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Curso Docente
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Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

......................14 PIRAZINAMIDA..............................................................................................................................................................31 Bibliografía................Enfermería IV ciclo..........................21 VACUNA BCG .....................17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS................15 ETAMBUTOL..................................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)............4 Definición .................. Farmacología para el control de la TBC .........................................................Contenido Contenido.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................20 Tratamiento estándar........................................................................................................................10 CLASIFICACIÓN ...........30 Conclusiones..........11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:...................................................................................................................................................32 4 USS ................................................................20 Alternativas al tratamiento estándar........................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:....................................................................................................................................11 RIFAMPICINA..........................................................................................................................16 ESTREPTOMICINA..........................................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA ............................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos)..........................

Enfermería IV ciclo. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. Farmacología para el control de la TBC . por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). amigos. por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. compañeros de trabajo y a la sociedad. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. Según el Instituto Nacional de Salud. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. que ataca principalmente a los pulmones. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos.

un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores.de tuberculosis. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud. hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. Farmacología para el control de la TBC . El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. demandará mayores recursos humanos. tecnológicos y de infraestructura. 6 USS . económicos. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento. El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo.Enfermería IV ciclo.

antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas. En la actualidad. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos.Enfermería IV ciclo. crónica. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. y que afecta principalmente a los pulmones. huesos ya articulaciones). Farmacología para el control de la TBC .Tuberculosis o bacilo de Kotch.Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento. que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. producida por M. meninges. de hecho. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. ganglios. A pesar de los avances en los niveles de salud. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas.Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. enfermedades crónicas debilitantes. la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . transmisible.

hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. pero pueden desarrollarla. Farmacología para el control de la TBC . cutáneo o mucoso. palidez. Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). eritema nodoso. Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación. por tanto. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria.La tuberculosis es. 8 USS . Esta lesión suele esterilizarse. febrícula vespertina. • Enfermedad tuberculosa. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. adelgazamiento y alteración del estado general.Enfermería IV ciclo. sin embargo. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. se rodea de una cápsula y luego se calcifica. querato-conjuntivitis flictenular. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. A veces da un cuadro semitifoideo. Clínicamente se manifiesta como primo infección. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. palidez. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente.

ulcerocaseosa infiltrativa. y a la inmunidad tuberculosa. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial. La TBC pulmonar puede ser aguda. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes. con opacidad en la 9 USS . que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. manifestándose en diseña. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. con opacidades de variable densidad. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones.pleuresía serofibrinosa. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. etc.Enfermería IV ciclo. bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. osteoarticulares. Puede ocasionar pericardicas. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas. también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. Farmacología para el control de la TBC . tos. neumónica o bronconeumonica. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena.).

Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. uréteres. o de primera línea. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". para luego extenderse al riñón. Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. Farmacología para el control de la TBC . por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular.radiografía. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . intestinal. que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía. El empiema tuberculoso. tos. y fármacos secundarios o adyuvantes. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad. ganglionar. o meningitis. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. pericardica. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. vejiga y testículos. expectoración bacilífera. la mas frecuente. peritoneal.Enfermería IV ciclo. cutánea. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones.

 De segunda línea. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos.elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. estreptomicina (s). rinfamicina (r) . 11 USS . kanamicina.Enfermería IV ciclo. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC. ciprofloxacino. capreomicina. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. Farmacología para el control de la TBC . amikacina. constituyentes de la pared celular de las micobacterias. por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina.etc). con menos actividad y mas efectos adversos.pirazinamida(z). cuando se trata por primera vez. con muy buena distribución. Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos. (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. etambutol (e) .

y se elimina por vía renal. Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. sinovial. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. alteraciones hematológicas. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. erupciones cutáneas alérgicas. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . parestesias.(3) 12 USS . fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. en su mayor parte en forma de metabolitos. polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos. desnutridos. diabéticos).Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. calambres musculares . peritoneal. se metaboliza en el hígado. aumentando su toxicidad. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. también puede producir trastornos gastrointestinales. fiebre. Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. actuando a nivel intracelular y extracelular. atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. convulsiones. cefaleas. líquido cefalorraquídeo (LCR).

