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1. Anatoma, histologa y fisiologa renal.

El rin es rgano par del retroperitoneo, se encuentran en ambos lados de la columna este es comparado con un haba o un frjol. En el existen dos porciones: a) corteza: perifrica b) medula: central y triangular (piramidal) Posee un hilio o una escotadura renal, el cual es el sitio por donde entran y sale las estructuras renales, se ubica en la parte interna de la corteza. El tamao vara de acuerdo con el sexo, edad y otros factores. En un adulto de 70 kg mide 12 cm de largo, 4 cm de ancho y 6 cm de espesor, su peso es de 150 a 175 gramos, en una radiografa debe medir lo correspondiente a tres vrtebras. Como ya se mencion se encuentran en el retroperitoneo y a los lados de la columna vertebral entre T12 y L2, en ocasiones el rin derecho esta mas abajo (hasta un cm) que el izquierdo por la presencia del hgado. En las radiografas la 12 costilla tiene que pasar por la mitad del rin la cual es normal. Sistema de proteccin del rin: 1. Capsula renal (de Herota), es una capsula delgada de tejido conectivo denso que rodea el rin por todas sus partes excepto por la escotadura del hilio Parrilla costal (trax) Msculos del abdomen (lateral) Columna vertebral y msculos paravertebrales (posteriormente).

2. 3. 4.

Relaciones anatmicas: En la cara superior se relacionan con glndulas suprarrenales, El rin derecho por arriba con el hgado y el rin izquierdo por arriba con el bazo, en su parte media se relacionan con el pncreas (rgano retroperitoneal situado en la parte media) y columna vertebral. En la parte central se relacionan con la aorta abdominal y VCI. Sistema vascular. Los riones son los rganos que con junto con el cerebro, hgado, y corazn reciben mas sangre. Aprox. reciben 1/5 del gasto cardiaco (gasto cardiaco normal 5 l/min), por lo tanto recibe 1 l/min, lo cual equivale a 1440 litros en 24 horas. El sistema vascular renal se inicia con la arteria renal que nace de la aorta abdominal, entra al rin por la escotadura (hilio), generalmente es nica y cuando entra al rin comienza a dar arterias lobares (que irrigan los lbulos principales del rin) estas dan las arterias arciformes, tambin llamadas arcuatas y ests a su vez dan las arterias interlobulillares o segmentarias, de estas ltimas nacen las arterias aferentes (o ms correctamente arteriolas aferentes) ; estas ltimas dan irrigacin al glomrulo o capilar glomerular y termina en la arteria eferente (arteriola eferente) y todas estas terminan en los plexos arterial donde se inicia el plexo venosos, que sigue un orden similar, vena interlobulillar, vena arciforme, venas lobares, y por ltima la vena renal que abandona el rin por el hilio.
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Manual de nefrologa
Dr. Melchor Ruiz Cuevas

Luis Humberto Cruz Contreras

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Glomrulo renal: Es la continuacin de la arteriola aferente , esta arteria se comienza a enrollar (por lo cual se llama ovillo renal) y despus continua con la arteriola eferente. El capilar glomerular esta rodeado por una capsula llamada capsula de Bowman, la cual tiene una hoja visceral y una hoja parietal entre las cuales queda un espacio llamado espacio de Bowman (o espacio urinario). Diariamente 180 litros se filtran por el glomrulo para ser orina, sin embargo solo se obtiene aprox 1.5 l de orina, (1 a 1.5 ml x kg x hora), esto se debe a que una vez que se filtra por el glomrulo la mayor parte es reabsorbida en los tbulos (proximal y distal), por lo tanto la orina primitiva, es la que se encontramos en el espacio de Bowman y la orina definitiva es aquella que ya ha pasado a travs de los tbulos (tambin se le conoce como orina tubular) La membrana de filtracin se forma por: endotelio membrana basal glomerular, impide el paso de protenas al plasma sobre todo la albmina por su peso molecular es muy alto (y adems por su carga negativa intensa) podocito Sistema tbulo-colector: Se inicia o se forma en la primera porcin del tbulo contorneado proximal se continua con el asa de Henle (formada por tbulo recto proximal, segmento delgado, tbulo recto distal) y se continua en el tbulo contorneado distal el cual se vaca en el tbulo colector (los tbulos colectores reciben afluencia de ms de un tbulo distal a la vez). Aparato yuxtaglomerular Se encuentra en la porcin donde entran los vasos glomerulares y est formado tres elementos principalmente: clulas yuxtaglomerulares pared de la arteria aferente tbulo contorneado distal, macula densa; es la parte de la pared externa del tbulo contorneado distal que forma parte del aparato yuxtaglomerular. Mesangio Es el tejido conjuntivo que fija en su sitio al capilar glomerular Nefrona Unidad anatmica estructural del rin existen de 1 a 1.5 millones en los riones. Est compuesta por el glomrulo renal (corpsculo renal) y por el tbulo proximal, distal y el asa de Henle. Sistema urinario excretor Sirve para excretar la orina, inicia en los clices menores llamados as por su forma de copa, el cliz mayor es la asociacin de varios clices menores en cada rin hay tres clices mayores, el superior, medio y inferior. En el cliz
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menor es donde termina los tbulos colectores, lo cual le da el aspecto poroso por lo que se le llama rea cribosa o de Bellini. La pelvis renal se forma por la unin de los clices mayores, es el inicio del urter que desemboca en vejiga y esta comunica al exterior por medio de la uretra. -la pared que divide a cada clices mayor (superior, medio e inferior) se le conoce como Pirmide de Malpighi. El interior de los clices menores esta recubierta por las papilas renales.

Funciones de los riones 1. produccin de orina 2. regular el equilibrio acido-base 3. regular el equilibrio electroltico 4. funcin endocrina 5. desechar los productos del catabolismo celular 1. Produccin de orina: Se produce por un gradiente de presin, plasma sale del glomrulo renal (por su pared) al sistema urinario atravesando la membrana y la hoja visceral (formada por los podocitos). TA= sistlica/ diastlica = edad + 100 / sistlica + 10 Presin arterial media: es la presin constante que esta dentro de una arteria, y es llamada tambin hidrosttica, se calcula de la siguiente manera PAM = [(sist +(2 diastolica)]3 .Esta presin es la que trata de expulsar el plasma del glomrulo para convertirlo en orina, y se opone la presin onctica (presin que ejercen las protenas del plasma 20 mmHg), y la presin intersticial o capsular (20 a 25 mmHg). Luego entonces la suma de las presiones que se oponen (40 a 45 mmHg) es menor a la presin arterial media que es de 60 mmHg. La diferencia es la presin de filtracin glomerular que normalmente es 15 a 20 mmHg. Si se igualan las presiones la produccin de orina no se lleva a cabo. Disminuye la filtracin glomerular por: a) cuando disminuye la presin hidrosttica. Por ejemplo un paciente con hemorragia severa, cae en shock (palidez taquicardia, diaforesis,hipotensin arterial, que disminuye la tensin arterial media por lo tanto la presin hidrosttica disminuye y esto lleva a oliguria o anuria) b) cuando hay aumento de la presin intersticial. Ejemplo. Se presenta cuando hay obstruccin del sistema urinario excretor, por ejemplo un calculo en el urter por lo tanto la presin que esta antes del calculo aumenta (presin intersticial) y se interrumpe la produccin de orina. Funcin endocrina: 1. Renina. Es una hormona que se produce en el aparato yuxtaglomerular y se libera en aquellas situaciones en que disminuye el flujo renal (cantidad de volumen sanguneo que llega a los riones), la renina se combina con el angiotensinogeno (globulina que se produce en el hgado) y lo convierte en angiotensina I, esta a su vez es convertida por la ECA (enzima convertidota de angiotensina, principalmente producida en el pulmn) en angiotensina II y esta
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es el vasoconstrictor mas potente que existe en el organismo por lo tanto la tensin arterial aumenta. La angiotensina II adems estimula a la corteza suprarrenal (especficamente a la zona glomerular) para liberacin de aldosterona la cual a su vez promueve la retencin de Na+ y agua a nivel renal, lo cual aumenta de manera extra la presin arterial. Entonces hay 2 tipos elevacin de la TA, la hipertensin reninodependiente en la que el aumento de la tensin arterial es por efecto vasoconstrictor de la angiotensina II y cuando aumenta la TA por retencin de agua y sal se dice que hay hipertensin volumen dependiente. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA): Es un mecanismo de proteccin del organismo para evitar las bajas presiones que pueden poner en riesgo la vida, cuando la TA disminuye por ejemplo en el estado de shock hipovolmico disminuye el flujo renal y se activa este ciclo. Por lo tanto la TA aumenta, si a pesar de esto el paciente sigue hipotenso se activa la otra va con la aldosterona para tratar de compensar la presin. Otras causas que disminuyen el flujo renal es la oclusin de la arteria renal que conlleva a la activacin del SRAA, lo cual ocasiona hipertensin. 2. Eritropoyetina (EPO): Hormona que se produce en el rion (no se sabe con certeza en que parte), el estimulo para su liberacin es la hipoxemia (disminucin de oxigeno en sangre) en la sangre renal. Una vez que se libera estimula a la mdula sea tanto para liberacin de glbulos rojos como para la formacin de los mismo, el 100 % de los pacientes con patologa renal van a tener anemia de menor o mayor grado dependiendo la gravedad de la enfermedad renal primaria. En pacientes con hipoxemia crnica (enfermos respiratorios crnicos, ej. EPOC), se produce un aumento de la secrecin EPO, lo cual a la larga va a producir un aumento en el nmero de eritrocitos circulantes (poliglubulia), lo cual a su vez produce un aumento de la densidad de la sangre (se espesa) y esto da una coloracin violcea de las mucosas. 3. Vitamina D: La vitamina D (colecalciferol) no se produce en el rin, en cambio el organismo la obtiene por 2 vas: Endgena: cuando se sintetiza en la piel por efecto de los rayos UV (principal fuente de vitamina D) Exgena: cuando se ingiere alimentos ricos en ella (ej. yema de huevo, aceite de pescado) La vitamina D se activa hasta que llega al rin donde es hidrolizada y transformada en el metabolito activo 17 hidroxi-25-colecalciferol, tambin conocido como calcitriol, este es mucho ms activo, y su funcin principal es estimular la absorcin en el intestino del calcio, as como promover la calcificacin de la matriz sea. En la patologa renal independientemente si se ingiere mucha vitamina D y calcio, no se va absorber ni transformar, y como no hay una adecuada absorcin de calcio, va a haber hipocalcemia. Por lo que se presenta osteodistrofia, en el nio raquitismo y en el adulto osteomalacia, o tambin puede haber osteoporosis.
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4. Prostaglandinas (PG): Son sustancias que se producen en casi todo el organismo (excepto en el SNC y hematolgico) y son sustancias que se sintetizan a expensas de fosfolpidos de la membrana citoplasmtica, que por accin de la fosfolipasa C es degradado en acido araquidnico, y este se transforma en prostaglandinas por accin de otra enzima (la ciclooxigenasa). Las sustancias que estimulan la produccin de PG son las prostaciclinas y las que inhiben su produccin son los tromboxanos. A las PG se les denomina con letras y nmeros, de acuerdo a su tipo. Las que mejor se conocen de las que produce el rion son la PGA2, PGE2 y la PGI2 . Las PG producen broncoespasmos severos en asma bronquial, contracciones uterinas en el trabajo de parto, inflamacin, aumentan el dolor y vasodilatacin del sistema arterial del rin lo cual funciona como un mecanismo protector en caso de vasoconstriccin severa que pudiese provocar una necrosis renal arterial. Regulacin del equilibrio acido- base Son los mecanismos que mantiene el pH dentro de los lmites normales (7.45 a 7.35). Mecanismo de buffer Mecanismo de las protenas Mecanismos de los sulfatos Mecanismos de los fosfatos Mecanismo rin / pulmn pH, es la concentracin de hidrogeniones. Los pulmones y riones trabajan conjuntamente para mantener el pH dentro de lo normal (7.37 - 7.43). El pulmn, va a regular el C02, intercambindolo por oxigeno. El C02 es acido, y cuando aumenta se dice que hay hipercapnia. El rin va a regular el HC03 y H+. existen distintos trastornos del pH. ACIDOSIS (de 7.37 hacia abajo): solo se presenta en dos formas: Respiratoria: se caracteriza por aumento del C02 metablica: se caracteriza por la disminucin de HC03 ALCALOSIS (de 7.43 hacia arriba) metablica: se caracteriza por que aumenta HC03 respiratoria: se caracteriza por que hay disminucin C02 Gasometra arterial. Anlisis de los componentes involucrados con el pH en la sangre arterial. Es la nica manera de hacer el diagnstico de los trastornos del pH. Datos que nos reporta gasometra arterial: pH = 7.37 a 7.42 pO2 = 80 mmHg (grados de hipoxemia, 80 -70 grado I, 70 -60 grado II, menor de 60 grado III) pC02 = 40 mmHg HC03 = 22 meq/lt Bases = +/- 2 (la base siempre aumenta o disminuye las mismas
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unidades que el bicarbonato, ej. si el bicarbonato sube a 24, es decir 2 unidades la base convierte en +4, y si disminuye 2 unidades la base ser -4) Saturacin de 02= 95% . Nos sirve para saber si la sangre es arterial, cuando la sat. est por debajo de 75%, es sangre venosa.

