre el Usuario y su prima es bastante fuerte, ella es una fuente de apoyo muy importante para él, sin la cual el proceso de su tratamiento fuese aún más difícil. H. Sexualidad.

Ninguno de los dos tiene vida sexual activa. I. Afrontamiento/tolerancia al estrés

El cambio más importante en el último año ha sido el diagnóstico del señor AC. Y un golpe a la economía de la casa ha sido que han dejado de comprarles arena: “ negocio se ha puesto pesado” el .

J. Principios vitales

La religión no es muy importante, pero ambos manifiestan ser católicos.

K. Seguridad/protección

El hecho de que el señor AC viva la mayor parte del tiempo bajo el mismo techo que la señora AP implica un riesgo para la salud de ésta, ya que la Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, y las condiciones ambientales potencian éste riesgo.
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L. Confort

La señora AP y el señor AC no se sienten bien, ni cómodos en el sitio donde queda ubicada su vivienda, sin embargo, la situación económica en la que se encuentran les imposibilita el hecho de poder cambiarse.

M. Crecimiento/desarrollo.

N.A

6.2 Apgar FUNCION Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema. Me siento satisfecho con la participación que mi familia me brinda y permite. Me siento satisfecho como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me siento satisfecho con la expresión de afecto que recibo de mi familia y como responden ante mis emociones de tristeza, amor y rabia. Me siento satisfecho de cómo compartimos en mi familia el tiempo juntos, los espacios en casa y el dinero. Señora VP 6
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FUNCION Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema. Me siento satisfecho con la participación que mi familia me brinda y permite. Me siento satisfecho como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me siento satisfecho con la expresión de afecto que recibo de mi familia y como responden ante mis emociones de tristeza, amor y rabia. Me siento satisfecho de cómo compartimos en mi familia el tiempo juntos, los espacios en casa y el dinero. Señor AC

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El apgar familiar indica una disfunción familiar severa con un puntaje de 6. Pese a que la señora VP y el Usuario tienen una relación buena, las dificultades económicas que tienen hacen que la supervivencia sea difícil.

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6.3 Familiograma

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El Usuario AC de 70 años quien padece de Tuberculosis pulmonar y es fumador activo es hijo del señor LFC quien también fue un fumador y murió asesinado por razones que se desconocen y de la señora RC quien falleció desconociéndose también su causa; ésta pareja tuvo 6 hijos de los cuales nuestro Usuario es el mayor, el cual se casó con la señora SA de 49 años y tuvieron 1 hijo CC de 23 años el cual nuestro caso índice no ve desde hace 20 años, ellos se separaron en 1989. Después de nuestro Usuario siguieron 2 niñas quienes murieron a los 7 y 9 meses, y posteriormente siguen los hermanos CCC, ECC y LFC de los cuales nuestro Usuario no sabe ninguna información de ellos.

Actualmente nuestro Usuario convive con la señora VU prima de tercer grado de consanguinidad la cual estuvo casada con el señor AU quien falleció en el 2006 por Tuberculosis pulmonar y fue contacto positivo del señor AC debido a que él vivía con ellos, esta pareja tuvo un hijo MFC quien fue adoptado por el Usuario por cuestiones de trámite de tarjeta de identidad.

6.4 Ecomapa SALUD

El centro de salud del Kennedy le brinda los servicios necesarios al señor AC para el tratamiento de la Tuberculosis pulmonar pero para se convierte en un factor estresante el ir todos los días al centro a adquirir estos medicamentes debido a la lejanía que hay entre éste y su casa. RECREACIÓN

El Usuario y su prima no hacen uso de ésta debido al lugar donde viven pues la casa queda a la orilla de un río y no tiene acceso a ningún tipo de recreación.

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GRUPO SOCIAL

El Usuario y su prima por el mismo hecho del sitio donde se encuentra su casa no tienen vecinos, los únicos son los que están al otro lado de la quebrada en un barrio conocido con el nombre de Claveriano, los cuales hacen que la relación sea estresante ya que no pueden dejar su vivienda sala porque han sido víctimas de robo en varias ocasiones. TRANSPORTE

El sitio cuenta con buen flujo de transporte porque en la parte de arriba de la casa pasa una carretera nacional por donde se moviliza variedad de transporte público y particular pero por la situación económica del Usuario no hay una utilización de este recurso.

FAMILIA EXTENSA

La relación del señor AC y su prima con su familia es débil y estresante debido a la poca comunicación que han tenido durante toda su vida lo que ha llevado un abandono total por parte de estas personas hacia el señor AC y su prima.

RELIGIÓN

El Usuario y su prima tienen una relación débil con el aspecto religioso debido a que no hay iglesia cerca de su casa pese a que se consideran católicos. TRABAJO:

El Usuario no tiene un trabajo estable lo que le permita ganar un sueldo básico para satisfacer sus necesidades y las de su prima debido a que ella no trabaja porque la casa no la pueden dejar sola, esto ocasiona estrés en el Usuario, una relación débil en cuanto a la posición en la que se encuentra en Usuario, lo cual
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no da como resultado la principal razón por la que el señor AC ha sido inconstante con el medicamento.

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7. SEGUIMIENTO AL USUARIO

7.1 Visita domiciliaria Nº 1

Clase de visita domiciliaria: (Visita número 1)

Riesgo: ___Alto

X Bajo

Programa:

___Motivación ____Búsqueda

X Seguimiento

Datos de identificación:

Fecha: Martes, 29 de septiembre de 2009 Vía la cemento Usuario: A.C Edad:70 años

Dirección:

Número de identificación: 13878344 Motivo de la realización de la visita.

Seguridad Social: Solsalud (EPS-S)

Realizar el primer seguimiento con motivo de la segunda fase de Proyecto Formativo para recolectar los datos para la elaboración del familiograma, el ecomapa, el apgar y verificar la evolución del tratamiento y sus efectos secundarios en el Usuario. Objetivo general Aplicar los instrumentos de valoración familiar y realizar seguimiento al Usuario, al tratamiento y a los efectos secundarios de éste.

Actividades (puntos claves) Acudir al Centro de Salud a verificar la asistencia del Usuario en la tarjeta de medicamentos de la Historia Clínica. Toma de Signos Vitales Realizar valoración física al Usuario. Anamnesis sobre el tratamiento, su evolución Recolectar la información familiar del Usuario. Onces

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Materiales o equipos: Fonendoscopio Tensiómetro Termómetro Lapiceros Libreta

Observaciones y recomendaciones: (Efectiva SI)

Estado del Usuario El señor AC refiere sentirse bien y no se encuentran evidencias de efectos secundarios/nocivos del tratamiento. A la valoración física no se encuentran cambios significativos frente a la primera que le fue realizada.

