CONCEPTOS SOBRE LA VALORACIN DE SIGNOS VITALES, PROCEDIMIENTO DE SIGNOS VITALES Y GLUCOTEST

Signos vitales
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como indicadores del estado funcional de las personas. Es importante recalcar que tener los valores de los signos vitales no tiene ninguna significancia si no se interpretan adecuada y oportunamente. Es importante saber que estos indicadores reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn y pulmones), expresando de manera inmediata los cambios funcionales de suceden en el organismo.

Los cuatros signos vitales son

1. Frecuencia cardiaca: se mide por el pulso, en latidos/ minuto. 2. Frecuencia respiratoria. 3. Tensin (presin) arterial. 4. Temperatura.

Indicaciones de cuando tomar los signos vitales:

Ingreso y egreso del paciente para tener registrados lo valores de su salud. Cuando el paciente presente cambio en su condicin funcional Segn prescripcin de enfermera o mdica Antes, durante y despus de los procedimientos diagnsticos, o tratamiento invasivo o no invasivo. Antes y despus de la administracin de medicamentos. Cuando una persona participe de una actividad fsica. Personas que tengan alguna condicin patolgica que cambie los parmetros hemodinmicos (signos vitales)

Frecuencia Cardiaca o Pulso Arterial

Onda pulstil de la sangre, originada de la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn, que resulta de la expansin y contraccin regular del calibre de arterias. las

El pulso perifrico se palpa fcilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede palparse en cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser comprimida contra una superficie sea.

Zonas para palpar el pulso

Pulso radial

Pulso poplteo

Pulso pedio Materiales:

Reloj con segundero. Formulario de Enfermera.

Pulso dorsal Posterior

Tcnica
1. Lavarse las manos 2. Explicar al paciente el procedimiento. 3. El paciente debe estar cmodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones tendr que estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10 minutos antes como mnimo, para tener un valor fidedigno. 4. Debe estar con el brazo extendido. 5. Se utilizan para la medicin el dedo ndice y el medio. Nunca se debe utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio. 6. Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante 30 segundos y luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias, que son desordenes de la pulsaciones que pueden ser rpidas o lentas. 7. Una vez finalizado, se deja cmodo al paciente. 8. Se anota el resultado. 9. Se valora el resultado.

Valores de la pulsaciones.
Valor normal o normocrdico: 60 100 por minuto Bradicrdico: menor a 60 por minuto Taquicrdico: mayor a 100 por minuto

Frecuencia Respiratoria
La respiracin es le proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de expiracin. El proceso de respiracin es un complemento de partes anatmicas (pared torcica, msculos intercostales, cavidad torcica, vas areas superiores e inferiores)

Fases de la ventilacin Inspiracin: Fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales

Espiracin: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar.

Materiales
Reloj con segundero. Formulario de enfermera.

TECNICA
Lvese las manos. No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire mas rpido. Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si esta en cama, decbito supino. Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos. observando los movimientos del trax y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo y amplitud de las respiraciones. Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin Lave sus manos. Valore resultado.

Rangos
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 20 respiracin por minuto Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiracin por minuto Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiracin por minuto

Presin Arterial o Tensin Arterial

Es la medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de mediciones, la primera la sistlica que es la presin de la sangre debido a la contraccin de los ventrculos, es decir la presin mxima y la primera que se oye en la auscultacin, y la presin diastlica que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan. Para obtener la presin arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente formula [(Presin sistlica - presin diastlica) / 3]

Al resultado obtenido se le suma la presin diastlica. Recomendaciones

El Brazo y antebrazo deben estar desnudos o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresin inadecuada.

MATERIALES
Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio). Fonendoscopio. Formulario de Enfermera. Depsito con trulas con alcohol. Depsito para desecho.

