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Curso Docente
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Farmacología Dr. Carlos Ortiz Regis IV – B

Ciclo

Integrantes: ¶ Calúa Vislao, Fiorella. ¶ Capuñay Carbajal, Joanna ¶ Seclén Pozo, Indira. ¶ Torres Lazo, Astrid.

Pimentel, Octubre 2011

2 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

Agradecimiento
En primer lugar damos gracias a Dios, por permitirnos estar aquí estudiando y por tenernos con salud, en segundo lugar a nuestros padres, que sin ellos no tendríamos la dicha de estar estudiando esta carrera profesional y poder ser mejores cada día. También agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicación y empeño nos brindan cada día más conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes.

3 USS - Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC

...................................................7 Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos)...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................11 RIFAMPICINA..............................................................................................................................................................................................................11 Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH)............................15 ETAMBUTOL..............................................................................................................14 PIRAZINAMIDA..............................................................................................................................................................32 4 USS .................................................................................................................................................................................................................................16 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:....................20 Alternativas al tratamiento estándar...................................31 Bibliografía.....................21 PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA .................10 CLASIFICACIÓN .....................11 FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN:..................16 ESTREPTOMICINA...............................17 USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS..............................30 Conclusiones........................................................................................................................Enfermería IV ciclo..........4 Definición ...........................21 VACUNA BCG ..................................Contenido Contenido...................................... Farmacología para el control de la TBC .........20 Tratamiento estándar...................................................................................................................................................

Según el Instituto Nacional de Salud. compañeros de trabajo y a la sociedad. hace imposible cualquier acción para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario. (4) La inmensa mayoría de ellos son pobres e indigentes. La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible (actualmente se prefiere el término “comunicable”) producida por el Mycobacterium tuberculosis. Cada año se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas. Farmacología para el control de la TBC . amigos. sobre todo en énfasis en disminuir la brecha de inequidad.Enfermería IV ciclo. que ataca principalmente a los pulmones. con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos. El Perú es el país con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en América Latina. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente. Esto añadido a la alta capacidad de contagio de Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta. Para el año 2012 se estimó que 5 500 personas más se enfermarían de esta forma grave 5 USS . aunque se estima que en realidad serían alrededor de 52 000.Introducción El Perú está afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. por lo que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar). por lo que se vuelve un círculo vicioso del cual no logran salir. el Perú fue uno de los tres países en el mundo que presentó un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Perú entre los seis países con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo. la forma más grave y peligrosa de todos los tipos de TB. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao. generalmente las personas más vulnerables a ser victimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud.

demandará mayores recursos humanos. A pesar de ser un grave problema de salud pública en progreso. tecnológicos y de infraestructura. la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluación integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Perú. El tema resulta relevante por las implicancias para la población principalmente pobre pero también para el Estado y la sociedad. hay en el Perú 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infección latentes. Según estudios recientes del Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES). Farmacología para el control de la TBC . económicos. pues su transmisión e incremento producirá mayor sufrimiento. un incremento estadísticamente significativo con respecto a años anteriores.Enfermería IV ciclo.de tuberculosis. 6 USS . además de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla. El objetivo de esta monografía es revisar el estado actual de la situación de la Tuberculosis en el Perú y el mundo. incluyendo el control de la tuberculosis por la actual administración del Ministerio de Salud.

En la actualidad. ganglios.Tuberculosis o bacilo de Kotch. aunque también puede afectar a otros tejidos (pleura.Definición La tuberculosis es una enfermedad infecciosa. La tuberculosis es una enfermedad de transmisión casi exclusiva a través de a aerolización de las secreciones respiratorias contaminadas. meninges. A pesar de los avances en los niveles de salud. transmisible. y que afecta principalmente a los pulmones. siendo la proximidad del contacto e infectividad de la fuente de infección los factores que ejercen una mayor influencia para que se produzca el contagio. enfermedades crónicas debilitantes. Farmacología para el control de la TBC . antiinfecciosa agravada por el abandono de los 7 USS . la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único (unos dos millones de personas al año) . producida por M. de hecho. la Organización mundial de la salud estima que 1000 millones de personas se infectaran durante el periodo de 2000-2020. crónica. que cursa con un periodo prolongado de latencia entre la fase de infección y de la enfermedad. la edad avanzada o la aparición de cepas resistentes a la quimioterapia tratamientos. han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infección por el VIH. lo que obliga a que las pautas terapéuticas sean por necesidad prolongadas.Estas bacterias se caracterizan por tener un crecimiento muy lento.Enfermería IV ciclo. huesos ya articulaciones).

