FACULTAD DE ENFERMERIA CURSO DE FARMACOLOGIA 2011-02 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL ELABORADO POR: Enf. Esp.

María Jimena Echeverri. Enf. Esp. Olga Elena García Guía Nro:13 ACTIVIDAD: Modulo I. Laboratorio medicamentos por vía parenteral FECHA DE REVISION: 25-01-2012 VERSION 2 administración de

MÓDULO I ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTÁNEA E INTRAMUSCULAR

PROPÓSITO DEL MÓDULO Este módulo está diseñado para brindar al estudiante una guía didáctica que, acompañada de la práctica en el laboratorio de simulación de destrezas clínicas, proporcionará las competencias básicas teóricoprácticas necesarias para la administración de medicamentos por vía subcutánea e intramuscular de una forma segura en cualquier persona. El módulo está dirigido a los estudiantes que cursan el microcurrículo de farmacología y que han completado el entrenamiento sobre formas farmacéuticas y administración de medicamentos por vía enteral. Al finalizar la práctica de laboratorio se espera que el estudiante:  Sepa aplicar los conocimientos previos de farmacología y de los principios de la administración segura de medicamentos, al igual que aplicar las acciones correctivas y preventivas necesarias con el fin de evitar futuros eventos adversos. Demuestre, en presencia del docente, su competencia técnica durante la realización del procedimiento en el laboratorio de destrezas, completando la lista de verificación diseñada para tal fin. Dicha lista incluye los siguientes ítems:

1. Verificación de la orden médica correcta 2. Identificación de posibles alergias y contraindicaciones para la administración de
medicamentos por vía intravenosa en el paciente/ usuario. 3. Revisión del nombre del medicamento, dosis, tiempo, vía de administración y fecha de caducidad. 4. Realización de una adecuada higiene de manos antes de la administración del medicamento. 5. Utilización del procedimiento de doble comprobación de los medicamentos con otra enfermera antes de la administración. 6. Identificación del paciente/ usuario marcando el número de identificación y nombre. 7. Verificación del nivel de conocimientos del paciente/usuario y educación del mismo en lo que se refiere al procedimiento y a la información pertinente respecto a la medicación. 8. Preparación del entorno para la administración de la inyección de la siguiente manera: • Asegurarse de la privacidad y confort • Posición del paciente • Aplicación de las técnicas de asepsia correctas 9. Selección del sitio de referencia correcto para la inyección subcutánea o intramuscular. 10. Realización de la punción subcutánea e intramuscular siguiendo la técnica adecuada. 11. Realización correcta de la eliminación de objetos punzantes y de los equipos y suministros utilizados. 12. Valoración adecuada del paciente/usuario con el fin de identificar los efectos y respuestas farmacológicas esperadas o los posibles efectos indeseables posteriores a la administración del medicamento por la vía utilizada.

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
    Identificar los datos de la valoración de enfermería que determinan la utilización segura de la vía subcutánea o intramuscular en el paciente. Describir los pasos para realizar la punción subcutánea o intramuscular. Describir los posibles problemas que se puedan presentar a causa de utilización de estas vías. Describir los equipos médicos (tipos de jeringas y agujas) que se utilizan para la administración de medicamentos por estas vías.

INTRODUCCIÓN La administración de medicamentos es un proceso complejo que no sólo involucra al profesional de enfermería, sino también a otros profesionales del área de la salud. Al ser un proceso encadenado con varios actores (médico, farmaceuta, enfermera/o) es indispensable garantizar la exactitud del procedimiento y la seguridad del paciente durante todo el proceso. Un medicamento puede tanto salvar la vida de un individuo como amenazarla y esto depende de cómo se administre este medicamento. Es por esto que es necesario y obligatorio saber cómo interactúan estos medicamentos con el organismo, con otros medicamentos y con los alimentos. Además, al ser el profesional de enfermería el último en actuar en esta cadena al ser el responsable de la administración del medicamento prescrito, es también el último responsable en detectar posibles errores. Es por lo anterior, que es importante que el profesional de enfermería esté consciente de su papel y que además utilice la herramienta de pensamiento crítico antes de actuar, ya que, esta manera, se articulan los concocimientos con la práctica y se puede grantizar la calidad y la seguridad de las intervenciones a los pacientes.

