PUERPERIO

Normal y Patolgico Dr Yesid Acosta P

Puerperio Normal

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grvido. Dura aprox de 6 a 8 semanas.

Puerperio Normal

INMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO TARDO

Puerperio Normal

INMEDIATO

(primeras 24 horas)

Sensacin alivio y bienestar Respiracin calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos Escalofros Diastasis de los rectos

Puerperio Normal

INMEDIATO
Paresia fisiolgica intestinal
Timpanismo Constipacin

(primeras 24 horas)

Febriculas
Retencin de orina x atona del TU tero de consistencia leosa Rodete hemorroidal a nivel de ano Perin flcido Vulva entreabierta en forma de

Puerperio Normal

MEDIATO
Mayor derrame loquial

(primeros 10 das)

Mxima involucin genital Instalacin de secrecin lctica Intensa poliuria con lactosa + albmina Peso corporal (2 kilos) Flujo de Loquios Excrecin de agua extracelular

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

Involucin uterina

Loquios
Secrecin lctea

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

Involucin uterina

2cms X da

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

Involucin uterina
Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contraccin/ 10, indoloras Cervix al principio: dehiscente, flcido, congestivo

Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor

OCI se cierra al 12 da OCE se cierra ms lentamente

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

Loquios
Prdidas de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 das hasta 1000mL

Regla general: debe durar 15 das

Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto) Loquios serosanguinolentos (3-4 das) Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular del tracto genital)

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

Secrecin lctea
Clnicamente aparece con fenmenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares

Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

Puerperio Normal

TARDIO

(11 DIA A 6 SEMANAS )

Conclusin de involucin de genitales Alcance del estado pre-gravdico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIN tero pesa al final 60g Proliferacin de endometrio estrognico postcicatrizacin x funcin ovrica Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms en la que lacta)

Puerperio Normal

TARDO
Depende de duracin de lactancia Endometrio hipertrfico Bloqueo genital x funcin lctica (puede llevar a hiperinvolucin uterina) Fin: segn CIE-10 hasta los 364 das cumplidos

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstruccin area. Laringoespasmo. Cefalea por puncin lumbar. Atelectasia. Disfuncin renal o heptica. Secuelas Neurolgicas.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre

ATONA UTERINA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DE CUELLO DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

MANEJO:
MASAJEAR FONDO UTERINO
BASOFORTINA 0,2 mg IM OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)

1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos cogulos.
CUELLO: Orificio entreabierto UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL

ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes patgenos y saprfitos
Aerobios
- Estreptococos hemolticos y - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella
-

Anaerobios

Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Peptococos Peptoestreptococos Bacteroides Mycoplasma hominis Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratacin. Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis
Vaginitis Cervicitis Endometritis

IPL

Por continuidad mucosa.

Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis

Sptica Tromboflebitis Septicemia

IPP
Por va linftica

Por va hemtica

Emblica

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin puerperal Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio, y la ms frecuente localizacin de la infeccin puerperal. Localizacin: Zona de insercin de la placenta o en toda la cavidad uterina
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

MANIFESTACIONES CLNICAS: Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto Escalofros Temperatura (39 y 40 C) Dolor hipogstrico Taquicardia. tero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y ftidos).

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
1. 2. 3. 1.

2.

TTO PROFILCTICO: Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al mximo con las reglas de higiene. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO: Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV. TTO Quirrgico.

PUERPERIO PATOLOGICO

Tromboflebitis plvica sptica

Es rara pero grave. Patogenia:

La infeccin puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosis Extensin a venas ovricas Puede comprometer uno o los dos plexos venosos ovricos Raras veces llega a las venas cava inferior y vena renal

Cuadro clnico: Hallazgos abdominales vagos Picos febriles, taquicardia Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con antibitico terapia,

Los agentes causantes son habitualmente anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y bacteroides. Clinicamente el diagnostico es difcil: TC , RM

Formas clnicas:

Sndrome de la vena ovrica: se inicia entre el 2 y 5 da del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta. Fiebre enigmtica: forma de presentacin insidiosa y se observa en pacientes que no responden a la terapia antibitica, fiebre de tipo supurativo y taquicardia

Uso de anticoagulantes: Heparina

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado Admn de un gran volumen de lquidos Anestesia Regional.

Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomtica

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El sntoma ms importante es el dolor, generalmente intenso con irradiacin al parnquima mamario. TTO: Apsitos empapados en soluciones antispticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

Flemn subareolar: Mastitis intersticial: Galactoforitis:

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes. Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

Mastitis parenquimatosa:

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Escalofros Hipertermia(38-39C) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presin. No hay edema ni infarto mamario.

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Tumefaccin edematosa Escalofros. Hipertermia(39-41C) Taquicardia. Marcada red epidrmica enrojecida. Palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos.
PUERPERIO PATOLOGICO

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico: Sobre las grietas y fisuras del pezn. Tratamiento curativo: Debe ser instituido tempranamente Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. La lactancia se interrumpir temporalmente. Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das.

Tratamiento quirrgico
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumona

CARDIACAS: - Estenosis mitral: Edema pulmonar - Cardiopata reumtica: Taquicardia, extrasstoles, infeccin respiratoria alta, anemia - Cardiomiopata posparto.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo.

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS

SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO

ENTUERTOS

Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con paroxismos de intensidad variable La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar estas contracciones. Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas dentro del tero.
PUERPERIO PATOLOGICO

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia Psicosis manacodepresivas Psiconeurosis Depresin Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

G R A C I A S...