Cuando se produce una alcalosis, el organismo va a compensarlo con una acidosis y viceversa. Cuando el trastorno es respiratorio, la compensacin ser metablica y viceversa. Lo que hay que evaluar en una gasometra alcalosis o acidosis? si el problema es respiratorio o renal? si es compensada o descompensada : compensada el pH esta normal y descompensada pH est anormal La acidosis metablica no compensada se caracteriza por una disminucin del HC03 (bicarbonato), es el trastorno ms frecuente y se presenta en padecimientos agudos y crnicos renales. Ej. pacientes diabticos, con insuficiencia heptica ,cardiaca, pacientes en estado de shock v lo que ocasiona hipoperfusin tisular. pH = 7.20 P02 = 80 mmHg PCO2 = 40 mmHg HC03 = 10 meq/lt Base = -14 Sat. O2 = 98% Dx. Acidosis metablica no compensada Tx. HC03 La acidosis respiratoria es la segunda en frecuencia y se caracteriza por aumento del CO2 e hipoxemia. Es ocasionada por problemas respiratorios como neumona, bronquitis crnica, EPOC, etc. pH = 7.1 P02 = 50 mmHg PCO2 = 60 mmHg HC03 = 22 meq/lt Base = +-2 Sat. O2 = 98% Dx. Acidosis respiratoria no compensada con hipoxemia grado III Tx. O2 La alcalosis respiratoria es la tercera en frecuencia se caracteriza por disminucin del CO2, lo que ocasiona aumento del P02. Se produce en todas aquellas situaciones que produzcan dolor intenso lo que va a ocasionar que el
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paciente hiperventile, tambin en las crisis histricas. pH = 7.60 P02 = 90 mmHg PCO2 = 10 mmHg HC03 = 22 meq/lt Base = 0 Sat. O2 = 98% Dx. Alcalosis respiratoria no compensada Tx. Quitarle el dolor, CO2

La alcalosis metablica es la menos frecuente y se caracteriza por un aumento del HC03. Se da en casos en que se administra sustancias alcalinas en exceso, casi siempre es Iatrognico. pH = 7.5 P02 = 80 mmHg PCO2 = 40 mmHg HC03 = 50 meq/lt Base = +30 Sat. O2 = 90% Dx. Alcalosis metablica no compensada

La acidosis mixta se caracteriza por aumento del CO2 y disminucin del bicarbonato. Se presenta en paciente diabtico con enfermedad pulmonar. pH = 7.30 P02 = 70 mmHg PCO2 = 50 mmHg HC03 = 12 meq/lt Base = -12 Sat. O2 = 80% Dx. Acidosis mixta La alcalosis mixta que se caracteriza por disminucin de CO2 y aumento de HC03 y se presenta en paciente politraumatizados, y que hayan tomado un alcalino. pH = 7.5 P02 = 80 mmHg PCO2 = 30 mmHg HC03 = 50 meq/lt Base = +30 Sat. O2 = 90% Dx. Alcalosis mixta
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Regulacin del equilibrio hidroelectroltico: El rin es el principal rgano encargado de regular la cantidad de agua del organismo, adems de otros electrolitos de menor importancia como el sodio y potasio. 1. Mecanismo tubular La pared tubular tiene la capacidad de absorber y secretar sustancias de el sistema tubular, esta capacidad es ms notable en el tbulo proximal (donde se reabsorbe alrededor del 75% de de lo que se filtra en el glomrulo). Esta capacidad consiste en mover sustancias del tbulo a la circulacin (reabsorcin) y de mover sustancias de la sangre al tbulo (secretar). Se reabsorben aproximadamente 160 lts de agua diariamente (de nuevo a la circulacin), y por medio de esto se regula la concentracin de agua del organismo. Se reabsorbe virtualmente el 100 % de glucosa, la mayor parte de aminocidos y enzimas. Mientras que de otras sustancias solo se reabsorbe una parte (ej. fosfato, urea, creatinina, Na, Cl, K) 2. Mecanismo hormonal a) Hormona antidiurtica (ADH). Se produce en el ncleo supraptico y paraventricular, y se almacena en la neurohipfisis. El estmulo para su liberacin es una disminucin del volumen sanguneo que es es detectado por los baroreceptores y osmoreceptores del cayado artico y la cartida. Su funcin consiste en aumentar la cantidad de agua que reabsorben los riones (a travs de la expresin de molculas transportadoras llamadas acuaporinas 1, 2 en el tbulo distal). Entonces cuando aumenta la concentracin de ADH en sangre, disminuye la cantidad de orina que se forma, y cuando disminuye la ADH aumenta la cantidad de orina que se forma. b) Aldosterona. La aldosterona se produce en la zona glomerular de la corteza suprarrenal y su produccin es estimulada por una disminucin del flujo sanguneo renal, a travs del sistema o cascada SRAA. Acta a nivel de los tbulos renales para aumentar la retencin (reabsorcin) de sodio y agua, por lo cual al aumentar la cantidad de aldosterona circulante disminuye la formacin de orina (diuresis). Eliminacin de productos del catabolismo celular En conjunto con el hgado, los riones desintoxican el organismo. Las sustancias que se eliminan por el rin son urea y creatinina, tambin llamados productos o elementos azoados. Se eliminas a travs de 2 medios. 1. Filtracin glomerular. La sangre es filtrada del capilar hacia el espacio de Bowman (espacio urinario), para esto tiene que atravesar pared del glomrulo renal, si se altera esta pared, el plasma no se filtra correctamente por lo que los elementos azoados no logran salir de la circulacin, entonces la urea y creatinina aumentan en la sangre (elevacin de los azoados), por eso las enfermedades renales que afectan esta pared producen aumento de los azoados. 2. Mecanismo tubular (secrecin tubular).Cuando se lesiona el tbulo se pierde la capacidad de secrecin de la urea y creatinina, por lo que aumentan en la
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sangre, por lo tanto en los padecimientos tubulares hay aumento de azoados. Cuando hay aumento de azoados en la sangre indica que hay dao en el glomrulo o en el tbulo y se produce un sndrome llamado sndrome urmico.