Con el fin de que parte de lo anterior se cumpla, se ha elaborado estos módulos de administración de medicamentos por vía parenteral. La lectura juiciosa de los módulos, acompañado de la revisión de la bibliografía sugerida, permitirán que en el momento de la práctica de laboratorio, el estudiante esté en condiciones mentales y actitudinales para acercarse por primera vez al proceso de administración de medicamentos parenterales.

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GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL La administración de medicamentos por esta vía implica atravesar con una aguja la principal barrera protectora natural del cuerpo contra los contaminantes externos. Por lo tanto, el procedimiento de administración debe ser los más aséptico posible y con elementos estériles de uso único con el fin de evitar el riesgo de infección. Cuando se habla de la vía parenteral (enteros: intestino para: paralelo) se debe especificar claramente la vía a utilizar. Estas vías parenterales, dependiendo del tejido en el cual se debe suministrar el medicamento (ver Fig. 1), pueden ser las siguientes:     Intradérmica (ID) Subcutánea (SC) Intramuscular (IM) Intravenosa (IV)

Es importante recordar que las concentraciones plasmáticas que se alcanzan después de administrar un fármaco dependen de la velocidad de absorción en el tejido; y esto depende no sólo de las características químicas del fármaco (liposolubilidad, hidrosolubilidad, ionización, forma farmacéutica) sino también de la vascularización de la zona donde se administra (ver figura 2).

Fig. 1. Tejidos alcanzados en las diferentes vías parenterales

Fig. 2. Concentraciones plasmáticas según la vía de administración.

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Para administrar los medicamentos a través de la piel, es necesario utilizar jeringas, agujas y equipos de infusión. Naturalmente, también es necesario el medicamento a inyectar cuya forma farmacéutica puede ser en solución, en emulsión, en suspensión o liofilizado. A continuación se describen brevemente las características de estos equipos:

Jeringas
Son cilindros graduados en centímetros cúbicos o mililitros (aunque también pueden venir en unidades internacionales) que vienen en diversos tamaños y que continenen en su interior un émbolo que permite tanto envasar (por medio de succión) como suministrar (por medio de empuje) el medicamento (ver fig. 3). Todas las jeringas vienen estériles y deben ser descartadas después de su uso. Es importante anotar que las jeringas con conexión a la aguja tipo luer lock se recomiendan para la vía parenterales pues permite un cierre hermético que evita la aerolización mientras que la luer slip se puede utilizar para la VO. Fig. 3. Partes de la jeringa.

Fig. 4. Tipos de conexiones de la jeringa con la aguja

Agujas Las agujas son dispositivos médicos ahuecados en su interior diseñados para que penetren de forma sencilla la piel. Para ello, su extremo distal o punta posee un corte agudo en bisel (ver fig. 5) y, al igual que las jeringas, las agujas también son de un solo uso y vienen en un empaque que conserva su esterilidad. Las agujas vienen calibradas en Gauge, sistema de medición inventado en el siglo 19 por Peter Stubs y que está basado en el diámetro de los cables de hierro de esa época (cada tamaño Guauge se relacionaba de forma arbitraria a múltiplos de 0,0010 pulgadas) (1). Para identificar qué quiere decir el número, es importante saber que este número tiene una relación inversa al calibre, es decir, mientras mayor sea el número, más delgada es la aguja (menor calibre) (ver tabla 1).

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Fig. 5. Partes de la aguja hipodérmica. Hub: conector Shaft: estilete que puede tener diversas longitudes (1/4”, ½”, 1” o 1½”) Bevel: bisel Lumen: Luz o calibre interno Tip: punta Gauge: medida que designa el calibre de la aguja.

