EDUCACINDELAVOZY PREVENCINDESUS PATOLOGAS.

MdelosngelesCalatravaGonzlez.Logopeda. Psicopedagoga.ExpertaenSalud.Psicosociologay Ergonoma. SeguridadySaludLaboralDocentes.

Requiereunaformacininterdisciplinar.Realizaevaluacin,diagnsticoytratamientode laspatologasdellenguaje(oral,escritoygestual)manifestadasatravsdelostrastornos delavoz,elhabla,lacomunicacinylasfuncionesauditivas. Laspatologassobrelasqueintervieneestnrelacionadascon: Larespiracin,succin,masticacinydeglucin Laaudicin:desmutizacindesordomudos(porejemplo) Lalecturay/oescritura(dislexia,disgrafa) Laadquisicindellenguaje(retraso,disfasia) Ellenguajeexpresivoy/ocomprensivo(afasias) Trastornos del Habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias; disprosodias TrastornosdelaComunicacin:disfemiaotartamudez;mutismo;farfulleo;afonas histricas TrastornosdelaVoz:disfonasorgnicas;traumticas;audigenas;psicgenasy funcionales.

EL/LALOGOPEDA

EL/LALOGOPEDA(2) El/lalogopedaintervienetambineneltratamientode:

Lasorderaylasdeficienciasauditivasengeneral Ladeficienciamental Laparlisiscerebral Elautismo Lospacientesconproblemasdecomunicaci nporsndromes,enfermedades, etc.,comoelParkinson,Alzheimer,...yotros

El tratamiento de estos problemas se suele denominar concretamente Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebs, ni osj venesyadultos. La funci n del logopeda, bsicamente, es proporcionar, a las personas que lo necesitan, un sistema de comunicaci n que les permitaexpresarse,yaseamedianteellenguajeoral,escrito,gestual y/opictogrfico(dibujos).

PATOLOG ASDELAVOZ

Afona:patologaenlacualseproduceunaprdidatotaldela voz,(temporal),provocadapordiferentesfactores. Disfona:alteraci ndelavoz,causadapordistintosfactores. Esmuchomsfrecuentequelaafona. CLASIFICACI NDELASDISFON AS

DISFON ASORGNICAS DISFON ASFUNCIONALES DISFON ASPSIC GENAS DISFON ASTRAUMTICAS DISFON ASAUDI GENAS

LASDISFON AS

En general, las definimos como las alteraciones de la voz, en cualquieradesuscualidades:duraci n,intensidad,timbreytono, debidoaperturbacionesorgnicasoaunafaltadecoordinaci n de los m sculos respiratorios, larngeos o de las cavidades de resonanciaqueintervienenenelactovocal; La disfona puede tener una etiologa muy diversa, pero lo que nos interesa saber aqu es que existe un proceso importante y bsico generador de las alteraciones de la voz, y este proceso consisteenuncrculoperjudicialdesobreesfuerzovocal.

DISFON ASTRAUMTICASYAUDI GENAS

LasDisfonastraumticasestnprovocadasporuntraumatismoexterno(accidentedetrfico, agresinconobjetopunzante,heridaspenetrantesenlalaringe,...)ointerno(intubacin intracraneal,tubosnasogstricospermanentes). Dentrodeellastambinpodemosincluirlasproducidasporquemaduras. TRATAMIENTO:Laintervencinlogopdicaenestoscasosestsupeditadaaltratamientomdico quirrgicoyenalgunoscasosnoesnecesariaoestcontraindicada. PRONSTICO:Estenfuncindelgradodeafectacinyrecuperacindelazonaafectadaydel xitoofracasoentratamientomdicoquirrgico.

DISFONASAUDIGENAS
Sonunaalteracindelavozcomoconsecuenciadeundficitauditivo. TRATAMIENTO:Eltratamientodeestadisfonaestdentrodelaterapialogopdicaglobalque requierenestetipodepacientesycuyoprincipalobjetivonoeseltratamientodeladisfonaens sinodelaemisindesonidosinteligiblesdelhabla. PRONSTICO:Dependedemaneraimportantedelacapacidadauditivadelpacienteylos audfonosutilizados.