Exmenes de laboratorio
Examen general de orina (EGO).Valora los siguientes datos a) Densidad urinaria. Refleja la capacidad de los tbulos renales de concentrar o diluir la orina. Lo normal va de 1006 a 1030. Alteraciones: lsotenuria. Es cuando independientemente del agua que se tome la densidad urinaria est fija, generalmente en 1010 y esto indica insuficiencia renal crnica por dao tubular. Cuando no se produce suficiente ADH, la densidad urinaria cae a menos de 1006, y esto se conoce como diabetes insipida. b) pH. Normalmente el pH de la orina es acido, va de 5 a 5.5 y se modifica cuando hay alteraciones acido-basica (acidosis, alcalosis). Cuando hay un pH alcalino hay mayor predisposicin a infeccin urinaria. c) olor. Normalmente tiene un olor sui generis d) Color. Se lo da el urobilinogeno y normalmente es al amarillo mbar. Cuando varia de tono (mas fuerte o menos fuerte) se reportan como unidades voguel (1 a IV). Los cambios mas frecuentes son: - rojizo: hematuria - oscuro: (coluria) indica patologa del hgado o va biliar y pncreas - pardo: destruccin anormal de la hemoglobina (hemoglobinopatas) - turbio o blanquecino: infeccin severa de vas urinarias (debido a la pus) Hematuria. Es la presencia de sangre en la orina y se clasifica en: a) microscpica. cuando solo se detecta por anlisis al microscopio b) Macroscopica. cuando se detecta a simple vista 1. Inicial: la sangre aparece al inicio de la miccin: vejiga 2. Terminal: la sangre aparece al final de la miccin: rin 3. Total: todo el trayecto de la miccin: cualquier parte de las vas urinarias su origen puede ser: a) extrarenal: a nivel hematolgico y se presenta en todas las enfermedades hematologicas , todas las leucemias, linfomas, coagulacin intravascular diseminada , hemofilia y alt. en los factores de coagulacin. b) renal: puede que se presente sangrado a nivel de 1) rin, por cncer, infeccin, Tb, clculos, insuficiencia renal aguda y crnica, sx nefrtico, glomerulonefritis, traumatismos externos. 2) urter, infecciones, tb, clculos y cncer 3) vejiga, Cncer, infecciones, clculos, Tb, traumatismos externos, lceras vesicales, uso de sondas vesicales, cistitis por radiaciones, medicamentos (quimioteraputicos). 4) uretra, traumatismos de genitales, uso de sondas, clculos, problemas de
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prstata e infecciones venreas. e) urobilingeno. Es un pigmento normal de la orina, lo normal va de 0.1 a 0.5 unidades de hurlich. f) Bilirrubina. Nunca debe de aparecer en la orina y cuando aparece indica dao heptico o va biliar (hepatitis, cirrosis) g) glucosa. No debe aparecer en la orina, solo cuando los niveles de glucosa en sangre sobrepasan los 180 mg/dl (que es el umbral renal de la glucosa). h) cuerpos cetnicos. Cuando aparecen se le conoce como cetonuria y se reporta con cruces (1 a 4) y significa movilizacin anormal de cidos grasos en la sangre y hasta que no se desmuestre otra cosa ese paciente es diabtico (cetoacidosis diabtica). i) protenas. - albmina: la albuminuria cuando aparece en la orina (albuminuria) traduce que hay una alteracin a nivel de la membrana basal glomerular (lo que indica problema grave) menor de 300 mg/dl albuminuria mnima de 300- lOOOmg/dl albuminuria moderada de 1000- 3000 mg/dl albuminuria severa mayor de 3000 mg/dl albuminuria masiva - globulinas. Nunca deben de estar en la orina y cuando hay se llama globulinuria lo cual se debe a una produccin o elevacin anormal de inmunoglobulinas en la sangre. Cuando se eleva generalmente se debe a mieloma mltiple y en estos casos la globulina se conoce como protena de Bence Jones. j) hemoglobina (Hb). Normalmente no debe haber, cuando existe se conoce como hemoglobulinuria y esta aparece en dos formas: - hemoglobina reducida: aparece cuando se destruye de forma anormal la Hb en la sangre como en en anemias hemoliticas, hemoglobinuria paroxistica nocturna. - hemoglobina libre: es la que aparece cuando hay sangrado. Esta siempre se va a acompaar de aumento eritrocitos en orina. Cuando es positiva esta prueba se conoce como hematuria, (>de 3 eritrocitos por campo) y cuando hay > de 3 leucocitos por campo esta indicandonos inflamacin o infeccin en cualquier parte de las vas urinarias. k) bacterias. No debe de haber y si hay se le llama bacteriuria lo que indica infeccin urinaria. l) nitritos. No deben de aparecer en el examen de orina pero si hay nitritos es sugestivo de infeccin de vas urinarias cuando se asocia con una bacteriuria y leucocituria ; pero si aparecen aislados los nitritos no indican anormalidad ni patologa. m) Piria. Indica si hay pus en la orina, normalmente no debe de haber. Cuando hay esta le da un aspecto blanquecino Como agua de nixtamal n) Cilindros. No deben de aparecen en la orina, cuando se presenta se llama cilindruria, indica una patologa o lesin en el sistema tubular por su forma y se pueden presentar en 4 formas: - hialinos (que son los menos graves) - celulares
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- granulosos - hemticos o) cristales. No deben aparecer en la orina y cuando aparecen se le llama cristaluria, cuando existen pueden ser de calcio, urato, fosfato, ac. rico, mixtos, o amorfos. Puede indicar prxima formacin de clculos renales, pero esto depende del tipo de cristales. Otros exmenes - BAAR (Bacilo acido alcohol resistente) debe ser negativo y de lo contrario indica tuberculosis renal o genitourinaria. - Citologa urinaria. Normalmente es negativa y si es positiva tenemos que descartar cncer de rin o vas urinarias. - Urocultivo. Sirve para detectar microorganismos, si no especificamos generalmente se buscan bacterias, pero podemos especificar que sospechamos de otro tipo de microorganismo (hongos, bacterias anaerobias, virus) y se reporta de la siguiente manera. Cantidad de colonias en por muestra de orina: a) > 100, 000 colonias es muestra positiva (infeccin) b) 50 000 colonias, resultado dudoso c) 10 000 colonias, muestra contaminada (Cuando se reporta de 1 a 2 tipos de bacterias es probable que sea positivo, pero cuando se reportan 3 o ms tipos de bacterias es que la muestra se contamino.) Laboratorio de sangre a) Biometra hemtica. Hemoglobina. En mujeres la cifra normal va de 12 a 14 mg/dl y en hombres de 14 a 16 mg/dl. La anemia se puede deber a una deficiente produccin de eritropoyetina (EPO), desnutricin, avitaminosis, sangrado del tubo digestivo, alteraciones de la coagulacin, y otras causas. Caractersticas de la anemia renal: es crnica, progresiva, instalacin gradual lenta, normocitica e hipocromica, refractaria (no se quita con tratamiento convencional, solo con EPO) b) Leucocitos. Normalmente las cifras van 5 000 a 10 000. La leucocitosis indica infecciones o inflamacin renal. c) Urea. Normalmente es de 20 a 40 mgs d) Creatinina. Normalmente es 0.5 a 1.5 mgs se eleva junto con la urea progresivamente hasta dar sx uremico. e) Ac. rico. 4 a 6 mg sube en 100% de los nefropatas. d) Electrolitos. Na es de 130 a 140 mgs. En el 95 % de los nefropatas hay hipernatremia lo que ocasiona problemas como TA aumentada, edema, alteraciones neurolgicas (confuso, desorientado, inquieto, edo de coma, crisis convulsivas, esto es ocasionado por que el sodio retiene agua lo que ocasiona edema cerebral). En el resto de los pacientes va
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a haber hiponatremia (disminuye el Na). Potasio (K) es de 3.5 a 5.0 meq. En el 95 % de los nefropatas hay hipercalemia y ocaciona alteraciones a nivel cardiaco, alteraciones en el ECG la onda t se hace picuda y asimtrica y se pierde el ritmo normal (sinusal) y hay bloqueos auriculo ventriculares y se presentan arritmias graves. Puede haber extrasstoles, flutter, paro cardiaco. Calcio es de 8 a 12 mgs. En el 95% hay hipocalcemia y entre mas dao renal hay mas prdida de calcio y hay alteraciones a nivel del corazn (insf. cardiaca) y a nivel del msculo (tetania). Magnesio es 4 a 6 mg y en los padecimientos renales se encuentra a la inversa del calcio, es decir elevado, a menor calcio mayor magnesio y este ocasiona alteraciones en la sensibilidad. Bicarbonato. Disminuye en la acidosis metablica. Las indicaciones para corregir la cifras de bicarbonato son cuando el pH sea menor a 7.20, o el dficit de base sea menor a -20. Contraindicaciones para la administracin de HCO3 o Hipernatremia o aumento de la TA por que aumenta la presin o edema; aumenta edema y cae en edema agudo pulmonar o insuficiencia cardiaca Las ampolletas HCO3 vienen con Na, cada una es de 50 ml, y contiene 44.9 meq de Na y 44.9 de HCO3, (la correcin se debe hacer en tercios, es decir no se debe pasar todo al mismo tiempo). Por esta razn no se debe administrar a pacientes con hipernatremia, por que les aumentaremos ms el sodio. En estos casos en los que no se puede corregir la acidosis con HCO3 (por las contraindicaciones antes mencionadas) se realiza dilisis peritoneal o hemodilisis (rin artificial).

resultado es el grado de dao renal, o de reserva funcional.

Estudios de imagen
a) Placa simple de abdomen (PSA) Sirve para ver de manera panormica y general los riones. Valora alteraciones anatmicas: sitio de rin Tamao Forma Tumoraciones Calcificaciones, quistes relaciones anatmicas b) Urografa excretora (es el estudio ms usado). Valora alteraciones anatmicas y alteraciones funcionales renales. Utiliza el yodo como medio de contraste,se administra por va IV y los riones lo captan por la circulacin y lo eliminan por las vas urinarias, una vez captado se toman placas en diferentes tiempos para ver la funcin renal, se toman en el siguiente orden: 1. PSA a los 10 segundos 2. Placa captacin a los 10 minutos 3. Placa de impregnacin a los 30 min 4. Placa de eliminacin a los 60 minutos (ya se debe haber eliminado) Contraindicaciones. Alerga al yodo Niveles de urea en sangre > 100 mg (normal 20 a 40 mg/dl) Variantes de la urografa excretora: 1. Tcnica de Harata: indicado en personas con niveles de urea mayores a 100 mg,se pone triple dosis de yodo en infusin IV (para forzar al rion). 2. Tcnica de Maxwell: indicado en pacientes con circulacin renal o flujo renal muy acelerado, en esta se toman placas del primer minuto al los 5 min.