Tabla 1. Dimensiones aproximadas de las agujas de uso médico según número Gauge y código de color Número Gauge y código de color 27 26 25 23 22 20 19 18 16 Diámetro externo aproximado de la aguja 0,4 mm 0,45 mm 0,5 mm 0,6 mm 0,7 mm 0,9 mm 1 mm 1,2 mm 1,6 mm

Equipos de infusión Son dispositivos médicos desechables (ver Fig. 6), estériles, elaborados en diversos plásticos que contienen las siguientes partes:  Púa de punción  Cámara cuenta gotas (marcogotero y microgotero)  Manguera conductora de la solución  Regulador de flujo (llave)  Tubo de látex  Conexión al catéter. Fig. 6 Equipo de infusión (macrogotero)

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Pregunta 1 Los medicamentos de administración parenteral suelen venir en las siguientes presentaciones: Frasco ampolla o viales, ampolleta o ampolla de una sola dosis, cárpula, y jeringa prellenada. Consulte cada una de estas presentaciones y describa sus características principales.

Una vez completado el equipo necesario para la adminstración del medicamento, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos importantes a la hora de preparar y diluir el medicamento: 1. Revisar la orden médica y verificar que esté todo en orden. 2. Verificar 3 veces el rótulo del medicamento: al tomar el medicamento del estante, al preparar el medicamento y antes de administarlo al paciente. 3. Si el medicamento está dentro de una ampolla se debe verificar primero que en la parte superior de ésta no haya medicamento (si es así, se deben dar unos golpecitos suaves con los dedos para que descienda el líquido) y segundo, verificar si ésta tiene una marca en forma de punto que indica el lugar de rompimiento del cuello de la ampolla. De lo contrario, tomar una lima y con cuidado, limar uno de los lados del cuello. Tomar una torunda de algodón o una gasa y con el lado limado hacia su vista (o la marca en forma de punto) desprender la parte superior de la ampolla. Luego, sacar el contenido con una jeringa conectada a una aguja. Esta aguja debe ser de un número 22 o 23 para tratar al máximo de evitar que fragmentos de vidrio ingresen a la jeringa. Así mismo, esta aguja debe cambiarse por otra nueva antes de administrar el medicamento al paciente. 4. Si el medicamento viene en un frasco ampolla, retirar el protector metálico y limpiar con una torunda embebida en alcohol, el tapón de caucho. En caso de medicamentos liofilizados, se debe llenar una jeringa con el volumen de diluyente necesario para extraer la dosis indicada y mezclar la solución rotando el vial entre las manos, nunca agitándolo ya que puede generar espuma. Posteriormente, inyecte dentro del vial una cantidad de aire equivalente a la cantidad de medicamento que debe extraer. Esto permite que, al cargar la jeringa con la dosis prescrita, no sea necesario “sacar” el medicamento con el émbolo, sino que éste ingresa sólo al cuepo de la jeringa debido al cambio de presión. Es importante que en todo momento la aguja permanezca dentro del medicamento diluído para evitar la formación de burbujas de aire dentro de la jeringa. 5. Una vez envasado el medicamento, verifique que dentro de él no haya partículas extrañas o fragmentos que no permitan su inyección en el paciente. 6. Marque adecuadamente el vial (si éste es de dosis múltiples) con el nombre del paciente, la identificación de éste, la cantidad de diluyente inyectado, la concentración a la que quedó el medicamento, la fecha y la hora de preparación y, por último, su nombre. RECUERDE: Nunca tocar con sus dedos la aguja descubierta o el émbolo de la jeringa. Los medicamentos deben ser reconstituídos adicionando el diluyente al vial en forma lenta para evitar la formación de presión excesiva y espuma.  Antes de envasar la dosis en la jeringa y antes de retirar la aguja del frasco ampolla o vial, envolver con una gasa estéril con alcohol alrededor del cuello del frasco para evitar la aerolización del producto y por ende, la contaminación del ambiente  En caso de que la piel en la zona de la inyección parenteral tenga cicatrices, VIA SUBCUTÁNEA enrojecimiento, edema u otro tipo de lesión, se debe buscar otro sitio de aplicación.  

