PRESENTA PERICIA MÉDICA

EXCMA. CAMARA:

AGUSTIN POCCIONI en su carácter de perito médico laboral, designado en estos

autos Nº 153.228 a fs. 52 y 66. Caratulados HORN CARLOS RUBEN C / ASOCIART ART S.A. P /
ACCIDENTE. Con domicilio legal constituido en calle Ingeniero Raúl Baglietto Nº 3447, sexta sección
Cdad. Mza., se presenta y dice como mejor proceda.

ANTECEDENTES PERSONALES Y DE VALOR MEDICOLEGAL

El actor Sr. HORN CARLOS RUBEN de 58 años de edad.

DNI. Nº: 12.044.638. Nacionalidad: Argentino. Fecha de Nacimiento: 04/07/1958.
Estado civil: Casado. Nivel de educación formal: Secundario incompleto.
Miembro superior hábil: derecho
Actividades Laborales. Puesto o Tarea: CHOFER DE CAMION.
Empleador: COMPAÑÍA DISTRIBUIDORA LOGISTICA S. A.
Antigüedad laboral: Ocho años aproximadamente.
Preocupacional Apto. No se registra en autos. Ni los exámenes periódicos.

DESCRIPCIÓN DEL INFORTUNIO LABORAL:

Conforme a las certificaciones médicas, estudios presentados y lo manifestado por el actor refiere que desde
hace varios años (2011) comenzó con dolores de cintura en región baja de columna lumbosacra. No puede
precisar cuando apareció el dolor.
Nunca denuncio formalmente los dolores lumbares a su empleador ni a la ART.
Como tratamiento recibió reposo, analgésicos antiinflamatorios (AINES) y posterior fisiokinesioterapia
(FKT), no acredita tales prestaciones por la obra social.
El actor fue desvinculado de la empresa en año 2011.
Presenta un certificado médico de parte del DR. MIGUEL GIL de fecha 16/09/2014 con diagnostico de
CERVICOBRAQUIALGIA Y LUMBOCIATALGIA CON MANIFESTACIONES CLINICAS Y
RADIOGRAFICAS que genera una incapacidad laboral del 35 %.
El actor concurrió a la comisión médica Nº 4 de la SRT, en fecha 12/09/2014, con diagnostico de
LUMBALGIA. La TAC de columna lumbosacra revelo espondiloartrosis. Rotoescoliosis levoconvexa.
Vertebra transicional lumbar. y Listesis de L4 sobre L5. Que constan en su examen preocupacional.
Enfermedad inculpable.

ESTUDIOS APORTADOS:
La Rx de Columna Lumbosacra revela una alteración estructural de columna, osteofitos marginales
múltiples, espondilosis artrosis interapofisiarias.
La RMN de columna lumbosacra revela una alteración estructural degenerativa crónicas. Rotoescoliosis
levoconvexa. Vertebra transicional lumbar. y Listesis de L4 sobre L5. Enfermedad degenerativa discal de L4-
L5 que contacta con las raíces.
No presenta electromiograma (EMG) de miembros inferiores.
No están acreditadas en autos las prestaciones, ni hay licencias por razones de salud (lumbalgia) en el
expediente.
PREEXISTENCIAS:
Sobrepeso (IMC: 28,75).
Alteración estructural de columna lumbosacra por los exámenes complementarios presentados. Cambios
artrósicos. Espondilosis.
No refiere otros antecedentes clínicos significativos previos a su accidente y no se registran los exámenes de
ingreso laboral ni periódicos exigidos por ley.

EXAMEN CLÍNICO ACTUAL DEL ACTOR

EL actor de 58 años de edad se presenta lúcido, tiene conciencia de su situación, orientado en tiempo y
espacio, ideación adecuada al contexto que se plantea por su afección lumbar. Por su situación actual su
relación con el medio es adecuada y productiva.
Colabora con el interrogatorio, afebril, hidratado, presión arterial 130/80, con inadecuado estado nutricional,
Sobrepeso: Talla: 1.77 Peso: 90 kg el índice de masa corporal IMC: 28,75 (normal hasta 24.9).
Su actitud y marcha es normal (eubásica), se desviste sin dificultad, bipedestación sin inclinación del tronco,
postura de pie, en talones, en cuclillas y de rodillas sin dificultad.
El examen de cabeza y cuello es normal. El resto del examen físico segmentario vinculado a las lesiones
descriptas, con relevancia médico - legal es el siguiente:
El examen de la columna cervical
Presenta una limitación funcional leve. Excursión de columna desde 0º hasta: Rotación D e I 30º; Inclinación
D e I 30º; Flexión 20º y Extensión 20º. La estática cervical normal, hay puntos dolorosos cervicales positivos,
ligera contractura cervical y limitación simétrica de las rotaciones (10º), con dolor al final del recorrido.
El examen de miembros superiores es normal, no hay limitaciones funcionales.
La exploración de ambas manos revela cambios artrósicos.
El examen de columna dorsolumbar:
No presenta al examen físico escoliosis dorsolumbar.
La exploración de la movilidad de la columna dorso lumbar es dolorosa en las máximas amplitudes de
movimiento, sin irradiación a los miembros inferiores y con leve limitación funcional. Presenta contractura
muscular paravertebral. La maniobra de lasegue es negativa. No hay disminución del reflejo aquileano, ni
debilidad de los músculos soleo y gemelos, no tiene dificultad para caminar sobre la punta de los pies y
talones. Sensibilidad y fuerza motora sin particularidades.
La movilidad de la columna dorso lumbar: Rotación D. I. 20°; Inclinación D.I 20º; Flexión 80° y
Extensión 30°. Total de limitación: 3 % de déficit fisiológico.
Resto del examen clínico sin particularidades.

