UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

12 x 9 x 6 cm X 300g (adulto)

PARED CARDÍACA.
Endocardio Miocardio Epicardio

SISTEMA VALVULAR:
Tricúspide Mitral Semilunares ESQUELETO CARDÍACO Anillos Fibrosos Septo Membranoso Trígono Fibroso

1.

EPICARDIO: Doble capa fibroelástica
PERICARDIO PARIETAL= MESOTELIO Vasos sanguíneos, nervios y grasa
cavidad pericárdica 50ml PERICARDIO VISCERAL= MESOTELIO

2. MIOCARDIO: MÚSCULO

3. ENDOCARDIO: ENDOTELIO
Aurículas, Ventrículos,Valvulas, Cuerdas tendinosas y Músculos Papilares

 ENDOTELIO Epitelio Plano Simple

 MEDIA O SUBENDOTELIAL Fijación del endocardio al miocardio  EXTERNA Tejido conectivo- Fibras de Purkinge INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL MIOCARDIO

ESQUELETO CARDIACO Fibrocolagenoso
• TRíGONO FIBROSO En las 4 válvulas • ANILLOS FIBROSOS Sostén de las valvas valvulares Izquierda: Mitral y Aórtico Derecha: Tricúspide y Pulmonar • SEPTO INTERVENTRICULAR Separa los ventrículos

TRIGONO FIBROSO

 ORGANIZACIÓN  INSERCIÓN MÚSCULO PAPILAR.

 DISCONTINUIDAD MIOCÁRDICA
 RITMO • EVITA DILATACIÓN VALVULAR • ASIENTO INFLAMATORIO

SISTEMA VALVULAR
VENTRíCULOS Pliegues de endocardio (HOJUELAS) Refuerzo TCD (ANILLO FIBROSO)

Control entrada/salida (MÚSCULO LISO) ESFINTER Hojuelas + anillo fibroso + músculo liso Derecho: Tricúspide Izquierdo: Mitral Pulmonar Aórtica

¿ELASTINA Vs. PA? ¿Cuál resiste en sístole ventricular? ¿Cómo lo hace?

¡EL MÚSCULO PAPILAR Y LAS CUERDAS TENDINOSAS!
Un sistema de control al retroceso sanguíneo • Desde el músculo papilar • Cuerda tendinosa - ELASTINA • Inserción colágena de la hojuela ¿ISQUEMIA DEL MÚSCULO PAPILAR?

FC: 70 /min NODO SINOAURICULAR = MARCAPASO Pared derecha CS SNS SNP NODO AURICULOVENTRICULAR AV Tabique IA Células musculares – entrecruzamiento miofibrillas Inicia contracción ventricular

HAZ DE HIS Tabique IV

• Fibras musculares cardíacas modificadas • Haz auriculoventricular

• Mayor velocidad de conducción
• Miofibrillas • glucógeno.

 MIOCARDIOCITOS
Capilares Discos intercalares

 Inserción En El Esqueleto Cardiaco Fibroso.  Mioendocrinas. Hormona Peptido Natriurético Auricular

ANP

 Eliminación Sodio Y Agua Por Orina  Presión Arterial  Generan Impulsos Nodales
Fibras de músculo cardíaco

INFARTO MIOCARDIO - CICATRIZACIÓN DAÑO MÚSCULO PAPILAR

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA, VASOS LINFÁTICOS Y NERVIOS DEL CORAZÓN

 VASOS SANGUÍNEOS Arterias coronarias (elásticas): Red Capilar del Miocardio.

 VASOS LINFÁTICOS Abundantes en el tejido subendocárdico y subepicárdico.

 NERVIOS Fibras parasimpáticas (nervio vago) y simpáticas.

 SISTEMA VASOS SANGUÍNEOS Corazón – vasos sanguíneos.  SISTEMA VÍAS LINFÁTICAS Capilares linfáticos – vasos linfáticos

DOMINIO MICROVASCULAR
ARTERIAS – ARTERIOLAS – CAPILARES – VENULAS - VENAS

Intercambio de gases, sales, agua, metabolitos
Circulación pulmonar Circulación sistémica

TÚNICA ÍNTIMA
Única capa células endoteliales. Ocasionalmente tejido conectivo subendotelial.

