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1/4/2015

Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion, cultura del cuidado, una conciliacin imposible? | Artculos | Topa
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Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion,

cultura del cuidado, una conciliacin imposible?

Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios:


cultura de la gestion, cultura del cuidado, una
conciliacin imposible?

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Herclito

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El erotismo y su
sombra

Carta del psicoanalista

El amor como potencia

del 2100 (descarga libre)

de ser

Emilio Rodrigu

Enrique Carpintero

Naturalizacin del
capitalismo en
pueblos de Amrica
del Sur: anlisis
psicopoltico

Vivir sin
manicomios

Por Pascale Molinier - Publicado en Marzo 2015


Conferencia realizada el 29 de noviembre del 2014 en el Hospital de Nios Ricardo
Gutierrez, Buenos Aires. La conferencia fue organizada por el Programa de Salud y
Trabajo de la Universidad Nacional de Lans y la Asociacin de Profesionales del
Hospital Gutierrez.
"Nadie debera trabajar a tiempo completo en un solo lugar; uno debe verse trabajando
desde un otro lugar ", dijo el psiquiatra Jacques Tosquellas hablando de los equipos
hospitalarios.
Comparto este punto de vista, muy aplicable a mi situacin. Mi pensamiento y trabajo
estn en la interseccin de diferentes corpus tericos: la psicodinmica del trabajo, la
psicoterapia institucional y la tica del cuidado. Trabajo no solo en Francia, sino
tambin en Colombia, a veces incluso ms all. Me refiero a distintos equipos en el
campo de la psicologa o en los estudios de gnero. Mi trabajo es multidisciplinario y
transcultural.

La experiencia de Trieste

descarga libre

Voy a hablar del care o del cuidado, sabiendo que este concepto es intraducible en
francs (Molinier, Laugier, Paperman, 2009). El ingls tiene dos palabras: care que
se refiere a la preocupacin o la atencin y cure que se refiere a la dimensin de
sanacin o de la cura. En francs, hay una sola palabra: soin. Y esa palabra ya est
muy cargada de contenido. Cuando hablamos de lthique du soin, es decir, de la

Franco Rotelli

etica del cuidado, hablamos de la tica mdica en una linea cercana a la de


Canguilhem (Le Blanc, 2007, Worms, 2006). No obstante, Veremos que el cuidado en el
sentido del care designa a otras actividades y a otros trabajadores/as diferentes a las
o los mdicos.

Alexandra Sanjurjo
Otros libros digitales

Segunda edicin

Usar la palabra cuidado para decir care y cuidados para hablar de un

CONCURSO

conjunto de actos que combinan dimensiones del cuidado y de la sanacin. Cualquier

Ganadore s de l
quinto concurso
Inte rnacional de
Ensayo bre ve
2014-2015. 25
aos de la Re vista
Topa
Mas informacin

accin curativa debe ir acompaada de una atencin a la persona.

Hablar de las relaciones entre trabajo de cuidado y gestin a partir de una realidad
muy especifica: la de Francia. Espero que podamos compartir algunos aspectos de mi
reflexin. El sistema de gestin hospitalaria tiene algo de especfico en cada pas,
mientras que el neoliberalismo es el mismo teln de fondo en el mundo entero. Lo que
caracteriza a Francia, desde hace por lo menos veinte aos, es el uso de los mtodos
de gestin del mundo industrial y la exportacin de los retos de la competencia
econmica en los sectores pblicos donde el Estado es el empleador. Este es el caso
de la gestin hospitalaria y tambien la de la gestin universitaria, y la de los colegios y
servicios sociales. As que, a pesar de que tenemos un servicio pblico que es uno de
los ms extendidos del mundo, no existe ningn segmento de la vida laboral francesa
que est por fuera del neoliberalismo y de sus reglas en terminos de management.

La construccin
imaginaria de la
discapacidad

LTIMA REVISTA

Sexualidad
de consumo:
Erotismo y
Pornografa

ampliada

Marcelo Silberkasten

La Condena de ser
loco y pobre
Alternativas al

manicomio Segunda
Edicin

La tica del cuidado naci en los Estados-Unidos, en el mbito de la psicologa moral

http://www.topia.com.ar/articulos/salud-y-trabajo-trabajadores-hospitalarios-cultura-gestion-cultura-del-cuidado-%C2%BFuna

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Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion, cultura del cuidado, una conciliacin imposible? | Artculos | Topa

con la obra de Carol Gilligan y se desaroll en el campo de los estudios de gnero


(Gilligan, 1982). Permaneci confidencial por un tiempo largo, pero desde hace diez
aos tiene cierto xito en Francia y en otros pases. O sea, se hizo ms visible en un
perodo de la historia de los cuidados que se puede describir como una regresin de
las preocupaciones en trminos de atencin (care) a favor de preocupaciones
vinculadas con la buena gestin. Es cierto que en un pas donde la proteccin
social es extendida como en Francia, la salud es cara para los contribuyentes y para el
Estado. Por supuesto, es necesario gestionar adecuadamente el dinero de los
impuestos. Pero podemos interrogar los criterios de gestin utilizados para evaluar el
trabajo. Estos criterios, en Francia, no toman en cuenta al trabajo real. Para decirlo en
pocas palabras: no toman en cuenta la parte humana, de relacin, del trabajo
hospitalario. Sin embargo, esto es parte central de las expectativas de la gente