palidez. adelgazamiento y alteración del estado general. una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnostico correcto y concienciar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparición de resistencias. que viene definida por la presencia de síntomas y/o hallazgos en la exploración física del paciente. febrícula vespertina. se rodea de una cápsula y luego se calcifica. El centro de este folículo o granuloma suele necrosarse. Esta lesión suele esterilizarse. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. 8 USS . Alrededor del bacilo se agrupan una serie de células gigantes (células de Langhans). Esta puede ser totalmente asintomática y en otros casos provocan manifestaciones atenuadas como fatiga. • Enfermedad tuberculosa. por tanto. sin embargo. Clínicamente se manifiesta como primo infección. aunque a veces los bacilos pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivación.La tuberculosis es. hay que diferenciar entre dos conceptos: • Infección tuberculosa. estas personas no presentan síntomas ni hallazgos en la exploración física. Formas Clínicas de la TBC Primo infección tuberculosa En cualquier área donde el bacilo se localice provocará una reacción inflamatoria que constituye el chancro de inoculación normalmente pulmonar y a veces digestivo. cutáneo o mucoso. que se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria. querato-conjuntivitis flictenular. permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente. pero pueden desarrollarla. eritema nodoso. desencadenándose una respuesta inmune que consigue controlar la infección. palidez. A veces da un cuadro semitifoideo.

osteoarticulares. tuberculosis y que se manifiesta por la positivización en la reacción de tuberculina. Las imágenes parenquimatosas del chancro de inoculación son habitualmente reducidas. con opacidades de variable densidad.). que provoca un estado defensivo en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminación de la infección en curso. con opacidad en la 9 USS . también una diseminación hematógena con afectación miliar o meníngea. localizadas en la parte media o inferior de los pulmones. tos. así como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastínicas que pueden ocasionar por comprimir el árbol bronquial.pleuresía serofibrinosa. Radiológicamente pueden observarse imágenes ganglionares en las regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos. chancro de inoculación externo cutáneo o mucoso. que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se calcifican. ulcerocaseosa infiltrativa. que da lugar a la alergia tuberculínica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente a M.Enfermería IV ciclo. y a la inmunidad tuberculosa. parenquimatosas La mayoría de los casos quedan en esta primoinfección. Farmacología para el control de la TBC . bien pulmonares o extrapulmonares o (renales. Puede ocasionar pericardicas. manifestándose en diseña. A veces se observan imágenes pleurales u opacidades localizadas. expectoración y síndrome de condensación parenquimatosa. La TBC pulmonar puede ser aguda. Enfermedad tuberculosa Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones. neumónica o bronconeumonica. etc. provocando una enfermedad tuberculosa meses o años después de la infección por el mismo bacilo o por reinfección exógena. y no suelen verse en radiografías a no ser que tengan dimensiones importantes.

por la frecuente localización intracelular del Mycobacterium. Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurológicas. intestinal. tos. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectación osteoarticular. En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse "complicaciones". expectoración bacilífera. La forma renal empieza con piuria persistente y sin lesión visible en la pielografía. ganglionar. Según su eficacia se dividen en fármacos de primera elección. y fármacos secundarios o adyuvantes.radiografía. pericardica. La asociación de tres fármacos de primera 10 USS . que puede complicarse con fistulización broncopleural y cutánea. uréteres. o meningitis. osteomielitis o siembra miliar) debe realizarse con una asociación de tuberculostáticos y durante largo tiempo. o de primera línea. A veces puede provocar una fistulización a bronquios con febrícula. Farmacología para el control de la TBC . la mas frecuente. es una forma poco frecuente de pleuresía tuberculosa. para luego extenderse al riñón. cutánea. Tratamiento de la tuberculosis (tuberculostáticos) El tratamiento de cualquier forma de tuberculosis (ya sea pulmonar. genital femenina o generalizada con múltiples localizaciones. vejiga y testículos. peritoneal.Enfermería IV ciclo. Esto se debe a la relativa dificultad de acción de estos fármacos. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalías radiográficas. El empiema tuberculoso. que en las fases avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubérculos en la radiografía. ya que cuando se administra un solo tuberculostáticos se crean resistencias con mucha facilidad.