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Consiste en la administración de un medicamento en el tejido graso, atravesando para ello la epidermis y la dermis. Es la vía de elección para administrar insulina, heparina no fraccionada y heparina fraccionada y algunos otros medicamentos como la hormona del crecimiento y la eritropoyetina. La absorción por esta vía es lenta y, dependiendo de las características del fármaco, puede ser sostenida y completa. Por ejemplo, la insulina glargina mantiene concentraciones constantes durante 24 horas, pero la insulina NPH administrada por esta misma vía, produce un pico máximo de absorción a las 4-8 horas de aplicada con una duración del efecto de 14 a 20 horas ( 2 ). Lo volúmenes permitidos de medicamento en esta zona suelen ser pequeños. El promedio oscila entre 0,5 ml y un máximo de 2 ml (3,4). Para Administrar el medicamento se utilizan jeringas que permitan volúmenes pequeños (1 ml o de 2 ml), con agujas número Gauge 25, 26 e incluso hasta 31. La longitud de la aguja debe ser corto 5/8”, 3/8”, o 5/16” (de 16 mm, 10 mm y 8 mm de longitud) dependiendo del grosor del tejido subcutáneo del paciente. El ángulo de insercción de la aguja varía dependiendo la longitud de la aguja a utilizar. Si la aguja es relativamente larga, el ángulo debe ser de 45° con relación a la piel. Si la aguja es corta (por ejemplo, de 5/16” u 8 mm) el ángulo de insección debe ser de 90° (5). Es importante anotar que se debe pinzar y levantar la piel del paciente antes de administrar el edicamento para garantizar que sí quede en el tejido subcutáneo. Cuando se aplican medicamentos por vías SC con frecuencia, es necesario rotar el sitio de inyección cada vez que se realiza la inyección. Esto se hace con el fin de evitar complicaciones como distrofias del tejido subcutáneo, dolor excesivo y formación de hematomas. Las zonas más utilizadas en las cuáles se pueden aplicar medicamentos vía SC son: cara externa de brazos, muslos, en el abdomen (excepto encima del ombligo) y encima de los glúteos (ver fig. 7). En realidad, cualquier zona con buena cantidad de tejido adiposo es válida para aplicar medicamentos por esta vía. Fig. 7. Zonas de administración de inyección SC

Procedimiento de inyección SC: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Preparar el equipo Verificar la orden médica Verificar el nombre y concentración del medicamento con la etiqueta del mismo. Realizar el cálculo matemático si es necesario. Preparar el medicamento según las recomendaciones vistas anteriormente. Desplazarse a la unidad del paciente. Verificar la identidad del paciente de dos formas diferentes. Explicar el procedimiento e informar sobre el nombre, efectos terapéuticos y posibles reacciones adversas del medicamento.