TÚNICA MEDIA
Disposición concéntrica de tejido conectivo y células musculares lisas.

TÚNICA ADVENTICIA
Revestimiento externo de tejido conectivo, se continua con el tejido conectivo circundante.

 TUBO AÉREO

 Transporte sangre al dominio microvascular  Pared arterial fuerte, musculatura lisa y componentes elásticos.
 Arterias elásticas, arterias musculares, arteriolas

 ARTERIAS ELÁSTICAS Membrana Elástica Interna Elastina (material inerte), dilatación rápida, contracción lenta. Membrana Elástica Externa
 ARTERIAS MUSCULARES Intima elástica Fibras musculares lisas  ARTERIOLAS Músculo liso Control P.A HTA Vs. TONO

 Diámetro superior a 10 mm  Aorta, coronarias, tronco pulmonar (pulmonares, carótida, subclavia).

SÍSTOLE ¿P.A? DIÁSTOLE

TÚNICA ÍNTIMA Endotelio Lámina basal Subentodelio Elástica interna incompleta Soporta P. sistólica 120-160 mmHg TÚNICA MEDIA Gruesa Membranas elásticas fenestradas (40 a 70), Fibras músculo liso MEE delgada Vasa vasorum TÚNICA ADVENTICIA Capa delgada tejido conjuntivo Vasa Vasorum, vasos linfáticos Fibras nerviosas.

• Pérdida láminas elásticas • Láminas músculo liso (30 capas) • Regulación flujo sanguíneo SNA • Inervación fibras noradrenérgicas vasoconstrictoras

Diámetro de 1 cm a 0.5 mm.

ARTERIA MEDIANA

ARTERIA MEDIANA

30-400 µm (0.4mm)
Regulan flujo sangre al dominio capilar. Pared muscular bastante gruesa. Responsables de la resistencia al flujo sanguíneo. Intima: Endotelio Lámina basal: Pequeñas Lámina elástica: Grandes Media:1-3 capas musculares lisas. Adventicia: Carece de lámina externa definida.

CONTROL P.A Vs. GASES
SENOS CAROTÍDEOS

Barorreceptores: cambios presión arterial. En las paredes de las arterias carótidas internas. Rta contracción
GLOMO Carotídeo / aortico. Quimiorreceptores, cambios concentraciones O2, CO2 y pH. ¿DISNEA/HIPERVENTILACIÓN/ALCALOSIS?

Continuo
Tejido muscular, nervioso y conectivo

Una sola capa células endoteliales y una lámina basal que incluye

Fenestrado
Tienen poros. Páncreas, Intestino, Glándulas endocrinas

Pericitos

Sinusoidales
MO, hígado, bazo. Conductos irregulares ajustan a la forma del órgano

 Barrera permeabilidad selectiva  Producción de heparansulfato, prostaciclina y óxido nitrico.  Endotelina 1 (vasoconstrictora).  Secreción factor Von Willembrand (gránulos Weibel-Palade).  Secreción enzima convertidora de angiotensina (ECA).  Pasaje de linfocitos.  Control migración leucocitos.

 Anastomosis capilar  Endotelio  Lámina basal  Capa de Pericitos.
Vénula Muscular

Vénulas Colectoras Vénula Poscapilar

      

Presión Baja Escaso sostén 70% de la sangre. Menos pared/mayor luz Válvulas/ Flujo Retrogrado. Control/ Sistema Simpático. Más colágeno/Menos elastina

Vena de mediano calibre 1 – 10 mm

Vena de pequeño calibre
0.1 – 1 mm diámetro

VASOS Y NERVIOS CARDÍACOS
 VASOS SANGUÍNEOS Arterias coronarias (elásticas)

 VASOS LINFÁTICOS Subendocárdio y Subepicárdico.

 NERVIOS Fibras parasimpáticas (nervio vago) y simpáticas.

• Capilares linfáticos ciegos • Vasos colectores

• Troncos principales
• Vena yugular interna y subclavia derecha) • Drenaje exceso de líquido tisular.