Estado de la vivienda: Vivienda que se encuentra sucia y desordenada; con olores ofensivos. No hay cocina, cocinan con leña. No hay baño, acuden a la quebrada o a los matorrales que rodean la casa. Las mascotas de la casa son nueve gatos. Se encontraron verduras tiradas en el piso de la vivienda.

Actitud de la Usuario y su familia El Usuario y su prima se muestran muy colaboradores y entusiasmados con la visita. Dejan las puertas abiertas para que el Equipo vuelva cuando quiera y muestran disponibilidad para realizar intervenciones encaminadas al

mejoramiento del aspecto de la vivienda.

Tareas y compromisos Se programa siguiente visita para el día martes, 06 de octubre de 2009 en horas de la mañana.

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7.1.1 Plan de acción nº 1 Factores de riesgo Factores relacionados Posibles soluciones Intervenciones de Enfermería - Se brindó información al Usuario sobre la importancia del aseo de la vivienda. - Se sugirió alzar las verduras y hortalizas lejos del alcance de los animales - Recursos económicos Deterioro en el mantenimiento del hogar - Falta de conocimientos insuficientes. - Se sugirió a la señora VP que considere en separarse de algunos gatos. - El equipo adquirió el compromiso de recolectar prendas de vestir en buen estado para el señor AC y la señora VP - El equipo adquirió el compromiso de recolectar algunos víveres para el Usuario y su compañera Evaluación

Problema identificado Diagnóstico de la visita

Se evaluarán los resultados en la próxima visita programada

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7.2 Visita domiciliaria Nº 2 Clase de visita domiciliaria: (Visita número 2)

Riesgo: ___Alto

X Bajo

Programa: ___Motivación ____Búsqueda Datos de identificación:

X Seguimiento

Fecha: Martes, 06 octubre de 2009 cemento Usuario: A.C Edad:70 años Número de identificación: 13878344 Motivo de la realización de la visita.

Dirección: Vía la

Seguridad Social: Solsalud (EPS-S)

Evaluación del plan de acción Nº 1 y continuar seguimiento de los efectos secundarios del tratamiento. Objetivo general Evaluar el plan de acción Nº1 y entregar al Usuario y su prima lo que el equipo recolectó para ellos. Actividades (puntos claves) Pasar por el Centro de Salud del Kennedy para verificar en la tarjeta de medicamentos de la Historia Clínica la constancia del Usuario. Entrega de los presentes que se llevan Toma de Signos vitales Valoración física Evaluación de la condición de la vivienda.

Materiales o equipos: Fonendoscopio Tensiómetro Báscula Termómetro Lapiceros
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Libreta Linterna

Observaciones y recomendaciones: (Efectiva SI)

Estado del Usuario No se encuentran cambios en la valoración física y el estado de salud en general del Usuario es bueno. Se encuentra que ahora no vive

permanentemente con la señora VP, sino que se queda a dormir en el barrio San Rafael pues ha conseguido un nuevo trabajo cuidando niños y ayudando en una casa que venden almuerzos. El señor AC trae las uñas muy largas y sucias, la ropa viene desaliñada y sucia también. Actualmente el Usuario va en la dosis 34 y ha faltado dos veces más el 29 y 30 de septiembre.

Estado de la vivienda La vivienda se encontró un poco más ordenada; no habían alimentos en el piso; habían menos gatos, según contó la señora VP los había tirado a la quebrada; el patio de la vivienda había sido barrido; la mesa-comedor estaba limpia.

Actitud del Usuario y su familia Se mostraron muy agradecidos con los presentes que se les llevó y dispuestos a seguir con el cambio. El señor AC se excusó por su presentación personal en que como ahora vive en San Rafael, no le quedó tiempo de bañarse para salir y llegar a tiempo a recibir al equipo.

Tareas y compromisos Se programa siguiente visita para el día martes, 20 de Octubre de 2009.

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7.2.1 Plan de acción Nº 2 Factores de Problema identificado Diagnóstico de la visita riesgo Factores relacionados Posibles soluciones Evaluación Intervenciones de Enfermería - Es evidente el estado de desaseo en el que el Usuario llegó, por lo que se le sugiere lavar sus manos y limpiar sus Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento. - El Usuario se ha ido más lejos - Para la siguiente visita domiciliaria se llevará el equipo necesario para realizar aseo de las manos al Usuario uñas diariamente. Se evaluarán los resultados en la siguiente visita programada Se encuentra la vivienda en buenas condiciones y se da el visto bueno. La familia queda comprometida a mantenerla así o incluso mejorarla Evaluación de la visita anterior

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7.3 Visita domiciliaria Nº 3 Clase de visita domiciliaria: (Visita número 3)

Riesgo: ___Alto

X Bajo

Programa: ___Motivación ____Búsqueda Datos de identificación:

X Seguimiento

Fecha: Martes, 20 octubre de 2009 cemento Usuario: A.C Edad:70 años Número de identificación: 13878344 Motivo de la realización de la visita.

Dirección: Vía la

Seguridad Social: Solsalud (EPS-S)

Evaluación del plan de acción Nº 2 y continuar seguimiento de los efectos secundarios del tratamiento. Objetivo general Evaluar el plan de acción Nº2, vigilar los efectos secundarios del tratamiento. Actividades (puntos claves) Pasar por el Centro de Salud del Kennedy para verificar en la tarjeta de medicamentos de la Historia Clínica la constancia del Usuario. Toma de Signos vitales Valoración física Evaluación de la condición del Usuario Onces

Materiales o equipos: Fonendoscopio Tensiómetro Báscula Termómetro Lapiceros Libreta Linterna
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Onces Tarjeta de medicamentos

Observaciones y recomendaciones: (Efectiva: NO)

Estado del Usuario El equipo de trabajo llegó a las 8:00am, hora acordada en la última visita, pero el Usuario no llegó nunca. Al verificar la asistencia de Usuario en la Historia Clínica que reposa en el Centro de Salud se encontró que faltó los días miércoles 7, jueves 8 y viernes 9 de octubre, volvió el día sábado 10, ausentándose desde ahí hasta la fecha.

Estado de la vivienda La vivienda tiene condiciones higiénicas aceptables. Hay presencia de siete gatos (al parecer han conseguido más) y ahora hay una perra que está preñada.

Actitud del Usuario y su familia La señora VP excusó al señor AC diciendo que la venida desde San Rafael es un tanto “ mamona”para él ya que se demora demasiado y le toca a pie porque la patrona solo le presta el carro para trabajar; la señora VP dice que no lo ve desde el domingo 11 de octubre cuando cruzó el puente para irse en la tarde para San Rafael, de hecho, cuenta que el día que llegó lo vio borracho, ya que no ha podido dejar la costumbre del guarapo. La señora VP dice no tener dirección del sitio donde labora el señor AC

Tareas y compromisos No se programa siguiente visita debido a que no se sabe si el Usuario se encuentre, pero se pide a la señora VP informar al equipo de cualquier novedad. El Equipo estará pendiente de la evolución del Usuario con el Centro de Salud.