amikacina. CLASIFICACIÓN Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en:  De primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos:isonizada (H). FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN: Isoniazida o hidrazida del acido isonicotínico (INH) Se comporta como bactericida y es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. (BHE) (5) Mecanismo de acción: hidracida del ácido isonicotínico. Se emplea por vía oral (con absorción completa) y parenteral. rinfamicina (r) . cuando se trata por primera vez. administrada sin la asociación de otros tuberculostáticos. con menos actividad y mas efectos adversos. kanamicina. estreptomicina (s). etambutol (e) . Es también el fármaco de elección para la profilaxis de la TBC.pirazinamida(z). constituyentes de la pared celular de las micobacterias. Farmacología para el control de la TBC . Se utiliza especialmente en el tratamiento de la meningitis tuberculosa porque atraviesa bien la barrera hematoencefálica. Los de segunda elección se utilizan si aparecen resistencias o efectos adversos graves con los fármacos de primera línea. 11 USS .Enfermería IV ciclo. con muy buena distribución. ciprofloxacino.  De segunda línea.elección es el tratamiento habitual en la tuberculosis.etc). por lo que se aconseja su uso por personal especializado en caso de resistencia o intolerancia a los de primera línea (cicloserina. por lo que alcanza niveles elevados en los tejidos. capreomicina. comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en los que están en fase de reposo. que actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos.

se metaboliza en el hígado.Acciones farmacológicas: Solo es activo sobre micobacterias. alcohólicos o en terapia combinada con otros fármacos hepatotoxicos. alteraciones hematológicas. actuando a nivel intracelular y extracelular. fiebre. atraviesa la barrera placentaria y penetra bien en las lesiones tuberculosas. también puede producir trastornos gastrointestinales. • Las neuropatías periféricas constituyen las alteraciones más frecuentes. aumentando su toxicidad. Efectos Adversos: Destacan las alteraciones del sistema nervioso central y periférico (mareos. erupciones cutáneas alérgicas. peritoneal. parestesias. cefaleas. síntomas artríticos y alteraciones hepáticas (principalmente en pacientes con edad avanzada. convulsiones. y se elimina por vía renal. fundamentalmente mediante acetilación (la capacidad de acetilación depende de factores genéticos que determinan si la persona es acetilador lento o rápido del fármaco). polineuropatia) que guardan relación con la depleción de piridoxina (pacientes alcohólicos.(3) 12 USS . Farmacocinética: Por vía oral se absorbe rápidamente distribuyéndose ampliamente por los tejidos y líquidos corporales (pleural. estimadas en el 2% de los pacientes que reciben 5mg/kg de peso y que no reciben conjuntamente piridoxina. Es rara la aparición de resistencia cuando se utiliza en terapia combinada. Farmacología para el control de la TBC . Se une un 30% a las proteínas plasmáticas. pero aparece rápidamente si se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculoso. calambres musculares . en su mayor parte en forma de metabolitos. sinovial. por lo que se aconseja la administración simultanea de vitamina B6 . líquido cefalorraquídeo (LCR). desnutridos.Enfermería IV ciclo. Reduce el metabolismo de los antiepilépticos. diabéticos).

parestesias. con un riesgo mayor en personas que toman rifampicina. como también contracciones musculares. pruriginosa. (3) • La lesión hepática se relaciona con el metabolismo de la isoniazida.(3) cutánea eritematosa. y en caso de manifestaciones neurológicas se recomiendan aumentar las dosis sin interrumpir la administración de isoniazida. por la formación de hidracina. Por tal razón se recomienda como profilaxis 10mg de piridoxina con cada dosis de isoniazida.(3) • Las afecciones cutáneas son raras pero por lo general suele ser una erupción papulosa.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC . Esto es más frecuente en personas mayores de 55 años aproximadamente y en personas con daño hepático previo.(3) • La Hepatitis en pacientes que reciben isoniazida se ha observado aumento transitorio de las transaminasas séricas y de bilirrubina. neuritis óptica y atrofia. Durante el consumo del medicamento se ha observado anormalidades psíquicas. dopamina entre otros. pérdida del autocontrol. y con ingesta regular de alcohol. El aumento de las transaminasas se observa en las primeras semanas de tratamiento. Al interrumpirse la administración de esta droga al iniciarse los síntomas. que es un metabolito de la acetilación del fármaco. estupor. disminución transitoria de la memoria. como la adrenalina. macular o 13 USS . mareos. la noradrenalina. que puede transformarse en un agente acetilante tóxico.(3) • La neurotoxicidad de la isoniazida se cree que es debida a deficiencia de piridoxina.• La isoniazida también puede desencadenar convulsiones. generalmente se produce regresión del proceso. ya que esta es un cofactor importante en la producción de transmisores que actúan a nivel de la sinapsis.

