Plan de Cuidados de Servicio de Medicina Interna - Salma Maldonado-1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

PLAN DE CUIDADOS
Realizado en el Hospital Gea Gonzlez, en un
paciente en el servicio de Medicina Interna

MALDONADO CABRERA SALMA CARINA
GRUPO 1501
ENFERMERA DEL ADOLESCENTE, ADULTO Y
ANCIANO

Agosto 2011
Plan de Cuidados

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

1
NDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 3
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 4
GENERAL: ................................................................................................................. 4
ESPECFICOS: .......................................................................................................... 4
FUNDAMENTACIN TERICA .......................................................................................... 5
1. NECESIDAD DE OXIGENACIN .......................................................................... 6
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIN ......................................................................... 6
3. NECESIDAD DE ELIMINACIN ............................................................................ 6
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA ....................................................... 6
5. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO ................................................................... 6
6. NECESIDAD DE VESTIDO .................................................................................... 7
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN ............................................................ 7
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL ..................................... 7
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN O DE EVITAR PELIGROS ....... 7
10. NECESIDAD DE COMUNICACIN ..................................................................... 8
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN Y VALORES ................................ 8
12. NECESIDAD DE REALIZACIN .......................................................................... 8
13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE ......................................................................... 8
14. NECESIDAD DE RECREACIN .......................................................................... 8
HIPOCALEMIA ................................................................................................................. 9
PRESENTACIN DEL CASO ............................................................................................ 12
VALORACIN DE ENFERMERA ..................................................................................... 13
OXIGENACIN ........................................................................................................ 13
ALIMENTACIN ...................................................................................................... 13
ELIMINACIN .......................................................................................................... 13
MOVIMIENTO Y POSTURA ..................................................................................... 14
REPOSO Y SUEO ................................................................................................. 14
VESTIDO .................................................................................................................. 14
TERMORREGULACIN .......................................................................................... 15
HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL .................................................................. 15
Plan de Cuidados


2
SEGURIDAD Y PROTECCIN ................................................................................ 16
COMUNICACIN ..................................................................................................... 16
RELIGIN Y VALORES ........................................................................................... 16
REALIZACIN ......................................................................................................... 16
RECREACIN ......................................................................................................... 17
APRENDIZAJE ......................................................................................................... 17
EXPLORACIN FSICA..................................................................................................... 18
CABEZA: .................................................................................................................. 19
CUELLO: .................................................................................................................. 19
TRAX; .................................................................................................................... 19
ABDOMEN; .............................................................................................................. 19
PELVIS: .................................................................................................................... 19
EXTREMIDADES: .................................................................................................... 19
TEGUMENTOS: ....................................................................................................... 19
JERARQUIZACIN DE NECESIDADES ALTERADAS.................................................... 20
PLAN DE INTERVENCIONES ........................................................................................... 21
MOVIMIENTO Y POSTURA ..................................................................................... 21
ALIMENTACIN ...................................................................................................... 22
VESTIDO .................................................................................................................. 23
CONCLUSIN ................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 25
CIBEROGRAFA ................................................................................................................ 25

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3
INTRODUCCIN
El presente trabajo se lleva cabo teniendo como propsito conocer y entender la
enfermedad del paciente en forma individualizada y holstica, tomando en cuenta cada
uno de los mbitos que tienen que ver con el paciente como es su ambiente familiar,
social, su estado emocional, sentimental, etc.
Donde se hablara, acerca de la importancia de los cuidados del personal de
enfermera en las diferentes patologas del paciente; de esta manera voy a centrar la
atencin del personal de enfermera en proporcionar intervenciones de enfermera,
acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las
patologas especficas.
Tomando en cuenta el objetivo de la prctica hospitalaria, con ayuda de sus
familiares y personal lograra una mejora en su estado de salud para tener una mejor
calidad de vida.
En este Plan de cuidados se realiz en el Hospital General Gea Gonzlez, donde
se seleccion a un paciente del quinto piso, en el servicio de Medicina Interna, de 31
aos de edad, sexo femenino, con un diagnstico de hipocalemia, por lo cual tiene un
segundo diagnstico de deficiencia muscular.
La esencia de la enfermera es el cuidado, por lo cual realizar un plan de
cuidados y llevar a cabo las acciones que realiza la enfermera y estn a nuestro
alcance; que tienen como finalidad tratar de resolver problemas que se interponen o
influyen en la calidad de vida de las personas, en este caso de nuestro paciente.
Para la realizacin de este trabajo se tomara en cuenta la Terica Virginia
Henderson, una de las cuales ha influido en la enfermera por ser una de las que se
preocupa por el paciente en todas sus necesidades las cuales las divide en 14
necesidades.
Se basara principalmente en los requisitos de las necesidades del paciente.