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9. Lavarse las manos y calzarse los guantes. 10. Seleccionar el área a puncionar. 11. Realizar la asepsia del sitio de punción con torundas de algodón impregnadas de alcohol al 70%. Este procedimiento se debe hacer mínimo 3 veces con 3 torundas diferentes. La asepsia se hace del centro a la periferia con movimiento circular. 12. Tomar la jeringa con el medicamento preparado, verificar nuevamente la dosis, retirar el capuchón protector de la jeringa y pinzar con suavidad la piel del paciente entre los dedos índice y pulgar de la mano no dominante con el fin de separar el tejido adiposo del tejido muscular. 13. Puncionar la piel tenendo en cuenta el ángulo necesario de acuerdo a la longitud de la aguja utilizada. Ya no se recomienda aspirar después de insertada la aguja, pues según algunos autores, es muy poco probable perforar un vaso sanguíneo y que el medicamento quede en el torrente circulatorio (Peragallo-Dittko 1997); además, otros estudios (Springhouse corporation 1993) reportan que las aspiración antes de la administración de heparina aumenta el riesgo de la formación de hematoma. 14. Inyectar el medicamento en el tejido adiposo. 15. Retirar la aguja y la jeringa y presionar con un algodón por unos 5 a 10 segundos. 16. Descartar la jeringa en el guardían y los algodones en la bolsa correspondiente. 17. Dejar al paciente cómodo y verificar posibles reacciones adversas 18. Registrar el procedimiento indicando el medicamento, la dosis, la hora y el lugar de inyección. Complicaciones comunes en la vía subcutánea En general, la vía SC es segura y con pocas complicaciones. No obstante, podrían aparecer las siguientes: Hematomas por perforación de vasos superficiales, Infección del sitio de inyección por técnicas asépticas inadecuadas, inyección muy profunda por selección inadecuada de la longitud de la aguja o por un ángulo de inyección de 90° en pacientes caquécticos, lipodistrofias del tejido subcutáneo por escasa rotación de los sitios de punción y formación de abscesos estériles cuando se aplican medicamentos muy irritantes lo que activa los fagocitos que tratan de retirar el fármaco. Medicamentos que se pueden inyectar por vía SC Es importante recordar que lo ideal es que el medicamento no sea irritante. Entre los medicamentos más comúnmente aplicados por esta vía están:        Heparinas (no fraccionada y de bajo peso molecular) Insulinas Hormona de crecimiento Eritropoyetina Analgésicos opiodes y algunos AINES en pacientes con cáncer. Factor estimulante de colonias de granulocitos (Filgrastim) Algunas vacunas: triple viral, varicela, antisarampionosa, entre otras.

VIA INTRAMUSCULAR Consiste en depositar un medicamento en el tejido muscular, utilizando para ello una aguja hipodérmica. Para llegar al músculo, es necesario atravesar adecuadamente la epidermis, dermis y el tejido subcutáneo, de manera tal que se garantice la llegada del medicamento al músculo. Este aspecto es importante porque la absorción del principio activo será más veloz en el músculo que en el tejido graso. La absorción es más rápida en los brazos que en las piernas, y más en los muslos que en los músculos glúteos; de hecho, en el deltoides, el flujo es 7% mayor que el del vasto interno, y 17% mayor que el de la región glútea (6). Por tanto, las inyecciones en el deltoides proporcionan los picos de concentración sérica

