DIAGNOSTICO SITUACIONAL UCIN HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA CUAUHTEMOC, CHIHUAHUA

Unidad Especfica para el Recin Nacido de Riesgo. Las decisiones que se toman en las unidades de cuidados intensivos tienen como principios rectores: ofrecer la mejor solucin al paciente y sus padres, y sustentar esta en la futura calidad de vida del neonato. Este departamento depende directamente de la Direccin medica del hospital: Dr. Ral Eduardo Ramrez y esta sostenido por el rea administrativa: representada en la localidad por la Lic. Brenda Ana Luisa Esquivel Wong. Siendo ambos representantes del Instituto Chihuahuense de Salud; ICHISAL. Es aqu donde se encuentran pues aquellos neonatos que al nacer presentan alguna patologa, este departamento cuenta con el

respaldo de laboratorio, Rx, almacn. As como brinda asistencia tanto al rea de quirfano como a hospital las 24 horas del da, los 365 das del ao.

INDICE pp
1.- INTRODUCCION 1 2.- ANTECEDENTES 3.- JUSTIFICACION 4.- PROPOSITO 5.- ORGANIGRAMA 6.- MISION 7.- VISION 8.- VALORES 9.- ANALISIS ORGANIZACIONAL 10.- COORDINACION INTERDEPARTAMENTAL 11.- COORDONACION INTERINSTITUCIONAL 12.- AMALISIS DEL AREA FISICA 13.- ANALISIS DEL RECURSO HUMANO 14.- FODA 15.- GRAFICA COMPARATIVA 16.- CONCLUSIONES 17.- GLOSARIO 18.- ANEXOS

Hola aqu en Venezuela nos guiamos por las Norma APA para realizar los trabajos de investigacin, le envo un ejemplo de uno q realice cuando estudiaba la maestra en UCI adultos. Veo muy diferente la forma de realizar all las investigaciones, el interlineado, el uso de mayscula, la negrilla, la sangra, el interlineado entre cada prrafo, prrafos demasiados cortos (debe darle sentido a cada uno y colocar conectores entre uno y otro). Revisa lo mo y anexa segn referencias bibliogrficas que hablen de UCI Neonatal. Suerte. Cuente conmigo por si necesita algo y espero que te sirva el ejemplo que te envo.

INTRODUCCION

Los profesionales de enfermera que laboran en la unidad de cuidado intensivo deben considerar sus conocimientos con principios ticos y morales al proporcionar los cuidados a los pacientes que se encuentran hospitalizados en estas unidades. Su rol es tan complejo, que requiere del dominio de los conocimientos tericos, habilidades y destrezas en su prctica profesional. Este personal, debe estar capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente que est bajo su responsabilidad. Entre los pacientes que con frecuencia ingresan por las unidades de cuidados intensivos est el politraumatizado, vctima de accidentes de trnsito o cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos o ms sistemas orgnicos que le comprometen su vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador mecnico y otros equipos de avanzada tecnologa para poder de alguna manera compensar los desequilibrios ocasionados por el politraumatismo.

Este es un paciente que va ameritar una cantidad de procedimientos invasivos entre los que se tienen la aspiracin de secreciones endotraqueales, la misma es una funcin independiente de enfermera y debe aplicarse con tcnicas de asepsia y antisepsia para minimizar los riesgos de infecciones nosocomiales.

El presente estudio tuvo como finalidad determinar el conocimiento que posee un grupo de enfermeras que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) del Hospital Lcdo. .., antes y despus de participar en un programa educativo sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones en el paciente politraumatizado. La lnea de investigacin a la cual est adscrito el presente estudio es el Cuidado de Enfermera al Paciente Politraumatizado con Fallas Multiorgnicas, lnea correspondiente a la maestra en Enfermera del programa Cuidado Integral al Adulto Crticamente Enfermo.

La investigacin est estructurada por cinco (5) captulos de la siguiente manera: Captulo I: El Problema el cual comprende: el planteamiento del problema, los objetivos y la justificacin del estudio. El captulo II: El marco terico est conformado por: los antecedentes de la investigacin, las bases tericas, la definicin de trminos bsicos, el sistema de hiptesis general y especficas, el sistema de variables y su operacionalizacin. El captulo III: El marco metodolgico comprende: El diseo y el tipo de estudio, la poblacin, la muestra, el instrumento de recoleccin de datos (cuestionario), el procedimiento de recoleccin de datos, las tcnicas estadsticas de anlisis de los mismos y el programa educativo. EL captulo IV: engloba los resultados de la investigacin: la presentacin, el anlisis y la interpretacin de los resultados. El captulo V: se refiere a las conclusiones y recomendaciones. Por ltimo, se presentan las referencias bibliogrficas y los anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Este captulo est conformado por el Planteamiento del Problema, los Objetivo General y Especficos y la Justificacin del Estudio.

1.- Planteamiento del Problema:

La Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) da a da experimenta una situacin de cambio y renovacin cientfica y tecnolgica muy dinmica. El enfermo que se encuentra hospitalizado en la misma es motivo de atencin y motivacin fundamental del quehacer asistencial, investigador y docente de los profesionales que trabajan y desarrollan su labor en esta rea asistencial. Por lo tanto, el profesional de enfermera que se dedica al cuidado de este enfermo, debe ofrecer una calidad en el cuidado de los mismos.

Al respecto Gonzlez, M (2003). Refiere que los cuidados crticos manejados por enfermeras altamente calificadas han demostrado resultados exitosos debido a que han aprendido a tomar decisiones correctas analizando las diferentes situaciones clnicas en frente a la multitud de datos obtenidos de la monitoria. (Pg. 3). Teniendo en cuenta todo lo dicho hasta ahora comprendemos que, este cuidado debe estar guiado por los conocimientos, las habilidades, destrezas y valores que posea el

enfermero (a) que tenga bajo su responsabilidad a estos pacientes. Por consiguiente Lpez, A (2004). Resea:

Dado que las demandas de la poblacin son de gran variedad, estos conocimientos deben abarcar todas las especialidades, con la peculiar caracterstica de que los procesos se presentan, generalmente, de manera aguda, con formas variables y evolucin cambiante en poco tiempo por lo que tendremos que tener muy en cuenta los problemas potenciales. (Pg. 126). El enfermo crtico necesita una continua valoracin de enfermera y planificacin de cuidados respecto a los problemas detectados. Igualmente la necesidad de una respuesta rpida hace que, valoracin y cuidados, se unifiquen en el tiempo. Por lo que es necesario adquirir habilidades y destrezas en cuanto a las normas y procedimientos que necesita este paciente ya que la afectacin actual o potencial de algn rgano vital no permite duda ni equivocaciones. De igual manera, De la Torre, A. et al (2000). Especifica que la enfermera en UCI desempea un papel decisivo en el mantenimiento de la integridad del paciente mediante la valoracin, el diagnstico y el tratamiento de sus necesidades fsicas y psicosociales. (Pg. 380-381).

A la UCI ingresan pacientes con politraumatismos de diferentes tipos, sobre todo los causados por accidentes de trnsito; los cuales, son una de las primeras causas de mortalidad tanto a nivel mundial como en nuestro pas, lo cual genera el ingreso de un gran nmero de pacientes a los centros asistenciales ameritando la inversin econmica para la institucin en lo referente a: medicamentos, equipos mdico quirrgicos, equipos de electromedicina, exmenes de rutina y especiales entre otros recursos. No obstante, Marin, J. (2007). Detalla que los accidentes de trnsito suponen un problema de salud pblica de primera magnitud en los pases industrializados. (Pg. 1). Segn, Montejo, C. et al (2006). Refieren que, anualmente, en el mundo 1,2 millones de personas mueren y 50 millones sufren heridas en accidentes de trnsito.

Tambin los accidentes laborales son una importante causa de traumatismos. Todo ello hace que los traumatismos sean la causa de muerte ms frecuente en los menores de 45 aos, periodo de la vida considerado el ms productivo desde todo punto de vista, sea profesional, acadmico, familiar o laboral, lo cual indudablemente es un agravante que no podemos pasar por alto. (Pg. 429). Asimismo, Urden et al (2006), resea que en los Estados Unidos., cada ao se producen como mnimo 2 millones de traumatismos craneales e ingresan en el hospital ms de 400.000 pacientes con lesiones cerebrales, lo que constituye casi la mitad del nmero de personas que sufren accidentes de trfico. Los traumatismos craneales representan el 25% de todas las muertes traumticas y entre el 50 y 60% del total de muertes por accidente de trfico. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los menores de 30 aos, la tercera en la poblacin general y el 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y 14 aos, as como el 68% de las lesiones medulares.(Pg. 426).

Lo referido por los autores es reforzado por las estadsticas presentadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) segn el reporte de Andalo, P. (2004), calcula que el 25% de todas las muertes debidas a lesiones son resultado de las lesiones causadas por accidentes de trnsito. Las principales causas de estas muertes incluyen: conducir bajo la influencia del alcohol, manejar a alta velocidad y no usar el cinturn de seguridad. Segn esta organizacin, en el ao 2000, 1,2 millones de nios, mujeres y hombres trnsito.(Pg. 1). murieron en todo el mundo en accidentes de

Igualmente,

Estadsticas

actuales

publicadas

por

la

Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS) informan que Estados Unidos, Brasil, Mxico, Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor nmero de muertes relacionadas con el trnsito. Segn las ltimas cifras disponibles, las muertes fueron, por cada 100.000 habitantes: Estados Unidos: 45.833 (durante el perodo 1997-1999), Brasil: 34.098 (durante el perodo 1996- 1999), Mxico: 14.737 (durante el perodo 1998-2000), Colombia: 7.523 (durante el perodo 1996-1998), Venezuela: 4.935

(durante el perodo 1998-2000). (Pg. 2). En tal sentido, Jong-Wook, L. (2007), en el informe de la OMS detalla que las colisiones en las vas de trnsito son la segunda de las principales causas de muerte a nivel mundial entre los jvenes de 5 a 29 aos de edad, y la tercera entre la poblacin de 30 a 44 aos.

Esas colisiones dejan cada ao un saldo de 1,2 millones de muertos y de hasta 50 millones ms de personas heridas o discapacitadas Si no se acta ahora mismo para mejorar la seguridad vial, se calcula que el nmero de defunciones causadas por el trnsito aumentar en un 80% en los pases de ingresos bajos y medios de aqu a 2020. (Pg. 1).

Con referencia a lo anterior, Prez, A (2005). Comunica que en Latinoamrica, Venezuela ocupa el quinto lugar en tasa de mortalidad por accidentes viales y el puesto 14 en el mundo. Venezuela ocupa el primer lugar en tasa de mortalidad por causas de muertes causadas por vehculos en las Amricas y el Caribe, es decir, que por cada mil habitantes, mueren 22,7 al ao, segn estimaciones de la OMS. (2004). (Pg. 2). Dentro de este orden de ideas, Gonzlez, M. (2008), reporta que en Venezuela el nmero de accidentes de trnsito con personas lesionadas segn cifras de Trnsito y Transporte Terrestre (2005) diariamente fallecen 20 personas en accidentes automovilsticos.

Esta tendencia, generalmente, es regular durante todo el ao. A final de cada ao la lista de accidentes viales, en todo el territorio nacional, supera los 80 mil, con ms de 4 mil muertos y 20 mil lesionados. Asimismo, refiere que el promedio de ocurrencia de los accidentes viales es de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un habitante de este pas por ese motivo. El 57% de las muertes ocurre en el sitio del accidente, 16% durante el traslado del herido y 27% luego de ser hospitalizado. (Pg. 1).

Segn la Direccin General de Epidemiologa y Estadstica de Salud, las cifras presentadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el Anuario de Mortalidad (2006) registran a los accidentes de trnsito como la quinta causa de muerte en el territorio venezolano, despus de los problemas cardiovasculares, el cncer, y los homicidios; con un total de 6.218 personas de ambos sexos fallecidas por accidentes de trnsito, ocupando un 5,11%. (Pg. 11, 154, 155).

A nivel regional en el Estado Aragua, como en otras regiones de Venezuela, los accidentes de trnsito se constituyen en un problema alarmante, difcil de ignorar y de contrarrestar, sobre todo porque este tipo de suceso ocupa uno de los primeros lugares en la lista de causas de muerte de la poblacin joven de este pas. Segn cifras del Cuerpo Tcnico de Vigilancia de Trnsito y Transporte Terrestre (CTVTTT), en reporte de Gonzlez, M. (2008), diariamente fallece en el Estado Aragua un promedio de una persona diaria por accidentes de trnsito.

Esta tendencia, generalmente, se mantuvo regular durante el primer semestre del 2008. Desde las 6 de la maana del pasado viernes 14 de marzo del ao en curso hasta la misma hora de este domingo se registraron en las vas del territorio arageo un total de 348 colisiones que dejaron un saldo negativo de 50 personas lesionadas y 6 fallecidos. (Pg. 2). En el Registro Anuario de Mortalidad (2006) La Direccin General de Epidemiologa y Estadstica de Salud, informa que en Aragua la mortalidad registrada por accidentes de trnsito en edades entre 1 a 75 aos de edad son de 361 personas de ambos sexos. (Pg. 307).

