VASOS SANGUNEOS: ANATOMA E HISTOLOGA DE ARTERIAS, VENAS Y CAPILARES. SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO. HEMODINMICA.

Forman un sistema de conductos cerrados que lleva sangre que bombea el corazn hasta los tejidos del cuerpo y luego la regresan al corazn.

Capas de la pared arterial

Arterias Tienen una pared formada por: 1) capa interna o tnica ntima, compuesta por epitelio escamoso simple llamado endotelio, una membrana basal y una capa de tejido elstico. El endotelio es continuacin del endotelio del corazn y reviste todo el sistema cardiovascular. En condiciones normales es el nico tejido que tiene contacto con la sangre, que circula por la luz o espacio interno. 2) La capa intermedia o tnica media es la ms gruesa y tiene fibras elsticas y msculo liso dispuestas en anillo alrededor de la luz. Debido a estas fibras elsticas las arterias son muy distensibles ante los cambios de presin. 3) La capa externa o tnica externa o adventicia se compone de fibras elsticas y colgenas. En algunas arterias hay una lmina elstica externa ente las tnicas media y externa. El SNA inerva por el simptico el msculo liso vascular. Su estmulo provoca la contraccin del msculo liso y estrechamiento de la luz. Esto se denomina vasoconstriccin. Si disminuye la estimulacin simptica o en presencia de ciertas sustancias (xido ntrico, K+, H+ y cido lctico), se relajan las fibras del msculo liso, aumenta el dimetro de los vasos y eso es la vasodilatacin. Si hay dao en arteria o arteriolas se produce vaso espasmo por contraccin de las fibras musculares lisas y se limita el flujo de sangre.

Arterias elsticas

Tienen gran cantidad de fibras elsticas en su capa media, y sus paredes son relativamente delgadas en relacin con su dimetro. Conducen la sangre del corazn a las de calibre intermedio, que son ms musculares. Son la aorta, tronco arterial braquioceflico y las arterias cartida primitiva, subclavia, vertebral, el tronco de la arteria pulmonar e ilacas primitivas. Arterias musculares

Son las de calibre intermedio y su tnica media contiene ms msculo liso y menos fibras elsticas. La vasoconstriccin y la vasodilatacin se producen con ms facilidad. Su pared es relativamente gruesa. Tambin se llaman arterias de distribucin. Por ejemplo la humeral y la radial. Arteriolas

Es un conducto de muy pequeo dimetro (casi microscpico) que distribuye la sangre a los capilares. Las arteriolas que se ramifican cerca de las arterias, tienen una tnica ntima como la arterial, otra media de msculo liso y fibras elsticas, y una capa externa de fibras elsticas y colgenas. Las arteriolas de menor calibre, cercanas a los capilares, tienen el endotelio rodeado de unas cuantas fibras de msculo liso. Su funcin es regular el flujo sanguneo que va de las arteriolas a los capilares, mediante la vasoconstriccin y vasodilatacin. Capilares

Son vasos microscpicos que conectan las arteriolas con las vnulas. As se produce la microcirculacin. Los capilares llegan a casi todas las clulas del cuerpo, aunque su distribucin vara con la actividad metablica del tejido correspondiente. Los epitelios de revestimiento y recubrimiento (crnea, cristalino y cartlago) carecen de capilares. Su principal funcin es permitir el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las clulas de los tejidos a travs del lquido intersticial. Su estructura tiene una sola capa de clulas epiteliales (endotelio) y membrana basal. Los capilares conforman redes extensas y ramificadas, que incrementan el rea de superficie para el intercambio rpido de materiales. El cuerpo humano tiene distintos tipos de capilares: los continuos, cuyas clulas endoteliales forman un tubo (por ejemplo: msculo liso y esqueltico, tejido conectivo y pulmones); los fenestrados, con pequeos orificios en las clulas endoteliales (riones, microvellosidades intestinales, plexos coroideos de los ventrculos cerebrales); los sinusoides, que son ms anchos y contorneados, con fenestras grandes que permiten el paso de protena (hgado, mdula sea, bazo, lbulo anterior de la hipfisis). Los materiales que se intercambian entre la sangre y el lquido intersticial cruzan la pared de los capilares segn cuatro formas bsicas: a travs de las hendiduras intercelulares, por las fenestras, en vesculas pinocticas y por la membrana plasmtica de las clulas endoteliales.

