Laura del Olmo

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL PERIN

Origen de los vasos (de la parte inferior de la pelvis): IRRIGACIN (arterial). Aorta abdominal. Sale hacia detrs, se coloca a la izquierda pegada a la columna vertebral y desciende (hacia posterior). Da lugar a la Art. Ilaca comn o primitiva, que a nivel de L4-L5 se bifurca en 2: Art. Ilaca externa

*Art. Ilaca interna* (la ms

importante). Ms pequea y se ramifica rpidamente en varias ramas. Se localiza justo delante de la articulacin sacroilaca.

Son mediales al msculo psoas y al msculo ilaco (lateral al psoas), que quedan externos a la ilaca interna. Segn el rgano diana al que se dirijan se clasifican en: Vasos parietales Vasos viscerales

Aorta abdominal: parte ms distal de la aorta propiamente dicha, que se origina a la altura del msculo diafragma junto al borde inferior del cuerpo de la T12 y termina en las arterias ilacas comunes, a nivel de L4-L5 (corresponde aproximadamente al ombligo); es decir, continua la aorta torcica a nivel de T12, justo por delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava inferior.

Art. ILACA INTERNA. Desciende casi verticalmente muy pegada al sacro (ventralmente), justo por delante de la articulacin sacroilaca. Forma un ngulo agudo con la ilaca externa. Medial al msculo psoas y posterior a la Art. ilaca externa. Anterior a la articulacin sacroilaca.

Relaciones de la Art. Ilaca interna: Vena ilaca interna: pasa por detrs de la Art. Ilaca interna. Urter: pasa lateral a la Art. ilaca interna.

En los varones es frecuente la incidencia mayor de varices en la pierna izquierda debido a que las 2 venas ilacas estn acabalgadas por la bifurcacin de las arterias ilacas; as, como esta bifurcacin se encuentra ms hacia la izquierda de la lnea media, cada latido comprimir al vaso ms en el lado izquierdo, dificultando el retorno venoso.

Laura del Olmo Ramas de la Art. Ilaca interna (segn orden de salida): 1. Art. Iliolumbar. Da 2 ramas: (1) Rama ascendente: entre el cuadrado lumbar y el psoas (yndose hacia posterior). (2) Rama transversa: se anastomosa con la Art. circunfleja ilaca profunda, por detrs del msculo ilaco.

2. Art. sacra media (escasa importancia). Viene directamente de la aorta. Vasculariza la cara anterior del sacro y estructuras viscerales que se apoyan en l (el recto tiene vascularizacin propia). 3. Art. sacras laterales. Son las Art. Sacras que realmente salen del tronco de la ilaca.

Por debajo del tronco comn de la ilaca interna: 4. *Art. gltea superior*. Una vez que nace se introduce entre los fascculos del plexo lumbosacro. Es la ms voluminosa. Se entremezcla entre las ramas nerviosas del sacro. Su importancia reside en que en lesiones traumticas puede haber rotura de esta arteria. 5. Art. obturatriz. En relacin con el agujero obturador (atravesndolo). 6. Art. gltea inferior. Nace inmediatamente por debajo de la salida de la gltea superior. Desciende siguiendo el recorrido del N. citico, metindose por debajo del msculo piramidal. 7. Art. pudenda interna (la ms inferior). Desciende del tronco comn de la ilaca interna, pasa por debajo del msculo piramidal, y en vez de irse al msculo, rodea la zona inferior gltea desde la escotadura citica mayor a la menor, por debajo del msculo elevador del ano, hasta alcanzar junto al N. pudendo la zona genital. La Art. y el N. pudendo alcanzan (despus de describir una lnea curva) la porcin inferior del pubis hasta alcanzar el cuerpo cavernoso del pene/cltoris, constituyendo la Art. dorsal del pene y acompaando al N. pudendo la rama que va a inervar el pene/cltoris.

Laura del Olmo Art. umbilical: 1 rama de la ilaca interna. Se fibrosa y luego desaparece, pero antes, del tracto ms alto, salen todas estas ramas: o Art. vesical superior o Art. del conducto deferente o Art. vesical inferior. Irriga: vejiga, conducto deferente, vesculas seminales y porcin final/distal del urter (porcin que est entrando en la vejiga).