En el Hospital Lcdo. de .. Estado . el nmero de pacientes ingresados victimas de accidentes de trnsito con politraumatismo durante el ao 2008 fue de 636, ocupando el 14 % la tasa de mortalidad, segn las estadsticas del Departamento de Seguridad. Direccin de Epidemiologa y Programas de Servicio. Corporacin de Salud Aragua.

Estas estadsticas sealan la imperiosa necesidad de contar en las unidades de emergencia y las de cuidado intensivo, con personal calificado tanto mdicos como enfermeras, donde sta muchas veces es la primera persona que recibe a estos pacientes. Estos pacientes incontables veces no slo tienen afectados un sistema orgnico, sino que por el contrario por ser politraumatizado la mayora de las veces va a tener comprometido dos o ms sistemas que ameritan su ingreso a las unidades de cuidado intensivo para ser sometidos a procedimientos invasivos y no invasivos entre los que se encuentra el apoyo ventilatorio, farmacolgico entre otros para poder garantizar su vida.

Segn Ania, J. et al (2002), se entiende por traumatismo a un accidente producido por un agente de origen mecnico, de forma que aparecen trastornos tisulares, con destruccin completa o en parte y con una amplitud de zona y profundidad que pueden variar. (Pg. 15). El politraumatismo se produce a raz de un accidente, ocasionando daos en diferentes rganos, y sistemas, con lo cual hay una repercusin en el estado general y en las funciones vitales.

Por consiguiente, los mismos autores (2005) definen al politraumatizado como aquel paciente que presenta una o ms lesiones seas mayores y/o afectacin de una o ms vsceras, entraando repercusiones respiratorias y/o circulatorias que lo colocan en una situacin crtica, que requiere valoracin y tratamiento inmediato, estableciendo prioridades teraputicas. (Pg. 111).

Ante este escenario se requiere contar con enfermeras que posean conocimientos tericos precisos, habilidades y destrezas en cada uno de los procedimientos que se les deben ejecutar a estos pacientes. Entre los procedimientos invasivos que se le realiza al paciente politraumatizado est la aspiracin de secreciones o higiene broncopulmonar como otros autores la denominan, la misma es una accin independiente inherente a la prctica de enfermera para garantizar y mantener la permeabilidad de las vas areas, el hecho de ser una accin

independiente de enfermera implica la responsabilidad de la enfermera de tomar la decisin de cuando ejecutar el procedimiento. Dominique, D. (2002), ostenta que:

La aspiracin traqueal consiste en introducir por el interior del tubo endotraqueal o de la cnula de traqueotoma, y despus en las vas areas, una sonda de aspiracin a la que se aplica una presin que permita aspirar las secreciones que se encuentran a su paso. (Pg. 254). Por tanto, antes, durante y despus de la aspiracin de secreciones traqueobronquiales; la valoracin constituye parte vital del cuidado intensivo respiratorio proporcionado por la enfermera, ya que el reconocimiento temprano y el tratamiento apropiado de cualquier cambio desfavorable en el paciente dependen enteramente de la calidad de dicha valoracin. Para Brunner L. et al (2005).

Los signos vitales deben ser valorados continuamente, como lo es la presin arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, y la temperatura, siendo tambin necesario el electrocardiograma. Por lo que es indispensable verificar los estudios radiolgicos diarios en los pacientes con ventilacin mecnica. (Pg. 462). Procede de igual manera, que el profesional de enfermera determine con intervalos muy breves ciertos parmetros respiratorios como lo son la auscultacin seriada del trax lo cual le permitir confirmar la presencia de intercambio respiratorio y saber cuando se necesita la aspiracin traqueobronquial, el volumen de ventilacin pulmonar, la capacidad vital, la fuerza respiratoria, la adaptabilidad del paciente al ventilador, la concentracin de oxgeno inspirado. Por otra parte, Publicaciones Vrtice (2008), seala que:

La enfermera debe realizar una valoracin respiratoria a fin de determinar la necesidad de aspiracin oral y/o traqueal con la siguiente secuencia: Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. Proporcionar sedacin si procede. Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. Observar el estado de oxgeno del paciente y estado hemodinmico inmediatamente antes, durante y despus de la aspiracin. Aspirar la

orofaringe despus de terminar la aspiracin traqueal. Detener la aspiracin traqueal y suministrar oxgeno suplementario si el paciente presenta bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o desaturacin. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. (Pg. 159). La aspiracin de secreciones por ser un procedimiento invasivo, exige conocimientos, habilidades y destrezas en este personal, lo que significa que debe estar entrenado, mediante cursos intensivos que tengan que ver con el cuidado de enfermera a estos pacientes logrando una valoracin ntegra comprobando la evaluacin respiratoria del paciente antes y despus de la aspiracin, valorar la presencia de sibilancias inspiratorias, disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios, incremento de la profundidad de la respiracin, entre otros. De igual manera, durante el procedimiento observaremos las reacciones del paciente como los trastornos del ritmo cardaco, cianosis, as como el aspecto, color y olor de las secreciones. Cabe agregar que, en la aspiracin de secreciones traqueobronqueales se deben cumplir los principios de asepsia y antisepsia.

Sobre las tcnicas de asepsia y antisepsia a utilizar en este procedimiento, Torres, A. et al (1997), resean que la aspiracin de secreciones bronquiales se realizar usando guantes estriles para evitar la infeccin respiratoria iatrognica. (Pg. 89). Debido a la falta de una buena tcnica y rutina en el lavado de manos antes y despus de cada procedimiento y entre pacientes <<al ser enfermera uno de los principales vectores de infeccin>> es esencial el mantenimiento constante de esta rutina. Por lo tanto, la implementacin del uso de Barreras de Proteccin nos ayuda a preservar nuestro ambiente de la contaminacin minimizando el riesgo de estas infecciones.

Por todo lo antes descrito con respecto al deber ser al momento de ejecutar este procedimiento en el paciente politraumatizado conectado a ventilacin mecnica discrepa con la realidad observada en la Unidad de Cuidado Intensivo Jos Flix Rivas del Hospital Lcdo. Jos Mara Bentez ubicado en la Victoria Estado Aragua,

donde el profesional de enfermera es el encargado de los cuidados asistenciales de estos pacientes, cuidados que exigen la aplicacin de tcnicas de asepsia y antisepsia, tal es el caso de la aspiracin de secreciones a travs del tubo orotraqueal o traqueostomo segn sea el caso, al ejecutar este procedimiento obvian el uso de las barreras de proteccin adecuadamente como lo son: utilizacin de lentes protectores, lavado de manos al cambiarse los guantes entre un procedimiento y otro en el mismo enfermo, lo cual constituye un riesgo en contraer infecciones cruzadas intrahospitalaria tanto para el paciente como para el personal.

De igual manera evaden el uso de la mascarilla exclusivamente para la aspiracin de secreciones, ya que la misma es utilizada durante todo el turno laboral. Asimismo, cuando realizan la aspiracin de secreciones traqueobronqueales se evidencia que sobrepasan del tiempo estipulado para cada aspiracin, desconectando al paciente por ms tiempo del necesario, y no todos retiran la sonda en forma circular.

Por lo tanto, el personal de enfermera de nuevo ingreso, se forma exclusivamente a partir de orientaciones y enseanzas que le proporcionan el personal formado en el rea de UCI y con los que tienen ms experiencia en hacer determinado procedimiento. Problema que se presenta por la falta de entrenamiento de dicho personal.

Otro hecho que llama la atencin es que antes, durante y despus de realizar la aspiracin de secreciones el personal de enfermera omite la valoracin fsica incluyendo: la revisin de los parmetros de monitoreo cardiaco, la auscultacin de los campos pulmonares, la valoracin de la radiografa de trax actual antes del procedimiento, lo cual significa que no existen unos datos objetivos basales que puedan orientar hacia la toma de decisiones con respecto a la realizacin de la fisioterapia respiratoria antes de la aspiracin de secreciones.

En tal sentido, se motiv la realizacin de un estudio que tom en cuenta a las enfermeras (os) que laboran en la UCI Gral. Jos Flix Rivas del Hospital para determinar: Cul es el conocimiento de las enfermeras (os) sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado conectados a ventilacin mecnica?

2.- Objetivos del estudio:

2.1.- Objetivo general:

Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado, antes y despus de participar en un programa educativo referido a: valoracin fsica, uso de medidas de proteccin, realizacin de la tcnica de aspiracin.

2.2.- Objetivos especficos:

2.2.1.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado, antes y despus de participar en un programa educativo referido a: Valoracin fsica. 2.2.2.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones endotraqueales en el paciente

politraumatizado, antes y despus de participar en un programa educativo referido a: Uso de medidas de proteccin. 2.2.3.- Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el procedimiento de aspiracin de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado, antes y despus de participar en un programa educativo referido a: Realizacin de la tcnica de aspiracin.

3.-Justificacin Del estudio:

La aspiracin de secreciones traqueobronqueales es un papel que constituye uno de los procedimientos de vital importancia en la unidad de cuidado intensivo (UCI), ya que requiere de la aplicacin de tcnicas de asepsia y antisepsia lo que significa que la enfermera que ejecute este procedimiento debe tener conciencia y principios ticos al realizarlo. Este procedimiento requiere del uso de equipos y materiales mdico quirrgico. Por lo tanto, puede ser uno de los mtodos ms efectivos para movilizar las secreciones retenidas sin provocar hipoxia y mejorar de forma significativa los cortocircuitos intrapulmonares y la adaptacin torcica. Dada la importancia que tiene la aspiracin de las secreciones traqueobronqueales a los pacientes politraumatizados de la UCI, el personal de enfermera debe tener un conocimiento bsico sobre las tcnicas para despejar y controlar la va respiratoria. Ayudando as a mejorar el trabajo respiratorio del enfermo. De igual manera, utilizar completamente las barreras de proteccin cada vez que realice dicho procedimiento.

Los resultados de esta investigacin tienen relevancia para el paciente ya que de las precauciones en cuanto al uso de las medidas de proteccin, la habilidad y destrezas ejecutadas por la enfermera, los principios ticos aplicados en el procedimiento va a depender su pronta recuperacin siendo posible que se eviten infecciones cruzadas en la UCI que lo mantengan ms tiempo en la misma.

Para Enfermera estos resultados sirven para que tomen conciencia y lleven a la prctica las barreras de proteccin al realizar procedimientos de esta ndole ya que de ello depende el control de las infecciones intrahospitalarias y la proteccin personal. Asimismo, que utilicen la tcnica adecuadamente al momento de ejecutar la aspiracin de secreciones a los pacientes y realicen la valoracin fsica tanto respiratoria como cardiovascular antes, durante y despus de dicho procedimiento a fin de disponer de datos fundamentados para la realizacin del procedimiento.

En cuanto a la institucin le es favorable, que el profesional de enfermera aplique tcnicas invasivas utilizando las medidas de proteccin tanto para el enfermo como para ellos mismos, con esto se evitarn las infecciones intrahospitalarias que por distintos mecanismos epidemiolgicos relacionados con la asistencia, aparecen y se propagan entre los pacientes como procesos aadidos y distintos de la causa por la que fueron ingresados en el centro hospitalario, lo que permitir la reduccin de costos en cuanto a la adquisicin de antibiticoterapia en el caso que el paciente adquiera una infeccin cruzada intrahospitalaria y a la vez una larga estada en la UCI.

Para futuras investigaciones este estudio tiene relevancia ya que los resultados servirn de base para otros estudios anlogos que permitan optimizar la prctica de las barreras de proteccin tanto en la aspiracin de secreciones traqueobronqueales como en otros procedimientos.

INTRODUCCION
Este documento se elabor durante el periodo comprendido entre el 2 de agosto 30 de septiembre 2010. Mediante bsqueda en: Archivo hospitalario; con la colaboracin de Virginia Milln Trevizo.

Manuales realizados por departamento de jefatura de enfermera; MCE, Benita Medina y EG. Concepcin Lozano. Entrevista directa al siguiente personal: Medico Pediatra Ral Castaeda. EG. Ana Laura Gonzlez Trejo. Enf. Ped. Leticia del Real. Enf. Ped. Graciela Tern. AE. Eva Majalca Hernndez. Lic. En Adm. Brenda Esquivel Wong. Departamento de contabilidad; Flora Mndez y Gisela Marioni Departamento de sistemas, Aracely Antilln Durn

ANTECEDENTES HISTORIA DEL HOSPITAL DE GINECO-OBSTRETRICIA.

El Hospital Regional de Cd. Cuauhtmoc Chihuahua, inicio sus labores el da 7 de Abril de 1949 fungiendo como director el Sr. Dr. Francisco Barba Cornejo y como jefe de enfermeras Catarina Free. Este Hospital esta ubicado en la Calle Belisario Chvez s/n en la colonia Dublan. Contaba con un rea de hospitalizacin donde brindaba los siguientes servicios: y y y y Pediatra. Medicina interna. Gineco-obstetricia. Ciruga.