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más altos y más rápidos, pero debido a su masa muscular pequeña, no es siempre el mejor sitio de inyección. En las mujeres, la inyección glútea tiene una velocidad de absorción menor que en los hombres debido a la distribución diferente de la grasa subcutánea, la cual tiene una irrigación relativamente escasa. Así mismo, el patrón de absorción en los sujetos muy obesos o en los individuos caquécticos puede ser irregular después de una inyección intramuscular. La naturaleza oleosa del fármaco, o su preparación con vehículos de depósito, modifican también el patrón de absorción, haciéndolo constante y muy lento. Un ejemplo de ello es la penicilina benzatínica. Los volúmenes permitidos de medicamento en esta zona son mayores que los permitidos en la vía SC, pero es necesario tener presente que éste dependerá de la región en la cual se vaya a administrar (ver tabla 2). Es así como el volumen puede variar entre 1 ml para la región deltoidea hasta 5 ml en otras zonas musculares más robustas (7). Para administrar el medicamento por vía IM se utilizan jeringas de 2 a 5 ml, con agujas número gauge 19, 20, 21, 22 e incluso 25. La selección del calibre dependerá de la viscosidad del medicamento a inyectar. Por ejemplo, cuando se debe aplicar penicilina benzatínica, se utiliza idealmente una aguja número 20 ya que la suspensión es densa y obstruye con frecuencia la luz de la aguja. La longitud de la aguja varía entre ¾”, 1”, 1 ½” (de 25 mm hasta 38 o 40 mm) dependiendo de la cantidad de tejido adiposo que se necesario atravesar para llegar al músculo. En adultos, la aguja estándar es la número 21 G de 1 ½” (aproximadamente unos 40 mm de longitud). Para determinar la longitud de la aguja, se puede utilizar el “test de pinzamiento” ( 8). Este test consiste en pellizcar suavemente entre los dedos índice y pulgar la región en la cual se piensa hacer la inyección. La idea es palpar el músculo entre los dedos y, dependiendo de la zona seleccionada, se debe determinar la longitud de la aguja así: Para la región deltoidea y el grupo muscular del cuádriceps, se pinza el brazo o la pierna y la mitad de la distancia entre el pulgar y el índice más 1 cm, representa la longitud de la aguja requerida. El grupo múscular del glúteo no es tan fácilmente pellizcable, por lo tanto, al pinzar, se trata de palpar la piel y el tejido subcutáneo. Una vez palpados, la longitud de la aguja se determina así: la mitad de la distancia entre el pulgar y el índice es la profundidad que se debe penetrar para apenas alcanzar el músculo. La longitud faltante es determinada por el profesional de enfermería, por lo cual debe determinar, dependiendo de las características del paciente, cuánto más debe sumarle a esa longitud. El ángulo de insercción de la aguja será siempre de 90° para garantizar que se alcance el grupo muscular (Fig. 8). Debido a que es más factible puncionar un vaso sanguíneo, siempre es necesario aspirar primero (halando el émbolo hacia atrás) antes de inyectar el medicamento. Fig. 8 Ángulo de insercción de la aguja en inyección IM (fuente: Smith et al., 2000, p. 394)

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Las zonas de inyección IM son cinco en total, la selección de un área u otra dependerá de la edad del paciente, el medicamento que se inyectará, el volumen a ser inyectado, la viscosidad del fármaco y la condición general del paciente (posibilidad de ponerlo en la posición adecuada, estado de desnutrición, etc). A continuación se hará una breve descripción de cada una de las zonas: Tabla 2. Volúmen máximo permitido según sitio de inyección IM Área Deltoidea Posición del individuo Cómoda para la persona Volumen permitido 1 a 3 cc Precaución Nervio radial Otros Usar aguja 1”. Aplicarla en brazo no dominante Usar aguja 1” a 1 ½“ Nervio ciático Arteria glútea superior Usar aguja de 1” y 22 a 25 G. De elección en < 3 años

Ventroglútea

Decúbito lateral

2 a 5 cc

Decúbito supino Dorsoglútea Decúbito prono Hasta 4 cc con rodilla felxionada en el sitio de inyección Cara externa Decúbito supino o Hasta 5 cc muslo (Vasto sentado. lateral) Recto femoral Decúbito supino Hasta 4 cc

Región deltoidea: Este grupo muscular es relativamente pequeño por lo cual no admite volúmenes mayores de 2 ml. La ventaja es que permite la administración de medicamentos cuando el paciente está relativamente expuesto a las miradas ajenas (como por ejemplo, puestos de vacunación) o cuando la movilidad de éste es limitada (pacientes en sillas de ruedas). Para determinar el área de inyección, se debe palpar el proceso acromial de la escápula (es la porción de hueso que se palpa y en ocasiones hasta se ve, en la unión de la clavícula con la escápula). Una vez palpado, se determina un grosor de 2,5 a 3 cm debajo del acromion imaginando un triángulo invertido entre el acromión (base del triángulo) y la cara media lateral del brazo (el vértice del triángulo estará ubicado allí). El sitio de inyección será el punto medio del triángulo (ubicado unos 2,5 cm por debajo del acromion) para mayor detalle, se recomienda ver la fig. 9. Fig. 9. Región deltoidea de inyección IM