En el intestino entra en circulación enterohepática eliminándose en parte por la bilis y en parte por la orina. además de ser activo sobre diversas cepas de otros microorganismos como Staphylococcus aureus. de la difenilhidantoina por inhibición de su metabolismo hepático Los corticosteroides aumentan el metabolismo de la isoniazida. corticoides. riñón. Mecanismo de acción: Antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro.(3) • La isoniazida puede potenciar los efectos del diazepan.(3) RIFAMPICINA Se comporta frente a M. Es una potente inductor enzimático para muchos fármacos (anticonceptivos orales.• Otras manifestaciones que pueden ocurrir son las reacciones hematológicas como agranulocitosis. incluido el liquido cefalorraquídeo (LCR). se distribuye por todo el organismo (pulmón. los focos caseosos y células fagociticas. Neisseria meningitidis o haemophilus influenzae. Junto a la INH. penetrando en el LCR cuando las meninges están inflamadas. glándulas suprarrenales e hígado). Alcanza niveles adecuados en todos los órganos. bactericida que inhibe la síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente de ADN de células procariotas y no se las eucariotas. Farmacología para el control de la TBC . Acciones farmacológicas: Actúa sobre las microbacterias tuberculosas intracelulares y extracelulares. es el fármaco seleccionado como tratamiento inicial. Aparece rápidamente resistencia cuando se utiliza como monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculos. se une a proteínas plasmáticas en un 70 – 80%.Enfermería IV ciclo. eosinofilia. Farmacocinética: Presenta buena absorción oral. opiáceos) incluido en el 14 USS . warfarina. trombocitopenia y anemia. tuberculosis como bactericida.

semen. Farmacocinética: Presenta buena absorción por vía oral y distribución hística. (5) Mecanismos de acción y acciones farmacológicas: Derivado del acido nicotínico. Se metaboliza en gran parte en el hígado y se elimina por vía renal.mismo (autoinductor) y da color rojo a la saliva. Sin embargo. cuando el componente inflamatorio disminuye y el pH aumenta. Los efectos adversos más habituales son: erupciones cutáneas. bactericida a pH acido. penetrando en el LCR. orina y lagrimas. esputo. Por ello suele emplearse en los periodos iniciales de tratamiento. PIRAZINAMIDA Es especialmente efectiva frente a gérmenes de crecimiento intracelular (en los macrófagos). Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales inespecíficos. Farmacología para el control de la TBC . En tratamientos intermitentes destaca la aparición del síndrome seudogripal (fiebre. hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiente de la dosis. fiebre. Rara vez produce anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas graves. heces. por lo que su actividad es exclusiva sobre bacterias intracelulares (fagolisosomas). Efectos adversos: Es poco toxico. Genera resistencia rápida en monoterapia y no presenta resistencia cruzada con otros antituberculosos. ictericia o molestias digestivas. malestar general). cuyo mecanismo de acción es desconocido. probablemente porque es eficaz en medio acido. dicha eficacia desaparece. Para evitar la toxicidad se recomienda usarla sólo en las fases iniciales del 15 USS .Enfermería IV ciclo. escalofríos.