En este tiempo el rea de pediatra era un servicio ineficiente donde la mortalidad era elevada, ya que las incubadoras donde se atendan a los neonatos eran rsticas y viejas, hacan falta antibiticos, soluciones parenterales y equipos. Por no mencionar personal capacitado tanto mdico como de enfermera. Entre los primeros mdicos que atendieron nios estaba el Dr. Snchez Trillo. En 1979 llega el Dr. Ramiro Gallardo, y la mortalidad comienza a descender A partir del 26 de marzo de 1999, fue designado Hospital de Especialidades el Instituto Chihuahuense de Salud llamndose Hospital de Ginecoobstetricia Cuauhtmoc, brindando los siguientes servicios: y Ginecologa y obstetricia y Atencin a recin nacido sano y Atencin a recin nacido patolgico En esta fecha contaba con mdulos de: y Planificacin familiar y Consulta externa especializada en ginecologa y Consulta externa en medicina general y Farmacia y Laboratorio y Gabinete de rayos x y Servicio de trabajo social. y Servicio de caja Fue en 1982 que inician labores en el hospital Los Dres. Heras, Coronado, Robles, Snchez, Quezada, Talams... En este ao se contaba con un rea destinada a cuneros anexa a quirfano, donde eran recibidos los recin nacidos para su posterior traslado a

alojamiento conjunto, al empezar el programa hospital amigo del nio y de la madre. Teniendo como mobiliario:  2 Incubadoras de traslado  1 Incubadora Trmica  6 Bacinetes En el ao 2005 se construye dentro del hospital el rea de UCIN con la finalidad de promover la certificacin del hospital, logrndose esta meta, al sumar inmobiliario nuevo y ms funcional, as como la autorizacin de contratar ms personal mdico y el inicio de la profesionalizacin del personal de enfermera. Tambin se lleva acabo la elaboracin y/o actualizacin de Manuales de Procedimientos y de Protocolos de Atencin de Enfermera por parte de la MCE. Benita Medina con la colaboracin del personal de supervisin de enfermera. En Noviembre del 2008 se logra la acreditacin del hospital dando como resultado la posibilidad de recibir donaciones en material y equipo as como la inversin de capital con la finalidad de tener instalaciones ms apropiadas. Se recibe la donacin de incubadoras especiales y nuevas para brindar una mejor calidad en el servicio, se invierte en fregador, lavamanos, tomas de oxgeno y se logra la reparacin de un ventilador mecnico, as como la adquisicin de uno nuevo.

Octubre del 2010. Se cuenta con un rea especializada en cuidados neonatales con una Estacin de Enfermera, adems en este ao se implementa el expediente electrnico iniciando con su uso el personal mdico. La planta fsica est ubicada dentro del Hospital. La cual ocupa un espacio de 9.30 por 6.70 metros. Distribuida de la siguiente manera:  1 Cuidados intensivos con 2 incubadoras abiertas  1 Cuidados intermedios 1 incubadoras abierta y 2 de traslado  1 Desarrollo y crecimiento 2 incubadoras de traslado y 4 bambinetes  1 Cuarto para aislados con 1 incubadora abierta

Adems se logra la obtencin del siguiente equipo:

 10 tomas de oxigeno.  Carro de Paro (Monitor Desfibrilador, laringoscopio, tubos endotraqueales de distintos tamaos, sonda de aspiracin, accesos venosos, frmacos de uso habitual en situaciones de Reanimacin avanzada, etc.).  3 ventiladores mecnico.  1 Balanza digital.  4 incubadoras trmicas baby care con fototerapia, regulador de temperatura y charola para rx.  4 incubadoras de traslado.  4 bambinete.  2 Equipos para fototerapia.  5 Monitores Multiparmetro.  10 bombas de infusin.  1 caja roja.  1 lavabo para manos automtico.  1 fregador.  1 refrigerador.  3 tanques de oxigeno para su uso en traslados.  1 Maquina expendedora de sanitas.  3 contenedores nuevos de basura con tapa removible giratoria.  2 Anaqueles para guardar el material estril e insumos de uso habitual (sueros, catteres, paales, jeringas, etc.).  1 gabinete para botiqun.  2 mesas de preparacin de medicamentos.  1 computadora para uso de Expediente Electrnico, as como control de material y medicamento.  1 Escritorio.  1 Carro para expedientes.  1 Mueble para documentos del expediente. Recursos Humanos A.- Turno Matutino (7 Horas)  1 Pediatra  1 Enfermera Peditrica  1 Enfermera General B.- Turno Vespertino (7 Horas)  1 Pediatra  2 Enfermeras General C.- Turno Diurno 1. (12 Horas)  1 Pediatra

 2 Enfermeras General D.- Turno Diurno 2. (12 Horas)  1 Pediatra  2 Enfermeras General E.- Turno Jornada Acumulada (13.30 Horas)  1 Pediatra  1 Enfermera Peditrica  1 Enfermera General Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del da son: 1. Rayos (incluye radiografas porttiles) 2. Laboratorio con comunicacin en red. 3. Esterilizacin Horarios de visita: Estos se encuentran restringidos a familiares y solo se permite la visita materna debido a la condicin delicada de los pacientes hospitalizados en el rea. Durante estos horarios el pediatra si se encuentra se encarga de brindar informacin sobre el estado de salud a la madre. Lunes a domingo Matutino.11:00 A.M. --- 12:00 P.M. Vespertino.- 16:00 P.M. --- 17:00 P.M. El hospital se clasifica en: Localizacin Geogrfica..Urbano Estructura fsica..Horizontal Numero de camas..Chico Estancia de pacientes..Corta Atencin medicaMixto Especialidad..Especializado Gasto aproximado de la unidad C/ 6 meses: 2, 065 000 Patronatos y dependencias que han promovido el funcionamiento del Hospital en Cuauhtmoc     1949 -1964 Misin Menonita. 1964- 1970 Club Rotario de Cuauhtmoc. 1971- 1989 Patronato de la Asistencia Social del Estado. 1989 - 2010 Instituto Chihuahuense de Salud.

JUSTIFICACION
El trabajo realizado es sin duda, de gran importancia ya que la informacin recopilada contribuir a identificar cules son los principales problemas y necesidades de la unidad de cuidados neonatales dentro del hospital de gineco-obstetricia con la finalidad de lograr un aprovechamiento mximo de recursos materiales y humanos, esto con la finalidad de brindar un servicio de mayor calidad y tratar de solucionar los problemas de material y equipo faltante, as como la capacitacin del personal mdico y de enfermera en la atencin brindada ya que el Cuidado Intensivo Neonatal generalmente se desarrolla en un ambiente con mucha carga emocional, frente al permanente duelo que viven los padres y tambin el personal que all labora. Se necesita estar capacitado para enfrentar estas crisis que genera la respuesta humana.

Puedes dejar esto pero agrguele ms.

PROPOSITO
El nacimiento de un nio es una experiencia maravillosa pero sin embargo en este se mezclan muchas emociones, es un momento nico que genera gran alegra para los padres, pero a la vez es una gran responsabilidad que conlleva aprensiones y dudas. Esto ocurre sobre todo en los casos en los que el neonato requiere de atencin especializada aparte, por lo que debemos estar conscientes de esta situacin brindar una atencin integral y de alto nivel tanto al recin nacido como a sus padres. As que la mejor manera de lograrlo es proporcionar una atencin mdica y de enfermera intensiva de mejor nivel tanto en el aspecto humano como tcnico a objeto de solucionar la problemtica de salud de los pacientes crticos como seres biopsicosociales. En si el principal objetivo es mostrar las caractersticas generales del Servicio de Hospitalizacin en la unidad de UCIN, describiendo su planta fsica, equipamiento, los servicios de apoyo con que cuenta, el modelo de gestin utilizado, su Misin, Visin y lo que se espera cumplir para lograrlas, la organizacin y descripcin de funciones de cada uno de sus cargos, de manera de que acte como medio de informacin facilitando la integracin del personal que ingresa al Servicio.

ORGANIGRAMA

MISIN

Fortalecer el desarrollo de las competencias profesionales. Mediante la implementacin del Modelo de atencin basado en los cuidados progresivos, con la aplicacin de tcnicas, herramientas y tecnologa basada en la evidencia cientfica. Otorgar cuidados integrales, un trato amable e informacin oportuna para satisfacer las necesidades y expectativas del paciente y su familia con el conocimiento y respeto de sus derechos.

VISIN
Destacar como un Servicio cuya atencin cumpla con los estndares de calidad exigidos por el instituto chihuahuense de salud a travs de una gestin de Enfermera que permita: La entrega de atencin basada en los cuidados progresivos y Mejoramiento continuo. Buscar el desarrollo y recuperacin de los neonatos con la entrega de servicios de enfermera de excelencia, el buen uso de recursos y planta fsica. Brindar eficiencia y buen trato a los pacientes y sus familias.

VALORES

 Humanismo  Respeto  Estudio  Excelencia  Responsabilidad  Eficiencia  Calidad  Empatia

EMPIEZA A ESCRIBIR TODAS LAS NECESIDADES O DEFICIENCIAS QUE TIENE LA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES. SEGUIDAMENTE LAS SOLUCIONES QUE SE PUEDE DAR A LA SITUACION O PROBLEMA. LUEGO LAS FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES TODO ESTO LO PUEDES REALIZAR EN UNA TABLA PARA QUE TENGA MEJOR CONCORDANCIA. As quedara utilizndolo como lo tienes, pero veo que en las oportunidades debe ir la solucin al problema y no lo tienes.
FORTALEZAS Planta fsica ubicada en lugar de fcil acceso. Personal preparado para atender urgencias en la ausencia del medico pediatra. OPORTUNIDADES Solicitar a las autoridades competentes aumento del presupuesto para el Hospital de acuerdo a las necesidades. DEBILIDADES Falta de espacio, material y medicamento necesario para brindar una atencin de calidad. AMENAZAS La escasez de recursos se traduce en disminucin de calidad en la atencin, retraso de la misma, acumulacin de demandantes en espera de los escasos cupos en unidades especiales segn el diccionario de la real academia ya no se utiliza ect

FODA

FORTALEZAS  Personal preparado para atender urgencias en la ausencia del medico pediatra.

 Planta fsica ubicada en lugar de fcil acceso.  Servicios de apoyo: Rx, laboratorio, lavandera, intendencia.  Unidad de Cuidado Intensivo.  Cuarto para aislados.  Como centro hospitalario es uno de los mejor implementado a nivel regional.  El hospital es valorado socialmente; ya que no hay quien no tenga al menos un familiar que no haya nacido en el hospital.  Respecto al rea fsica en los ltimos aos se ha invertido en mejorar algunas areas.

OPORTUNIDADES
 Con todas sus limitaciones y debilidades, cumple los objetivos de

asegurar atencin de salud a las personas de escasos recursos y al pblico en general.

 Actitudes y comportamientos positivos del profesional de enfermera

hacia los padres, de manera que estos permitan el surgimiento de una actitud clida, de respeto, comprensin y empata.

DEBILIDADES  Hay una inadecuada distribucin de los recursos que se concentran en la capital.  El miedo al cambio por parte tanto del personal medico como de enfermera.  El hospital tiene una incorporacin tecnolgica muy precaria.  Forma de contrato con la gente: tienen contrato definido cada 2 meses, mas bien se controla presencia y puntualidad, pero no la efectividad ni calidad de servicio.  Mdicos liberados de guardia, que en ocasiones abandonan el servicio para salir del hospital.  Falta de comunicacin con unidades perifricas, se reciben traslados son aviso previo.  Falta de espacio, material y medicamento necesario para brindar una atencin de calidad.  Falta de agilidad, tramite burocrtico.  Demasiada demanda, que nos hace ocupar espacios en atencin al pblico que no es adecuados.  Dificultades para la accesibilidad a especialistas.  Falta de presupuesto.  Escasez de recursos, lo que hace que los presupuestos destinados a cubrir necesidades dentro de la organizacin, y los destinados a bienes y servicios para pacientes, sean incapaces de cubrir los gastos provocados por la alta demanda que soporta.  No contar con los mdicos (plantel) suficientes para ofrecer atencin rpida y expedita.

AMENAZAS
 Aumento

explosivo de pacientes derechohabientes de seguro popular). necesidades.

(debido

demanda

de

 Disminucin del presupuesto del Hospital inadecuado a nuestras  Hay una tendencia a aumentar el gasto en salud; eso es difcilmente

sostenible para el pas o en su caso el estado, porque implica destinar recursos que tendrn que ser sacados de otras reas. atencin, retraso de la misma, acumulacin de demandantes en espera de los escasos cupos en unidades especiales, etc. recursos disponibles.

 La escases de recursos se traduce en disminucin de calidad en la

 La burocracia de la organizacin esta lejos de optimizar el tiempo y los  Falta de material disponible (recursos): bsicos, apsitos, inyectables,

sueros, medicamentos, lo que nos impide otorgar la atencin necesaria.

 Prestaciones mdicas, servicios y beneficios, orientados al sector con

menos recursos de la poblacin. Ya que este no tiene acceso a la salud privada por falta de recursos econmicos se generan gastos catastrficos. puede derivar en complicaciones mayores al no encontrarse ellos en el servicio al que les corresponde. capacitacin contina seminarios.