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OBJETIVOS
GENERAL:
Realizar un plan de cuidados de enfermera.
ESPECFICOS:
Seleccin de paciente.
Realizar valoracin mediante la observacin y entrevista, basado en la
recoleccin de datos y el examen fsico.
Identificar las necesidades alteradas.
Lograr que el paciente mejore su calidad de vida, a travs de los cuidados
proporcionados.

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FUNDAMENTACIN TERICA
La funcin de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud, o a su recuperacin (o a
una muerte serena) actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza,
conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que le ayude a recobrar su
independencia de la forma ms rpida posible.
A partir de esta definicin se extraen una serie de conceptos y subconceptos
bsicos del modelo de Henderson:
Persona: necesidades bsicas
Salud: Independencia, dependencia, causas de la dificultad o problema
Rol profesional: Cuidados bsicos de enfermera, relacin con el equipo de
salud
Entorno: Factores ambientales, factores socioculturales.
Con la definicin de la funcin de la enfermera, Henderson precisa su
conceptualizacin del individuo o persona, objeto de los cuidados.
Persona: ser humano nico y complejo con componentes biolgicos, psicolgicos
socioculturales y espirituales, que tiene 14 necesidades bsicas o requisitos que debe
satisfacer para mantener su integridad (fsica y psicolgica) y promover su desarrollo y
crecimiento.
1

Virginia Henderson, nos ofrece un desarrollo de la disciplina enfermera dentro de
la corriente de la integracin. Elaborando conceptos basados en teoras de otras
disciplinas y en base a sus propias experiencias.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales. Dice que:
La nica funcin de la enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo
a recuperar la salud (o a una muerte tranquila), que realizara sin ayuda si contara con
la fuerza, voluntad o con el conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le
facilite la independencia lo ms rpido posible
2
.