por lo que no puede utilizarse en ningún caso sin asociarlo a otros tuberculostáticos. Farmacología para el control de la TBC micobacterias actuando exclusivamente en bacilos intracelulares. No es aconsejable su utilización en niños. se incluye dentro de los fármacos de primera línea.tratamiento sin superar la dosis de 30 mg/kg/día y durante un periodo máximo de 2 meses. Se une poco a proteínas. Tiene como inconveniente la rápida aparición de resistencias frente al fármaco. ESTREPTOMICINA Aminoglucósido cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica administra bacteriana. la penetración en el LCR se ve aumentado en caso de meningitis y se elimina por el riñón sin metabolizar. la resistencia al etambutol surge lentamente y en politerapia demora la aparición de resistencias a otros antituberculosos. fatal de percepción en los colores y atrofia del nervio). por vía presenta actividad bacteriostática con para otros 16 USS . Se intramuscular conjuntamente . aunque en dosis altas puede actuar como bactericida. ETAMBUTOL Aunque menos activo que los fármacos anteriores. (5) Acciones farmacológicas: Actúa exclusivamente sobre micobacterias tanto intracelulares como extracelulares. puede producir neuritis óptica retrobulbar (pérdida de agudeza visual. Farmacocinética: La absorción por vía oral es del 70 – 80%. Se comporta como bacteriostático.Enfermería IV ciclo. Efectos adversos: Es poco toxico y sus efectos indeseables son reversibles. concentrándose en los eritrocitos donde alcanza concentraciones superiores a las plasmáticas.

en los casos en los que se tenga documentado elevado grado de resistencia a fármacos anti tuberculosis. Farmacología para el control de la TBC . en lugar del etambutol. pero Perú ha obtenido permiso para usarla de manera excepcional. es más relevante en el caso de la kanamicina y la capreomicina.Enfermería IV ciclo. La nefrotoxicidad no es usual. Clavulánico. porque en ellos es difícil detectar las alteraciones visuales de ka neuritis óptica. Son también frecuentes las reacciones alérgicas. 17 USS . Su efecto secundario más frecuente es la irritación gástrica y la diarrea. ofloxacina y Ac. ciprofloxacina. Se autoriza así mismo el uso de moxifloxacina o levofloxacina siempre que se tenga buena documentación de la resistencia a ciprofloxacino. menos frecuentemente. la sordera. Paraminosalicílico. capreomicina. (2) EL ACIDO PARAMINOSALICÍLICO (PAS): se utiliza muy poco en la actualidad por es menos eficaz y más toxico que el etambutol. Se recomienda su empleo en los niños.antituberculosos para evitar el desarrollo de resistencias y dentro de sus efectos adversos destacan ototoxicidad vestibular (vértigo) y. Como antituberculosos de segunda línea se utilizan otros aminoglucósidos como kanamicina o amikacina. (5) FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA: La lista de medicamentos anti tuberculosis de segunda línea incluidos como agentes anti-infeccioso de reserva en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS son: amikacina. No está incluida en la lista amoxicilina/ Ac. Su uso esta desaconsejado en niños y durante el embarazo. cicloserina. etionamida/protionamida kanamicina.

la kanamicina. 18 USS . la amikacina y el ciprofloxacina son alternativas al tratamiento cuando existen resistencias. inhibe competitivamente la síntesis de la pared celular impidiendo que se complete el bloque de construcción principal del peptidoglucano. quedando su uso reservado para las cepas resistentes. a los fármacos de elección. más eficaz frente a Mycobacterium). CAPREOMICINA Antibiótico polipeptidico que se administra por via parenteral. Es nefrotoxico y ototoxico.Enfermería IV ciclo. Se absorbe bien por via oral.LA RIFABUTINA (del grupo de la rifampicina. cada vez más frecuentes. así como la etionamida. la cicloserina. la capreomicina. Es muy toxico sobre el sistema nerviosos central (psicosis. No debe administrarse junto a aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad. convulsiones. se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y en su mayor parte se elimina via renal de forma activa. Farmacología para el control de la TBC . CICLOSERINA Antibiótico de amplio espectro que presenta atividad bacteriostática intracelular y extracelular frente a micobacterias. cefaleas) y está contraindicado en la epilepsia.

Nombre comercial T U B E R C U L O S I S Segund a elección Primera elección Isoniazida Rifampicina (rifamicina) Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Cemidon ® Rifaldin® Myambutol® Pirazinamida® Estreptomicina ® Rifabutina (rifamicina) Ac. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. Paraminosalicílico Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina glucósido) Amikacina glucósido) Ciprofloxacina (quinolona) Ansatipin® Capastat® Cicloserine® Trecator® (amino Kantrex® (amino Biclin® Baycip ® Este cuadro tambien es chicas ¡!! 19 USS .

administradas diariamente durante los 2 primeros meses.USO CLINICO DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Tratamiento estándar Se emplean terapias combinadas que varían en la asociación de fármacos y en su duración. Fármaco Isoniazida Dosis 5 mg/kg (máximo 300 mg) Duración 6 meses 20 USS . b) Fase de consolidación: isoniazida + rifampicina durante los 4 meses restantes. consiste en una pauta diaria de 6 meses de duración con: a) Fase inicial: isoniazida + rifampizina + pirazinamida. El tratamiento inicial de la tuberculosis recomendado en la actualidad.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .

PPd (-) con alto riesgo de contraer la enfermedad.Enfermería IV ciclo. seguido de etambutol + rifampicina durante 10 meses. Está contraindicada en niños y adulto VIH positivos o con otras patologías Esquemas Terapéuticos 21 USS . seguido de isoniazida + rifampicina durante 7 meses. no patógena. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse isoniazida: etambutol + pirazinamida + rifampicina durante 2 meses. VACUNA BCG Es una vacuna viva. se aconseja reemplazar el fármaco que no pueda administrarse por etambutol. puede indicarse en: a) Niños con derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis. seguido de etambutol + isoniazida durante 10 meses. Los siguientes tres ejemplos de pautas diarias pueden ser orientativos: • De 9 meses: cuando no pueda administrase pirazinamida: etambutol + rifampicina + isoniazida durante 2 meses. • De 12 meses: cuando no pueda administrarse rifampicina: etambutol + pirazinamida + isoniazida durante 2 meses.Rifampicina Pirazinamida 10 mg/kg (minimo 450 mg y máximo 600 mg) 30 mg/kg (máximo 2000 mg) 6 meses 2 meses Alternativas al tratamiento estándar En los casos en los que no pueda administrase la pauta anterior por contraindicaciones o intolerancia a algunos de los fármacos. b) Personal sanitario PPD (-) en contacto frecuente con enfermos y muestras biológicas. Farmacología para el control de la TBC . cuyo uso está reservado.

rifampicina y Pirazinamida son los medicamentos bactericidas más potentes. Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar. Antecedentes de tratamiento previo. Pirazinamida. activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. Farmacología para el control de la TBC resistentes. y capacidad de prevenir la resistencia. 22 USS .(1) Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida. Estreptomicina y Etambutol. la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis.Los medicamentos esenciales más utilizados por el PNCT son: Isoniazida. capacidad esterilizante. Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento . Rifampicina.(1) Para todo caso de tuberculosis. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. (1) La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos. antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente: • • • • Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. la Pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrófagos.(1) El Etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos antituberculoso diferenciados. (1) La isoniazida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua. y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida. La isoniazida. rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular.Enfermería IV ciclo. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniazida.

Enfermos nuevos de formas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad. Farmacología para el control de la TBC . como son: • • Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos. Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados).(1 La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para: • • • Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas. Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del médico-cirujano tratante. la presencia de bacilos resistentes.Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por tal motivo.Enfermería IV ciclo. Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados. es decir. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%. El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR. es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados. al menos a isoniazida y rifampicina. 23 USS . • Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR.

que ocasiona una microbacteria.La tuberculosis pulmonar. la prueba debe repetirse en etapas posteriores del embarazo. La estreptomicina puede ocasionar sorderas nerviosas congénitas en los lactantes. Los niños que nacen de madres con infección tuberculosa activa se aíslan de ellas y de otras personas contagiosas hasta que se controle la enfermedad. Farmacología para el control de la TBC . Solo las mujeres que hayan experimentado remisión de la enfermedad deben considerar la posibilidad de embarazarse. Se aconseja a las mujeres con tuberculosis activa que no embaracen y que retrasen la concepción hasta que queden libres de la enfermedad o en etapa de remisión por lo menos durante dos años. ejerce poco efecto en el curso del embarazo porque casi nunca predispone al aborto. en general. Se recomienda analizar a todas las mujeres a todas las mujeres embarazadas para detectar tuberculosis usando la prueba de PPD (derivado purificado de la proteína). es probable que este estado produzca tensión excesiva y convierta lesiones inactivas y lantenes en activas. Isioniazida clorhidrato de etambutol y acido paraaminosolicitico permite un buen control de la enfermedad. El embarazo no ejerce un efecto adverso en la tuberculosis cuando se controla en forma correcta.Enfermería IV ciclo. (6) 24 USS . aunque las lesiones tuberculosas permanezcan latentes por tiempo indefinido. podrá amamantar a su hijo. Si la madre recibió un tratamiento eficaz. El tratamiento con fármacos antituberculosos como estreptomicina. pues el embarazo plantea ciertos riesgos porque. En grupos de alto riesgo o en caso de que existan indicaciones clínicas de la enfermedad. además de que casi nunca se adquiere en forma congénita. al trabajo de parto prematuro o a mortinatos.