 Incumplimiento del compromiso de los mdicos con su servicio que

 Falta de

del personal mediante jornadas y

ANALISIS ORGANIZACIONAL

LAS NECESIDADES BSICAS DE UN PREMATURO Calor Los bebs prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener la temperatura corporal, incluso aunque estn bien abrigados con mantas. Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para mantenerlos calientes, reducir las probabilidades de infeccin y limitar la prdida de agua. Nutricin y crecimiento Nutricin Los bebs prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque crecen ms deprisa que los bebs a trmino y sus sistemas digestivos son inmaduros. Los bebs a trmino suelen pesar ms de 2.500 g, mientras que los prematuros pesan entre 500 y 2,500 g. son demasiado inmaduros para alimentarse directamente del pecho o del bibern hasta que tienen una edad gestacional de entre 32 y 34 semanas. La mayora tienen que alimentarse por sonda orogastrica muy lentamente debido al riesgo de desarrollar una enfermedad denominada enterocolitis necrosante, una infeccin intestinal exclusivamente propia de los bebs prematuros.

PROBLEMAS DE PREMATUROS

SALUD

MS

FRECUENTES

EN

LOS

BEBS

Los bebs prematuros son ms proclives a diversos problemas de salud, mayoritariamente porque sus rganos internos no estn completamente preparados para funcionar de forma independiente. Por norma general, cuanto ms prematuro es un beb, mayor es el riesgo de que tenga complicaciones. Hiperbilirrubinemia Un trastorno bastante habitual y tratable. Es una condicin donde los neonatos tienen niveles elevados de bilirrubina, un compuesto que se

produce como resultado de la descomposicin natural de los glbulos rojos de la sangre. Los niveles altos de bilirrubina hacen que desarrollen ictericia, una tonalidad amarillenta en la piel y la esclertica de los ojos. Aunque la ictericia leve es bastante frecuente incluso en bebs a trmino, es mucho ms habitual en los prematuros. Los niveles de bilirrubina extremadamente altos pueden provocar lesiones cerebrales, motivo por el cual en los bebs prematuros se controla la ictericia a fin de poderla tratar lo antes posible, antes de que la bilirrubina alcance niveles peligrosos. Los bebs con ictericia se colocan bajo unas lmparas especiales que ayudan al organismo a eliminar la bilirrubina. En contadas ocasiones, la ictericia grave se tiene que tratar con transfusiones de sangre. Apnea Apnea Es otro problema de salud habitual en los bebs prematuros. Durante una crisis de apnea, el beb deja de respirar y su frecuencia cardiaca puede bajar y la piel se le puede poner plida, amoratada o azul. La apnea suele estar provocada por la inmadurez del rea del cerebro que controla el impulso de respirar. Casi todos los bebs nacidos a las 30 semanas de gestacin o antes tendrn algn episodio de apnea. Las crisis de apnea se vuelven menos frecuentes con la edad. En la UCIN, se controla mediante monitores a todos los bebs para detectar posibles crisis de apnea. El tratamiento de un episodio de apnea puede ser tan sencillo como estimular suavemente al lactante para que vuelva a respirar. De todos modos, cuando las crisis de apnea son frecuentes, el beb puede requerir medicacin (mayoritariamente cafena o teofilina) y/o un dispositivo nasal especial que insufla constantemente una corriente de aire en las vas respiratorias para mantenerlas abiertas. Anemia Muchos bebs prematuros carecen de la cantidad suficiente de glbulos rojos para transportar la cantidad adecuada de oxgeno a todas las clulas del cuerpo. Esta complicacin, es fcil de diagnosticar con pruebas de laboratorio. Estas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de nuevos glbulos rojos que est fabricando el neonato. Algunos bebs prematuros, especialmente los que pesan menos de 1.000 g, requieren transfusiones de glbulos rojos. Hipotensin arterial Es una complicacin relativamente habitual que puede ocurrir poco despus del parto. Puede obedecer a una infeccin, a una prdida importante de sangre o fluidos o a los medicamentos administrados a la madre antes del parto. La hipotensin arterial se trata incrementando el aporte de lquidos o recetando determinados frmacos. Los bebs que padecen hipotensin arterial porque han perdido sangre pueden necesitar una transfusin de sangre.

Enfermedad de la membrana hialina (EMH) Aunque hay muchas causas posibles de las dificultades respiratorias en los bebs prematuros, la ms frecuente es el sndrome disneico neonatal. Los pulmones inmaduros del beb no producen suficiente cantidad de una sustancia denominada surfactante. El surfactante permite que la superficie interna de los pulmones se expanda adecuadamente cuando el beb pasa de estar dentro del vientre materno a estar en el exterior y tener que respirar aire despus del parto. Afortunadamente, este sndrome tiene tratamiento y muchos bebs lo superan sin problemas. Cuando no se puede evitar el parto prematuro, a la mayora de las mujeres embarazadas se les administra un medicamento justo antes del parto para prevenir el sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Luego, inmediatamente despus del nacimiento y en varias ocasiones ms, se puede administrar al lactante un surfactante artificial. Aunque la mayora de los bebs prematuros que carecen de surfactante debern conectarse a un respirador, que les ayudar a respirar durante un tiempo, el uso de surfactante artificial ha reducido considerablemente la cantidad de tiempo que los lactantes tienen que estar conectados a un respirador.

El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros. Tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar. Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebs nacidos a trmino (a las 40 semanas). Displasia broncopulmonar La displasia broncopulmonar es una reaccin de los pulmones al oxgeno o al respirador, ambos necesarios para tratar a los bebs prematuros con infeccin pulmonar, sndrome de dificultad respiratoria neonatal grave o prematuridad extrema. El tratamiento de la displasia broncopulmonar suele consistir en la administracin de medicamentos y oxgeno. Infecciones Infecciones Son una grave amenaza para los bebs prematuros porque estos son menos capaces de luchar contra los grmenes que pueden provocar enfermedades graves que los bebs a trmino. La infeccin puede habrsela transmitido la madre antes, durante o despus del parto o bien proceder de alguna otra fuente. Conducto arterioso persistente Vaso sanguneo corto que conecta el principal vaso sanguneo que irriga los pulmones con la aorta. Su funcin en el feto es evitar que la sangre pase por

los pulmones, puesto que en los fetos el oxgeno de la sangre procede de la madre, no del aire inspirado. En los bebs a trmino, el conducto arterioso se cierra nada ms nacer, pero este suele permanecer abierto en los bebs prematuros, se produce un exceso de irrigacin sangunea en los pulmones que puede provocar dificultades respiratorias y a veces insuficiencia cardiaca. Retinopata del prematuro Una complicacin grave es la retinopata del prematuro, que es un crecimiento anmalo de los vasos sanguneos del ojo. Aproximadamente el 7% de los bebs con un peso natal de 1.250 g o menos desarrollan una retinopata, y las lesiones resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar gafas) a graves (ceguera). La causa de la retinopata del prematuro se desconoce. El Sndrome de aspiracin de meconio, (SAM) Sucede cuando los bebs inhalan meconio en sus pulmones durante o despus del parto. El meconio son las primeras heces del beb, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el beb pasa en el tero: clulas epiteliales intestinales, lanugo, moco, lquido amnitico, bilis y agua.
Bibliografa:  Manual de Enf. Ed. Zamora, 2. Edicin. Mexico.  http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_aspiraci%3%B3n_de_me

conio  Lowdermilk DL, Perry SE, Bobak IM. Enfermera materno infantil. 6 ed. Barcelona, Espaa: Harcourt/Ocano; 1998 EJES DE ACCION Priorizacion de Actividades  Monitorizacin del tiempo de ingreso del RN a la unidad y de la duracin de las maniobras.  Disponer del equipo y materiales necesarios para realizar los procedimientos en buen estado y condiciones de uso inmediato.  Se debe conocer las fortalezas y debilidades tanto de la unidad como de los operadores.  Se debe conocer el funcionamiento de los equipos y materiales a usar. Medidas especificas: Acciones enfocadas a mantener un soporte vital A.-Termorregulacin.ATN.

B.-Cardiorrespiratorio  Va area permeable.  Oxigenacin adecuada.  Ventilacin pulmonar.  Accesos vasculares: Centrales y perifericos C.- Monitorizacin D.- Estabilizacin Hemodinmica.  Mantener volemia.  Administracin de frmacos indicados.  Control y contencin de perdidas. E.- Valoracin estado metablico.  Euglicemia/ EquilibrioAc-Bc / Hidroelectroltico.  Tolerancia Alimentara. F.- Excrecin y Eliminacin.  Diuresis  Deposiciones

Normas de accin  Estado de salud del personal: Libre de enfermedades infecto contagiosas ya sea cutneas, gastrointestinales o respiratorias.  Higiene corporal: Adems de la habitual, las manos deben estar desprovistas de joyas, con uas cortas, limpias y sin esmalte.  Uso de uniforme de circulacin Interna: Obligatorio.  Calzado: de uso exclusivo para el hospital por alto nmero de grmenes.  Mascarillas, gorros y guantes: Slo para procedimientos especiales. El cabello corto o tomado en forma adecuada de modo que no toque el uniforme a nivel del cuello o los equipos que estarn en contacto con el RN.

 Lavado de manos: Obligatorio. Al iniciar y terminar la atencin de cada paciente. Previo a entrar en contacto con unidades del paciente o manipulacin de reas limpias .Despus de sonarse o estornudar.

FUNCIONES ACT., RESPONSABLE, DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD 1. Servicios de Tocoquirfanos y/o Servicios de Tocociruga.  Mide talla, peso, permetro ceflico, torxico, abdominal y medicin del pie y valora reflejos para identificar patologas del SNC.  Establece la patologa del recin nacido, el diagnstico presuntivo, el tratamiento inicial y las indicaciones  mdico-quirrgicas a implementarse.  Coloca brazaletes de identificacin en mueca, tobillo y en la cuna, con datos de apellidos del paciente, fecha y hora de nacimiento y no. de expediente, elabora tarjeta de identificacin.  Integra el expediente clnico del paciente en conformidad con la NOM168-SSA1-1998.  Deriva a los recin nacidos que presenten alguna patologa a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 2. Pediatra adscrito a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales  Revisa que se encuentre debidamente integrado el expediente clnico en conformidad con lo estipulado por la NOM-168-SSA1-1998.  Revisa la existencia de la tarjeta de identificacin del recin nacido.  Revisa la presencia de brazaletes de identificacin.  Efecta la valoracin clnica de recin nacido y los deriva las reas de: Prematuros. Intermedios. Aislados. Cuidados intensivos.

 Efecta la revisin y valoracin clnica del paciente al inicio del turno y a la entrega de la guardia, si se trata de pacientes en estado crtico, la revisin es peridica.  Ordena los estudios de laboratorio para todos los pacientes que ingresan a la Unidad: BH; pruebas para determinar nivele de glucosa y calcio; gasometra y factor Rh, adems de todos aquellos que son necesarios para elaborar el plan teraputico.  Efecta la revisin del cumplimiento de las indicaciones del plan teraputico y efecta las anotaciones correspondientes en el expediente clnico.  Solicita interconsultas.

3. Descripcin de funciones de enfermera adscrita a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales  Realiza atencin integral (higiene y confort) del RN en cada atencin de acuerdo al horario establecido.  Recepcin y entrega de turno en forma oral y escrita junto al equipo de enfermera con uniforme completo.  Realiza cambio de unidades, conexiones de oxigenoterapia y de aspiracin de secreciones segn normas establecidas.  Realiza acciones de enfermera asignadas por el pediatra de acuerdo al plan de atencin de enfermera.  Administra medicamentos va oral.  Observa y pesquisa signos y sntomas que impliquen alteraciones en el RN, informando de inmediato al profesional de turno.  Colabora en toma de exmenes y procedimientos especiales (exanguneo, cateterizacion, toracocentesis, etc.).  Mantiene preparadas unidades para recepcin de ingresos y a la entrega de turno. Realiza aseo de la unidad al egreso del paciente segn normas establecidas.

 Alimentacin del RN segn plan de enfermera e indicacin mdica, registrando en hoja de enfermera tipo de alimento, volumen indicado, tolerado, mtodo y residuos.  Controla fleboclisis, Alpar, DVA e inmovilizacin de vas venosas perifricas y centrales informando de cualquier alteracin al profesional de turno.  Colabora con el profesional en la preparacin de aislamientos para RN con patologas infecto-contagiosas.  Prepara e identifica a RN fallecidos y avisa a jefe de turno para su retiro.  Trasladar a RN desde sala de partos que ingresa a UCIN.  Realiza segn tcnica, aspiracin de secreciones del TET en pacientes conectados a ventilacin mecnica.  Llevar y/o acompaar a RN en traslados a otros centros asistenciales o servicios del Hospital. Realiza traslados a otras secciones de la unidad entregando registros de enfermera e informe verbal completo y actualizado.  Confecciona registros de enfermera y ficha clnica completa.  Colabora en la visita mdica si se requiere.  Recibe ingresos de pacientes y colabora en su atencin, verifica identificacin y datos antropomtricos del mismo.  Realiza control de peso diario y al ingreso de todo paciente.  Regula el ingreso de las madres al Servicio para las visitas y el amamantamiento de los recin nacidos, toda madre que ingrese al rea restringida deber lavarse las manos, y utilizar las batas asignadas para tal fin. 4. Trabajo Social .  Aplicar el Procedimiento para la Evaluacin Socioeconmica del Usuario (HOS-P07).  Aplica los criterios institucionales de gratuidad, segn proceda.

