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Conflicto de intereses
El doctor Lis Jorge Meja Perdign ha sido conferencista en jornadas aisladas con algunos laboratorios farmacuticos nacionales e internacionales. Como secretario de la junta directiva de la Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica Facial ACORL no ha sostenido negociaciones con la industria farmacutica ni casas comerciales. No se declaran otros. La doctora Luz Nelly Tobar Bonilla, no tiene ningn conflicto de inters que declarar. Como vocal suplente de la junta directiva de la asociacin colombiana de otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello, maxilofacial y esttica facial no ha sostenido negociaciones con la industria farmacutica ni casas comerciales. El costo de elaboracin de la gua fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo de la Universidad del Rosario. El doctor Omar Alberto Gutirrez Guauque, no tiene ningn conflicto de inters que declarar. El costo de elaboracin de la gua fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo de la Universidad del Rosario.
Calidad de la evidencia
RECOMENDACIONES CON BASE EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para favorecer la prctica de una intervencin. GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere la prctica de una intervencin. GRADO C. Condiciones para las cuales no hay evidencia clnica suficiente para favorecer o evitar la prctica de una intervencin. GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitar la prctica de una intervencin. GRADO E. Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar la prctica de una intervencin.
Fecha de elaboracin
Entre septiembre del 2008 y mayo del 2009. Se
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SNTOMAS.
Otalgia usualmente severa en un 70%, prurito en un 60% y sensacin de plenitud aural en un 22%. Con hipoacusia o sin ella y/o dolor en la articulacin temporomandibular, el cual se incrementa con la masticacin. SIGNOS DE INFLAMACIN DEL CAE. Hipersensibilidad a la palpacin del trago o traccin del pabelln auricular. Edema y/o eritema del conducto auditivo externo evidenciado a la otoscopia. Con otorrea o sin ella, adenopatas locales o regionales, eritema del tmpano, celulitis del pabelln auricular o piel adyacente.
Estrategia de bsqueda
Se realiz una bsqueda inicial de las mejores guas disponibles para el diagnostico y tratamiento de la otitis externa aguda, en varias bases de datos, con el requisito de que estuviesen publicadas en ingls, espaol o portugus entre los aos 2000 a 2008 y luego fueron enviadas a diferentes expertos, miembros de ACORL, quienes las calificaron teniendo en cuenta el documento AGREE para evaluacin de la calidad de guas, y escogieron las mejores. Se consult a miembros de ACORL sobre aspectos de la otitis externa aguda, que deberan ser resueltos por una gua de diagnstico y tratamiento. Esta evaluacin, las guas seleccionadas y las preguntas realizadas fueron enviadas al Servicio de Otorrinolaringologa de la Universidad del Rosario, para su redaccin final, y bsqueda basada en la evidencia de aspectos no cubiertos por las guas de referencia y preguntados por los expertos.
Ayudas diagnsticas:
Otoscopia. Por lo general, la OEA se asocia con integridad de la membrana timpnica. Neumatoscopia. En la OEA se observa adecuada movilidad de la membrana timpnica, a diferencia de la otitis media aguda, en la que la movilidad es limitada o disminuida por ocupacin de lquido dentro del odo medio. Timpanometra. En la OEA, la curva de timpanograma es tipo A, en comparacin con pacientes con otitis media aguda, en la que usualmente se encuentra una curva de timpanograma tipo B. La otitis externa aguda, conocida adems en la literatura mdica como odo del nadador, es una de las infecciones ms comunes en otorrinolaringologa, con una incidencia anual entre 1:100 y 1:250 de la poblacin general, con variaciones en cuanto a la edad y geografa; as, constituye uno de los motivos ms frecuentes de consulta por parte el paciente. El germen ms comnmente asociado es la Pseudomona aeruginosa, con una prevalencia que vara entre un 20 a un 60%, seguido del Staphylococcus aureus, con una prevalencia que oscila entre el 10 y el 70%. El rpido diagnstico y el adecuado manejo mdico permiten una resolucin favorable de los signos y sntomas de esta enfermedad. Es importante mencionar el uso pertinente de los agentes antimicrobianos una vez establecido el diagnstico, teniendo en cuenta costos, riesgo/beneficio y aumento en la resistencia antibitica que se puede generar a corto, mediano o largo plazo con el empleo inadecuado de estos.
Criterios de exclusin
La gua no establece recomendaciones para los siguientes casos: Nios menores de dos aos. Pacientes inmunocomprometidos. Pacientes con sospecha de otitis externa maligna o necrotizante. Otomicosis. Herpes zster (sndrome de Ramsay Hunt). Eczema de contacto. Furunculosis. Otitis externa crnica.
Definicin
La otitis externa aguda es la combinacin de los siguientes elementos diagnsticos: TIEMPO. Rpida instauracin (desde las primeras 48 horas hasta las primeras tres semanas de inicio de los sntomas).
BASADAS EN LA EVIDENCIA
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Prevencin
FACTORES PREDISPONENTES Son mltiples los factores que predisponen a la aparicin, rpida instauracin o empeoramiento de los signos y sntomas de pacientes con otitis externa aguda; valdra la pena mencionar los ms relevantes: Climticos: ambientes hmedos y clidos. Exposicin o entrada de agua al conducto auditivo externo. Condiciones dermatolgicas, como el eczema, la soriasis, la dermatitis seborreica y la hiperhidrosis. Genticos: grupo sanguneo tipo A. Anormalidades anatmicas, como estrechez del conducto auditivo externo o presencia de exostosis. Traumatismo. Otorrea proveniente de la cavidad de odo medio. Furunculosis u otitis externa localizada. Alergenos: metales (nquel o plata), qumicos (cosmticos, detergentes, champ), plsticos y medicamentos de aplicacin tpica.
Factores modificadores
Son causas que alteran el curso natural de la enfermedad, disminuyendo o aumentando el tiempo de resolucin de la misma y por ende requieren de un manejo especfico. Es importante al momento de la evaluacin clnica del paciente identificar estos factores, ya que el manejo mdico, aunque es similar, tiene pautas de tratamiento especficas para cada una de ellos, que no se mencionan en esta gua. Entre los factores modificadores se citan: Pacientes inmunocomprometidos (infeccin por VIH, diabetes mellitus). Radioterapia. Otomicosis.
Tratamiento
El manejo est basado en: Alivio del dolor. Terapia inicial. Terapia tpica vs. terapia AB sistmica.
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BASADAS EN LA EVIDENCIA
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INICIO
No
3 No
Paciente no presenta mejora? AB 5 sistmico; AB tpico; curacin del odo; mechas Paciente no presenta mejora? 6 Realizar TAC Mustoides o gammagrafa sea Considerar diagnstico de otitis externa maligna
5 No
No
6 S 7
8 Fin.
FIN
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