DISFON ASORGNICAS
2. 3. 4. 5. 6. 7.

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Es la alteraci n de la voz producida por una lesin anat mica en los rganos de la fonaci n.Puedeestarproducidapor: Inflamaci n:Edemas Infecci n Artritisoartrosis (notienencuracinporqueseproducenporlaedadperoconlalogopediase puedemejorarmucholacalidaddelavoz) Enfermedadesdelaparatorespiratorio(asma,EPOC,...) Enfermedadesendocrinolgicas(hipotiroidismo,hipertiroidismo) Tumores: A)Benignos: ndulos,plipos.B)Malignos: cncerdelaringe(siesparcial:sequitalacuerda lesionada;siestotal,esprecisohacerunalaringectoma). Alteracionesdelaspropiascuerdasvocales:A)Parexias(disminucindelmovimientodela(s) cuerdas porque o bien el msculo o bien el nervio estn "enfermos"). B) Parlisis de cuerda (unilateralbilateral)(ausenciademovimientodela(s)cuerdasporqueelmsculooelnervioestn "muertos") Malformacionescongnitas: a)Sulcus(deformacinenunazonadelamucosadelacuerdavocal) b)Asimetravocal(movimientoycierreincorrectodeunadelascuerdas c)Laringomalacia(anomaladelalaringe) d)Luxacionescong nitas(algunapartedelalaringeest desencajadadesdeelnacimiento)

DISFONIASPSIC GENAS
Eslaalteraci ndelavozproducidaporuntrastornopsicolgico

Podemosencontrar: 1.DisfonaHistrica:esuntipodeneurosisquesueleaparecerrepentinamenteyque, normalmente,coincideconcambiosbruscosenlavidadeunapersona. 2.DisfonaObsesiva:esunaneurosisobsesivaenlaqueelpacientesesienteperseguido eincomprendidoportodoelmundo. Ladisfonaesunadelasconsecuenciasquepresentaestaobsesin. 3.Tracvocal:esunaprdidaabsolutadevozespontneamente(afonasbita)quese produceporunarespuestaalmiedo,terror,... 4.Fonofobia:miedoahablar 5.DisfonaNeuroastnica:sedaenpersonasconrasgoshipocondracosreferidosal problemaquepresentanenlavoz. 6.DisfonaEspstica:seproducepormovimientosbruscos,sincontrol,enlalaringe cuandolapersonaquelasufreintentahablar. Eltratamientoenestostiposdedisfonassuelenserinterdisciplinar:anivel psicol gicoytambinlogopdico.

DISFONIASFUNCIONALES
Eslaalteraci ndelavozsinlesi nanat micaenlos rganosfonatorios.Son lasdisfonasmsfrecuentes(6575%).
Segnlascausasquelasproducenpodemosencontrar:

1.Disfonasporabusovocal:relacionadasconunahigienevocalpobrecomo: Hablarexcesivamente Chillar,gritar Excesivoaclaramientodelagargantaydemasiadatos Vocalizacionesforzadas Cantarconunatcnicainadecuada Inhalacindepolvo,humoygasesnocivos, 2.Disfonaspormalusovocal:hablarconunaintensidady/otonomsaltodelo quecorresponde.

DISFONIASFUNCIONALES(2)

Fonoponis: se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes

que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho). Este problema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros.Cuando la disfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de Disfonas Profesionales:Esfcildiagnosticarlacuandoelpaciente,aldisfrutardeperodosde descansoporvacaciones,finesdesemana,...notaunamejoraenlavoz.

Disfonasinfantiles: sonlasquesedanenlosnios.Lacausasprincipalessuelen sertantoelmalusocomoelabusovocal.Cadavezsonmsfrecuentesysinose tratanpuedenterminarenunmalmayorcuandoelpacientellegaalaedadadulta. DISFONASHIPOCINTICAS:producidasporuntonomuscularlarngeopobre DISFONASHIPERCINTICAS:producidasporunaumentoexageradodeltono muscularlarngeo.