 Deriva a los padres o tutor legal a Contabilidad para el sellado de la hoja de exentos.  Deriva expediente a la Caja. 5. Caja.  Cobra cuota conforme al Tabulador nico de Cuotas de Recuperacin  Expide recibo nico de cuotas de recuperacin en original y 2 copias, hace entrega del original al usuario.  Expide pase de salida correspondiente.

Nota: En todo paciente que ingrese al rea de aislados, se tomar muestra para cultivo bacteriolgico y se notificar al Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologa, para seguimiento del caso.

PROCEDIMIENTOS DE USO COMUN EN EL AREA DE UCIN

NOTA*** En el caso de pacientes del rea de UCIN es necesario explicarle a el familiar o tutor, todos y cada uno de los procedimientos a realizar. Respetar la privacidad del paciente y tratar de que el procedimiento sea lo menos invasivo posible. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL: Equipos:
y y y

Una grfica o ficha de medicacin. Lista de medicacin, arreglar las fichas en el orden en que se darn las dosis. Recipientes de medicacin desechables, se necesitan pequeos recipientes de papel para tabletas y cpsulas; para los lquidos se necesitan recipientes calibrados para medicacin de plstico o cera.

Preparacin: Comprobar la fecha y la orden de medicacin y verificar su exactitud. Puede contener lo siguiente: a. b. c. d. Nombre del paciente. Nombre del frmaco y dosis. Hora de administracin. Va de administracin.

Tcnica: 1. 2. 3. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo as las medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisin de microorganismos de un paciente a otro. Ver la ficha de medicacin y tomar la medicacin adecuada del estante, cajn o nevera. La medicacin debe administrarse de una botella, caja o envoltorio. Comparar la etiqueta del contenedor de la medicacin contra la orden de la ficha de medicacin. Si no son idnticas, volver a comprobar la ficha del paciente, si aun hay una discrepancia, comprobarlo con la supervisora. Preparar la cantidad correcta de medicacin para la dosis requerida, sin tocar el contenedor ni contaminar la medicacin. Si se administran tabletas o cpsulas de una botella, poner el nmero requerido en el tapn de la botella y luego trasladar la medicacin al recipiente de papel. Las medicaciones que requieren valoracin especfica, por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad respiratoria, o tensin arterial, debe guardarse separada de las dems. Si se administra una medicacin liquida, quitar el tapn, y ponerlo boca abajo para evitar contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca

4. a.

b.

de la palma de la mano para que si chorrea, la etiqueta no se manche y quede ilegible. c. Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del paciente. Actuacin de enfermera: 1. Presentarnos con el paciente y proceder a Identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicacin con el nombre en el brazalete de identificacin del paciente o pidiendo al paciente que diga su nombre. 2. Explicar al paciente el propsito de la medicacin y como ayudar, utilizando un lenguaje que se pueda entender. Incluir la informacin pertinente sobre los efectos, por ejemplo, decir al paciente que recibe un diurtico que debe esperar un aumento en la orina. 3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posicin lateral. Estas posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiracin. 4. Tomar las medidas de valoracin que se piden: por ejemplo, frecuencias de pulso y respiracin o tensin arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de administrar preparaciones digitlicas y a menudo como indicador de un dolor antes de dar analgsicos. La tensin arterial se toma antes de dar frmacos hipotensores. La frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcticos deprimen el centro respiratorio. Si la frecuencia est por debajo de doce (12), se debe consultar a la supervisora. 5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicacin si es adecuado. Los lquidos facilitan el tragado y la absorcin del tracto gastrointestinal. Los medicamentos lquidos se diluyen generalmente con quince (15) ml (media onza) de agua para facilitar la absorcin. 6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de pldoras, utilizarlo para introducir la medicacin en la boca del paciente. Poner el medicamento y de las manos de la enfermera. 7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la medicacin en la parte de atrs de la lengua produce el reflejo de tragar. 8. Si la medicacin puede daar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas orales, por ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer que el paciente beba agua despus de la medicacin. 9. Si el paciente dice que la medicacin que se le esta dando es diferente, no dar la medicacin sin comprobar la orden original. 10. Si la medicacin tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos cubitos de hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de manzanera, o pan para enmascarar el sabor. 11. Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan sido tragados. 12. Lavarse las manos.

13. Registrar la medicacin, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y la firma de la enfermera. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar los recipientes de medicacin si tienen que lavarse o desechar los contenedores desechables. 14. Volver a colocar la ficha de medicacin en la ranura de la prxima hora. 15. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los efectos de la medicacin por ejemplo, alivio del dolor. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTNEA: Equipo: a. Ficha o lista de medicamento del paciente. b. Medicamento prescrito. c. Jeringa y aguja estril, generalmente jeringa de dos (2) ml., y aguja de veinticinco (25) para inyeccin subcutnea. d. Algodones mojados con antisptico para limpiar la tapa del medicamento y la zona de inyeccin. e. Gasas estriles secas para abrir la ampolla. Desarrollo de la Tcnica: 1. Identificar al paciente presentarnos con el y explicar el procedimiento. 2. Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazn, cicatrices, picor escozor o inflamacin localizada, que no haya sido utilizada. 3. Limpiar la zona con un antisptico. Comenzar en el centro de la zona y en circulo del centro hacia afuera, dejar que la zona se seque. 4. Quitar la tapa de la aguja. 5. Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y empujando suavemente l embolo. Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de solucin. 6. Coger la jeringa con la mano dominante sujetndolo entre el pulgar y dedos con la palma de la mano vuelta para una insercin de un ngulo de cuarenta y cinco grados (45 ) o con la palma hacia abajo para una insercin de noventa grados (90 ). 7. Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona y pincharla con el bisel hacia arriba con un ngulo de cuarenta y cinco grados (45 ) empujando firmemente. 8. Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la jeringa y la mano dominante hacia el extremo del embolo. 9. Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desechar la jeringa y preparar una nueva inyeccin. Inyectar la medicacin sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo con una presin lenta y mantenida.

10. Quitar la aguja rpidamente, tirando a lo largo de la lnea de insercin y sujetando los tejidos con la mano dominante. 11. Dar masajes en la zona ligeramente con un algodn humedecido en antisptico o aplicar una ligera presin. 12. Si se produce hemorragia aplicar presin en la zona hasta que pare. 13. Desechar el equipo segn los procedimientos del hospital. 14. Ayudar al paciente a colocarse en una posicin cmoda. 15. Lavarse las manos. 16. Registrar la medicacin dada, dosis, hora, da, cualquier queja del paciente y la firma de la enfermera. 17. Sustituir el equipo segn sea lo adecuado. 18. Valorar la efectividad de la medicacin de quince (15) a treinta (30) despus de la inyeccin o segn sea lo adecuado, dependiendo de la medicacin. OXGENOTERAPIA POR CNULA: Equipos:
y y y y y

Fuente de oxgeno con flujmetro. Humectador con agua destilada estril. Cnula y tubos nasales. Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la cnula. Gasas para acojinar el tubo sobre los pmulos.

Intervenciones de enfermera: 1. 2. Presentarnos con el paciente y Se ayuda al paciente en el cambio a posicin semifowler, si est es posible, esta posicin facilita la expansin torcica y, por lo tanto, las respiraciones. Explquese al paciente que el oxgeno no es riesgoso si se atacan las medidas de seguridad y que alivia la disnea. Infrmese al enfermo y a sus familiares sobre las medidas de seguridad relacionadas con el uso de oxgeno. Se prepara el equipo de oxgeno y humectador segn descripcin procedente del capitulo. Se activa el flujo de oxgeno a la velocidad ordenada. Verifquese que el oxgeno fluya con libertad por el tubo, que no debe tener angulaciones, adems de que sus conexiones deben ser hermticas. Han de observarse burbujas en el humectador cuando el oxgeno fluye por el agua. Tambin debe sentirse su fluyo en los orificios de la cnula. Colocar la cnula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y el elstico alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que se ajusta bajo la barbilla. Los orificios de la cnula deben dirigirse hacia arriba, de manera que el oxgeno no fluya hacia los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales.

3. 4. 5.

6.

7.

Si la cnula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados de la cara. Utilcense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir la irritacin de la piel sobre prominencias seas. 8. Valrese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros parmetros, adems de brindar apoyo emocional durante la adaptacin a la presencia de la cnula. 9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su estado y con la regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales, color de piel, caractersticas de las respiraciones y movimientos torcicos. 10. Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad. 11. Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo de 30 minutos y siempre que se administren cuidados. 12. Valrese con regularidad en busca de signos clnicos de hipoxia. 13. Evalense las fosas nasales en busca de costras e irritacin. Aplquese un lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la irritacin de la mucosa. 14. Regstrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de enfermera. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA Equipo: Bandeja con: y 1 jeringa desechable 5-10-20 cc segn la cantidad de sangre requerida y 1 aguja N 21 de repuesto y 1 receptculo con trulas de algodn y Receptculo para desechos y 1 pequeo frasco con solucin antisptica (alcohol al 70%) y 1 ligadura y tela adhesiva y 1 par de guantes de procedimientos y tubos de exmenes y Ordenes mdicas de exmenes Tcnica: 1) Lvese las manos y prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente. 2) Presntese con el e identifique al paciente verbalmente y revisando la ficha clnica y explquele el procedimiento a realizar. 3) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 4) Revise la piel y las venas del paciente. 5) Seleccione el sitio que ofresca mayor seguridad de xito en la tcnica y de menor riesgo para el paciente. 7) Si es necesario, lave la zona con agua y jabn.

8) Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez elegida la vena. 9) Colquese los guantes, arme la jeringa. 10) Coloque la ligadura a 4 dedos sobre el lugar a puncionar. 11) Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%. 12) Deje una torunda seca entre los dedos anular y meique de su mano. 13) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empue la mano suavemente. 14) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma direccin, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena) y observe el reflujo de sangre. 15) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 16) Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada. 17) Retire la jeringa, deje la torunda seca en el sitio de puncin, pidindole al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo. 18) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda. 19) Acomode al paciente. 20) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptculo ad-hoc y el resto en basurero. 21) Retrese los guantes, lvese las manos. 22) Registre el procedimiento, segn norma del servicio. ASPIRACIN DE SECRECIONES A TRAVS DE TUBOS ENDOTRAQUEALES 1.- Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencional Material: 1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer 3. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9% 4. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatologa y sondas de 9 a 16 F. para pacientes peditricos) 5. Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una vlvula de control de succin 6. Bolsa de resucitacin (amb) del tamao adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones Procedimiento:

1. Presentarnos con el paciente, e identificarlo 2. Mirar Rx previamente. 3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares. 4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2. 5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermera, se trata de una tcnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. 6. El enfermero/a que va realizar la tcnica se pone un guante estril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejar el control de succin. 7. El enfermero/a ayudante, preparar el material necesario: Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%. Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal.) Dispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va desde 2050 mmHg, segn el tamao del paciente y con la presin que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la tcnica. 8. Se conecta el tubo de succin al control de succin que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. 9. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin (algunos dispositivos finales de conexin a los ventiladores van provistos de una vlvulas por las cuales se introduce la sonda). 10. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente est previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenacin al minuto de terminar totalmente la tcnica de succin, posteriormente se baja la hiperoxigenacin paulatinamente. 11. Se introduce la sonda de succin a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que est indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda ms all de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.

12. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer ms idnea la succin, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripcin del enfermero/a responsable de realizar la tcnica. 13. El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder del 10 segundos de succin. 14. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperacin en la saturacin de oxigeno, por encima del 90%. Nota: en caso de que la saturacin no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%. 15. Recoger equipo y dar mantenimiento. 16. Realizar anotaciones en hoja de enfermeria.