Exmenes para diagnosticar de dao renal Insuficiencia renal aguda: a) prueba entre la relacin de osmoralidad srica y osmolaridad urinaria. La relacin normal es de I : 3 (280-310 mosm / 930 mosm). Si esta relacin se pierde eso indica dao renal agudo. Ejemplo. Nos sirve para valorar a un paciente deshidratado, si existe dao renal o es posible corregirlo con lquidos. b) depuracin de agua libre: siempre es de -80 a -120 ml/min pero cuando se hace positiva o se acerca a la positividad indica dao renal Insuficiencia renal crnica: a) depuracin de creatinina endgena (en orina de 24 hr). La depuracin es la capacidad que tiene el rin para eliminar de la sangre sustancias toxicas. Tambin se le conoce como reserva funcional residual. La formula para calcular depuraciones: D= [U(creatinina urinaria, normalmente es 100 -150 mg/dl) x V(volumen por minuto, se divide entre 1440)] / P (creatinina plasmtica) Lo normal es que la depuracin sea del 100 ml/min, y dependiendo del
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c) Urografa ascendente (pielografa). Se realiza como complemento de la urografa excretora y es exclusiva para valorar alt. anatmicas (ej. presencia de clculos) y se realiza por medio de la citoscopia con el cual se visualiza el interior de las vas urinarias. d) Tomografa lineal (seriografa). Estudio radiolgico realizado con el seriografo y es exclusivo para valorar alt. Anatmicas, su principal indicacin es sospecha de tumor. e) Ultrasonido renal (US). Se utiliza principalmente para valorar alteraciones anatmicas (principalmente tumores). Las desventajas del US son que tumores menores a 2 cm no se detectan y que hasta un 50% de las imgenes pueden ser
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Manual de Nefrologa _______________________________________________ L H C C b) c) d)

falsos positivos, por el gas que se encuentra en el intestino. De acuerdo al ultrasonido los tumores pueden ser: -imagen hipoecoica: generalmente tumor benigno -imagen hipercoica: generalmente tumor maligno Medicina nuclear 1) Gammagrama renal (GGR) Se utilizan sustancias radioctivas que se administran por va IV (yodo radiactivo I131 o Tenecio 99 Tc99) Sirve para valorar alteraciones anatmicas (tumores), alteraciones funcionales (se observan en 3 etapas captacin, concentracin, eliminacin) 2) Renograma. Se utiliza albmina radioactiva y es exclusivo para valorar alteraciones funcionales. cuando la albmina llega a los riones es detectado por un aparato especial colocado en las fosas renales y va a describir grficas de cada rin de cmo va fluyendo la albmina. De acuerdo a las alteraciones los tumores se van a describir en hipocaptantes (generalmente benignos) y en hipercaptantes (generalmente malignos) f) Arteriografa renal, es exclusiva para valorar alteraciones anatmicas sobre todo tumores y alteraciones de la arteria renal. Existen varias tcnicas aortografia translumbar. En esta se inyecta directamente en la aorta yodo para que llegue a los riones y as visualizarlos. Actualmente est en desuso por que es muy peligrosa, por el riesgo de sangrado) arteriografa renal selectiva o de Seldinger. Se localiza la arteria femoral a travs de una diseccin inguinal y se inyecta yodo a travs de un catter que llega hasta las arterias renales. De acuerdo a la arteriografa los tumores se clasifican en avascular (generalmente benigno) e hipervascularizado (generalmente maligno) g) Tomografa axial computarizada (TAC). Se hacen en cortes renales en forma horizontal imprimiendo una imagen por corte. Es el estudio de eleccin para la deteccin de tumores. h) Resonancia magntica (MRI). Es muy similar a la TAC solo que en esta los cortes son longitudinales, y adems tiene una mayor calidad. Sirve para detectar alteraciones anatmicas y tumorales. i) Biopsia renal. Sirve para confirmar el diagnostico en las patologas renales. Es el diagnstico de certera de los tumores.

enfermedades infecciosas crnicas: lepra, paludismo, sfilis, brucelosis. enfermedades cardiovasculares: pericarditis constrictiva, trombosis de las arterias renales, trombosis o embolia de las venas renales. glomerulopatias o Primarias.
Glomerulopata Post estreptococcica Glomerulopata membranosa Glomerulopata membrana proliferativa Glomerulopata maligna

Secundarias
Diabetes mellitus Lupus eritematoso sistmico Toxemia gravdica (eclampsia) Enf. de Good Pasture Periarteritis nodosa granulomatosis de Wegener

e)

medicamentos
o o o o Antibiticos ( penicilina y derivados,sulfas y aminoglucsidos) Antihipertensivos (principalmente aprezolina) Antiepilpticos (principalmente mysoline) Quimiteraputicos (todos) sales de plomo sales de oro sales de mercurio sales de plata sales de cobre

f)

txicos crnicos
o o o o o

g) h) i)

Anafilaxia. A veneno de cierto tipo de animales, como avispas, araas, o alacranes) Amiloidosis Hereditaria (esta forma no es aceptada por algunos autores)

Fisiopatologa Existe una alteracin en la membrana basal glomerular (MBG) lo que hace que se filtren (que se salgan) todos los componentes del plasma, especialmente la albmina, la cual en condiciones normales no se filtra por la MBG. Cuadro clnico 1. albuminuria mayor a 3 gr / lt de orina 2. hipoalbuminemia. Lo normal es de 6 a 8 gr/dl de sangre (debe haber menos del 50% de lo normal) 3. edema (por que disminuye la presin onctica, por la prdida de albmina) puede ser generalizado o local Tipos de Edema Cardiaco. Es vespertino, ascendente, blando, indoloro, caliente, color ciantico, caliente, y se presentan efectos trficos en la piel. Renal. Matutino, descendente, duro, indoloro, color plido y no da problemas

Sndrome nefrtico.
Es un complejo clnico cuya caracterstica principal es la proteinuria mayor a 3.0 gr/lt de orina. Se clasifica en: 1. Sndrome nefrtico primario, esencial o idioptico (25% de los casos) 2. Sndrome nefrtico secundario (75% de los casos), causado por, a) enfermedades malignas: linfoma, leucemias, sarcomas.
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trficos en la piel. Metablicos. Se produce por una disminucin en la ingesta proteica o por un disminucin en su sntesis heptica. 4. 5. hiperlipidemia: aumento de lipidos en la sangre por el aumento del colesterol (> 200 mg/dl), y aumento de triglicridos (> 150 mg/dl) lipiduria (eliminacin de lipidos en la orina): En la orina se ve una capa de grasa en la superficie de la orina.

Clasificacin: 1. pre - renal (funcional), la alteracin est en la circulacin renal 2. renal (orgnica), la alteracin est en el rin 3. post - renal (obstructiva), la alteracin est en el sistema urinario excretor 1. Pre renal. Etiologa. Deshidratacin grado III (en cualquiera de sus tipos isotnica, hipo o hipertnica), shock (sptico, hipovolmico, anafilctico, cardiognico, neurognico) Fisiopatologa. Disminuye el flujo sanguneo renal cuadro clnico. Oliguria (menos de 500 ml/24 hrs), adems los sntomas de la etiologa. (ej. del shock, palidez, diaforesis, dolor precordial, etc) Diagnstico. Los estudios de laboratorio son normales. Por lo que se utiliza la relacin Osm S/ Osm U = normalmente 1/3, Depuracin de agua libre (va a estar disminuida). Los estudios de gabinete generalmente no sirven, ni la biopsia. Tratamiento. 1. Corregir condicin hemodinmica (mejorar el volumen sanguneo) 2. Corregir la alteracin en forma rpida (para evitar dao renal) 3. Corregir la etiologa. El pronstico es bueno si se corrige con el tratamiento y si este es oportuno, por que de otra manera puede evolucionar a insuficiencia renal orgnica. 2. Insuficiencia renal orgnica. Aqu existe dao renal, y esta es la forma ms grave. Etiologa. 1. Deshidratacin severa 2. Shock 3. Infecciones severas (pielonefritis agudas) 4. Glomerulopatas a. primarias
i. ii. iii. iv. post-estreptococcicas membranosa membrano proliferativa maligna LES toxemia gravdica o eclampsia enfermedad de good pasture prpura anafilactoide enfermedad de Wagener pericarditis nodosa

Cuando se agregan hipertensin arterial sistmica y hematuria se le conoce como sndrome nefrtico, el cual tiene un pronstico peor y si no se trata van a conducir a insuficiencia renal Diagnstico Laboratorio. EGO. Albuminuria, lipiduria, hematuria QS. Hipoalbuminemia, aumento del colesterol, y aumento de los triglicridos. Gabinete. Su utilidad es poca. Biopsia de rin. Da el diagnstico de certera y muchas veces establece la etiologa.

Tratamiento 1. Tratamiento de la causa (etiolgico) 2. Tratamiento del sndrome a) Dieta. hiposodica (normalmente se ingieren 3gr/da, y debe ser menos de 0.5 gr/da), baja en agua (< 500 ml/da), baja en grasas, alta en hidratos de carbono (40% del aporte calrico) y alta en protenas (a excepcin de que el paciente este en IR) b) Soluciones. 1. coloides: aumentan la presin onctica, albmina, plasma, sol. Dextran, polimerizados de gelatina o derivados del almidn. 2. cristaloides hartman , fisiolgica, glucosada del 5 al 10 % c) Diurticos de asa. furosemide, tiazida, bumetadina. d) Espironolactona (antagonista de la aldosterona, diurtico y natriurtico), bloquea la retencin de Na y agua (no se debe usar en IR). Pronstico Es muy variable y depende de la etiologa del sx, si es algo que se pueda corregir el pronstico es bueno, pero si no se puede quitar el pronostico es malo ya que evolucionara a IR y muerte.

b.

Secundarias
i. ii. iii. iv. v. vi.

Insuficiencia renal aguda

Este sndrome es causado por una lesin sbita, severa, bilateral, que se acompaa de cese total de las funciones del rin. Se acompaa de oliguria y elevacin de azoados, alteraciones hemodinmicas severas que pueden ser potencialmente reversibles.
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5. 6. 7. 8.

