Monografia de TBC Terminado (1)

• •

Curso Docente
• •

: : :

Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

...................................................................................4 Definición ..............................................................................................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)...................14 PIRAZINAMIDA..........17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS...........................................................32 4 USS ...........Contenido Contenido........................................................................16 ESTREPTOMICINA...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................20 Tratamiento estándar...................................20 Alternativas al tratamiento estándar................................................Enfermería IV ciclo.....................................................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:.................................................................30 Conclusiones.............................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ..............................................31 Bibliografía..........................................................................................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:....................................................................................................................................................................................................................................21 VACUNA BCG .........................11 RIFAMPICINA...............................................................................................................10 CLASIFICACIÓN ................................................................................................ Farmacología para el control de la TBC ........................................................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos)....................................15 ETAMBUTOL..................................

El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos.Enfermería IV ciclo. compañeros de trabajo y a la sociedad. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). Farmacología para el control de la TBC . Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . que ataca principalmente a los pulmones. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes. Según el Instituto Nacional de Salud. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. amigos. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000. por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo.

El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo. 6 USS . Farmacología para el control de la TBC . hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores. El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. económicos. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. tecnológicos y de infraestructura.de tuberculosis.Enfermería IV ciclo. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). demandará mayores recursos humanos. además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento.

antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad.Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento. Farmacología para el control de la TBC . la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . crónica. meninges. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. transmisible.Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos.Tuberculosis o bacilo de Kotch. ganglios. enfermedades crónicas debilitantes. En la actualidad. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. huesos ya articulaciones). aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura.Enfermería IV ciclo. producida por M. y que afecta principalmente a los pulmones. A pesar de los avances en los niveles de salud. de hecho.

palidez. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). eritema nodoso.Enfermería IV ciclo. febrícula vespertina. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. • Enfermedad tuberculosa. adelgazamiento y alteración del estado general. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. 8 USS . se rodea de una cápsula y luego se calcifica. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. cutáneo o mucoso. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. sin embargo. por tanto. pero pueden desarrollarla. aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación. A veces da un cuadro semitifoideo. hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. Esta lesión suele esterilizarse. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo.La tuberculosis es. Clínicamente se manifiesta como primo infección. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. querato-conjuntivitis flictenular. palidez. Farmacología para el control de la TBC .

ulcerocaseosa infiltrativa. La TBC pulmonar puede ser aguda. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas. y a la inmunidad tuberculosa. tos.pleuresía serofibrinosa. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes. también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. Farmacología para el control de la TBC . con opacidades de variable densidad. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones.Enfermería IV ciclo. neumónica o bronconeumonica. bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. osteoarticulares. etc. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial.). provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. manifestándose en diseña. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. Puede ocasionar pericardicas. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. con opacidad en la 9 USS . Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M.

La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . tos. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía. Farmacología para el control de la TBC . o de primera línea. intestinal. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones.Enfermería IV ciclo. pericardica. y fármacos secundarios o adyuvantes. por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. ganglionar. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. El empiema tuberculoso. para luego extenderse al riñón. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. expectoración bacilífera. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". peritoneal. Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. cutánea. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. uréteres. o meningitis. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. vejiga y testículos. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas.radiografía. la mas frecuente.

capreomicina. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. cuando se trata por primera vez. con muy buena distribución. 11 USS . amikacina. estreptomicina (s). FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos. kanamicina. etambutol (e) . administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. Farmacología para el control de la TBC . rinfamicina (r) .pirazinamida(z). (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral.etc). comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. con menos actividad y mas efectos adversos.elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis.Enfermería IV ciclo. Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC. ciprofloxacino. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica.  De segunda línea.

alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. desnutridos. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. calambres musculares .Enfermería IV ciclo. y se elimina por vía renal. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. aumentando su toxicidad. erupciones cutáneas alérgicas. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). actuando a nivel intracelular y extracelular. Farmacología para el control de la TBC . peritoneal. polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos. atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. también puede producir trastornos gastrointestinales.Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. alteraciones hematológicas. líquido cefalorraquídeo (LCR). parestesias. convulsiones. diabéticos). • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. en su mayor parte en forma de metabolitos.(3) 12 USS . cefaleas. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. fiebre. se metaboliza en el hígado. estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. sinovial.