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PLACA ATEROMATOSA

PRIMERO LA SALUD

Endocardio Miocardio

Subendocardio

Epicardio

• Homologo de la intima vascular. • Recubre el interior del corazón. • En relación con los vasos que llegan y salen del corazón. • Constituido por: 1. Endotelio 2. M Basal 3.Subendotelio (fibras colágenas, elásticas y Fibroblastos.) • Separado del miocardio por el subendocardio (TCL con Vs sang. nervios y fibras de Purkinje) lo adhieren al endomicio del miocardio

Endocardio

Endocardio

Epicardio

Miocardio
㊮ Células de trabajo común, endocrinas y del SCC ㊮ En enrejado en las aurículas, hacia el interior sobresale como los músculos ㊮ Mas grueso en los ventrículos

pectineos u orejuelas ㊮ 2 subcapas en los ventrículos Superficial (en espiral) Profunda (circular o en s) trabeculas o columnas carnosas. ㊮ El endomicio rodea fibras y fascículos y a su vez lo unen al esqueleto fibroso del corazón. ㊮ Funcionan como siscitios (tanto las aurículas como los ventrículos) separados por el esqueleto fibroso pero unidos funcionalmente por el SCC

micras de longitud. ㊮ Miofibrilla (formadas por sarcomeras repetidos: 50% de la célula) - tubulos membranosos y mitocondrias ㊮ Móvil por transformación de energía química en mecánica mediante el Ca. ㊮ Intensa actividad de recambio de proteínas (50% cada semana). ㊮ Apoptosis: la del individuo -Hipertrofia e hiperplasia por activación de genes!

㊮ Diámetro de 5-14-18 micras, 100-200

㊮ Unidos por Discos intercalares

㊮ Núcleo central

Miocito

Citoarquitectura del miocito

Citoarquitectura electronica

Mecanismo de contraccion

Miocardio
㊮ Sarcomero: Ocho proteínas, Miosina(3),TM,TN, TIC Actina. ㊮ Miosina: motor de la contracción ㊮ Además de la función motora, función endocrina, autocrina y paracrina: FNA- Componentes del sistema Renina Angiotensina-NO-Endotelina-CatecolaminasAcetilcolina ㊮ Tambien fibroblastos, células endoteliales, terminaciones nerviosas y músculo liso vascular ㊮ El 50 % de la energía liberada por la hidrólisis del ATP se transforma en trabajo mecánico, mas de lo que ocurre con el motor de un automóvil (30%)

vivir es relajarse !

TIPOS DE MUSCULO

Sincitio Morfologico vs Sincitio funcional Tubulos T e A:I y linea Z/5 Ø/mayor volumen RER: Mas desarrollado en el músculo esquelético, no cisternas si diadas. Mitocondrias 50% del Volumen celular Igual mecanismo de contracción pero la respuesta al estimulo varia según el tipo de musculo - Ley del todo o nada en el musculo cardiaco)

Diferencias entre MEE y MEC

60% de la energía cardiaco proviene de los triglicérido pero también del glucógeno Correlación Clinica: a. La falta de Ca conlleva a parálisis cardiaca en minutos (horas en el músculo esquelético) b. Solo 10% de la energia es obtenida por metabolismo anaerobio

Discos intercalares
Complejos de unión formados por ¶ Desmosomas (filamentos intermedios) ¶ Uniones adherentes (anclan la actina de las sarcomeras a los extremos celulares) ¶ Uniones Gap (facilitan la transmisión del estimulo excitatorio, sincronizan la contracción muscular explican la contracción concéntrica del Corazón.

•A la microscopia óptica “líneas borrosas” transversales •Uniones Gap: Uniones de baja resistencia 700 veces menos que la membrana externa. Separación intercelular de 30 nm. Canales hidrofílicos de 10 nm de diámetro permiten el paso de moléculas neutras o negativas de menos de 1200 daltons. •El nodo SA y AV presentan pocas uniones, lo que explica la lenta velocidad de conducción y la fácil aparición de bloqueos, abundantes en el sistema Hiss-Purkinje (1 a 4 m/seg)

*

*

*
*

*Gránulos de secreción neuroendocrinas: principalmente de la aurícula derecha y en relación con el tabique interventricular producen y secretan péptidos péquenos: FNA-Atriopeptina-Cardiodilatina y Cardionatrina