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7.3.1 Plan de acción Nº 3 Factores de Problema identificado Diagnóstico de la visita riesgo Factores relacionados Posibles soluciones Evaluación Intervenciones de Enfermería - Es posible plantear al Centro de Salud del Kennedy - Falta de compromiso. - Lejanía de la residencia actual con Mantenimiento infectivo de la salud respecto al Centro de Salud donde recibe tratamiento - Dificultad en la toma de decisiones. (tomando en cuenta que la razón de la ausencia sea la lejanía) que se haga traslado parcial de tratamiento. Es decir, que el Usuario tome el tratamiento de lunes a viernes en el Centro de Salud de San Rafael y solo el sábado acuda al Kennedy, donde se actualizará la tarjeta. Pendiente programar siguiente visita No se pudo evaluar Evaluación de la visita anterior

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8. PLAN DE CUIDADOS 8.1 Diagnóstico Primario

DOMINIO: Promoción de la Salud

CLASE: Manejo de la Salud

ETIQUETA: Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico relacionado con percepción de barreras y falta de conocimientos secundario a tuberculosis pulmonar DATOS SUBJETIVOS • “ rancho queda muy lejos de acá y El uno se expone a que le hagan un daño DATOS OBJETIVOS: • Poca adherencia del Usuario al en el camino” • Es muy arrecho estar tomando ese poco de pastas todos los días” • “ Como no tengo plata me tocó dejar de venir un tiempo porque me fui a trabajar con unos familiares” • “ no sé bien diferenciar lo que es de Yo la enfermedad y lo que es del tratamiento” OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El señor AC logrará adherencia al tratamiento de categoría I con el acompañamiento de los estudiantes de enfermería de la Universidad Cooperativa de Colombia (equipo K), hasta el 6 de Noviembre de 2009 donde continuará bajo la supervisión del personal del enfermería del centro de salud del Kennedy. RESULTADO 1: Conducta terapéutica frente a la enfermedad

tratamiento. • Historia de abandono. • Lejanía de la residencia del Usuario.

INDICADORES DE RESULTADO 1
Indicadores El señor AC cumplirá con el régimen terapéutico que se le ha 1: Nunca demostrado 2: Raramente demostrado Se trata de un Usuario renuente y poco adherente al tratamiento Se culminará fase de manera efectiva 3: A veces demostrado 4: Frecuentemente demostrado 5: Siempre demostrado

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recomendado El señor AC cumple con las precauciones recomendadas El Usuario tiene conductas que no son adecuadas. El Usuario Evita conductas que potencien la Tuberculosis, sus síntomas o sus complicaciones. El Usuario fuma 7 cigarrillos diarios, consume bebidas alcohólicas, cocina con leña reducirá el número de cigarrillos que fuma a diario a 3 y reducirá la ingesta de alcohol. Supervisa los efectos terapéuticos del tratamiento. El Usuario no conoce los efectos terapéuticos del tratamiento El Usuario conoce los efectos terapéuticos del tratamiento y los refiere. Se harán recomendaciones que el señor AC tomará en cuenta siempre que pueda

Nota: la primera es la escala de partida y la segunda la escala a la que se quiere llegar

RESULTADO 2: Conducta de cumplimiento

INDICADORES DE RESULTADO 2
Indicadores 1: Nunca demostrado 2: Raramente demostrado El Usuario no cree que las Enfermeras y el Médico lo puedan ayudar. El Usuario ha Acude a las citas programadas con el Médico faltado varias veces a los controles que se le programan. Acude a los controles de Usuario que acude 3: A veces demostrado 4: Frecuentemente demostrado 5: Siempre demostrado El Usuario confía en las enfermeras y el médico del centro de salud. El Usuario asistirá a los controles programados por el médico. El Usuario asiste a los

Confianza en el personal del Centro de Salud y el tratamiento

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Enfermería y todos los días por el tratamiento diario

esporádicamente a los controles de enfermería y no es adherente al tratamiento.

controles programados por el personal de enfermería y acude diariamente al centro de salud por su tratamiento.

Nota: la primera es la escala de partida y la segunda la escala a la que se quiere llegar

INTERVENCION 1: Acuerdo con el señor AC

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 1 • • • El señor AC identificó las cosas que quiere cambiar de sí mismo y de su entorno, realizar un listado y buscar junto al equipo de Enfermería las soluciones o actitudes que le ayudarían. Se informó al Usuario AC que el objetivo del tratamiento es la curación de la enfermedad, pero que para eso necesita ser constante con la medicación. Se estableció la lista de objetivos en forma positiva. Por ejemplo, no decir: No fumar en una semana; Mejor decir: Mantener el cigarrillo lejos en una semana o mantener el ambiente libre de humo

INTERVENCION 2: Actividades para el mantenimiento efectivo del régimen terapéutico y de la salud

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 2 • • • • Se informó al señor AC sobre qué es la Tuberculosis, sus signos y síntomas, para que aprendiera a identificarlos y esté atento a cualquier cambio. Se infirmó sobre las ventajas que el tratamiento tiene. Se infirmó sobre las complicaciones que la inconstancia en el tratamiento puede originar (Multidrogorresistencia). Se brindó información sobre limpieza, ventilación e iluminación en la vivienda y cómo éstas pueden aportar en el tratamiento.
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Se hizo visitas domiciliarias que motivaron al Usuario y proporcionaron espacios de aprendizaje mutuo y en los que se puedo compartir, esto potenció la confianza del Usuario hacia el Equipo de Enfermería.