1
Fernndez, Carmen. Fundamentos de Enfermera pp. 12
2
Kozier, Enfermera Fundamental; Mc Graw Hill; 4ED; 1994; Mxico: D.F.
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Henderson considera a la persona como un ser biopsicosocial cuya mente y
cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son considerados como una
unidad.
Considera que tiene 14 necesidades bsicas que comprende los componentes de
los cuidados de Enfermera. Estas necesidades estn interrelacionadas entre s, son
comunes a todas las personas y en todas las edades. Cada una de ellas contiene
aspectos sociales, fisiolgicos, culturales y afectivos.
Lo que se altera no es la necesidad, sino la satisfaccin y el grado de satisfaccin
es distinto para cada persona. Aunque no prioriza las necesidades las cinco primeras
se consideran vitales.
1. NECESIDAD DE OXIGENACIN
Pretende conocer la funcin respiratoria de la persona. La funcin respiratoria es
esencial para el desarrollo de la vida.
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIN
Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona,
teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales segn edad, sexo y estado de
salud. El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIN
Pretende conocer la efectividad de la funcin excretora de la persona. El
organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto funcionamiento.
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA
Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la
persona. La mecnica del organismo determina en gran medida la independencia de
las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad
importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles.
5. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO
Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la persona. El
sueo y el descanso son necesidades bsicas e imprescindibles de la persona por las
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importantes funciones reparadoras que ejercen en el organismo, contribuyendo a la
salud fsica y psicolgica del mismo.
6. NECESIDAD DE VESTIDO
Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada por la
persona. Adems de constituir un elemento representativo de la personalidad del
paciente, la ropa es un medio de proteccin fundamental de la persona contra el fro y
el calor.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN
Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales. Por medio de
ropas adecuadas y la modificacin de la temperatura ambiente. La temperatura del
cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto
funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de prdida y
ganancia de calor para regularla (termorregulacin). La temperatura normal del cuerpo
ronda los 36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da, de la ingesta
de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL
Mantenerse limpio, aseado y proteger la piel. Tiene en cuenta el valor psicolgico,
aparte del fisiolgico. El nmero de baos completos deben determinarse de acuerdo
con la necesidad fsica y la voluntad del paciente. Pretende conocer la idoneidad de la
higiene de la persona. El grado de higiene corporal de la persona es un signo externo
del estado de salud que presenta, por lo que esta necesidad tiene un valor tanto
fisiolgico como psicolgico.
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN O DE EVITAR PELIGROS
Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre prevencin
de accidentes, cadas, quemaduras. Un correcto aprendizaje y desarrollo de los
mecanismos y conocimientos para la prevencin de peligros externos y de la proteccin
de s mismos y de las personas que nos rodean evitara numerosos accidentes que
ponen en compromiso la salud de las personas.
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10. NECESIDAD DE COMUNICACIN
Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, o
sensaciones. En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente,
promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse a s mismo y
cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar
aquello que no puede ser cambiado. Pretende conocer la efectividad de la interaccin
social de la persona.
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN Y VALORES
Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto
profesional. Pretende conocer los hbitos del paciente en cuanto a creencias, valores y
cultura para valorar su posible influencia en la salud.
12. NECESIDAD DE REALIZACIN
Trabajar en algo que de la sensacin de utilidad. Aceptacin del rol de cada uno.
Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de la persona.
13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Aprender a satisfacer la curiosidad, afn que conduce al desarrollo normal de la
salud. La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados
bsicos de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente.
Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre las actividades
beneficiosas para la salud.
14. NECESIDAD DE RECREACIN
Jugar o participar en diversas formas de recreo puede ser un estmulo y un medio
de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a
que atiendan las necesidades recreativas del mismo. Pretende conocer las aficiones y
actividades de entretenimiento de la persona.
Las actividades ldicas contribuyen a la salud fsica y mental de las personas.

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HIPOCALEMIA
La hipocalemia es frecuentemente encontrada en medicina clnica y se estima su
prevalencia en aproximadamente un 20 % de los pacientes admitidos a un servicio de
medicina interna general.
El potasio corporal total es de 3500 mmoles, 98 % del total es intracelular y se
encuentra fundamentalmente en el msculo esqueltico y en menor grado en el hgado
y el restante 2 % (alrededor de 70 mmoles) se encuentra en el lquido extracelular. Dos
sistemas ayudan a la mantencin de la homeostasis del potasio, el primero regula la
excrecin y el segundo regula el intercambio entre el compartimiento intracelular y el
extracelular.
DEFINICIN
Se define como hipocalemia a una concentracin plasmtica de potasio menor de
3.6 mEq/L. Es importante distinguir este concepto del de dficit de potasio, que es el
estado resultante de un balance negativo de potasio persistente que se produce
cuando la excrecin de potasio excede a la ingesta. Debido a los mecanismos
homeostticos internos un paciente puede tener un severo dficit de potasio sin
manifestaciones de hipocalemia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cardiovasculares
La hipocalemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con
enfermedad coronaria o en pacientes que toman digoxina. Puede producir alteraciones
electrocardiogrficas incluyendo aplanamiento de la onda T y de la onda U.
Msculo esquelticas
La hipocalemia severa se asocia con grados variables de debilidad muscular,
llegando en casos extremos a la parlisis.
Gastrointestinal
Puede provocar leo por la disminucin de la motilidad del msculo liso del
intestino.