Función endocrina del Miocito
Equilibrio de líquidos y electrolitos y disminuyen presión arterial

㊮ ㊮

Sosten central de TCD . Insercion de Musculo auricular, ventricular y valvular. Aisla electricamente a los sincitios A y V


Permite el paso del SCC.
Formado por: Tabique membranoso Trigono fibroso Anillos fibrosos

Reduplicacion del endocardio con un centro de tejido conectivo denso, continuacion del anillo fibroso. Conectadas con los musculos papilares por las cuerdas fibrosas o tendinosas Semilunares: Aorta y Pulmonar semejantes a las auriculoventriculares.

Con el nodulo de Arancio en el borde libre.
Correlación clínica: Endocarditis infecciosa

㊮ ㊮

Lo hace transplantable.

Sistema que coordina las contracciones y dilataciones de las diferentes cavidades cardiacas asegurando una adecuada oxigenacion pulmonar y tisular.

Formado por celulas musculares modificadas, que ademas de ser contractiles, son autoexitables y generan potenciales de accion propagados de forma espontanea: nodo sinusal- nodo AV (parcialmente)- sistema Hiss Purkinje y parte de la auricula. No el musculo auricular ni ventricular.

㊮ ㊮

Estimulables por el SNA Fibras musculares cardiacas especializadas con gran velocidad de conduccion, debil fuerza de contraccion (menos miofilamentos, mas sarcoplasma, abundante glucogeno y mitocondrias, consume menos oxigeno, resisten mas la hipoxia). Autoexcitabilidad debido al manejo especial de Na, Ca y K por canales rapidos o lentos y modelos enzimaticos diferentes y propios.

㊮ ㊮

Marcapasos cardiaco (60 a 90 ppm). Ubicado en epicardio – VCS y Auricula derecha 15x3x1 mm.

㊮!


Visible macroscópicamente ?
Histologia: Fibras musculares iregulares, 2 a 4 micras de diametro, con TC de sosten, Vs S. (arteria nodal) y fibras nerviosas.

Ubicacion en el endocardio de la Auricula derecha- abertura del Seno Coronario sobre el anillo tricuspideo y base del tabique interventricular Histologia tejido conectivo fibrocolagenoso, muy vascularizado e inervado Retardo del impulso 1/10 seg (uniones estrechas escasas), contraccion auricular, volumen diastolico final

Transmite el impulso del nodo AV a los ventriculos. Ubicado desde el nodo AV hasta el 1/3 medio del tabique interventricular (pporcion membranosa) donde se divide en rama derecha e izquierda. Tanto la rama derecha como la izquierda termina contactando grupos de fibras de Purkinje.

ECG ㊮ Registro de la actividad electrica de del corazon

ALTERACIONES AL ECG
㊮ Procesos patologicos:

Inflamatorios, autoinmunes (Fiebre Reumatica), Isquemia IAM, estimulacion excesiva del vago, placas ateromatosas
㊮ Marcapasos ectopico

Vasa vasorum
•Arteriolas, en vasos arteriales o venosos de mas de 1mm de diámetro •Mas abundantes en los vasos venosos (sangre desoxigenada), que en los arteriales •La capa intima se nutre fácilmente por difusión (tanto en A como en V), no así las capa media y la adventicia ya que el grosor y la constitución muscular lo impiden • Estas arteiolas se “meten” para nutrir principalmente la adventicia y la capa media

Inervación de los vasos sanguíneos,
Simpático Fibras vasomotoras-vasoconstrictoras liberan NA desde la adventicia, por difusión llega a la media y mediante las uniones comunicantes “gaps”se propaga a todo el músculo Mas abundantes en las arterias que en las venas, pero estas además reciben terminaciones vasomotoras para la adventicia Las arterias para los músculos esqueléticos reciben también nervios colinergicos-

Núcleo (nucleolos) Mitocondrias RER REL Inclusiones~glucógeno Filamentos gruesos y delgados ... 1. Sin tubulos T 2. Regulado por el SNA (A-NA y Acetilcolina), hormonas~ dradiquinina o medios fisiológicos..