estupor. y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. neuritis óptica y atrofia. macular o 13 USS . con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa. disminución transitoria de la memoria. parestesias. y con ingesta regular de alcohol. la noradrenalina. por la formación de hidracina.(3) cutánea eritematosa.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis. Farmacología para el control de la TBC . Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina. como la adrenalina. Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo. pruriginosa. generalmente se produce regresión del proceso. como también contracciones musculares. pérdida del autocontrol. mareos.Enfermería IV ciclo. Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. dopamina entre otros. que es un metabolito de la acetilación del fármaco. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones.

En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro. los focos caseosos y células fagociticas. se distribuye por todo el organismo (pulmón. opiáceos) incluido en el 14 USS . de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida. Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales. Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos.Enfermería IV ciclo. eosinofilia. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. Farmacología para el control de la TBC . Junto a la INH. riñón. tuberculosis como bactericida. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). corticoides. penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. trombocitopenia y anemia. warfarina. glándulas suprarrenales e hígado).• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan. Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%.

cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS . fiebre. ictericia o molestias digestivas. malestar general). penetrando en el LCR. heces. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal. cuyo mecanismo de acción es desconocido. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. esputo. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. escalofríos. bactericida a pH acido.Enfermería IV ciclo. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). semen. orina y lagrimas.mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. Farmacología para el control de la TBC . Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. Sin embargo. dicha eficacia desaparece. En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. probablemente porque es eficaz en medio acido. Efectos adversos: Es poco toxico. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis.

Se une poco a proteínas.Enfermería IV ciclo. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. No es aconsejable su utilización en niños. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. Se comporta como bacteriostático. Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares. se incluye dentro de los fármacos de primera línea. aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio). Se intramuscular conjuntamente .

ciprofloxacina. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. 17 USS . pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina. en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina. etionamida/protionamida kanamicina. Se recomienda su empleo en los niños. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. cicloserina. Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea.Enfermería IV ciclo. capreomicina. Clavulánico. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. la sordera. La nefrotoxicidad no es usual. menos frecuentemente. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. Paraminosalicílico.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. Farmacología para el control de la TBC . ofloxacina y Ac. en lugar del etambutol. Son también frecuentes las reacciones alérgicas.

la cicloserina. CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. Farmacología para el control de la TBC . 18 USS . inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. más eficaz frente a Mycobacterium). quedando su uso reservado para las cepas resistentes. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. la capreomicina. convulsiones. la kanamicina. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia. a los fármacos de elección. así como la etionamida. la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias.Enfermería IV ciclo. cada vez más frecuentes. Es nefrotoxico y ototoxico. Se absorbe bien por via oral.

Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS .

Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . administradas diariamente durante los 2 primeros meses. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. Farmacología para el control de la TBC . El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad.Enfermería IV ciclo.USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración.

Enfermería IV ciclo. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad. seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. cuyo uso está reservado. Farmacología para el control de la TBC . Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. no patógena.

Enfermería IV ciclo.(1) Para todo caso de tuberculosis. Antecedentes de tratamiento previo. 22 USS . y capacidad de prevenir la resistencia. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular. se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso.(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. La isoniazida. capacidad esterilizante. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento . Estreptomicina y Etambutol. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. Pirazinamida. Farmacología para el control de la TBC resistentes. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos. Rifampicina. rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis. (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua.

Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. la presencia de bacilos resistentes. 23 USS .Enfermería IV ciclo. • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR. Farmacología para el control de la TBC . Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad.Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. al menos a isoniazida y rifampicina. como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. Por tal motivo. es decir. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados). es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados.(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante.

En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. (6) 24 USS . Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína).Enfermería IV ciclo. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto.La tuberculosis pulmonar. podrá amamantar a su hijo. Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. en general. es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. Farmacología para el control de la TBC . El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta. que ocasiona una microbacteria. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad.

