MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD

Dr. Alejandro Gmez Ch. Universidad de Chile

DEFINICIONES

Miedo: estimacin de peligro actual o potencial (proceso cognitivo) Ansiedad: estado emocional y fisiolgico evocado cuando se estimula el miedo

MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo est orientado al futuro Se activa conforme se aproxima la situacin temida, lo que ocurre incluso si se est hablando, pensando o imaginando acerca de ella (anticipacin) La percepcin de amenaza activa patrones de emergencia primitivos destinados a neutralizarla (luchar, escapar, congelarse)

FUNCION DE LA ANSIEDAD
La funcin de la ansiedad es asegurar la sobrevivencia en forma teleonmica y sobrevivencia, adaptativa Permite contener la conducta temeraria En el ser humano, la respuesta de miedo se despierta no slo ante amenazas a la sobrevivencia fsica, sino a la estabilidad psicolgica y social

DESVENTAJAS
La ansiedad emplea considerables recursos cognitivos, iti restndolos t d l d de t tareas muchas h veces prioritarias La ansiedad se IMPONE por sobre otros estados emocionales y conductas, por su valor de sobrevivencia En E estados t d patolgicos t l i l la ansiedad i d d se genera en forma persistente o recurrente debido a estimaciones excesivas y reiteradas de peligro

CONCEPTO DE APPRAISAL
El aparato cognitivo realiza estimaciones (appraisals) selectivas de la configuracin ambiental y los recursos disponibles de afrontamiento (coping). Tales estimaciones se ven influidas por la evaluacin del contexto, la historia pasada y el estado afectivo. Tales estimaciones se refieren a la probabilidad, inminencia y grado de dao potencial, activando los subsistemas afectivo, conductual y fisiolgico (modo de vulnerabilidad).

ANSIEDAD COMO ESTADO Y COMO RASGO

Spielberger ha diferenciado conceptual y operacionalmente a la ansiedad como estado (state anxiety), ) o como una rasgo relativamente estable de la personalidad) (trait anxiety) Estado ansioso se caracteriza por sntomas La tendencia ansiosa se define como una tendencia individual relativamente estable a presentar ansiedad. Se asocia a vulnerabilidad al estrs y a efectuar estimaciones de amenaza o peligro frente a una gama amplia de situaciones. Ms frecuentes estados de ansiedad. Sujetos con elevada tendencia a la ansiedad poseen caractersticas que reflejan una combinacin de neuroticismo e introversin

SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD
Temor a sensaciones somticas

Sensibilidad a la ansiedad Temor al descontrol cognitivo

Temor a las consecuencias sociales

SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD
Denota una tendencia a temer a los sntomas asociados a , basada en la creencia que q tales la ansiedad y el miedo, sensaciones tienen consecuencias somticas, cognitivas o sociales negativas o dainas Se evala mediante el Indice de Sensibilidad a la Ansiedad Permite identificar creencia relativas a las sensaciones ansiosas Elevada SA se asocia a riesgo elevado de responder ansiosa o temerosamente a eventos corporales Pacientes con pnico presentan elevados niveles de SA. Se correlaciona con preocupaciones hipocondracas y somatizacin

SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD
Predice CP en pacientes, y se asocia a reportes de pnico y miedo en sujetos que han recibido challenges biolgicos Menor SA predice retiro exitoso de alprazolam en pacientes mayor nivel de Temor a Sensaciones Somticas se socia a foco atencional interno Mayor Temor al descontrol cognitivo predice evitacin emocional La SA elevara la probabilidad de detectar, experimentar y reportar sntomas, as como a afrontar tales sensaciones mediante tcticas de regulacin emocional rgidas, y contraproducentes (restriccin conductual, recondicionamiento, generalizacin)

INTERFERENCIA DE LA ANSIEDAD EN TAREAS

Demanda de tarea +
OBJETIVO Representacin del objetivo Atencin al objetivo

Distractor Representacin del distractor Atencin al distractor

+
Ansiedad

Sistema de evaluacin de amenaza

La ansiedad es desadaptativa cuando se efectan estimaciones desmedidas de peligro, o cuando stas impiden pasar a otros programas psicobiolgicos (modos) Se puede quedar atrapado entre la necesidad de responder adaptativamente a una demanda interna o externa y la de retroceder ante el peligro (parlisis o inhibicin) P.ej.: inhibicin de examen, inhibiciones sexuales, fobia social En las respuestas de ansiedad existe una sobrestimacin del grado de peligro junto a una subestimacin de la capacidad de afrontarlo (appraisal de vulnerabilidad)

Ansiedad Appraisal Grado de p peligro g M ili Movilizacin i conductual d t l

Ansiedad Appraisal 1.Peligro 2. Incompetencia Fallas de desempeo Reaccin negativa del ambiente

TIPOS DE APPRAISAL
Appraisal primario: es global, absoluto y arbitrario se basa en informacin escasa arbitrario, escasa, y aporta una nocin inicial de la naturaleza de la situacin, especficamente si afecta nuestros intereses o dominios. Appraisal secundario: reevala la gravedad del dao y la disponibilidad de recursos internos y externos para atenuar o deflectar el dao potencial. En el curso de una situacin se efectan sucesivas reestimaciones.