3. Sin estriaciones transversales si longitudinales de miofilamentos 4. Contracción del núcleo en sacacorchos 5. En vísceras huecas, VsSs, tubo digestivo, apto reproductor, urinario y respiratorio 6. Rodeadas por una lamina externa ~ fibras reticulares 7. Miofilamentos gruesos y delgados entrecruzados

1.

Fusiformes => 0.2 u de long. - 6 nm diámetro, en laminas o capas perpendiculares, ~peristaltismo. Aspecto al corte según el sitio del corte

2.Cuerpos densos ~ Z, aquí se unen filamentos intermedios * y delgados, con la actinina alfa y P-afines de disco z, ~ membrana celular. + Hferrica 3.Citoplasma estriado~Filamentos no en forma //cristalina a. Delgados => Actina, Tropomiosina, sin troponina b Intermedios* => Vimentina y desmina.(músculo unitario, vascular) desmina (músculo multiunitario). c. Gruesos ...

c. Gruesos => Miosina en su centro con S1s Vs en el músculo estriado=>, > disponibilidad de unión actina-miosina y contracción mas prolongada 5. Sin sarcomeros, sin ley del todo... Cada célula puede contraerse total o parcial 6. Caveolas => Descarga y secuestra iones (vesículas sarcolemicas, ~ tt, no tubo T) 7. Sintetiza proteínas: factores de crecimiento y matriz extracelular: col- elastinaGAGs-proteoglucanos 8. Regeneración por mitosis 9. CMLV => 2 fenotipos Pueden existir dos fenotipos de fibras musculares lisas: secretantes y contráctiles sobre todo a nivel del músculo multiunitario

㊮ * Granulos de secrecion neuroendocrinas:

principalmente de la auricula derecha y en relacion con el tabique interventricular producen y secretan peptidos pequenos: FNAAtriopeptinaCardiodilatina y Cardionatrina- Equilibrio de liquidos y electrolitos y disminuyen presion arterial

Funcion endocrina del Miocito

** **

SECRECION

MIOCITOS

㊮ ㊮

Sosten central de TCD . Insercion de Musculo auricular, ventricular y valvular. Aisla electricamente a los sincitiios A y V


Permite el paso del SCC.
Formado por: Tabique membranoso Trigono fibroso Anillos fibrosos

Ubicacion en el endocardio de la Auricula derecha- abertura del Seno Coronario sobre el anillo tricuspideo y base del tabique interventricular Histologia tejido conectivo fibrocolagenoso, muy vascularizado e inervado

Retardo del impulso 1/10 seg (uniones estrechas escasas), contraccion auricular, volumen diastolico final

Transmite el impulso del nodo AV a los ventriculos.

Ubicado desde el nodo AV hasta el 1/3 medio del tabique interventricular (porcion membranosa) donde se divide en rama derecha e izquierda.
㊮ ㊮

Tanto la rama derecha como la izquierda termina contactando grupos de fibras de Purkinje.

㊮ Registro de la actividad electrica de del corazon Arritmias ㊮ Procesos patologicos:

Inflamatorios, autoinmunes (Fiebre Reumatica), Isquemia IAM, estimulacion excesiva del vago, placas ateromatosas
㊮ Detectables al EKG ㊮ Marcapasos ectopico

Intercalar

Long. 100 um

Sincitio

Diam. 15-20 um

Integracion clinica •Determine por que en la enfermedad de Marfan y en la enfermedad de Ehler Danlos existe la prediposicion a sufrir aneurismas •Defina la arteriosclerosis, la aterosclerosis, cuales arterias estan predispuestas a presentar estas patologias, cual es la secuencia de eventos en la arteriosclerosis •Enumere al menos 5 sustancias producidas por el endotelio, para cada una de ellas, especifique su principal funcion •De que depende el control de la presion arterial, donde se encuentra en centro vasomotor, enumere 5 sustancias relacionadas con el control de la presion arterial

- DEPENDEN DEL VOLTAGE - CANALES PARA SODIO

- CANALES PARA CALCIO => L - T
- COMPUERTAS DE LIGANDOS - CANALES PARA POTASIO => Dep. de prot. G Ind. De prot. g - ACTIVADOS POR ESTIRAMIENTO

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