INTERVENCIÓN 3: Ayuda en la modificación de si mismo

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 3: • • • • • Se valoro las razones que tiene el Usuario AC acerca de la inasistencia al centro de salud del Kennedy para tomar su respectivo tratamiento. Se ayudo al Usuario AC a identificar la meta esperada tanto para él como para el equipo de enfermería (culminación del tratamiento). Se ayudo al Usuario a identificar las conductas (inasistencia, consumo de alcohol) que deben ser cambiadas para conseguir la meta deseada (culminación del tratamiento). Se valoro el nivel de conocimiento y habilidad actual del Usuario (dialogo del equipo hacia él) en relación al cambio deseado (adherencia al tratamiento). • Se exploro con el Usuario las barreras potenciales (nivel socioeconómico) que influyen para un cambio de conducta. INTERVENCIÓN 4: Modificación de la conducta

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN • • • • Se determinó el grado de motivación del Usuario hacia el cambio de su conducta. Se animo al Usuario para que examinara su propia conducta Se identifico el problema que presenta el Usuario (inasistencia y consumo de alcohol) Se realizo un seguimiento al Usuario por medio de contacto telefónico al centro de salud del Kennedy para supervisar el tratamiento. FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN: El Usuario AC es un Usuario diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Según el Protocolo de Vigilancia Epidemiológica expedido por el Instituto Nacional de Salud define la Tuberculosis (TBC) como una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente los pulmones denominándose: tuberculosis pulmonar, la cual es la forma más común de la enfermedad y la única capaz de
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contagiar a otras personas; su principal síntoma es la presencia de tos y expectoración por más de 15 días, denominándose a la persona que lo presenta Sintomático respiratorio SR. Ésta enfermedad es ocasionada por cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis, principalmente por la especie que lleva el mismo nombre (M. tuberculosis); se transmite por medio de la inhalación de microgotas de saliva que contienen el M. tuberculosis; expulsadas por cualquier enfermo de tuberculosis pulmonar, a través de esfuerzos espiratorios como toser (síntoma presente en más de 90% de los casos de tuberculosis pulmonar) o al hablar o estornudar. Las posibles causas de ésta enfermedad que fueron identificadas en el Usuario son: la presencia de caso de tuberculosis bajo el mismo techo (esposo de la prima), las condiciones de inadecuada ventilación, iluminación e higiene en la que vive y la desnutrición que el Usuario presenta. Refiriéndose a esto, Orem habla de la teoría del autocuidado donde justifica las intervenciones que se realizan con el Usuario en el entorno. Los cambios en su estilo de vida contribuyen a la mejoría de su estado de salud.

La historia natural de la Enfermedad del señor AC comienza desde que el esposo de la prima es diagnosticado con tuberculosis pulmonar. Posiblemente el contagio se dio mientras el esposo de la prima era bacilifero positivo. En ese momento los bacilos quedaron en estado latente hasta que a finales del año 2008 el señor AC los bacilos empezaron a multiplicarse y dieron origen a la enfermedad y sus primeros síntomas que fueron tos seca, diaforesis y anorexia. En ese momento el Usuario no prestó importancia a los síntomas y no acudió al médico, prefirió tomar remedios caseros. Luego de quince días la tos se volvió productiva y mucopurulenta algunas veces teñida con pequeñas gotitas de sangre. El 22 de enero el Usuario siente que no puede controlar más la tos y la expectoración por lo que persuadido por su prima acude al centro de salud.

El tratamiento utilizado en el manejo de la enfermedad del señor AC es el descrito en la Guía de Atención para Tuberculosis expedida por el Ministerio de Protección Social. Así, al Usuario se le está administrando un tratamiento de primera línea con Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) en tabletas combinadas, el Usuario tiene un peso de 58 kg por lo que se le administran cuatro tabletas diarias de lunes a sábado ya que se encuentra en primera fase. El señor AC es un caso de abandono, al cual el centro de salud logró reintegrar al programa y se reinició tratamiento con categoría I.

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Brindar información al Usuario sobre la importancia de que se tome el medicamento lo ha sensibilizado con el tratamiento, sin embargo, justifica los días de ausencia en que ha tenido que trabajar muy duro para poder tener algo que comer, considerando que a la semana se gana $5000 en su labor cotidiana (sacar arena del río), por lo que ha tenido que hacer trabajos adicionales.

Actualmente el Usuario se desempeña en el barrio San Rafael en una casa donde venden almuerzos y transporta niños de la casa al colegio. EVALUACIÓN DEL PLAN:

Resultado 1: Conducta terapéutica frente a la enfermedad
Indicadores 1: Nunca demostrado El señor AC cumplirá con el régimen terapéutico que se le ha recomendado El señor AC cumple con las precauciones recomendadas Evita conductas que potencien la Tuberculosis, sus síntomas o sus complicaciones. Supervisa los efectos terapéuticos del tratamiento. El Usuario aumento el consumo de cigarrillo y alcohol (guarapo). El Usuario conoce los efectos terapéuticos del tratamiento y los refiere. El Usuario no toma en cuenta las recomendaciones 2: Raramente demostrado El Usuario ha faltado tres semanas al tratamiento. 3: A veces demostrado 4: Frecuentemente demostrado 5: Siempre demostrado

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Resultado 2: Conducta de cumplimiento
Indicadores Confianza en el personal del Centro de Salud y el tratamiento El Usuario no Acude a las citas programadas con el Médico acude a los controles programados por el médico. Acude a los controles de Enfermería y todos los días por el tratamiento diario El Usuario ha faltado desde hace tres semanas al tratamiento. . 1: Nunca demostrado 2: Raramente demostrado 3: A veces demostrado El Usuario no se deja ayudar por el personal de salud. 4: Frecuentemente demostrado 5: Siempre demostrado

8.2 Diagnósticos Secundarios

6.2.1 Secundario de la primera fase

DOMINIO: Seguridad/protección

CLASE: Lesión física FACTOR DE RIESGO: Químico(contaminantes

ETIQUETA: Riesgo de lesión

ambientales, alcohol y nicotina) y Físicos (ambiente que rodea la vivienda)

DATOS OBJETIVOS: • Quebrada contaminada con desechos de la cementera que colinda con la casa. • Tubo que sirve de puente sobre la quebrada. • El Usuario es un adulto mayor
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DATOS SUBJETIVOS • “ Hay días en los que me voy sin desayunar” • “ me voy por el puente sé que me Si puedo caer, pero si me voy por la carretera me pueden atropellar”

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• Carretera que pasa por el otro lado de la casa.

• “ quebrada huele raro a veces, sobre La todo en las tardes”

OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El señor AC identificará los factores de riesgo que hay en su entorno procurando evitarlos durante el segundo semestre de 2009 RESULTADO 1: Control de riesgo

INDICADORES DE RESULTADO 1
Indicadores 1: Nunca demostrado Reconocer factores de riesgo El Usuario no reconoce los factores de riesgo a los que se expone Supervisa los factores de riesgo medioambientales. El señor AC no presta atención a los cambios en su ambiente 2: Raramente demostrado 3: A veces demostrado 4: Frecuentemente demostrado 5: Siempre demostrado El Usuario conocerá los factores de riesgo y los evita El Usuario estará al pendiente de los cambios que puedan afectarlo. Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. El Usuario no toma en cuenta sus propios hábitos como factores de riesgo Evitar exponerse a las amenazas para la salud. El señor AC siempre se va por el tubo. El señor AC se irá por la orilla de la carretera la mayoría de las veces Reconoce cambios en el estado de salud. El Usuario reconoce algunos cambios en su estado de salud El Usuario reconocerá casi todos los cambios de su estado de salud El Usuario modificará la mayoría de sus hábitos para que no sean un factor de riesgo