2. Mtodo cerrado de aspiracin: Material: 1. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer 3. Dispositivo del mtodo cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal a. Conexin en Y del tubo, va provista de 3 nmeros b. Catter de succin cerrado por bolsa hermtica

c. Control de succin adecuado d. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulacin

4. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilucin de las secreciones Procedimiento: 1. Presentarnos con el paciente e identificarlo. 2. Mirar Rx previamente. 3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares. 4. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2. 5. Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un auxiliar de enfermera, se trata de una tcnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente. 6. Se abre el Set de succin cerrada: a. Se quita la conexin del tubo endotraqueal b. Se Pone la conexin en y al tubo endotraqueal que corresponda segn el nmero del tubo c. Se conecta con el cuerpo del sistema 7. Se conecta el control del succin al macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre 20-50 mmHg. 8. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo anterior 30 segundo antes de proceder a la succin y 2 minutos despus de terminar el procedimiento. 9. Se conecta la jeringa de lavado, introducindose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente. 10. Se introduce la sonda deslizndola por el plstico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal. 11. Se succiona con el control de succin intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de 1o segundos por aspiracin

TCNICA DEL LAVADO DE MANOS CLNICO 1. Retire o sbase el reloj sobre la mueca, retire anillos. Si tiene mangas largas sbalas hasta el codo. 2. Colquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento. 4. Moje bien las manos y muecas. 5. Aplique jabn antisptico en las manos. 6. Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin. 7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo. 8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uas. 9. Frtese las muecas. 10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive (ms bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debera volver a lavarse las manos. 11. Squese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la mueca, sin volver atrs. 12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable. 13. Elimine la toalla en el receptculo, con tapa y pedal.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

Equipo: 1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Tcnicas de lavado quirrgico de manos: 1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. 4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo 1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares palma de la mano (10 veces). 2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique). 5. Se contina con el dorso. 6. Se contina con movimientos circulares en mueca. 7. Parte media del antebrazo. 8. Parte superior del antebrazo. 9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo,

se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta. TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo ( mueca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto. - Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse
primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.

- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. - Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios
interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. - Proceda a vestir la bata estril.

INGRESO DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN El propsito es recibir y alojar al paciente en su habitacin, proporcionndole el mximo de seguridad, confort y adaptacin al medio hospitalario. Material a) Registro de ingreso en el Panel de la Unidad de Enfermera. b) Registro de valoracin al ingreso. c) Grfica de constantes de la Unidad de Enfermera. d) Esfigmomanmetro. e) Fonendoscopio. f) Reloj con segundero. g) Termmetro. h) Peso. i) Cinta mtrica. j) Bolgrafo de 4 colores. k) Impreso informativo de derechos y deberes. l) Historia clnica. m) Hoja de peticin de Farmacia. n) Talonarios con volantes para anlisis y pruebas. o) Pijama o camisn. p) Enseres de aseo: toallas, esponjas, etc. Procedimiento 1. Realizar una acogida cordial por parte de la enfermera y su equipo Presentndonos e identificando al paciente y familiar 2. Trasladar al paciente a su unidad. 3. Comunicar el ingreso a la seccin administrativa correspondiente. 4. Realizar la valoracin inicial del paciente y registrar en la hoja de ingreso de Enfermera: y Da y hora. y Procedencia. y Constantes vitales. y Antecedentes clnicos significativos. y Alergias.

y y y y y y y

Nivel intelectual. Nivel de conciencia. Problemas de lenguaje. Condiciones fsicas del paciente. Religin. Situacin social. Valoracin inicial de las necesidades del paciente.

5. Facilitar informacin al familiar sobre: Costumbres del hospital. Costumbres de la unidad. Distribucin fsica. Nombres del personal. Procedimientos y tcnicas que se le van a realizar. 6. Introducir su ropa en una bolsa con su identificacin, las joyas, reloj, etc., en otra bolsa identificada y entregrselos a los familiares, previo registro en el libro de pertenencias, con la firma del familiar responsable. 7. Introducir las prtesis dentales en una caja al efecto tambin identificada. Solo en adultos. 9. Informar al mdico de la llegada del paciente. 10. Iniciar el plan de cuidados. 11. Toma de muestras segn rutina y cateterizar va venosa si se prescribe. 12. Realizar ECG, o monitorizar al paciente si las rdenes mdicas as lo indican. 13. Cursar las peticiones de Rx, eco grafas y dems prueba que se soliciten. 14. Aviso al Servicio de Diettica. Cuando se requiera dieta.

ALTA DEL PACIENTE Material 1. Historia Clnica. 2. Hoja de alta del paciente. 3. Informe mdico por escrito. Procedimiento 1. Se comunicar al servicio de farmacia, admisin y diettica el alta del paciente. 2. Se anotar en el libro de ingresos de la unidad: y Si el paciente se traslada a otra rea de hospitalizacin: rea y nmero de cama de destino, fecha y hora de alta. y Si el paciente fallece se anotar: exitus o fallecimiento, da y hora. 3. Si el paciente obtiene el alta hospitalaria, se cubrir la hoja de alta de Enfermera u hoja de recomendaciones para remitirla a su enfermera de cupo, donde constan los siguientes datos: y Datos personales del paciente. y Centro de Salud, mdico de cabecera, direccin y telfono del Centro. y Tipo de trmite: normal, preferente o en 24 horas. y Fecha de alta, telfono de la unidad, nombre y firma de la enfermera responsable. y Motivo de ingreso. y Problemas aadidos. y Problemas que presenta al alta. y Cuidados. y Seguimiento de problemas aadidos. 4. Entrega del informe mdico. 5. Aclarar las dudas que surjan sobre cuidados, tratamiento, programacin de revisiones posteriores, etc.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN LOCAL DE CALOR Y FRO Normas generales para la aplicacin: En la aplicacin local de calor o fro deben tenerse en cuenta las siguientes normas generales: 1. Presentarse con el paciente e identificarlo 2. Lavarse las manos con agua y jabn. 3. Preparar el equipo necesario. 4. Explicarle al paciente, al familiar o tutor lo que se va a hacer. 5. Tomarle las constantes vitales. 6. Colocarlo en la posicin adecuada en funcin de la zona donde se vaya a aplicar el tratamiento. 7. Observar el estado de su piel antes de aplicar calor o fro. 8. Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito. 9. Durante el periodo que dura el tratamiento, comprobar con frecuencia la temperatura que existe en la zona de aplicacin y en la piel. Observar la piel, por si pudieran aparecer complicaciones derivadas del tratamiento. 10. Hay que tomar medidas especiales de precaucin cuando se aplica a nios/as, ancianos/as o pacientes inconscientes. 11. Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.

12. Hacer anotaciones en expediente llenando los registros correspondientes. 13. Dar mantenimiento al equipo

TCNICA DEL PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE Equipo Necesario 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dos sbanas grandes Una sbana travesera (opcional) Una manta Una colcha Travesera a sbana impermeable (opcional) Funda(s) para la(s) almohada(s) Cesto porttil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

Procedimiento: 1. Quitar la ropa de encima. -Retire todos los artculos que estn acoplados a la ropa de cama, como el timbre de llamada. -Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta. -Deje la sbana encimera sobre el paciente (sta puede quedarse sobre el si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustityala por una sbana de bao, de la siguiente manera: a) Extienda la sbana de bao sobre la sbana de arriba.

b) Pida al paciente que sostenga la parte superior de la sbana de bao. c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la sbana y retrela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de bao en su sitio. d) Quite la sbana de la cama y colquela en la bolsa de la ropa sucia. 2. Mover el colchn hacia arriba en la cama: -Coloque la cama en la posicin plana, si la salud del paciente lo permite. -Agarre el colchn por las asas, y, utilizando una buena mecnica corporal, mueva el colchn hacia la cabecera de la cama. Pida al paciente que colabore, si puede, cogindose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el paciente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermera. 3. Cambiar la sbana bajera y la travesera: -Ayude al paciente a girarse hacia el lado contrario de donde est la ropa limpia. -Alce la barandilla lateral cercana al paciente. Esto protege al paciente de cadas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermera sostendr al paciente, colocndose en el otro lado de la cama. -Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde est la ropa limpia. -Doble en acorden las sbanas travesera y bajera en el centro de la cama. -Coloque la sbana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de acorden, la mitad que se va utilizar para el lado ms apartado de la cama, tan cerca del paciente como sea posible. Remeta la sbana bajo la mitad ms prxima del colchn, y doble la esquina en forma de mitra, si no se est usando una sbana ajustable.

-Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acorden, verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo ms prximo bajo ese lado del colchn. -Ayude al paciente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El paciente se gira sobre la ropa doblada en forma de acorden de la parte central de la cama. -Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el paciente. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama. -Dirjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral. -Retire la ropa usada, y colquela en la bolsa de ropa sucia porttil. -Estire y alise la funda del colchn para eliminar las arrugas. Desdoble la sbana bajera, dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn. -Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sbana bajera dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn. -Desdoble la travesera, doblada en acorden, sobre el centro de la cama, y estrela firmemente con ambas manos. Estire la sbana en tres puntos: a) pngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central. b) pngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior c) Pngase superior. -Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchn. 4. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama: -Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama. de frente a la esquina inferior para estirar de la parte

-Ayude al paciente a colocarse en el centro de la cama. Decida qu posicin necesita o prefiere el paciente y aydele a adoptar esa posicin. 5. Colocar o completar las ropas de encima: -Extienda la sbana encimera sobre el paciente y pdale que sostenga el extremo superior de la sbana o remtala bajo los hombros. La sbana debe permanecer sobre el paciente cuando retire la sbana de bao o la sabana usada. -Complete la parte superior de la cama. 6. Garantizar la seguridad continuada del paciente: -Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posicin baja antes de irse de la habitacin. -Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del paciente. -Deje los objetos que utiliza el paciente a una distancia cmoda.

IRRIGACIN DEL OJO Concepto: Este procedimiento consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la administracin de lquido. Material a) Solucin salina estril. b) Hule protector. c) Guantes. d) Jeringa o irrigador ocular. e) Gasas estriles. Procedimiento

1. Presentarnos con el paciente e identificarlo 2. Comprobar la prescripcin mdica acerca del tipo de irrigacin a aplicar al paciente (cantidad, temperatura, etc.). La irrigacin se suele realizar con solucin salina estril. 3. Colocar al paciente en una posicin que nos permita acceder con facilidad alojo y elegir un sitio bien iluminado para el procedimiento. 4. Realizar un lavado concienzudo de manos antes de realizar el procedimiento. 5. Colocar hule protector en hombros del paciente para no mojar la ropa. 6. Si el paciente puede colaborar, le daremos el recipiente donde caer la solucin de irrigacin y l lo sostendr en el borde del ojo. 7. Separar suavemente los prpados con los dedos de una mano. 8. Irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa, hacindolo de modo que la solucin fluya con uniformidad. 9. Tener precaucin para que el prpado, pestaas o globo ocular no contacten con el irrigador. 10. Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma peridica. 11. Secar los alrededores del ojo con una gasa estril. 12. Registrar el procedimiento realizado, especificando la cantidad de solucin salina y la temperatura a la que estaba. 13. Recoger y dar mantenimiento al equipo y desechar material contaminado LAVADO DE OIDOS

Material a) Cpsula estril con la solucin de lavado, generalmente agua (a 35 C), o una solucin de agua y perxido de hidrgeno.

b) c) d) e) f)

Jeringa estril para lavados de odos o Jeringa de Janet. Rionera. Hule. Toalla. Agua y jabn.

Procedimiento 1. Presentarnos con el paciente y trasladar el material y equipo a usar. 2. Explicar el procedimiento al familiar, e inclinar lateralmente la cabeza hacia el lado afecto. 3. Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Si el paciente puede, pedirle que sujete la rionera debajo del odo a limpiar. 4. Con la mano izquierda se tira del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs, con el fin de enderezar el conducto auditivo externo. 5. Tomar la jeringa, cargada con 50 cc de solucin, (Varia la cantidad dependiendo del la edad del paciente) y dirigir su cono hacia la pared superior del conducto auricular (no hacia el tmpano), e inyectar la solucin con una ligera presin. 6. Observar el lquido que va saliendo del odo, por si fuera necesario volver a irrigar el conducto. 7. Si el paciente refiere tener la sensacin de que le pasa el lquido por la garganta, tiene dolor o se marea, se debe suspender el procedimiento. 8. Limpiar el pabelln auricular con agua y jabn para eliminar los restos de cerumen y lquido de lavado. Secar suavemente la piel. 9. Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el lquido residual de lavado. 10. Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado, as como las incidencias ocurridas y el resultado. 11. Recoger y dar mantenimiento al equipo SONDAJE NASOGSTRICO Material a) Sonda nasogstrica de doble va (Salem).

b) c) d) e) f)

Lubricante anestsico hidrosoluble. Jeringa de cono ancho. Fonendoscopio. Guantes desechables. Gasas estriles y esparadrapo.

Procedimiento 1. Llevar material y equipo a unidad del paciente 2. Presentarnos con el paciente 3. Identificar al paciente 4. Explicar al paciente la tcnica que se va a realizar pidindole su colaboracin. En Ucin explicarle al familiar o tutor legal. 5. Hacer una medicin superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio). 6. Situar al paciente en decbito supino, incorporado a 45 y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. 7. Lavarse las manos y ponerse los guantes, aplicando el lubricante a los 30 cm distales de la sonda. 8. Introducir la sonda por uno de los orificios nasales, progresando lentamente la sonda hasta la hipofaringe. Llegado este momento se le pedir que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglucin avanzaremos la sonda. 9. Una vez alcanzado el punto previsto en la medicin inicial, puede empezar a salir contenido gstrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirar con la jeringa, si se extrae contenido gstrico se confirmar su situacin. 10. Si de estos modos no obtenemos contenido gstrico, introduciremos 20 cm de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio y intentando or un ruido de turbulencia inequvoco de la presencia de aire en la cavidad. Finalmente se confirmar de forma definitiva su posicin con una Rx de trax. 11. Fijar la sonda con esparadrapo a la zona malar.