= 150 tabletas tab. = 150 Dos veces 2 capsulas tab. por semana Isoniazida x 100 mg. = 164 tabletas 500 cap. y Total enfermo por 1ra . domingos y Pirazinamida x feriados mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 R x 300 mg. 2da 4 meses (32 dosis) Rifampicina x 300 mg. = 1306 tab. 8 tabletas 25 USS . E x 400 mg. Farmacología para el control de la TBC .Enfermería IV ciclo. 3 Z x 500 mg. H x 100 mg.Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son: TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Fas Duració Frecuencia Medicamento es n dosis Rifampicina x 300 mg. excepto Isoniazida x 100 mg. 2 capsulas 2 meses (50 dosis) Diario.

Etambutol x 400 mg. = 225 tabletas tab. tanto adultos como niños. 1 mes (25 dosis) Diario. De peso. 3 E x 400 mg. S x 1g. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. Farmacología para el control de la TBC . 3 H x 100 mg. Isoniacida x 100 mg. 2 R x 300 mg. = 50 amp.Nota: En enfermos con de 50 kg. 2 meses (50 dosis) Diario. = 545 tabletas tab. excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg.Enfermería IV ciclo. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. excepto capsulas Isoniacida x 100 mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 3 Z x 500 mg. Pirazinamida x 500 mg. = 230 capsulas cap. TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Fas Duració Frecuenc es n ia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra . 2 tab. = 465 tabletas Estreptomicina x 1 g. 3 26 USS .

3 tabletas Rifampicina x 300 mg.Enfermería IV ciclo.tabletas Etambutol x 400 mg. capsulas Isoniacida x 100 mg. = 148 2 capsulas cap. En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de 0. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. 6 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. En caso de ser necesario. No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. (50 dosis) Rifampicina x 300 mg. Farmacología para el control de la TBC . 3 H x 100 mg. 2da . 8 tabletas Etambutol x 400 mg. tanto adultos como niños. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. TRATAMIENTO ESQUEMA – TRES 2HRZ/3H2R2 Duración 5 meses (74 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Diario.75 g. 2 5 meses Dos veces (40 dosis) por semana. Isoniacida x 100 mg. R x 300 mg. excepto domingos y Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra 2 meses . = 342 27 USS . De peso.

4 meses (100 dosis) 2da 14 meses (350 dosis) Diario. = 1350 tab. Z x 500 mg. = 1350 tab. = x 500 1350 tab. comprimidos Etionamida x 250 mg. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fas Duració es n Frecuencia Medicamento y dosis Kanamicina x 1 g. De peso. 3 tabletas 28 USS . 1ra . 8 tabletas Nota: En enfermos con de 50 kg. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg. Rifampicina x 300 mg. Farmacología para el control de la TBC . Z x 500 mg. 2 comprim Etionamida x 250 mg. tanto adultos como niños. 3 tabletas x 500 2 Total por enfermo K x 1 g. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. = 100 amp.tabletas feriados Pirazinamida mg. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. por semana Isoniacida x 100 mg. 2da . Cx x 500 mg = 900 com Et x 250 mg. E x 400 mg. 3 tabletas 3 meses (24 dosis) x 500 tab. 2 ampolla Diario. excepto domingos y feriados Ciprofloxacina mg.Enfermería IV ciclo. = 150 Dos veces 2 capsulas tab.

En caso de ser necesario.Pirazinamida mg. H x 100 mg. = 150 tab. 3 tabletas En embarazadas: No utilizar kanamicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. 2 capsulas 29 USS .Enfermería IV ciclo. la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. De peso. Nota: En enfermos con de 50 kg. evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia. = Total por enfermo 1r a. Farmacología para el control de la TBC . tanto adultos como niños. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fas es Duraci ón 2 meses (50 dosis) Frecuenci a Diario. x 300 E x 400 mg. ya que puede perturbar su desarrollo. 3 tabletas Isoniacida x 100 mg. x 500 3 tabletas Etambutol x 400 mg. En niños: Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar Etambutol en menores de 7 años. Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de crecimiento. 3 tabletas Rifampicina mg. excepto domingos Medicamento y dosis Etambutol x 400 mg.