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Nefrolgicas
La hipocalemia severa puede interferir con el mecanismo de concentracin
urinaria en el nefrn distal, provocando una diabetes inspida nefrognica y baja la
velocidad de filtracin glomerular por vasoconstriccin.
TRATAMIENTO
La mayora de las veces la hipocalemia es el resultado de perdidas
gastrointestinales o urinarias de potasio, por lo que administrarse potasio exgeno para
recuperar estas prdidas, con la excepcin de las prdidas provocadas por diurticos
en que podra considerarse el cambio a un diurtico ahorrador de potasio.
La estimacin del dficit de potasio debido a prdidas puede ser solo aproximada,
ya que no hay una estricta correlacin entre el nivel de potasio plasmtico y el dficit de
potasio.
En general una prdida de 200 a 400meq produce una baja de 4meq/l a 3meq/l
en el nivel plasmtico. Una prdida adicional similar lo puede bajar a 2meq/l, pero una
perdida continua mayor de potasio no producir mayores cambios debido al
desplazamiento entre los compartimientos intra y extracelular.
La sal adecuada a administrar en general es el cloruro de potasio, que presenta
dos grandes ventajas con respecto a otras sales como el bicarbonato de potasio. La
primera es porque el bicarbonato tiende a entrar rpidamente a las clulas y para
mantener la electroneutralidad el potasio se desplaza tambin al intracelular, en este
sentido el cloruro tiende a permanecer en el intravascular y por lo tanto por el mismo
principio de la electroneutralidad elevara ms rpida y sostenidamente los niveles de
potasio plasmtico. La segunda razn es que la mayora de los pacientes con
hipocalemia presentan tambin alcalosis metablica, en estos pacientes el anin que
acompaa al potasio puede actuar como anin no reabsorbible y de esta manera para
mantener la electroneutralidad obligar a la excrecin de hidrogeniones y potasio.
Administracin oral: En general se prefiere la administracin como formas
cristalinas como sustituto de la sal porque tienen una mejor tolerancia. Las
preparaciones de liberacin retardada pueden provocar en raros casos lesiones
ulcerativas o estenticas de la mucosa debido a acumulacin local de altas
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concentraciones de potasio. Tambin se pueden usar diurticos ahorradores de
potasio.
Administracin intravenosa: Se reserva para aquellos pacientes que tienen una
hipocalemia severa. Si se administra por va perifrica se recomienda una
concentracin de 20 a 40meq por litro ya que concentraciones mayores pueden
producir dolor local y esclerosis. Se prefiere usar una solucin salina ms que una de
dextrosa ya que la reposicin de potasio en esta ltima podra llevar a un agravamiento
de la hipocalemia particularmente en aquellas preparaciones con solo 20meq/l.
La dosis mxima de infusin intravenosa debe ser de 10 a 20meq/h, aunque en el
caso de pacientes con arritmias severas o parlisis diafragmtica se puede administrar
hasta 40-100meq/h hasta el cese de los sntomas y luego se debe volver a una infusin
ms lenta aunque la hipocalemia persista.

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PRESENTACIN DEL CASO
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del paciente: Nio Criollo Claudia
Edad: 31 aos
Sexo: Femenino
Originario: Distrito Federal, Tlalpan.
Ocupacin del paciente: Comerciante
Domicilio: Fugillamas 121, Tlalpan.

Diagnstico 1:
Hipocalemia
Diagnstico 2:
Deficiencia muscular.