CONSIDERACIONES MEDICOLEGALES
Con respecto a la Osteoartrosis (OA) es un proceso articular inflamatorio crónico con deterioro inicial del
cartílago articular. Por un desequilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.
El signo patológico de esta enfermedad es la pérdida del cartílago hialino de la articulación, que en un
comienzo surge en zonas focales y de modo desordenado; hay numerosos factores que inciden y culminan en
la deficiencia articular con daño, al ser ineficaces los mecanismos protectores; se acompaña de engrosamiento
y esclerosis de la lámina subcondral, con aparición de osteofitos en el borde articular, distensión de la capsula
articular, sinovitis leve en muchos articulaciones afectadas y debilidad de los músculos periarticulares.
Se trata de una enfermedad multicausal, en donde inciden varios factores personales, como los genéticos, la
edad (envejecimiento), hormonales (endocrinopatías), procesos inflamatorios de carácter reumáticos, la
obesidad, las condiciones laborales nocivas grandes esfuerzos físicos sin técnica ergonómica y
medioambientales, los traumatismos, fracturas y microtraumatismos. Los factores mecánicos impactan a nivel
articular: sobrecarga mecánica normal (microtraumatismos repetitivos) y sobrecarga anormal por grandes
esfuerzos físicos en posiciones antifisiológicas, obesidad, deseje articular.
 Poner énfasis en uno de ellos es caer en una generalización poco afortunada y simplista, ya que simplifica en
exceso la complejidad de un proceso heterogéneo. Para ser rigurosos tenemos que aceptar en que medida cada
factor participa en el paciente, cuales son los aspectos más sustantivos de cada uno de ellos.

La lumbalgia es el dolor en la parte inferior de la espalda que puede emanar de los músculos, las
articulaciones, discos o ligamentos y puede tener un asiento orgánico o ser alguna alteración funcional de
algunos elementos que conforman la espalda, siendo aún el reflejo de lesiones de estructuras vecinas como la
cavidad pélvica o abdominal. Las Lumbalgias en general por su origen pueden ser:

Factores de riesgos: Obesidad; alteraciones estructurales de columna: espina bífida; escoliosis;

espondiloartrosis; envejecimiento (a partir de los 30 años); Osteoporosis; tumores; afecciones inflamatorias
reumáticas; afecciones viscerales; patología ginecológica y fibromialgias.

Factores relacionados con el trabajo: Trabajo físicamente pesado y en posición anti fisiológica. La
sobrecarga estática y dinámica de la columna genera mayor estrés mecánico y microtraumatismos: Mala
postura durante un tiempo prolongado; levantar objetos pesados en forma incorrecta; agacharse en máxima
flexión sin flexionar caderas y rodillas. Flexiones y giros frecuentes del tronco. Los levantamientos y
movimientos bruscos, el trabajo repetitivo y las vibraciones de cuerpo entero.

Lumbalgias mecánicas por alteraciones estructurales:

Espondilolisis; espondilolistesis; escoliosis; patología discal; artrosis interapofisarias posteriores; dismetrías
pélvicas; hiperlordosis. Por traumatismos lumbares y grandes esfuerzos, distensión lumbar por posiciones
forzadas y gestos repetitivos; esguinces dorsolumbar; fracturas de compresión de las vertebras; subluxación
de la articulación vertebral; espondilolistesis: fractura traumática del istmo.

ENFERMEDAD DEL DISCO INTERVERTEBRAL: Disfunción; cambios metabólicos y morfológicos