No es aconsejable su utilización en niños. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. No usar Etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. • Vigilar la función hepática (especialmente con la utilización de pirazinamida) y renal (principalmente con la utilización deaminoglucosidos. 2 capsulas 2d a meses (56 dosis) por semana Rifampicina mg. 212 cap. tanto adultos como niños. asegurarse de que se realizan pruebas de la función visual antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante este (mensualmente si se administran dosis altas). la dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente.Pirazinamida mg. Farmacología para el control de la TBC . PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA • Concientizar al paciente de la importancia del correcto seguimiento de las pautas terapéuticas para obtener éxito en el tratamiento de la tuberculosis y para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de resistencias. etambutol y capreomicina) antes y durante el tratamiento con fármacos antituberculosos. • Cuando se utilice etambutol. Nota: En enfermos con de 50 kg. Dos veces 8 tabletas x Z x 500 mg. = 3 tabletas Isoniacida x 100 mg.Enfermería IV ciclo. 30 USS . 7 x 500 598 tab. También es necesaria antes de iniciar el tratamiendo la realización de hemograma y pruebas para el VIH. = 300 150 tab. R x 300 mg. De peso.

un serio problema de salud mundial que acapara la atención de la Organización Mundial de la salud (OMS). de predominio en países subdesarrollados y revitalización en países desarrollados. Farmacología para el control de la TBC . • En la tuberculosis pulmonar se recomienda revisar todos los posibles contactos durante el tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios incluyendo tos. • Indicar a los pacientes la importancia de seguir normas básicas de higiene durante las tres primeras semanas de tratamiento como taparse la boca al tose o estornudar. y debe suspenderse el tratamiento ante alteración auditivas. tratable y potencialmente prevenible. vértigo. usar pañuelos desechables y ventilar bien las habitaciones. las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada frente al tratamiento. contagiosa.Enfermería IV ciclo. cefalea o tinnitus.  La susceptibilidad individual y las malas condiciones socioeconómicas son factores de relevante responsabilidad para 31 USS . Constituyen uno de los problemas de salud más descuidados del mundo. embarazos y lactancia. infección oportunista de frecuente asociación al VIH que eleva la mortalidad por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento.• La utilización de aminoglucósidos está desaconsejado en niños. Conclusiones  La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa.

lo que se logra con la pesquisa pasiva a los "sintomáticos respiratorios". interrumpiendo así la trasmisión de la enfermedad.  Por último. la detección precoz. teniendo como condiciones ideales para su trasmisión.  La estrategia del "Programa de Control de la Tuberculosis" (PCTB) para enfrentar y contrarrestar esta situación se basa en la localización y tratamiento de las fuentes de infección. a través del tiempo. ante personas enfermas. Disponible en: http://bvs. la oscuridad. MINSA. y otros casos con sintomatología sospechosa. César Flower Peroné 2. el encierro y la convivencia con enfermos en hogares o centros de convivencia colectiva por una parte y la capacidad de respuesta inmunológica del organismo por otra. son hasta ahora la garantía de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar las resistencias. Bibliografía 1.gob. Situación actual del control de la tuberculosis.pe/local/dgsp/145_construy2.minsa.contraer esta enfermedad cuyo riesgo se determina por la reiteración de exposiciones.pdf 32 USS . Tratamiento de la TBC. el tratamiento oportuno y la adherencia terapéutica.Enfermería IV ciclo. Farmacología para el control de la TBC .

José Mosquera Gonzales 6. SILVA. ARRAIZ. AVFT. Cesar Augusto Ugarte Gil. BERMUDEZ. 33 USS . Farmacología clínica para enfermería.infantil. 5.Enfermería IV ciclo. vol. 4. Valmore. Tuberculosis: un enfoque de derechos humanos. Farmacología en enfermería. Reeder. Naylet et al. Farmacología para el control de la TBC . Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis.3. Carlos. Enfermería materno.26. 7. Silvia Castells Molina. jun. 2007.

Enfermería IV ciclo.34 USS . Farmacología para el control de la TBC .

Farmacología para el control de la TBC .35 USS .Enfermería IV ciclo.

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