INTRODUCCION

La colocacin de una sonda de aspiracin nasogstrica, tanto desde el punto de vista diagnstico (MAO-BAO) como desde el teraputico (tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vmitos severos, etc.) y preventivo (dilatacin gstrica posoperatoria y aspiracin de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso ms frecuente en la prctica diaria. Todo mdico debe conocerse su tcnica de realizacin, que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones.

INDICACIONES
Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gstrica, leo, etc. Alimentacin entera) o lavados gstricos.
Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico (txicos, etc.) Prevencin de broncoaspiracin en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglucin. Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.

Figura 1. Posicin: sentado. Cuello ligeramente flesionado.

CONTRAINDICACIONES
Precaucin en enfermos con carices esofgicas.

TECNICA
1. Calcular la longitud de la sonda (fig. 2).
Para ello se coloca la sonda nasogstrica por fuera, dndole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esfago y estmago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50 crri. 2. Preparar la sonda para la insercin. Curvar ligeramente el extremo distal. Lubricar los 15 cm distales.

EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la sonda. Lubricante soluble en agua. Sonda nasogstrica o nasoduodenal.
Para aspiracin: aparato de aspiracin intermitente. Para alimentacin solamente: sonda suave de poco calibre o catter-36 F.

3. Introducir la sonda a travs de la narii: hacia la faringe.

Utilizar la fosa nasal ms permeable (fig. 3). Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequea cantidad de lubricante. Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes.

Bolsa colectora.
Colocacin de la sonda. Batea. Vaso de agua con paja. Cubeta de hielo machacado. Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda. Fijacin de la sonda. Esparadrapo de 3 cm. Posicin (figura 1). Sentado. Cuello ligeramente flexionado.

4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga.

Simultneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo sta hasta el momento en que se le ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presin para que la sonda atraviese la rinofaringe.

Figura 2 . Calcular la longitud de la sonda que debe introducirse.

5. Posicin de la sonda en el estmago (fig. 4). Introducir hasta la longitud marcada.

Auscultar sobre el estmago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posicin intragstrica por el sonido de borboteo caracterstico. Aspirar el contenido gstrico una vez confirmada la posicin. 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo (fig. 5). De no conseguirse su colocacin de esta manera puede recurrirse su colocacin ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill.

Figura 4. Posicin de la sonda en el estmago.

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Tabla 1 Tcnica de sondaje nasogstrico

1. Calcular la longitud de la sonda. 2. Preparar la sonda para su insercin. 3. Introducir la sonda a travs de la nariz hacia la faringe. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. 5. Posicin de la sonda en el estmago. 6. Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo.

OTROS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS

Endurecimiento de sondas blandas.
Para evitar que la sonda haga bucles dentro de la faringe, endurecerla enfrindola con hielo. Pasar la sonda mediante un mandril o tutor. Si la sonda es muy flexible o fina, introducir en la misma un mandril o tutor semirrgido, que facilitar el paso al estmago. Quitar el tutor despus de haber comprobado que la posicin es correcta.

Figura 5. Fijar la sonda a la nariz.

COMPLICACIONES
Colocacin en rbol traqueobronquial con el consiguiente riesgo de iniciar alimentacin en bronquio. Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para prevenirlo podemos retirar la sonda, girarla 180 y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la insercin ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe. Broncoaspiracin . Por disminucin de la competencia del esfnter esofgico inferior. Disminuiremos este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada. Epistaxis. Laceracin de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricacin inadecuada, por lo que deberemos insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la

fosa nasal para comprobar que la permeailidad es adecuada antes de la insercin, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada. Erosin esofgica . Por presin prolongada sobre la pared esofgica, ejercida por un tubo rgido o por reflujo gastroesofgico causado por la sonda al atravesar el esfinter esofgico inferior. Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prev una larga utilizacin, emplear una sonda ms blanda. Hemorragia gstrica . Succin excesiva sobre la mucosa gstrica. Para prevenirlo podemos utilizar un aspirador intermitente para impedir una succin excesiva y el traumatismo de la mucosa y, despegar peridicamente la posible asherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua. Erosin nasal . Presin de la sonda sobre la aleta nasal, que evitaremos no sujetando el tubo con esparadrapo a demasiada tensin sobre dicha aleta nasal . 11