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VALORACIN DE ENFERMERA
OXIGENACIN
Frecuencia respiratoria de 20 por minuto, con ritmo y con una expansin torcica
simtrica y con profundidad.
Frecuencia cardiaca de 65 por minuto con un ritmo regular, intensidad fuerte.
Llenado capilar de dos segundo, con coloracin de piel rosada, sin ruidos
pulmonares.
Su respiracin es nasal. No requiere de respiracin artificial o de apoyo
ventilatorio.
Ha fumado en algn momento de su vida, refiere que dejo de fumar hace 6 meses
pero anteriormente fumaba 3 cigarros a la semana.
Esta necesidad no se encuentra alterada.
ALIMENTACIN
Su peso es de 68 kg. con talla de 1.59cm.
Su peso ideal debera de ser de 58kg. Muestra un IMC de 27.4 por lo que sufre de
sobrepeso.
Tiene una alimentacin normal de 1600kcal. Presenta succin y deglucin. Sin
alimentacin parenteral y sin ninguna alergia alimentaria.
Durante la valoracin refiere que siempre consume sus alimentos en su casa y no
come entre comidas. El queso le produce intolerancia. Utiliza prtesis de los molares
superiores del lado derecho.
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que presenta sobrepeso.
ELIMINACIN
Su frecuencia de eliminacin urinaria es de 4 veces al da e intestinal de 1 vez al
da, de color amarillo.
Sus evacuaciones son por el ano. Tiene control de esfnteres. Las caractersticas
de la evacuacin es que son pastosas y de color caf.
Las condiciones en las que suda son bajo el sol y refiere que no tienen olor.
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Sus rganos sexuales se encuentran en buen estado sin ninguna laceracin. La
ltima fecha de su menstruacin fue le preimero de Agosto y mensciona que menstrua
cada 28 das con una duracin de 4 a 7 das.
Las indicaciones mdicas son un control de lquidos y diuresis estricta por turno.
MOVIMIENTO Y POSTURA
Se encuentra cooperadora, con repuesta a estmulos.
Tiene problema con la deambulacin ya que presenta distono en los miembros
inferiores, por lo cual no le permite sostenerse de pie por si sola.
La mayor parte del tiempo se encuentra en posicin semifowler.
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que su movimiento es muy
limitado, debido a su deficiencia muscular y casi todo el tiempo se encuentra en
posicin semifowler.
REPOSO Y SUEO
No tiene ningn hbito para dormir.
Duerme aproximadamente 8hrs. Y despierta durante las noches ya que realiza
siestas y duerme durante la hospitalizacin.
No presenta ninguna alteracin durante el sueo.
No realiza nada especfico para conciliar el sueo.
VESTIDO
Se viste con ayuda, y su tipo de ropa que usa frecuentemente fuera del hospital
son pants y sudadera debido a la comodidad y dentro del hospital usa bata.
Esta necesidad se encuentra alterada debido a que no puede vestirse sola.

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15
35
35.5
36
36.5
37
8 hrs. 12 hrs. 16 hrs. 18 hrs. 20 hrs. 24 hrs 4 hrs. 8 hrs. 12 hrs.
TERMORREGULACIN
Su temperatura es estable y
se muestra una grfica:
No fue registrada la
temperatura a las 4 am del da 26
de Agosto.
Pero su temperatura es baja
durante las madrugadas y
conforme va pasando el tiempo va incrementando y alcanza su pico mximo en la tarde
por lo que se puede deber o un factor del incremento de la temperatura corporal es el
incremento en la temperatura ambiental, ya que el piso donde se encuentra es muy
caliente.
HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL
Su bao es diario de regadera con ayuda para ir a la regadera por medio de una
silla de ruedas y su frecuencia de cepillado dental es de 2 veces al da con su cepillo
dental, agua y pasta dental.
Con coloracin de tegumentos rosada en el muslo derecho muestra
enrojecimiento debido a la fijacin que tena de una sonda Foley.
Presenta uas cortas tanto de los pies como de las manos y refiere que fueron
cortadas un da antes de la valoracin sin micosis.
La planta de los pies y de las manos se encuentra sin lesiones.
Con piel hmeda y sin petequias.
Presenta un catter perifrico en el dorso de la mano derecha y se encuentra sin
inflamacin con temperatura igual a la del resto del cuerpo y sin ninguna seal de
infeccin o infiltracin y fue colocado el da 23 de agosto.