Editorial: Elogio de la
alteridad. El otro humano
genera Eros. Enrique

pacientes y sus familiares - en trminos de cuidado. No es suficiente para la gente que

Carpintero

sea bien tratada "tcnicamente". La gente tambin quiere estar informada, sentirse

Dossier: Sexualidad

segura, que se ocupen de sus problemas, sus necesidades, sus preocupaciones. En

Erotismo y
Pornografa.

de que las necesidades de cuidado son cada vez mayores. Especialmente debido a una
esperanza de vida ms larga y dado al trabajo asalariado de las mujeres, que fueron
tradicionalmente las proveedoras naturales y mano de obra gratuita de cuidado. La

Juan Carlos Volnovich /


Beatriz Preciado / Carlos
Barzani / Susana
Toporosi / Csar Hazaki
/ Hctor Freire

sociedad est atravesada por una tensin entre la necesidad de atencin o de cuidado

rea Corporal:La

y los requisitos de la gestin publica.

dialctica de los cuerpos

significantes Reflexiones

El mundo, como dice la filsofa Elizabeth Anscombe (1970), slo aparece bajo

desde los cuerpos. Silvia

descripciones. Una de las tareas de la psicologa social, me parece, es analizar el

de una antropologa
Citro y Salvador Batalla

conflicto entre la descripcin del trabajo hospitalario a partir de la gestin y del


management, de un lado, y la descripcin que somos capaces de producir a partir de la
experiencia del trabajo de cuidado, del otro lado. No son las mismas descripciones.

Corpografas

Una mirada corporal del


mundo

SEPARATA:Madres
sus hijos e hijas: una
sntesis de resultados de
investigacin. Charlotte
J. Patterson

saludable para una confrontacin equilibrada, y ayudar a desarrollar compromisos

Topa en la

entre lgicas diferentes en una perspectiva progresista. Estas lgicas o, mejor, estas
o tener la capacidad de generar coincidencias.

Miguel Benasayag

lesbianas, padres gays y

Analizar el conflicto entre la gestin y el cuidado podra ayudarnos a sentar una base

gramticas distintas podran escucharse entre s y eventualmente ponerse de acuerdo

El mito del
individuo

de consumo:

una palabra: la gente necesita cuidado.

El xito del cuidado se debe entonces a la amenaza de su falta o desaparicin, a pesar

Franco Basaglia

clnica:Los ateneos
psicoanalticos de Topa:
Un caso de impotencia
masculina

Debates en Salud

Pero hay un requisito previo. No se puede traducir el lenguaje del cuidado al lenguaje

Mental:Escritos de

de la gestin. Estas no son slo dos descripciones diferentes, sino que no hablan en el

guardia

mismo idioma. En otras palabras, hay que reconocer la existencia de una poliglosia (o

Carlos Trosman

Tratar la locura

La judicializacin de la
Salud Mental. Primer
Premio Cuarto Concurso
Internacional Topa de

sea varios idiomas legitimos en el mismo territorio), lo que complica la tarea de


reconciliacin.

EN CONTACTO

Empiezo con una visin optimista: la conciliacin o reconciliacin. Veremos que el

Libro de Ensayo 2012.

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problema a veces es ms agudo. Si la gestin o el management no son una lengua


como cualquier otra, sino como lo propone la filosofa Marcela Zangaro, el idioma de

direccion de email

un dispositivo de gobierno en el sentido de Michel Foucault, entonces la perspectiva


del cuidado se puede entender en trminos polticos alternativos, como critica del
monolinguismo del managment (Zangaro, 2011). En esta perspectiva, el anlisis del

Suscribirse

trabajo hospitalario (o el trabajo en asilos de ancianos o en centros para nios


discapacitados) toma un valor central. Permite el anlisis de la sociedad, de sus
desarrollos actuales y ofrece otro idioma para resistir contra la extensin del dominio
de la gestin.

Voy a comenzar con una introduccin de la perspectiva del cuidado. Despues hablar
de la escisin entre gestin y cuidado. Hablar luego de los sistemas de defensas que
operan ocultando el trabajo real. Terminar hablando del cuidado como alternativa al

Seguinos en

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Daniel Sans

Por qu dios?

La necesidad del atesmo

s o br e ac tiv idades ,
nuev o s ar tic ulo s y o tr as
no v edades de To pa.
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dispositivo del management neoliberal.

COMENTARIOS
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LA PERSPECTIVA DEL CUIDADO: UNA VULNERABILIDAD COMPARTIDA, UN

http://www.topia.com.ar/articulos/salud-y-trabajo-trabajadores-hospitalarios-cultura-gestion-cultura-del-cuidado-%C2%BFuna

Angel Rodriguez

2/11

1/4/2015

Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion, cultura del cuidado, una conciliacin imposible? | Artculos | Topa

TRABAJO ATENTO

Kauth

Las teoras del cuidado contienen un reconocimiento sin precedentes de la


vulnerabilidad como una condicin comn de la humanidad. Lo que define al ser
humano es su dependencia con los dems. Esto se opone al valor neoliberal de

maxi
Ursula!!! deberias leer el

El movimiento de
autogestin obrera
en Argentina
Empresas recuperadas y

autonoma.

articulo para poder

pensar en la falta del

trabajadores

psicoanalisis

desocupados

"Hay, escribe Joan Tronto (2009), un continuo en el grado de atencin que cada uno
necesita, no una dicotoma entre los que son atendidos y la gente que los cuida. Pero
no es una idea que la mayora de la gente acepta fcilmente. Se supone que nos
consideramos como seres vulnerables. Esto implica que abandonemos nuestro sentido
de una autonoma completa. Y requiere que dejemos de pensar que la "autonoma
personal" es la solucin a todos los problemas de la sociedad. De hecho, el verdadero

movimientos de

La Construccin
Imaginara de la
Discapacidad: una
excusa para una
articulacin discursiva
1 day ago

reconocimiento de nuestra profunda vulnerabilidad y el hecho de estar vinculados a los


dems, pueden llegar a cambiar nuestra forma de pensar acerca de la responsabilidad
social.
" El cuidado no es una moral de los buenos sentimientos, es un proyecto social. Joan
Tronto insiste con razn sobre el riesgo que presenta la reduccin del cuidado a una
concepcin didica (sobre el modelo madre-hijo). Adems madre y nio no viven
tampoco en una isla desierta, ello es un mito.

Barbara
Y los hombres no son
padres? Acaso ellos
biolgicamente no son
capaces de procrear, al
igual que las mujeres?

Una de mis estudiantes[1] est realizando una tesis sobre la negacin de la muerte en

Quizs no carguen una

asilos para ancianos. Ella muestra que estas personas deben tener un "plan de vida".

vida por nueve meses,

Ojo: 70% sufren del Alzheimer. Y se supone que los y las cuidadoras deben

pero la sociedad

estimularlas para mantener su "autonoma". Por suerte las cuidadoras desobedecen y

machista les ha...

dejan a las personas mayores la posibilidad de una siesta. Los efectos del

El feminismo machista y

neoliberalismo estn en todas partes. Y si no tenemos cuidado, vamos a exigir de los y

la injusticia de la

las ancianas que sean eficientes, competitivos, y porqu no excelentes, y

Naturaleza1 week ago

Mario Hernndez

Actualidad de El
Fetichismo de la
Mercanca
Compilador: Enrique
Carpintero

vamos a evaluar su plan de vida, o lo que sea.

Karl Marx

El cuidado es una crtica poltica del neoliberalismo a partir de une crtica del valorde
la autonomia personal. La autonomia personal en este sentido es una mentira: siempr
hay alguien apoyando de manera discreta. No solo los ms dependientes se benefician
de una ayuda, sino tambin los adultos competentes. Resulta que en la perspectiva del
cuidado, pensamos en trminos de relaciones, conexiones, redes, co-construciones,
etc. El valor principal no es la autonoma, pero sin duda si lo es el ser capaz de vivir
una vida humana. Y hay muchas clases de vida humana. No slo la vida de un ejecutivo

Ana
una palabra:
El feminismo machista y
la injusticia de la
Naturaleza1 week ago

(o sea: los seres humanos necesitan una vida cotidiana, una rutina con puntos de
referencia familiares).

La perspectiva del cuidado propone prestar atencin al mundo y a la gente

emancipacin
Bernardo
Definitivamente la
ignorancia es atrevida, le
invitara a leer una buena
exgesis bblica sobre
los textos citados para
vislumbrar la riqueza del
gnesis y su vasto
significado simblico.

comn, a las relaciones ordinarias como centro de la vida cotidiana del ser humano

Soy...

(para decirlo en los terminos de Veena Daas).

Consideraciones jocosas

Esta dimensin de lo comn tiene poca visibilidad. Se ve sobre todo cuando

Cristin Sucksdorf
Enrique Carpintero

Trabajo vivo II

Otra contribucin conceptual importante es considerar que el cuidado de los dems

permite a la vida cotidiana mantenerse como una condicin de nuestra "forma de vida"

Oscar Sotolano

Tomo II. Trabajo y

este trabajo no tiene nada de espectacular, es parte de la vida cotidiana. Adems,

Pablo Rieznik
Nstor Kohan

M.A.C.H.I.S.T.A

de alto nivel.

significa hacer algo til para ellos. En otras palabras, el cuidado es un trabajo. Pero

Eduardo Grner

Christophe Dejours

sobre el gnesis de la
biblia2 weeks ago

Trabajo vivo

Tomo I. Sexualidad y
Trabajo

desaparece: en casos de desastre, por ejemplo.

El aspecto discreto del cuidado haba sido identificado por el psiquiatra y psicoanalista
Jean Oury, que fue el jefe del movimiento de psicoterapia institucional hasta su muerte
en marzo de 2014. Director de la famosa Clinique de la Borde, Jean Oury no es un
terico del cuidado, es un terico del tratamiento de la psicosis. Pero sus teoras estn

Karina
Excelente articulo.
Buscaba informacin
sobre esta ley y encontr

convergiendo con las teoras del cuidado y permiten que se vaya ms all.

una explicacin clara

contexto que

sobre las personas y el

http://www.topia.com.ar/articulos/salud-y-trabajo-trabajadores-hospitalarios-cultura-gestion-cultura-del-cuidado-%C2%BFuna

Christophe Dejours

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1/4/2015

Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion, cultura del cuidado, una conciliacin imposible? | Artculos | Topa

l cuenta la historia siguiente: Haba (en una sesin de formacin para los cuidadores)

posibilitaron el

una docena de empleadas de aseo hablando de su trabajo, todas mujeres y un

surgimiento de la misma

jovencito. Una mujer dice: lleguemos antes de los enfermeros y luego barramos. Hay

y el poder que tenia la

un pasillo largo y barramos. Y a lo largo del pasillo, cada vez que hay una puerta que

clase...

se abre, hay una anciana que viene aqu, una demente, eh, ella apenas puede caminar,

10903: La ley maldita1

est con su carrito, entonces ella estaba al borde del pasillo y me sonri, con una gran

month ago

La banalizacin de
la injusticia social
(2da Edicin)
Segunda edicin
ampliada

alegra y me dijo hablaba de cuando era pequea, cuando tena tres o cuatro aos,
que estaba jugando con sus amigitas, y qu? Sigo barriendo el pasillo. Y al final, el
chico dijo: nosotros, estamos aqu para recoger polvo y palabras (Molinier, Gaignard,
2014, in press).

Este ejemplo es bello porque se entiende bien que la atencin no puede ser separada
de la tarea fsica. Barriendo el pasillo, las aseadoras encuentran y escuchan ancianas.
La tica del cuidado es en este caso inseparable de la labor de limpieza. Estn
entrelazadas en la textura de la vida cotidiana. Barrer en un hospital es cuidar.

Limpiar un lugar habitado por enfermos es siempre mucho ms complicado de lo que


uno piensa. La perspectiva del cuidado no slo rehabilita la vulnerabilidad, sino
tambin el trabajo domstico y el mundo ordinario. Un mundo en el cual la gente est
buscando con quin hablar. En algunos hospitales franceses, las trabajadoras de la
limpieza no tienen derecho de hablar con los enfermos mentales, ya que,
supuestamente, no tendran las habilidades necesarias para hacerlo. Afortunamente,
desobedecen. Y por la maana, nadie las ve. No se sabe. Esta forma de vida existe

NOTAS DE LOS BLOGS...

Postales Argentinas
Discriminacin
Postales Argentinas
La solidaridad en el
medio del desgarro

POESA Y PINTURA

Sin embargo, es importante destacar tambin que el cuidado el de un padre a un hijo,


como el de una enfermera a un paciente aunque no implique necesariamente una
tarea fsica (como limpiar), moviliza siempre un proceso psquico de reflexin y
anticipacin, o para elaborar su propia ansiedad o irritacin, cuando se trata de no
hacer, por ejemplo: dejar que el nio lo haga solo, o respetar el ritmo del paciente,
etc.
De tal manera que "No hacer nada" o "abstenerse de hacer algo" puede ser cuidadoso.
Estamos all, en el grado cero de la visibilidad del trabajo de cuidado.

En otros trminos, si los y las cuidadoras permiten dormir la siesta a unas personas
mayores, por ejemplo, no es necesariamente porque las cuidadoras sean perezosas,
puede ser una respuesta completamente apropiada al estado de salud de aquellas
personas que necesitan sobre todo, despues del almuerzo, descansar. Y que no queran
ser estimuladas por medio de herramientas artificiales de animacin o ergotrapia.

Este trabajo atento moviliza unos saberes y haceres discretos que tienen su eficacia
en su invisibilidad. El saber discreto se moviliza sin que alguien tenga que pedir nada.
Para dar una imgen: El vaso de agua viene justo antes de la sed.

Dilogos

Encuentro con Jacobo

Postales Argentinas

Fijman, Enrique Pichon

La llamaron Mari

Rivire, Fernando Ulloa,

Bien de Humores
Para huir elegantemente
de una presentacin en
la Feria del Libro*

sin reconocimiento social.

Christophe Dejours

Cabaret Freud

Len Rozitchner y otras


travesas por la belleza,
las verdades de la poca
y los delirios.

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Clnica

Vicente Zito Lema

La crisis del
patriarcado

Compilador: Csar
Hazaki

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historia

homosexualidad arte
sexualidad

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poltica

Ms categoras

NUMEROS ANTERIORES

En la pelcula de Robert Altman, Gosford Park, la jefa de los domsticos dice: yo soy la
sirvienta perfecta, s antes de ellos (los amos) que tienen hambre.

Otro punto muy relevante: El trabajo del cuidado no es reducible a la actividad -la
actitud de una sola persona- sino que est respaldado por el trabajo colectivo. Trabajo
de apoyo, de cooperacin, de vigilancia compartida, o en otras palabras,atencin
colectiva a las "pequeas cosas". Adems, al menos en la psiquiatra, los pacientes no
necesariamente participan menos que los cuidadores. Ellos tambin pueden cuidar a
los dems.

Mabel Burin
Irene Meler
Dbora Tajer
Juan Carlos Volnovich
Csar Hazaki

La subjetividad
asediada

Medicalizacin para
domesticar al sujeto.
Compilador: Enrique
Carpintero

El cuidado no es un trabajo especializado, toda la gente puede hacerlo. La pregunta es:


Por qu algunos no lo hacen? De este modo, liberan tiempo y energa para hacer otras
cosas ms visibles, ms prestigiosas, pero no necesariamente ms tiles a la
civilizacin, a lo que Freud llamo Kulturarbeit.

Respecto de este trabajo del cuidado, Jean Oury dice que es un trabajo que no tiene
precio. Es un trabajo inestimable (Oury, 2008). Inestimable porque no podemos

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evaluarlo o medirlo debido a su invisibilidad. Y es inestimable porque es de valor


incalculable, no se puede estimar bajo las leyes de la economa de mercado. Cul es el
precio de una sonrisa? Ahora bien, esto es, por supuesto, una paradoja en trminos de
los conceptos convencionales que constituyen la pisteme del trabajo. Aunque no
tiene precio y no se puede medir o confundir con una mercanca, el cuidado es un
trabajo. Un trabajo no especializado, pero un trabajo. El cuidado debe ser distinguido
del don o del amor. El cuidado siempre implica un esfuerzo, unos know-how un
saber hacer, una cooperacin y una deliberacin. El cuidado es una obra de la
civilizacin.

Esta obra consiste en un conjunto de prcticas cotidianas. Las decisiones son las
correctas? A ustedes les va bien dejar dormir a Madame X, en lugar de llevarla a hacer
cermica? Las respuestas a estas preguntas cambian de un da al otro. No hay regla
firme, todo es contextual, todo implica deliberaciones, o sea tiempo improductivo.
El psiquiatra Franois Tosquelles distingui el establecimiento-hospital de la
institucin (Tosquelles, 1967). La institucin, son los vnculos que crean un
lugar . Hay que cuidar la institucin para cuidar los enfermos. O sea cuidar los
vinculos. Crear este lugar requiere condiciones dialgicas o un "espacio pblico

Enrique Carpintero
Patrick Coupechoux
Juan Pundik
Allen Frances

Conductas de
Riesgo

De los juegos de la
muerte a los juegos del
vivir

interno" para desarrollar vinculos en conjunto. Estas condiciones lo sabemos - son


fcilmente minadas, debido a las diversas limitaciones de la organizacin del trabajo.

Recapitulemos. Las personas, para vivir de modo humano, necesitan volver a crear un
mundo comn. Esa es la tarea del cuidado como trabajo ordinario, tejiendo lo
ordinario, da tras da, noche tras noche. Nada se parece menos al mundo comn que
un hospital. Al principio, es un mundo aterrador. Por eso, el cuidado es tan importante.
Como dicen: para recoger polvo y palabras.

Un hospital aeropuerto

David Le Bretn
more

El tema del cuidado en las instituciones muestra su contingencia. Un hospital sin


cuidado es posible. Nuestros predecesores lo saban: se llamaba el asilo o el distrito
de los agitados. Vamos a conocerlo ahora?

En los ultimos quince aos, se produjo en el hospital pblico en Francia, un aumento


de la demanda de calidad de los cuidados, de forma simultnea con el aumento de la
lgica de la gestin. Por supuesto, otra vez, es natural que tratemos de tener buenos
cuidados y al mismo tiempo mejorar la gestin del dinero proveniente de los
impuestos. El dinero de los ciudadanos.

Sin embargo, parece que la idea que los administradores se hacen de la eficiencia o la
calidad, fundada sobre la evaluacin a partir de criterios objetivos y reproducibles, es
difcilmente compatible con la realidad del trabajo de cuidado.

Esta realidad no es ni objetivable ni reproducible. Es as. Nunca la realidad - "el


torbellino de la vida" - va entrar en las tablas y clulas de la gestin.

El trabajo de cuidado implica habilidades discretas, ajustes emocionales o pequeas


cosas casi inefables. La eficiencia del trabajo de cuidado es difcil de probar o
evaluar. A veces estos gestos o pequeos actos slo tienen sentido en una larga
temporalidad o en un aprs coup (aposteriori) inesperado.

El tiempo de la gestin no es el tiempo del cuidado, es un tiempo flexible y


discontinuo, como sugiere esta cita de Jean Kervasdou, ex director de los hospitales
del Ministerio de Salud francesa y patrocinador de la gestin hospitalaria en Francia.

"El tiempo del paciente - y del personal del hospital que buscamos maximizar - es el
sello distintivo de la arquitectura contempornea. El hospital es menos un lugar para
quedarse, es ms bien un lugar de paso en salas cada vez ms especializadas. El
hospital del futuro, en trminos de su arquitectura, sera ms parecido a un aeropuerto
que a un hotel, aunque la funcin de hotel nunca desaparecer por completo "

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(Kervasdou, 2004:pp 37).

Fue un discurso que tal vez haya sido deliberadamente provocativo. Los
administrativos se quejan mucho de la inercia y del arcaismo de los
trabajadores hospitalarios. Estn, segun ellos, en un proceso de fosilizacin, entre
la omnipotencia mdica y las rigideces de los estatutos profesionales, sin hablar de los
sindicatos. Esta psicologa peyorativa funciona como una defensa protectora que les
impide pensar el dao causado al trabajo por la gestin y sus mtodos de evaluacin.

Un ejemplo para ilustrar el flujo de los pacientes. Hoy en da, en Francia, por
razones de buena gestin, se prctica cada vez ms la ciruga ambulatoria. La atencin
se subcontrata.A quien? Nadi se puede ir a casa si est solo la primera noche
despus de la anestesia. Probablemente alguien ha calculado el riesgo estadstico de
un problema por la noche y decidi que requerira solamente la supervisin de una
persona no mdica, apta para llamar una ambulancia cuando sea necesario. Qu
angustia!

El cuidado no es slo una actividad de los cuidadores asalariados, sino tambin una
actividad de los/las familiares, y esto ltimo cada vez ms. Hoy en da, tenemos que
pensar el sistema de salud como dependiente de la integracin de estos ayudantes
invisibles y gratuitos. En Francia se ha demostrado que los y las cuidadoras familiares
de personas mayores tienen una alta morbilidad y una mortalidad superior a la media.
Algunos mueren antes que sus enfermos. Pero esto no entra en el costo de la gestin
hospitalaria.

De manera bastante sorprendente, el mismo Kervasdou (2003), especialista de la


gestin, public en un gran periodico, Le Monde, un artculo sobre su hospitalizacin.
Incluso los gestores pueden romperse una pierna. Desde su camilla Kervasdou
descubre el hospital del punto de vista del paciente, una verdadera historia de dolor,
de incertidumbre y incmodidad.

Dice:
"El equipo se dedica a lo ms urgente: usted, luego otro. Pero por qu no a la inversa:
el ms joven, ms daado, la ms dolorosa, la ms cercana a la puerta? Uno se
pregunta cules son las prioridades y sobre todo por qu la atencin intensa y real de
unos momentitos esta seguida por largos perodos de abandono. " La descripcin es
correcta. Pero, cmo puede un diseador del management no entender los criterios de
la eleccin realizada por los cuidadores? Cmo puede ignorar que la clasificacin y
jerarquizacin de los pacientes es un trabajo diario y la rentabilidad de las
enfermedades es uno de los criterios preeminentes de este ordenamiento.

Ms tarde, desde mi habitacin, oigo por el pasillo una queja, un sonajero que
aparece y desaparece con el aliento de esa persona. Ella sufre all, no muy lejos. La
expresin del sufrimiento puro, un cristal de desesperacin. Me dijeron al da siguiente
que se trataba de un paciente con la enfermedad de Alzheimer y otros daos en
algunos rganos. Nadie, ninguna unidad de hospitalizacin, la acept. As que esper
en este servicio de paso (lo que llamamos servicio puerta, entre las emergencias y
el servicio de hospitalizacin).
Podra ser que a los malos cuidadores no les gusta la gente mayor? O los criterios
de gestin que rigen la clasificacin de las enfermedades no son tan favorables para
las personas mayores? Algunas enfermeras de los servicios de urgencias, a veces,
tratan de no decir al telfono la edad del paciente para quin buscan una cama en un
servicio.

Kervasdou no imagin que las clasificaciones se hacan a partir de criterios de


gestin. Es interesante. l no puede hacer que se comuniquen dos reas de su propia
experiencia: su conocimiento de la gestin y su experiencia como paciente. Estas dos
reas estn escindidas. Mi hiptesis es que esta escisin defensiva, es comn.

Quin realiza la seleccin de los pacientes? No son los Kervasdou, sino los propios

http://www.topia.com.ar/articulos/salud-y-trabajo-trabajadores-hospitalarios-cultura-gestion-cultura-del-cuidado-%C2%BFuna

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cuidadores de primera linea.

Esta priorizacin no est prescrita/escrita, de tal manera que los cuidadores son
responsables de hacerla. De este modo, participan activamente para constituir un
"remanente", un "residuo". Este "desperdicio" invisible en el marco de las
evaluaciones de "calidad" - est formado por pacientes que no producen recursos
financieros dignos de reconocimiento. Esta clasificacin es un verdadero trabajo sucio
(dirty work) en el sentido del socilogo Everett Hughes, quien describe muy
claramente la participacin de los cuidadores en el sistema de gestin, lo que debilita
la legitimidad de sus crticos. Y no tienen ninguna razn para estar orgullosos de su
trabajo.

Otro ejemplo: un aborto voluntario vale tres veces menos que un aborto involuntario.
Es el mismo acto. Pero se nota un valor normativo en el dicho proceso objetivo.

En resumen: Por lo tanto, una parte importante del sufrimiento en el trabajo de los
cuidadores hospitalarios puede ser descrito en terminos de sufrimiento tico: hacer
algo a pesar de un desacuerdo moral.

El testimonio de Kervasdou sugiere, por otra parte, que los gestores, incluso cuando
experimentan la enfermedad, no entienden el impacto de la lgica de gestin sobre la
calidad de los cuidados.

QUIN ES EL BUENO EN EL TESTIMONIO DEL CUIDADO ?

Las teoras que han formalizado la dimensin del cuidado permanecieron minoritarias,
a pesar de su xito social. A excepcin de Uruguay (Aguirre et al, 2014).
Adems, el trabajo de cuidado es llevado a cabo en su mayor parte por mujeres poco
calificadas, cuyo discurso tiene una legitimidad social bastante dbil. No hay tica del
cuidado sin una poltica que le d valor. Y no una politizacin del cuidado sin tener en
cuenta las voces de quienes, y en su mayora mujeres, lo hacen.

Sin embargo, la ortodoxia mayoritaria en la medicina (por lo menos francesa) tiene un


ajuste mucho mejor con las teoras de la gestin y el hospital aeropuerto que
prometen. Al centrarse en la reparacin de rganos, los mdicos evitan enfrentarse a la
persona enferma o a la enfermedad vivida. La devaluacin del cuidado est muy
profundamente enredada con la prctica de evitar una dimensin de la experiencia
humana : el cuidado genera sufrimiento, malestar, asco, miedo, emocin, excitacin,
tristeza, y a veces odio.
Las y los administradores y las/los mdicos sentiran esas emociones como todo ser
humano. Pero ellos estn muy bien protegidos por la divisin del trabajo. Aadira que
para un cirujano, lo mejor es estar protegido de esta manera: no debe ser conmovido
por la persona para operarla bien. La divisin del trabajo a veces tiene una dimensin
psicolgica que garantiza la eficacia profesional.

Los y las cuidadores estn all para estar lo ms cerca de los pacientes. Y logran
aguantar los sentimientos dolorosos, contradictorios y ambivalentes que genera el
trabajo de cuidado, y por eso deben elaborarlos. El logro de esta capacidad no depende
de su personalidad o de su fuerza psicolgica. El cuidado no es una virtud personal.
Esto implica un trabajo colectivo importante: los y las cuidadoras tienen que
transformar en relatos la experiencia que comparten con los demas. Estas historias
deben tener una forma admisible: se trata de que sean soportables para permitir
hablar de una realidad muy ansigena. Las historias que cuentan los y las cuidadoras
se desarrollan mediante el del humor y la apelando a la modalidad de reirse de s
mismos (Molinier, 2013).

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Salud y trabajo en trabajadores hospitalarios: cultura de la gestion, cultura del cuidado, una conciliacin imposible? | Artculos | Topa

Este modo de narracin permite a los/las cuidadoras que se entiendan entre s y que
elaboren los aspectos traumticos de su experiencia. Pero esta narracin hace que sea
difcil de transmitir su experiencia fuera de la comunidad de origen, porque tales
historias "no son serias." Adems, para llevar a cabo este tipo de trabajo colectivo de
elaboracin, se necesita tiempo informal, pausa para el caf, o para el mate, por
ejemplo. Sin embargo, en una descripcin del trabajo desde el punto de vista de la
gestin, estos tiempos se consideran improductivos.

Por ltimo, el trabajo sucio y el sufrimiento tico llevan la gente a guardar silencio.
Para tener ganas de hablar del trabajo con sus colegas, la gente no debo sentirse
demasiado avergonzada de lo que hace.

Los y las cuidadoras pueden tambin protegerse del sufrimiento a travs de la creacin
de defensas diseadas para mantenerlos lejos, a distancia de la experiencia de las
personas que (mal) tratan o (mal) atienden.

Estas defensas requieren un sistema de representaciones despectivas en relacin con


los pacientes y compartidas en el equipo. Estas defensas alterizan a los pacientes (o
sea limiten las posibilidades de identificacion) o justifican su desprecio. No son
dignos de ser bien cuidados. Por ejemplo, son responsables de su desgracia (como los
alcohlicos, drogadictos, personas que han hecho un intento de suicidio). O porque
son parte de un grupo tnico que supuestamente exagerara el dolor, o porque "ya no
tienen nada en la cabeza" o son vegetales (Alzheimer). En realidad, estas defensas
estn funcionando bastante mal porque impiden dar sentido al trabajo en la medida en
que el trabajo se hara para gente que no vale nada.

Otras defensas contra el sufrimiento tico estn diseadas para reducir la percepcin
de su propia responsabilidad en el maltrato de los pacientes y tratar de proteger el
sentido del trabajo. Estas funcionan mucho mejor. Luego, los/las cuidadoras
consideran que los administrativos tienen toda la culpa. Si se trata mal a la gente, es
por "el aumento de la lgica de gestin."

Pero hemos visto que los que administran no estn en condiciones para entender los
efectos de sus propias decisiones sobre el proceso de cuidado cotidiano. Ellos
necesitan ser informados por los cuidadores. Esto implica que los cuidadores hablen
con ellos, y que ellos, por su parte, quieran escucharlos. Y tienen que escucharlos
hablar en sus propias lenguas y cultura, es decir, a travs de los relatos del cuidado.
Los administradores tienen que aprender a tomar en serio otras formas de
simbolizacin diferentes a las curvas y grficos estadsticos.

Creo que es muy posible al nivel micro o local, y as se puede evitar cierto tipo de
tonteras. Pero en todos los casos de dilogo habr un momento incmodo para
todos: Cuando nadie est protegido por sus defensas, o sea cuando deba enfrentarse
a sus propias responsabilidades

Para sintetizar y concluir:

Asistimos desde los ltimos veinte aos, a la extensin del sistema neoliberal y sus
formas especficas de gestin y evaluacin en el mbito de los servicios pblicos:
educacin, servicios de salud, trabajo social. El resultado, son situaciones absurdas,
como el plan de vida de la gente con enfermedad de Alzheimer. O el de evaluar el
trabajo de una cuidadora a domicilio a partir del nmero de camisas planchadas,
mientras que el tiempo dedicado a hablar con las personas mayores no se reconoce.
De una manera ms general, lo que le importa a la gente no se mide en las tablas y
estadsticas de la gestin. Lo importante es la tica. Y la tica del cuidado no se mide.
Podramos imaginar otras formas de gestin. Pero hay que preguntarse por qu este
sistema se impone en todas partes. La razn es que el sistema neoliberal tiene
precisamente una vocacin sistmica. Podriamos decir que se trata de una forma de
gobierno de las mentes y los cuerpos que, para ser eficaz, donde debe ser eficaz o
sea en el ambito de la competencia economica -, debe aplicarse incluso cuando no hay

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ningna pertinencia. Este sistema se consolida a travs de un conjunto de prcticas


cotidianas, como si no hubiera otros horizontes, otras maneras de hablar o de hacer.
Como si no hubiera otro mundo posible. Nuestras subjetividades estn determinadas
por el neoliberalismo y el trabajo juega un papel central en esta conformacin.

Vivimos en un mundo donde debemos ser capaces de clasificar y comparar los


hospitales, universidades, colegios, etc. Nuestros hijos deben ser eficientes, nuestros
ancianos autnomos, etc. No slo debemos hacer nuestro trabajo, sino que tenemos
que hacerlo visible, valorizarlo, haciendo su publicidad, su auto-promocin. Y, sobre
todo, tenemos que competir para lograr recursos financieros, que nos ponen en
constante competencia entre nosotros.

Al mirar las crisis que el neoliberalismo ha generado, parece ser un fracaso econmico,
un fracaso en trminos de prosperidad y felicidad. Pero sin duda es un gran xito en
trminos del imaginario social. Estoy convencida de que el neoliberalismo no es un
enemigo fuera sino un enemigo dentro de nosotros. Como dijo Donna Haraway, no
solamente estamos en el vientre de la bestia, pero no hay posicin inocente: somos
parte de la bestia (Haraway, 1992).

El neoliberalismo, y sus prcticas de management, de gestin, de evaluacin, no son


solamente un programa econmico; son ante todo un programa poltico. En el trabajo
de investigacin, por ejemplo, igual que en el hospital pblico, las evaluaciones sobre
bases volumtricas en trminos de artculos o investigaciones, estn aumentando.
Cada vez que una "campaa de evaluacin" se termina, nos enteramos de que llega una
nueva, por lo general antes de lo esperado. Se estima que en la ltima convocatoria
para la financiacin de la investigacin, los cientficos franceses han perdido 200 aos
de tiempo para proponer proyectos en la competencia. Al final, slo el 5-8% de los
proyectos fueron financiados. Esto es absurdo en trminos de investigacin. Pero se
puede hacer un hallazgo. Mientras que los investigadores estn perdiendo su tiempo
en "proyectos", no piensan y no despiertan polticamente.

La sobrecarga en terminos de evaluacin est al servicio de un proyecto poltico: se


trata de disciplinar a las mentes rebeldes. El desprecio abierto de los profesores de los
colegios y de las universidades, y ms ampliamente, de todos los funcionarios, por
parte de los representantes del Estado francs, es un ndicador de este proyecto
poltico.

Al gastar mucho tiempo respondiendo a las imposiciones administrativas, existe un


gran riesgo de irse fuera de la realidad, lo cual es una experiencia cotidiana en Europa.
Esto ltimo se llama "alienacin cultural" y con esta, el riesgo de un retorno a la
realidad por la violencia, nunca est excluido. Nuestras responsabilidades son
parciales en este proceso y no es una fatalidad. Creo que las historias de cuidado
estos relatos que parecen poco serios - ofrecen un camino posible para volver a la
realidad, al suelo spero de la experiencia, dira Wittgenstein. Si el trabajo es un
organizador central en nuestras sociedades, si el hospital y el dominio del cuidado son
los analizadores privilegiados de las evoluciones del mundo neoliberal, entonces estas
pequeas historias no tienen precio, son inestimables. Ustedes dirn que es David
contra Goliat, y tienen razn. Pero, sin embargo, fue el pequeo quien gan, as que
por qu no?

BIBLIOGRAFIA

Aguirre Rosario, Batthyny Karina, Genta Natalia y Perrotta Valentina. Los cuidados en
la agenda de investigacin y en las polticas pblicas en Uruguay, conos. Revista de
Ciencias Sociales, 50, Quito, pp. 43-60, 2014.

Anscombe G., Elisabeth (1970). Under description. In The collected philosophical


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Dejours Christophe (1993) Travail : usure mentale. De la psychopathologie la

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Zangaro, Marcela. Subjectividad y trabajo. Una lectura foucaultiana del management,


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[1] Marie Odile Muller.

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Consideraciones jocosas sobre


el gnesis de la biblia

4 comentarios hace 2 aos

2 comentarios hace 8 meses

Avataranalia hola soy enfermera de un

AvatarBernardo Definitivamente la
ignorancia es atrevida, le invitara a
leer una buena exgesis

hospital siquiatrico de la caba, voy


a hacer una tesina sobre

Homosexualidad y Patriarcado
neoliberal

La muerte del presidente Chvez

2 comentarios hace 5 meses

AvatarMariana Morena "Creo


subjetivamente que el capitalismo
salvaje es ya un cncer

AvatarAugusto Peres Y qu tiene que


ver lo que pas en Cuba con lo que
seala este artculo?

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Un comentario hace 2 aos

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