E x 400 mg. 3 Z x 500 mg. = 164 tabletas 500 cap. excepto Isoniazida x 100 mg. H x 100 mg. = 150 tabletas tab.Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. 3 R x 300 mg. Farmacología para el control de la TBC . 3 tabletas Etambutol x 400 mg. por semana Isoniazida x 100 mg. domingos y Pirazinamida x feriados mg. 8 tabletas 25 USS . y Total enfermo por 1ra . 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario. = 1306 tab. = 150 Dos veces 2 capsulas tab.Enfermería IV ciclo. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg.

excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 2 R x 300 mg. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. = 225 tabletas tab. = 230 capsulas cap. 2 meses (50 dosis) Diario. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . S x 1g. De peso. Farmacología para el control de la TBC . 3 26 USS . 3 H x 100 mg. 1 mes (25 dosis) Diario. Etambutol x 400 mg. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. = 50 amp. = 545 tabletas tab.Enfermería IV ciclo. Pirazinamida x 500 mg. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. Isoniacida x 100 mg. 3 Z x 500 mg. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg.Nota: En enfermos con de 50 kg. tanto adultos como niños. 2 tab. 3 E x 400 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg.

En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0. 3 H x 100 mg. capsulas Isoniacida x 100 mg. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. Farmacología para el control de la TBC . 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. tanto adultos como niños.tabletas Etambutol x 400 mg. Isoniacida x 100 mg. En caso de ser necesario. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. = 148 2 capsulas cap. = 342 27 USS . evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. De peso. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. R x 300 mg.75 g. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg.Enfermería IV ciclo. 2da . 8 tabletas Etambutol x 400 mg. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses .

Z x 500 mg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. 3 tabletas 28 USS . por semana Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. Z x 500 mg. = 1350 tab. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. comprimidos Etionamida x 250 mg. De peso. 4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. Rifampicina x 300 mg. 1ra . = 100 amp. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. = x 500 1350 tab. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.tabletas feriados Pirazinamida mg. 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. E x 400 mg. 2 ampolla Diario. 2 comprim Etionamida x 250 mg. tanto adultos como niños. = 1350 tab. 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. 2da .

3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. tanto adultos como niños. ya que puede perturbar su desarrollo. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg. H x 100 mg. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. = 150 tab. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. De peso. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. x 300 E x 400 mg. En caso de ser necesario. Farmacología para el control de la TBC . la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. = Total por enfermo 1r a. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. 2 capsulas 29 USS . Nota: En enfermos con de 50 kg. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. 3 tabletas Rifampicina mg. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg.Pirazinamida mg.Enfermería IV ciclo. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento.

Farmacología para el control de la TBC . Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias.Enfermería IV ciclo. Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. = 300 150 tab. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). 212 cap. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. 7 x 500 598 tab. No es aconsejable su utilización en niños. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. • Cuando se utilice etambutol. 30 USS . No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. tanto adultos como niños. R x 300 mg.Pirazinamida mg. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH.

las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento.Enfermería IV ciclo. vértigo. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones.• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. cefalea o tinnitus. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos. tratable y potencialmente prevenible. de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa. contagiosa. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. embarazos y lactancia. Farmacología para el control de la TBC .

Enfermería IV ciclo. MINSA. César Flower Peroné 2. lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios". Situación actual del control de la tuberculosis.pe/local/dgsp/145_construy2. son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias.  Por último. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección. Tratamiento de la TBC. a través del tiempo. la detección precoz. interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad. ante personas enfermas. Disponible en: http://bvs.gob.pdf 32 USS . Bibliografía 1.minsa. y otros casos con sintomatología sospechosa. Farmacología para el control de la TBC . la oscuridad.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra.

Carlos. BERMUDEZ. José Mosquera Gonzales 6. 33 USS . Farmacología para el control de la TBC . 4.infantil. 2007. Farmacología clínica para enfermería. SILVA. Reeder. Naylet et al.Enfermería IV ciclo. Valmore. Enfermería materno. Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis. AVFT. Silvia Castells Molina. Cesar Augusto Ugarte Gil. 7.3. jun.26. Farmacología en enfermería. ARRAIZ. vol. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. 5.

Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.34 USS .

Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo.35 USS .