disminución transitoria de la memoria. estupor.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa. dopamina entre otros.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina. como la adrenalina. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. Farmacología para el control de la TBC . Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. mareos. parestesias. con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. macular o 13 USS . como también contracciones musculares. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis.Enfermería IV ciclo.(3) cutánea eritematosa. y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. neuritis óptica y atrofia. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida. generalmente se produce regresión del proceso. pérdida del autocontrol. la noradrenalina. y con ingesta regular de alcohol. por la formación de hidracina. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. pruriginosa. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones. que es un metabolito de la acetilación del fármaco.

Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%.Enfermería IV ciclo. se distribuye por todo el organismo (pulmón. penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). los focos caseosos y células fagociticas. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas. Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. opiáceos) incluido en el 14 USS . glándulas suprarrenales e hígado). Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. riñón. En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos. warfarina. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. tuberculosis como bactericida. Junto a la INH. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M. trombocitopenia y anemia.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro.• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. Farmacología para el control de la TBC . es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. corticoides. eosinofilia.

escalofríos. ictericia o molestias digestivas. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS . heces. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Farmacología para el control de la TBC . dicha eficacia desaparece.mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico.Enfermería IV ciclo. En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. bactericida a pH acido. semen. penetrando en el LCR. esputo. Sin embargo. probablemente porque es eficaz en medio acido. malestar general). Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. cuyo mecanismo de acción es desconocido. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). Efectos adversos: Es poco toxico. orina y lagrimas. fiebre. PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos).

ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares. la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos. Se une poco a proteínas.Enfermería IV ciclo. se incluye dentro de los fármacos de primera línea.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio). Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. Se comporta como bacteriostático. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. No es aconsejable su utilización en niños. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. Se intramuscular conjuntamente .

La nefrotoxicidad no es usual. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. la sordera. Son también frecuentes las reacciones alérgicas. capreomicina. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. cicloserina. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. 17 USS . ciprofloxacina. Paraminosalicílico. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional. ofloxacina y Ac. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. Se recomienda su empleo en los niños. etionamida/protionamida kanamicina. Clavulánico. en lugar del etambutol. menos frecuentemente. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. Farmacología para el control de la TBC . Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina.Enfermería IV ciclo. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino.

la capreomicina. la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. la cicloserina. a los fármacos de elección. más eficaz frente a Mycobacterium). la kanamicina. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. 18 USS . cada vez más frecuentes. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. así como la etionamida. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis. Se absorbe bien por via oral. convulsiones.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. Es nefrotoxico y ototoxico.

Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS .Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac.

USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración.Enfermería IV ciclo. administradas diariamente durante los 2 primeros meses. Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . Farmacología para el control de la TBC . b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad.

Farmacología para el control de la TBC . PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad. Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. cuyo uso está reservado. b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. no patógena. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses.Enfermería IV ciclo. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses.

(1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. capacidad esterilizante. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Estreptomicina y Etambutol. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos.Enfermería IV ciclo. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento . se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Rifampicina. 22 USS . Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida.(1) Para todo caso de tuberculosis.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. Farmacología para el control de la TBC resistentes. Pirazinamida. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis. Antecedentes de tratamiento previo.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. y capacidad de prevenir la resistencia.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. La isoniazida. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular.

Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. Por tal motivo. es decir. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados). como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. 23 USS . la presencia de bacilos resistentes. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%.(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. al menos a isoniazida y rifampicina. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante.

además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta.La tuberculosis pulmonar. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína). podrá amamantar a su hijo. que ocasiona una microbacteria. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas.Enfermería IV ciclo. ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. en general. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. Farmacología para el control de la TBC . (6) 24 USS . la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos.