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Región dorsoglútea: También se denomina cuadrante superio externo del glúteo. Aunque tradicionalmente ha sido el área más utilizada debido a que permite grandes volúmenes (lo recomendado es no pasar de 5 ml), es un área problemática y de riesgos potenciales de lesión al individuo. La razón principal por la cual su uso se ha descontinuado y que ya no es recomendado, es que el nervio ciático y un grupo relativamente grande de vasos sanguíneos (arteria glútea superior) pasan de manera muy proximal al área de inyección. Además, la gran cantidad de tejido adiposo ubicado allí hacen que la inyección no siempre muscular, retardando la absorción y el inicio del efecto terapéutico. Sin embargo, de ser necesaria la inyección en esta área, se debe determinar de la siguiente manera el área de inyección. Se debe trazar una línea imaginaria sobre la cresta ilíaca superior y que corte hrozontalmente en el inico del coxis. Una vez trazada las líneas, la inyección se pone en el cuadrante superior externo (ver fig. 9) Fig. 10. Trazo imaginario para localizar el cuadrante superior externo del glúteo.

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Región Ventroglútea Este lugar es fácilmente accesible para la mayoría de los pacientes y se localiza al ubicar el talón de la mano opuesta de la enfermera (por ejemplo, mano derecha para la cadera izquierda) en el trocánter mayor del paciente (Kozier et al. 1993). El dedo índice de la mano se ubica en la cresta ilíaca superior del paciente y el dedo medio extendido dorsalmente y hacia abajo de la cresta ilíaca. El triángulo formado por el dedo índice, el tercer dedo y la cresta del hueso ilíaco es el lugar de inyección (Ver fig. 11). Este sitio es el que actualmente recomienda la enfermería basada en la evidencia, no sólo porque grandes volúmenes de medicación (hasta 5 ml) al tener una zona muscular densa, sino también porque está libre de nervios y vasos sanguíneos importantes.

Fig. 11. Región ventroglútea de inyección IM (Fuente: Kozier et al., 2000, p. 784)

Región del vasto lateral Esta zona muscular está relacionada con el grupo del cuádriceps femoral (Bolander 1994). La absorción aquí es relativamente rápida (mayor que en los glúteos pero menor que en el deltoides). Para identificar adecuadamente la zona exacta de la inyección, se debe dividir la cara lateral externa del muslo en 3

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tercios (empezando en el trocánter mayor y finalizando en el códilo lateral de la rodilla). La inyección se realizará en el tercio medio de esta región.

Fig. 12. Zona de inyección en el vasto lateral.

Región del Recto femoral Esta región, al igual que la del vasto lateral, forma parte del cuádriceps. Se caracteriza por un músculo largo bien desarrollado. Es una zona de fácil acceso para personas que se administran sus propios medicamentos. Dependiendo de la edad de la persona y de lo bien desarrollado de esa zona muscular, se puede utilizar agujas de 1” o menores. La mayor desventaja de esta área es que es un poco más dolorosa que las otras. Para ubicar adecuadamente esta zona, se divide el muslo (en su cara anterior) en tercios, desde la rodilla hasta la espina ilíaca anterior o hasta el trocánter. En el tercio medio se realizará la inyección. Esta zona, al igual que la del vasto lateral o externo, es muy utilizada en niños (ver fig.13), ya que la zona glúeta de ellos está poco desarrollada.

