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CATARATAS
CATARATAS
Surez Rodrguez Cristina Loreto 5 Seccin 12 Oftalmologa Dr. Enrique Prez Chvez
CRISTALINO
Enfoca las imgenes sobre la retina Soportado por fibras zonulares que origina al cuerpo ciliar
Refraccin = 19 dioptras
CRISTALINO
Cpsula + Corteza
CONCEPTO
Opacidad Presencia de una zona opaca parcial o completa en la
EPIDEMIOLOGA
Causa comn de deterioro visual
FISIOPATOLOGA
Su patognesis no se comprende del todo. Aglutinacin protenica que difunde los rayos luminosos y
Por deterioro oxidativo Dao por rayos UV Mala nutricin Virus Mala oxigenacin Alteracin de la permeabilidad capsular (envejecimiento) Inflamaciones sostenidas uveales
CLASIFICACIN
Del Desarrollo Axial anterior o embrionaria Coraliforme Estelar o sutural Lamelar o zonular Polar anterior Polar posterior Por rubola Congnita y juvenil completa Adquiridas Senil Metablica Txicas Por radiacin Traumtica Por enfermedades generales
Coraliforme
Estelar o sutural Lamelar o zonular
Poco frecuente Opacidades AP agrupadas en forma de huso con ramificaciones Acompaada de puntilleo de brillo iridiscente Afecta poco la visin y no progresa
Manchas blanquecinas numerosas y pequeas dispuestas concntricamente Bilateral Quiz por disturbio en la paratiroides Si cubre la pupila afecta la visin
Polar anterior
Opacidad blanquecina, densa, central, calcrea en cpsula anterior Por retardo en la formacin de la cmara anterior No interfiere con la visin
Polar posterior
Por persistencia de restos de la arteria hialoidea Opacidad circular que se va opacificando Puede generar glaucoma
Rubola
Congnita y juvenil completa
Infeccin en el 2 o 3 mes gestacional Opacidad blanquecina central densa y marginal menos densa Otras malformaciones
Poco usuales Cristalino perlado, lechoso, blando, uni o bilateral Sin otra patologa Afectan mucho la visin
Anterior polar
Sutural
Posterior subcapsular
CATARATAS ADQUIRIDAS
Senil
En >50 aos = en ambos sexos Cortical o nuclear Visin cercana mejora y lejana empeora 1) El cristalino aumenta por probable hidratacin de las fibras corticales y toma color grisceo 2) Opacidades perifricas delante y detrs del ncleo separadas por espacios claros (en caballero) 3) Toda la corteza se opaca y puede reducir tamao de la cmara anterior 4) Opacificacin total Hipermadurez = corteza muy pastosa, ncleo denso/oscuro y puede romper la znula
Senil Nuclear
Cortical
Hipermadura / Morgagni
Catarata Patolgica
Complicada Por inflamacin o degeneracin de otros sectores del ojo Corticales posteriores, progresan con rpidez
y opacifican todo el cristalino Afecta un solo ojo Pronstico reservado No tratarlo, si la inflamacin es activa
Cataratas Metablicas
Diabtica
Ms en diabticos jvenes Grandes vacuolas subcapsulares anteriores y posteriores En copo de nieve Involucionan si se controla la diabetes
Galactosmica
En RN que presentan vmito + diarrea + baja ponderal Trastorno en el metabolismo de la lactosa Opacidad central por aumento en la refringencia y susceptible de regresin con dieta
Paratiropriva
Por trastorno en el metabolismo del calcio Acompaada de cambios trficos en tejidos epiteliales e hiperexcitabilidad nerviosa Opacidades corticales discretas separadas por zonas claras blanquecinas
Cretinismo
Hipotiroidismo congnito Opacidad lamelar en forma de cristales iridiscentes en la corteza superficial Raramente afectan la visin
Cataratas Txicas
Por interferencia directa con el metabolismo del cristalino
Dinitrofenol
Ergotamina Corticoides Miticos potentes
Radioactividad
Ms serio en jvenes Vacuolizacin de la corteza posterior inmediata a la cpsula Opacificacin que avanza difusamente