12. La sonda puede: a. Conectarse al equipo de nutricin enteral. b. Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 cc de Hg. c. Conectada a una bolsa colectora por debajo del nivel del estmago para facilitar la salida de contenido gstrico por vaco ligero. 13. Anotar el procedimiento en la Historia Clnica, as como las incidencias. 14. Recoger material y equipo. 15. Dar mantenimiento a material

PRUEBA DEL TALN: FENILCETONURIA Material a) papel de filtro con un reactivo especial b) antispticos yodados o alcohol c) lanceta. Procedimiento para la realizacin de la prueba del taln 1. La extraccin se realizar en el taln del nio. Para su desinfeccin previa se evitar la utilizacin de antispticos yodados o alcohol (caso de emplearse este ltimo, se tendr cuidado de dejarlo secar completamente): 2. La tcnica de extraccin consiste en una puncin mediante lanceta. 3. Las zonas seguras de puncin se encuentran limitadas por dos lneas (Tcnica del Dr. Blumenfeld): a. Una que va desde el punto medio, entre el cuarto y quinto dedo, paralelamente al contorno exterior del taln. b. Otra que va desde el punto medio del primer dedo, paralelamente a la cara interior del taln. 4. Se realizar la puncin en la parte externa a dichas lneas evitando as el rea central de la regin plantar (por riesgo de lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del taln (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequea en el recin nacido, por lo que aumenta el riesgo de osteomielitis del calcneo. Hay que limitar tambin la profundidad de la puncin. 5. Pinchar al nio con la lanceta y extraer la sangre llenando el lateral del impreso diseado para ese fin. Los espacios deben estar bien impregnados. 6. Limpiar el taln del nio con desinfectantes. 7. Mandar la muestra con el impreso debidamente cumplimentado. 8. Registrar el procedimiento en el libro de Enfermera.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS Materiales a) Frasco para recogida de orina de 2 litros. b) Preservantes para impedir el crecimiento de grmenes (en algunas determinaciones). c) Frigorfico para conservacin de la muestra. d) Protocolo de informacin al usuario y dietas (en algunas determinaciones).

Mtodo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trasladar material y equipo. Presentarnos con el paciente. Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboracin. Iniciar la recogida a primera hora de la maana de cualquier da excepto sbados o vsperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el laboratorio). La primera orina emitida el da que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de ese momento se comienza a contar el perodo de 24 horas. Durante el perodo de 24 horas, deber recogerse la totalidad de la orina que emita el paciente sin prdida alguna (si durante ese perodo el enfermo tuviera necesidad de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las hipotticas prdidas en ese acto). Durante el perodo de recogida el enfermo llevar una vida normal, abstenindose de ingerir bebidas alcohlicas o de realizar ejercicios o esfuerzos violentos. A la maana siguiente, cuando finaliza el perodo de 24 horas, el enfermo orinar por ltima vez, esta miccin s ha de recogerse. Si se le hubiese solicitado una orina reciente o un anlisis de orina normal se aprovechar esta ltima miccin que se recoger en un recipiente independiente. Finalizada la recogida se enviar siempre, a ser posible, la totalidad de la orina sin prdida de tiempo al laboratorio; en caso contrario, si se

7. 8.

9.

dispone de recipiente para medir la diuresis total se medir y anotar en el volante de peticin, envindose una muestra bien homogeneizada del total de la orina recogida. 10. En el supuesto de nios en los cuales se halla perdido alguna miccin prxima al perodo de finalizacin, interrumpir la recogida de orina y enviar la totalidad de la orina recogida hasta ese momento, indicando claramente en el volante de peticin el tiempo transcurrido desde el comienzo de la recogida hasta la ltima miccin obtenida.

HEMOCULTIVO Material necesario para la extraccin de un hemocultivo: a. Compresor. b. Guantes estriles. c. Solucin de povidona yodada. d. Gasas estriles. e. Jeringa de 5 10 ml (preferentemente de 10 ml). f. 3 agujas de 25 x 9 (para cada muestra) o sistema de trasvase con doble aguja (Vacutainer). g. - 6 frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios (3 de cada tipo).

Procedimiento 1. Presentarnos con el paciente. 2. Identificar al paciente 3. Trasladar material y equipo a la unidad del paciente 4. Informacin al paciente de lo que se le va a hacer. 5. Lavado de mano y desinfeccin de los tapones de los frascos de hemocultivo.

6. Colocacin del compresor. 7. Colocacin de los guantes y desinfeccin de la zona elegida para la puncin. 8. Realizar una primera puncin y extraer de 15 a 20 mi de sangre. 9. Retirar el compresor y presionar de manera directa en la zona de la puncin. 10. Cambiar la aguja usada para la puncin por otra nueva, e introducir la mitad de la sangre en el primer frasco, que ser el de anaerobio, y repetir la operacin en el segundo frasco. 11. A los 15 minutos de la primera extraccin se realiza una segunda puncin y, pasados otros 15 minutos, se realiza la tercera y ltima puncin. Tras la primera puncin se puede administrar el antitrmico que tenga prescrito. 12. Tras cada puncin se etiquetan debidamente los frascos, se apunta la hora de la extraccin y se numeran del uno al tres. Una vez obtenidas las tres muestras se envan al laboratorio con el vale correspondiente. Si los frascos no se envan inmediatamente al laboratorio, se mantendrn en una estufa de cultivo a 36-37 C; nunca se refrigeran. 13. Si para la puncin se utiliza el sistema de trasvase con doble aguja (palomita), una vez canalizada sta, por el otro extremo de la palomita se conecta directamente el bote de hemocultivo.

EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA (EXCEPTO HEMOCULTIVO) Material a) Jeringas de distintas capacidades, segn la cantidad necesaria para el anlisis prescrito. b) Agujas de 25 x 9 o sistema de extraccin al vaco. c) Guantes desechables. d) Algodn o gasas. e) Tubos o frascos adecuados para el tipo de anlisis prescrito. f) Povidona yodada. g) Compresor. h) Esparadrapo hipoalergnico.

Procedimiento 1. El procedimiento es prcticamente el mismo que para el hemocultivo, salvo que la cantidad a extraer depende del tipo de anlisis que se prescriba. 2. Si la muestra que se va cursar es para unas pruebas cruzadas (es la prueba previa que se realiza antes de transfundir a un enfermo. Se hace para comprobar el tipo de sangre que posee el enfermo y as mandarle una que sea compatible con la suya), deben ir perfectamente etiquetadas con el nombre del enfermo y con la misma numeracin que poseer la pulsera que se le colocar al enfermo.

3. En los nios, especialmente en los lactantes, se recurre a las venas superficiales del crneo o a la yugular externa.

PUNCIN LUMBAR Material : a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Aguja p/anestesia local calibre 25 Jeringas de 3 y 5ml Gasa y campos estriles Bata, Gorro y cubre bocas estriles. Agujas espinal cal. 20 -22 y long. 20-22 Antispticos 3 4 tubos estriles Manmetro y llave de 3 vas. Llave de 3 pasos Regla para medir presin LCR Aguja 22g rn lactantes y neonatos y 22 20 g en nios mayores y adolescentes. l) Lidocana al 1%

Tcnica

1. La responsabilidad de la enfermera es preparar el material, preparacin psicolgica y fsica antes durante el procedimiento, colaborar con el medico y realizar los controles necesarios posteriormente. 2. Explicar al nio tcnico y procedimiento el fin de la prueba y sus caractersticas y al familiar. 3. Posicin decbito lateral para medir presin de LCR. 4. Sentado indicado en RN y lactantes con alineamiento de fosas iliacas y que este bien sujeto el nio. 5. Colocar sobre campo estril. 6. Aplicar antisptico en la mitad inferior de la espalda. 7. Localizar punto de puncin en L3-L4 Aplicar lidocana en sitio de puncin. 8. Introducir aguja con fiador bisel hacia un lado. 9. Avanzar en posicin perpendicular c/ minima inclinacin hacia arriba. 10. Al notar resistencia continuar hasta la dura. 11. Al atravesar esta membrana cede la resistencia, ya esta en espacio subaracnoideo. 12. Retirar fiador o estilete y comprobar que el lquido fluye a presin. 13. Si el liquido no sale girar el trocar 90 o avanzar lentamente unos milmetros con fiador 14. Una vez obtenido el liq. se retira la aguja c/estilete adentro. 15. Se coloca un oposito en lugar de la puncin se deja al pac. en posicin decbito prono 3 4 horas para prevenir una fuga de LCR. 16. Se etiquetan las muestras y se registra el procedimiento 17. Recoger material y dar mantenimiento LA EXANGUINOTRANSFUSIN EQUIPO 1. El equipo ms simple es el requerido para la cateterizacin de la vena umbilical ms dos llaves de dos vas en serie y un tubo estril para conectar un brazo lateral con el frasco donante, y el otro que conduzca a un recipiente para recoger la sangre a desechar. 2. Pueden ser empleadas una cierta variedad de tcnicas, algunas de las cuales usan a la vez una arteria y una vena. Limitaremos la descripcin al empleo de un solo catter en la vena umbilical. 3. Disponemos de equipos empaquetados esterilizados y desechables para exanguinotransfusin, pero resultan ms caros que el simple equipo descrito. 4. Suero fisiolgico heparinizado. Algunos equipos contienen llaves de tres o cuatro vas para permitir conectar un frasco de suero fisiolgico al sistema. No es probable que un sistema simple usando llaves y jeringas desechables llegue a obstruirse por cogulos, y ya no es imprescindible suero fisiolgico al sistema. No obstante, es til preparar un frasco de suero fisiolgico con 10 unidades de heparina por mililitro de suero. Esto

puede ser usado para llenar el sistema durante cualquier interrupcin que se efecte durante el proceso. 5. La sangre del donante debe ser sometida a pruebas cruzadas con la sangre del nio, pero en caso de isoinmunizacin Rhesus debe ser Rh negativa. No es aconsejable usar sangre de ms de 48 horas, puesto que el nivel de potasio comienza a elevarse rpidamente a partir de ese tiempo. El hematocrito de la sangre glucosa cido citratada del donante suele ser inferior al 40%, por lo que suelen extraerse 100 ml de plasma para aumenta el volumen del sedimento de hematies. 6. La sangre debe ser calentada lentamente. El calentamiento rpido causa hemlisis. Basta con calentar al bao Mara con una temperatura que no sobrepase los 35 C 7. Tiempo para la preparacin. La exanguinotransfusin slo es un procedimiento de urgencia en nios con anemia grave por hemlisis. En los otros casos es mejor esperar un tiempo para asegurarse de que todos los preparativos han sido completados y que la sangre del donante est a la temperatura apropiada antes de iniciar la tcnica. 8. Es deseable una cierta inmovilizacin, particularmente de los miembros de un lactante activo, durante una exanguinotransfusin. Siempre que se aplique dicha tcnica, debe permitirse el libre acceso a la boca poder aspirar la faringe e intubar la trquea en caso necesario. Se ha diseado una serie de marcos o cruces a los que el nio puede ser ligeramente fijado. 9. Calor. Hay que disponer de calor adicional por un colchn calentado elctricamente o por un radiador de infrarrojos elevado. Ambos medios son disponibles en el Baby-therm. Pueden usarse incubadoras, pero a menudo presentan problemas en cuanto al acceso. 10. Monitorizacin. El registro de a frecuencia cardiaca resulta ms conveniente mediante electrodos ECG en los miembros, con el trazados visibles en un osciloscopio. Si no se dispone de un aparato para ello, debera ser fijado con esparadrapo un fonendosocopio sobre la punta, de modo que pueda ser registrada constantemente la frecuencia cardiaca. Tambin disponemos de un registro permanente de temperatura, que puede ser combinado con un radiador controlado por la temperatura del nio. 11. Hay que mantener el registro del volumen de sangre intercambiada, frecuencia cardaca, temperatura y frmacos administrados, y es til tener preparada una hoja donde registrar estas observaciones. Hay que disponer de recipientes apropiados para cualquier muestra que deba ser tomada. PREPARACION.