Medicamentos. antibiticos, diurticos mercuriales, sales de oro, quimioteraputicos. Txicos. ingestin aguda y en dosis altas de Hg, sales de oro, de cobre, etc. Venenos potentes (vbora, alacrn, araas) Abortos spticos

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9. Transfusin incompatible 10. Politraumatizados (por que hay liberacin de mioglobina, la cual es altamente toxica para el rin) 11. Quemaduras graves. 12. Sndrome hepatorenal (se observa en casos donde hay insuficiencia heptica y renal) 13. Nefrosis colmica, en pacientes con dosis altas de bilirrubina, la cual provoca dao cerebral y dao renal. 14. Nefropata gotosa, sobre todo en las crisis agudas. Fisiopatologa. a) Tubulo renal, existe necrosis tubular aguda (tubulorexis) b) Glomrulo renal. Cuadro clnico. Se divide en 3 etapas totalmente diferentes: a) oligo anurica b) fase polirica c) fase de recuperacin a) oligo anrica. oliguria < 500 ml/da, y la orina va a ser turbia y hematuria Edema generalizado que aumenta entre ms das tiene la IRA Hipertensin arterial sistmica, que adems provoca las dems complicaciones Encefalopata hipertensiva. Confusin, hemorragia ventricular, parenquimatosa, subaracnoidea, trombosis. Cardiopata hipertensiva. IC global, Isquemia coronaria, angor pectoris, IAM, arritmias ventriculares Retinopata hipertensiva. Grado I. Angioespasmos Grado II. + compresin por cruces Grado III.+ Hemorragias retinianas en flama Grado IV. + Papiledema Nefropata hipertensiva Alt. Digestivas (nasea, vmito, Sangrado de tubo digestivo) Alt. Intestinales (diarrea, clicos, leo reflejo) Fiebre Ataque al estado general (astenia, adinamia, anorexia) Mal aspecto del paciente Adems de los sntomas producidos por la causa. Diagnstico Se hace bsicamente con exmenes de laboratorio El ego va a estar totalmente alterado, en la biometra va haber anemia, los leucocitos van a estar aumentados, adems va a haber elevacin de urea y creatinina, as como el ac. rico, El Na estar aumentado, tambin el K, el Cl, el Ca, el Mg, y el Bicarbonato estar disminuido (por lo que habr acidosis metablica). Si existe duda en el diagnstico se puede realizar una prueba de depuracin de agua libre, o la de relacin de la Osm S/ Osm U. Los estudios de
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gabinete no son tiles para el diagnstico de IRA, a veces la biopsia es necesaria para confirmar el Dx. etiolgico Tratamiento en la fase oligo anrica a) Etiolgico b) IRA Ayuno Dieta (si por alguna razn el paciente tolera alimentos), hiposdica, hipokalmica, hipoprotica, e hipercalrica. Soluciones (glucosada 500 ml/24 hrs, para no pasarle ms Na). Para calcular el volumen de solucin necesario se usa la hoja de balance hdrico. Diurticos. Se utiliza furosemide 0.5 a 1.0 gr IV cada 24 hrs. Cada ampolleta tiene 20 mg, por lo cual se le pasan de 20 a 40 ampolletas diarias TA . Tenemos que disminuirla con cualquier medicamento Protectores Gstricos. Bloq. RH2, IBPs Calcio IV Vitamnicos Anablicos proteicos Sangre (paquete globular) o EPO Sintomticos Pronstico. Esta etapa es la ms grave, y tiene una mortalidad de aprox. 50%. Su duracin es de 1 a 2 semanas b) Etapa polirica. En esta etapa la diuresis del paciente comienza a aumentar y llega hasta 14 a 16 lts / 24 hrs, la orina es clara, disminuye el edema, disminuye la TA, disminuye el mareo y vomito (sntomas gastrointestinales), disminuye el sangrado, disminuye el ataque al estado general, y el paciente se ve menos grave. En los exmenes de laboratorio, tambin empieza a mejorar el paciente. EGO. Sus valores regresan a lo normal Aumenta la Hb La urea y creatinina disminuyen El acido rico disminuye Na y K disminuye El Ca aumenta El Mg disminuye El bicarbonato tiende a normalizarse Tratamiento 1. Reponer lquidos (todo lo que el paciente este orinando) 2. Reponer los electrolitos 3. Ajustar medicamentos (diurticos , antihipertensivos ) 4. Prevenir infecciones (ej. neumona hiposttica)
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Esta fase dura de 7 a 10 das y despus el paciente pasar a la siguiente etapa. c) Etapa de recuperacin. En esta etapa encontraremos lo siguiente Diuresis normal No hay edemas Presin arterial normal No hay hematuria ni albuminuria El rin debe poder generar densidad urinaria de1020 o ms A lo anterior se le conoce como insuficiencia renal clsica, pero existen variantes IRA de gasto alto o conservado Se presenta en aquellos pacientes en los que la lesin no es tan severa. Por lo tanto el paciente no pasa por la etapa oligo anrica, ms bien comienza por la etapa de poliuria, aunque en el laboratorio la urea y creatinina estarn poco aumentadas. El pronstico es mucho mejor. IRA con etapa oligo anrica prolongada En estos pacientes la lesin es muy grave y van a requerir de dilisis peritoneal o hemodilisis. Indicaciones para dilisis o hemodilisis 1. Sx. urmico 2. Aumento de K, (hiperkalemia) 3. Paciente muy edematizado 4. Acidosis metablica refractaria 5. Insuficiencia cardiaca global (sobre todo con riesgo de edema pulmonar) 6. Crisis hipertensiva (esta indicacin es vlida solo para hemodilisis) Dilisis peritoneal y hemodilisis (rin artificial) La dilisis peritoneal se realiza de acuerdo a los principios de osmosis, se le introducen 2 lts de solucin con una osmolaridad superior a la del plasma (plasma 290 mOms, vs solucin de dilisis 360 mOsm), con la intencin de que las sustancias del plasma sean arrastradas hacia la cavidad peritoneal desde la sangre, que es donde se inyecta esta solucin. Una vez adentro se deja 30 min ah, y despus se extrae con las sustancias que estamos tratando de depurar de la sangre. El proceso en total dura alrededor de 1 hr, (15 min para introducirla, 30 min intracavidad, 15 min para sacarla). Tiene las ventajas de ser accesible y fcil de realizar, pero la desventaja de no poderse usar por periodos prolongados debido al riesgo de infeccin. La hemodilisis o tambin conocida como rin artificial consiste en conectar una vena del paciente a una maquina filtrante que va a retirar los componentes que se acumulan en la sangre (urea, creatinina, K, etc) y despus la sangre ya
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filtrada se introduce en una arteria del paciente. Tiene la ventaja de poderse usar por periodos prolongados, sin embargo en su contra est la disponibilidad limitada de estos equipos, y adems el paciente va a requerir transfusiones ya que durante el proceso de filtrado hay destruccin de glbulos rojos.

IRA obstructiva. Es la menos frecuente de todas y para que se presente tiene que haber una obstruccin bilateral. A continuacin se menciona la etiologa. (los primeros 4 son las ms frecuentes) 1. Ligadura, pinzamiento o corte de los uretros (generalmente como complicacin de ciruga plvica) 2. Problemas malignos (Cncer retroperitoneal, sarcomas, Ca pncreas) 3. Neoplasias vesicales 4. Cncer de prstata 5. Clculos bilaterales en pelvis renal (colariformes) 6. Clculos en uretros. 7. Problemas de uretra, como clculos, o lesiones cicatriciales Fisiopatologa. Prdida de PFG (normalmente 25 a 30 mmHg) Cuadro clnico. Anuria Diagnstico. Los estudios de laboratorio son normales en fases iniciales El diagnstico nos lo da la pielografa ascendente. Tratamiento. Quitar rpidamente la obstruccin Pronstico. Es bueno, si el tratamiento se realiza a tiempo, si no el paciente puede desarrollar IRA orgnica.

Insuficiencia renal crnica

Lesin Progresiva crnica y bilateral que condiciona cese gradual de todas las funciones del rin, a su vez produce elevacin de azoados, severas alteraciones hemodinmicas y hormonales. Adems las lesiones son totalmente irrecuperables. Etiologa. 1. Infecciones crnica (pielonefritis crnica, causa ms frecuente) 2. Tuberculosis renal 3. Glomrulopatas a. Primarias i. Post estreptococcica ii. Membranosa iii. Membranoproliferativa iv. Maligna
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4. 5.

6.

7. 8.

Secundarias i. Diabetes mellitus (2da causa ms frecuente) ii. LES iii. Prpura anafilactoide iv. Periarteritis nodosa v. Enfermedad de Good Pasture vi. Enfermedad de Wegener Amiloidosis renal Medicamentos a. Quimioteraputicos b. Diurticos mercuriales c. Sales de oro Enfermedades tubulares congnitas a. rin poliqustico b. Diabetes fosfatdica familiar c. Aminoaciduria renal d. Nefrocalcinosis Nefropata gotosa Prostatismo crnico

b.

molesta, hormigueos, parestesias y disestesias. SNC. Encefalopata urmica. Se manifiesta con desorientacin, inquieto, deprimido, convulsiones, coma 8. Piel. Escarcha urmica. El paciente se ve como si estuviera sucio Cuando se presentan la pleuritis, peritonitis y la pericarditis urmica al mismo tiempo, se conoce con el nombre de poliserositis urmica. Las complicaciones ms graves del sndrome urmico son la pericarditis urmica, y la encefalopata urmica. c) Equilibrio Hidroelectroltico. Va a ocasionar anasarca (edema generalizado grave), hipernatremia e hipercalemia. d) Equilibrio cidobase. Se va a manifestar como acidosis metablica generalmente severa. e) Funcin endocrina. Las alteracin de esta funcin se manifestarn como a. anemia renal por la inadecuada produccin de EPO b. las osteodistrofias renales ya comentadas por alteraciones en el metabolismo de la vitamina D que conducirn a hipocalcemia severa y progresiva c. Alteracin del SRAA que contribuir a ms hipertensin y edemas. d. La alteracin de las prostaglandinas producir crisis hipertensivas
7.