TodaslasDisfonasnospuedenllevaradostiposdepatologas:

LAVOZESUNACUALIDADDELAPERSONA.

NOEXISTEENELCUERPOHUMANONINGN RGANOCUYAFUNCI N ESPEC FICASEALAFONACI N. TODOSLOS RGANOSQUEINTERVIENENENELLATIENENOTRA FUNCI NPRIMORDIALY,ACCESORIAMENTE,ACTANENLA FONACI N. ELACTODELAFONACI NESUNAFUNCI NCOMPLEJA,ENLACUAL INTERVIENENMECANISMOSQUESEINTERRELACIONAN. DESDEQUENACEMOS,VAMOSASIMILANDOYADAPTANDOELACTODE LAFONACI N,APRENDIENDOPORIMITACI NYBAJOCONTROL AUDITIVO. ESUNACTOVOLUNTARIOCONTROLADOPORELPENSAMIENTOENEL CUALPARTICIPALAINTELIGENCIAEMOCIONAL. DESDELAPERSPECTIVADELAFON TICA,LAVOZESELSONIDO PRODUCIDOPORLASCUERDASVOCALESALPONERENVIBRACI NLA COLUMNADEAIRE.

LOSPROCESOSDELAFONACIN
PROCESOMENTAL: IDEACI N:PENSAMOSLOQUEQUEREMOSDECIR. IMAGENVERBAL:RECURRIMOSALARCHIVOMENTALPAR AREPRESENTARNUESTRAIDEA ORDEN MOTRIZ: LA CORTEZA CEREBRAL QUE RIGE EL MOVIMIENTO DEL APARATO VOCAL DA LA ORDEN A LOS MSCULOSPERTINENTES. PROCESOF SICO: ELSISTEMARESPIRATORIO EL APARATO LAR NGEO: FORMADO POR LOS PLIEGUES VOCALES,LAEPIGLOTISYLOSCART LAGOS. ELAPARATORESONADOR

MECANISMODELAFONACI N

Lavozsonlossonidosemitidos,productodela interaccinycoordinacinde: LOS PULMONES, CONSIDERADOS COMO FUENTE DE

AIRE(FUELLE)YAQUELACORRIENTEDEAIREQUE PARTE DE ELLOS ES LA PRIMERA FUERZA QUE ACTIVALALARINGE; LOS REPLIEGUES VOCALES, COMO RGANO QUE TRANSFORMAESEAIREENONDASONORA Y LAS CAJAS DE RESONANCIA Y RGANOS DE LA ARTICULACIN, COMO AMPLIFICADORES Y ARTICULADORES DE LOS SONIDOS QUE PRODUCEN PALABRAS.

 LASCARACTER STICASOCUALIDADESDELAVOZ

LADURACI N:Eseltiempoqueduralaemisinvocal LAINTENSIDAD:Dependedelacorrientedeaire,dela longituddelacuerdaydesuconstitucin. ELTIMBRE:Eslapropiedadquenospermitedistinguirunos sonidosdeotros ELTONO:Dependedelafrecuenciadelasvibraciones,siendo elsonidotantom sagudocuantomayorseaeln merode vibraciones. Lavozhumananormalseformaalpasoporlalaringedelaire espiradoprocedentedelospulmones.Seg nlasdiferenciasde velocidad y presin con que se emite, se produce un movimiento vibratorio de las cuerdas vocales , de caractersticasdiferentes.