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INTERVENCION 1: Identificación de riesgos

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 1 • • • • • • • El equipo revisó en el centro de salud del Kennedy la historia clínica del señor AC para determinar los diagnósticos médicos, los cuidados y el tratamiento que recibe el Usuario. Se identificó los cuidados continuos que recibe el señor AC en el centro de salud del Kennedy por parte del personal de enfermería. Se informó al Usuario sobre la importancia de desayunar antes de irse aunque sea poco. Se acompañó al Usuario en un día de camino hacia el centro de salud por la orilla de la carretera. Se identificó con el Usuario los factores de riesgo físico que tiene a su alrededor como la quebrada y sus rocas, el puente que cruza y el hecho de irse sin desayuno. Se sensibilizó al Usuario para que se fuera en bus cuando le fuera posible. Se informó al Usuario la importancia que tiene el desayuno antes de salir aunque éste sea poco y que de preferencia debe irse por la carretera cuidando de hacerlo por la orilla. Se pidió a la prima del Usuario acompañarlo siempre que le sea posible FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN:

Según la Teoría de las Catorce Necesidades una de las necesidades básicas de las personas es evitar peligros ambientales. El Usuario se encuentra rodeado de peligros físicos como la quebrada que se convierte también en un peligro químico por los desechos que la cementera cercana arroja a ella. El Usuario no identifica estos factores de riesgo, para él son algo totalmente normal, ya que es algo en lo que, según él, siempre ha vivido. Es importante que el Usuario logre identificar los riesgos que lo rodean para que por iniciativa propia logre evitarlos. El equipo de enfermería se encargará de hacer sugerencias basadas en el nivel de interacción de compañero del paciente, según el cual la enfermera logra ganar la confianza del Usuario y consigue que sea él mismo quien modifique sus hábitos. Se utiliza la misma metodología que en el sistema de apoyo educación de Orem donde la información y las herramientas que se brindan al Usuario son las necesarias y suficientes para lograr su independencia.

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EVALUACIÓN DEL PLAN:

Control de riesgo
Indicadores 1: Nunca demostrado Reconocer factores de riesgo 2: Raramente demostrado 3: A veces demostrado 4: Frecuentemente demostrado El Usuario reconoce los factores de riesgo y los evita la mayoría de las veces Supervisa los factores de riesgo medioambientales. El Usuario permanece al pendiente de los cambios en su entorno Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. El Usuario está modificando la algunos de sus hábitos para que no sean un factor de riesgo Evitar exponerse a las amenazas para la salud. El señor AC se va por la orilla de la carretera la mayoría de las veces Reconoce cambios en el estado de salud. El Usuario reconoce casi todos los cambios de su estado de salud 5: Siempre demostrado

8.2.2 Secundario de la segunda fase DOMINIO: Afrontamiento y Tolerancia al estrés CLASE: Respuestas de Afrontamiento ETIQUETA: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado con Apoyo social inadecuado Situación socioeconómica baja DATOS OBJETIVOS: • El Usuario no tiene ningún tipo de ayuda de los grupos sociales (familia, comunidad)
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DATOS SUBJETIVOS • “ Con mi familia no me habló desde hace muchos años, igual no necesito de ellos

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para suplir sus necesidades diarias. • El Usuario no tiene un trabajo estable lo cual hace que cambie de sitio laboral cada semana lo que ocasiona una inasistencia al centro de salud del Kennedy para recibir su respectivo medicamento. • El Usuario llega al centro de salud del Kennedy después de haber ingerido licor (guarapo)

porque lo que me daban me lo sacaban en cara, por eso es que tengo que rebuscar la plata donde salga” • “ Vecinos no tengo, pero llegan en las noches a robar lo poquito que tenemos” • “ tocó cambiar de trabajo porque ya Me casi no se vende arena porque llegan de otros lados a sacarla y venderla a los que me la compraban”

OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El Usuario AC modificará las conductas de riesgo que está adoptando (inasistencia, consumo de alcohol) las cuales podrían generar consecuencias irreversibles para su salud (multidrogorresistencia) por medio de la sensibilización por parte del equipo de enfermería evidenciado por acciones responsables respecto a su salud en un lapso de 1 mes. RESULTADO 1: Participación proactiva en el plan de manejo INDICADORES DE RESULTADO 1 Indicadores 1: Nunca manifestado 2: 3: En Raramente ocasiones manifestado manifestado El Usuario reconoce que debe cambiar los hábitos que tiene actualmente El Usuario no toma el tratamiento todos los días El señor AC no es responsable
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4: Manifestado con frecuencia El Usuario modifica los hábitos que tiene

5: Constantemente manifestado

Identifica los obstáculos para conseguir la culminación del tratamiento Manifiesta autocontrol en el manejo del tratamiento Toma conciencia la

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responsabilidad que debe tener para la culminación de su tratamiento.

con el tratamiento

con el tratamiento hasta culminarlo

El señor AC no está cumpliendo El Usuario los cumplirá con compromisos todos los que ha requerimientos adquirido con el Equipo Nota: la primera es la escala de partida y la segunda la escala a la que se quiere llegar Manifiesta actuar según los compromisos adquiridos con el equipo para la culminación del tratamiento.