Art. Ilaca interna o hipogstrica (derecha e izquierda). Ramas: Intraplvicas (7): o Parietales (2): Iliolumbar y sacrolateral o Viscerales (5): umbilical, vesical inferior, hemorroidal media, uterina y vaginal Extraplvicas (4): obturatriz, gltea, citica y pudenda interna

RECTO, COLON DESCENDENTE y parte del TRANSVERSO: Vascularizacin propia. Art. mesentrica inferior: rama directa de la aorta, se origina por encima de la bifurcacin de la ilaca comn. Alcanza el nivel medio-inferior de la pelvis, enva vasos arteriales (en forma de abanico) que inervan la parte ms distal del colon transverso y todo el colon descendente hasta alcanzar el recto (van lanzando ramas). Se va a anastomosar con los vasos que ascienden por el otro lado. Ramas de la Art. mesentrica inferior: Art. rectales. 3 ramas: (1) Superior (2) Media (3) Inferior

VENAS DE LA PELVIS. Siguen el mismo trayecto que el de las arterias. Peculiaridades: Vena rectal superior: drena a la vena mesentrica inferior y asciende directamente hasta el hgado. Venas rectales inferior y media: drena a la vena ilaca interna y asciende directamente hasta la vena cava inferior. Importancia: mediacin administrada por va rectal si se requiere que llegue al hgado rpidamente.

Laura del Olmo NERVIOS DEL PERIN. N. PUDENDO. Da sensibilidad a toda la regin perineal y genital.

Nace de las races S2, S3 y S4 del plexo sacro. Parte de estas fibras no se meten por debajo de la escotadura citica mayor (msculo piramidal), sino que vuelven penetrando a la pared lateral de la fosa isquiorectal/isquioanal; mientras que otras fibras descienden hasta miembro inferior, acompaando a la Art. pudenda, para alcanzar la zona inferior del pubis, dando inervacin a toda la zona perineal. Plexo sacro: salen ramas (S2, S3 y S4) que van constituyendo el N. pudendo. Pasa por debajo del msculo piramidal o piriforme pero se desva rodeando toda la porcin inferior de la zona gltea, por debajo del msculo elevador del ano hasta alcanzar la zona inferior del pubis.

Conducto (pudendo) de Alcock: contiene al nervio pudendo y a los vasos pudendos internos (venas y arterias) envueltos en una misma vaina fascial que proviene del desdoblamiento de las fascia del obturador interno. Se localiza a nivel de la pared lateral de la fosa isquioanal. Ramas del N. Pudendo. Dentro del conducto de Alcock se divide en 2 ramas terminales: o Inferior o rama perineal Ramo superficial: escroto, labios mayores. Ramo profundo bulbouretral Ramo lateral perineal o Superior o rama dorsal del pene/cltoris. Asciende y se coloca por encima del pene/cltoris.

Laura del Olmo

Ampliacin (Ruvier): N. PUDENDO

Es el ramo terminal del plexo pudendo (el cual est formado por la unin de los ramos anteriores de los N. sacros y N. coccgeo). Origen: nervios S2, S3 y S4 del plexo sacro. Trayecto:

1. Sale de la pelvis mayor por la porcin inferior de la escotadura isquitica mayor, inferior al msculo piriforme. 2. Penetra en la pared lateral de la FOSA ISQUIOANAL. 3. Emerge en la regin gltea y se sita: o Lateral al N. recta inferior. o Postero-medial a la Art. (que cruza la cara lateral de la espina isquitica) y a la V. pudenda interna. 4. Penetra en la pelvis menor y la recorre postero-inferiormente. A partir de aqu puede seguir 2 disposiciones, siendo la ms habitual la siguiente: se sita inferior a la Art. pudenda interna, que a su vez es inferior a la V. pudenda interna. A nivel de la pared lateral de la fosa isquioanal el N. pudendo y los vasos pudendos internos son envueltos en una misma vaina fascial del obturador interno, formando el CONDUCTO PUDENDO DE ALCOCK. 2 Ramos terminales. Se divide DENTRO de su vaina, es decir, dentro del conducto de Alcock, inferior a la escotadura isquitica menor y superior a la tuberosidad isquitica.

(1) N. PERINEAL = ramo inferior, en el borde posterior del msculo transverso profundo del perin. Da 3 ramos: I. II. Ramo perineal lateral = ramo colateral escroto y labios mayores Ramo superficial del perin. Acompaa a la Art. perineal escroto, cara inferior del pene y labios mayores Ramo bulbouretral o profundo. Da ramos a msculos del espacio perineal superior y en la mujer inerva al msculo constrictor de la vulva. Da 2 ramos: 1) N. bulbar bulbo del pene 2) N. uretral cuerpo esponjoso glande

III.

Laura del Olmo (2) N. DORSAL DEL PENE/CLTORIS = ramo superior o profundo. Acompaa a vasos pudendos internos dentro de su misma fascia. La vena pudenda interna se sita SUPERIOR a la arteria pudenda interna y al MISMO NIVEL que el N. pudendo. N. DORSAL DEL PENE. Lateral a la Art. dorsal del pene. Da 2 ramos: I. II. Ramo medial glande Ramo lateral cara lateral del pene

N. DORSAL DEL CLTORIS cltoris y prepucio