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Curso Docente
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Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

...Contenido Contenido......................................................................................................................................................21 VACUNA BCG ........................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)....................................................30 Conclusiones....................................................................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ..............................11 RIFAMPICINA......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................31 Bibliografía........................................................20 Tratamiento estándar........................ Farmacología para el control de la TBC .....................................................................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos)......................................................................Enfermería IV ciclo.....................................................................................................................................15 ETAMBUTOL.........................................................................................................14 PIRAZINAMIDA...........................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:.........................................10 CLASIFICACIÓN ......................................16 ESTREPTOMICINA................4 Definición ...........................................................................................................................................17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS..................................................................................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:.......................................................................................20 Alternativas al tratamiento estándar........32 4 USS ...................................

El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. que ataca principalmente a los pulmones. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. Farmacología para el control de la TBC . Según el Instituto Nacional de Salud. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. amigos. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas.Enfermería IV ciclo. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. compañeros de trabajo y a la sociedad. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000.

además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. tecnológicos y de infraestructura. 6 USS . Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento. hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad.de tuberculosis. demandará mayores recursos humanos. económicos. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores. El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo.

Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento. transmisible. huesos ya articulaciones).Enfermería IV ciclo. de hecho. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos. producida por M.Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. y que afecta principalmente a los pulmones. meninges. antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . crónica.Tuberculosis o bacilo de Kotch. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. Farmacología para el control de la TBC . A pesar de los avances en los niveles de salud. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura. En la actualidad. ganglios. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. enfermedades crónicas debilitantes.

se rodea de una cápsula y luego se calcifica. palidez. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. 8 USS . aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. adelgazamiento y alteración del estado general. Farmacología para el control de la TBC . Esta lesión suele esterilizarse. cutáneo o mucoso. Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. querato-conjuntivitis flictenular. pero pueden desarrollarla. por tanto.La tuberculosis es. sin embargo. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. eritema nodoso. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. • Enfermedad tuberculosa.Enfermería IV ciclo. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. Clínicamente se manifiesta como primo infección. A veces da un cuadro semitifoideo. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. palidez. febrícula vespertina.

osteoarticulares. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes.). neumónica o bronconeumonica. y a la inmunidad tuberculosa. La TBC pulmonar puede ser aguda. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. con opacidades de variable densidad. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M. ulcerocaseosa infiltrativa. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. Farmacología para el control de la TBC . que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso.Enfermería IV ciclo. Puede ocasionar pericardicas. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas.pleuresía serofibrinosa. tos. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial. etc. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. con opacidad en la 9 USS . manifestándose en diseña. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas.

cutánea. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". expectoración bacilífera. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. peritoneal.Enfermería IV ciclo. intestinal. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. ganglionar. Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones. El empiema tuberculoso. la mas frecuente. tos. para luego extenderse al riñón. y fármacos secundarios o adyuvantes. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . o de primera línea. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo.radiografía. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. pericardica. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. vejiga y testículos. uréteres. Farmacología para el control de la TBC . Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. o meningitis.

pirazinamida(z). FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. amikacina. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos.etc).Enfermería IV ciclo. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. rinfamicina (r) . kanamicina. estreptomicina (s). Farmacología para el control de la TBC . con menos actividad y mas efectos adversos. por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina. cuando se trata por primera vez. etambutol (e) . administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. 11 USS .elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis.  De segunda línea. (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. ciprofloxacino. capreomicina. comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). con muy buena distribución. Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC.

convulsiones. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. en su mayor parte en forma de metabolitos. diabéticos). atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . aumentando su toxicidad. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada.Enfermería IV ciclo. erupciones cutáneas alérgicas. y se elimina por vía renal. se metaboliza en el hígado. Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). peritoneal.Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. cefaleas. estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos.(3) 12 USS . líquido cefalorraquídeo (LCR). calambres musculares . Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. Farmacología para el control de la TBC . actuando a nivel intracelular y extracelular. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. desnutridos. sinovial. fiebre. alteraciones hematológicas. parestesias. también puede producir trastornos gastrointestinales.

