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LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES

ARTURO MUOZ RUIZ SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

RECUERDO ANATOMICO
DIARTROSIS. DISCO MENISCOIDE. ESTABILIZADORES ESTTICOS.
LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant)) LIGS. CORACOCLAVICULARES.
Lig Conoide Lig. Trapezoide

ESTABILIZADORES DINMICOS.
Msculo Deltoides. Msculo Trapecio.

Incidencia:
Segunda dcada de la vida. Varones 5:1

Mecanismo habitual:
Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD. Cadas desde bicicleta (manillar agarrado) Rugby (baln entre las manos) Hockey (sujetando stick)

CLASIFICACION
TOSSY
I (Distensin AC; CC ntegros) II (Rotura AC; CC distendidos) III (Rotura AC y CC)

BANNISTER
IIIA IIIB IIIC

Clasificacin de Rockwood
I II III Espacio coracoclavicular >25%
M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertado

IV Desplazamiento clavicular posterior (Trapecio)


Espacio coracoclavicular normal

V Espacio coracoclavicular 100-300% VI Desplazamiento clavicular inferior.

ESTUDIOS DE IMAGEN
RX POSTEROANTERIOR BAJA PENETRANCIA RX CONTRALATERAL PROYECCION AXILAR LATERAL PROYECCION DE CORTE DE STRYKER ESTUDIOS EN CARGA

5-6 mm 11-13 mm

Rx en Carga?
- Bossart: 4% de Luxaciones AC grado

III, rediagnosticadas.
(Ann Emerg Med 1988, 17)

Signos Clnicos
Signo del CAJN. Signo de la TECLA.

Tratamiento
CONSERVADOR: (I, II, III?)
Reposo Cabestrillo Limitacin actividades de contacto o carga

QUIRRGICO: (III?, IV, V, VI)


+ de 100 tcnicas distintas Solidarizar escpula y clavcula

CASO CLNICO
VARN 44 AOS MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresin. AP: No A.M.C. Hbito enlico. Resto S.I.

Dolor. Deformidad a nivel artic. AC. Impotencia funcional. Dolor > a la palpacin AC izq. Signo de la Tecla + Exploracin Neurovascular distal normal.

Diagnstico

LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR GRADO III

INTERVENCIN QUIRRGICA
Reduccin con 2 A.K. Anclaje en apfisis coracoides con STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment Device) Sutura transsea a clavcula Reinsercin de ff.deltoideas previamente desinsertadas.

Inicia RHB a los 54 das tras IQ. - Dolor residual a la palpacin AC.
Flexin .........100 ABD.............. 100 Rot. Ext...........50 Rot. Int............50 Extensin........30

Tras 2 meses de RHB: - No dolor a la palpacin. - Flexin...........170 - ABD................140 - Rot. Ext............50 - Rot. Int..............50 - Extensin..........40

CASO CLNICO
VARN. 17 AOS. MC: Dolor hombro izquierdo tras accidente de trfico (Cada ciclomotor) AP: No A.M.C. Resto S.I.

Dolor. Deformidad. Impotencia funcional. Dolor a la palpacin AC. Signo de la Tecla + Exploracin Neurovascular distal normal

DIAGNSTICO

LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR GRADO II.

TRATAMIENTO:

CONSERVADOR: Reposo en cabestrillo 1-2 semanas.


Evitar deportes de contacto o carga de pesos 6 semanas.

REVISIN: - Asintomtico a los 35 das del accidente. - Arco de movilidad completo.

ESTUDIOS
Bannister: Temprana recuperacin en NO operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio IQ en desplazamiento > 2 cm.
(J. Bone Joint Surg 71B, 1989)

Galpin: Conservador igual o mejor que IQ.


(Clinic Orthopedic 193, 1985)

Larsen: 5-8% de malos resultados en ambos grupos.


(JBJS 68A, 1986)

Taft: Resultados funcionales equiparables.


(JBJS 69A, 1987)

Mac Donald: Evala fuerza y flexibilidad recuperada. Superior en No operados 1er ao.
(American Journal of Sports Medicine 16, 1988)

Lemos: Conservador. Reserva IQ para


Alta demanda funcional. Luxaciones abiertas. Plexo Braquial afectado.
(American Journal of Sports Medicine 26, 1998)

Schlegel: Resultados aceptables en 80% de tratados conservadoramente.


(American Journal of Sports Medicine 29, 2001)

Warren-Smith: Resultados excelentes tras IQ temprana.


(JBJS 69B, 1987)

Weinstein: Buenos resultados en grupo de pacientes intervenidos.


(Am. J. Sports Med. 23, 1995)

Eskola: Recuperacin funcional tras cuatro aos de la IQ.


(J Orthop Trauma 5, 1991)

Murray: Malos resultados a largo plazo del Tto. Conservador.


Persistencia de deformidad. Artritis acromioclavicular. Debilidad residual.
(Clin Orthop 192, 1985)

INDICACIONES DE CIRUGA
GRADO DE LUXACIN (IV,V,VI) LESIONES ASOCIADAS EDAD ACTIVIDAD PROFESIONAL Y DEPORTIVA EXTREMIDAD DOMINANTE DEFORMIDAD IMPORTANTE

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
-

PERDIDA DE REDUCCIN ROTURA/MIGRACIN DE MATERIAL DE OSTEOSNTESIS. PERFORACIN DE LA PIEL. INFECCIN. CICATRIZ. OAD PRECOZ.