P. 1
Monografia de TBC Terminado (1)

Monografia de TBC Terminado (1)

4.5

|Views: 1.945|Likes:

More info:

Published by: Rosa Maria Ramirez Peche on Jun 13, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/16/2014

pdf

text

original

• •

Curso Docente
• •

: : :

Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

..............................................................................................................................................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ......................................................................................................................................................................................30 Conclusiones..........................................................................................................................................................................................................................21 VACUNA BCG .................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos).....................................................................................31 Bibliografía..................................................................Enfermería IV ciclo...10 CLASIFICACIÓN .....................14 PIRAZINAMIDA.....Contenido Contenido.15 ETAMBUTOL..................32 4 USS ...........17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS..................................................................................................................................................................11 RIFAMPICINA................................................. Farmacología para el control de la TBC ...................................................................20 Tratamiento estándar.......................................................................................................................................................................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:...........................4 Definición .............................................................16 ESTREPTOMICINA..................................................20 Alternativas al tratamiento estándar..................................................................................................................................................................................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:.............................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)........................................................................................

Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. Según el Instituto Nacional de Salud. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS .Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. que ataca principalmente a los pulmones. por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. Farmacología para el control de la TBC . la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos. amigos. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo.Enfermería IV ciclo. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. compañeros de trabajo y a la sociedad. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar).

El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES).de tuberculosis. 6 USS . además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. demandará mayores recursos humanos. económicos. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo. A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. tecnológicos y de infraestructura. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento. un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores.

antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . En la actualidad. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH.Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. de hecho. huesos ya articulaciones). A pesar de los avances en los niveles de salud. enfermedades crónicas debilitantes. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. transmisible. producida por M. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos.Enfermería IV ciclo.Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento. meninges. que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. crónica. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. Farmacología para el control de la TBC .Tuberculosis o bacilo de Kotch. la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . y que afecta principalmente a los pulmones. ganglios. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura.

aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación. cutáneo o mucoso. Farmacología para el control de la TBC . se rodea de una cápsula y luego se calcifica. palidez. eritema nodoso. Esta lesión suele esterilizarse. • Enfermedad tuberculosa. A veces da un cuadro semitifoideo.Enfermería IV ciclo. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. sin embargo. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. adelgazamiento y alteración del estado general. pero pueden desarrollarla. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. febrícula vespertina. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. querato-conjuntivitis flictenular. palidez.La tuberculosis es. Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. por tanto. 8 USS . Clínicamente se manifiesta como primo infección. hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa.

Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. con opacidades de variable densidad. Farmacología para el control de la TBC . chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M. y a la inmunidad tuberculosa. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. La TBC pulmonar puede ser aguda. osteoarticulares. neumónica o bronconeumonica. con opacidad en la 9 USS .pleuresía serofibrinosa. ulcerocaseosa infiltrativa. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. etc. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas. que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. Puede ocasionar pericardicas. tos.Enfermería IV ciclo. manifestándose en diseña.). tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial.

o meningitis. por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. cutánea. o de primera línea. expectoración bacilífera. Farmacología para el control de la TBC . La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía.radiografía. uréteres. intestinal. pericardica. peritoneal. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones. ganglionar. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. la mas frecuente. para luego extenderse al riñón. tos.Enfermería IV ciclo. y fármacos secundarios o adyuvantes. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. vejiga y testículos. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". El empiema tuberculoso. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección.

estreptomicina (s). que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos. Farmacología para el control de la TBC . cuando se trata por primera vez.Enfermería IV ciclo. rinfamicina (r) . (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. ciprofloxacino. con menos actividad y mas efectos adversos. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. kanamicina. FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). amikacina. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina.elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis. Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC. etambutol (e) . capreomicina. comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos.etc).  De segunda línea. con muy buena distribución.pirazinamida(z). 11 USS .

peritoneal. en su mayor parte en forma de metabolitos. líquido cefalorraquídeo (LCR).Enfermería IV ciclo. calambres musculares . cefaleas. sinovial. estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. Farmacología para el control de la TBC . por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. también puede producir trastornos gastrointestinales. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. actuando a nivel intracelular y extracelular. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos.Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. desnutridos. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. fiebre. fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). parestesias. aumentando su toxicidad. alteraciones hematológicas. convulsiones. Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural.(3) 12 USS . erupciones cutáneas alérgicas. se metaboliza en el hígado. y se elimina por vía renal. diabéticos).

Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. por la formación de hidracina.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa. disminución transitoria de la memoria. neuritis óptica y atrofia. dopamina entre otros. parestesias. la noradrenalina. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. como la adrenalina.Enfermería IV ciclo. macular o 13 USS .• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis. Farmacología para el control de la TBC . Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. mareos. generalmente se produce regresión del proceso. Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. que es un metabolito de la acetilación del fármaco. y con ingesta regular de alcohol. y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. como también contracciones musculares. pruriginosa. estupor. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina. con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida. pérdida del autocontrol.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina.(3) cutánea eritematosa.

es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. los focos caseosos y células fagociticas. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M. corticoides. riñón. Farmacología para el control de la TBC . penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. eosinofilia. tuberculosis como bactericida. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas. Junto a la INH. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. trombocitopenia y anemia. Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos. warfarina. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. glándulas suprarrenales e hígado).(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). se distribuye por todo el organismo (pulmón. En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida.Enfermería IV ciclo. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. opiáceos) incluido en el 14 USS . Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro.• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis.

Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. semen. Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. esputo. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. cuyo mecanismo de acción es desconocido. dicha eficacia desaparece. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). ictericia o molestias digestivas. malestar general). escalofríos. Sin embargo. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS .Enfermería IV ciclo. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Farmacología para el control de la TBC . fiebre. penetrando en el LCR. probablemente porque es eficaz en medio acido.mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. bactericida a pH acido. En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. Efectos adversos: Es poco toxico. orina y lagrimas. heces. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal.

se incluye dentro de los fármacos de primera línea. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. Se intramuscular conjuntamente . fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio).tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. Se une poco a proteínas. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos. Se comporta como bacteriostático.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares. aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. No es aconsejable su utilización en niños.

Paraminosalicílico. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. Se recomienda su empleo en los niños. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. ofloxacina y Ac. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional. Farmacología para el control de la TBC . La nefrotoxicidad no es usual. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis.Enfermería IV ciclo. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. Clavulánico. cicloserina. Son también frecuentes las reacciones alérgicas. la sordera. capreomicina. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. etionamida/protionamida kanamicina. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea. en lugar del etambutol. ciprofloxacina. 17 USS . menos frecuentemente. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y.

la cicloserina. a los fármacos de elección.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. 18 USS . más eficaz frente a Mycobacterium). convulsiones. cada vez más frecuentes. la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. la capreomicina. Se absorbe bien por via oral. la kanamicina.Enfermería IV ciclo. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. Es nefrotoxico y ototoxico. así como la etionamida. Farmacología para el control de la TBC . CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias.

Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS . Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac.

administradas diariamente durante los 2 primeros meses. Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS .Enfermería IV ciclo. b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad.USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. Farmacología para el control de la TBC .

Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. cuyo uso está reservado. no patógena. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. VACUNA BCG Es una vacuna viva. PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas.

Enfermería IV ciclo. 22 USS . (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. Antecedentes de tratamiento previo. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento . Estreptomicina y Etambutol.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados.(1) Para todo caso de tuberculosis. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Farmacología para el control de la TBC resistentes. La isoniazida. Pirazinamida. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. Rifampicina. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. capacidad esterilizante. y capacidad de prevenir la resistencia. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida.

23 USS . • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante. al menos a isoniazida y rifampicina. Farmacología para el control de la TBC . como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Por tal motivo. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados.Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. la presencia de bacilos resistentes. Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad. es decir. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados).(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas.Enfermería IV ciclo.