Vnulas

Se forman por la unin de varios capilares; las ms pequeas slo tienen endotelio y media con muy poca fibra de msculo liso. Los leucocitos fagocitarios pueden emigrar del torrente de la sangre a los tejidos inflamados. A medida que aumentan de dimetro y convergen, adquieren la tnica externa.

Venas

Capas de la pared venosa

Tienen las tres mismas capas que las arterias, aunque de menor grosor. No tienen lmina elstica interna o externa, sin embargo son lo suficientemente distensibles como para adaptarse a las variaciones de volumen y presin de la sangre. Su luz es mayor que la de las arterias comparables, y cortadas transversalmente, parecen estar colapsadas. Muchas venas presentan vlvulas que son pliegues de la tnica interna proyectados hacia la luz y en direccin al corazn. Su funcin es impedir el reflujo sanguneo. Un seno venoso es una vena con pared endotelial delgada y sin msculo liso. Por ejemplo, el seno coronario del corazn.

Arteriolas, capilares y vnulas

Anastomosis

Es la unin de las ramas de dos o ms conductos que se distribuyen en una misma regin. Las anastomosis arteriales son rutas alternas que impiden la interrupcin de la circulacin en una parte del cuerpo, si el flujo sanguneo se detiene momentneamente debido a movimientos corporales normales, o a enfermedades, lesiones o intervenciones quirrgicas. La circulacin colateral es el flujo sanguneo alterno que irriga una parte del organismo a travs de una anastomosis. Las conexiones tambin pueden existir entre venas, y entre arteriolas y vnulas. Las arterias terminales son las que no presentan anastomosis; su obstruccin produce necrosis o muerte del tejido no irrigado.

Distribucin de la sangre

El 60% del volumen sanguneo est en las venas y vnulas de la circulacin general. Los capilares contienen el 5% de la volemia, y las arterias y arteriolas el 15%. El resto se distribuye entre el corazn (8%) y los vasos pulmonares (12%). Las venas y vnulas funcionan como reservorios sanguneos, desde donde puede distribuirse rpidamente la sangre en caso necesario, por ejemplo al aumentar la actividad muscular o por hemorragia. Los principales reservorios son bazo, hgado y piel.

Sistema circulatorio

Grandes vasos

Vasos de la cabeza

Vasos de la cabeza

Vasos de la cabeza

Vasos del tronco

Vasos del abdomen

Sistema porta

Vasos del miembro superior

Vasos del miembro inferior

Intercambio de materiales en los capilares Los principales mecanismos de entrada y salida de sustancias de los capilares son: difusin, transcitosis y flujo de masa. Difusin El O2, CO2, glucosa, aminocidos y hormonas difunden a travs de las paredes capilares segn el gradiente de concentracin. Los compuestos liposolubles atraviesan directamente la bicapa lipdica de la membrana plasmtica de las clulas endoteliales. Las sustancias hidrosolubles cruzan las fenestras o hendiduras intercelulares. La excepcin es la barrera hematoenceflica. Transcitosis En este proceso las sustancias del plasma quedan incluidas en vesculas pequeas que entran a las clulas endoteliales por endocitosis y luego salen por exocitosis. Este transporte se hace a grandes molculas no liposolubles, como la insulina y algunos anticuerpos que pasan de la circulacin materna a la fetal. Flujo de masa: filtracin y reabsorcin. Es un proceso pasivo por el cual grandes cantidades de iones, molculas o partculas disueltas en un lquido, se mueven juntas en la misma direccin. Las sustancias cruzan la pared capilar entre la sangre y el lquido intersticial en ambas direcciones por flujo de masa. La filtracin es el movimiento de lquido y solutos de los capilares hacia el LI debido a diferencias de presin, y reabsorcin es el movimiento opuesto. La filtracin se produce por: la presin hidrosttica sangunea (PHS), y la presin osmtica del LI (POLI). La reabsorcin se produce por la presin coloidosmtica de la sangre (PCOS). El equilibrio entre estas presiones es la presin de filtracin neta (PFN), que determina si la volemia sufre algn cambio. Vasos sanguneos PHS extremo arterial PHS extremo venoso PCOS PHLI PCOLI 35mmHg 16mmHg 26mmHg 0mmHg 1mmHg