con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. dopamina entre otros. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida. pérdida del autocontrol.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina. y con ingesta regular de alcohol.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. que es un metabolito de la acetilación del fármaco. la noradrenalina. como la adrenalina. pruriginosa. estupor. neuritis óptica y atrofia. mareos. generalmente se produce regresión del proceso.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones. Farmacología para el control de la TBC . Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. parestesias.Enfermería IV ciclo. Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. macular o 13 USS . y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis. disminución transitoria de la memoria. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo. como también contracciones musculares.(3) cutánea eritematosa. por la formación de hidracina.

Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro. Junto a la INH. tuberculosis como bactericida. Farmacología para el control de la TBC . penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. trombocitopenia y anemia. Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). corticoides. Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan. eosinofilia. Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. glándulas suprarrenales e hígado). En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. riñón. opiáceos) incluido en el 14 USS .• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. los focos caseosos y células fagociticas. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas.Enfermería IV ciclo. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. warfarina. se distribuye por todo el organismo (pulmón. es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M.

fiebre. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS . Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. Efectos adversos: Es poco toxico. heces. cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. malestar general).Enfermería IV ciclo. dicha eficacia desaparece. Sin embargo. bactericida a pH acido. semen. probablemente porque es eficaz en medio acido. esputo. Farmacología para el control de la TBC .mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. cuyo mecanismo de acción es desconocido. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. orina y lagrimas. penetrando en el LCR. escalofríos. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. ictericia o molestias digestivas.

fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio). puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. No es aconsejable su utilización en niños. se incluye dentro de los fármacos de primera línea. Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares. Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. Se comporta como bacteriostático. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. Se intramuscular conjuntamente .Enfermería IV ciclo. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. Se une poco a proteínas.

antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. menos frecuentemente. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. Paraminosalicílico. Clavulánico. 17 USS . Son también frecuentes las reacciones alérgicas. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. en lugar del etambutol. La nefrotoxicidad no es usual. ciprofloxacina. Farmacología para el control de la TBC . Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. la sordera. etionamida/protionamida kanamicina. cicloserina. ofloxacina y Ac. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina.Enfermería IV ciclo. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. Se recomienda su empleo en los niños. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. capreomicina. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional.

a los fármacos de elección. convulsiones. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. así como la etionamida. Farmacología para el control de la TBC .LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. Se absorbe bien por via oral. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. Es nefrotoxico y ototoxico.Enfermería IV ciclo. 18 USS . la kanamicina. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis. la cicloserina. más eficaz frente a Mycobacterium). la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. cada vez más frecuentes. la capreomicina. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano.

Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac.Enfermería IV ciclo. Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS . Farmacología para el control de la TBC .

Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . Farmacología para el control de la TBC . b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad. administradas diariamente durante los 2 primeros meses.USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración.Enfermería IV ciclo.

Farmacología para el control de la TBC . no patógena. PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. cuyo uso está reservado.Enfermería IV ciclo.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas.

Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes.(1) Para todo caso de tuberculosis.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Pirazinamida. capacidad esterilizante. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes.Enfermería IV ciclo. Estreptomicina y Etambutol. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos. Rifampicina. 22 USS . y capacidad de prevenir la resistencia.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento . La isoniazida. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. Farmacología para el control de la TBC resistentes. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Antecedentes de tratamiento previo. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular.

la presencia de bacilos resistentes. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. es decir.(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Farmacología para el control de la TBC . Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad. Por tal motivo.Enfermería IV ciclo.Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. al menos a isoniazida y rifampicina. 23 USS . Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados).

En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína). ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. que ocasiona una microbacteria. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. Farmacología para el control de la TBC . aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad. en general. podrá amamantar a su hijo. (6) 24 USS .La tuberculosis pulmonar. Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad.Enfermería IV ciclo.

y Total enfermo por 1ra . 3 tabletas Etambutol x 400 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. E x 400 mg. 8 tabletas 25 USS . 3 R x 300 mg. H x 100 mg. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. excepto Isoniazida x 100 mg. = 164 tabletas 500 cap. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg.Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. por semana Isoniazida x 100 mg. = 1306 tab. = 150 tabletas tab.Enfermería IV ciclo. 3 Z x 500 mg. domingos y Pirazinamida x feriados mg. Farmacología para el control de la TBC .

TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . Etambutol x 400 mg. 2 meses (50 dosis) Diario.Enfermería IV ciclo. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. De peso. 2 tab. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. = 50 amp. 1 mes (25 dosis) Diario. S x 1g. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 3 E x 400 mg. = 545 tabletas tab. 3 H x 100 mg. Farmacología para el control de la TBC .Nota: En enfermos con de 50 kg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. 3 Z x 500 mg. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. = 225 tabletas tab. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230 capsulas cap. Isoniacida x 100 mg. tanto adultos como niños. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. Pirazinamida x 500 mg. 3 26 USS .

De peso. En caso de ser necesario.Enfermería IV ciclo. = 148 2 capsulas cap. Isoniacida x 100 mg. Farmacología para el control de la TBC . la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.75 g. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica.tabletas Etambutol x 400 mg. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. capsulas Isoniacida x 100 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario. R x 300 mg. 2da . 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. = 342 27 USS . evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. 3 H x 100 mg. tanto adultos como niños. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses .

Z x 500 mg. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. = x 500 1350 tab. = 1350 tab. Rifampicina x 300 mg. por semana Isoniacida x 100 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. = 100 amp. 2da . excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg.tabletas feriados Pirazinamida mg. = 1350 tab. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. comprimidos Etionamida x 250 mg. 1ra . tanto adultos como niños. Z x 500 mg. De peso. 2 ampolla Diario. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. E x 400 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. 3 tabletas 28 USS . 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g.

3 tabletas Isoniacida x 100 mg. x 300 E x 400 mg. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. Nota: En enfermos con de 50 kg. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. De peso. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. H x 100 mg. 3 tabletas Rifampicina mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto.Enfermería IV ciclo. = Total por enfermo 1r a. = 150 tab. 2 capsulas 29 USS . evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.Pirazinamida mg. ya que puede perturbar su desarrollo. En caso de ser necesario. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. tanto adultos como niños. Farmacología para el control de la TBC .

Nota: En enfermos con de 50 kg. 7 x 500 598 tab. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Pirazinamida mg. 212 cap. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. 30 USS . R x 300 mg. • Cuando se utilice etambutol. De peso. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. tanto adultos como niños. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias. Farmacología para el control de la TBC . = 300 150 tab. Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg.Enfermería IV ciclo. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. No es aconsejable su utilización en niños.

de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. embarazos y lactancia. vértigo. cefalea o tinnitus. las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento. Farmacología para el control de la TBC . tratable y potencialmente prevenible. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. contagiosa. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones.Enfermería IV ciclo.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS .• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa.

ante personas enfermas. Situación actual del control de la tuberculosis.minsa. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión. la oscuridad.Enfermería IV ciclo. MINSA.gob.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra.pe/local/dgsp/145_construy2. Disponible en: http://bvs. interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad. la detección precoz. a través del tiempo. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.  Por último. Farmacología para el control de la TBC . son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias.pdf 32 USS . lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios". Tratamiento de la TBC. César Flower Peroné 2. Bibliografía 1. y otros casos con sintomatología sospechosa.

SILVA. Farmacología para el control de la TBC . 33 USS . AVFT. Naylet et al. BERMUDEZ. Farmacología en enfermería. Reeder.Enfermería IV ciclo.infantil. Enfermería materno.3. José Mosquera Gonzales 6. vol. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis. Cesar Augusto Ugarte Gil. 7. Valmore. 2007.26. Carlos. ARRAIZ. jun. Silvia Castells Molina. 5. Farmacología clínica para enfermería. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. 4.

Farmacología para el control de la TBC .34 USS .Enfermería IV ciclo.

Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .35 USS .