LAVOZ
Esunacualidaddelapersona
Esunactovoluntariocontroladoporelpensamiento

PROCESOS DE FONACIN

CARACTERSTICAS

EVALUACIN INDIVIDUALIZADA

Intensidad Tono Duracin Timbre

COMPORTAMIENTOVOCAL

Mental Fsico

PROTOCOLO

ELCOMPORTAMIENTOVOCAL(1)
SEGNELINSTRUMENTOVOCAL:

Desde el punto de vista fisiol gico y basndonos en datos ac sticos, podemosconsiderarlavozcomo: Vozhablada,vozcantada,vozgritada Vozaltayvozbaja Vozderegistroagudoyderegistrograve Vozfemenina,masculinaeinfantil Vozfuerteyvozdbil Vozclara,velada,sorda,ronca,bientimbrada,etc.
SEGNLAEXPRESIVIDADDELAVOZ:

Vozsuplicante,tmida,temblorosa,estrangulada Vozdecidida,enrgica,tajante,seca Vozinsinuante,melosa,sarcstica Vozenftica,falsa,afectada Vozc lida,seductora,conmovedora

ELCOMPORTAMIENTOVOCAL(2)

SEGNLASCIRCUNSTANCIASENQUESEUTILIZA: Vozrecitativa,vozmodulada,delecturaenvozalta Canto Al aire libre en el campo, en un saln, ante un micrfono, en la calle, en una clase,enunmercado, SEGN LA INTENCIONALIDAD DE LA PERSONA Y EL TIPO DE ACCI NQUEEJECUTA: Vozproyectada,vozdirectiva(cuandodamoslaclase) Voz no proyectada, voz de expresin simple, conversacional, del habla espont nea. Vozdeapremio(vozdeinsistenciayprecipitacin) ENELACTODELAVOZINTERACCIONANTRESDIMENSIONES DELAPERSONALIDAD:ACTITUDINAL,COMPORTAMENTALY EMOCIONAL,

ELCUIDADODENUESTRAVOZ Si cuidamos nuestra voz, cuidamos nuestra persona. Las normasaseguirparamantenerunasaludvocalsonaspectos que, indirectamente, nos van a ense ar a modificar h bitos queincidir nenlasaludgeneral. Elusocorrectodelavozimplicaunaprendizaje.Esnecesario conocerelmecanismodelafonacinylosrecursosdelavoz, para tomar conciencia de los propios h bitos, para corregirlos mediante el ejercicio y la automatizacin de los mecanismosm sadecuados Entre la poblacin docente existe un alto porcentaje de profesoradoqueutilizanmallavozyrealizanesfuerzospoco eficacesparaserescuchados.

INTERVENCI NLOGOP DICA PROGRAMADETRATAMIENTOINDIVIDUALIZADO Evaluacininicialdelavoz Aspectostericosb sicos Controldelapostura Relajacingeneral Respiracin Relajacinespecfica Coordinacinfonorespiratoria Esquemacorporalvocal.Ataquevocal Impostacindevocalesyconsonantes Articulacinyextensintonal Proyeccindelavozyritmo Integracindelospar metrosdelavoz Buenusodelavoz.Recomendaciones.

PROGRAMASPREVENTIVOS

Desdeunaperspectivapreventivadebemostrabajar:

RELAJACIN:GRADOPTIMODETENSINMUSCULAR RESPIRACINCORRECTA EMISIN,FONACINYARTICULACINCORRECTAS POSICIONCORPORALYACTITUD HIGIENEVOCALADECUADA. Debemos vigilar la higiene vocal y los malos hbitos ya que suelenserlacausaprincipaldelasdisfonas.

FACTORES

QUE INTERVIENENENLA VOZ

PROGRAMASPREVENTIVOS:LARELAJACI N

1.Relajacin:totaloparcial.

Sepuedenutilizardiferentestcnicas. a)Total: trabajandoelcuerpoenteroyfavoreciendotambinlarelajacina nivelmental. b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que veamosest m scontradayafectaalaproduccindelavoz.

2.RelajacinyRespiracin

Paralarelajacin,especialmentedelazonadeloshombros,cuelloy cara,sesueleutilizarelmasaje.
Se debe comenzar a trabajar tumbado, para posteriormente pasar a la posicindesentadoy,finalmente,depie. Se intenta conseguir la respiracin costodiafragm tica, ya que es la que permiteunamayorinspiracinyespiracindeaire,aumentandolacapacidad pulmonardelapersona. Sedebenhacerejerciciosdefonacindurantelaespiracin.