INTERVENCION 1: Reforzar la autorresponsabilidad ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN 1 • Se identificó la causa por la cual el Usuario AC no asume la responsabilidad con el tratamiento. • Se determinó el grado de responsabilidad que tiene el Usuario frente a su estado de salud actual. • Se informó al Usuario acerca de las consecuencias de no asumir la responsabilidad del tratamiento. • Se animó al Usuario a que asumiera la responsabilidad que debe tener con su propio autocuidado. • Se ayudó al Usuario en la elaboración de un plan que potencie el aumento de la responsabilidad para el cumplimiento diario de su tratamiento FUNDAMENTACIÓN DEL PLAN: El Usuario AC es una persona con poca interacción social debido al sitio donde vive, es por esto que no cuenta con ningún apoyo social por parte de la comunidad ni mucho menos de su familia, al contrario las personas que viven al frente de su casa o sea atravesando la quebrada lo que hacen es robarle lo poco que tienen haciendo más difícil la
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situación socioeconómica del Usuario. Cuando hablamos de un apoyo social nos referimos a una Red compuesta por familia, amigos, vecinos y miembros de la comunidad que está disponible para brindar ayuda psicológica, física y financiera en los momentos de necesidad, cosa que el Usuario y su prima nunca han recibido, parece difícil de creer que ni siquiera la familia se haga presente en estos momentos siendo ésta la mayor fuente de apoyo social y personal de que pueden disponer las personas. Cuando un miembro de ésta pierde total o parcialmente sus capacidades de autocuidado, entendiendo por éstas, las acciones que la persona lleva a cabo para mantener su vida, salud y bienestar, o para adaptarse a las limitaciones que, en ocasiones, derivan de una enfermedad, va a precisar la ayuda, en primer lugar de las personas más cercanas. Estas constituyen la llamada red informal, en la que la familia es el cuidador principal y cuya atención va a determinar las condiciones y calidad de vida del sujeto. Otro aspecto que cabe resaltar es el grupo etáreo en el que se encuentra el señor AC: adulto mayor. Las implicaciones psicológicas propias de esta edad son importantes: - Adaptación al medio, a la vejez: el niño y el adulto joven buscan una adaptación al medio, no la adaptación a ser niño o ser adulto joven, porque están en fase de crecimiento; en el caso del adulto mayor, la alternativa es de morir prematuramente o envejecer... lo que supone doble esfuerzo: adaptarse al medio más hostil y con menor número de posibilidades para sus capacidades personales y vitales; y, un esfuerzo para adaptarse a la vejez como situación estable, con el cambio o desaparición del sentido de la vida propia. - Cambios en la relación con los objetos anteriores: no se entiende por objeto lo inanimado, también a las personas; la persona que llega a este nivel de madurez tiene que aceptar las realidades deficitarias: disminución de la memoria reciente y aumento de la memoria de evocación o nostalgia; reducción de la curiosidad intelectual, fatiga en el trabajo, disminución sensorial, motriz; todo esto perturba la vida habitual, y ahora tiene que crear una nueva comunicación y valoración para adaptarse a la nueva realidad; ha de dar a los objetos otro valor, otra dimensión; ha de buscar la gratificación o salida a sus tensiones o encontrar otras formas o renunciar a ello. Sus reacciones y conductas pueden ser variadas, pueden regresar a épocas anteriores (infantilismo) o superar lastres y lograr un nuevo equilibrio de fuerzas contrapuestas, cambió el compás... el baile también. Esto es claro en los cambios de carácter, de conducta, en las necesidades de dominio y auto-afirmación. En la etapa anterior daba plenitud a sus necesidades afectivas, emocionales e instintivas; en la nueva etapa, las necesidades cambiaron y no le es posible hacer un mundo adecuado a sus necesidades... y como los instintos y apetito siguen vivos, sólo le queda buscar o elegir nuevas reacciones a nivel profundo, ya sea limitando sus posibilidades o regresando a épocas infantiles. - Rasgos psicológicos: se manifiestan rasgos que habían estado ocultos tras los mecanismos de una actividad creadora o de defensa, en ambos sexos, y la personalidad se vuelve frágil, vulnerable por los agentes físicos y por el medio social; las resistencias son menos enérgicas y los sentimientos pueden centrarse en el temor.
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El esfuerzo del organismo es mayor para mantener el equilibrio, además internamente se puede sentir angustia de no ser capaz de realizar los esfuerzos impuestos por la vida, de no poder soportarlos de no recuperar el equilibrio; en consecuencia, los rasgos de conducta y carácter pueden manifestarse negativamente. Algunas manifestaciones negativas son: - Aislamiento: se adopta actitud de ausencia con todo lo que sucede alrededor, solamente se adentra en la situación cuando algo afecta a sus intereses personales. - Apegamiento a sus bienes: conserva todo, en la postura permanente de retener, ese comportamiento en el fondo es una regresión a etapas infantiles, entrando así los mecanismos emotivos de la autoridad, poder, dominio, sentir que se es; es tratar de mantener la propia identidad; una explicación de por qué algunos padres no son capaces de compartir con sus hijos aún cuando sea conveniente. La fuerza del deseo de poseer es más fuerte que la lógica. - Refugio en el pasado: al disminuir el proceso fisiológico y ser menor la memoria de fijación y aumentar la de evocación, la vida se llena de recuerdos; es forma de revalorizar el pasado en el presente, el protagonista se siente joven al revisar hechos que le permiten acaparar la atención de los demás. - Reducción de sus intereses: la vida le enseñó a ser realista y esto unido a la dificultad de asumir la complejidad de las nuevas opciones posibles, hacen que se limite el mundo al ámbito de lo que puede controlar; al tiempo que disminuye la capacidad de agresión, conserva los intereses que puede manejar y que suponen una fuente de satisfacción. - Negarse al cambio: Al enfrentarse con los esfuerzos de adaptación, aparece un temor consciente de rechazo al cambio y traslado a una nueva situación, lo que lleva a una depresión profunda porque los mecanismos de defensa para sobreponerse son limitados, a la vez que así limita aún más. Tres emociones presiden la vida del ser humano: el miedo, la cólera y la ternura; que en cada etapa de la vida adquieren diferentes matices, que se modifican en función del objetivo de la tendencia de cada una en el momento concreto. En la infancia es egocéntrica, en la adolescencia es social y en la madurez es práctica. Lo importante para el equilibrio interno es armonizar la fuerza de la emoción con la compensación de la tendencia para una canalización adecuada.