Cuadro clnico. 1) sntomas y signos de la causa 2) Ataque al estado general 3) Sntomas propios de la IRC, que afectan las funciones del rin a) produccin de orina. Oliguria, edema, HTA b) Eliminar urea y creatinina. Elevacin de azoados, y esto cuando es grave lleva al sndrome urmico. Sndrome urmico 1. Gastroenteritis urmica. Se manifiesta por STDA, leo paraltico, aliento urmico (con olor a orina) 2. Neumonitis urmica. Se manifiesta por Tos, expectoracin, hemoptisis, estertores, cianosis, disnea, insuficiencia respiratoria aguda, imagen radiolgica en alas de mariposa. 3. Pleuritis urmica. Se manifiesta por Disnea, Insuficiencia respiratoria, frote pleural, dolor intenso en punta de costado, derrame pleural. 4. Pericarditis. Se manifiesta con Insuficiencia cardiaca global, disnea, tos, cianosis, frote pericrdico, dolor retroesternal intenso, ruidos cardiacos velados, imagen radiolgica de corazn en garrafa, cardiomegalia grado IV, tamponade (tamponamiento pericrdico) 5. Peritonitis. Se manifiesta por dolor abdominal y datos francos de abdomen agudo. 6. SNP. Polineuritis urmica. Sensacin de quemadura muy
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Diagnstico. Exploracin fsica. Fascies renal crnica EGO. Totalmente alterado Bh. Anemia renal QS. Elevacin de azoados (urea y creatinina) Electrolitos sricos. Elevacin de Na (hipernatremia), elevacin de K (hipercalemia), elevacin de cido rico, disminucin de Ca (hipocalcemia) y elevacin del Magnesio. Gasometra. Disminucin del Bicarbonato Depuracin de creatinina endgena 24 hrs. Va a estar disminuida y esta es muy importante saber que porcentaje est disminuida para calcular los ajustes de los medicamentos. Estudios de gabinete. Generalmente son poco tiles Biopsia. Confirma el diagnstico. Nos dice si el paciente est en IRC, que tan severa es y adems nos confirma o aclara la etiologa. Tratamiento Se divide en 3 etapas a) Mdico 1. Ayuno, si el paciente tolera dieta est deber ser hiposdica, seca, baja en protenas y grasas, y alta en carbohidratos. 2. Soluciones. Glucosada del 5 a 10%, con balance hidroelectrolticos negativos para disminuirle el edema al paciente 3. Diurticos. Furosemida y bumetanida, se deben emplear en dosis
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respuesta. 4. Antihipertensivos 5. Protectores gstricos (IBPs) 6. Vitamnicos 7. Calcio 8. EPO o transfusin 9. Sintomticos. Todos los que se necesiten Es muy importante siempre ajustar todos los medicamentos a la depuracin de creatinina. Por ejemplo, si un paciente que pesa 80 kg tiene depuracin de creatinina de 25 ml/min (normal 100 ml/min) y se le va a aplicar gentaminica (dosis estndar 5 mg/kg/da) la dosis se reduce a un 25%, lo cual sera 100 mg, mientras que una persona sana seran 400 mg. b) Dialtico 1. Dilisis ambulatoria continua. Se usa un catter de Tenenkoff, el cual se fija quirrgicamente dentro de la cavidad peritoneal, y se deben realizar cuantas dilisis necesite el paciente. 2. Hemodilisis. Las indicaciones para realizar dilisis son las siguientes. 1. sndrome urmico 2. Hipercalemia 3. Anasarca 4. acidosis metablica refractaria 5. Edema agudo pulmonar 6. Crisis hipertensiva (exclusiva para hemodilisis) c) Quirrgico. Transplante renal, muy problemtico por que van a requerir manejo con esteroides e inmunosupresores durante mucho tiempo y ese le puede provocar muchas complicaciones. Los requisitos para el transplante renal son los siguientes. 1. Enfermedad no activa 2. Menor de 40 aos 3. Que no tenga ms de 10 aos con la enfermedad 4. Que tenga donador (padre, hijo, hermano) 5. Precio (Muy caro)

Sitio de lesin glomerular Extensin de la lesin Proliferacin celular Anatoma patolgica

Membranosa Extramembranosa Endomembranosa (endocapilar) Difusa Segmentaria Focales Proliferativa NO proliferativa Primarias Post estreptococcica Membranosa membranoproliferativa maligna Nefrosis lipodica Nefropata por IgA Secundarias Diabetes mellitus LES Toxemia gravdica Enf. GoodPasture Periarteritis nodosa Prpura anafilactoide Granulomatosis de Wegener

Mecanismos de lesin Mecanismo inmunolgico a) Ag + Ac + Complemento hemoltico (CH). Es caracterstico de la glomerulopata post estreptoccocica. b) Ac Antimembrana basal glomerular. Es caracterstico de la enfermedad de GoodPasture c) Ac antimesangio. Es caracterstico de la nefropata por IgA Complemento hemoltico. Es una serie de protenas que se encuentran el plasma y constituye una parte importante del sistema inmunitario. Se puede activar por 2 vas, la clsica y la alterna. La va clsica comienza por activar el factor C1, mientras que la va alterna o de la properdina, y en esta se activa primero C9. La suma de todas las fracciones del complemento se conoce como CH50 y tiene un valor normal de 300 microU. Generalmente se piden tambin las fracciones C1 y C4, sirven para diferenciar que va es la que activ al complemento, esto para despus orientarnos a la enfermedad que lo ocasion. Ch50 = 300 microU C1 = 100 microU (via clsica) C4 = 200 micro U (va alterna)
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Clasificacin de las Nefropatas. Se clasifican segn el lugar que

afecten, el glomrulo, el tbulo, el intersticio. Glomerulopatas Criterio Evolucin agudo 1 a 30 das subagudo 1 a 6 meses crnica ms de 6 meses Mecanismo de lesin Inmunolgica Inflamatoria Degenerativo
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Estas determinaciones sirven para 1. Ver si la enfermedad es inmunolgica y si est activa 2. Ver si es la va clsica, y estar bajo todo (CH50, C1, C4) 3. Ver si es la va alterna y estar bajo CH50 y C4

Lupus eritematoso sistmico (LES)

Enfermedad en la que los tejidos estn sometidos a dao mediado por la acumulacin de inmunocomplejos que se forman tras la unin de autoanticuerpos con antgenos respectivos. Lo que ocasiona inflamacin arterial general, lo mismo ocurre para el rin. Su etiologa es desconocida, en general se acepta que resulta de la interaccin de un husped susceptible con factores ambientales, entre estos ltimos se han los virus, particularmente el virus de Epstein-Barr, aunque esto an es muy controversial. Su distribucin de gneros es 9:1 mujer : hombre. Su fisiopatologa es pues como se mencionaba una reaccin Ag + Ac + CH, esto resulta en inflamacin glomerular, lo que recibe el nombre de glomerulonefrtis lpica. Cuadro clnico. Las manifestaciones ms constantes son fiebre alta, exantema en alas de mariposa, Alopecia, artralgias, artritis, y Fenmeno de Raynaud. La evolucin clnica es similar, puede pasar a sndrome nefrtico, despus a sndrome nefrtico, despus pasar a IRA orgnica, y si sobrevive a IRC. Es un padecimiento crnico, que afecta a la membrana basal glomerular, su extensin puede ser focal o difusa, y que se produce por mecanismo inmunolgico. Diagnstico. Se realiza mediante la biopsia renal, los datos que obtenemos son la necrosis fibrinoide, depositos de Ig, CH, y fibrina. El glomrulo renal tiene un aspecto deformado como en asa de alambre. Tratamiento. Esteroides. Prednisona, metilprednisolona, parametasona, betametasona Inmunosupresores. azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate. Pronstico. Malo

Glomerulopatas secundarias
Diabetes Mellitus
Enfermedad causada por una deficiente produccin de insulina o bien por una deficiente actividad de esta. Cursa con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lpidos. Adems se acompaa de un desarrollo acelerado de ateroesclerosis. La glomerulopata diabtica probablemente sea la causa ms frecuente de enfermedad renal terminal. a) Tipo I (Insulinopnico, insulinodependiente, juvenil) b) Tipo II (Insulinopletrico, No insulina dependiente, adulto generalmente mayor a 40 aos) c) Diabetes gestacional. (Se presenta solo durante el embarazo) La caracterstica de estos pacientes es que con 10 aos de evolucin de la enfermedad van a desarrollar glomrulosclerosis. Fisiopatologa. La hiperglicemia ocasiona disrupcin del citoesqueleto de actina de las clulas mesangiales y musculares del glomrulo, lo que ocasiona dilatacin de la arteriola aferente, y esto ocasiona hipertensin glomerular e hiperfiltracin, lo cual termina en glomerulosclerosis por engrosamiento de la MBG y expansin del mesangio. Cuadro clnico. Las manifestaciones ms comunes de la nefropata diabtica (NO de la DM) son la albuminaria, hematuria, hipertensin arterial sistmica y edemas. Despus la enfermedad puede evolucionar a sndrome nefrtico, de hay a sndrome nefrtico y finalmente a insuficiencia renal crnica. La enfermedad tiene una evolucin crnica, el rin se afecta de manera difusa, y el sitio de afectacin es la membrana basal glomerular y el mecanismo de dao es degenerativo (un elemento muy importante de la barrera de filtracin glomerular). Diagnstico. Se realiza por medio de la biopsia renal donde encontraremos tejido hialino glomerular, lo cual es patognomnico de la glomerulopata diabtica, se puede encontrar de manera difusa o de manera nodular (lo cual se asocia al tratamiento con insulina, se desconoce su causa, enfermedad de KimmelstielWilson) Tratamiento. Es Preventivo, se debe mantener el control de la glicemia, a travs de la dieta, ejercicio, hipoglucemiantes e insulina. Pronstico. Es malo, tarde o temprano todos los pacientes van a llegar a IRC.
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Toxemia gravdica (eclampsia)

Etiologa desconocida, se presenta ms frecuentemente en mujeres primigestas jvenes (menores a 15 aos) o en mujeres multigestas mayores a 40 aos, tambin en embarazos gemelares, molar, y no se sabe por que pero tambin es ms frecuente en mujeres de nivel socioeconmico bajo. Fisiopatologa. La placenta contiene el corion, el cual a su vez contiene las vellosidades corinicas, las cuales empiezan a producir sustancias vasoactivas, las cuales van a producir vasoconstriccin generalizada, esto incluye tambin vasoconstriccin glomerular lo cual ocasiona glomrulonefritis. Esta ltima ocasiona edemas, aumento de la tensin arterial (por que la vasoconstriccin disminuye el flujo renal lo cual a su vez activa el SRAA), albuminuria y hematuria. Si esto progresa la paciente entra en sndrome nefrtico, nefrtico y despus IRA orgnica.

