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Curso Docente
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Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

..........................15 ETAMBUTOL......................................................................................................................................................................................................................................................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ..............10 CLASIFICACIÓN .32 4 USS ..................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos)...............................................11 RIFAMPICINA................20 Tratamiento estándar.........................31 Bibliografía...............................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:..................................................................................................................................................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:.............................. Farmacología para el control de la TBC .....................................................................................................................................................20 Alternativas al tratamiento estándar...........21 VACUNA BCG ...............................................4 Definición ...................................................................................................................Contenido Contenido...................................................17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS.................................................................................................................................16 ESTREPTOMICINA..............11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)..........................................................................................................................................................14 PIRAZINAMIDA...............................................................................................30 Conclusiones...............................................................................................................................................................................................................................Enfermería IV ciclo...........................

Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). que ataca principalmente a los pulmones. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao.Enfermería IV ciclo. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo. amigos. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. compañeros de trabajo y a la sociedad. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . Farmacología para el control de la TBC . Según el Instituto Nacional de Salud. aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000. por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes.

un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores.Enfermería IV ciclo. El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo. económicos. 6 USS . demandará mayores recursos humanos. tecnológicos y de infraestructura. además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). Farmacología para el control de la TBC . El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú.de tuberculosis. hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes.

En la actualidad. huesos ya articulaciones). y que afecta principalmente a los pulmones. crónica.Enfermería IV ciclo. meninges. de hecho. Farmacología para el control de la TBC .Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa.Tuberculosis o bacilo de Kotch. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . enfermedades crónicas debilitantes. A pesar de los avances en los niveles de salud. producida por M. ganglios. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. transmisible.Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento.

Farmacología para el control de la TBC . Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. febrícula vespertina. 8 USS . estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física.La tuberculosis es. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. palidez. Clínicamente se manifiesta como primo infección. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. pero pueden desarrollarla. A veces da un cuadro semitifoideo. aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación. • Enfermedad tuberculosa. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. Esta lesión suele esterilizarse.Enfermería IV ciclo. querato-conjuntivitis flictenular. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. por tanto. se rodea de una cápsula y luego se calcifica. sin embargo. hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. palidez. adelgazamiento y alteración del estado general. cutáneo o mucoso. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). eritema nodoso.

también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. Puede ocasionar pericardicas. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. con opacidades de variable densidad. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. manifestándose en diseña. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes. que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. ulcerocaseosa infiltrativa. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. y a la inmunidad tuberculosa. La TBC pulmonar puede ser aguda.Enfermería IV ciclo. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. osteoarticulares. neumónica o bronconeumonica.). Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. Farmacología para el control de la TBC . bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. tos. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. etc. con opacidad en la 9 USS .pleuresía serofibrinosa.

para luego extenderse al riñón. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos.Enfermería IV ciclo. cutánea. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. El empiema tuberculoso. la mas frecuente. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa.radiografía. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. tos. vejiga y testículos. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. expectoración bacilífera. ganglionar. La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . o meningitis. uréteres. pericardica. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. peritoneal. Farmacología para el control de la TBC . y fármacos secundarios o adyuvantes. o de primera línea. intestinal. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía.

amikacina. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. ciprofloxacino. Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). capreomicina. 11 USS . comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos. FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina. con muy buena distribución.  De segunda línea. con menos actividad y mas efectos adversos.pirazinamida(z). etambutol (e) . kanamicina. Farmacología para el control de la TBC . estreptomicina (s).Enfermería IV ciclo. cuando se trata por primera vez.etc). rinfamicina (r) .elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis. administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos. (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea.

fiebre.(3) 12 USS . parestesias. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. peritoneal. actuando a nivel intracelular y extracelular. calambres musculares . cefaleas. sinovial. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. se metaboliza en el hígado. diabéticos).Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. alteraciones hematológicas. y se elimina por vía renal. convulsiones. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. en su mayor parte en forma de metabolitos.Enfermería IV ciclo. fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). Farmacología para el control de la TBC . Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. también puede producir trastornos gastrointestinales. desnutridos. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos. erupciones cutáneas alérgicas. Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. aumentando su toxicidad. líquido cefalorraquídeo (LCR).