Y esto se complica en la etapa de la adultez mayor porque: - Miedo: como emoción es algo que se impone al adulto mayor, sin necesidad de planteamientos racionales que den explicación lógica a lo que siente, miedo a todo lo que pueda dañar la integridad física, tras años de lucha profesional para conseguir una estabilidad económica. Esto explica la previsión, ahorra cuanto puede, para protegerse a sí mismo o a su descendencia; además desea
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conservar el prestigio. El adulto mayor teme que le quede poco tiempo: debe crear, debe proyectar realidades, ha de trascender y dejar huella; suele aparecer el temor al daño físico, como hipocondría que le hace estar atento a cualquier trastorno, teme excederse y no resistir un ritmo fatigante y reaparecen los temores adolescentes de hacer el ridículo, se afecta en su narcisismo. El daño emotivo que se acerca le agobia y su reacción resulta dramática, no-menos real. La previsión en este terreno, sólo puede lograrse si otros contenidos más hondos le han dado plenitud y conciencia del propio valor. - Cólera: emoción básica, poco estudiada y muy mal tratada, adentra sus raíces en el conjunto de las emociones que la filosofía tradicional ha denominado virtudes o pulsiones irascibles que se vinculan a la agresividad. En el adulto mayor la cólera aparece cuando el mundo “ lógico y ordenado” que se ha construido , tras años de lucha, se ve alterado por “ algo”que no encaja; cólera difícil de controlar porque nace en capas hondas del ser humano. Lo que la desata es aquello que le resulta ilógico, inesperado y carente de sentido, no es el dato objetivo lo que le molesta, sino el torbellino emotivo que remueve tal dato. La emotividad queda como desamparada, con peligro de desencadenar –otra vez- la agresión física o la verbal, porque son los modos aprendidos. Es la explicación a conductas de crisis agresivas, protestas colectivas verbales, en una sociedad afectivamente mediocre y emotivamente envejecida; la cólera del adulto mayor se acrecienta ante su propio sentimiento de impotencia, frente a la gran máquina que impide sus sueños. No encuentra la salida en la creatividad y la originalidad, entonces vivirá en permanente cólera. - Ternura: es la emoción más compleja y en la edad adulta de hace práctica, identificando lo práctico con lo pragmático, lo rentable, que da beneficio o reporta una ventaja sin ser “ interesada” , es más sosegada, agridulce, como dar sin apenas esperar, lo que no le quita emotividad. Aparece un amor incondicional, que sabe dar, quiere dar, que sabe renunciar sin angustia ni ira, éste es el carácter práctico; no es ternura sexualizada y erotizada, sino una ternura madura y coherente, precedida por el principio de la realidad y no por el del placer y del interés. No es puro egoísmo, tampoco altruismo total; no pocas veces buscará ser atendido, escuchado, comprendido y en otras demostrará que sabe atender, escuchar y comprender; resulta que está buscando, sin saber, un modo “ práctico”de llenar su necesidad de ternura. La ternura está implicada con el miedo, el adulto mayor ama y es tierno, aunque teme dominar y desea conquistar con la misma ternura. Puede canalizar su afecto hacia quienes le aseguren corresponder a su ternura. Es un juego misterioso y enigmático que puede plantear tensiones conflictivas en el interior de la persona, al adentrarse en las zonas de identidad del “ . Y que si las supera, enriquecerá yo” enormemente a la personalidad de quien la vive, será encontrar una nueva adaptación, un reajuste
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vital que logre un impulso más maduro, hondo y tierno. Es cierto que la madurez proporciona estabilidad, como también aparecen tensiones al buscar una nueva forma de vida y que tienen raíces profundas con tres manifestaciones psicológicas: tensión por frustración, agresividad compensatoria y adaptación progresiva. La tensión por frustración se refiere a que todo ser humano está en crecimiento continuo y cualquier interrupción en este proceso lleva a una tensión, o un desajuste; esta interrupción puede ser por la presencia de un obstáculo físico, psíquico o social, o puede ser un conflicto derivado de la presencia de varios deseos de incentivos que no se alcanzan al mismo tiempo; esa tensión lleva a la frustración por no conseguir lo buscado. La presencia de obstáculos obliga a buscar caminos de superación: el transitorio uso de mecanismos como defensas inconscientes, la aceptación más o menos soportada o el más sano, el de la adaptación equilibrada y eficaz. EVALUACIÓN DEL PLAN: Resultado 1: Participación proactiva en el plan de manejo Indicadores 1: Nunca 2: 3: En 4: 5: manifestado Raramente ocasiones Manifestado Constantemente manifestado manifestado con manifestado frecuencia El Usuario Identifica los identifica los obstáculos obstáculos, para conseguir pero no hace la culminación nada por del tratamiento cambiarlos El Usuario Manifiesta manifiesta autocontrol en no poder el manejo del controlar los tratamiento obstáculos Toma Continúa conciencia de siendo una la persona responsabilidad irresponsable que debe tener de su propia para la salud culminación de su tratamiento

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Manifiesta actuar según los compromisos adquiridos con el equipo para la culminación del tratamiento .

No ha cumplido los compromisos adquiridos, como dejar de tomar guarapo o fumar

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CONCLUSIONES •

En las visitas domiciliarias se observó que el señor AC y su prima no reciben ningún tipo de apoyo por parte de los sistemas comunitarios, además se identificó el abandono del apoyo familiar.

La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones, ante personas enfermas, a través del tiempo, teniendo como condiciones ideales para su trasmisión, la oscuridad y el encierro.

La detección precoz, el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica, son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias.

Podemos deducir que por la falta de recursos económicos y de apoyo familiar es que se presenta la no adherencia al tratamiento ya que la falta de dinero lo hace ir a trabajar a sitios alejados del centro de salud donde se le prestan los servicios del tratamiento y su familia no le brinda el apoyo necesario para que el Usuario se anime a llevar a cabo el cumplimiento total del mismo.

Se educa al Usuario en el reconocimiento de los factores de riesgo como: químicos, físicos y ambientales que pueden alterar su estado de salud.

Se establecieron cambios en los estilos de vida del Usuario para su mejoramiento y de esta manera evitar alteraciones que puedan conllevar a la aparición de nuevas enfermedades.

El señor AC demuestra mínimo compromiso con su tratamiento y se le dificulta tomar decisiones que mejoren su condición de vida.
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Se trata de un Usuario renuente para lo que tiene que ver con su propia salud, no tiene compromiso con el tratamiento que se le ha prescrito, lo cual agrava con el hecho de tener tuberculosis.

Es preocupante que actualmente labore transportando niños, y por su estado de embriaguez pueda ocasionar un accidente de tránsito que comprometa la vida de los infantes

El hecho de la inconstancia del Usuario durante el tratamiento puede concluir en una multidrogoresistencia.

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RECOMENDACIONES •

Se sugiere al Usuario que mantenga su vivienda bien ventilada e iluminada para evitar la multiplicación del bacilo.

Realizarle controles constantes a la persona con la vive el Usuario, pues lleva varios años viviendo con él, y afortunadamente ha presentado baciloscopias negativas y no es sintomática respiratoria

Se está educando al Usuario que al estornudar o toser utilice un pañuelo o simplemente ponga su mano en la boca para evitar la propagación del bacilo.

• •

Se informa al Usuario sobre la importancia del lavado de manos constante.

Darle a conocer al Usuario la importancia de asistir al centro de salud para mantener un control de la evolución de la enfermedad.

Educar al Usuario frente al buen Consumo de alimentos nutritivos para fortalecer el sistema inmune y combatir el bacilo.

Que se mantenga y fortalezca el programa de educación permanente en el área de tuberculosis pulmonar a fin de mantener actualizado al personal de enfermería y elevar así la calidad del cuidado.

Se recomienda al Usuario no conducir en estado de embriaguez, sobre todo cuando esté transportando a las hijas de su patrona.

El Centro de Salud Kennedy puede hacer traslado parcial de tratamiento al Centro de Salud San Rafael, actualizando la tarjeta de medicamentos cada sábado.

