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CASO CLÍNICO
Sandra Acevedo T, 1 Esp, Sonia Orozco P, 1 Esp, Leonardo Gómez G, 1,2. Esp.
1
U n i ve r s i d a d d e A n t i o q u i a , Fa c u l t a d d e C i e n c i a s A g ra r i a s , G r u p o d e I nv e s t i g a c i ó n
CENTAURO, Medellín, Colombia. 2 Universidad CES, Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia, Grupo de investigación INCA-CES, Medellín, Colombia. *Correspondencia:
crisalida18@hotmail.com
RESUMEN
Se expone el caso de una perra Schnauzer miniatura de 3 meses de edad que presentaba
después de consumir alimento para cachorros, hipersalivación, ataxia y desorientación. Al
examen clínico, se observó un retraso en el crecimiento para la edad, estado mental alterado
y apoyo de la cabeza contra las paredes. Al realizar los exámenes paraclínicos complementarios
se encontró un incremento de la alanino-amino-transferasa (ALT) cinco veces por encima de
su rango máximo, y la fosfatasa alcalina (FA) triplicando el valor del rango máximo. En las
radiografías de abdomen se visualizó microhepatía, confirmada mediante ecografía simple.
Se instauró un tratamiento médico y nutricional para el diagnóstico presuntivo de anastomosis
portosistémica, obteniendo resultados favorables en la evolución clínica del paciente.
ABSTRACT
This article describes a case of a 3 month old female miniature schnauzer that exhibited
excessive salivation, ataxia and disorientation after consuming puppy food. The physical
examination revealed delayed growth for the puppy’s age, an altered mental status, and a
behavior of pushing its head against the walls. Hematological tests revealed a five-fold
increase in ALT and a three-fold increase in FA. Abdominal X-rays revealed microhepatica,
confirmed by ultrasound. Portosistemic anastomosis was the presumptive diagnosis. Medi-
cal and dietary treatment resulted in a favorable clinical evolution.
Key words: Liver, congenital, encephalopathy hepatic, diet therapy, anastomosis portocaval.
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1394 REVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 13 (2), Mayo - Agosto 2008
Figura 4. Ecografía abdominal donde se apreció que el hígado se observaba con parénquima
normal y ecogenicidad dentro de parámetros normales, pero disminuido su tamaño.
dentro de parámetros normales y demás La paciente a los dos días de haber iniciado
órganos abdominales aparentemente el tratamiento no volvió a presentar
normales. sintomatología de EH, el comportamiento fue
el de un cachorro normal. Después de un
Tratamiento. El tratamiento médico mes y medio de tratamiento, la propietaria
instaurado fue lactulosa, ampicilina y suspendió el tratamiento justificado en la
metadoxina, aunado a una dieta hipoproteica mejoría de la mascota, presentándose
(17% de proteína cruda máxima) (Tabla 5). nuevamente signos clínicos, que al reiniciar
la terapéutica, volvieron a remitir. Hasta la cuales sino son detoxificados por el hígado
fecha la paciente no ha manifestado pueden ser neurotóxicos (8). Adicionalmente,
nuevamente signos clínicos y continúa con se reportan otros signos clínicos comunes
el manejo dietario ya descrito. como la depresión crónica, retardado en el
crecimiento, pérdida de peso e hipersalivación
RESULTADOS Y DISCUSIÓN (3, 7), los tres últimos fueron presentados
por la paciente del presente artículo. Otra
Las alteraciones clínicas que presentó la sintomatología que se puede presentar es
paciente de este caso eran compatibles con ataxia, demencia, ceguera amaurótica y
una EH, signos clínicos similares son convulsiones (6, 7).
reportados en la literatura en pacientes
menores de 1 año de razas pequeñas con Los hemogramas y perfiles químicos séricos
diagnóstico de anastomosis extrahepática de rutina pueden ser normales en los
congénita (3, 5). La paciente presentaba pacientes con anastomosis portosistémicos
alteraciones clínicas de origen neurológico (1, 4). Muchos pacientes tienen actividad
media hora después del consumo de alimento enzimática hepática (ALT, FA, GGT) normal
hiperproteico, lo cual es un signo clínico o levemente aumentada, a pesar de la
compatible con anastomosis portosistémica disfunción hepática ya presente (2, 9); esta
(1, 6). Debido a los signos clínicos compatibles paciente presentaba cinco veces aumentado
con EH, la anamnésis, la reseña, los el valor de la ALT, y la FA tres veces por
resultados de los exámenes diagnósticos encima del valor máximo normal (Tabla 4).
complementarios y por la mejoría clínica con Las concentraciones séricas de albúmina
el tratamiento médico instaurado, debido a la alteración hepática pueden estar
permitieron establecer el diagnóstico disminuidas, tal como ocurrió en este caso
presuntivo de anastomosis portosistémica clínico; sin embargo, algunos perros tienen
extrahepática congénita, a pesar de no niveles albuminémicos normales (4). La
haberse realizado una portografía sistémica medición de los ácidos biliares es el método
como método diagnóstico específico para de laboratorio clínico más sensible para
esta enfermedad (2, 7). detectar una insuficiencia hepática; sin
embargo, a la paciente no se le pudo realizar
La anastomosis extrahepática puede ser dicha prueba, ya que ningún laboratorio
única o múltiple. La única generalmente clínico de la ciudad tiene dentro del portafolio
es de origen congénito y consiste en un de servicios estas pruebas.
vaso anómalo solitario, que establece un
flujo sanguíneo anormal desde la vena Varios estudios han demostrado que la
porta hasta la circulación sistémica. Este ingesta diaria de proteínas de origen vegetal,
tipo de anastomosis es más común en esta asociada con una menor disponibilidad
perros de raza pequeña y gatos; mientras de amoniaco y mejora el estado neurológico
que las múltiples son adquiridas y están en pacientes humanos con enfermedad
asociadas a cirrosis hepática (1, 2, 4). hepática, por lo tanto el cambio dietario
Otro tipo de anastomosis son las realizado en estos animales tiene como
intrahepáticas que por lo regular son objetivo disminuir la proteína de origen
vasos vasculares anormales, solitarios animal, la cual es una gran fuente de
que se deben a la falta del cierre del productos nitrogenados (8,9).
conducto venoso posterior al nacimiento,
estos son más comunes en perros de La dieta ideal para el manejo de la EH debe
raza grande (1, 2, 4). estar basada en carbohidratos como fuente
energética, proteína de alto valor biológico
La exacerbación sintomática luego de la y muy digestible, bajos niveles de
ingesta alimentaria refuerza la hipótesis de aminoácidos aromáticos y metionina, y altos
un aumento en los niveles de amoníaco en niveles de aminoácidos de cadena ramificada
sangre, a partir de sustratos proteicos de y arginina (10), también debe tener
origen animal. El amoníaco al desdoblarse adecuadas cantidades de vitaminas A, D, E,
genera metabolitos nitrogenados (3), los K, B, C y estar suplementada con potasio,
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REFERENCIAS