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Curso Docente
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Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

.............4 Definición .....................................................................................................................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ............................................................................................................................21 VACUNA BCG .......................................20 Tratamiento estándar.........................................................................................................................15 ETAMBUTOL.......................................................................11 RIFAMPICINA......16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:........................................................Contenido Contenido.................................................................. Farmacología para el control de la TBC .............................................Enfermería IV ciclo..............................................................................................................................................31 Bibliografía.17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS...............................20 Alternativas al tratamiento estándar..................................32 4 USS ........................................................................................................................................10 CLASIFICACIÓN ...............................................................................................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH).............................................................................................................................................................16 ESTREPTOMICINA......................................................................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos).......................................................................................................................................................................................................................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:.........................14 PIRAZINAMIDA...............30 Conclusiones....................................

generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC . Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . Según el Instituto Nacional de Salud. amigos. compañeros de trabajo y a la sociedad. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. que ataca principalmente a los pulmones. por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes.

A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. Farmacología para el control de la TBC . hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento.Enfermería IV ciclo. tecnológicos y de infraestructura. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo. además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla.de tuberculosis. 6 USS . demandará mayores recursos humanos. un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores. económicos.

Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. enfermedades crónicas debilitantes. crónica.Enfermería IV ciclo. producida por M. transmisible. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. ganglios.Tuberculosis o bacilo de Kotch. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. En la actualidad. la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) .Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. y que afecta principalmente a los pulmones. Farmacología para el control de la TBC . huesos ya articulaciones). meninges. antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . A pesar de los avances en los niveles de salud. de hecho. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020.

por tanto. palidez. se rodea de una cápsula y luego se calcifica.Enfermería IV ciclo. cutáneo o mucoso. febrícula vespertina. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. adelgazamiento y alteración del estado general. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. pero pueden desarrollarla. hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. palidez. aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación.La tuberculosis es. Farmacología para el control de la TBC . • Enfermedad tuberculosa. Esta lesión suele esterilizarse. querato-conjuntivitis flictenular. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). A veces da un cuadro semitifoideo. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. sin embargo. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. Clínicamente se manifiesta como primo infección. Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. eritema nodoso. 8 USS .

que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. Puede ocasionar pericardicas. también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. ulcerocaseosa infiltrativa. manifestándose en diseña. con opacidad en la 9 USS . La TBC pulmonar puede ser aguda. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. tos. Farmacología para el control de la TBC . bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. con opacidades de variable densidad.pleuresía serofibrinosa. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. neumónica o bronconeumonica. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa.Enfermería IV ciclo. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas.). etc. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. y a la inmunidad tuberculosa. osteoarticulares. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes.

La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . y fármacos secundarios o adyuvantes. o de primera línea. expectoración bacilífera. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". Farmacología para el control de la TBC . Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. tos. para luego extenderse al riñón. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. peritoneal. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. ganglionar.Enfermería IV ciclo. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. o meningitis. la mas frecuente. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula.radiografía. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía. vejiga y testículos. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. cutánea. El empiema tuberculoso. pericardica. intestinal. uréteres.

Farmacología para el control de la TBC . estreptomicina (s). Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC. capreomicina.Enfermería IV ciclo. cuando se trata por primera vez. con menos actividad y mas efectos adversos. (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. 11 USS . kanamicina. rinfamicina (r) . Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. con muy buena distribución. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos. FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. amikacina.etc).elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). etambutol (e) . ciprofloxacino. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos.pirazinamida(z). por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo.  De segunda línea.

se metaboliza en el hígado. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. Farmacología para el control de la TBC . calambres musculares . Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. erupciones cutáneas alérgicas. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. desnutridos. actuando a nivel intracelular y extracelular. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. cefaleas. fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). también puede producir trastornos gastrointestinales. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. y se elimina por vía renal.Enfermería IV ciclo.(3) 12 USS . parestesias. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. alteraciones hematológicas. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. en su mayor parte en forma de metabolitos. diabéticos). estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. fiebre. aumentando su toxicidad. convulsiones. atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. líquido cefalorraquídeo (LCR). polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos.Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. peritoneal. sinovial. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 .

Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. mareos. neuritis óptica y atrofia. con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. macular o 13 USS . y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina. pérdida del autocontrol. disminución transitoria de la memoria. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo. parestesias. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. Farmacología para el control de la TBC . estupor. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. que es un metabolito de la acetilación del fármaco.(3) cutánea eritematosa. y con ingesta regular de alcohol.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. la noradrenalina. como también contracciones musculares. como la adrenalina. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis. pruriginosa. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida. dopamina entre otros.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa. por la formación de hidracina. generalmente se produce regresión del proceso.Enfermería IV ciclo.

penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. opiáceos) incluido en el 14 USS . tuberculosis como bactericida. warfarina. Farmacología para el control de la TBC . Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos. es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. se distribuye por todo el organismo (pulmón. glándulas suprarrenales e hígado). además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina.• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro. eosinofilia. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida. los focos caseosos y células fagociticas. Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan. trombocitopenia y anemia. riñón. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. Junto a la INH. corticoides. Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae.Enfermería IV ciclo.

Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. orina y lagrimas. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS . esputo. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. dicha eficacia desaparece. cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). cuyo mecanismo de acción es desconocido. penetrando en el LCR. Efectos adversos: Es poco toxico. malestar general). bactericida a pH acido. probablemente porque es eficaz en medio acido. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. semen. escalofríos. En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre.mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. Sin embargo. heces. ictericia o molestias digestivas. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos.Enfermería IV ciclo. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal. fiebre. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. Farmacología para el control de la TBC .

la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos.Enfermería IV ciclo. fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio). aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. No es aconsejable su utilización en niños. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. Se une poco a proteínas. Se intramuscular conjuntamente . Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. se incluye dentro de los fármacos de primera línea. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. Se comporta como bacteriostático. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles.

Se recomienda su empleo en los niños. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. La nefrotoxicidad no es usual. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. 17 USS . cicloserina. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. ciprofloxacina. Clavulánico. menos frecuentemente. Son también frecuentes las reacciones alérgicas. en lugar del etambutol. Paraminosalicílico. etionamida/protionamida kanamicina. la sordera. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. capreomicina. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina. Farmacología para el control de la TBC . (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol.Enfermería IV ciclo. ofloxacina y Ac.

Enfermería IV ciclo. 18 USS . la cicloserina. convulsiones. la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. Se absorbe bien por via oral. Farmacología para el control de la TBC . la capreomicina. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. la kanamicina. CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. a los fármacos de elección. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. Es nefrotoxico y ototoxico. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. más eficaz frente a Mycobacterium). así como la etionamida.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. cada vez más frecuentes. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis.

Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS .Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .

El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad. Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . administradas diariamente durante los 2 primeros meses.Enfermería IV ciclo. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. Farmacología para el control de la TBC .USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración. b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes.

PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC . • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . cuyo uso está reservado. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva. no patógena.

se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento .Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. y capacidad de prevenir la resistencia. Farmacología para el control de la TBC resistentes. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. capacidad esterilizante. La isoniazida. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Antecedentes de tratamiento previo.Enfermería IV ciclo.(1) Para todo caso de tuberculosis. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. Rifampicina.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular. Pirazinamida. Estreptomicina y Etambutol. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. 22 USS . (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.

luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico.(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados).Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. la presencia de bacilos resistentes. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante. Por tal motivo. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. es decir.Enfermería IV ciclo. • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad. al menos a isoniazida y rifampicina. 23 USS . Farmacología para el control de la TBC .

es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas.Enfermería IV ciclo. aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. que ocasiona una microbacteria. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína). podrá amamantar a su hijo. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad. (6) 24 USS . El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. en general.La tuberculosis pulmonar. Farmacología para el control de la TBC . Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse.

