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ANEXO DE LESION MEDULAR FIM INSTRUMENTO-REGISTRO

DE MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL


REHABILITACION - TERAPIA OCUPACIONAL
Nombre:

Historia:

Diagnstico

Edad:

Escolaridad

Lateralidad:

Ocupacin

Fecha Lesin:

Cdigo:
RHB-FO-420-023
Versin: 0

7. Independencia Completa (en un tiempo razonable, con seguridad)

SIN AYUDA

6. independencia Modificada (con ayuda de equipo)

N
I
V
E
L
E
S

Dependencia Modificada
5. Supervisin (sujeto = 100%+)
4. Asistencia mnima (sujeto = 75 %+)
CON AYUDA

3. Asistencia modera (sujeto = 50%)


Dependencia completa
2. Asistencia mxima (sujeto = 25%)
1. Asistencia total (sujeto = menores del 25%)
Fecha de Evaluacin:
INICIO
3 MESES

6 MESES

9 MESES

AUTOCUIDADO
A. Alimentacin
B. Apariencia externa
C. Bano, ducha
D. Vestido parte inferior del cuerpo
F. Aseo personal
CONTROL DE ESFINTERES
G. Control del esfnter vesical
H. Control de esfnter anal
TRANSFERENCIAS
i. Cama, silla, silla de ruedas
J. Aseo
K. Bao ducha
LOCOMOCION
l. De ambulacin/silla de ruedas
M. Escalera
COMUNICACIN
N. Compresin
O. Expresin
COGNICIN/SOCIAL
P. Interaccin Social
Q. Resolucin de problemas
R. Memoria
TOTAL FIM
D: Deambulacin S: Silla B: Ambos A: Auditiva V: Visual C: Verbal N: No verbal
Nota: No dejar espacios en blanco, introducir 1 si el paciente no es valorable debido al riesgo.
TERAPEUTA OCUPACIONAL: ___________________________________________________________

12 MESES