neuritis óptica y atrofia.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina. parestesias. por la formación de hidracina. estupor. pérdida del autocontrol. como también contracciones musculares. y con ingesta regular de alcohol. con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. macular o 13 USS . generalmente se produce regresión del proceso. Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. Farmacología para el control de la TBC . que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida. disminución transitoria de la memoria. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones.(3) cutánea eritematosa. mareos. Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. que es un metabolito de la acetilación del fármaco. pruriginosa. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo. como la adrenalina. dopamina entre otros.Enfermería IV ciclo. la noradrenalina.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa.

es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. tuberculosis como bactericida. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%. Junto a la INH. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. glándulas suprarrenales e hígado). penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. se distribuye por todo el organismo (pulmón.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan.Enfermería IV ciclo. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas. los focos caseosos y células fagociticas. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. corticoides. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. Farmacología para el control de la TBC .(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M. Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. trombocitopenia y anemia.• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. warfarina. riñón. opiáceos) incluido en el 14 USS . Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. eosinofilia. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos.

mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. probablemente porque es eficaz en medio acido. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. Sin embargo. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. ictericia o molestias digestivas. cuyo mecanismo de acción es desconocido. dicha eficacia desaparece. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. semen. heces. malestar general). cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. esputo. escalofríos. fiebre. Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves.Enfermería IV ciclo. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. penetrando en el LCR. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal. orina y lagrimas. Efectos adversos: Es poco toxico. Farmacología para el control de la TBC . En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS . bactericida a pH acido.

concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. No es aconsejable su utilización en niños. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. Se une poco a proteínas. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. Se comporta como bacteriostático. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio).Enfermería IV ciclo. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. Se intramuscular conjuntamente . la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . se incluye dentro de los fármacos de primera línea. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. aunque en dosis altas puede actuar como bactericida.

la sordera. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac.Enfermería IV ciclo. Clavulánico. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. cicloserina. ciprofloxacina. La nefrotoxicidad no es usual. etionamida/protionamida kanamicina. en lugar del etambutol. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. capreomicina. Se recomienda su empleo en los niños. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. menos frecuentemente. 17 USS . Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. Paraminosalicílico. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. ofloxacina y Ac. Farmacología para el control de la TBC . porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina. Son también frecuentes las reacciones alérgicas.

a los fármacos de elección. la cicloserina. la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis. Es nefrotoxico y ototoxico. 18 USS . la kanamicina. cada vez más frecuentes.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. Se absorbe bien por via oral. más eficaz frente a Mycobacterium). convulsiones. la capreomicina. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. así como la etionamida.Enfermería IV ciclo. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. Farmacología para el control de la TBC .

Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac. Farmacología para el control de la TBC . Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS .Enfermería IV ciclo.

administradas diariamente durante los 2 primeros meses. Farmacología para el control de la TBC . Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida.USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad.Enfermería IV ciclo.

b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas.Enfermería IV ciclo. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. cuyo uso está reservado. no patógena. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva. PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . Farmacología para el control de la TBC .

Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. capacidad esterilizante. La isoniazida. y capacidad de prevenir la resistencia. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis. 22 USS .(1) Para todo caso de tuberculosis. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. Antecedentes de tratamiento previo. Estreptomicina y Etambutol.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento .Enfermería IV ciclo. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida. se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. Rifampicina. Farmacología para el control de la TBC resistentes. Pirazinamida. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua.

23 USS . Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante. Por tal motivo. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. es decir. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. al menos a isoniazida y rifampicina. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados). Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. Farmacología para el control de la TBC . • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad.(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas.Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. la presencia de bacilos resistentes.Enfermería IV ciclo.

pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. en general. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. podrá amamantar a su hijo.Enfermería IV ciclo. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos. aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. que ocasiona una microbacteria. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. Farmacología para el control de la TBC . (6) 24 USS . Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad.La tuberculosis pulmonar. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína). El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina.

