La farmacologa en el tratamiento de las adicciones

Este enfoque tiene como objetivo plantear el papel fundamental que tiene el abordaje farmacolgico en el tratamiento de las adicciones, como parte del arsenal de recursos que debemos contar para enfrentar esta patologa.
Nos parece de especial inters informar a la poblacin que en estos ltimos aos los tratamientos de las adicciones estn sufriendo notables modificaciones como consecuencia directa de los avances que se registran en el campo de la farmacologa. Observen que decimos farmacologa y no psicofarmacologa porque no son solamente los frmacos con los que trabajamos en el rea de la psiquiatra los que estamos utilizando en adiccionologa, sino tambin muchos otros que corresponden a la integracin de estos pacientes a la medicina general. Pero inclusive podemos ir mas all de lo sealado, ya que molculas como clonidina , que originalmente estuvo indicada para el tratamiento de problemas cardiolgicos, ahora se ha convertido en un recurso fundamental para el abordaje del sndrome de abstinencia no solamente de opiceos, sino tambin del tabaquismo, cocana, alcohol, benzodiazepinas, etc. Para tomar algunos ejemplos especialmente ilustrativos de lo que intentamos comunicar podemos destacar: 1. La introduccin de molculas con accin antidepresivas como venlafaxina asociada o no a bupropion y/o a modafinilo, y complementada por dosis nocturnas de trazadona o mirtazapina, en las abstinencias y en la rehabilitacin de cocainmanos. 2. El mismo tratamiento excepto la exclusin de bupropion, y el agregado de clorhidrato de naltrexona y/o acamprosato, cuando a la adiccin a cocana se agrega la del alcohol, ya que bupropion est contraindicado por el riesgo de inducir convulsin cuando se la asocia al alcohol, ya que

bupropion est contraindicado por el riesgo de inducir convulsin cuando se la asocia al alcohol. Por supuesto que pueden necesitar refuerzos para reducir la ansiedad , y de acuerdo a las comorbilidades que diagnosticamos podemos utilizar molculas como lamotrigina, topiramato, gabapentina y mas recientemente pregabalina. Estos son frmacos neuroestabilizadores que los podemos indicar como monodrogas o asociados entre ellos, como por ejemplo: lamotrigina y gabapentina o pregabalina, etc. y su uso no conlleva el riesgo de favorecer iatrognicamente dependencias patolgicas, como habitualmente ocurre con las benzodiazepinas . Al respecto creemos til aclarar que nuestra posicin siempre fue en defensa del uso racional de las benzodiazepinas, y especialmente de clonazepam en el campo de las adicciones por ser una molcula de alta potencia y vida media plasmtica prolongada. Decimos fundamentalmente porque al asociarla a clonidina en dosis de 0.5 mg de clonazepam y 0.025 mg de clonidina , potenciamos su accin ansioltica y disminuimos el high (sensacin placentera), tan buscado por estos pacientes en las molculas de alta potencia y tiempo de vida plasmtico breve como lorazepam y alprazolam y tambin porque indicamos clonazepam para el proceso de deshabituacin de las dependencias patolgicas que se crean con las mencionadas molculas, al unificar en primera instancia el tratamiento con clonazepam. Para luego ir discontinundolo gradualmente. 3. Modafinilo en las desintoxicaciones y deshabituaciones tabquicas est resultando un recurso sumamente eficaz, lo cual no sustituye el papel que ocupa bupropion en estos tratamientos, ya que inclusive pueden asociarse potenciando sus efectos psicoestimulantes o en los casos en los cuales bupropion est contraindicado se puede reemplazarlo, como por ejemplo en pacientes fumadores que consumen alcohol en exceso, epilpticos, en aquellos que bupropion les provoca insomnio , etc. El tratamiento debe planificarse de acuerdo a los criterios que surgen

del proceso diagnstico y no de un frmaco salvador o milagroso, que es lo que generalmente buscan los adictos y es fundamental no entrar en ese juego, pues sino convalidamos el pensamiento mgico colocado sobre las substancias qumicas que caracteriza a esta enfermedad. Ambas molculas adems se asocian sin inconveniente alguno con tianeptina o venlafaxina, complementos serotonrgicos de especial utilidad en las cesaciones tabquicas, tanto para el control de la abstinencia, como de los impulsos, ansiedad, apetito, etc, adems de abordar mas eficazmente el componente depresivo tan habitual en estos pacientes que si no es contemplado y abordado farmacolgicamente difcilmente podrn tolerar la abstinencia tabquica, como ya lo vienen sealando desde hace mas de 10 aos Alexander Glassman y su equipo de Columbia University, New York, USA. Podramos extendernos con muchos otros ejemplos, pero el sentido de estas informaciones es respaldar la aseveracin que hemos hecho acerca del papel fundamental que tiene en la actualidad, el abordaje farmacolgico en el tratamiento de las adicciones, como parte del arsenal de recursos que debemos contar para enfrentar esta patologa que ya ha adquirido el carcter de una verdadera epidemia y que est demandando acciones eficaces y lo mas rpidas posibles para su tratamiento, que no dudamos debe ser de impacto mltiple ya que es una problemtica multideterminada y a cargo de equipos interdisciplinarios, donde la medicina ocupa un lugar parcial, pero imprescindible en las primeras etapas de desintoxicacin y deshabituacin del paciente adicto y en abordaje de las comorbilidades que requieren atencin mdica adems de asistencia farmacolgica, as como tambin de otros recursos diagnsticos y teraputicos. En las etapas posteriores las psicoterapias y/o las experiencias de tratamientos comunitarios pasan a ocupar un papel central para asegurar una adecuada rehabilitacin socio- familiar.

AUTOR Prof. Dr. Eduardo Kalina Mdico Psiquiatra Master en adicciones