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Cuadro clnico 1. Preclampsia. Edema, albuminuria, Hipertensin arterial sistmica (HAS) 2. Eclampsia. Crisis convulsivas (ocasionada por encefalopata hipertensiva) La lesin en la toxemia gravdica es una glomerulopata aguda, lesin difusa, se afecta por fuera de la membrana basal glomerular (MBG), es decir es extramembranosa, y el mecanismo de lesin es inflamatorio. Diagnstico. Biopsia renal (en teora), en la practica casi siempre el diagnstico es clnico, pero cuando se realiza la biopsia las alteraciones que encontraremos ser solo inflamacin glomerular. Tratamiento. 1. Aislamiento. La mujer debe ser colocada en un cuarto aislado ya que los ruidos y la luz pueden desencadenar crisis convulsivas. 2. Sedacin. Se utiliza diazepam IV (tiene la desventaja de que puede producir depresin respiratoria del producto ya que atraviesa la barrera placentaria), fenobarbital IV (este es el de eleccin ya que no atraviesa la barrera placentaria), SO4Mg IV. 3. Control de la presin. Con los medicamentos necesarios 4. NO diurticos (paradjicamente edematiza ms a las pacientes) 5. NO trabajo de parto. Esto exprime las sustancias vasoactivas de la placenta y provocar crisis convulsivas, lo cual puede llevar a la muerte materna por hemorragia intracraneal. 6. Cesrea. No se debe esperar, es ms riesgo y no vale la pena ya que la mayora de las veces la mujer o ya tiene hijos o puede seguir intentando si es una mujer joven. Pronstico. En lo glomerulopata renal es bueno si se realiza cesrea, pero puede recidivar en otros embarazos por lo que hay que estar al pendiente. Existen la eclampsia primaria (la antes descrita) y la secundaria, en la cual la mujer ya tena dao renal previo, en estos casos pueden tener abortos repetidos y si hay que hacerles biopsia.

a la inflamacin) Rin. Ocasiona glomrulonefritis aguda y severa, lo cual se manifiesta como edema, hipertensin, hematuria y albuminuria. Puede evolucionar a sndrome renal (nefrtico y nefrtico), IRA orgnica e IRC. Es una enfermedad crnica, difusa, que afecta a la MBG y tiene mecanismo inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, la alteracin se encuentra a nivel de la MBG, y encontraremos necrosis fibrinoide, depositos de Ig + C + fibrina, y medias lunas las cuales son de muy mal pronstico (se tienen teoras de que corresponden a macrfagos que se depositan ah o a clulas que proliferan del endotelio) 4. Tratamiento. Heparina, esteroides, inmunosupresores y todo lo que necesite el paciente. Pronstico. Malo

Periarteritis Nodosa (PAN)

Enfermedad en la que hay necrosis de las arterias de mediano y pequeo calibre, adems con inflamacin del tejido conectivo, esta enfermedad puede afectar a cualquier rgano. Etiologa. Desconocida Epidemiologa. Afecta principalmente a individuos en la 4 y 5 dcada de la vida, con una tasa hombre: mujer de 2:1. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C Cuadro clnico. La enfermedad afecta a cualquier rgano, como Sistema nervioso central, hgado, corazn, ojos, articulaciones, osteomuscular, bazo, tubo digestivo y rin. En el rin ocasiona una necrosis glomerular y glomrulonefritis aguda. Ocasiona edema, hematuria, HAS, albuminuria, despus evoluciona a los sndromes y de ah a IRA orgnica, si el paciente sobrevive a IRC. Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo, inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, necrosis del capilar glomerular. Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda llegar a ocupar. Pronstico. Malo

Prpura Anafilactoide (Henoch Schnlein)

Etiologa. Desconocida, pero se piensa que tiene bases autoinmunes Patogenia. Se piensa que se desencadena como anafilaxia (reaccin alrgica exagerada) a Medicamentos, alimentos y drogas (cocana, morfina, anfetamina, etc). Es ms frecuente en la 2 a 3 dcada de la vida, y tiene una relacin hombre:mujer 3:1. El mecanismo de dao es Ag + Ac + CH. Cuadro clnico. Afecta siempre a 4 rganos, 1. Piel. Prpura 2. Tubo digestivo alto. Sangrado 3. Ostearticular. Artralgias, flogosis (enrojecimiento y calor que caracterizan
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Periarteritis Nodosa (PAN)

Enfermedad en la que hay necrosis de las arterias de mediano y pequeo calibre, adems con inflamacin del tejido conectivo, esta enfermedad puede afectar a cualquier rgano. Etiologa. Desconocida Epidemiologa. Afecta principalmente a individuos en la 4 y 5 dcada de la vida, con una tasa hombre: mujer de 2:1. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C
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Cuadro clnico. La enfermedad afecta a cualquier rgano, como Sistema nervioso central, hgado, corazn, ojos, articulaciones, osteomuscular, bazo, tubo digestivo y rin. En el rin ocasiona una necrosis glomerular y glomrulonefritis aguda. Ocasiona edema, hematuria, HAS, albuminuria, despus evoluciona a los sndromes y de ah a IRA orgnica, si el paciente sobrevive a IRC. Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo, inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, necrosis del capilar glomerular. Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda llegar a ocupar. Pronstico. Malo

2. Rin. Ocasiona los mismo que en las enfermedades anteriores 3. Pncreas 4. Ap. osteoarticular Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los cambios son los siguientes, granulomas, necrosis fibrinoide, NO hay depsitos de medias lunas, depsitos de Ig, Complemento y fibrina. Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda llegar a ocupar. Pronstico. Malo, aunque en menor grado ya que carece de medias lunas.

Nefropatas Primarias.
Nefropata post-estreptococcica
Etiologa. En el 95%se relaciona con el estreptococo B hemoltico del grupo A de Lancefield. En menos del 5% se relaciona con otros agentes infecciosos como es el virus del sarampin, ECHO, coxackie. Epidemiologa. Se presenta a partir de los 5 aos, pero tiene picos de incidencia a los 8 a 12 , 16 a 18 y a los 25. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C Cuadro clnico. (etapas) 1. Infeccin. Se manifiesta por faringoamigdalitis con fiebre, odinofagia, cefalea, y ataque al estado general. O bien por afeccin en la piel como erisipela e imptigo. (estos cuadros se autolimitan al cabo de 1 a 2 semanas) 2. Problema renal. Albuminurai, hematuria, HTA, edemas, que evolucionana los sndromes y puede evolucionar a IRA orgnica o a IRC. Es una enfermedad aguda, difusa, NO afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico Diagnstico. Biopsia renal, exclusivamente inflamacin endocapilar. Para el diagnstico de fiebre reumtica se necesita que apliquen los criterios de Jones. Tratamiento. 1a etapa. Penicilina (en cualquiera de sus formas) 2 etapa. Sintomticos y reposo durante al menos 1 mes (*actualmente el reposo no se considera una parte importante del tratamiento). Pronstico. 75% de los pacientes se curan, 15% presentan la enfermedad latente, subaguda, y un 5% llegan a IRC

Enfermedad de Goodpasture
Etiologa. Desconocida, aunque se sospecha que se relaciona con un problema viral. Epidemiologa. Es ms frecuente en la 3 a 4 dcada de la vida, con una proporcin hombre:mujer 2:1. Fisiopatologa. Anticuerpos AntiMBG + Antimembrana basal alveolar. Cuadro clnico. 1. Aparato respiratorio. Va a haber insuficiencia respiratoria aguda que se manifestar con disnea, tos, estertores, cianosis, expectoracin con hemoptisis grave. 2. Rin. Se manifiesta por una glomrulo nefritis aguda con los usuales. (edema, hematuria, HAS, albuminuria que evoluciona a sndromes luego a IRA orgnica y IRC) Es una enfermedad crnica, que afecta a la MBG, es difusa, mecanismo de dao inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, en la que encontraremos cambios en la MBG, los cambios son los siguientes, necrosis fibrinoide, depsitos de medias lunas, depsitos de Ac antiMBG. Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, adems de todos lo que se pueda llegar a ocupar. Pronstico. Malo

Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis de arterias de mediano y pequeo calibres.

