CEFALEA ORGNICA

DR ALFREDO MINERVINI MARN HOSPITAL DIPRECA

ANAMNESIS: Orientado a diferenciar cefalea orgnica de las primarias o benignas. Patrn de oro sigue siendo la anamnesis detallada. Precisar el perfil temporal de la cefalea, si es la primera crisis o es recurrente y las caractersticas de las crisis previas.

Adicionalmente investigar si la cefalea actual es continua o fluctuante. Factores de agravamiento o alivio. El carcter, localizacin, intensidad, estado general, medicamentos que recibe, hbitos como el alcohol, anfetaminas o cocana. Si presenta sntomas de alarma o banderas rojas.

SEALES DE ALARMA

SNTOMAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA (BANDERAS ROJAS).

Aparicin brusca de una nueva cefalea intensa. Empeoramiento progresivo de la cefalea. Aparicin de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo. Sntomas asociados: Somnolencia, confusin, falta de equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, transtornos visuales progresivos, trastornos visuales progresivos. Aparicin de la cefalea despus de los cincuenta aos.

SIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEA Fiebre. Hipertensin arterial severa. Sopor y/o confusin. Signos meningeos. Edema de papila. Cualquier signo neurolgico focal.

La clasificacin de la cefalea que resulta ms til en una unidad de urgencia es aquella que considera el tiempo que que el paciente lleva padecindola (perfil temporal) y el patrn de recurrencia.

Causas de cefalea aguda con episodio nico:

Hemorragia subaracnoidea. Meningitis, encefalitis, absceso cerebral. Infecciones sistmicas. Trombosis de senos venosos. Sinusitis. Glaucoma agudo. Otitis media. Infeccin dentaria. Postraumatismo encefalocraneano. Pospuncin lumbar. Migraa. Cefalea en racimos.

Causas de cefalea aguda con recurrencia: Hemorragia subaracnoidea espontnea (angioma). Insuficiencia vascular cerebral. Hidrocefalia intermitente. Feocromocitoma. Cefalea en racimos. Migraa.

Causas de cefalea subaguda:

Hematoma subdural. Tumor. Absceso cerebral. Hidrocefalia. Pseudotumor cerebral. Arteritis de la temporal.

Causas de cefalea crnica:

Tumor. Fatiga ocular. Falta de balance en la mordida. Enfermedades psiquitricas. Cefalea tipo tensional. Cefalea por abuso de medicamentos.

CEFALEA EN URGENCIAS

Hemograma y eritrosedimentacin. Imgenes: Radiografa de craneo, la TC y la RMN. Estudio de los senos paranasales con radiologa o TC. Estudio de la columna cervical con radiografas si hay historia de traumatismos. Exmen oftalmolgico cuando se sospecha un glaucoma.. Puncin lumbar: Cuando se sospeche meningitis o hemorragia subaracnoidea.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS ORGNICAS:

El tratamiento de las cefaleas orgnicas depender de las causas de la cefalea. Se abordar el manejo de la migraa, que es la cefalea primaria de observacin ms frecuente en la sala de emergencias. 59% de los casos. (Estudio de 22 pacientes en el Servicio de Urgencia del Hospital Barros Luco; Barrientos Nelson.

Migraa de intensidad moderada: Analgsicos o AINE: Paracetamol: 500 mgs PO. Acido Mefenmico: 500 mgs PO. Parenteral: Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolac: 30 mgs IM o IV.

Triptanes: Sumatriptan: 6 mgs SC. Rizatriptan: 10 mgs PO. Ergotamnicos: Dihidroergotamina mesilato, spray nasal (cada dosis 0,5 mgs).

Si migraa intensidad moderada con nauseas o vmitos: Hidratacin parenteral. Metoclopramida 10 mg IM/IV o Clorpromazina 25 mg IM. Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM.

Si persiste a los 30 minutos: Triptanes: Sumatriptan 6 mgs SC. Ergotamnicos: Dihidroergotamina mesilato, spray nasal.

Migraa de intensidad severa habitualmente con nauseas y vmitos: Hidratacin parenteral. Metoclopramida 10 mgs IM o IV. Clorpromazina 25 mgs IM. Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolaco 30 mgs IM.

Se esperan 30 minutos, si contina: Triptanes Sumatriptan 6 mgs SC. Se esperan 30 minutos, si continua: Dexametasona 4 mgs IV y CPZ 25 mgs IV diluida en solucin fisiolgica en que 1 cm3 sea igual a 5 mgs. Se administra 1 cm3 EV cada 5 a 10 minutos hasta que la migraa mejore o hasta alcanzar los 25 mgs, ojo con la hipotensin arterial.

En caso de no mejora debe plantearse la hospitalizacin y considerarse el uso de meperidina SC o IV: Sttus migraoso: Cefalea intensa, persistente, con una duracin superior a las 72 horas y a menudo asociada con nauseas y vmitos incontrolables.

Tratamiento del sttus migraoso:

Hospitalizar. Hidratacin parenteral. CPZ 25 mgrs IV . Dihidroergotamina 0,5 a 1 mg por va intravenosa y luego de una hora, si la cefalea persiste, se repite otra dosis de dihidroergotamina de 0,5 mg IV. Adicionalmente puede emplearse dexametasona 4 mgs IV. Ketorolaco 30 a 60 mgrs IM