DIAGNOSTICO DE PROCESO INFECCIOSO GENERAL

Proceso Infeccioso General

Sindrome febril agudo, atribuido principalmente a una causa infecciosa, y generalmente ante la ausencia de un foco definido.

Historia natural de la Enfermedad Infecciosa

Periodo Periodo de prodrmico incubacin Proceso Infeccioso General

Periodo de estado

Convalescencia

Respuesta Inmunolgico en un Proceso Infeccioso General

Ag Antgeno

Ag
I.C.I M NK

Infeccin (replicacin)
Humoral L.B Cel.plas. Celular L.T LT4

Enfermedad
Aislar el Agente

Piel-mucosa

Anticuerpos T. Serologicos T.cutneos

M.microbiologico T.serologicos T.cutneos

Manifestaciones clnicas
Anamnesis Desarrollo cronolgico de la enfermedad Descripcin de la fiebre Exploracin anamnesica de Ap y sistemas Examen fsico . Exploracin minuciosa: piel, ganglios, abdomen Busqueda de foco!

Evaluando posibilidades etiologicas Infecciosas

Enfermedades Virales : inicio aparatoso, con mejoria luego de los 1ros tres dias

Enfermedades bacterianas: progresin de la enfermedad de menos a ms Dolor abdominal : ITU / Prob. Ginecologico/ intestinal

Faringitis, ganglios : Sd mononucleosico. MI/Sfilis/toxoplasma/CMV/VIH

Evaluando posibilidades etiologicas

NO INFECCIOSAS: Enfermedades Autoinmunes Enfermedades Neoplasicas

Examenes auxiliares
< 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orina Gota gruesa (zona epidemiologica)

10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMNGammagrafia) Cultivos

conservar suero

Examenes auxiliares
< 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orina Gota gruesa (zona epidemiologica)

Test Serologicos
Ex.Primaria Ag Ex.Secundaria Ag

IgM

IgG

7 14 21 28 35 42 IgM: Inf. Aguda IgG: Elevacin 4 titulos en 2 semanas: Infeccin aguda.

Test serologicos
Test serologicos: Objetivo: Demostrar la presencia de anticuerpos en : Suero Liquidos corporales Orina Heces Principio: Formacin de anticuerpos es especifica para determinados agentes. Sin embargo la sensibilidad y la especificidad vara segn el microrganismo.

Test serologicos
Limitaciones: *Los anticuerpos en fases tempranas de la enfermedad pueden ser indetectables: difcil el diagnostico temprano *Las elevaciones de la tasa de anticuerpos que se relaciona a la enfermedad es de dificil interpretacin. *Las reacciones cruzadas dificultan la interpretacin en determinadas infecciones.

Test Serologicos
Aplicaciones Clinicas: *Cuando el agente es dificil aislar Infecciones virales,Mycoplasma,sifilis,etc. *Cuando las infecciones estan en lugares de dificil acceso para su aislamiento.brucelosis, osteomelitis. abscesos hepaticos,etc. *Para documentar previa infeccin:fiebre reumatica, glomerulonefritis,etc.

Test Serologicos: Tcnicas

Aglutinaciones : en placa y en tubo Fijacin de complemento Floculacin Enzimainmunoanalisis (E.L.I.S.A) Inmunofluorescencia indirecta Inmunodifusin. Actualmente: E.L.I.S.A. Brucelosis virus,hongos,fiebre Q VDRL,RPR, :sifilis Sifilis(FTA-ABS Virus,parsitos,bacterias Hongos.

Aglutinacion en placa
Sensibilidad y especificidad variables. Algunas no tienen estandarizados los antgenos En nuestro medio:
Brucelosis Fiebre Tifoidea

Fiebre Tifoidea
Serologa baja sensibilidad y especificidad. Los antgenos no estan estandarizados Falsos Positivos:
Paises endemicos Reacciones cruzadas

Valor en menores de 10 aos En adultos no es recomendable.

Fiebre Tifoidea
Metodo Diagnstico : Hemocultivo
Es una bacteria de crecimiento rpido 90% de + en la 1 ra semana 80% en la tercera semana Mielocultivo 90% + an con antibioticoterapia Coprocultivo: seriado por lo menos 3 veces.