PROGRAMASPREVENTIVOS:LARESPIRACI N

Aprender a respirar bien es fundamental para evitar queaparezcantrastornosenlavoz.

Los principales trastornos respiratorios que influyen en la voz y quedebemosevitarson: Respiracin invertida: El trax se eleva y el abdomen se contrae
durantelainspiracinyocurrelocontrarioenlaespiracin. lostiemposdelarespiracin

Respiracincostalsuperior: Elvientresecontraeeinmovilizadurante Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren

lateralmente

Movimientostor cicosyabdominalesdesproporcionadosyrigidezde
losmovimientosrespiratorios

PROGRAMASPREVENTIVOS Losobjetivosson: Alargarlafonacin Regularelaireespirado Aumentar(odisminuir)elvolumendelavoz Coordinarlarespiracinfonacin Articularvocalesyconsonantes Movilizarlamandbulayloslabios. Descomprimirloshombros,cuelloycara. Realizarpraxiasbucofonatorias(incluyendo ejerciciosde soplo)yde impostacinvocal. Se ense a a la persona a escuchar su voz y emitirla en el tono e intensidadm sptimosparaella/l.

PROGRAMASPREVENTIVOS
LaPrevencinsepuedeenfocardesdelaevitaciny/oeliminacinde Agentesexternos: tabaco,alcohol,gasesnocivos(lacas,tintes,...),comidas y bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinados medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos de temperatura,ambientesruidososqueobligan aforzarlavoz,situaciones deestrs... H bitosincorrectos: Respirarporlaboca Hablarm saltooenuntonoinadecuado, Carraspear"otoserfrecuentemente, Forzarlavozcuandostanoest bien Chillar,gritarfrecuentemente,... Hablarsusurrando(duranteexcesivotiempo) Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante (ej. Levantar o moverseconalgodepeso)

DesarrollarH bitoscorrectos: Mantenerunabuenahidratacindelascuerdasvocalesbebiendoagua, haciendog rgaras,tomandovahos,lmpiandolalenguaylabocacon frecuencia,.... Enpersonasquenecesitenhablarmuchoporsuprofesintenerperiodosde descansoynoforzarlavoz Mantenerunaposturacorporalcorrecta(cuello,hombros,espalda) Alimentacincorrecta(nimuycaliente,nimuyfra) Dormir8horasmnimasdiarias Relajacin:buscartodoslosmomentosposiblesparaello. Lom simportanteesdarsecuentadecmohablamosyqupautasseguimos paraevitarocorregiraquellasquerealicemosincorrectamente. Debemosconcienciarnosdelaimportanciadelavozydelaincorporacina nuestravidadiariadeunaseriedeh bitosparacuidarlaymejorarla.

PROGRAMASPREVENTIVOS

CONSEJOSPARALAHIGIENEVOCAL(1)
NOHACERUSOPROLONGADODELAVOZ

NOPONERENTENSINELCUELLOYLOSHOMBROS NOCOMPETIRAUMENTANDOELVOLUMENDELAVOZ NOHACERUNESFUERZOPORTENSARLAVOZ EVITARHACERFRASESDEMASIADOLARGAS EVITARAMBIENTESIRRITATIVOSYRUIDOSOS EVITARPOSIBLESFOCOSDEINFECCIN RESPETARELTURNODEPALABRASDEOTROS HABLARCARAACARACONOTRASPERSONAS COLOCARSECERCADEQUIENTEESCUCHA COLOCARALAUDITORIOENFORMADEU UTILIZARMEDIOSDEAMPLIFICACINYMEGAFONA.