Procedimiento
Lvese las manos. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Explquele el procedimiento que va a realizar. Djelo descansar 5 minutos y asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los minutos previos a la medicin. Estas condiciones modifican los valores de la presin. Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula. Disminuye el riesgo de infeccin. Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn, la palma de la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria braquial puede medir la presin en la arteria radial, adecuando el brazalete. Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que permita leer la escala graduada. La buena posicin del manmetro evita lecturas falsas. Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa comprima el brazo. Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su borde inferior quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los tubos de conexin deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial, si el mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y controle en arteria radial. Ubique el pulso en la arteria radial. Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le pulso desaparece. Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria. Desinfle totalmente el manguito. Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito. Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango; afrmelo suavemente con los dedos. Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula de aire.

Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presin sistlica palpatoria.

Suelte la vlvula suavemente, la columna de Hg comenzar descender lentamente a razn de 2 a 4 mm. por segundo. A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el nivel de la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presin mxima o sistlica. Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con claridad, sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica. Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante 5 minutos. Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enrllelo y gurdelo. Cierre la llave de paso del mercurio del esfingomanmetro. Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de presin arterial. Registre con un lpiz azul en un formulario de enfermera, hora y valores de la presin arterial y el brazo donde se control. Comprelo con mediciones anteriores.

Lvese las manos. Registre el valor. Valore el resultado.

Rangos
Categora hipotensa Normotensa Normal alta Hipertensa Presiona arterial sistlica ( mmHg) < 90 120 120 - 139 140 159 y y y y Presiona arterial Diastlica (mmHg) < 50 80 80 - 89 90 99

Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador esta situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismo como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la perdida de calor. En cambio si la temperatura es por debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen escalofros.

Sitios para la obtencin de temperatura

Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes. Rectal: menos recomendados. Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 C menor que la temperatura oral

Materiales

Termmetro Termmetro rectal Formulario de Enfermera. Gasas no estriles Antisptico

Procedimiento

Informar al usuario del objetivo y el procedimiento a realizar buscando su colaboracin. Delante del usuario limpiar el termmetro con una gasa impregnada de antisptico antes de colocarlo. Colocar al paciente en posicin adecuada. Colocar el termmetro en la zona de medicin ms adecuada, asegurndose de que est limpia y seca: Zona axilar o pliegue inguinal: es recomendable en adultos o nios mayores de 6 aos. Colocar el termmetro, en contacto con la piel, mantener 5 minutos.

retirar y leer Limpiar y mantener de forma asptica el termmetro hasta nuevo uso. Registrar la temperatura.

Rangos

Afebril o normal 36.5-37.5 o C. Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C. Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C. Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 C.

Glucotest
Glicemia
La glicemia es el valor de la cantidad de azcar en un litro de sangre. La azcar que se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo, particularmente los carbohidratos. Este nivel de azcar es controlada por varios hormonas producidas especialmente en el pncreas, y la principal es la insulina. El azcar es importante para el desarrollo de las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energticas ms importantes. El cerebro y los glbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.

Glucotest
Es la determinacin fiable, rpida y cmoda de los niveles de glicemia.

Materiales Maquina para tomar glicemia

capilar Tira reactiva. Aguja o lanceta. Guantes. Trulas de algodn seco

PROCEDIMIENTO:

Informar el procedimiento a efectuar. Lavarse las manos. Preparar la mquina para toma de glicemia capilar Presionar tecla ON/OFF.

Verificar que el cdigo del contenedor de tiras reactiva coincida con el N del Cdigo de la pantalla. Lavarse las manos. Colocarse los guantes. Limpiar con trula el dedo a puncionar Puncionar la yema del dedo o lbulo de la oreja con lanceta o aguja. Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva. Dejar la tira reactiva en esta posicin hasta que aparezca el resultado. Colocar una trula de algodn seca en la zona de la puncin, durante unos segundos. Eliminar la tira reactiva y el material de desecho. Retirarse los guantes. Lavarse las manos. Valorar el resultado

Valores normales en estado de ayuno

Hipoglicemia grave:40 59 mg/dl Hipoglicemia leve: 60-69 mg /dl Glicemia normal: 70110 mg /dl Glicemia normal alta: 120-129 mg/dl Hiperglicemia leve: 130150 mg/dl Hiperglicemia grave: sobre 151 mg/dl

Referencias Serie guas Minsal ao 2010