Brucelosis
Aglutinaciones: Placa / Tubo Antigenos estan estandarizados a nivel mundial Cepa de Brucela abortus. Test de Rosa de Bengala Test de aglutinacin en tubo Test de 2 Mercaptoetanol Test de coombs

Rosa de Bengala
* til y rpida. * Recomendada por el comit Mixto FAO/OMS * Detecta fundamentalmente anticuerpos para el LPS(A + M) * Son brucelas suspendidas en tampn lactato(muy cido) coloreado con Rosa de Bengala. * Valor predictivo muy alto * Ventaja: se realiza en suero sin diluir.

Rosa de Bengala
No presenta fenmeno de prozona *Su negatividad descarta la enfermedad aguda

* Su positividad mas sntomas la confirma

* Las muestras con anticoagulante pueden dar falsos +

Aglutinacin en tubo
* Mide globalmente IgG y IgM Para Interpretar indicar ttulos positivos tener en cuenta la epidemiologa local: Mexico: > 1/80 Per >1/100

Norteamrica: > 1/160

Aglutinacin en tubo
Reaccin cruzada:

Yersinia enterocoltica tipo 9

Campylobacter fetus Francisella tularensis Algunos serotipos de E.colli y salmonella

2 Mercaptoetanol
Procedimiento mediante el cual el 2ME rompe las bandas de disulfuro de la IgM. Si los titulos de aglutinacin disminuyen con respecto a los de la aglutinacin en Tubo, se hace el Dx de un Cuadro Agudo de brucelosis

Aglutinacin en tubo
Test de Coombs
IgG sin poder aglutinante. Se usa el suero de Coombs ( inmunoglobulina humana) para facilitar la aglutinacin.

Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina antihumana,incubacin y lectura

Siempre debe superar el valor obtenido en la SAT

10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMNGammagrafia) Cultivos

conservar suero

HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO

Hemocultivo
Procedimiento diagnstico para aislamiento de microrganismos que hacen bacteriemia. Numero de muestras:
Por venipuntura 3 muestras en 24 horas Adultos: 10 a 20 ml Nios: <5 ml Preferentemente en pico febril Sin terapia antibiotica Medio a Usar : Ruiz Castaeda Caldo BHI

Mielocultivo
Aspirado de Medula Osea Infecciones con reservorio en Mdula sea Alta sensibilidad y especificidad Indicado en
Recaida o recidivas de Brucelosis.

Complicaciones

Otros cambios Laboratoriales

*Respuesta metabolica del organismo:Respuesta de fase aguda* Inmunologico Medidos por pruebas de laboratorio Sintesis proteica Hematologicos Neurologico Cambios clnicos que acompaan a las enfermedades infecciosas Endocrinologico *Se denominan as por que se observan en horas o das de inicio de la infeccin.

Otros cambios Laboratoriales

*Aumento de la sintesis de proteinas hepaticas: por accin de IL-6 Proteina C reactiva: Cuantificable por Laboratorio Glucoproteinas y globulinas hepaticas: VSG

*Aumento de la gluconeognesis:

gasto de energia proteolisis muscular

perdida de peso

Otros cambios Laboratoriales

*Anemia: a pesar de depositos adecuados de hierro: Efecto supresor de la hematopoyesis del Factor de la necrosis tumoral (FNT) IL6 : Factor de crecimiento y diferenciacin de los linfocitos B Cambios inmunologicos. IL1, FNT, IL6: cambios neurologicos que acompaan a las enfermedades infecciosas

Otros cambios Laboratoriales

No olvidar: *Otras enfermedades cronicas autoinmunes,neoplasias,isquemia miocardio.etc. presentan los mismos cambios. *En las enfermedades virales se incrementa el INF-alfa: no aumenta la sistesis proteica por lo tanto : No VSG No neutrofilia

Reacciones Cutneas:
*Son de valor limitado, con excepcin de PPD

*Leichmanina *Lepromina *Histoplamina *Paracoccidiodina

*Candidina *Tricofitina

Infeccin/enfermedad

Evaluar inmunidad celular

"Hoy en da poseemos instrumentos de precisin en nmero cada vez mayor, con los cuales nosotros y nuestros asistentes del hospital, a un costo usualmente elevado, hacemos pruebas y realizamos observaciones. En su gran mayora estas son simplemente suplementarias y de ningn modo comparables al estudio cuidadoso del enfermo, cuando este es realizado por un observador sutil, que sabe emplear sus ojos, odos y dedos y unos pocos instrumentos auxiliares." HARVEY CUSHING (1869 - 1939)