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SEGURIDAD Y PROTECCIN
Tiene su esquema de inmunizaciones completa, solo le falta las vacunas de la
hepatitis y neumococco.
No presenta ninguna alergia. No ha tenido ninguna revisin peridica en el ao.
Se realiza la autoexploracin mamaria cada 15 das, pero no se ha realizado nunca la
mamografa ni el Papanicolau.
Usa las medidas de seguridad.
Esta necesidad no se encuentra alterada ya que es capaz de mantener su
seguridad fsica.
COMUNICACIN
Su idioma materno es el espaol.
Presenta alteracin de la vista, por lo que utiliza lentes.
Se percibe optimista y extrovertida.
Esta necesidad no est alterada, ya que no tiene problemas para comunicarse.
RELIGIN Y VALORES
Es de religin catlica y ene gran importancia ya que cree que la ayudara a poder
ayudarla a su recuperacin y si prctica sus creencias religiosas durante la
hospitalizacin mediante los rezos.
Lo ms importante para ella son sus hijas.
REALIZACIN
Tiene una ocupacin remunerada. Va a clases de Zumba fuere del hospital. Y no
tiene ningn problema para integrarse socialmente.
A cumplido todas sus metas que se ha propuesto hasta ahorita, solo le falata la de
salir en buen estado del hospital.

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RECREACIN
Siempre se encuentra con nimos de divertirse, incluso en el hospital. Ve la
televisin y escucha la radio con frecuencia. Fuera del hospital va a clases de Zumba.
Nunca tiene cambios bruscos de nimo.
Nunca ha sido diagnosticada con sndrome depresivo.
APRENDIZAJE
Ella considera que es importante adquirir nuevos conocimientos y casi no le
cuesta aprender; adquiere nuevos conocimientos por medio de cursos y conferencias a
las que ha asistido y ha pensado en realizar la preparatoria, ya que su nivel de estudios
fue hasta la secundaria.

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EXPLORACIN FSICA
Adulto femenino de 31 aos de edad de edad, procedente de una familia nuclear
de recursos moderados.
Durante la inspeccin la paciente, se encuentra en reposo y no demuestra
inquietud, est en un estado consiente-reactivo, no tiene dificultad al hablar y no
presenta deterioro fsico.
La temperatura de la habitacin es inadecuada ya que su temperatura es elevada,
su vestimenta es adecuada ya que debido al calor percibido no est cubierta con
alguna colcha, pues, solo se encuentra con bata lo cual favorece su termorregulacin.
El ambiente suele ser estable debido a que no se escucha ruido exagerado, a pesar de
que se encuentra una radio, y eso favorece la tranquilidad del paciente, cuando
profesionales se acercan a su espacio no suele inquietarse. La paciente se encuentra
en buenas condiciones, est limpio y cuenta con el material necesario para cada
procedimiento a realizar, la mayora de los profesionales de la salud se muestran
amables y accesibles.
Durante la entrevista el recibimiento fue amable, por parte del paciente ya que se
encontraba tranquilo al igual que la madre medio por el cual se obtuvo la recogida de
datos. La madre respondi en su mayor parte a las preguntas con seguridad, buen tono
de voz, estuvo muy atenta pues en ningn momento demostr desesperacin.
El paciente tiene 4 das de estancia dentro del Hospital GEA Gonzlez, tiene
venoclisis para administracin de medicamentos, y alimentacin enteral. Refiere que
nunca antes haba estado hospitalizada.
El paciente no camina por lo que an es dependiente, no se sostiene por s
mismo pues tiene problemas en una de sus extremidades inferiores, cuando se
encuentra en su hogar suele jugar con sus hijas, generalmente duerme de 8 hrs., y
llega a tener siestas de 30 min. Aproximadamente.
La paciente es alegre en su hogar lo cual no perjudica en ningn aspecto su
salud.
Niega alguna alergia de medicamentos o alimentos y que su esquema de
vacunacin se encuentra completo.
La razn por la cual la paciente ingreso al hospital fue por hipoclcemia.
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Se realiz una exploracin cfalo caudal en la que se observa;
CABEZA:
Norma ceflica, cuero cabelludo fuerte y brilloso; cejas y pestaas completas y
pobladas sin anomalas; ojos simtricos, pupilas isocoricas; pabellones auriculares
alineados; conducto auditivo sin alteracin; narinas sin alteraciones; mucosas
hidratadas, sin deformidad en los labios.
CUELLO:
Cilndrico, sin alteraciones.
TRAX;
Normo lineo, ruidos cardiacos si soplos, y campos pulmonares sin compromiso
ABDOMEN;
Blando con peristaltismo sin dolor a la palpacin.
PELVIS:
Sin alteracin en la cadera y sin presencia de dermatitis en los glteos o rea
perianal.
EXTREMIDADES:
Con espasticidad atrficas y distona en miembros inferiores.
TEGUMENTOS:
Sin palidez de tegumentos. Coloracin rosada.