Etiologa. Desconocida Epidemiologa. Es ms frecuente en la 5 a 6 dcada de la vida, con una proporcin hombre:mujer 1:2. Fisiopatologa. Ag + Ac + C Cuadro clnico. Puede afectar a cualquier rgano, pero lo que ms afecta son 1. Aparato respiratorio. a. Alto. Sinusitis, secrecin hialina, perforacin del tabique nasal b. Bajo. Adenopatas parahiliares
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Membrano proliferativa
Etiologa. Desconocida Epidemiologa. Se presenta con mayor frecuencia en la 3 y 4 dcada de la vida, con una proporcin hombre:mujer 2:1 Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C Cuadro clnico. Solo afecta al rin Se presenta glomrulonefritis aguda severa con los mismos sntomas y evolucin de
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las glomerulopata anteriores. Es una enfermedad crnica, afecta a la MBG, mecanismo inmunolgico Diagnstico. Biopsia renal, existe proliferacin celular en la MBG. Tratamiento. Esteroides, inmunosupresores, sintomticos. Pronstico. Malo, el paciente llega a IRC Nefrosis lipodica (minimal change glomerulonefritis) Etiologa. Desconocida (se piensa que puede ser viral) Epidemiologa. Se presenta en nios pequeos, siempre menores de 5 aos, es ms frecuente en el sexo femenino. Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C Cuadro clnico. Edemas, que si no se corrige al cabo de 1 semana producen anasarca. A veces se presenta tambin albuminuria e HTA. Es una enfermedad aguda, difusa y NO afecta a la MBG Diagnstico. Biopsia renal, todo parece normal, a veces solo el patlogo reportar inflamacin de los podocitos. Tratamiento. Esteroides. Pronstico. Bueno. Nefropata por IgA Etiologa. Desconocida Epidemiologa. Es ms frecuente en la 2 a 3 dcada de la vida. Fisiopatologa. Anticuerpos antimesangio Cuadro clnico. Hematuria, franca, abundante silenciosa, sin molestias. A veces puede haber edemas y albuminuria mnima. Es una enfermedad crnica, difusa, que exclusivamente afecta al mesangio y lo hace por un mecanismo inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, encontraremos inflamacin mesangial con depsitos de anticuerpos antimesangio. Tratamiento. Esteroides. Pronstico. Bueno. Glomrulonefritis maligna o rpidamente progresiva Etiologa. Desconocida, se asocia con glomerulonefritis del LES, enf. Wegener, PAN, membranosa, post-estreptococcica, es decir puede evolucionar de otras glomrulopatias, es ms bien un comportamiento clnico. Epidemiologa. Varia de acuerdo a la patogenia Fisiopatologa. Reaccin Ag + Ac + C Cuadro clnico. Albuminuria, hematuria, HTA, edemas, evoluciona a los sndromes, y de ah a IRA orgnica y si sobrevive a IRC. Es una enfermedad aguda, difusa, afecta a la MBG gravemente y tiene mecanismo inmunolgico. Diagnstico. Biopsia renal, ms del 70% tienen depsitos de medias lunas. Tratamiento. Esteroides e inmunosupresores Pronstico. Malo
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A todos los pacientes con sntomas renales (hem, alb), se le debe hacer biopsia renal

Nefropatas Tubulares
a) Congnitas. Se caracterizan por que siempre son bilaterales y se presentan desde la infancia. 1) Dismetablicas. Defecto enzimtico en las clulas tubulares Diabetes glucosrica renal. Es la comn, se manifiesta con glucosuria y glicemia normal o baja. El diagnstico se realiza por medio de los exmenes de laboratorio. Debido a que el paciente generalmente no presentan otros sntomas. No requiere tratamiento, pero los pacientes en la edad adulta se vuelven diabticos. Diabetes fosfatdica familiar. Defecto enzimtico para la absorcin del fosforo, por lo cual habr fosfaturia e hipofosfatemia. El calcio se asocia al fosforo para su reabsorcin por lo que habr hipocalcemia. Se manifiesta por clculos, litiasis renal, presencia de cristales de fosfato en la orina, enanismo no acondroplsico, IVU de repeticin. El diagnstico se realiza con exmenes de laboratorio. No hay tratamiento, pero se debe administrar vitamina D. Pronstico malo ya que conduce a IRC. Aminoaciduria. Defecto para transporte de aminocidos puede ser para cualquiera, pero el ms frecuente es la cistina, entonces habr cistinuria e hipocistinemia. Se manifestar con clculos, cristales de cistina, desnutricin, baja talla, IVU de repeticin. El diagnstico es de laboratorio. No hay tratamiento, y el pronstico es malo porque conduce a IRC. Enf. Hartngo. Hay defecto para 3 aminocidos (alanita, valina, triptfano). Se manifiesta por desnutricin crnica (por la valina), bajo talla, piel con aspecto sucio (similar a pelagra), y la deficiencia de triptofano se manifiesta como ataxia cerebelosa (el paciente se va a golpear frecuentemente). El diagnstico es de laboratorio, no hay tratamiento, el pronstico es malo ya que conduce a IRC. Nefrocalcinosis o acidosis tubular renal. Es esta patologa se tiran iones hidrgeno por la orina, la orina se vuelve muy cido, y se eleva el HCO3 en la sangre y va a haber alcalosis metablica. Se manifiesta por depsitos de sales de Ca en el parnquima renal, lo cual va a evolucionar a calcificacin de los riones, es decir destruccin total (IRC). No hay tratamiento, el pronstico es la IRC. Sndrome de Fanconi. Es cuando hay nios en los cuales coexisten 2 o ms de las patologas anteriores 2) Displsticas. Bsicamente la representa el rin poliqustico. Es una
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enfermedad hereditaria, se transmite con carcter recesivo, siempre afecta los 2 riones, tiene una mayor incidencia en el hombre, con un radio de 2:1. Patologa. Los tubulos renales adquieren una forma qustica. Clnica, los sntomas aparecen en personas mayores de 40 aos y son hematuria macroscpica, fiebre alta, calosfrios, diaforesis, dolor lumbar bilateral generalmente de intensidad moderada, masa palpable en la fosa renal. Puede haber sntomas agregados por la presencia de quistes en otros lados como pulmn, rin, pncreas, bazo, hgado, aneurisma cerebral. El diagnstico se realiza por medio de estudios de gabinete y la biopsia renal est contraindicada. Se debe realizar el diferencial con cncer renal, quistes solitarios, abscesos renales, rin multiqustico (enf. Del tejido conectivo) y la hidronefrosis. El tratamiento es sintomtico exclusivamente. El pronstico no es tan malo, pero en algunos casos puede haber IRC. b)adquiridas Necrosis tubular aguda, conduce a IRA

4. Va linftica (controversial), 75% inf. nicas, 25% mixtas Etiologa. Las bacterias ms frecuentes son GramE. Coli, Pseudomonas, Klebsiella, proteus, enterobacter, citrobacter, enterococo. Gram + S. Aureus Factores predisponentes. Todo aquello que ocasione obstruccin a) nios. Malformaciones congnitas. Rin ectpico, rin en herradura, doble sistema pielocalicial, acortamientos congnitos de los urteres, fimosis, parafimosis. b) Mujer. Embarazo, tumores plvicos, uso de anticonceptivos, vida sexual activa, infecciones bulbovaginales, vejiga retencionista (aguantar el deseo de orinar por mucho tiempo) c) Hombre. Prstata, traumatismo, estenosis uretra, infecciones venereas. d) Comunes. Clculos, ph alcalino, diabetes, cncer, enf. reumatolgicas, terapia con esteroides, inmunosupresores, sondas, enfermedades de la mdula espinal. Cuadro clnico Fiebre alta Hematuria Dolor intenso y generalmente unilateral Sndrome urinario bajo, disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, tenesmo vesical (cuando hay cisititis tambin) Giordano positivo (signo de puo percusin en la fosa renal) Sntomas GI, nusea, vmito, diarrea, leo paraltico, ataque al estado general. Diagnstico EGO. Orina turbia, hematuria, pH alcalino, leucocitosis, bacterias Cultivo Urografa excretora Biopsia (generalmente no se necesita) Tratamiento Lquidos, anagesicos urinarios (fenazopiridina, cido mandlico, cido opsolnico), los cuales son acidificantes urinarios. Antibiticos Bacteriostticos (Sulfas, c. nalidixico) Bactericidas (Penicilina. aminoglucosidos, macrlidos, quinolonas) Urocultivo cada 6 meses durante 6 meses. Si el ltimo urocultivo es negativo el paciente est curado. Pronstico Generalmente es bueno

Nefropatias del tejido intersticial

Las ms frecuentes son, 1. Infeccin de vas urinaria 2. Tuberculosis renal 3. Nefropatas intersticiales difusas NO purulentas ocasionadas por virus 4. Nefropatas intersticiales agudas purulentas (absceso bacterino) Tuberculosis renal o genitourinaria Etiologa. Bacilo Tuberculoso, mycobacterium tuberculosis. Es una forma secundaria de tuberculosis de otro foco, principalmente pulmonar, sea, digestiva, ganglionar y miliar. Cuadro clnico. Hematuria macroscpica silenciosa (sin dolor), fiebre crnica (tipo febrcula), mnimo dolor lumbar bilateral, ataque al estado general, prdida de peso, adems sntomas del aparato genital (en la mujer en endometrio, trompas, cervix, cpula vaginal, ovarios y en el hombra en prstata, vescula seminal, epiddimo) El diagnstico se realiza con el EGO en el que encontraremos hematuria, aspecto turbio, leucocituria abacteriana. El urocultivo suele ser negativo. Se debe realizar BAAR en la biopsia, donde adems observaremos granulomas. En la urografa excretora podemos observar la presencia de cavernas. Pielonefritis aguda. Generalmente el rin derecho es el ms afectado Vas de acceso 1. Ascendente, 75% inf. mixtas, 25% nicas 2. Va hematgena 75% inf. nicas, 25% mixtas 3. Contiguidad, 75% inf. nicas, 25% mixtas
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IRC 25% de todas las glomrulonefritis se deden a infecciones, pero el 75% debido a un mal manejo.

Hipertensin Renovascular (Vasculopatas)

a) Primaria, se controlan b) Secundaria, se curan Endcrinas, hipertiroidismo, Cushing, aldosteronismo, feocromocitomas SNC, infecciones, traumatismo, hemorragica, trombosis, tumores Enf. Mdula espinal, tumores malignos (ganglioneuroma, neuroblastoma) Renal, hipertensin renovascular Hay 2 tipos de hipertensin renovascular 1) Juvenil < 30 aos, etiologa, hiperplasia de la tnica muscular de la arteria renal 2) Adulto > 30 aos, etiologa, Ateromas Fisiopatologa. Disminucin del flujo renal, lo que activa al SRAA Cuadro clnico. Exclusivamente presin alta severa, a veces se puede escuchar un soplo en la fosa renal (debido al flujo turbulento) Diagnstico. Arteriografa renal selectiva Tratamiento. Mdico. Inhibidores de la ECA (IECAs) y ARAII (antagonistas de los receptores de angiotensina II) Definitivo. Quirrgico, quitar la obstruccin

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