Calor
Absorbido por el pigmento del iris y cuerpo ciliar Calor modifica el metabolismo de las fibras Opacidad limitada, discoide en la corteza posterior, progresiva, acompaada de descamacin de la cpsula Sopladores de vidrio o fundidores de hierro
Catarata Traumtica
Por desgarro capsular
Evolucin rpida Totalmente blanquecino (infiltracin del estroma al h. acuoso) Congesin ocular mixta, lagrimeo, fotofobia y dolor intenso Frecuente glaucoma secundario Puede producir uveitis por facoanafilaxis
Por efecto mecnico en las fibras del cristalino Da cambios en la permeabilidad capsular o pequeas rupturas Opacidades puntiformes discretas en las capas superficiales Desaparecen en das o estacionarias Anillo de Vossius color caf en la cpsula anterior
Postvitrectoma
En 3-5% Iatrognico Lneas refringentes irradiadas que se extienden Por cambios en osmolaridad o contacto prolongado a gas o aire
Dermatgena
Distrofia miotnica
Finas opacidades en pequeos granos subcapsulares anterior y posterior intercaldados entre puntos iridiscentes Evolucin lenta Por trastorno en el metabolismo del calcio
CUADRO CLNICO
Baja visual Ver a travs de un vapor o de un cristal sucio Solo perciben luz y sombra Ven mejor con luz escasa Halos irisados ya no necesito mis lentes Empeoramiento de visin lejana
Diplopa
Poliopa monoocular
CUADRO CLNICO
Mancha gris/blanquecina que cubre toda el rea pupilar No permite ver el reflejo rojizo de fondo
Catarata total
Catarata no total
Opacidad gris/blanquecina detrs del iris (leucocoria o pupila blanca) Mancha negra que destaca sobre el fondo rojo del resplandor pupilar
DIAGNSTICO
Clnica Agudeza visual Reflejo pupilar fotomotor (conservado) Tensin ocular Descartar glaucoma Oftalmoscopio A 30 cm, a +3 dioptras Lmpara de hendidura Biomicroscopia Da forma y localizacin Ecografa Descarta patologa de vtreo y retina Radiologa Cuerpo extrao metlico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Retinoblastoma
TRATAMIENTO
No hay Regresin de cataratas iniciales por control de padecimientos generales Cambios en la graduacin de lentes (catarata estacionaria) Carotenoides (lutena) tiene efecto protector
Extraccin de catarata extracapsular Facoemulsin Microincisin manual sin sutura Extirpacin de cristalino a trves del anillo ciliar Facofragmentacin Extraccin de catarata intracapsular
Mdico
Quirrgico
COMPLICACIONES
Endoftalmitis Prdida de vtreo
Infeccin intraocular Por ciruga o herida penetrante del globo ocular
Postoperatorio tormentoso y mal pronstico Por el uso de agentes osmticos en el preop. Usar esponjas de celulosa (vitrectoma) Por presencia del vtreo en la cmara ant o hendirura quirrgica Se desplaza hacia arriba en hamaca Edema corneal persistente
Desviacin de la pupila
Maculopata de Irvine
Degeneracin de la retina macular con formacin de quiste por traccin del vtreo Por uvetis sostenida, dficit capilar en la mcula
COMPLICACIONES
Queratopata Bulosa
Dao al endotelio corneal y m. de Descemet Degeneracin del epitelio que se desprende tras formar bulas Resolver factor causal o injerto total de crnea Lentes de contacto pueden ayudar
Glaucoma afquico
Desprendimiento de retina Epitelizacin cmara anterior
Por formacin de sinequias que obstruyen el ngulo Por obstruccin del ngulo por restos cristalinos, pigmento, vtreo, etc.
Por severa reaccin inflamatoria Por prdida del vtreo Por ruptura de la retina marginal
Invasin por la herida de epitelio conjuntival Forma quistes y congestin = glaucoma Mal pronstico
PRONSTICO
Mejor en pacientes con catarata por
plazo.
GRACIAS!!
En los ojos del joven, arde la llama; en los del viejo, brilla la luz.
Vctor Hugo