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JERARQUIZACIN DE NECESIDADES ALTERADAS
1. MOVIMIENTO Y POSTURA
Diagnstico:
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con que el paciente experimenta
limitacin de la capacidad del movimiento fsico manifestado por el trastorno muscular.
2. ALIMENTACIN
Diagnstico:
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con que el paciente
experimenta una ingesta de nutrientes mayor para cubrir las necesidades metablicas
manifestadas por su sobrepeso.
3. VESTIDO
Diagnstico:
Dficit de autocuidado en el vestido relacionado con su deterioro muscular
manifestado por su incapacidad de ponerse o quitarse las prendas.

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PLAN DE INTERVENCIONES
MOVIMIENTO Y POSTURA
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con que el paciente experimenta
limitacin de la capacidad del movimiento fsico manifestado por el trastorno muscular.

OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN
Fomento de la
comodidad, la
seguridad y la
prevencin de
complicaciones en el
paciente que no
puede levantarse de
la cama por si sola.
Proporcionar el apoyo suficiente
para garantizar su seguridad y
evitar que se caiga.
Al realizar los movimientos el
paciente puede moverse de tal
forma que pueda caerse de la
cama.
Tomar el pulso, la tensin
arterial y la respiracin antes y
despus de alguna actividad
fsica, como el bao.
La respuesta de una persona a la
actividad puede evaluarse
comparando la tensin arterial, el
pulso y la respiracin antes y
despus de la actividad
Registro de las actividades y su
frecuencia.
El registro de las actividades
reales y de las respuestas a la
actividad, es una forma ms fiel
de demostrar la progresin.

Suministro de la
necesaria
informacin,
recomendacin y
apoyo para facilitar
los cuidados al
paciente por parte de
una persona distinta
del profesional de
cuidados de
rehabilitacin.
Aumentar la tolerancia a los
movimientos haciendo que la
realice ms lentamente o
durante un periodo ms corto,
con ms pausas de descanso o
con ms ayuda.
La tolerancia a la actividad se
consigue progresivamente
ajustando la frecuencia, la
duracin y la intensidad. A
medida que se consigue tolerar
una actividad ms intensa de
corta duracin, se aumenta la
frecuencia.
Comenzar con ejercicios de
movilidad al menos dos veces al
da. La enfermera y el personal
capacitado deben instruir y
animar a la madre a realizar las
movilizaciones pasivas.
La decisin de una persona de
participar en una determinada
actividad depende de sus
conocimientos y la capacidad que
percibe para la accin.
El conocimiento de los familiares
apoya a la rehabilitacin ya que
puede realizarlos durante todo el
da y no solamente algn
profesional
Plan de Cuidados


22
Proporcionar juegos y
actividades apropiadas para su
edad, tranquilas y estimulantes.
Las actividades ldicas son
importantes. El juego disminuye
el estrs
Lograr movilidad de
acuerdo a las
capacidades del
paciente.
Efectuar ejercicios de diversos
grados de movilidad en
miembros no afectados.
Los ejercicios son necesarios
para fortalecer los grupos
musculares, esto sirve para que
no se atrofie el musculo y
favorece la circulacin y el tono
muscular.
Disminuir el malestar
fsico y la falta de
fuerza o debilidad
muscular.
Fomentar participacin activa
de la familia, previa orientacin
y enseanza de procedimientos
para su movilizacin por parte
de la enfermera.
Lograr que los familiares
cercanos participen en los
cuidados, denotar la aceptacin
del paciente proporcionando
mayor seguridad.

