ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFGICO (ERGE)

Patologa Bsica Especial II Mdulo Digestivo

Dr. Martin Toro

OBJETIVOS
Definicin de ERGE Mecanismos fisiopatolgicos Manifestaciones clnicas Bases del tratamiento (objetivos teraputicos)

CONCEPTOS ESCENCIALES
Algn grado de reflujo gastroesofgico es un fenmeno normal En la ERGE la magnitud de los sntomas y la extensin del dao mucoso (si lo hubiere) es proporcional a:
La frecuencia de eventos de reflujo La duracin de la acidificacin mucosa La potencia custica del contenido refluido

La integridad de la mucosa esofgica depende de un equilibrio entre factores agresivos y defensivos

World J Gastroenterol 2010 August 14; 16(30): 3745-3749

ERGE
Enfermedad crnica, relacionada con el flujo retrgrado de contenido gastro-duodenal en el esfago y/o en los rganos adyacentes, dando como resultado un espectro de sntomas, con o sin dao tisular.

Moraes-Filho J, Cecconello I, Gama-Rodrigues J, Castro L, Henry MA, Meneghelli UG, Quigley E. Brazilian consensus on gastroesophageal reflux disease: proposals for assessment, classification, and management. Am J Gastroenterol 2002; 97: 241-248

Cmo estudiamos ERGE?

Clnica Radiografa contrastada
Esofagograma, trnsito esofgico Seriada esofago/gastro/duodenal

Videoendoscopa digestiva alta (histologa) Manometra esofgica alta resolucin Phmetra / Impedanciometra ambulatoria de 24hs

ERGE - Factores etiolgicos

MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DOMINANTES

EEI hipotensivo

Disrupcin anatmica de unin esofagogstrica (hernia hiatal)

Relajaciones transitorias del EEI

EEI hipotensivo
Segmento de 3-4cm de longitud Msculo liso con contraccin tnica El tono de reposo normal es de 10 a 30mmHg En ayunas, solo una minora de pacientes tiene tono menor a 10mmHg Puede ser ERGE inducido por esfuerzo o libre

Sustancias que modifican presin del EEI

Disrupcin anatmica de unin esfago-gstrica

Diafragma crural + EEI = Esfnter diafragmtico Hernia hiatal puede alterar el componente diafragmtico Efecto abrazadera del diafragma ante esfuerzos

Relajaciones transitorias del EEI

Reflejo mediado por el vago que aumenta con distensin del estmago Ocurren sin contraccin farngea No se acompaan de peristalsis esofgica Persisten ms tiempo que las relajaciones del EEI secundarias a deglucin (+ 10 seg) Incluye: relajacin de EEI, inhibicin del diafragma crural, acortamiento del esfago, contraccin del diafragma costal

Relajaciones transitorias del EEI

Pueden ser inhibidas por agonistas de receptores B del GABA!!!!!! (baclofeno, lesogaberan)

Qu pasa cuando TODO es normal?

ERNE Esfago sensible = trastorno funcional (smil intestino irritable) Hiperalgesia visceral

Qu podemos modificar?

Muchas gracias!