I. Como se desprende de cuanto hemos dicho, la preparacin para una exanguinotransfusin requiere algn tiempo. II. Cuando exista la posibilidad de que se necesite una exanguinotransfusin inmediatamente despus del parto, como en la enfermedad hemoltica grave del recin nacido, todas las preparaciones necesarias deben ser completadas antes del parto. En tales casos debe hacerse pruebas cruzadas de sangre de donante grupo O, Rh negativo con la sangre de la madre, y tener aquella disponible, adecuadamente calentada, de modo que no haya dilacin en el comienzo de la transfusin si el estado del nio al nacimiento justifica un tratamiento inmediato. PERSONAL 1. Por lo menos debe haber disponibles constantemente dos personas durante una exanguinotransfusin. El mdico que debe efectuar la exanguinotransfusin se lavar como para una intervencin quirrgica y debe usar bata, gorro y guante estriles. Es necesario otro medico o una enfermera experta para supervisar el estado del nio y llevar el registro del proceso. No es necesario que use ropa estril a no ser que ayude a la cateterizacin 2. Cuando ha sido comprobado el equipo y el nio est preparado, la regin se cubre con una toalla estril con una abertura central, y las llaves de dos vas las jeringas se conectan al frasco del donante y al tubo de desage. Se aspira la sangre a la jeringa de la botella del donante y se expele al tubo de desecho para comprobar que el aparato funciona adecuadamente. Entonces se caracteriza la vena umbilical del nio con un catter No. 5 u 8 como introduciendo a una distancia medida en cms: distancia hombro al ombligo, mitad + 1. Cuando la sangre refluye libremente, se mide la presin venosa y se conecta el catter a las llaves 3. Se puede entonces proceder a la exanguinotransfusin con la extraccin de una cantidad de sangre cuidadosamente medida, por lo general 10 ml, pero que puede variar desde 5, en los nios muy pequeos, hasta 20 ml, en los mayores. 4. Dado que la eficiencia de la exanguinotransfusin es reducida con el uso de volmenes pequeos, en cada ciclo hay que usar el mayor volumen que no trastorne al nio. Gracias a las llaves, esta sangre lo mismo puede ser usada para la toma de muestras que desechada. Luego se aspira la misma cantidad de sangre del frasco del donante en la jeringa y se inyecta despus lentamente al nio. 5. Frecuencia Cardiaca. Hay que observar el efecto sobre la frecuencia cardiaca de la extraccin o de la administracin de sangre. Las frecuencias cardacas que se elevan por encima de 60 por minutos indican stress. Si esto slo ocurre cuando se transfunde sangre, probablemente exista una sobrecarga circulatoria, por lo que hay que valorar el efecto de

6. 7. 8.

9.

la extraccin de una cantidad extra de 10 o 20 ml de sangre. De igual modo, si ocurre una taquicardia durante la extraccin de sangre, puede ser necesaria sangre adicional. Presin Venosa. Las mediciones seriadas de la presin venosa ayudarn a decidir con respecto a los ajustes del volumen de sangre. Una exanguinotransfusin se efecta por ciclos repetidos de extraccin y sustitucin de sangre. Es necesaria una supervisin constante para asegurarse de que no se inyecta aire. El volumen total que se intercambia es el doble de la volemia (80 cc x kg) es decir 160 cc por kilo de peso. Hay que balancear la bolsa del donante por cada 100 cc de sangre extrada de la misma, para evitar por efecto de la gravedad recambiar con un concentrado de glbulos rojos en forma inicial y luego con un sobrenadante de sangre mas diluida o con un contenido plasmtico al final del procedimiento, ya que esto puede acarrear complicaciones hemodinmicas cardiovasculares en el bebe Terminacin. Al finalizar la exanguinotransfusin debe ser extrado el catter de la vena umbilical, a menos que se requiera para otros propsitos. La hemorragia por el mun umbilical se suele controlar fcilmente mediante compresin en el lugar o inmediatamente por encima del ombligo. Raras veces es necesario ligar el vaso. Una vez controlada la hemorragia, el mun umbilical debe ser cerrado con la aplicacin local de un agente tipo Nobecutane. La regin debe ser inspeccionada regularmente en busca de signos de hemorragia.

ANALISIS DEL AREA FISICA

SITUACION ACTUAL
Espacio reducido Falta infraestructura adecuada a necesidades Falta infraestructura adecuada a demanda poblacional Trabajos incompletos o en malas condiciones Fauna nociva debido a errores o defectos en construccin. Puertas en mal estado

NECESIDADES
Debido a la demanda que a generado el programa de seguro popular se requiere de instalaciones con mayor dimensin. Los espacios para transitar dentro de las diferentes unidades son insuficientes y a la hora de realizar los procedimientos se nota el amontonamiento Existen diferentes huecos, en paredes que permiten la proliferacin de insectos pequeos. Es necesario cubrirlos Reparacin de puertas Espacio adecuado para guardar la ropa de cama que se utiliza as como toallas. As como guardarropa tanto para personal como para visitas Faltantes en medicamentos como hemoglobina, albumina, konakion y rosephin, que son medicamentos de uso bsico en el departamento.

SITUACION OPTIMA
Que se destinaran ms metros de construccin para lograr tener una mayor capacidad de ocupacin. Que se destinara un rea para guardar el equipo que no se esta utilizando, pero donde estuviera disponible de manera inmediata al necesitarlo. Contar con un espacio adecuado para utilizarlo como guardarropa y uno mas para medicamento y equipo. As como rea de sector limpio para preparacin de materia y medicamento. Que las puertas permanecieran cerradas sobre todo en el rea destinada para pacientes infectocontagiosos, y que se lleve a cabo el protocolo a seguir en estos casos. Que se lleven acabo las acciones, modificaciones y reparaciones necesarias para evitar la fauna nociva. Que el almacn y farmacia estn pendientes de que no haga falta material o medicamento. Que se ample el stock de acuerdo a necesidades. Que el personal de enfermera y medico contribuyan para mejor utilizacin de material.

INSTALACIONES MATERIAL EQUIPO

En ocasiones el personal de enfermera improvisa en la realizacin de procedimientos debido a la falta de material necesario. Hay determinados medicamentos que son necesarios debido a las patologas ms frecuentes y en ocasiones se agota el suministro.

rea adecuada para colocacin de material y evitar contaminacin

Equipo para ventilacin mecnica insuficiente. Equipo descompuesto a con falla ocasional. Equipo que no se utiliza y se encuentra ocupando espacio.

Que se encargue el mantenimiento del equipo a profesionales en reparacin para evitar costos innecesarios. Que se de mantenimiento preventivo a equipo. Ventilador en desuso por falta de reparacin.

Al reparar el ventilador se contara no solo con dos, sino con tres, y lo ideal seria que se diera adiestramiento a personal de nuevo ingreso sobre uso y recomendaciones de los ventiladores para un mejor manejo y aprovechamiento. Que se den platicas sobre aprovechamiento de material t equipo disponible as como de cuidados y aprovechamiento de equipo en desuso.

ANALISIS DEL RECURSO HUMANO

SITUACION ACTUAL

NECESIDADES

SITUACION OPTIMA

Solo se cuenta con tres enfermeras peditricas en el hospital y de estas 1 desempea labores de supervisin. Falta de personal medico profesional comprometido. Los mdicos pediatras salen del hospital durante su turno dejando descubierta la unidad

Falta de personal de enfermera con capacitacin adecuada al para brindar atencin especializada al departamento. Que se contrate al personal medico para permanecer dentro del hospital el turno completo. Buscar pediatra para que cubra permisos y vacaciones y evitar que la unidad se quede descubierta. Disponibilidad del personal de enfermera y medico para traslados Que direccin medica se involucre de manera mas activa a solucionar deficiencias del departamento. Mayor vigilancia a reglamento sobre uniforme, e higiene personal y corporal al personal (Uas, cabello, zapatos).

Que existieran estmulos para impulsar al personal a buscar la profesionalizacin especializacin para evitar posibles complicaciones en la unidad. Concientizar al personal medico sobre su labor dentro del hospital, responsabilidades, derechos y beneficios. Que los medico generales tengan la disponibilidad y la capacitacin para atender en caso de urgencia en UCIN. Disponibilidad del personal de enfermera para asistir por su cuenta a congresos para reafirmar sus conocimientos y brindar un mejor servicio. Disponibilidad de parte de la direccin para solucionar problemas en equipo con supervisin y personal de la unidad. Mayor inversin en recurso humano tanto de enfermera como de medico

Cada UCIN debe contar con:

RH Criterios Intensivista o pediatra Certificado con Ttulo Universitario, registrado en el Colegio Mdico Enfermera con especialidad Intensivista Certificado con Ttulo Universitario (*) Con ttulo de Tcnico de Enfermera, Con experiencia en UCI, mnimo de 6 meses Cantidad

Mdico

2 Enfermera

Tcnico

1 x 06 cama UCI por guardia 1 x 02 cama UCI por guardia 1 x 04 cama UCI por guardia

COORDINACION INSTITUCIONAL
El Hospital de Gineco-obstetricia Brinda atencin a las siguientes Jurisdicciones: Jurisdiccin IV. Cuauhtmoc. Municipios: 1. Bachiniva 2. Carichic 3. Cuauhtmoc 4. Cusihuiriachi 5. Gran Morelos 6. Guerrero 7. Madera 8. Matachi 9. Riva Palacio 10. Temosachi

Jurisdiccin VII. Bocoyna Municipios: 1. 2. 3. 4. 5. Bocoyna Maguarichi Moris Ocampo Uruachi

Jurisdiccin VII. El Fuerte Municipios : 1. 2. 3. 4. Chinipas Guazapares Morelos Urique

Existen 106 unidades perifricas que refieren pacientes al Hospital de Gineco-obstetricia de las tres jurisdicciones anteriormente citadas. El hospital de Gineco-obstetricia refiere pacientes a la ciudad de Chihuahua al Hospital Central, Hospital Infantil y Hospital General Salvador Zubiran. Adems cuenta con el apoyo de las instituciones publicas de la localidad:

Hospital del IMSS No. 17, ISSSTE y el Hospital General Javier Ramrez Topete de la SSA

COORDINACION DEPARTAMENTAL
Funciones que dependen de otros departamentos Los Servicios de apoyo con los que se cuenta las 24 horas del da son: 1. Rayos (incluye radiografas porttiles) 2. Laboratorio con comunicacin en red. 3. Esterilizacin 4.- Supervisin de enfermera 5.- Ambulancia externa en caso de urgencia Los Servicios de apoyo con los que cuenta en turno matutino y vespertino 1. Almacn 2. Farmacia 3. Direccin Medica, para autorizacin de estudios de gabinete. 4. Jefatura Enfermera 5. Estudios de Gabinete sufragados y realizados por otras instituciones 6. Trabajo social 7. Caja Los Servicios de apoyo con los que cuenta en J.A. 1. Rayos (incluye radiografas porttiles) 2. Laboratorio con comunicacin en red. 3. Esterilizacin 4.- Supervisin de enfermera 5.- Ambulancia externa en caso de urgencia 8. Trabajo social 9. Caja

Cuales departamentos dependen de nosotros. Servicios a los que apoyamos 1. 2. 3. 4. Tococirugia tocoquirofano Hospital Juridisciones IV y VII

GRAFICA COMPARATIVA DE ATENCION DE LOS PRINCIPALES EJES DE ACCION.

Tabla 1

INGRESOS 2008 286

EGRESOS 255

DEFUNCIONES 13

2009

215

222

22

Ago-10

174

151

total

675

628

43

Fuente: Departamento Estadsticas/ Virginia Milln Hospital Gineco-obstetricia Mediante: Entrevista directa

Grafica 1

CONCLUSIONES
A pesar de la falta de material, equipo y recursos humanos el personal de enfermera se encarga de manera eficiente de cumplir con su trabajo dentro del rea de UCIN, supliendo la deficiencia de material con ingenio e iniciativa, aun as se dista mucho de otorgar la atencin eficiente debido a estos problemas. Dentro del la unidad de UCIN se tiene la garanta de contar con personal de enfermera, preparado en su mayora para hacer frente a cualquier urgencia medica mediante la practica y experiencia que han adquirido en diversas oportunidades que se han presentado ya que al no contar con pediatras de turno fijo se han visto en la necesidad de realizar ellas mismas los procedimientos tanto de reanimacin como otros de soporte vital para la correcta ventilacin en los neonatos y todo esto a pesar de que la mayora de ellas no cuentan con una carrera anterior que les haya brindado los conocimientos tericos. Dentro de las limitaciones existentes el personal trata de brindar los cuidados y un trato de calidad. Lo que me parece que habla muy bien del personal que integra el departamento de enfermera aun y cuando lo ideal seria que se tuviera la posibilidad de especializarse ya sea como enfermeras peditricas o intensivistas y que se contara con los recursos necesarios.

GLOSARIO
Fleboclisis.- Inyeccin intravenosa de una cantidad ms o menos abundante de suero fisiolgico o de un lquido medicamentoso RN.- Recin Nacido TET.- Tuboendotraqueal Volemia.-puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la proporcin de agua respecto a la cantidad de metabolitos y clulas SNC.- Sistema Nervioso Central Antropomtricos.- La ciencia que estudia las medidas del cuerpo Euglicemia.- Nivel normal de glucosa (azcar) en la sangre. Equilibrio Ac-Bc.- Equilibrio acido-bsico Diagnstico Presuntivo.- Es aquel que el profesional considera posible basndose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen fsico BH.- Biometra Hematica

QS.- Qumica Sangunea PL.- Plasmaferesis, es un procedimiento que involucra la filtracin de la sangre para remover el plasma. CVC.- Catter Venoso Central CVP.- Catter Venoso Perifrico Toracocentesis.- Es la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin de lquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catter o de una aguja, introducidos percutneamente en la cavidad torcica hasta el espacio pleural. Exanguino.- El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del paciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante. Dx.- Diagnstico - Dextrostis NOM-168-SSA1-1998.- Norma oficial mexicana Normotermo.- Temperatura normal HOS-P07.- Procedimiento para evaluacin socio-econmica del usuario. Manual de Organizacin Especfico de Trabajo Social SDG.- Semanas de gestacin

ANEXOS