del disco intervertebral:
1. Deshidratación, cambios metabólicos provocan una disfunción de los fibroblastos, condrocitos del núcleo
pulposo que disminuye su altura y aumenta su diámetro en forma localizada (región posterior del disco)
2. Disminuye la resistencia y flexibilidad del núcleo pulposo, se comprime con mayor facilidad. Ruptura
interna del anillo fibroso. Se forman fisuras radiales, mientras el contorno del disco es casi normal, sin
herniación.
3. Ruptura interna posterior generalmente; fisura del anillo fibroso; protrusión; extrusión; hernia discal;
secuestro del parte del disco intervertebral.
Conforme al listado de enfermedades profesionales, artículo 6 apartado 2 de la Ley Nº 24.557, laudo
156 / 96 – MTSS: Para reconocer una enfermedad laboral de una enfermedad común debe seguirse un
proceso de reconocimiento:
Para atribuir el carácter de profesional (de naturaleza laboral) a una enfermedad es necesario establecer
claramente los siguientes elementos:
AGENTE: Agente en el ambiente o condiciones de trabajo (C.T.) nocivas que puedan provocar un daño a la
salud. Posiciones forzadas, gestos repetitivos y esfuerzos físicos reiterados durante la jornada de trabajo y
vibraciones de cuerpo entero.
EXPOSICIÓN: Contacto permanente, no casual entre trabajador afectado y el agente o condiciones nocivas
de trabajo. Actividad laboral como operario de obras, tareas rurales, actividades mineras, levantamiento
manual de cargas durante varias horas diarias durante varios años.
ENFERMEDAD: Claramente definida en todos sus elementos clínicos, anatomopatológicos y terapéuticos, o
un daño al organismo del trabajador expuesto a los agentes o condiciones nocivas de trabajo. Lumbalgia
persistente que se intensifica durante la jornada de trabajo, que remite con el reposo.
 RELACIÓN DE CAUSALIDAD: deben existir pruebas de orden epidemiológico, clínico, patológico o
experimental que permitan establecer una relación de causa efecto entre la Enfermedad definida y el Agente o
C.T. nocivas.
Los microtraumatismos son pequeños traumas físicos por la realización de ciertos trabajos o deportes por
causa de movimientos repetitivos, esfuerzos excesivos, movimiento manual de cargas y posturas inadecuadas
o forzadas de articulaciones de miembros o columna vertebral. Estos microtraumatismos se deben a repetición
crónica más allá de los límites normales de los movimientos naturales articulares: flexión, extensión, rotación,
inclinación y la combinación de los mismos.

Los factores de riesgo laborales para los microtraumatismos son:

1. Repetitividad de las acciones técnicas involucradas en la tarea realizada en el puesto de
trabajo.
2. Fuerza ejercida por el trabajador durante la ejecución de las acciones técnicas necesarias
para el cumplimiento de la tarea.
3. Posturas forzadas adoptadas por el trabajador durante la ejecución de las acciones técnicas
necesarias para el cumplimiento de la tarea.
La presencia de estos factores de riesgo deberá ser evaluada mediante observación directa
de la actividad realizada por el trabajador la que deberá contrastarse con las condiciones
establecidas a continuación.

Los factores mecánicos que provocan microtraumas serían: Presión o compresión (contusión
intraarticular) continúa provocadas por la hiperfunción y sobrecarga articular. Microtraumatismos repetitivos:
vibraciones de cuerpo entero, movimientos reiterados, etc. El microtraumatismo repetitivo es llamado también
traumatismo acumulativo. Inestabilidad articular por tensión anormal músculo ligamentosa. Hipertensión
intraarticular.

Cuando las vibraciones de cuerpo entero superan ciertos límites de 16 Hz modifica la aceleración del
raquis de manera diferente en cada eje; como muchas veces ocurre en ciertos puestos de trabajo, éstas pueden
ser peligrosas tanto para el hombre como para las máquinas e instalaciones. Los riesgos que producen las
vibraciones dependerán del tiempo a que está sometido el cuerpo humano y la frecuencia de la vibración.
Las actividades laborales más usuales que generan vibraciones de cuerpo entero son: manejo de vehículos
pesados antiguos, con cabinas poco o nada ergonómicas ocupaciones como labores forestales, agrícolas
operadores de tractor, vehículos Caterpillar, cargadora de oruga, de transporte de carga pesada en zonas
rurales, o mineras, industria, construcción, operadores de grúas y equipos pesados. Transportación de
materiales de construcción (vehículos con cabina no ergonómica); Trituradoras móviles; Montacargas.

CONCUSIONES FINALES

El actor de 58 años es un operario chofer de camiones reparto de corta y mediana distancia, con bajo
nivel de riesgo ergonómico y elementos de protección personal no son condiciones de trabajo nocivas e
idóneas para generar las dolencias osteoarticulares de columna reveladas en los exámenes
complementarios.
El actor tiene preexistencias significativas presenta: Espondiloartrosis de columna y enfermedad
degenerativa discal.
LUMBALGIA MECÁNICA POR LAS PREEXISTENCIAS CLÍNICAS.
Tiene una enfermedad inculpable conforme a la Ley 24557.
LAS REPUESTAS A LAS PREGUNTAS FORMULADAS POR LAS PARTES SE DESPRENDEN DEL
PRESENTE INFORME PERICIAL.

Se remiten copias de traslado por mail

Es cuanto tengo que informar, quedando a disposición del tribunal y las partes
para cualquier aclaración de lo sometido a mi consideración, solicitando por la presente que se me regulen los
honorarios médicos correspondientes, al momento de dictar sentencia u homologar un acuerdo de partes.

PROVEER DE CONFORMIDAD ES JUSTICIA.