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. por semana Isoniazida x 100 mg. y Total enfermo por 1ra . = 150 tabletas tab. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg.Enfermería IV ciclo. = 164 tabletas 500 cap. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. domingos y Pirazinamida x feriados mg. Farmacología para el control de la TBC . E x 400 mg. = 1306 tab. excepto Isoniazida x 100 mg. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. 3 R x 300 mg. 3 Z x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. H x 100 mg. 8 tabletas 25 USS .

3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Isoniacida x 100 mg. 3 H x 100 mg. 3 E x 400 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . = 50 amp. Pirazinamida x 500 mg. 3 26 USS . S x 1g. 1 mes (25 dosis) Diario. 2 meses (50 dosis) Diario. 3 Z x 500 mg. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg.Enfermería IV ciclo. tanto adultos como niños. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Nota: En enfermos con de 50 kg. 2 tab. 2 R x 300 mg. Etambutol x 400 mg. = 230 capsulas cap. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. De peso. = 225 tabletas tab. Farmacología para el control de la TBC . = 545 tabletas tab. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica.

la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario. 2da . R x 300 mg. En caso de ser necesario.75 g. capsulas Isoniacida x 100 mg. Farmacología para el control de la TBC . Isoniacida x 100 mg.tabletas Etambutol x 400 mg. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. tanto adultos como niños. = 148 2 capsulas cap. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.Enfermería IV ciclo. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. 3 H x 100 mg. De peso. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. = 342 27 USS . 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses . En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0.

tanto adultos como niños. Z x 500 mg. por semana Isoniacida x 100 mg. = 1350 tab. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. Z x 500 mg. = 1350 tab. 2 ampolla Diario.tabletas feriados Pirazinamida mg.Enfermería IV ciclo. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. E x 400 mg. Rifampicina x 300 mg. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. comprimidos Etionamida x 250 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. 2 comprim Etionamida x 250 mg. Farmacología para el control de la TBC . = 100 amp. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. De peso. = x 500 1350 tab. 3 tabletas 28 USS . 1ra . 2da .

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg.Enfermería IV ciclo. x 300 E x 400 mg. 2 capsulas 29 USS . 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. ya que puede perturbar su desarrollo. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. tanto adultos como niños. Farmacología para el control de la TBC .Pirazinamida mg. 3 tabletas Rifampicina mg. = Total por enfermo 1r a. En caso de ser necesario. H x 100 mg. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. = 150 tab. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.

= 300 150 tab. Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. De peso. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 7 x 500 598 tab. • Cuando se utilice etambutol. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Nota: En enfermos con de 50 kg. 30 USS . R x 300 mg. No es aconsejable su utilización en niños. tanto adultos como niños. 212 cap.Pirazinamida mg. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH.Enfermería IV ciclo. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. Farmacología para el control de la TBC .

las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento. contagiosa. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones. • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). vértigo. cefalea o tinnitus. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. Farmacología para el control de la TBC .• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . tratable y potencialmente prevenible. de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. embarazos y lactancia. Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos. Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa.Enfermería IV ciclo. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento.

son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica. Tratamiento de la TBC. Farmacología para el control de la TBC . interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad.pdf 32 USS . César Flower Peroné 2. la detección precoz.gob.minsa. Bibliografía 1. y otros casos con sintomatología sospechosa.  Por último. Disponible en: http://bvs. MINSA. a través del tiempo. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión. lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios".Enfermería IV ciclo. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección. Situación actual del control de la tuberculosis. la oscuridad.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones.pe/local/dgsp/145_construy2. ante personas enfermas.

4.26. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis. ARRAIZ. Farmacología para el control de la TBC . SILVA. 33 USS . Silvia Castells Molina.Enfermería IV ciclo. Reeder. AVFT. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. Carlos. BERMUDEZ. Farmacología clínica para enfermería. Naylet et al. José Mosquera Gonzales 6. vol. Cesar Augusto Ugarte Gil. Valmore. jun. 7.infantil. 5.3. Farmacología en enfermería. 2007. Enfermería materno.

34 USS . Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.

35 USS . Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful