GUIA OPERATIVA PARA IMPLEMENTACION DE AIEPI EN ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS COLOMBIA 2011

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Mayo 12 de 2011

LISTA DE ACRNIMOS

AIEPI: ASC: DANE: DTS: EDA: EPS: ESE: IEC: IPS: MPS: OMS: ONG: OPS: PIC: PNSP: PO: SIVIGILA:

Atencin integral de las enfermedades prevalentes en la infancia Agentes de Salud Comunitaria Departamento Administrativo Nacional de Estadstica Direcciones Territoriales de Salud Enfermedad Diarreica Aguda Empresa Promotora de Salud Empresa Social del Estado Informacin, educacin, comunicacin Institucin Prestadora de Servicios de Salud Ministerio de la Proteccin Social Organizacin Mundial de la Salud Organizacin No Gubernamental Organizacin Panamericana de la Salud Plan de Intervenciones Colectivas Plan Nacional de Salud Pblica Plan Operativo Sistema de Vigilancia en Salud Pblica

PPRESENTACIN A travs de la historia de la humanidad, el hombre se ha preocupado por una recuperacin del concepto de Derechos Humanos y posteriormente por la concepcin y aprobacin de los Derechos especficos del Nio orientados a la supervivencia, el desarrollo, la proteccin y la participacin. La adopcin en 1989 de la Convencin sobre los Derechos de la Niez es un hecho sin precedentes, un compromiso jurdico que fue confirmado polticamente en la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia celebrada en Nueva York en septiembre de 1990. En esta Cumbre se hace un llamado urgente a los pases para dar a todos los nios un futuro mejor y formaliz un compromiso entre los gobiernos de todos los pases para lograr metas concretas en trminos de reduccin de la mortalidad y morbilidad materna e infantil, as como de mejoramiento del acceso a medidas preventivas, de promocin de la salud y a una ms adecuada calidad de atencin a travs de la red de servicios y del personal de salud. El logro de estas Metas, aprobadas en la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia constituye de este modo uno de los ms importantes desafos que enfrentan los gobiernos de los pases. Estos compromisos polticos entienden al nio en varias dimensiones pero sobre todo como sujeto de una amplia gama de derechos y libertades; reconocen su dignidad como personas; como el presente y el futuro de la humanidad y merecedores de lo mejor que ella pueda darles, por lo cual es necesario asumir una nueva tica social que d prioridad mxima a los ms vulnerables: los nios y las mujeres gestantes; que logre integrar el crecimiento econmico con la equidad social, que establezca prioridades en el campo social y asigne los recursos necesarios para la solucin de tales problemas. Dentro de este contexto, la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) surge como una herramienta adecuada para avanzar en la respuesta y solucin a los problemas de acceso y calidad de los servicios de salud, desempeo del recurso humano y cuidado domiciliario. Elaborada en conjunto por la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la estrategia AIEPI enfoca la atencin sobre el nio y no sobre la enfermedad. De este modo, presenta una secuencia de abordaje de la atencin que puede ser aplicada por los distintos niveles de servicios de salud, por el personal de salud basado en la comunidad, y por la familia y la propia comunidad; contribuyendo en cada nivel a la identificacin de problemas que ponen en riesgo la salud del nio, y a la inmediata toma de acciones de promocin y prevencin. La implementacin de la estrategia AIEPI en Colombia, se constituye de este modo, en un desafo que todos los actores deben enfrentar para brindar a los nios mejores oportunidades de vida. Avanzando hacia el acceso universal de los nios menores de 5 aos y sus familias a la estrategia AIEPI, se podr lograr una mayor equidad en su condicin de salud, garantizando que no tendrn que sufrir las consecuencias de enfermedades y problemas de salud que pueden y son evitados en muchas regiones del mundo.

INTRODUCCION La presente gua pretende fortalecer las habilidades especficas de los funcionarios de las entidades promotoras de Salud -EPS- y sus Instituciones prestadoras de salud, para la gestin integrada de la salud y bienestar de nios y nias menores de 5 aos. Con ella se pretende ofrecer pautas metodolgicas e instrumentos para el diseo e implementacin efectiva de AIEPI, especficamente en su componente Clnico y contribuir al cumplimiento normativo de las acciones de demanda temprana y prestacin de servicios de atencin integral sin barreras a los problemas que afectan la salud y el desarrollo armnico de la niez colombiana, en un marco de derechos, equidad y manejo social del riesgo. JUSTIFICACION El logro de la implementacin efectiva de la estrategia AIEPI en las EPS requiere la elaboracin y desarrollo de un Plan Operativo que a partir del diagnstico situacional plantee los objetivos, estrategias, actividades, recursos, cronograma y responsables de las acciones y precise los compromisos y los resultados concretos que se espera alcanzar con la implementacin de la estrategia en las EPS, y sirve de elemento para el seguimiento por parte de los entes de Vigilancia y Control para garantizar a los nios, a las nias y a la madre gestante, su pleno desarrollo y mejoramiento de la salud, bienestar y calidad de vida. Al igual que para el desarrollo de cualquier actividad que involucre diversos niveles de la estructura de salud y el consenso social y profesional, la implementacin de la estrategia AIEPI debe ser un proceso secuencial, que asegure el mximo apoyo posible en cada uno de los pasos a seguir y la posibilidad de rectificar el rumbo en cada uno de ellos. El enfoque y organizacin del desarrollo de acciones del Plan operativo de AIEPI se basa en los tres componentes bsicos de la estrategia: mejoramiento de las habilidades del personal de salud, fortalecimiento de los servicios de salud y mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado de nios y nias. En cumplimiento de lo estipulado en el Plan Nacional de Salud Pblica, el Plan Operativo de AIEPI de las EPS debe desarrollar y evaluar estrategias de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos, recuperacin y superacin de los daos en la salud y vigilancia en salud y gestin del conocimiento. Con su implementacin se pretende contribuir a garantizar la titularidad de los derechos de la niez en Colombia.

LA ESTRATEGIA DE ATENCIN INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI): MARCO CONCEPTUAL E INSTITUCIONAL

QU ES AIEPI?
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia que combate las principales causas de muerte en la niez, a travs de la prevencin y del tratamiento mejorando las habilidades del personal de salud, los sistemas de salud y las prcticas de la familia y la comunidad. La estrategia de AIEPI- es la intervencin de mayor impacto que permite mejorar las condiciones de salud de los nios menores de 5 aos, en particular, y reducir la carga de enfermedad general en la poblacin; su diseo incluye acciones de deteccin precoz y tratamiento apropiado as como intervenciones de prevencin y de promocin de la salud. Integra la evaluacin sistemtica y atencin de los problemas de salud que afectan al nio, con medidas preventivas y de promocin de la salud que contribuyen a mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin respecto al cuidado del nio en el hogar. Adems brinda una herramienta de trabajo concreta para fortalecer la integracin de los servicios de salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atencin entre servicios, tanto en una misma institucin (hospitales) como entre instituciones de salud (hospitales, centros de salud, puestos de salud) y agentes comunitarios. La efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI depende del adecuado funcionamiento e integracin de los diferentes niveles de atencin . CULES SON SUS OBJETIVOS? 1. Reducir la mortalidad en los nios y nias menores de 5 aos 2. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades evitables en la infancia 3. Garantizar una adecuada calidad de atencin de menores de 5 aos, en los servicios de salud, en hogar y en la comunidad. 4. Fortalecer la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de la niez y contribuir a mejorar crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida y la calidad de atencin del nio en servicio de salud, el hogar y la comunidad. 5. Apoyar los esfuerzos dirigidos a fortalecer actitudes, habilidades y destrezas en la familia y comunidad para el cuidado de los nios menores de 5 aos y la proteccin del ambiente. INTERVENCIONES DE AIEPI En el servicio de salud: Evaluar, clasificar, determinar el tratamiento, referir y asesorar la familia para el cuidado del nio y controlar su evolucin En el hogar; Educar a las madres y familias para el cuidado del nio, ensear los signos de peligro, manejo precoz de casos y bsqueda de asistencia En la EPS Conformar un equipo de trabajo, elaborar el diagnstico situacional, realizar

el el el la

compromisos de gestin institucional, promover la participacin comunitaria, priorizar grupos vulnerables y vigilar el cumplimiento de las normas establecidas y los compromisos suscritos
CARACTERISTICAS DE LA ESTRATEGIA (AIEPI) La Atencin Integrada a las enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) est basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atencin para el nio es un derecho, que se caracteriza por las siguientes condiciones:

1) Aborda los principales problemas de salud del nio . El enfoque est dirigido a evaluar en forma sistemtica en la atencin de todos los nios, las causas ms importantes de mortalidad, morbilidad, los antecedentes de vacunacin, los problemas de alimentacin, lactancia materna, desarrollo, afecto entre otros. 2) Asegura la identificacin precoz, de todos los nios gravemente enfermos, con enfoque de riesgo. 3) Responde a la demanda actual de atencin de la poblacin, 3 de cada 4 nios que acuden diariamente a hospitales, centros de salud y proveedores de atencin de salud, tienen una de las cinco enfermedades a cuyo control est dirigida la estrategia. 4) Promueve la aplicacin de acciones de promocin y de prevencin como condicin necesaria para propiciar salud integral a la niez, posicionando a la familia y a la comunidad como actores principales en el mejoramiento de las condiciones de vida de los nios y nias. 5) Es eficaz en funcin del costo y su disminucin . El Banco Mundial (Invertir en salud, 1993) clasific AIEPI entre las 10 intervenciones ms eficaces en funcin del costo para los pases de ingresos bajos y medianos. El tratamiento incorrecto de enfermedades de la infancia lleva al derroche de recursos escasos. 6) Mejora la equidad. La estrategia AIEPI asegura una atencin de calidad en el primer nivel de atencin a travs de la incorporacin de medidas preventivas y curativas sencillas que protegen al nio de la muerte por neumona, diarrea, sarampin, malaria y desnutricin, disminuyendo de esta manera la inequidad en la atencin de salud. 7) Refuerza el concepto de integralidad. Modifica la atencin del nio, ya que su abordaje se hace desde su condicin de salud y no solo por la enfermedad que pueda presentar. 8) Fortalece la capacidad de planificacin y resolucin del primer nivel de atencin, poniendo a disposicin del personal de salud y de los agentes comunitarios de salud, las herramientas para la resolucin adecuada de los problemas ms frecuentes que afectan la salud del nio, y son motivo de consulta. 9) Fortalece la participacin de la comunidad en el cuidado, proteccin y promocin de la salud del nio. La educacin para la salud, la comunicacin y la informacin permiten conocer, intercambiar y/o mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de los padres, maestros y otras personas encargadas de su atencin en el hogar y en la comunidad. 10) Posee mbitos de aplicacin en el servicio de salud y en la comunidad . Enfatiza en el servicio de salud el manejo de casos y en la comunidad la promocin, prevencin y factores protectores. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI La estrategia AIEPI combina en una sola intervencin muchas actividades que habitualmente realizan los servicios de salud, su introduccin requiere un importante esfuerzo de coordinacin, no solo en el nivel de los servicios, sino tambin en los niveles de planificacin y decisin estatal y privada, as como en el nivel comunitario. AIEPI se operacionaliza a travs de tres componentes: 1) Mejoramiento del Desempeo del Personal de Salud, para brindar una atencin de calidad a menores de cinco aos y sus familias. Incluye la adaptacin, la capacitacin y el seguimiento posterior para la prevencin y control de enfermedades infantiles, el segundo, 2) Mejoramiento de los sistemas y servicios de salud, se propone mejorar la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud para garantizar la adecuada prestacin de servicios integrales a la niez. 3) Mejoramiento de las Prcticas Familiares y Comunitarias incluye las intervenciones que se hacen desde el servicio de salud, cuando se atiende a la madre y al nio , para mejorar los conocimientos y las prcticas para el cuidado y atencin de las madres las nias y nios en el hogar. Con la incorporacin

de este componente se pretende abrir las puertas de los servicios de salud para extender las acciones a la comunidad, en relacin con la prevencin y control de las enfermedades, y a la promocin de hbitos de vida saludables que beneficien al nio y sus familias. Marco conceptual de la estrategia AIEPI

En la figura 1 se muestra el marco conceptual de la estrategia, que ha sido utilizado para evaluar el impacto de AIEPI a nivel mundial, y que se basa en la implementacin de sus tres componentes, destinados a mejorar la atencin en los servicios de nios y madres, la familia y la comunidad. Qu utilidad tiene implementar AIEPI? La estrategia AIEPI es una estrategia fundamental para mejorar la salud de la niez, que integra las mejores medidas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, reduce las oportunidades perdidas en la deteccin precoz y tratamiento de las enfermedades e incorpora acciones preventivas y de promocin de la salud como parte de la atencin, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento de los prestadores de salud, la familia y la comunidad para: Para la promocin de una vida sana (ambientes y estilos de vida saludables). Para la prevencin de enfermedades (con vacunas, evaluacin de la alimentacin, buena alimentacin, uso de micronutrientes como hierro, vitamina A, zinc, control del crecimiento y desarrollo). Para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de las enfermedades ms frecuentes prevalentes (problemas perinatales, neumona, diarrea, malaria, desnutricin o anemia, entre otros). Al mejorar la calidad de la atencin de los nios y sus familias en el hogar y en los servicios de salud se aumenta la cobertura a los cuidados de salud integrales y obtienen resultados en la mejora en la salud y nutricin y la reduccin de la mortalidad.

MARCO LEGAL Y NORMATIVO DE LA ESTRATEGIA AIEPI Las nuevas realidades sociales, a las que se viene enfrentando la primera infancia, los desarrollos conceptuales, los modelos de desarrollo econmico y las tendencias surgidas de los procesos de globalizacin, modernizacin del Estado y descentralizacin, han marcado transformaciones importantes en la formulacin de las polticas pblicas del pas y, en particular, de las orientadas a la primera infancia, disponibles en el escenario normativo del pas. En desarrollo de las competencias consagradas en la Constitucin Poltica, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 691 de 2001, Ley 1122 de 2007 y la Ley 1151 de 2007, el Ministerio de la Proteccin Social, como ente rector del Sistema de Proteccin Social, del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y del sector salud, tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivas con la participacin responsable de todos los sectores de la sociedad, que mejoren la condiciones de salud de la poblacin. La Ley 100 de 1993 incluye en su reglamentacin las normativas que definen las acciones y compromisos de los diferentes actores para garantizar las acciones colectivas e individuales a favor de la infancia las cuales incluyen entre otras las siguientes: La Resolucin 5261 de 1994 establece el Manual de actividades procedimientos e intervenciones de obligatorio cumplimiento en el POS, como herramienta legal que ampara las acciones realizadas en el POS con cargo a la UPC del Rgimen Contributivo y del Subsidiado y sirve como marco de referencia para los no afiliados. El Acuerdo 117 de 1998 del Consejo nacional de Salud y Seguridad Social define las acciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para la atencin de las enfermedades de inters en salud pblica La Resolucin 412 de 2000 adopta normas tcnicas y guas de atencin que adopta las normas tcnicas de proteccin especfica (atencin al recin nacido, aplicacin del esquema de vacunacin, atencin del parto y atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres); normas tcnicas de deteccin temprana (alteraciones del crecimiento y desarrollo de menores de 10 aos y alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 aos y alteraciones del embarazo) y las guas de atencin y recuperacin de enfermedades prioritarias en salud pblica donde estn incluidas las enfermedades prevalentes en la infancia AIEPI.. La norma tcnica nacional adoptada por la Resolucin 412 de 2000, para detectar e intervenir en forma temprana los problemas de salud que afectan el desarrollo de la poblacin colombiana menor de 10 aos, tiene como objetivo general brindar pautas para la atencin integral con calidad para el nio sano menor de 10 aos en todo el territorio nacional, a fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por causas evitables. Los objetivos especficos de esta norma pretenden: Promover la salud, el crecimiento y desarrollo armnicos de todos los nios y nia Fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando factores protectores y controlando factores de riesgo, Promover el buen trato, los vnculos afectivos y las prcticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los nios. Evaluar las condiciones de salud, los riesgos para la misma y el proceso de crecimiento y desarrollo mediante el seguimiento peridico del proceso vital. Fomentar una alimentacin saludable, con aportes nutricionales adecuados para la edad, lactancia materna en los primeros aos, complementaria balanceada y suplementacin con micro nutrientes. Prevenir las enfermedades ms frecuentes y los accidentes, promoviendo medidas de proteccin especfica como la vacunacin y las recomendadas en la estrategia AIEPI. Identificar oportunamente los problemas que afectan a los y las menores de 10 aos Impulsar los componentes de salud oral, visual y auditiva. Fomentar la participacin comunitaria y la articulacin con el sector educativo como estrategias para fomentar la salud integral de los nios.

La Resolucin 3384 de 2000, precisa la responsabilidad de las administradoras en lo relacionado con las acciones procedimientos e intervenciones no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud; la garanta del acceso de la poblacin afiliada, el ajuste de metas inicialmente definidas en las Normas Tcnicas y la implementacin del registro de actividades cumplidas por las Empresas Promotoras de Rgimen Contributivo y Subsidiado. La Ley 715 de 2001, define las competencias en salud y asigna recursos de la nacin, los departamentos y distritos y de los municipios; a estos ltimos les corresponde el aseguramiento de la poblacin y la ejecucin de programas en salud pblica. A travs del Conpes Social 091 de 2005 Colombia estableci las metas y estrategias para el logro de los Objetivos de desarrollo del Milenio para 2015 plantendose como principal reto el de la equidad, en respuesta a las grandes desigualdades existentes entre regiones, entre reas urbanas y rurales y entre grupos poblacionales distinguidos con base en su nivel de ingresos. As mismo ha incorporado las metas del Milenio en el Plan de Desarrollo Nacional 2006 - 2010 y en un ejercicio de discusin que se ha denominado Visin Colombia Segundo Centenario; ello permitir garantizar el cumplimiento de las metas antes de 2015 concentrando los esfuerzos en el tema de educacin, expansin en el cubrimiento de salud y mejoramiento del acceso a agua potable y saneamiento bsico La ley 1098 de 2006 Cdigo de la Infancia y la Adolescencia establece la Proteccin integral de los infantes y adolescentes como un sistema de derechos y garantas, polticas pblicas y restablecimiento de los derechos. Enuncia dentro de las obligaciones de la familia formar, y colaborar con la escuela en la educacin de nios y nias y como obligaciones del Estado entre otras. En su artculo 27: Derecho A La Salud establece la define Obligatoriedad de la atencin por parte de todas las instituciones prestadoras de salud pblicas o privadas de brindar de atender a los nios y a las nias. En su artculo 29 sobre desarrollo integral en la primera infancia define como derechos impostergables de la primera infancia, la atencin en salud y nutricin, el esquema completo de vacunacin, la proteccin contra los peligros fsicos. De igual forma establece la obligatoriedad de garantizar el registro civil de todos los nios y las nias. El Plan Nacional de Salud Pblica 2007- 2010, adoptado por el Decreto 3039 de 2007 en coherencia con las polticas del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010, previstas en la Ley 1151 de 2007, y en cumplimiento de lo estipulado en el artculo 33 de la Ley 1122 de 2006, define las prioridades en salud de los prximos cuatro aos, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las enmarca en las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursos disponibles. El Alcance del Plan Nacional de Salud Pblica es definir la poltica pblica en salud que garantice las condiciones para mejorar la salud de la poblacin Colombiana, prolongar la vida y los aos de vida libres de enfermedad, promover condiciones y estilos de vida saludables, prevenir y superar los riesgos para la salud, recuperar y minimizar el dao. Los propsitos de este Plan son: Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana; evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica y disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana. Principios que guan el Plan Nacional de Salud Pblica: Universalidad: Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. Equidad: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condicin social o por circunstancias socialmente determinadas y evitables. Calidad: Es la provisin de servicios individuales y colectivos accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario.

 Eficiencia: Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros del Estado y los particulares para garantizar el derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud con oportunidad, calidad y suficiencia. Responsabilidad: Es la garanta del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pblica con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la calidad de vida.

Respeto por la diversidad cultural y tnica: Es la garanta del respeto, del entendimiento de la
cosmovisin, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertacin con las comunidades, garantizando su participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud en concordancia con las disposiciones de la autoridad de salud y la Ley 691 del 2001.

Participacin social: Es la intervencin de la comunidad en la planeacin, gestin y control social

y evaluacin del Plan, se deber promover la vinculacin efectiva de la poblacin para garantizar que las prioridades en salud y bienestar territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que stas se concreten en los planes de salud territoriales.

Intersectorialidad: Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores intra y extra sectoriales

con el fin de lograr resultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud. El CONPES 109 de diciembre 3 de 2007 Define la poltica Pblica Nacional de primera infancia Colombia por la primera infancia; sus principios se enmarcan en la perspectiva de derechos y de proteccin integral, establecidos en la Constitucin Poltica y en la Ley 1098 de 2006, y en el Sistema de Proteccin Social como el instrumento del Estado para garantizar los derechos. Parte de la familia como eje fundamental para el desarrollo integral de los nios y las nias de 0 a 6 aos, que est orientado por los parmetros del amor, la ternura y el reconocimiento de la dignidad y los derechos de todos sus miembros. La Ley 1295 del 06 de abril de 2009 Reglamenta la atencin integral de los nios y las nias de la primera infancia de los sectores clasificados como 1, 2 y 3 del SISBEN, su objetivo es contribuir a mejorar la calidad de vida de las madres gestantes, y las nias y nios menores de seis aos, clasificados en los niveles 1, 2 Y 3 del SISBEN, de manera progresiva, a travs de una articulacin interinstitucional que obliga al Estado a garantizarles sus derechos a la alimentacin, la nutricin adecuada, la educacin inicial y la atencin integral en salud. A partir de la sancin de la ley existen seis meses para la implementacin y la formulacin de los decretos reglamentarios que permitan su cumplimiento. La Ley 1438 de 2011 Plantea el eje del proceso de articulacin de la salud pblica, evidenciado como prioritario el bienestar de los ciudadanos planteando aspectos importantes desde los determinantes sociales. Se busca fortalecer el sistema de seguridad social a travs de un modelo de ATENCION PRIMARIA EN SALUD. La nueva legislacin, promueve la proteccin y la asistencia a grupos vulnerables, tales como mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva; as como a nios y adolescentes, con el objeto de brindarles una atencin en salud integral. De cero a siempre La estrategia busca trabajar por la primera infancia en diferentes frentes, sin descuidar ninguno entre los que estn: servicio integral de salud, que beneficie la atencin prenatal de la madre gestante, el seguimiento al crecimiento y desarrollo del beb, su vacunacin, condiciones adecuadas de vivienda, acceso a agua potable, una familia con empleo y en actividades productivas, un espacio educativo pertinente, una excelente nutricin, y unos espacios alegres, verdes y seguros.

EL PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AIEPI EN UNA EPS Y/O IPS El proceso de implementacin de la estrategia AIEPI incluye la planificacin y ejecucin de todas las actividades necesarias para lograr que la mayor cantidad posible de la poblacin tenga acceso a proveedores de atencin que aplican la estrategia AIEPI sea en los servicios de salud o en la comunidad, y que esta poblacin utilice a estos proveedores cada vez que el nio presenta signos de enfermedad y/o requieran acciones de promocin y prevencin. La principal razn por la cual es importante elaborar un plan operativo AIEPI es que este documento formaliza y precisa el compromiso de implementar esta estrategia toda vez que detalla las actividades que se ejecutarn, el plazo para realizarlas y los resultados concretos que se espera alcanzar. Contenidos de un plan operativo El plan operativo como documento de trabajo contiene los fundamentos y actividades para la implementacin de la estrategia AIEPI. El esquema de desarrollo de las acciones de AIEPI, se basa en los tres componentes bsicos de la estrategia que son: Mejoramiento de las habilidades del personal de salud, Fortalecimiento de los servicios de salud y Mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado del nio. El esquema de contenidos que se propone para el plan operativo de la implementacin de AIEPI en las EPS es el siguiente: RESUMEN DEL CONTENIDO Y ORGANIZACIN DEL PLAN OPERATIVO DE AIEPI PRIMERA PARTE: Definiciones generales y marco conceptual Descripcin del problema objeto de la estrategia AIEPI Estructura a utilizar para la implementacin del plan Objetivos del Plan Estrategias para el logro de los objetivos. Adaptacin a las necesidades locales Apoyo y sostn para el desarrollo del plan. Mecanismos de coordinacin

SEGUNDA PARTE: Actividades especficas de implementacin Mejoramiento de las habilidades del personal de salud Capacitacin Seguimiento posterior a la capacitacin

Fortalecimiento de los Servicios de Salud Organizacin de los servicios de salud para aplicar la estrategia Organizacin de la provisin de suministros

Mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias para la atencin del nio Pautas para la implementacin de la estrategia AIEPI en la comunidad Comunicacin para mejorar las practicas familiares y comunitarias

TERCERA PARTE: Evaluacin y Control Planeacin de la Supervisin Planeacin del Monitoreo Planeacin de la Evaluacin

CUARTA PARTE: Metas, cronograma de actividades y presupuesto Consolidacin de metas Preparacin del cronograma general de trabajo Presupuesto General de Actividades

Adems de los componentes y organizacin del plan operativo, es necesario destacar algunas caractersticas que debe tener el plan operativo para que sea una verdadera gua sobre las actividades y tareas que se deben llevar adelante para implementar la estrategia AIEPI en las EPS. CARACTERSTICAS DE UN PLAN OPERATIVO Las caractersticas ms sobresalientes que debe tener el plan operativo son: Debe redactarse, con base en informacin slida y veraz que sea posible obtener en la EPS y sus IPS. La informacin de la que se parte para la planificacin de las distintas actividades constituye una base esencial para que la planificacin sea correcta. Se debe tratar de buscar siempre la informacin disponible, pero en los casos en los cuales no est disponible, se deben buscar fuentes alternativas Debe ser realista, es decir que se debe redactar teniendo en cuenta las posibilidades reales de ejecucin de actividades. Esto es especialmente importante, ya que proponer actividades y metas que no es posible lograr, produce desnimo en el equipo de trabajo, los responsables y el personal de salud sobre la posibilidad de implementar la estrategia. Debe ser participativo, es decir que en su elaboracin y/o revisin debe participar el personal que estar involucrado en la ejecucin de las actividades, sean estos los encargados de la administracin de los programas de salud (gerentes de programas), la administracin de los servicios de salud (directores de los establecimientos de salud o encargados del rea infantil de los mismos) del financiamiento (miembros del equipo de apoyo tcnico y financiero) o asociaciones de usuarios. Debe ser comprensible para todos los miembros del equipo de trabajo en AIEPI de la EPS, para asegurar la continuidad de las actividades. Debe establecer claramente los momentos en los que se realizar cada actividad (cronograma) Debe asignar responsabilidades claras a cada integrante del equipo de trabajo. Debe presupuestar recursos financieros para el desarrollo de las actividades programadas. Debe servir como un documento de consulta permanente sobre las actividades a ejecutar. Debe permitir la reprogramacin permanente de las actividades, si se viera que alguna de ellas no avanza con el ritmo deseado, y si las dificultades para su avance no se pueden solucionar en el corto plazo.

DEFINICION DEL AREA DE TRABAJO Y CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA OBJETO DE LA ESTRATEGIA AIEPI Inicialmente se debe tener una referencia del rea donde se ejecutarn las actividades. Para esto es prctico utilizar un mapa e identificar la ubicacin de la poblacin a atender, los servicios de salud del rea, las instituciones de importancia para la ejecucin de las actividades y la atencin, las vas de comunicacin y cualquier otra informacin que pueda ser de utilidad para una adecuada planificacin. Tambin se deben obtener las cifras de la poblacin de gestantes y menores de 5 aos de edad, a travs de datos formales tales como censos de poblacin afiliada (para el caso de las EPS). Tanto la informacin de poblacin como la referida a la ubicacin del lugar donde se implementar la estrategia AIEPI son de gran utilidad para la planificacin posterior de las actividades.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA EN EL REA DE TRABAJO El conocimiento de la situacin de salud en general de los nios y de las enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en las EPS, son elementos indispensables para justificar el plan, pero tambin sirven como lnea de base para efectuar comparaciones posteriores. Por esto, la descripcin del problema objeto de la estrategia AIEPI es una sesin muy importante dentro del plan operativo. Esta descripcin debera abarcar por lo menos lo siguiente: El anlisis de la magnitud del problema en trminos de Mortalidad y Morbilidad. El anlisis del tipo y calidad de atencin que se brinda a los nios en el servicio de salud cuando son llevados a causa de una enfermedad. La evaluacin del grado de sensibilizacin que el problema produce tanto en la comunidad, como en el personal de salud y en los directivos de las EPS. La evaluacin de actitudes, conocimientos y prcticas de la comunidad hacia el cuidado y atencin del nio.

Cada uno de estos puntos, requiere la recoleccin, sistematizacin y anlisis de informacin para describir con la mayor precisin posible la situacin. Para esto, se debe establecer claramente la informacin necesaria y los indicadores a utilizar en cada caso. ANLISIS DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN TRMINOS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD La mayor trascendencia que tendrn las actividades que se ejecuten para implementar la estrategia AIEPI en las EPS, est dada por la posibilidad que esta estrategia tiene de reducir la carga de enfermedad, incapacidad y muerte que producen en los nios. Por esta causa, la ejecucin de las actividades estar ms que justificada si el problema tiene gran importancia, expresada como magnitud en trminos de la cantidad de muertes y de casos. Para sistematizar la evaluacin de la magnitud del problema, es necesario fijar la informacin que se necesitar y los indicadores que se utilizarn. En el cuadro siguiente se proponen algunos indicadores y se indica cul es la utilidad del indicador Indicadores propuestos para establecer la magnitud del problema objeto de control de AIEPI
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR UTILIDAD

MORTALIDAD Tasa de mortalidad Nmero total de Nacidos vivos Muestra el peso de las muertes infantil (TMI) muertes anuales de en un ao infantiles con relacin a los que nacen. nios menores de 1 Este y el indicador de mortalidad en < 5 ao aos, son los ms reconocidos para establecer gravedad en la salud de la niez. Tasa de mortalidad Nmero total de Nacidos vivos Es igual que el anterior pero para los de menores de 5 muertes anuales de en un ao menores de 5 aos. aos (TMM5) nios < 5 aos

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

UTILIDAD

% de muertes de Nmero total de nios menores de muertes anuales de cinco aos nios menores de 5 aos % de muertes por Nmero de muertes enfermedades objeto anuales por de la estrategia enfermedades AIEPI en < 1 ao objeto de la estrategia AIEPI en nios menores de 1 ao % de muertes por Nmero de muertes enfermedades objeto anuales por de la estrategia enfermedades AIEPI en nios objeto de la menores de 5 aos estrategia AIEPI en nios menores de 5 aos Tasa de mortalidad Nmero de muertes por enfermedades anuales por objeto de la enfermedades estrategia AIEPI en objeto de la nios menores de 1 estrategia AIEPI en ao (TMEP<1) menores de 1 ao Tasa de mortalidad Nmero de muertes por enfermedades anuales por objeto de la enfermedades estrategia AIEPI en objeto de la menores de 5 aos estrategia AIEPI en (TMEP<5) menores de 5 aos

Nmero total de muertes anuales de todas las edades Nmero total de muertes anuales de nios menores de 1 ao

Muestra el peso que tienen las muertes infantiles en la mortalidad total. Muestra el peso que tienen las muertes por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI dentro de la mortalidad total de nios menores de 1 ao, que es el grupo ms vulnerable.

Nmero total de Es igual que el anterior, pero para los muertes anuales nios menores de 5 aos de nios menores de 5 aos Nacidos vivos Muestra el peso de las muertes en un ao debidas a enfermedades objeto de la estrategia AIEPI con relacin al total de nios que nacen. Nacidos vivos Muestra el peso de las muertes en un ao debidas a enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en menores de 5 aos.

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

UTILIDAD

EGRESOS HOSPITALARIOS

% de egresos por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en nios menores de 5 aos % de muertes entre las hospitalizaciones por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en nios menores de 5 aos

Nmero de egresos de menores de 5 aos por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en un perodo Nmero de muertes por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI en menores de 5 aos hospitalizados en un perodo

Nmero total de egresos de nios menores de 5 aos en el mismo perodo Nmero total de menores de 5 aos hospitalizados por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI durante el mismo perodo

Representa la carga de enfermedades objeto de estrategia AIEPI entre hospitalizaciones en establecimientos del lugar Sirve para mostrar probabilidad de morir de nios hospitalizados enfermedades objeto de estrategia AIEPI

las la las los la los por la

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR MORBILIDAD

UTILIDAD

% de consultas de Nmero de consultas nios menores de menores de 5 aos a 5 aos los servicios de salud de las EPS en un perodo

% de consultas por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI

Nmero de consultas menores de 5 aos por enfermedades objeto de la estrategia AIEPI a los servicios de salud del rea en un perodo

N de consultas de todas las edades a los establecimientos de salud de las EPS en el mismo perodo Nmero total de consultas de nios menores de 5 anos a servicios de salud de las EPS en el mismo perodo

Muestra el peso de las consultas de nios menores de 5 aos dentro del total de consultas que se realizan. Representa la carga de trabajo que conforman las consultas infantiles en las IPS Representa la carga de las enfermedades objeto de la estrategia AIEPI dentro de las consultas de nios menores de 5 aos.

Con esta informacin, se est en condiciones de presentar la magnitud del problema de las enfermedades objeto de la estrategia AIEPI. A continuacin se presenta un ejercicio sobre la descripcin de la magnitud del problema en trminos de mortalidad y morbilidad. Descripcin de la estructura disponible para la aplicacin de la estrategia La caracterizacin de la estructura de salud del rea de trabajo de la EPS es necesaria para determinar y ubicar geogrficamente los establecimientos de salud que la integran y su personal. En esta forma el conocimiento de estos aspectos permitir involucrar todo el sistema en el proceso de organizacin e implementacin de las acciones de control. La siguiente es la informacin que se debe incluir en la descripcin de la estructura disponible para implementacin de AIEPI: N rea y ubicacin de los servicios de salud a cargo de la EPS. N y proporcin del personal de salud (institucional y comunitario) que atiende a madres y menores de 5 aos. N y proporcin de personas responsables de la gerencia, organizacin y ejecucin de las actividades. Informacin sobre otras instituciones que pueden aportar a la elaboracin y ejecucin del plan. En la definicin de los niveles de complejidad: se contemplan las siguientes categoras: IPS que slo realizan atencin ambulatoria: servicios de salud del primer nivel de atencin. Hospitales de primer nivel de complejidad, que pueden internar pacientes peditricos que no se encuentren severamente graves o no requieran de estudios especiales. Hospitales de mayor nivel de complejidad, que cuentan con la posibilidad de manejar pacientes severos y pueden realizar estudios especiales.

La informacin sobre la cantidad y caractersticas de los servicios de salud con que cuentan las EPS es importante para la implementacin efectiva de la estrategia AIEPI en cada uno de ellos. Entre la informacin inicial que puede ser importante sobre este punto se incluye la siguiente: Disponibilidad de personal mdico para la atencin ambulatoria y hospitalaria de nios Disponibilidad de otro tipo de personal que pueda realizar acciones contempladas dentro de la estrategia AIEPI durante el horario de atencin (por ejemplo, atencin en preconsulta para evaluacin

del estado de vacunacin del nio, peso y talla, atencin en post consulta dar instrucciones de tratamiento, medidas preventivas y citas de control etc.). Disponibilidad de facilidades para la referencia (ambulancias u otros transportes) Disponibilidad de vacunacin en condiciones adecuadas durante el horario de atencin Disponibilidad de equipos antropomtricos, y otros elementos para la evaluacin del nio durante la consulta Disponibilidad de farmacia con los medicamentos de AIEPI, laboratorio clnico, sala de rehidratacin oral, sala ERA durante el horario de atencin Disponibilidad de registros de la estrategia

Una vez inventariados los servicios de salud, ser muy til ubicarlos en un mapa que tenga las vas de comunicacin del rea. En este mapa, tambin se debe colocar otros lugares de referencia que son importantes para la implementacin del plan operativo, tales como parroquias, sedes de ONG, depsitos de medicamentos, organizaciones comunitarias, escuelas, y cualquier otra entidad o referencia, que pueda ser utilizada, por ejemplo, para actividades educativas. Siempre se debe tener la precaucin de no incluir en el mapa una cantidad exagerada de convenciones, que impida la identificacin de cada una. Anlisis de la situacin de las prcticas familiares y comunitarias respecto a los cuidados del nio en el hogar El anlisis de esta informacin permite tener un diagnostico que refleje los comportamientos de las familias respecto a la crianza de los nios menores de cinco aos, informacin bsica para conocer las creencias y costumbres que cotidianamente practica la familia y la comunidad y que debern ser abordadas en la implementacin de la estrategia. Para la recoleccin de esta informacin es importante consultar a las organizaciones comunitarias, organizaciones no gubernamentales y privadas que trabajan con la familia y la niez, as como tambin aplicar encuestas o realizar grupos focales con madres, cuidadores, y otras personas de la comunidad Algunas prcticas que pueden ser estudiadas se presentan a continuacin: Comportamientos de la familia hacia el nio frente a la lactancia materna e inicio de la alimentacin complementaria Cmo estimula la familia el desarrollo del nio? Modificaciones de la alimentacin durante algn episodio de enfermedad Remedios caseros que utiliza la familia cuando el nio tienen diarrea o tos Prcticas de la familia cuando el nio tiene fiebre. Comportamientos en el nio que la madre identifica como seales para buscar ayuda inmediata. Participacin masculina en el cuidado de la salud reproductiva y crianza de los hijos

El abordaje integral para la disminucin de mortalidad en la niez, debe ser realizado de forma intersectorial de acuerdo con las funciones y responsabilidades definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica para las entidades promotoras de salud y requiere de la voluntad y compromiso de todos los actores para lograr un trabajo armnico que produzca los mejores resultados. El reconocimiento de las instituciones prestadoras de salud como aptas para la prestacin de servicios de salud materna y de la infancia, significa el cabal cumplimiento de estndares de calidad en la atencin de la salud de mujeres, madres, nias y nios, basados en la integralidad de acciones, en el continuo de cuidados del nio desde el periodo preconcepcional, durante la gestacin el parto y el nacimiento, el periodo de neonatal y durante toda la niez, tanto al interior de las instituciones de salud como los que se prestan a familias y comunidades para promover estilos de vida y prcticas saludables y la orientarlas a los servicios de deteccin, prevencin y atencin en salud para reducir morbilidad en las mujeres, madres recin nacidos y menores de cinco aos y nios y sus familias desde una perspectiva de Derechos. Una dcada despus de la declaratoria de los ODM, Colombia cuenta con las herramientas para alcanzar las metas propuestas, a travs del fortalecimiento de la implementacin de AIEPI, las normas tcnicas y guas de atencin reglamentadas por la Resolucin 412 de 2000 para la mujer y la primera infancia; Para lograr este reto se requiere de articulacin intersectorial y direccionamiento estratgico de cada EPS En el Grfico N 2 se presenta el Mapa conceptual de la Atencin Integrada de la Atencin en Salud en la Primera Infancia planteado por la Organizacin Panamericana de la Salud .

Herramientas para la implementacin de AIEPI La implementacin de AIEPI en el marco de la normatividad vigente para proteccin de la salud de la primera infancia puede facilitarse si se tiene en cuenta el rol que deben desempear los diferentes actores que tienen que ver con la atencin de nios y nias en la primera infancia para la utilizacin de las herramientas de planeacin que se describen a continuacin: Planear, Hacer, Verificar y Actuar para la mejora continua El ciclo de calidad o Ciclo de Deming, es un modelo del proceso administrativo que involucra a las personas, de manera individual y colectiva, en el mejoramiento continuo de las empresas e instituciones. 1 Este ciclo se basa en cuatro pasos: Planear, Hacer, Verificar y Actuar para la mejora continua. En el proceso de su aplicacin se logran dos aspectos fundamentales en la calidad de los servicios: el aprendizaje para mejorar y la sostenibilidad de los procesos. En los servicios de salud para la infancia, esto se traduce en las siguientes acciones:

PLANEAR: Proyectar el servicio con base en las necesidades del grupo de madres y nios y nias menores de 5 aos y adecuar las instituciones para la efectiva aplicacin de AIEPI. HACER: Desarrollar las acciones planeadas, de acuerdo con cada nivel de complejidad. VERIFICAR: Controlar el proceso de prestacin del servicio conforme a indicadores de calidad durante las fases del proceso planeacin, implementacin y seguimiento de la aplicacin de AIEPI. ANALIZAR Y ACTUAR. Interpretar reportes y registros para actuar a travs de cambios en el diseo de implementacin de AIEPI para lograr la mejora continua.

Planear

Para planificar con acierto es necesario tener claridad sobre el punto de partida y el que se suea como punto de llegada, para luego decidir las estrategias a seguir, las metas, objetivos y acciones a realizar. La planificacin permite asegurar una ruta, prevenir desviaciones y asegurar condiciones para obtener el resultado. Adems, ha de tenerse en cuenta que el resultado de cualquier proceso de produccin de servicios debe tener implcita la calidad como una cualidad esperada por quienes hacen uso del servicio, por lo tanto, el proceso de planeacin debe incluir, de manera intencionada, una forma de conseguir, monitorear y evaluar la calidad. Hacer

Hacer es llevar a cabo lo planeado. En el caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud se refiere a la manera como desarrollan procesos y ejecutan las tareas planeadas. Este paso puede ser un buen escenario para el aprendizaje, si en la ejecucin de las acciones se dispone de tiempos y mecanismos para revisar las experiencias y opiniones de quienes participan como prestadores y usuarios del servicio. Esto es llamado aprendizaje cotidiano desde la accin.

Para ampliar informacin puede consultarse Ciclo de Calidad o Ciclo de Deming.

Para que el ciclo Planear, hacer, verificar y actuar, PHVA, sea posible, es necesario contar con el compromiso de los actores que hacen parte de la EPS; por ello se prev la sensibilizacin y capacitacin de las instituciones prestadoras de salud y las familias afiliadas, en el desarrollo de prcticas saludables para el cuidado y bienestar de los y las menores de 5 aos y las gestantes y el establecimiento de roles en la implementacin de estas prcticas. Un elemento clave de xito al momento de la sensibilizacin es que las familias participen en su desarrollo y se reconozcan como socios del fortalecimiento de la estrategia AIEPI . Posteriormente se conforma un grupo lder dinamizador en la institucin de salud que involucra al personal y al equipo de profesionales, pero igualmente a las familias puedan acompaar todo el proceso. Es necesario tambin en la planeacin, definir en donde se encuentran los servicios de salud actualmente y a dnde quieren llegar. Realizar un diagnstico de base es una accin necesaria en el proceso de planeacin. En este sentido, las apreciaciones de las familias frente al servicio de salud son definitivas para apoyar el proceso de planeacin partiendo de hechos reales y concretos.

PLANEAR

El hacer implica acciones para la implementacin de AIEPI que van, desde el mejoramiento de las habilidades del personal de salud, el fortalecimiento de los servicios de salud y el desarrollo de competencias en las familias y la comunidad para la aplicacin de las practicas saludables para la niez. La participacin de las familias se hace efectiva, en la medida en que se involucren en los procesos formativos y se responsabilicen de la ejecucin de acciones dirigidas a sus comunidades para la promocin y difusin de los contenidos de AIEPI y el aumento de la adherencia a los servicios de promocin de hbitos saludables, deteccin temprana y atencin integral en Salud de las enfermedades prevalentes de la infancia

HACER

Verificar

Verificar es comprobar, permite la revisin cuidadosa de lo que se hizo y de los puntos alcanzados con relacin a lo planeado, si se han realizado adecuadamente y si se pueden mejorar. En este momento del ciclo se establecen mecanismos para conocer los resultados de las acciones ejecutadas desde el Hacer y se evala el cumplimiento de los objetivos. Es importante que cada institucin defina la frecuencia con que se revisarn los resultados esperados, cmo se controlan las acciones a ejecutar y quin se encargar de hacer seguimiento

Actuar para la mejora continua

Este punto permite primero reflexionar sobre lo que se hizo y cmo se hizo; despus, plantea acciones orientadas a mantener y mejorar los procesos que marchan bien e implementar nuevos, si es que son necesarios. De esta manera es como se entra en un proceso de mejoramiento continuo y se garantiza la sostenibilidad de los procesos requeridos para la implementacin de AIEPI. Puede parecer que las etapas de hacer y actuar son similares, pero son momentos diferentes. Hacer es la ejecucin de un plan, mientras que actuar para la mejora ocurre despus de haber evaluado las acciones de dicho plan con la intencin de optimizar las actividades futuras. Para poder actuar se requiere de la identificacin de las oportunidades de mejora y de las dificultades para el cumplimiento de lo ejecutado. Adems, se debe establecer la forma como se dar prioridad a las mejoras y el tipo de acciones a realizar. En resumen, con el actuar inicia nuevamente el ciclo PHVA y se garantiza la mejora continua.

Verificar y actuar
La participacin de las directivas de las EPS y los prestadores de salud y de las familias es fundamental porque conocen lo que ocurre en momentos claves de la atencin a los nios y pueden verificar si las acciones de AIEPI se cumplen de acuerdo a lo establecido en el plan y proponer elementos para corregir las dificultades identificadas en su ejecucin

Verificar y actuar

En los procesos de mejora de la calidad de los servicios, sean de salud o de otro tipo, surge con frecuencia la pregunta: cmo lograr que los usuarios estn satisfechos? Una clave es que todo lo que se planee, haga, verifique y mejore, permita la participacin de las familias. Esto garantiza que desde el inicio del proceso, la institucin sepa qu quieren sus usuarios y planee con ellos cmo satisfacer sus necesidades. Una manifestacin grfica del valor e importancia que tiene la participacin de las familias en este ciclo de PHVA aplicado a los servicios de salud para la infancia, se puede notar en el grfico siguiente en donde la participacin se ubica en el centro, como motor de todo el proceso.

Diagnostico situacional Programar acciones Apropiar Recursos

Inducir la demanda Capacitar recursos Provisi Provisin Provisin servicios de servicios Segn normas seg segn normas

Participaci n Participaci Integraci n Integraci actores sociales de actores Identificacin Identificaci n de de Identificaci aspectos a mejorar Aspectos a mejorar Priorizacin Priorizaci n para la accin para la acci accin Retroalimentacin Retroalimentar

Informacin Monitoreo

Evaluacin de procesos y resultados

LOS ROLES DE CADA ACTOR

A continuacin se presenta una propuesta de acciones en el marco del ciclo de calidad, que permite tener una aproximacin de algunas de las acciones que cada actor puede adelantar en la EPS para dar cumplimiento a la aplicacin de AIEPI en el marco normativo vigente en el pas. Esto se hace de acuerdo con sus competencias, para el desarrollo de servicios que posibilitan mejorar las competencias de las familias para acudir en forma temprana a los servicios de control prenatal y prevencin y atencin de las enfermedades que afectan a los menores de 5 aos, el fortalecimiento de los servicios y el mejoramiento de la capacidad tcnica de los prestadores de salud para la prestar atencin oportuna y de calidad durante el periodo preconcepcional, el control prenatal, el parto, el puerperio, del recin nacido y la vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo integral de los y las menores de 5 aos y para ofrecer educacin a la pareja y familia, para un manejo adecuado y oportuno de las enfermedades prevalentes de la infancia. Se desglosa la propuesta para las entidades Promotoras de Salud: EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO PLANEAR Programar
las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin integral en salud materna, crecimiento y desarrollo y atencin integral de los problemas que afectan la salud de los y las menores de 5 aos las acciones de capacitacin del recurso humano en los contenidos de AIEPI y el seguimiento a su efectiva implementacin

HACER Garantizar una red de prestadores de

servicios habilitada y con suficiencia para garantizar la accesibilidad, oportunidad y calidad tcnica en la prestacin de servicios de salud materna y de la infancia de acuerdo con lo establecido en AIEPI

VERIFICAR Y ACTUAR Consolidacin de los

indicadores de proceso y resultados de la gestin de AIEPI de su red de servicios propia o contratada

Programar

Disponer de las condiciones de tipo

administrativo que posibiliten la gestin de procesos de autorizacin de servicios, comits de medicamentos, registros de AIEPI, referencia y contrareferencia de pacientes en forma oportuna y segura para garantizar la continuidad e integralidad en los procesos de aplicacin de AIEPI en los menores de 5 aos y sus madres

informar

a las Direcciones territoriales respectivas para que realicen a intervencin y retroalimentacin

Programar la adecuacin de la
infraestructura fsica, insumos, equipos y medicamentos para la aplicacin de AIEPI

Evaluar el cumplimiento
de la aplicacin de AIEPI en los servicios de consulta externa. Urgencias y hospitalizacin y su aporte al cumplimiento de las normas de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin en salud materna y de los menores de 5 aos

Disposicin y organizacin de la
poblacin para el ejercicio racional y adecuado de los derechos adquiridos para garantizar la prestacin de servicios requerida

Capacitacin,

Programar

las acciones de induccin de la demanda a utilizar para garantizar el acceso de madres y menores de 5 aos a los servicios de salud normados de mecanismos de seguimiento y control a la prestacin de servicios

asistencia tcnica, seguimiento y evaluacin del recurso humano tcnico y administrativo, para la gestin de acciones tcnicas, logsticas y financieras que posibiliten la efectiva aplicacin de AIEPI de acuerdo con lo establecido en el marco normativo vigente en el POS en madres y < 5 aos. actualizada la informacin sobre la situacin de salud de su poblacin de madres y menores afiliada y sobre la vigilancia de la morbilidad y mortalidad materna de y de menores de 5 aos

Mantener

Definicin

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PLANEAR Conformar un equipo lder que dinamice las acciones de AIEPI Programar acciones de proteccin, deteccin y atencin en salud materna, crecimiento y dllo y problemas de salud de la niez Disear el plan de capacitacin seguimiento y control a la aplicacin de AIEPI Planear la adecuacin de espacios y dotacin de equipos, insumos, medicamentos, y registros para la aplicacin de AIEPI Asignacin financieros de recursos HACER Garantizar una red de prestacin de servicios habilitada, con suficiencia para la aplicacin efectiva de AIEPI a gestantes y < 5 aos Gestin de procesos de autorizacin de servicios, comits de medicamentos, registros, referencia y contrareferencia segn lo estipulado en AIEPI. Capacitacin, asistencia tcnica, monitoreo y evaluacin del personal capacitado en AIEPI . Disponer de un diagnstico actualizado de salud de la niez y vigilar la morbilidad y mortalidad materna y de < 5 aos Realizar acciones de movilizacin social para induccin de la demanda temprana a los servicios de salud materna y de la infancia Proveer, diligenciar y realizar revisin peridica y anlisis de los registros de AIEPI Realizar registro y vigilancia permanente de las acciones realizadas VERIFICAR Y ACTUAR Consolidar los indicadores de proceso y resultados de la gestin de AIEPI de su red de servicios propia o contratada y realizar os ajustes necesarios para el logro de lo planeado informar a las autoridades territoriales de salud respectivas para que realicen a intervencin y retroalimentacin Evaluar el cumplimiento de la aplicacin de AIEPI en consulta externa, hospitalizacin y urgencias y su aporte al cumplimiento de las normas vigentes en salud materna y de < 5 aos Revisar y evaluar peridicamente el cumplimiento de las actividades desarrolladas frente a las programadas de acuerdo con el mapa de procesos y procedimientos de la IPS Elaborar informes, actas y registros para socializar con todos los actores y la comunidad de acuerdo con los mecanismos definidos por la institucin Documentar el proceso

FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD DE LAS EPS / IPS PARA LA IMPLEMENTACIN DE AIEPI Los equipos de salud constituyen uno de los promotores y lderes en la gestin de las acciones AIEPI a nivel comunitario e institucional. Sus funciones prioritarias se orientan especialmente en dos aspectos: La promocin de mecanismos a travs del trabajo con las familias y otros actores sociales que faciliten el desarrollo de las prcticas prioritarias La atencin integral de los problemas que afectan la salud de madres y menores de 5 aos a travs de su propia red. Las EPS debern incorporar el componente clnico de la estrategia AIEPI y aspectos de organizacin de su red de servicios que incluya la provisin de insumos, equipos y medicamentos y la red de referencia y contrareferencia en el marco de lo estipulado en el sistema de garanta de la calidad reglamentado por el Decreto 1011de 2006. El reconocimiento de las EPS y sus instituciones prestadoras de salud como aptas para la prestacin de servicios de salud materna y de la infancia, de acuerdo con lo establecido en AIEP I, significa el cabal cumplimiento de estndares de calidad en la atencin en salud de mujeres, madres, nias y nios, basados en la integralidad de acciones, en el continuo de cuidados tanto al interior de las instituciones de salud como los que se prestan a familias y comunidades y en la atencin humana desde una perspectiva de Derechos. Para potenciar el desarrollo bienestar y productividad de los funcionarios del equipo de salud de las EPS y sus IPS como factor estratgico de la gestin de las acciones de deteccin temprana atencin y control de las alteraciones del embarazo y del crecimiento y desarrollo de nios y nias menores de 5 aos y posibilitar la aplicacin de las prcticas clave por parte de las familias, se requiere que los funcionarios de los equipos de salud estn habilitados (conocimiento experiencia y experticia) para desarrollar las siguientes funciones en cada una de las etapas del desarrollo infantil que se describen a continuacin:

FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SALUD DE LAS EPS IPS PARA LA IMPLEMENTACIN DE AIEPI ACCIONES NORMATIVAS Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y actores sociales

PERIODO

RESPONSABLE

Disponer por escrito de una poltica de la EPS donde se

Preconcepcional
Coordinador

Brindar informacin y orientacin a la

comunidad por medios masivos y alternativos, sobre la oferta de servicios de salud disponibles en la institucin para toda la poblacin con nfasis en las madres y la poblacin menor de 5 aos y la importancia de las acciones de proteccin especfica, demanda temprana y atencin oportuna para mejorar las condiciones de salud y reducir la carga de enfermedad y muerte en los menores de 5 aos.

Atencin previa al embarazo para las mujeres 2 3 en edad frtil

adopta la estrategia AIEPI como herramienta para contribuir a mejorar la salud y nutricin de menores de cinco aos con enfoque de derechos y perspectiva de gnero que garantice la calidad, calidez e integralidad de los servicios de salud y programas dirigidos a la mujer y a la infancia (periodo preconcepcional, gestacin, parto, puerperio, recin nacido y menor de 5 aos), y se ponga sistemticamente en conocimiento de todo el personal de la institucin tanto profesional como de apoyo logstico y administrativo.

Orientar al personal de salud sobre la mejora de la calidad

de atencin a nivel institucional (EPS - IPS), asignar funciones, organizar los trabajos que se deben realizar con las familias y la comunidad y coordinar su capacitacin para la aplicacin de AIEPI en los componentes de fortalecimiento de los servicios de salud, mejoramiento de las habilidades del personal y desarrollo de las competencias de la familias y la comunidad para la aplicacin de prcticas clave en el cuidado de menores de 5 aos.

Inducir la demanda y aprovechar las

oportunidades de contacto con las mujeres en edad reproductiva para brindar servicios integrales de salud para ellas y sus parejas.

IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes (FCH/CA, PAHO/OMS, 2006). Encontrado en http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/saservicios.htm 3 Informe del CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR-6):1-23. Se lo puede consultarse en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5506a1.htm.

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D Mayo 9 de 2011

PERIODO

RESPONSABLE

Mdico Preconcepcional

Atencin previa al embarazo para las mujeres 4 5 en edad frtil

Enfermera

ACCIONES NORMATIVAS Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social Realizar en la consulta mdica inicial para deteccin temprana y tratamiento de ITS VIH/SIDA, violencia domstica y sexual y de enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin arterial, hipotiroidismo malaria y tuberculosis Valorar el estado nutricional de las mujeres, orientar sobre dietas saludables, promover la actividad fsica y prevenir el consumo del cigarrito y suministrar suplementos de hierro y cido flico. Aplicacin de las la vacuna antirrubelica y contra la hepatitis B Brindar asesora y orientacin psicolgica y evaluar comportamientos de riesgo: (por ejemplo, automedicacin y consumo de cigarrillo, alcohol y sustancias psicoactivas Brindar informacin y consejera sobre conducta sexual responsable uso de preservativos para prevencin de ITS y de mtodos anticonceptivos para prevenir embarazos inoportunos Remitir al especialista en los casos que lo requieran Realizar las consultas de consejera y control en planificacin familiar, control de ITS problemas nutricionales y otras enfermedades infecciosas y metablicas y parasitarias como obesidad, diabetes, hipertensin, tuberculosis, malaria y dengue y apoyar las acciones educativas para fomento de las practicas clave que protegen la salud sexual y reproductiva

ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y actores sociales

Fomentar el uso de preservativos en Fomentar

todas las relaciones sexuales el uso de mtodos anticonceptivos para hombres y mujeres Sensibilizar sobre la importancia de la prueba de VIH antes y durante el embarazo. Prevencin de la violencia contra mujeres y menores Los hombres deben apoyar a la mujer en demorar el primer embarazo por lo menos hasta los 18 aos de edad para reducir el riesgo de complicaciones Prevencin del consumo de cigarrillo alcohol y otras sustancias psicoactivas Fomento de dietas saludables y prevencin de la obesidad

IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes (FCH/CA, PAHO/OMS, 2006). Encontrado en http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/saservicios.htm 5 Informe del CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR-6):1-23. Se lo puede consultarse en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5506a1.htm.

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D Mayo 9 de 2011

PERIODO

RESPONSABLE

ACCIONES NORMATIVAS Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social

ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y Gestores sociales

1) Realizar la consulta prenatal segn riesgo de acuerdo con Realizar educacin y capacitacin a las
lo estipulado en la norma tcnica nacional para la deteccin de alteraciones del embarazo que incluye: familias sobre la practicas clave que protegen la salud sexual reproductiva de las madres: Planificacin de los embarazos y preparativos para situaciones de urgencia. Orientacin prenatal y sobre el parto sin riesgos, y preparacin para la lactancia materna. Orientacin e informacin de apoyo para mujeres en situacin de violencia domstica. Deteccin temprana y tratamiento de infecciones maternas comunes como ITS/VIHSIDA tuberculosis, malaria, dengue infecciones urinarias Promocin del abandono del hbito de fumar y suspensin del consumo de drogas y alcohol durante el embarazo. Fomento de la participacin la corresponsabilidad del padre durante el embarazo, as como en el momento del parto y en el cuidado de la madre y su hijo/a, despus del nacimiento como condicin importante para garantizar el desarrollo familiar y social

Anamnesis y exploracin fsica, para valoracin del riesgo que

Mdico y Atencin Prenatal Enfermera

incluye: evaluacin de la presin arterial, el aumento de peso y la altura del fondo uterino Ordenar y revisar exmenes de laboratorio que incluyen: anlisis de orina para detectar protenas e infecciones, Grupo sanguneo y factor Rh, cuadro hemtico y hemoglobina para deteccin de anemia, orientacin y prueba de deteccin de la infeccin por el VIH, abuso de drogas, deteccin y tratamiento de la sfilis gestacional Deteccin y derivacin de embarazos mltiples, posicin fetal anormal, preeclampsia y eclampsia, infecciones y otras alteraciones que agravan o complican el embarazo Aplicacin de las vacunas definidas en el esquema de vacunacin nacional Administracin de suplementos cido flico y micronutrientes requeridos en cada caso Diligenciar los registros de AIEPI y clasificar el riesgo materno que afecta el bienestar fetal Realizar revisin y anlisis peridico de los registros de AIEPI y presenta informe a las directivas de la institucin sobre los planes de mejoramiento

2) Realizar acciones educativas para fomento de las practicas

clave que protegen la salud sexual reproductiva y previenen el riesgo materno

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D Mayo 9 de 2011

PERIODO

RESPONSABLE

ACCIONES NORMATIVAS Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social

ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y Gestores sociales

1) Realizar atencin del parto de acuerdo con lo estipulado en

la normativa nacional para la atencin del parto que incluye: Atencin durante los distintos periodos incluido el alumbramiento Uso del partograma Atencin activa del alumbramiento Garantizar prcticas de parto higinicas y beneficiosas Monitorear el bienestar materno y fetal, estimular la presencia de un compaero que brinde apoyo Realizar el pinzamiento del cordn segn los criterios definidos en la norma tcnica nacional Verificar la disponibilidad de condiciones para manejo de emergencias obsttricas Fomentar la lactancia materna inmediata y el alojamiento conjunto de la madre y su hijo Diligenciar los registros de AIEPI historia clnica materna y del recin nacido y clasificar el riesgo materno y neonatal Realizar educacin y capacitacin a las familias sobre las practicas clave: Despus del parto, la pareja y otros miembros de la familia deben hacerse responsables de tareas: suministrar alimentos adecuados a la madre, cuidar al bebe, limpiar y alimentar a los nios y nias mayores, asumir los oficios domsticos Facilitar la asistencia de la madre al servicio de salud para su control y el del recin nacido despus del parto, durante el posparto y perodo de lactancia y la crianza de los hijos e hijas. Realizar informacin y consejera sobre planificacin familiar y estimular la participacin masculina en el uso de a anticonceptivos.

Atencin del parto y del puerperio

Mdico

2) Realizar tratamiento de las complicaciones y garantizar

condiciones para una adecuada remisin de la madre y o el recin nacido al nivel de mayor complejidad Enfermera Apoyar las acciones de atencin de los periodos del parto y del puerperio Diligenciar los registros de AIEPI que sean de su competencia Educar y orientar a la madre pareja y familia sobre las prcticas clave

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D Mayo 9 de 2011

PERODO

RESPONSABLE

Atencin del recin nacido

Mdico Enfermera

ACCIONES NORMATIVAS Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social 1) Realizar a consulta de atencin del recin nacido de acuerdo con lo estipulado en la norma tcnica nacional para la atencin nacido. Los cuidados esenciales del recin nacido deben garantizar: El nacimiento en un ambiente sin riesgos y con acceso a la atencin completa obsttrica y neonatal que propicie el lazo de unin con la madre y que se evite su separacin injustificada. La lactancia materna inmediata y exclusiva: succin temprana, colocacin y adherencia del beb a la mama, alojamiento conjunto de la madre y el beb y alimentacin sin restricciones, los diez pasos para una buena lactancia materna, almacenamiento adecuado de la leche materna. El control de la temperatura corporal y evitar el bao durante las primeras 24 horas Administracin de vitamina K al nacer la profilaxis ocular para prevenir la conjuntivitis gonoccica El control de las infecciones, incluido el cuidado higinico del cordn umbilical Tomar exmenes de serologa y tamizaje para hipotiroidismo congnito Iniciar esquema de vacunacin adoptado para el pais e inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo Brindar informacin y orientacin con respecto a los cuidados en el hogar y los preparativos para situaciones de urgencia 2) Brindar atencin adicional para los recin nacidos: Realizar visitas adicionales a domicilio, para apoyo a la lactancia materna, control de la temperatura del recin nacido y cuidado higinico del cordn umbilical, la alimentacin, y la deteccin temprana de complicaciones y su tratamiento. Control de la temperatura del recin nacido mediante el contacto piel con piel con la madre (mtodo de la "madre canguro"). Atencin clnica en un establecimiento sanitario de los recin nacidos enfermos, en particular aquellos que padecen infecciones, que son prematuros o que sufren asfixia perinatal. Seguimiento a corto, mediano y a largo plazo. La estimulacin temprana del desarrollo neural.

ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y Gestores sociales

Todo el equipo de salud debe dedicar una proporcin de su tiempo para la capacitacin de las familias y actores sociales en la implementacin de las prcticas clave para promocin de la salud y prevencin riesgos en las madres y del recin nacido que incluyen: Apoyo a la lactancia materna exclusiva Control de la temperatura del recin nacido Cuidado higinico del cordn umbilical Iniciacin del esquema de vacunacin y vinculacin al programa de crecimiento y desarrollo Identificacin de signos de peligro: - No quiere mamar o succionar - Historia de convulsiones - Temperatura > de 38C o < de 36C - Somnolencia o inconsciencia - Frecuencia respiratoria superior a 60/minuto - Ronquido - Tiraje subcostal muy marcado - Cianosis central

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ACCIONES NORMATIVAS PERIOD O RESPONSABLE

Mdico, Gineclogo, Pediatra, Enfermera, Odontlogo, Nutricionista, Psiclogo, Odolotlogo, Trabajador Social

ACCIONES EDUCATIVAS Equipo de salud y Gestores sociales

3) Si el parto fue domiciliario, garantizar las medidas

Atencin del recin nacido previas al alta en el organismo de salud que incluyen: Evaluacin cuidadosa de los factores de riesgo alto o signos de peligro (tanto de la madre como del recin nacido) Seguimiento de la atencin para lograr el espaciamiento de los nacimientos, la vacunacin, la nutricin (lactancia materna), la vigilancia del crecimiento y el desarrollo del nio. 1) Realizar consulta de valoracin y seguimiento al crecimiento y desarrollo, segn la normativa nacional vigente para la deteccin de alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos 2) Los cuidados esenciales de los y la menores de 5 aos deben garantizar: Evaluacin del crecimiento y desarrollo, conductas motoras, comportamiento y lenguaje Promocin de los factores protectores y prevencin y control de factores de riesgo de enfermar y morir mediante acciones de educacin en salud Aplicacin del esquema completo de vacunacin de acuerdo con el esquema del Programa ampliado de inmunizaciones definido por el Ministerio de la Proteccin Social Fomento el buen trato, la alimentacin sana, la actividad fsica y la recreacin Promocin y apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y con alimentacin complementaria adecuada hasta los primeros dos aos de vida y ms. Mejorar el acceso y calidad en los servicios de prevencin y control de los riesgos y atencin de las enfermedades que afectan a nios y nias Orientacin a las familias sobre cuidados higinicos, higiene oral y el reconocimiento de los signos de alarma Conocer las prcticas clave y capacitar a las familias para su aplicacin

Orientacin para la madre y el resto de la familia con respecto a la atencin preventiva, el reconocimiento de los signos de peligro en los recin nacidos y lactantes de corta edad y capacitar a las familias para su identificacin y consulta inmediata en los organismos de salud La prevencin de las infecciones neonatales tempranas se pueden prevenir con Higiene bsica y limpieza durante el parto, atencin especial al cuidado del cordn cuidado de los ojos. Identificacin de de signos de peligro Orientacin a las familias sobre las prcticas clave para favorecer el crecimiento y desarrollo de menores de 6 aos: Para el desarrollo fsico y mental 1. Amamantar de manera exclusiva hasta los 6 meses de edad 2. Alimentacin complementaria y persistencia de la lactancia materna 3. Proporcionar a los nios cantidades suficientes de micronutrientes en su rgimen alimentario o por suplemento 4. Promover el desarrollo mental y social del nio y la nia Para la prevencin de enfermedades 5. Vacunacin completa 6. Disposicin de heces y lavado de manos 7. En zonas endmicas de malaria, asegurarse que los nios duerman con mosquiteros tratados con insecticida 8. Adoptar y mantener comportamientos apropiados para la prevencin del VIH/SIDA Para asegurar la atencin adecuada en el hogar 9. Cuidados del nio enfermo: lactancia, alimentacin y lquidos 10. Administrar a los nios enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones 11. Tomar medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes entre nios 12. Evitar el maltrato y descuido de menores 13. Participacin de los hombres en el cuidado de los hijos Sobre la bsqueda de ayuda fuera del hogar 14. Reconocer los signos de peligro para buscar ayuda adecuada 15. Seguir las recomendaciones del personal de salud en relacin con el tratamiento, seguimiento y referencia

Atencin de menores de cinco aos

Mdico y Enfermera

Para la atencin de las enfermedades prevalentes de la infancia y sus complicaciones se deben aplicar los procedimientos de AIEPI CLINICO

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GUIA METODOLGICA PARA LA GESTIN INTEGRADA DE LOS COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI ASPECTO Objetivo Lnea de Accin Estrategia DESCRIPTOR Mejorar la Salud de la niez y reducir la mortalidad de los menores de 5 aos Promocin de la salud, prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en la salud de los y las menores de 5 aos y sus madres mediante la aplicacin de AIEPI Gestin institucional de AIEPI: Incluye el Mejoramiento de la capacidad tcnica del equipo de salud institucional y Fortalecimiento de la red de servicios para la de atencin en salud de < 5 aos Esta estrategia busca desarrollar mecanismos de fortalecimiento de las EPS para el desarrollo de la capacidad de sus funcionarios y de las instituciones prestadoras de salud para garantizar el cumplimiento de las acciones de promocin de la salud, prevencin, atencin, vigilancia y control de las enfermedades prevalentes de la infancia de acuerdo con lo establecido en AIEPI AGENTE LIDER

Descripcin

ACTIVIDADES DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Convocatoria y desarrollo de talleres de capacitacin seguimiento y asesora continuos del equipo de salud de las EPS y las IPS que atienden su poblacin afiliada, para la aplicacin efectiva de los contenidos de AIEPI clnico en los menores de 5 aos e informar, orientar y capacitar a las familias para: La promocin y apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y con alimentacin complementaria hasta los 2 aos de vida y ms. Mejorar la induccin de la demanda a los servicios de deteccin temprana y atencin en salud materna, crecimiento y desarrollo de menores de 5 aos y atencin de las enfermedades prevalentes de la infancia Desarrollo del programa canguro para la atencin del recin nacido de bajo peso al nacer, con los criterios de calidad requeridos Apoyar el cumplimiento del esquema completo de vacunacin y el desarrollo de dieta sana, actividad fsica y recreacin Conformar redes de buen trato y prevencin y vigilancia de la violencia y maltrato infantil conjuntamente con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, las comisaras de familia, el sector educativo, personeras y la polica, Adaptar espacios y proveer todos los insumos equipos y medicamentos requeridos para la efectiva aplicacin de AIEPI clnico Realizar adecuacin de los horarios y condiciones de los servicios de salud a las necesidades de las madres y menores de 5 aos

Desarrollo de habilidades personales del equipo de salud para la aplicacin de AIEPI Convocatoria y desarrollo de talleres de capacitacin y seguimiento de de actores Reorientacin de los servicios de salud

EPS IPS

EPS - IPS Poblacin afiliada

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ASPECTO Objetivo Lnea de Poltica Estrategia Descripcin

DESCRIPTOR Mejorar la Salud de la niez y reducir la mortalidad de los menores de 5 aos Promocin de la salud, prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en la salud de los y las menores de 5 aos y sus madres mediante la aplicacin de AIEPI Comunicacin y Movilizacin Social Esta estrategia permite desarrollar y evaluar estrategias de educacin, informacin, comunicacin y movilizacin social con enfoque etno-cultural, para promover los derechos en salud de la infancia y estilos de vida saludable.

ACTIVIDADES

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

AGENTE LIDER

OTROS AGENTES

EPS Abogaca y sensibilizacin del nivel poltico y directivo Sensibilizar y motivar a las autoridades de las EPS e IPS para la comunicacin y movilizacin social y de recursos en favor de la salud y derechos de nios y nias menores de 5 aos y sobre la gestin de planes de salud construidos con los actores sociales y sus redes, a partir del diagnstico situacional para posicionar la implementacin de AIEPI en la agenda institucional y en la comunidad afiliada. EPS Formacin de padres, madres, docentes y cuidadores Capacitacin de las familias y cuidadores de menores de 5 aos para la promocin de derechos y practicas clave en salud infantil, mediante el desarrollo de acciones de informacin, educacin y comunicacin, para que las instituciones de salud, educacin y las familias, gestionen el desarrollo de habilidades para la vida y construccin de ciudadana, que favorezcan la poblacin infantil y logren la promocin de estilos de vida saludable y cuidado de nios y nias menores de 5 aos y las gestantes EPS Elaboracin material educativo de Disear, publicar y difundir material impreso y audiovisual de apoyo a los procesos de aprendizaje, que mejoren la capacidad de las familias para la deteccin temprana, tratamiento en el hogar y reconocimiento de los signos de alarma de las enfermedades prevalentes de la infancia

IPS Direc. territorial de salud

IPS Direc. territorial de salud Educacin, ICBF, ONG Organizaciones comunitarias IPS

Desarrollo de actividades informacin, educacin y comunicacin

Diseo e implementacin de actividades educativas y ldicas para promocin de derechos y reduccin de barreras de acceso de gestantes, nias y nios menores 5 aos a servicios integrales de salud

EPS

IPS

Direc. territorial de salud Educacin, ICBF, ONG Organizaciones comunitarias

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ASPECTO Objetivo Lnea de Poltica Estrategia Descripcin

DESCRIPTOR Mejorar la Salud Infantil Promocin de la salud y calidad de vida Concertacin y articulacin interinstitucional e intersectorial Esta estrategia permite desarrollar mecanismos de coordinacin y articulacin con otras instituciones de salud y otros actores y sectores sociales, para la formulacin y seguimiento de los planes operativos de AIEPI y control social de las acciones de la aplicacin de la estrategia en las EPS y las IPS DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Desarrollo y fortalecimiento de proyectos que promuevan la participacin de los distintos actores y sectores sociales y sus redes, en la construccin de entornos saludables para las madres gestantes y menores de 5 aos, de acuerdo con su diversidad cultural y tnica y sus condiciones de vulnerabilidad. AGENTE LIDER EPS IPS OTROS AGENTES Direc. territorial de salud Justicia Educacin, ICBF, ONG Comunidad Direc territorial de salud, Justicia Educacin, ICBF, ONG Lideres Direc. territorial de salud Justicia Educacin, ICBF, ONG Lideres Red unidos

ACTIVIDADES Conformacin de una red de sectores e instituciones para apoyar a las familias en la proteccin de derechos y prcticas que mejoren la salud y reduzcan la mortalidad en menores de 5 aos Convocatoria a reuniones con involucrados Talleres y los actores

Capacitacin de actores y sectores para el desarrollo de iniciativas que apoyen las prcticas familiares en favor de la prevencin y control de las enfermedades de la infancia

EPS IPS

Conformacin de una red inter institucional para la promocin, proteccin y defensa de los derechos en salud de nias y nias

Definicin de metas e indicadores a cumplir por cada uno de los actores y sectores que apoyen la gestin de mecanismos para el aseguramiento universal y efectivo de madres y menores, atencin en casas de paso y gestin de redes sociales de apoyo a la poblacin infantil en condiciones de riesgo.

Direccin local de salud EPS IPS

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ASPECTO Objetivo Lnea de Accin Estrategia

Descripcin ACTIVIDADES

DESCRIPTOR Mejorar la Salud de la niez y reducir la mortalidad de los menores de 5 aos Promocin de la salud, prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en la salud de los y las menores de 5 aos y sus madres mediante la aplicacin de AIEPI Informacin y vigilancia en salud pblica Mejoramiento de la capacidad tcnica del equipo de salud institucional para la gestin del sistema de informacin con indicadores que permitan evaluar los procesos y resultados de la implementacin de AIEPI a nivel institucional y conocer sus efectos en la salud de la poblacin menor de cinco aos Esta estrategia busca desarrollar mecanismos de fortalecimiento del sistema de informacin y vigilancia de la gestin de las EPS en la aplicacin de AIEPI y sus efectos en la situacin de salud de los y las menores de 5 aos AGENTE LIDER

Gestin de la informacin sobre las acciones de AIEPI desarrolladas en las EPS e IPS que atienden < 5 aos

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD 1) Garantizar la disponibilidad de los registros de AIEPI en todas las instituciones que prestan atencin a los menores de cinco aos

EPS

2) Capacitacin, seguimiento y asesora del equipo de salud de las EPS y las IPS que aplican AEPI para
diligenciamiento, anlisis y seguimiento a la informacin generada en su aplicacin que permita: IPS

Estimar la magnitud de los problemas prevalentes que afectan la salud de menores de 5 aos Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribucin y propagacin de los eventos en salud de menores de 5 aos objeto de la estrategia AIEPI Identificar los factores de riesgo o factores protectores para la salud de la niez Identificar necesidades de investigacin epidemiolgica. Facilitar la planificacin en salud y la definicin de medidas de prevencin y control. Facilitar el seguimiento y la evaluacin de la aplicacin de AIEPI Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud de menores de 5 aos Orientar la formulacin de polticas que favorezcan la salud y bienestar de la niez

3) Revisin y anlisis peridico de los registros de AIEPI para identificar dificultades y errores en su
diligenciamiento y generar planes de mejoramiento

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ACTIVIDADES Gestin de la Vigilancia en Salud Pblica de los problemas prevalentes en la infancia

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la Proteccin Social en relacin con los procesos bsicos de la vigilancia en sus redes de servicios. Garantizar la realizacin de acciones establecidas en AIEPI clnico, confirmar los eventos de inters en salud pblica sujetos a vigilancia Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos de inters en salud pblica objeto de AIEPI y sujetos a vigilancia de acuerdo con los estndares de informacin establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin menor de 5 aos afiliada. Suministrar la informacin a la autoridad sanitaria de su jurisdiccin sobre su poblacin menor de 5 aos afiliada, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

AGENTE LIDER EPS - IPS

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ESTRUCTURA DE COORDINACIN DE AIEPI

PROCESOS DE DIRECCIONAMIENTO
Planeacin Disposicin de Recursos Definicin de responsabilidades y autoridad

MODELO DE ATENCION:
Evaluacin y clasificacin definicin de necesidades Gua Aseso ra

SITUACIN DE SALUD DE MENORES DE 5 AOS AFILIADOS A LA EPS

Contacto Inicial por Enfermera

Asignacin Cita

Consulta Medicina General

de atencin Oferta Servicios AIEPI Dispone de Atencin Integral

NO
Asesora Integral Remisin a servicios requeridos

SI
Paquete de Servicios de AIEPI Asesora Integral Apoyo Diagnstico Tratamiento . Seguimiento

Procesos de Evaluacin y Mejora

SATISFACCIN DE NECESIDADES DE LA POBLACIN

PROCESOS DE APOYO
Gestin T. Humano Gestin Financiera Gestin R. Fsicos Gestin Informacin

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA GESTIN DE AIEPI EN LAS EPS IPS El Monitoreo y la Evaluacin son dos actividades bsicas de los planes de salud. El Monitoreo permite determinar si se estn cumpliendo y de qu manera, las actividades programadas; en tanto que la Evaluacin se relaciona con el cumplimiento de los objetivos y las metas, y se realiza en momentos especficos, por ejemplo, a la mitad del tiempo fijado y al final de este. El presente captulo tiene como propsito, facilitar a las EPS instrumentos e indicadores, para la ejecucin de la estrategia AIEPI en las instituciones de salud que atienden su poblacin afiliada, con el propsito de desarrollar procesos de capacitacin, seguimiento, asistencia tcnica y evaluacin, que les permitan conocer el estado de implementacin e impacto de la estrategia en la salud de los nios y nias menores de cinco aos y reorientar las acciones que posibiliten una mejora en la cobertura y calidad de la atencin integrada a los problemas que afectan la salud de la niez. I. PLANEACIN DEL MONITOREO El monitoreo, consiste en la recoleccin y anlisis de la informacin en forma regular, y tiene como fin verificar si el proceso de ejecucin de las actividades programadas para la implementacin de la estrategia AIEPI clnico en las instituciones de salud se estn ejecutando de acuerdo a lo previsto, y si tienen el nivel de calidad esperado. El monitoreo es una herramienta que apoya a los responsables de la gestin de la estrategia AIEPI a sistematizar la informacin y clasificarla bajo la forma de indicadores. El anlisis continuo de estos indicadores y de sus variaciones permite evaluar los avances y logros, detectando oportunamente las dificultades, para realizar las intervenciones que sean necesarias. Si fuera necesario, se podra modificar, incluso, la programacin original. PASOS PARA LA PLANIFICACIN DEL MONITOREO A. Definicin de los aspectos que sern objeto del Monitoreo El Monitoreo debe tener como objeto tres aspectos: El avance en la ejecucin de las actividades de acuerdo con lo programado. El producto de las actividades realizadas. La calidad de las actividades realizadas.

B. Definicin de la Metodologa para realizar el Monitoreo Con base en los aspectos seleccionados, se deber definir:

Cules son las Actividades priorizadas Esta informacin debe ser la necesaria y factible de conseguir. Por ejemplo, si para el monitoreo de la capacitacin se debe visitar los lugares en que se dictan los cursos en el momento en que se estn dictando, y si, adems, dichos cursos se realizan en diferentes lugares, la recoleccin de los datos tendr un alto costo operativo y requerir del despliegue de varias personas y la realizacin de diferentes actividades. En este caso, el monitoreo de la capacitacin podra hacerse sin recurrir a estas visitas. Cules sern los Estndares (definicin explcita de la calidad que se espera alcanzar en cada actividad), que sirve de referencia para determinar si se lograron realizar las actividades con la calidad deseada.

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Indicar la forma de recoleccin y consolidacin de la Informacin : Para obtener la informacin se debe confeccionar una ficha para la recoleccin de datos. Indicar la periodicidad del Monitoreo (cada quincena, cada mes, bimensual, etc.). Aunque de manera general se sugiere realizar el monitoreo de la mayora de las actividades de manera mensual o trimestral, la frecuencia para la recoleccin de los datos va a depender de dos factores: En primer lugar, depender del tiempo mnimo necesario para poder observar avances en los indicadores seleccionados, tanto los referidos a la ejecucin de las actividades como al logro de resultados; Por ejemplo, para detectar incrementos en el acceso de las familias a las actividades planeadas en el ambiente de salud, se debe considerar el plazo previsto en el Plan para que los servicios cuenten con personal capacitado, con suministros adecuados y con supervisin para verificar la aplicacin de la estrategia, por ejemplo seis meses. Si el monitoreo se realiza antes, es probable que no se observen variaciones en el acceso, y esto no se deber a retraso en las actividades o resultados, sino a que el lapso transcurrido no es suficiente para observar estas variaciones. En segundo lugar, depende del tiempo mximo aceptable para poder detectar problemas que puedan estar afectando la marcha y los resultados de las actividades. Por ejemplo, si se realiza el monitoreo de la aplicacin de AIEPI en las instituciones de salud, el indicador elegido deber analizarse con una frecuencia que permita detectar rpidamente si hubo o no variaciones en el cumplimiento de lo normado, de manera que se realicen inmediatamente las acciones encaminadas a intervenir las situaciones a mejorar la gestin de los equipos de salud para su aplicacin. Tambin debe quedar claro qu niveles de los servicios, as como que personas de los mismos estarn involucrados en el Monitoreo. El monitoreo debe realizarse en todos las instituciones que participan de la implementacin de AIEPI, ya que la evaluacin de cada uno de ellas permitir saber si se est avanzando de acuerdo con lo programado, y si se estn obteniendo los resultados esperados. De esta manera, se podrn detectar a tiempo los problemas que entorpecen la ejecucin de la estrategia que retrasan el cumplimiento de las metas establecidas.

C. Anlisis e interpretacin de la informacin Los resultados del Monitoreo tambin deben compararse con las metas previstas en la aplicacin de la estrategia, para determinar los avances y realizar las correcciones cuando sea necesario. A medida que se avance en el proceso de implementacin, puede observarse la evolucin de los indicadores a travs del tiempo. As puede saberse si estn mejorando, empeorando o permanecen estables. Es conveniente enviar primero una copia de los resultados obtenidos en las diferentes actividades desarrolladas, para que cada institucin de salud de la EPS realice su propio anlisis porque es el nivel operativo quien mejor puede explicar las razones por las que en determinados aspectos no se han producido los avances esperados Es conveniente que los miembros del equipo de salud, participen en los procesos de generacin de informacin: el personal que registra los nios que son atendidos, el personal que realiza el diagnstico, indica el tratamiento y capacita a las madres en las prcticas clave, el personal que tiene a su cargo la consolidacin de la informacin, y el personal responsable de su envo al nivel inmediato superior. Entre estos ltimos, siempre deber incluirse a los responsables de los servicios de salud y al coordinador del

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rea de trabajo, ya que ellos debern participar en el anlisis de la informacin del monitoreo y en la definicin de las acciones necesarias para resolver los problemas. Adems, todas las personas que participan en la implementacin y en el funcionamiento de AIEPI, deben recibir informacin sobre la forma en que se realizar el monitoreo, porque ellas participarn tambin en el anlisis y en las discusiones en las que se decidir qu acciones deben realizarse. Despus, puede realizarse una serie de reuniones individuales o en equipo para presentar las conclusiones y las propuestas. En este nivel participa el personal de salud del establecimiento, y tambin del nivel jerrquico superior, incluyendo a las personas que participan en la recepcin de los datos, en su procesamiento y anlisis, y en las que toman la decisin para realizar las acciones y correctivos necesarios Analizando los resultados en conjunto con el personal de salud, ser posible identificar problemas y orientar las actividades en el servicio y en la comunidad para encontrar soluciones a los problemas. Por ejemplo, si continan ocurriendo muertes domiciliarias sin atencin, ser posible identificar lugares en los que es necesario realizar acciones de comunicacin sobre las prcticas clave. La localizacin de nios con enfermedades que se pueden evitar conducir a la ejecucin de actividades especiales de vacunacin y de educacin para prevencin de la diarrea, el maltrato, la malaria o la desnutricin entre otras. Las siguientes actividades pueden realizar las EPS para evaluar los avances en la implementacin de la estrategia AIEPI. Las evaluaciones peridicas permiten conocer el grado de avance de los objetivos propuestos en la implementacin de la estrategia. A continuacin se enuncian algunas de las actividades que pueden implementarse: Comit de anlisis de fallecidos en la poblacin menor de cinco aos: Este comit actuar bajo la coordinacin del Director de rea, y debe ser multidisciplinario, debiendo estar compuesto por mdicos y enfermeras que desempeen funciones administrativas y que estn relacionados con la institucin o con las instituciones de la localidad. En este comit tambin deben participar auxiliares asistenciales, Agentes Comunitarios de Salud. El Comit debe reunirse de manera peridica cada mes o, como mximo, cada tres meses. Las reuniones del comit deben contar con toda la informacin sobre los nios fallecidos: edad, sexo, estado nutricional, antecedentes de inmunizacin, antecedentes obsttricos de la madre, control prenatal, manejo en la comunidad, conducta institucional, factores socio econmicos asociados, anlisis cientfico, tcnico y administrativo de la conducta adoptada. La obtencin de la informacin para el anlisis puede darse por distintas vas: registro hospitalario, autopsia verbal, etc. Comit de Auditora de Historias Clnicas de Pacientes Ambulatorios: Este comit debe evaluar en forma aleatoria alrededor del 10% de las historias clnicas del mes anterior en la consulta ambulatoria. En la reunin se evala la coherencia de las acciones del equipo de salud en la atencin ambulatoria del nio y/o de las acciones de promocin y prevencin realizadas.

Comit de Evaluacin de la Mortalidad Hospitalaria: Este comit ha de evaluar el nmero total de

fallecidos y, con este fin, estudiar la concordancia entre el diagnstico obtenido al ingreso y al egreso, la teraputica y los resultados de anlisis y, por ltimo, la necroscopia (slo si se tienen datos sobre ella).

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En las tablas siguientes se presenta un listado con algunas de las Actividades AIEPI, as como los Estndares correspondientes, los cuales deben ser seleccionados y adaptados a cada nivel en el que se realice el monitoreo. Si con el monitoreo se determina que la actividad ha sido cumplida, se marcar en SI, en tanto que de no haber sido realizada, se marcara en NO. A continuacin pueden anotarse las Observaciones correspondientes, por ejemplo anotando los posibles factores que han incidido en el resultado NDICADORES DE MONITOREO ACTIVIDAD ESTANDAR
El curso se ha realizado en la fecha programada La duracin del curso ha sido el prevista Ha asistido el nmero esperado de facilitadores y de participantes Los participantes han tenido el perfil ocupacional previsto CAPACITACION Ha existido la proporcin de un facilitador por cada 10 a 15 participantes Hubo materiales educativos, as como equipos suficientes Los ambientes para desarrollar las actividades tericas y prcticas han sido suficientes y adecuados Se trataron de manera suficiente todos los temas previstos en el curso Cada participante realiz el manejo u observacin de casos previsto Se ha utilizado la metodologa establecida Se han cumplido los horarios programados para el trabajo diario Se ha realizado la evaluacin del curso La visita de seguimiento se ha realizado en la fecha programada Los servicios fueron notificados oportunamente de la visita Se visit al personal de salud programado SEGUIMIENTO POSTERIOR A LA CAPACITACION En la visita participaron un facilitador y un supervisor de la red de salud El equipo supervisor estableci previamente el mapeo y las rutas a seguir Se ha contado con los medios suficientes para el transporte del personal supervisor Se han utilizado los formatos estandarizados El nmero de instrumentos para el seguimiento ha sido suficiente Se realizaron todas las actividades programadas El horario de trabajo ha sido el programado Se han dejado recomendaciones para el personal de salud visitado

SI

NO

Se ha dejado un informe escrito para el servicio de salud visitado

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ACTIVIDAD
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS Y PROVISION DE LOS SUMINISTROS

ESTANDAR
El establecimiento cuenta con sealizacin y flujograma Se cumple con las normas de Procedimientos y las Guas Clnicas para la atencin de los nios Se han adecuado los ambientes para brindar atencin integral Existen de manera continua suficientes equipos, medicamentos y vacunas El tiempo de espera para la atencin a los nios es menor a dos horas Existen y se encuentran en funcionamiento los sistemas de registro e informacin Las Fichas / Historias Clnicas se registran segn normatividad vigente Se hace uso racional de medicamentos y de tecnologas de diagnostico y tratamiento Se ha elaborado al menos un protocolo de investigacin operativa relacionada a la salud y nutricin en la niez Est funcionando la red de referencia y contrareferencia entre la comunidad y la red de servicios de salud Existe un Comit que lidera el plan de mejoramiento continuo de la calidad El establecimiento de salud cuenta con al menos una persona capacitada en AIEPI, que ha recibido visita de supervisin en los ltimos seis meses, y dispone de medicamentos e insumos de manera continua Est aumentando la cantidad de nios menores de 5 aos atendidos en el servicio de salud que aplica AIEPI Est aumentando el nmero de madres y de otros responsables de nios menores de 5 aos que conocen los signos de peligro sealados por AIEPI Est aumentando el nmero de gestantes y purperas que conocen los signos de peligro sealados por AIEPI Est aumentando el nmero de nios menores de 2 aos con el esquema bsico de vacunacin completo Est aumentando el nmero de nios menores de 6 meses que son alimentados exclusivamente con leche materna Est aumentando el nmero de nios entre 6 meses y cinco aos de edad que reciben adecuada alimentacin complementaria Se ha capacitado en AIEPI a los Agentes Comunitarios de Salud Se ha realizado seguimiento posterior a la capacitacin de los Agentes Comunitarios de Salud ACS En la implementacin de AIEPI estn participando los actores sociales del rea Los actores sociales han elaborado y estn desarrollando sus Planes de Trabajo para la implementacin de la estrategia AIEPI Se realizan actividades de comunicacin en el servicio y en la comunidad y se cuentan con los materiales suficientes Se cuentan con los materiales suficientes para realizar actividades de informacin, educacin y comunicacin Los mensajes bsicos de las Prcticas clave priorizadas estn siendo difundidas en la comunidad

SI

NO

AUMENTO DEL ACCESO

AUMENTO DEL USO

MOVILIZACION SOCIAL Y COMUNITARIA

COMUNICACION

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II PLANEACIN DE LA EVALUACIN La evaluacin es un instrumento de la gestin que debe hacer parte de las acciones rutinarias de los servicio de salud; para que esto ocurra deben ser simples y oportunos Para quienes desarrollan programas o servicios de salud, la evaluacin es un proceso tcnico administrativo destinado a la toma de decisiones. Abarca tres momentos: Medir Comparar Emitir un Juicio de Valor En el contexto de los programas y servicios de salud, es con base en el juicio de valor emitido a partir de 6 la evaluacin que se toma la decisin . La implementacin de las decisiones requiere como indispensable la participacin de todos los actores interesados. As la evaluacin debe propiciar el ajuste de direccionalidad, velocidad y oportunidad de la implementacin de las nuevas alternativas o modelos de atencin. La evaluacin es parte del proceso de planeacin y gestin que constituye un soporte para la toma de decisiones capaces de alterar o modificar la situacin inicial identificada como un problema La evaluacin de la estrategia AIEPI debe abordar tres componentes: Estructura, Proceso y Resultado y debe enmarcarse en los niveles de la organizacin de los servicios y a las competencias de las EPS y las IPS en cada nivel. Por su parte el indicador es una variable, caracterstica o atributo de la estructura, proceso o resultado que es capaz de sintetizar, representar o dar mayor significado a lo que se quiere evaluar. 1) En el nivel operativo (cada institucin de salud), se debe buscar evaluar la cobertura, la eficiencia y los resultados alcanzados por el servicio en la poblacin usuaria. El anlisis de esos indicadores permitir la optimizacin de los recursos existentes, en la bsqueda de la mejor relacin costo /efectividad, lo cual generar directrices para el establecimiento de prioridades en la implementacin de la estrategia AIEPI en las EPS. El anlisis de la cobertura permitir atraer a las familias de los y las menores de 5 aos que no llegan a los servicios por la oferta convencional, mantener la adherencia de los que llegan y ampliar la oferta de actividades adecuada a la expectativa de las familias e ir al encuentro del poder de utilizacin y a su vez permitir cambiar el proceso de trabajo con los mismos recursos e intentar nuevas formas de atraccin y de adhesin. Los resultados podran ser demostrados por medio del cambio en la frecuencia de problemas de salud.

A partir de este nivel de la evaluacin cuantitativa, puede ser necesaria la utilizacin de mtodos y tcnicas cualitativas que permitan profundizar en el conocimiento de la calidad de la atencin brindada y principalmente como la interaccin fue capaz de influir en el usuario .
6 Evaluacin de programas de salud del Adolescente: Un Modo de hacer Oswaldo Y Tanaka Cristina Melo OPS OMS Fundacin W.K Kellogg Brasil 2001

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2) En el nivel de coordinacin rea de influencia de las EPS se debe buscar el logro de la universalidad a travs del aumento de la cobertura real teniendo como parmetro la poblacin objeto de AIEPI y no solamente la prestacin de servicios de salud. El enfoque del anlisis debe permitir la estratificacin de la poblacin para establecer comparaciones por tipo de afiliacin y o resultados alcanzados por la utilizacin de los servicios de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de las enfermedades que afectan a los y las menores de 5 aos El enfoque de anlisis de la tendencia de los indicadores del nivel operacional, de cobertura, resultado y eficiencia permite identificar el parmetro ms factible para impulsar la mejora de la calidad en la gestin de AIEPI.

PASOS PARA LA PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN La planificacin de la evaluacin incluye las siguientes cuatro etapas o pasos: 1. Definicin de los aspectos que incluir la evaluacin Que Evaluar?: Uso de los Indicadores 2. Definicin de la Metodologa y los Materiales que se utilizarn en la evaluacin 3. Identificar quienes sern los responsables de realizar la evaluacin 4. Definir cuando se realizar la Evaluacin 1. Definicin de los aspectos que incluir la evaluacin Que Evaluar?: Uso de los Indicadores La finalidad principal de la Evaluacin es poner de manifiesto si se estn logrando o no los objetivos y metas propuestos en la planeacin anual, para planificar las actividades futuras con base a las lecciones aprendidas. Por lo tanto, la Evaluacin debe dar una respuesta concreta a las siguientes preguntas: Se ha reducido la mortalidad de nios menores de 5 aos por enfermedades prevalentes en la infancia de acuerdo a lo previsto en el Plan Operativo de AIEPI? La calidad de atencin de la salud de los nios ha mejorado en los aspectos y magnitud propuestos en las metas especficas del Plan Operativo de AIEPI? Adems de estas preguntas, la evaluacin tambin debe dar respuesta a otras referidas al logro de las metas incluidas en el plan. De este modo, la evaluacin tambin permitir responder a las siguientes preguntas: El nmero previsto de responsables de la prestacin de servicios a los menores de 5 aos (o el porcentaje previsto sobre el total del rea) ha seguido las recomendaciones propuestas para la aplicacin efectiva del componente clnico de AIEPI? Ha tenido acceso a la estrategia AIEPI la poblacin prevista? Ha recibido informacin sobre la estrategia AIEPI el nmero previsto de responsables del cuidado y atencin de los nios? Han recibido supervisin los servicios y personal de salud previstos en el plan? Hubo provisin continua de suministros e insumos en los servicios de salud de acuerdo con lo estipulado en la estrategia Ha sido capacitado en la aplicacin de la estrategia AIEPI el personal de salud previsto?

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Adems, el proceso mismo de implementacin es objeto de evaluacin: las actividades realizadas, el uso de la estrategia, los costos del proceso de implementacin y su correlacin con los resultados obtenidos. Con respecto al costo que ha tenido la implementacin del plan y a su relacin con lo previsto inicialmente, se puede dar respuesta a las siguientes preguntas: Se ha gastado el monto programado para la ejecucin del plan? Cul es la relacin entre el gasto realizado para la implementacin del plan y los resultados obtenidos en trminos de actividades, acceso, uso e impacto de la estrategia AIEPI? Las preguntas anteriores ayudarn a obtener las respuestas esperadas durante la ejecucin de la evaluacin. Sin embargo, la evaluacin no supone simplemente dar respuestas a cada una de las preguntas, sino que debe permitir analizar las razones por las cuales se obtuvieron los resultados. Por ejemplo, la evaluacin permitir investigar las posibles causas por las que no se obtuvo el acceso esperado a la estrategia AIEPI en la poblacin, o tambin las posibles razones por las que no se obtuvo un impacto concreto sobre el problema en el momento esperado. Los Indicadores de Evaluacin pueden ser elaborados por cada servicio por el coordinador del programa en cada EPS o IPS, por el nivel jerrquico superior, o por consenso entre ambos, pudiendo ser seleccionados del listado que se plantea ms adelante en este captulo. 2. Definicin de la Metodologa y los Materiales que se utilizarn en la Evaluacin En la evaluacin se emplearn diferentes metodologas: La utilizacin de una u otra depender del aspecto que se evale. Dada la diversidad de mtodos que se pueden utilizar, es muy importante seleccionar los mtodos que renan las siguientes condiciones: Que permitan obtener toda la informacin necesaria para evaluar cada aspecto. Que requieran una baja inversin de recursos para ejecutarse. En la eleccin de los mtodos para la evaluacin, deber alcanzarse un equilibrio entre la posibilidad de obtener la informacin que se requiere, y la inversin de recursos de todo tipo necesaria para aplicarlos. Por ejemplo, para evaluar el avance en la meta de capacitacin, se podr acudir a uno o ms de los siguientes mtodos para obtener la informacin: revisin de los registros de personal capacitado, revisin de los informes de supervisin, visita a un grupo de servicios representativo de los servicios de salud del rea. La evaluacin de las metas de impacto podr utilizarse encuestas en la comunidad, investigaciones sobre mortalidad y morbilidad, y estudios especiales sobre la aplicacin de prcticas clave. 3. Identificar quienes sern los responsables de realizar la evaluacin La eleccin de las personas que realizarn la evaluacin debe garantizar la calidad del resultado. Para que esto sea una realidad es necesario seleccionar personas que, en la medida de lo posible, hayan tenido experiencia previa en evaluacin o, al menos, tengan conocimiento de las caractersticas de la estrategia AIEPI, del proceso de implementacin y de sus resultados. De igual forma la evaluacin deber asegurar la mayor objetividad posible. Para lograrlo, es conveniente formar un equipo de evaluacin en el que estn representadas personas con distinta experiencia y relacionadas de forma diferente con la tarea a realizar.

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La conformacin del equipo de evaluacin tambin puede contribuir a fortalecer la implementacin del plan de trabajo si se integran dentro del equipo de evaluacin representantes de diferentes sectores. Por ejemplo, al incluir una persona que desempea su funcin en los servicios de salud, participar en la evaluacin de la tarea en la que l mismo ha trabajado har que se sienta ms motivado. Es conveniente diversificar el equipo responsable de la evaluacin, de manera que se logre un equilibrio en los puntos de vista subjetivos que permitan que la informacin que se recolecte, consolide y analice sea considerada con la mayor objetividad posible. 4. Definir cuando se realizar la Evaluacin De acuerdo a la descripcin realizada respecto de la finalidad de la evaluacin, se concluye que esta deber realizarse al final del perodo de implementacin del plan. Sin embargo, puede ser conveniente realizar una evaluacin durante el proceso de la implementacin del plan (evaluacin de medio perodo), con el fin de disponer de una visin ms completa que la que brinda el monitoreo, respecto de cmo est avanzando la implementacin de la estrategia AIEPI y el logro de las metas de acceso, uso y de impacto. Debera hacerse todo lo posible para tener una lnea de base de los planes, especialmente de aquellos de mediano plazo. Este tipo de evaluaciones, denominadas en ocasiones de mediano plazo, o evaluaciones formativas, pueden resultar de mucha ayuda para el ajuste del plan operativo sobre la marcha, lo que puede contribuir a mejorar los resultados que se obtengan al final del perodo previsto para la ejecucin completa del plan. No obstante, debe tenerse en cuenta que, cuando el perodo de ejecucin del plan es relativamente corto, por ejemplo de un ao, una evaluacin de mediano plazo puede representar un esfuerzo demasiado grande para obtener datos sobre el desempeo del programa que podran obtenerse tambin mediante las actividades de monitoreo. Con base en las consideraciones anteriores, se deber fijar la o las fechas para la evaluacin, en el marco del plan general de actividades que se ha ido confeccionando a lo largo de la elaboracin de todo el plan operativo. 5. Seleccin de indicadores Debido a que la salud es un fenmeno complejo, es difcil la seleccin de un nico indicador para profundiza el conocimiento de la situacin o problema. De igual forma, seleccionar un nmero grande de variables tambin constituye una dificultad operativa. Para hacer fcil el proceso de evaluacin es recomendable seleccionar uno a tres indicadores que por su importancia, capacidad de sntesis de la situacin y facilidad de obtencin deban ser seleccionados por el evaluador del programa. Para la seleccin de los indicadores se deben tener en cuenta los siguientes criterios: El indicador debe poderse obtener en corto plazo y sin requerir mucho trabajo Debe tener utilidad reconocida por otros actores involucrados en la evaluacin

1) Construccin de Indicadores para evaluar el componente de Estructura

Como ejemplo de indicadores de estructura se relacionan las categoras de Recursos humanos existentes. Por ejemplo:

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Nmero de gestores de salud comunitarios / Nmero recursos de salud institucionales Nmero de funcionarios de salud / Numero de pediatras Nmero de familias vinculadas a AIEPI / Nmero total de familias
En el siguiente cuadro se presentan ejemplos de los componentes para la construccin de los indicadores de estructura: COMPONENTES PARA A CONSTRUCCIN DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
DIMENSIN DE LO QUE SE QUIERE EVALUAR VARIABLES A OBSERVAR E INDICADOR PREGUNTA EVALUATIVA MODALIDAD DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN FUENTES

Adecuacin de instalaciones y equipos

N de salas o escenarios disponibles y adecuados para la aplicacin de AIEPI N de equipos e insumos disponibles para aplicacin de AIEPI Funcionamiento de los equipos N de mdicos disponibles / N de mdicos necessrios

Son las instalaciones y equipos adecuados para cumplir lo estipulado en AIEPI?

Recursos humanos N de enfermeray disponibles / N de enfermeras necesarias N de pediatras disponibles / N de pediatras necesarios

Son suficientes los recursos humanos para atender la demanda y necesidades de madres y <5 aos?

Lista de chequeo sobre las condiciones esperadas en las salas los equipos Datos disponibles en los archivos administrativos disponibles Lista de chequeo sobre condiciones de los equipos Informes de monitoreo y evaluacin de estndares de acreditacin de las IPS

Visita a servicios

los

Inventario de las instituciones Entrevistas con los tcnicos Actas de las visitas Actas e informes de habilitacin y monitoreo

Reportes institucionales sobre recursos humanos

2)

Construccin de Indicadores para evaluar el componente de Proceso

Como ejemplo de indicadores de proceso se relacionan las actividades entre los diferentes profesionales

Nmero de actividades de AIEPI para madres y menores de 5 aos realizadas en los servicios de Nmero de consultas mdicas ambulatorias para atencin de AIEPI realizadas en las IPS /
N de total de consultas realizadas en menores de cinco aos realizadas en las IPS salud / N de actividades AIEPI realizadas por los gestores sociales

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Nmero de consultas de crecimiento y desarrollo para menores de 5 aos donde se aplica AIEPI
/N de actividades desarrolladas por las familias para aplicar las prcticas clave que favorecen el crecimiento y desarrollo de menores de 5 aos: COMPONENTES PARA A CONSTRUCCIN DE INDICADORES DE PROCESO
DIMENSIN DE LO QUE SE QUIERE EVALUAR VARIABLES A OBSERVAR E INDICADOR PREGUNTA EVALUATIVA MODALIDAD DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN FUENTES

Alcance o cobertura del servicio ofrecido

A: N de consultas de crecimiento y desarrollo de < 5 aos que aplican AIEPI en los servicios de salud en un periodo de tiempo definido B: N de menores de 5 aos que requieren consulta de crecimiento y desarrollo Indicador: A/B X 100 A N de consultas de Control prenatal que aplican AIEPI en los servicios de salud en un periodo de tiempo definido B N de gestantes esperadas en el mismo periodo Indicador: A/B X 100 A N de consultas mdicas en < 5 aos que aplican AIEPI en los servicios de salud en un periodo B: N total de consultas en menores de 5 aos

Cual es la cobertura del servicio para la poblacin objeto?

Registro de la consulta de crecimiento y desarrollo en menores de 5 aos Anlisis de los reportes de consulta externa y de hospitalizacin

Registro de informacin sobre procedimientos de salud RIPS

Registro de la consulta de control prenatal Anlisis de los reportes de consulta externa y de hospitalizacin

Registro de informacin sobre procedimientos de salud RIPS

Registro de la consulta mdica en < 5 aos Anlisis de los reportes de consulta externa en < 5 aos

Registro de informacin sobre procedimientos de salud RIPS

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3)

Construccin de Indicadores para evaluar el componente de Resultado

Como ejemplo de indicadores de resultado se relacionan los efectos directos de las acciones en los usuarios

Nmero de capacitaciones en AIEPI clnico realizadas para mejorar la demanda temprana de

servicios de salud para madres gestantes /N de consultas de control prenatal realizadas en el primer trimestre de la gestacin Numero de capacitaciones en AIEPI clnico realizadas para mejorar la demanda temprana de servicios de salud menores de 5 aos /N de menores de 5 aos con el esquema completo de vacunacin N de familias que participan en las capacitaciones sobre las prcticas clave para mejorar la salud de madres menores de 6 aos / N de familias que aplican las prcticas clave COMPONENTES PARA A CONSTRUCCIN DE INDICADORES DE RESULTADO
VARIABLES A OBSERVAR E INDICADOR Cobertura de utilizacin de los servicios de control prenatal Proporcin de menores de 5 aos que asisten a los controles de crecimiento y desarrollo programados Proporcin de menores de 5 aos que son atendidos bajo los parmetros de AIEPI PREGUNTA EVALUATIVA MODALIDAD DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN Registro de la consulta de crecimiento y desarrollo en menores de 5 aos Anlisis de los reportes de consulta externa y de hospitalizacin FUENTES

DIMENSIN DE LO QUE SE QUIERE EVALUAR

Efecto del programa sobre la poblacin usuaria

Cuantas madres y familias asisten tempranamente a los servicios de control prenatal y de crecimiento y desarrollo y consulta mdica ambulatoria de menores de 5 aos

Registro de informacin sobre procedimientos de salud RIPS

El anlisis de costo beneficio se utiliza para decidir donde sern hechas las inversiones. Por ejemplo el costo beneficio frente a la implementacin de la Estrategia AIEPI se realiza calculando todos los recursos humanos fsicos, tecnolgicos y financieros (medido en unidad monetaria), gastados para lograr el resultado alcanzado en cada una de las intervenciones realizadas, frente al recurso financiero economizado por la utilizacin de servicios de deteccin temprana y atencin en salud materna y de menores de 5 aos en el marco de la estrategia Los conceptos ms utilizados desde una perspectiva econmica incluyen: EFECTIVIDAD: Es la consecuencia producida por un producto o tecnologa aplicada en condiciones reales. Se relaciona con los resultados producidos en un contexto social especfico que deben ser los ms amplios posibles EFICIENCIA: Es el resultado de la relacin obtenida entre costo y productos EFICACIA: Son los resultados obtenidos en el corto plazo BENEFICIO: Es cualquier ganancia o efecto positivo

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BIBLIOGRAFA 1. Poltica Pblica Nacional de primera infancia Documento Colombia por la primera infancia Conpes 109 de diciembre 3 de 2007 2. Consejo de Poltica Social 091 de 2006 Metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio - 2015 3. Ley 100 de 1993 establece el Sistema General de Salud y Seguridad Social 4. Ministerio de Salud Resolucin 3374 de 2000 que reglamenta los datos bsicos sobre los servicios de salud prestados 5. Ministerio de la Proteccin Social Resolucin 412 de 2000 Adopta la Norma Tcnica para la Deteccin Temprana de las Alteraciones del Desarrollo del Menor de 10 aos 6. Ministerio de Salud Resolucin 3384 de 2000, Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolucin 1078 de 2000 7. Ministerio de la Proteccin Social Resolucin 1445 de 2006 Anexo tcnico 1 Estndares de acreditacin para las instituciones prestadoras de servicios de Salud 8. Ley 1098 de 2006: Cdigo de la Infancia y la Adolescencia 9. Ley 1122 de 2007 modifica el SGSSS 10. Ministerio de la Proteccin Social Decreto 3039 de 2007 Adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 11. Informe del CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR-6):1-23. 12. Darmstadt, G. y cols. 2005, Evidence-based, cost effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet,Vol. 365: 12 de marzo de 2005: 977-988. 13. Darmstadt, G. y cols. 2005, Evidence-based, cost effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet,Vol. 365: 12 de marzo de 2005: 977-988. 14. Evaluacin de programas de salud del Adolescente: Un Modo de hacer Oswaldo Y Tanaka Cristina Melo OPS OMS Funfdacin W.K Kellogg Brasil 2001 15. Papalia, Olds, Desarrollo Humano, Cuarta Edicin.1994 16. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia Curso de organizacin local manual del participante OPS/OMS. Ministerio de la Proteccin Social. 17. Organizacin Panamericana de la Salud OMS y Fundacion W. K. Kellogg Gerencia de la Calidad Washington DC 1996 Manuales operativos Paltex vol III n 9

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LA GARANTIA DE LOS DERECHOS DE LOS NIOS Y LAS NIAS SIEMPRE HA ESTADO EN NUESTRAS MANOS, ES HORA DE HACER REALIDAD LOS SUEOS DE LA INFANCIA.. ES HORA DE BRINDAR SERVICIOS DE SALUD CON EXCELENTE CALIDAD Y ASI CONTRIBUIR AL BIENESTAR DE LOS NIOS Y NIAS EN COLOMBIA.

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