FACTORES QUE DETERMINAN LA ESTIMACIN DE RIESGO

(Beck & Emery, Emery 1985)

Probabilidad percibida de dao Habilidad p percibida p para enfrentar el peligro

x Gravedad percibida del dao + Factores de rescate percibidos

APPRAISAL Y ESQUEMAS

En el proceso de estimar el riesgo la persona aplica ciertas frmulas; stas le indican qu aspectos de la situacin son ms relevantes as como qu datos almacenados son pertinentes Esto involucra la activacin de esquemas cognitivos; stos se hacen hipervalentes en tanto otros se atenan

ESQUEMAS
Los esquemas q orientan el funcionamiento cognitivo a travs de sesgos cognitivos, los cuales determinan una atencin selectiva sobre los estmulos indicativos de peligro o amenaza Se producen pensamientos automticos de naturaleza verbal o visual, que inundan el sistema cognitivo En los trastornos de ansiedad los esquemas prevalentes son de vulnerabilidad personal

ESQUEMAS DE VULNERABILIDAD
Se refieren a la percepcin de si mismo como sujeto a peligros internos/externos sobre los cuales se carece de control suficiente para garantizar una sensacin de seguridad, y que afectan importantes objetivos, vnculos y relaciones. Se S relacionan l i con: a) ) estimaciones ti i d de peligro o amenaza interna o externa; b) consecuencias temidas, y c) percepciones de insuficientes recursos de afrontamiento

Trastorno Ansiedad Generalizada

Supuestos y Reglas Si me preocupo podr solucionarlo. Debo preocuparme para funcionar D b controlar Debo t l mis i nervios, i o no podr funcionar Si no se me ocurre algo, pensarn que soy una lata. Si me ven temblar se van a rer de m. Debo parecer seguro. Si me angustio, no podr respirar/perder el control. Si no reviso de nuevo no voy a estar tranquilo. Si pens mal, hice mal

Creencias Soy en general, vulnerable. Mi preocupacin es incontrolable (estoy rayndome) rayndome ). Soy aburrido. Soy diferente, no calzo. Soy fsica o psicolgicamente dbil. Soy responsable de todo. Pensar mal trae el mal

Fobia Social

Pnico Obsesivocompulsivo

Esquema de Orientacin Esquema Motivacional Esquema Cognitivo Esquema Conductual Esquema Afectivo

Sistema Fisiolgico

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EL MODO DE VULNERABILIDAD Es central o p primario, ,p puesto q que est orientado a la seguridad y la sobrevivencia Compuesto por esquemas cognitivos, afectivos, conductuales y que recprocamente p motivacionales q influencian el procesamiento de informacin, y es gatillado por diversos estmulos de modo individualizado
(cont.)

Esta red (network) efecta un complejo procesamiento relacionado con la procesamiento de peligro p g : deteccin y p
A nivel automtico (implcito): asociado a respuestas involuntarias, autonmicas y conductuales A nivel estratgico (conciente): involucra estimacin explcita de peligro y puede desactivar el sistema de miedo (es slo una idea; no hay ningn peligro)

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algo me pasa

Evitar catstrofe mdica voy a perder el control Sentarse, respirar hondo, medicarse Temor

Activacin fisiolgica

FACTORES QUE MANTIENEN LA ANSIEDAD Atencin selectiva Activacin fisiolgica Cambios conductuales
Conductas de evitacin Conductas de escape p Conductas de aseguramiento dentro de la situacin

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Estmulos internos o externos potencialmente amenazantes

Atencin selectiva

Evaluacin de la amenaza
Previene desconfirmacin Arousal

Conductas de aseguramiento, escape y evitacin

Cambios biolgicos y fisiolgicos

MECANISMOS PSICOLGICOS DE PERPETUACIN DE LAS COGNICIONES ANSIOSAS Y LA ANSIEDAD

CMO MANTIENEN LA ANSIEDAD LAS CONDUCTAS DE ASEGURAMIENTO? Exacerban sntomas corporales La no ocurrencia de catstrofes es atribuida al empleo de la conducta de aseguramiento Ciertas conductas (hipervigilancia, bsqueda de apoyo), incrementan la exposicin a informacin asociada al peligro (potencialmente ambigua), lo que fortalece las creencias negativas Pueden contaminar situaciones sociales y afectar las interacciones de modo consistente con las estimaciones negativas

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Experiencia de aprendizaje Esquemas de vulnerabilidad

Incidente crtico Activacin de esquemas Sntomas Cognitivos Respuestas fisiolgicas Ansiedad Respuestas conductuales

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