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MATRIZ DE DESARROLLO HUMANO

Integrantes Diana Betancur Mayra Carreño Natalia García Laura Jaimes Johana Medina Raquel Sandoval Katherine Zaraza

Estilo de liderar D D D D D D D

Comunicación 3 4 3 2 3 3 4

Resolución de conflictos 3 3 3 3 3 3 3

Toma de decisiones 4 4 4 4 4 4 4

Trabajo en equipo 3 4 3 3 4 4 4

Total 13 15 13 12 14 14 15

Estilo de liderazgo • • • A: Autocrático D: Democrático L: Liberal

Escala de medición 1. 2. 3. 4. Mala Regular Bueno Excelente

En cuanto a los resultados obtenidos Diana Betancur tuvo 13 que no fue nada malo, ya que se mantuvo en el rango, bueno, entonces podemos concluir que su aporte fue bueno. Mayra Carreño obtuvo la más alta puntuación junto con Katherine Zaraza, sus aportes fueron muy buenos. Johana Medina y Raquel Sandoval obtuvieron un puntaje de 14, nada malo en comparación con las demás. Y pues la puntuación más baja, fue la de Laura Jaimes ya que no tuvo una comunicación muy asertiva con el equipo, algo que se logro solucionar eficazmente.

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FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL EQUIPO FORTALEZAS: • Unión • Comunicación • Tolerancia • Dialogo • Respeto • Paciencia • Perseverancia • Coordinación Todas estas fortalezas estuvieron presentes en el transcurso de nuestro trabajo en equipo, hubo mucha integración, todos los inconvenientes que se presentaron se supieron resolver con madurez, cada una de las integrantes aporto su propio punto de vista, se tomaron decisiones en equipo, se alcanzaron las metas propuestas, se le dedico tiempo al trabajo en equipo para que todo saliera como se planeo, se distribuyeron las tareas con el fin de agilizar el trabajo, y por supuesto cada quien fue responsable con la tarea asignada, entregándose a tiempo, en general el trabajo en equipo fue excelente.

DEBILIDADES: • Impuntualidad • Distancia entre las viviendas de cada integrante del equipo, lo que en ciertas ocasiones, traía como consecuencia la impuntualidad La debilidad principal, fue la impuntualidad de algunas de las integrantes, algo muy importante que se debe cultivar pues esta es primordial, a la hora de tener un trabajo estable. Y pues como todo, no faltan las personas que no tienen el mismo compromiso que las demás, pero bueno eso se supo solucionar y no influyo de manera drástica en el trabajo en equipo.

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PEDAGOGIA DEL CUIDADO FORMATO DE PLANEACION DE SESION EDUCATIVA El Usuario AC y su prima conocen acerca de la patología que tiene para mejorar nuestro Usuario pero presentan Disposición algunos vacios sobre el tema. Por conocimientos (Tuberculosis y medio de una sesión educativa que tratamiento) se les brindará se quiere que complementen sus conocimientos. Tema Tuberculosis Reforzar los conocimientos del señor AC y la señora VP acerca de la patología del Usuario y su respectivo tratamiento. Aclarar los conceptos que el señor AC y su prima tienen acerca de la tuberculosis. Diferenciar los síntomas que puede presentar el señor AC con respecto a su patología y los que puede llegar a tener por la medicación. Informar la manera de prevención de propagación de la tuberculosis. Metodología Material didáctico Población objeto Taller lúdico participativo Folleto, Cartel Señor AC y su prima VP

los su

Objetivo general

Objetivos específicos

Lugar: Fecha: Hora: Dinámica De Iniciación

Dinámica De Contenido

Residencia del Señor AC, vía la Cemento 06-10-2009 9:00 a.m Se inició la sesión educativa entablando una conversación con el Usuario AC y su prima VP donde se les explicaba la metodología que se iba a utilizar durante la mañana; a demás se escuchó las inquietudes que tenían para poder aclararlas en el transcurso de la sesión. Por medio de un cartel que contenía dibujos y palabras sencillas se dio la educación tanto para el Usuario como para su prima en donde se explicaba las generalidades de la Tuberculosis y su respectivo tratamiento. Para reforzar lo enseñado se dejó 1
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folleto a cada uno en el cual resumía lo explicado en el cartel. Al finalizar la sesión educativa se realizaron una serie de preguntas tanto al señor AC como a la señora VP para evaluar los conceptos que se habían reforzado durante la mañana. ¿Qué es la Tuberculosis? “ una enfermedad que afecta los pulmones y que se la puedo Es contagia a V si no me tapo la boca” ¿Cuáles son los signos y síntomas que se pueden llegar a presentar? Dinámica De Evaluación “ Pues la tos, no tener hambre, que me enflaque, sudar y estar pálido” ¿Cuáles son los efectos adversos que producen los medicamentos? “ Estar amarillo, manchas en la piel de color purpura, ya no ver bien y que a uno de duela las coyunturas. ¿Cuál es la forma de prevenir y evitar la propagación de la tuberculosis? “ Uso de tapabocas, lavarme las manos, dejar las ventanas abiertas, dejar que entre sol al racho.” MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2007 Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar – Disponible en internet en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail. asp?ID=1659&IDCompany=3 Bibliografía INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Protocolo de vigilancia de tuberculosis. – Disponible en internet en: http://www.saludtolima.gov.co/portal/website/publicaciones/direc ciones/download.php?id_doc=280

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BIBLIOGRAFÌA •

MARRINER – TOMEY, Ann. Modelos y Teorías de Enfermería, 6ª ed. Ed. Mosby – Elsevier. Madrid. 2007. Capítulo 13: Teoría General de Enfermería.

MARRINER – TOMEY, Ann. Modelos y Teorías de Enfermería, 6 ª ed. Ed. Mobsy – Elsevier. Madrid 2007. Capítulo 2: importancia de la teoría para la enfermería como disciplina y profesión.

NANDA - I, Diagnósticos Enfermeros: Definición y Clasificación 2007 – 2008. Ed. Mobsy – Elseiver. Madrid, 2007

MOORHEAD, Sue – JOHNSON, Marion. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC), 3ª ed. Ed. Mosby – Elsevier. Madrid 2004

MC CLOSKEY – DOCHTERMAN, Joanne Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª ed. Ed. Mosby – Elsevier Madrid 2004

BURKE, Mary M. Enfermería gerontológica, cuidados integrales del adulto mayor. 2ª ed. Ed. Harcourt Brace. Madrid, 1998

HAMILTON, I. Stuart. Psicología del envejecimiento. 3ª ed. Ed. Morata. Madrid, 2002.

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, Escuela de Medicina. Cuidados de Enfermería en el Adulto Mayor – Disponible en internet en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/CuidadosEnfermeria.pdf.

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2007 Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar – Disponible en internet en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=161 59&IDCompany=3

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Consentimiento informado

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Tarjetas de medicamentos 1. La primera que tuvo el Usuario. Los domingos son marcados con cuadro negro y los días que el Usuario faltó son marcados con rojo

Tarjetas de medicamentos 2. La que tiene el Usuario actualmente Los domingos son marcados con cuadro negro y los días que el Usuario faltó son marcados con rojo

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