La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. en general. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. que ocasiona una microbacteria. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo.Enfermería IV ciclo. El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos. Farmacología para el control de la TBC . ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. (6) 24 USS . Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína).La tuberculosis pulmonar. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad. podrá amamantar a su hijo.

por semana Isoniazida x 100 mg. excepto Isoniazida x 100 mg. y Total enfermo por 1ra .Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. Farmacología para el control de la TBC . = 150 Dos veces 2 capsulas tab. 8 tabletas 25 USS . 3 R x 300 mg. H x 100 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. domingos y Pirazinamida x feriados mg. 3 Z x 500 mg. = 1306 tab. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg. E x 400 mg.Enfermería IV ciclo. = 164 tabletas 500 cap. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. = 150 tabletas tab.

TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Enfermería IV ciclo. S x 1g. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 2 R x 300 mg. Farmacología para el control de la TBC . tanto adultos como niños. 3 E x 400 mg. 3 26 USS . 3 Z x 500 mg. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. = 225 tabletas tab. Etambutol x 400 mg.Nota: En enfermos con de 50 kg. Pirazinamida x 500 mg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Isoniacida x 100 mg. 1 mes (25 dosis) Diario. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 meses (50 dosis) Diario. De peso. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. = 230 capsulas cap. 3 H x 100 mg. = 545 tabletas tab. = 50 amp. 2 tab.

En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses . Farmacología para el control de la TBC . capsulas Isoniacida x 100 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. 2da .Enfermería IV ciclo. Isoniacida x 100 mg. R x 300 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.tabletas Etambutol x 400 mg. 3 H x 100 mg. = 342 27 USS .75 g. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. = 148 2 capsulas cap. En caso de ser necesario. tanto adultos como niños. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. 8 tabletas Etambutol x 400 mg. De peso.

= 100 amp.Enfermería IV ciclo.tabletas feriados Pirazinamida mg. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. tanto adultos como niños. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. comprimidos Etionamida x 250 mg. = 1350 tab. Farmacología para el control de la TBC . excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 2 ampolla Diario. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. Z x 500 mg. E x 400 mg. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. 1ra . 3 tabletas 28 USS . De peso. Rifampicina x 300 mg. 2da . 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. = 1350 tab. = x 500 1350 tab. Z x 500 mg. por semana Isoniacida x 100 mg.

Pirazinamida mg. tanto adultos como niños.Enfermería IV ciclo. x 300 E x 400 mg. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. En caso de ser necesario. Farmacología para el control de la TBC . = Total por enfermo 1r a. = 150 tab. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. ya que puede perturbar su desarrollo. De peso. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. Nota: En enfermos con de 50 kg. H x 100 mg. 3 tabletas Rifampicina mg. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. 2 capsulas 29 USS .

Nota: En enfermos con de 50 kg. Farmacología para el control de la TBC .Pirazinamida mg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 7 x 500 598 tab. 30 USS . = 300 150 tab. No es aconsejable su utilización en niños. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. De peso. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). • Cuando se utilice etambutol. tanto adultos como niños. 212 cap.Enfermería IV ciclo. R x 300 mg. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias.

• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . tratable y potencialmente prevenible. de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos. Farmacología para el control de la TBC . cefalea o tinnitus. vértigo. Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. contagiosa. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones.Enfermería IV ciclo. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento. embarazos y lactancia.

la oscuridad. ante personas enfermas.minsa. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.pe/local/dgsp/145_construy2. MINSA. Disponible en: http://bvs.pdf 32 USS . el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra. y otros casos con sintomatología sospechosa. a través del tiempo.gob. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones. Situación actual del control de la tuberculosis. lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios". Bibliografía 1. Tratamiento de la TBC.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección.  Por último. Farmacología para el control de la TBC . la detección precoz. interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad. César Flower Peroné 2. son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias.Enfermería IV ciclo.

José Mosquera Gonzales 6.26. Valmore. Cesar Augusto Ugarte Gil. 4. 2007.3. SILVA.Enfermería IV ciclo. vol. Silvia Castells Molina. Farmacología en enfermería. 33 USS .infantil. 7. Carlos. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis. Farmacología clínica para enfermería. Farmacología para el control de la TBC . AVFT. Naylet et al. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. Enfermería materno. Reeder. BERMUDEZ. 5. jun. ARRAIZ.

Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.34 USS .

Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.35 USS .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->