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Fig. 13. Zona del recto femoral para inyección IM

Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Preparar el equipo Verificar la orden médica. Verificar el nombre y concentración del medicamento con la etiqueta del mismo. Realizar el cálculo matemático si es necesario Preparar el medicamento según las recomendaciones vistas anteriormente. Desplazarse a la unidad del paciente Verificar la identidad del paciente de dos formas diferentes. Explicar el procedimiento e informar sobre el nombre, efectos terapéuticos y posibles reacciones adversas del medicamento. 9. Lavarse las manos y calzarse los guantes 10. Seleccionar el área a puncionar y determinar por medio del Test de pinzamiento, la longitud de la aguja que se utilizará. 11. Realizar la asepsia del sitio de punción con torundas de algodón impregnadas de alcohol al 70%. Este procedimiento se debe hacer mínimo 3 veces con 3 torundas diferentes. La asepsia se hace del centro a la periferia con movimiento circular y se deja secar el área antes de puncionar. 12. Tomar la jeringa con el medicamento preparado, verificar nuevamente la dosis, retirar el capuchón protector de la jeringa y estirar la piel entre el pulgar y el índice de la mano no dominante. Puncione en un ángulo de 90° mediante un movimiento rápido como al clavar un dardo. 13. Estabilice la jeringa con los dedos índice y pulgar de su mano no dominante y hale el émbolo suavemente hacia atrás (aspirar) para verificar que no haya habido punción de un vaso sanguíneo. De haber sangre en el conector de la aguja, retire la aguja, cambiéla y repita el procedimiento en otra zona. 14. Inyecte el medicamento a una velocidad de 1ml en 10 segundos (9 ) a una velocidad constante. Esta velocidad permite al músculo expandirse al ingreso del medicamento causando menos molestias al paciente. 15. Retire la aguja con rapidez y presione el área con una torunda seca. 16. Deseche adecuadamente la aguja y la jeringa, al igual que los algodones. 17. Dejar al paciente cómodo y verificar posibles reacciones adversas 18. Registrar el procedimiento indicando el medicamento, la dosis, la hora y el lugar de inyección.

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IMPORTANTE:
  Si es posible, administre una pomada anestésica (Anestesín, Emla) 40 minutos antes de la punción para reducir el dolor. Si la inyección es ventroglútea, se puede poner decúbito lateral al paciente con la rodilla flexionada para relajar el glúteo y disminuir el dolor. Si la inyección es dorsoglútea, acueste al paciente boca-abajo (décubito prono) con las puntas de los pies mirando hacia la parte interna de las piernas. Utilice la aguja del menor calibre posible.

La evidencia científica aboga actualmente por el uso de la técnica en Z de inyección IM (Beyea and Nichols 1995, Keen 1986). La ventaja de usar esta técnica radica en que disminuye notoriamente la cantidad de medicamento que tiende a devolverse por el sitio de punción y la infiltración subsecuente de éste a otros tejidos. Naturalmente, al evitarse esta infiltración, se disminuye la irritación debida a la inyección y la pérdida de medicamento. Esto es especialmente importante en el caso de los anticonceptivos inyectables en cuyo caso podría haber pérdida del efecto anovulatorio. La técnica en Z consiste utilizar la mano no dominante para halar la piel y el tejido celular subcutáneo unos 2 cm hacia el lado sosteniéndolo con los dedos de la mano no dominante. Luego se inserta la aguja en la piel en el ángulo correspondiente a la inyección IM (90°) y se aspira con el émbolo para verificar la NO punción de un vaso sanguíneo. Posteriormente, se inyecta el medicamento lentamente, se retira la aguja y se libera la retracción lateral que se estaba aplicando en la piel con la mano no dominante. Esto permite que el trayecto formado por la penetración de la aguja, quede discontinuo y que de esta manera el medicamento quede “encerrado” dentro del músculo (Ver fig. 14 en la página siguiente)

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Fig. 14. Técnica en Z para evitar pérdida de medicamento.

Complicaciones de la vía IM Las compliacaciones más comunes con la vía IM incluyen las siguientes: contracturas, parálisis, lesiones de nervios periféricos, irritación local, dolor, infección, neuropatía, hematomas, sangrados, nódulos persistentes, punciones arteriales, daños permanente del nervio ciático que llevan a parálisis, fibrosis, absesos, necrosis del tejido, gangrena y contracción muscular (Farley et al. 1986, Feldman 1987, Hahn 1990, Beyea & Nicolls 1995, Winslow 1996).

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