 CONSEJOSPARALAHIGIENEVOCAL(2)
PROCURAREFECTUARREPOSOSDEVOZ IMPARTIRCLASESSITUADOSENELCENTRODELAULA HABLARDESPACIO,RESPIRARCORRECTAMENTE BUSCARRECURSOSNOVOCALES RESERVARELGRITOPARASITUACIONESEXTREMAS EMPLEARUNVOLUMENMODERADO PROCURARNOCARRASPEARPARAACLARARLAVOZ EVITARELESTR SEVITARLATOSBRUSCAYELUSODELA VOZSIESTSENTENSI N.NOFUMAR.

RECOMENDACIONESPARAMEJORARLAVOZ HACEREJERCICIOSDERESPIRACI NDIAFRAGMTICA HACEREJERCICIOSF SICOS HACEREJERCICIOSDERELAJACI N,DORMIRRELAJADO HACER EJERCICIOS DE LENGUA, LABIOS, MAND BULA Y SOPLO HACEREJERCICIOSDEVOCALIZACI NEIMPOSTACI N HACERPAUSASYBEBERAGUA.HACERGARGARISMOS. CUIDARLAHIGIENEDELABOCA,DIENTESYLENGUA. EVITAR LAS TEMPERATURAS EXTREMAS MUYCALIENTES/ O MUYFR ASDELASCOMIDASYBEBIDAS EVITARGRITAROCHILLARDEFORMAHABITUAL EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y HABLAR EN LOSPASILLOSDONDEHAYCORRIENTESDEAIRE.

SALUDLABORALDELPROFESORADO
MEDIDASPARALAPREVENCI NDELOSPROBLEMASDEVOZ: Eliminacintotaldelatizacuadrada(inclusolaantipolvo),sustituirlaspor rotuladoresparaescribirpizarradepl stico Mantenimientodelascondicionesdetemperatura,humedadyventilacin Analizarelmapaderuidodelcentroy/oaula. Mejorarelaislamientoac sticodelcentroodelaula Mejoradelaac sticadelasaulasygimnasios.Losproyectosdereformade loscentrosdebenincluirlaadecuacindelaac stica Colocacin de micrfonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde denclaseprofesoradoconproblemasdevoz. Incrementodeln meroyduracindelaspausas. Formacinespecficaparaelprofesoradosobreprevencindelosproblemas delavoz. Medidasdeprevencindelestrs.

TRATAMIENTODELESTR S:LARELAJACI N

M TODO JACOBSON: Este mtodo consiste en contraer los m sculos de una regin para luego relajarlos hasta conseguir una relajacin profunda. De esta forma, la persona distingue perfectamente entre tensin y relajacin. Para hacerlo, hay que estar tumbado/a, con los ojos cerrados, en una habitacintranquila,sinruidosyenpenumbra. Siguiendo las indicaciones de la logopeda, deber relajar y contraer, duranteunossegundoslosm sculosindicados. Se comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello, musculatura frontal, de los ojos, de la boca, del trax, haciendo una inspiracinprofundayexpulsandoelaire,pocoapoco.Luego,contraccin delabdomenyparaterminarlevantarunpocolaspiernasydejarlascaer. Despus,ensentidoinverso,hacemoselmismorecorrido,empezaremospor lasextremidadesinferioresyterminaremosporlasmanos. Concentrarseen unaimagenrelajante,contar,haciatras: 3,2,1yabrirlos ojos,levantarselentamente.

SALUDLABORALDELPROFESORADO

LaRecomendacinEuropea2003/670/CEde19.9.2003,sobreenfermedades profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible origen laboral los ndulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque esta recomendacin sigue sin incorporarse a la legislacin vigente en el Estado Espa ol.Elcaminoyaest marcadoenotrospases. La Comisin de Seguridad y Salud en el Trabajo de Qubec tiene reconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedades de la voz: los plipos de las cuerdas vocales, la corditis difusa bilateral, el edemadelascuerdasvocales,lalaringitiscondisfonaporusoprofesional, la laringitis, episdica o crnica, la faringitis, la traqueobronquitis, los ndulosdelascuerdasvocalesyladisfonafuncional.