LI

PFN = (PHS+PCOLI) - (PCOS+PHLI) En el extremo arterial de los capilares es: PFN = (35+1) - (26+0) = 36 26 = 10mmHg En el extremo arterial el lquido pasa de los capilares al espacio intersticial (filtracin). En el extremo venoso es: PFN = (16+1) - (26+0) = 17 26 = -9mmHg En el extremo venoso el lquido se mueve desde el espacio intersticial hacia los capilares (reabsorcin). El 85% del lquido filtrado que sale de los capilares se reabsorbe. Una parte y las protenas fluyen hacia los capilares linfticos y regresan al torrente sanguneo con la linfa. Cada da salen de los capilares unos 20 litros de lquido filtrado, 17 litros son reabsorbidos y 3 litros entran en los capilares linfticos (no se incluye el filtrado renal).

Hemodinmica

Velocidad del flujo sanguneo El volumen de sangre que circula por un tejido dado en un perodo especfico se denomina flujo sanguneo. Se mide en ml/min. La velocidad de este flujo (en cm/seg) es inversamente proporcional al rea transversal. Con cada ramificacin de las arterias el rea transversal total de las ramas es mayor que la del vaso de origen, y por eso el flujo sanguneo es ms lento en las ramas. A la inversa, el flujo se acelera. En adultos el rea transversa de la aorta es de 3 a 5 cm2, y la velocidad de flujo promedio es de 40 cm/seg; en los capilares el rea es de 4.500 a 6.000 cm2 y la sangre fluye a menos de 0,1 cm/seg. El flujo relativamente lento en los capilares facilita el intercambio de materiales entre la sangre y el LI. El tiempo de circulacin es el lapso necesario para que una gota de sangre salga de la AD, pase a la circulacin pulmonar, regrese a la AI, fluya por la circulacin general y vuelva a la AD. En reposo dura aproximadamente 1min. Presin sangunea Es la presin hidrosttica que ejerce la sangre contra la pared de los vasos que la contienen. Se genera con la contraccin de los ventrculos, y es mxima en la aorta. En condiciones de reposo es de 120 mm Hg durante la sstole y de 80 mm Hg en la distole. A medida que la sangre fluye de la aorta a las dems arterias de la circulacin general, su presin cae progresivamente al aumentar la distancia respecto del VI. As, la presin de la sangre que entra al VD es de 0 mm Hg. La presin sangunea depende del volumen total de sangre (5 l). Una disminucin de ms del 10% hace caer la presin.

Presin sangunea en diferentes lugares del aparato circulatorio

Resistencia vascular Es la fuerza que se opone al flujo de sangre, principalmente como resultado de la friccin contra la pared de los vasos. La resistencia depende de: 1) El radio promedio de los vasos sanguneos. 2) La viscosidad de la sangre. 3) La longitud total de los vasos.

Retorno venoso Es el volumen sanguneo que regresa al corazn por las venas de la circulacin general, y depende de la diferencia de presin entre las vnulas (16 mm Hg) y el VD (0 mm Hg). Adems del corazn, hay otros dos mecanismos que actan como bombas para facilitar el regreso sanguneo: la contraccin de los msculos en las extremidades inferiores y los cambios de presin en el trax y en el abdomen durante la respiracin. Las vlvulas de las venas hacen que estos mecanismos contribuyan al retorno venoso. La bomba muscular funciona as: la contraccin de los msculos de las piernas comprime las venas, empuja la sangre a travs de la vlvula proximal, y cierra la vlvula distal. Despus de la relacin muscular, la presin desciende en la porcin de la vena que estaba comprimida, lo cual hace que se cierre la vlvula proximal, se abre la distal y la vena se llena de sangre proveniente del pi. La bomba respiratoria produce compresin y descompresin alternada de las venas. Durante la inhalacin, el diafragma se mueve hacia abajo, disminuye la presin en la cavidad torcica y aumenta en la abdominal. En consecuencia se comprimen las venas abdominales, la sangre pasa a las venas torcicas descomprimidas y luego a la AD. Durante la espiracin se invierten los valores de presin y las vlvulas venosas impiden el reflujo de sangre.