ALIMENTACIN
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con que el paciente experimenta
una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metablicas
manifestadas por su bajo peso por debajo del 50% y su cavidad bucal ulcerada.

Conseguir un estado
nutricional adecuado
corrigiendo la
malnutricin.
Observar que se administre
toda la dieta preescrita.
Tcnica de aporte nutricional por la
cual se administran sustancias
nutritivas directamente en el aparato
digestivo, a travs de sondas
implantadas por va nasal. Se utiliza
cuando existe algn tipo de dificultad
para la normal ingestin de los
alimentos por la boca y siempre que
el aparato digestivo conserve la
capacidad de absorcin y digestin.
Verificar si la dieta es adecuada
verificando si hay aumento de peso y
de cuanto ha sido este.
Registrar si hay
aumento de peso y el
tiempo transcurrido.
Que la alimentacin
administrada sea la
correcta.
Tomar peso diario.
Plan de Cuidados


23
VESTIDO
Dficit de autocuidado en el vestido relacionado con su deterioro muscular
manifestado por su incapacidad de ponerse o quitarse las prendas.

Ayudar al paciente a su
cambio de ropa.
Proporcionar seguridad al
momento del cambio de ropa.
Evitar los riesgos de ciada
durante el cambio de ropa.
Pedirle su cooperacin al
momento de ponerle o quitarle la
ropa.
Realizar el cambio de ropa
de forma gil y rpida.

Plan de Cuidados


24
CONCLUSIN
El profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para
la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que
deben satisfacerse en el usuario.
Tomando en cuenta que en el proceso de salud- enfermedad se alcanza la suma
de muchos aspectos, cada uno de ellos aunque parezca el ms insignificante tiene gran
peso.
Debemos recordar no dejar a un lado al paciente ya que sigue teniendo
sentimientos, emociones, y no deja de ser un ser humano por el simple hecho de estar
hospitalizado o incapacitado parcial o completamente. El hecho de estar hospitalizado es
una situacin incmoda para el paciente, nosotros como personal de enfermera
debemos de hacerlo ms cmodo e intentar darle seguridad al paciente.
Hay de tomar en cuenta que dentro del hospital formamos parte de su familia, ya
que se est en continuo contacto con el paciente, se debe de formar un lazo afectuoso y
de confianza con el paciente. Tambin se debe de tomar en cuenta a sus familiares
porque son la fuente de afecto con la que han vivido siempre y es fundamental para la
recuperacin de un paciente que su familia este a su lado.
Se realiz varios diagnsticos de los cuales llevo a cabo el proceso de atencin de
enfermera para tener un plan de cuidados de acuerdo a los diagnsticos ya
mencionados.
Posteriormente me enfoque en los principales factores donde encontr los
principales problemas para que as tuviera una mejor calidad de vida.
El aprender a realizarlos y aplicarlos es importante para una mejor calidad de vida.
La importancia de la enfermera tiene cualidades de poder estar con el paciente y
tener contacto con ellos y los familiares y poder brindarles una mejor calidad de vida.

Plan de Cuidados


25
BIBLIOGRAFA

BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D.S.; Enfermera Medicoquirrgica; 10 edicin;
Editorial Interamericana; Barcelona; 1978.

FERNNDEZ, Carmen. Fundamentos de Enfermera. pp. 12.

HENDERSON, Virginia; Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera; 1
edicin; editado por el Consejo Internacional de Enfermeras; Suiza; 1971.

KOZIER, Enfermera Fundamental; Mc Graw Hill; 4ED; 1994; Mxico: D.F.

CIBEROGRAFA
Temas de medicina Interna; http://escuela.med.puc.cl/publ
/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.html, revisado el 28 de Agosto.

Plan de Cuidados


26

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