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ARTURO MUOZ RUIZ SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
RECUERDO ANATOMICO
DIARTROSIS. DISCO MENISCOIDE. ESTABILIZADORES ESTTICOS.
LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant)) LIGS. CORACOCLAVICULARES.
Lig Conoide Lig. Trapezoide
ESTABILIZADORES DINMICOS.
Msculo Deltoides. Msculo Trapecio.
Incidencia:
Segunda dcada de la vida. Varones 5:1
Mecanismo habitual:
Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD. Cadas desde bicicleta (manillar agarrado) Rugby (baln entre las manos) Hockey (sujetando stick)
CLASIFICACION
TOSSY
I (Distensin AC; CC ntegros) II (Rotura AC; CC distendidos) III (Rotura AC y CC)
BANNISTER
IIIA IIIB IIIC
Clasificacin de Rockwood
I II III Espacio coracoclavicular >25%
M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertado
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX POSTEROANTERIOR BAJA PENETRANCIA RX CONTRALATERAL PROYECCION AXILAR LATERAL PROYECCION DE CORTE DE STRYKER ESTUDIOS EN CARGA
5-6 mm 11-13 mm
Rx en Carga?
- Bossart: 4% de Luxaciones AC grado
III, rediagnosticadas.
(Ann Emerg Med 1988, 17)
Signos Clnicos
Signo del CAJN. Signo de la TECLA.
Tratamiento
CONSERVADOR: (I, II, III?)
Reposo Cabestrillo Limitacin actividades de contacto o carga
CASO CLNICO
VARN 44 AOS MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresin. AP: No A.M.C. Hbito enlico. Resto S.I.
Dolor. Deformidad a nivel artic. AC. Impotencia funcional. Dolor > a la palpacin AC izq. Signo de la Tecla + Exploracin Neurovascular distal normal.
Diagnstico
INTERVENCIN QUIRRGICA
Reduccin con 2 A.K. Anclaje en apfisis coracoides con STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment Device) Sutura transsea a clavcula Reinsercin de ff.deltoideas previamente desinsertadas.
Inicia RHB a los 54 das tras IQ. - Dolor residual a la palpacin AC.
Flexin .........100 ABD.............. 100 Rot. Ext...........50 Rot. Int............50 Extensin........30
Tras 2 meses de RHB: - No dolor a la palpacin. - Flexin...........170 - ABD................140 - Rot. Ext............50 - Rot. Int..............50 - Extensin..........40
CASO CLNICO
VARN. 17 AOS. MC: Dolor hombro izquierdo tras accidente de trfico (Cada ciclomotor) AP: No A.M.C. Resto S.I.
Dolor. Deformidad. Impotencia funcional. Dolor a la palpacin AC. Signo de la Tecla + Exploracin Neurovascular distal normal
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO:
ESTUDIOS
Bannister: Temprana recuperacin en NO operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio IQ en desplazamiento > 2 cm.
(J. Bone Joint Surg 71B, 1989)
Mac Donald: Evala fuerza y flexibilidad recuperada. Superior en No operados 1er ao.
(American Journal of Sports Medicine 16, 1988)
INDICACIONES DE CIRUGA
GRADO DE LUXACIN (IV,V,VI) LESIONES ASOCIADAS EDAD ACTIVIDAD PROFESIONAL Y DEPORTIVA EXTREMIDAD DOMINANTE DEFORMIDAD IMPORTANTE
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
-
PERDIDA DE REDUCCIN ROTURA/MIGRACIN DE MATERIAL DE OSTEOSNTESIS. PERFORACIN DE LA PIEL. INFECCIN. CICATRIZ. OAD PRECOZ.