H x 100 mg. = 164 tabletas 500 cap. 3 Z x 500 mg. excepto Isoniazida x 100 mg. y Total enfermo por 1ra . domingos y Pirazinamida x feriados mg. Farmacología para el control de la TBC . = 150 Dos veces 2 capsulas tab. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 8 tabletas 25 USS . E x 400 mg. = 1306 tab. por semana Isoniazida x 100 mg.Enfermería IV ciclo.Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg. 3 R x 300 mg. = 150 tabletas tab.

3 Z x 500 mg. De peso. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. Etambutol x 400 mg.Enfermería IV ciclo. Pirazinamida x 500 mg. = 230 capsulas cap. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. 1 mes (25 dosis) Diario. = 225 tabletas tab. S x 1g. = 50 amp. tanto adultos como niños. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 H x 100 mg. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . = 545 tabletas tab.Nota: En enfermos con de 50 kg. 2 R x 300 mg. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 3 26 USS . 2 tab. 3 E x 400 mg. 2 meses (50 dosis) Diario. Isoniacida x 100 mg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. Farmacología para el control de la TBC .

De peso. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. Isoniacida x 100 mg.tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg.Enfermería IV ciclo. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. En caso de ser necesario. Farmacología para el control de la TBC . capsulas Isoniacida x 100 mg. = 342 27 USS . (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. 2da . R x 300 mg. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses . tanto adultos como niños. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. = 148 2 capsulas cap. 3 H x 100 mg. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario.75 g. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. Rifampicina x 300 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Enfermería IV ciclo. tanto adultos como niños. 1ra . comprimidos Etionamida x 250 mg. = 100 amp. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. = x 500 1350 tab. E x 400 mg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. De peso. 2 ampolla Diario. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. = 1350 tab. 3 tabletas 28 USS . 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. Farmacología para el control de la TBC . Z x 500 mg. Z x 500 mg. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. 2da . = 1350 tab.tabletas feriados Pirazinamida mg. por semana Isoniacida x 100 mg.

x 300 E x 400 mg. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario.Pirazinamida mg. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. tanto adultos como niños.Enfermería IV ciclo. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. = Total por enfermo 1r a. H x 100 mg. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. De peso. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. ya que puede perturbar su desarrollo. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. 2 capsulas 29 USS . 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. = 150 tab. 3 tabletas Rifampicina mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. Nota: En enfermos con de 50 kg. Farmacología para el control de la TBC .

• Cuando se utilice etambutol.Pirazinamida mg. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias.Enfermería IV ciclo. = 300 150 tab. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. Farmacología para el control de la TBC . No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No es aconsejable su utilización en niños. 7 x 500 598 tab. 212 cap. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. Nota: En enfermos con de 50 kg. R x 300 mg. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. De peso. 30 USS . etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH. tanto adultos como niños.

Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos.• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. vértigo. • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. Farmacología para el control de la TBC . las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. cefalea o tinnitus. embarazos y lactancia. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa.Enfermería IV ciclo. tratable y potencialmente prevenible. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones. contagiosa.

la detección precoz. Bibliografía 1. Situación actual del control de la tuberculosis.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .  Por último. ante personas enfermas.pe/local/dgsp/145_construy2.gob. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión. MINSA. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones. interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad.pdf 32 USS . son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias. Disponible en: http://bvs. Tratamiento de la TBC. la oscuridad.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección.minsa. César Flower Peroné 2. y otros casos con sintomatología sospechosa. a través del tiempo. lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios".

SILVA. Silvia Castells Molina. AVFT.infantil. Cesar Augusto Ugarte Gil. Enfermería materno. Reeder. 7. Valmore.Enfermería IV ciclo. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. Carlos. jun. vol. 33 USS . BERMUDEZ. 4.26. Naylet et al. 5. José Mosquera Gonzales 6. ARRAIZ. Farmacología en enfermería. Farmacología clínica para enfermería. 2007. Farmacología para el control de la TBC .3. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis.

Farmacología para el control de la TBC .34 USS .Enfermería IV ciclo.

Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .35 USS .

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