Enfermería IV ciclo. H x 100 mg. = 1306 tab. domingos y Pirazinamida x feriados mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. = 150 tabletas tab. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg. y Total enfermo por 1ra . E x 400 mg. excepto Isoniazida x 100 mg. 3 R x 300 mg. por semana Isoniazida x 100 mg. = 164 tabletas 500 cap.Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 Z x 500 mg. Farmacología para el control de la TBC . 8 tabletas 25 USS .

De peso. = 50 amp.Enfermería IV ciclo. Pirazinamida x 500 mg. 3 Z x 500 mg. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. = 545 tabletas tab. 3 E x 400 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. 3 26 USS . = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. S x 1g. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. tanto adultos como niños. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 1 mes (25 dosis) Diario. = 225 tabletas tab. 2 meses (50 dosis) Diario. 2 tab. = 230 capsulas cap. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.Nota: En enfermos con de 50 kg. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. Farmacología para el control de la TBC . 2 R x 300 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . Isoniacida x 100 mg. Etambutol x 400 mg. 3 H x 100 mg.

TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario. 2da . = 148 2 capsulas cap. Farmacología para el control de la TBC . De peso. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 H x 100 mg. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses .tabletas Etambutol x 400 mg. = 342 27 USS . En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0. 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Enfermería IV ciclo. tanto adultos como niños. R x 300 mg. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. capsulas Isoniacida x 100 mg.75 g. Isoniacida x 100 mg.

2 ampolla Diario. Z x 500 mg. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. tanto adultos como niños. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. = 1350 tab. Z x 500 mg. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. 1ra . ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. 2da . por semana Isoniacida x 100 mg. = 1350 tab. = 100 amp. comprimidos Etionamida x 250 mg. 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. = x 500 1350 tab. Rifampicina x 300 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. De peso. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. 3 tabletas 28 USS . E x 400 mg.tabletas feriados Pirazinamida mg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario.

evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. ya que puede perturbar su desarrollo.Enfermería IV ciclo. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 2 capsulas 29 USS . excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. = 150 tab. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. H x 100 mg. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. Nota: En enfermos con de 50 kg.Pirazinamida mg. 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. De peso. Farmacología para el control de la TBC . tanto adultos como niños. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. En caso de ser necesario. x 300 E x 400 mg. = Total por enfermo 1r a. 3 tabletas Rifampicina mg.

Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. 30 USS . 212 cap. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. • Cuando se utilice etambutol. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. tanto adultos como niños. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. = 300 150 tab. No es aconsejable su utilización en niños.Pirazinamida mg.Enfermería IV ciclo. 7 x 500 598 tab. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Farmacología para el control de la TBC . asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). R x 300 mg. De peso. Nota: En enfermos con de 50 kg.

cefalea o tinnitus. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento.Enfermería IV ciclo. tratable y potencialmente prevenible. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos.• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. vértigo. de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones. Farmacología para el control de la TBC . Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. contagiosa. Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. embarazos y lactancia.

Situación actual del control de la tuberculosis. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión. lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios".gob.Enfermería IV ciclo.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones.minsa. Farmacología para el control de la TBC . César Flower Peroné 2. y otros casos con sintomatología sospechosa. MINSA. son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias. ante personas enfermas. Bibliografía 1. la oscuridad.  Por último. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección. interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra. Disponible en: http://bvs.pdf 32 USS . a través del tiempo. Tratamiento de la TBC. la detección precoz.pe/local/dgsp/145_construy2.

Farmacología en enfermería. Naylet et al. AVFT. Farmacología para el control de la TBC . Farmacología clínica para enfermería. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis. Valmore.Enfermería IV ciclo. SILVA. Reeder. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. jun. BERMUDEZ. Silvia Castells Molina. Cesar Augusto Ugarte Gil.26. 7. 33 USS .infantil. 2007. 4. Enfermería materno. ARRAIZ. José Mosquera Gonzales 6. Carlos.3. 5. vol.

34 USS . Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.

Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.35 USS .

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