Retorno venoso

Control de la presin y flujo sanguneos Varios sistemas de retroalimentacin negativa interconectados regulan la presin sangunea mediante ajustes de la frecuencia cardaca, el volumen sistlico, la resistencia vascular perifrica y el volumen sanguneo. Centro cardiovascular Ubicado en el bulbo raqudeo regula la frecuencia cardaca, la contractilidad ventricular y el dimetro vascular. Existe el centro cardioestimulador y el centro cardioinhibidor, el centro vasodilatador y el centro vasoconstrictor. Neurorregulacin de la presin sangunea 1- Reflejos barorreceptores en senos carotdeos Reflejo de barorreceptores articos Se produce la aceleracin por el simptico y la desaceleracin por el parasimptico. 2- Quimiorreceptores carotdeo y artico. Detectan cambios en la concentracin sangunea de O2, CO2 y H+. Regulacin hormonal de la presin sangunea Modifican el gasto cardaco, la resistencia vascular en la circulacin sistmica y la volemia total. 1- sistema renina-angiotensina-aldosterona: vasoconstriccin, aumento de la volemia. 2- Adrenalina y noradrenalina: aumento de la frecuencia y contractilidad cardacas, por lo que aumenta el gasto cardaco; vasoconstriccin arteriolar y venosa de piel y vsceras abdominales, y vasodilatacin arteriolar en miocardio y msculos esquelticos. 3- Hormona antiduirtica: aumento de la volemia, vasoconstriccin. 4- Pptico natriurtico auricular: disminucin de la volemia, vasodilatacin Regulacin local de la presin sangunea 1- cambios fsicos: calor, grado de estiramiento del msculo liso de las arteriolas. 2- Mediadores qumicos: factores vasoactivos que modifican el dimetro vascular.

Choque y homeostasis El choque es un trastorno en el cual el sistema cardiovascular no aporta oxgeno y nutrientes suficientes para satisfacer las necesidades metablicas de las clulas. Sus causas son muchas, pero todas se caracterizan por el flujo sanguneo deficiente en los tejidos. Las clulas cambian la produccin aerbica de ATP, por la anaerbica con acumulacin de cido lctico en los lquidos corporales. Pueden producirse daos en clulas y rganos, y hasta muerte celular. Los tipos de choque son: 1. Hipovolmico: por reduccin del volumen sanguneo circulante; por ejemplo por hemorragia aguda. 2. Cardiognico: por disfuncin del corazn; por ejemplo en un infarto del miocardio. 3. Vascular: por vasodilatacin inadecuada; por ejemplo un choque anafilctico con liberacin de mediadores que causan vasodilatacin; choque neurgeno por

traumatismo craneoenceflico que produce disfuncin del centro cardiovascular del bulbo; choque sptico por toxinas bacterianas que producen vasodilatacin. 4. Obstructivo: por bloqueo del flujo sanguneo, por ejemplo por embolia pulmonar. Las respuestas homeostticas al choque son sistemas de retroalimentacin negativa para normalizar el gasto cardaco y la presin sangunea: 1. activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 2. secrecin de hormona antidiurtica. 3. activacin del sistema nervioso simptico 4. liberacin de vasodilatadores locales. Signos y sntomas del choque: Pulso El pulso es una onda de presin migratoria debida a la expansin y rebote elstico alternados de las arterias con cada sstole y distole del ventrculo izquierdo. La frecuencia en reposo es de 70 a 80 latidos por minuto. La taquicardia es la frecuencia mayor a 100 latidos por minuto en reposo La bradicardia es la frecuencia menor a 60 latidos por minuto en reposo. Los sitios de palpacin del pulso son: frecuencia cardaca rpida en reposo (por estimulacin simptica) pulso rpido y dbil (por reduccin del gasto cardaco) piel hmeda, fra y plida (por vasoconstriccin simptica) sudoracin (por estimulacin simptica) estados mentales alterados (por isquemia cerebral) menor produccin de orina (por vasoconstriccin simptica) sed (por prdida del lquido extracelular9 acidosis (por acumulacin de cido lctico) nausea n(por disminucin del flujo sanguneo en el sistema digestivo)

Estructura Arteria temporal superficial Arteria facial Arteria cartida primitiva Arteria humeral Arteria femoral Arteria popltea Arteria radial Arteria pedia

Localizacin Plano lateral a la rbita Sobre el maxilar inferior, en una recta que cruza las comisuras labiales Plano lateral a la laringe En sentido medial al msculo bceps braquial En plano inferior al ligamento inguinal Detrs de la rodilla (hueco poplteo) En la mitad distal de la mueca En el plano superior del empeine.