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In Sufi Cien CIA Renal
In Sufi Cien CIA Renal
2005
Citar como: MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Insuficiencia Renal Cronica Terminal. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido con fines de capacitacin del Plan de Garantas Explcitas en Salud, segn Decreto Ley N 170 del 26 Noviembre 2004.
ISBN
Listado de Nefrlogos Infantiles y Pediatras dedicados en Regiones: Antofagasta: La Serena: Coquimbo: Via del Mar: Talca: Chilln: Concepcin Talcahuano: Temuco: Valdivia: Osorno: Puerto Montt Coyhaique Punta Arenas Dra. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dra. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Vilma Mancilla Guevara. Guillermo Guerrero G Sandra Moraga Elisa Gutirrez Inda Agustn Fuentes Jaime Pereira Sonia Figueroa Yasin Mara Antonia Bidegain Jaime Muoz Sergio Reinoso Serra Patricia Dreves Fernando Olavarra U Jorge Villagra Patricio Olivares Amelia Espinoza Rosa Soto
COLABORADORES: Dr. Alejandro Cotera Dra. Angela Delucci Dr. Aquiles Jara Enf. Cecilia Avalos Dr. Emilio Roessler Dr. Enrique Alvarez Dr. Hugo Poblete Enf. Isabel Catoni Dra. Jacqueline Peffaur Penna Dr. Jorge Aguil Dr. Jorge Morales Dr.Jos Manuel Palacios Junemann
Las siguientes Sociedades Cientficas participaron en la revisin del documento: SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA RAMA DE NEFROLOGIA SOCIEDAD CHILENA DE TRASPLANTES MINISTERIO DE SALUD Dra. Soledad Rodrguez, Unidad de Dilisis y Trasplante Dra. Jeanette Casanueva, Ex Jefe Depto. Salud de las Personas Dra. Gloria Ramrez D., Jefe Depto Salud de las Personas
GLOSARIO DE TERMINOS
IRCT: Insuficiencia Renal Crnica Terminal FAV: Fstula Arterio venosa Proteinuria: se refiere a la excrecin urinaria aumentada de albmina. Otras protenas especficas, o protena total. Albuminuria: se refiere especficamente al aumento de la excrecin urinaria de albmina. Micro albuminuria: se refiere a la excrecin de albmina sobre el rango normal pero por debajo del nivel de deteccin por tests para protena total.
INDICE Grupo de Expertos Glosario de Trminos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Extracto Decreto Ley Garantas Explcitas en Salud Antecedentes Magnitud del problema Objetivo de la Gua Clnica Criterios de Inclusin/ Exclusin de poblacin objetivo Recomendaciones segn nivel de Evidencia Intervenciones recomendadas para Sospecha diagnstica 7.1 Criterios de Sospecha de IRCT 7.2 Algoritmo de Sospecha de IRCT
8. Intervenciones recomendadas para Confirmacin diagnstica 8.1. Criterios de Confirmacin Diagnstica para Ingreso a Dilisis 8.2 Evaluacin de Pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa 8.3 Algoritmo de sospecha y derivacin para Ingreso a Dilisis
Anexo1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal Anexo 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo Anexo 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento post trasplante renal Anexo 4: Red de centros para trasplante renal Anexo 5: Encargados fstula arterio venosa
Tratamiento Desde confirmacin Diagnstica: -Menores de 15 aos: Inicio de Peritoneo dilisis: dentro de 21 das Hemodilisis: segn indicacin mdica Contraindicaciones de Peritoneo dilisis: Enfermedad Intestinal Inflamatoria Absceso Intestinal Isquemia Mesentrica -15 aos y ms: Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms Cncer Activo Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos -En los que cumplen con criterios de inclusin: En casos de donantes vivos. Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde ingreso a dilisis. Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano. Drogas inmunosupresoras: Desde 48 horas antes de trasplante Desde el momento del trasplante en donante cadver. Contraindicaciones absolutas de transplante: Cncer activo. Infecciones sistmicas activas.
Enfermedades Inmunolgicas activas Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos.
3. Proteccin Financiera
2. ANTECEDENTES
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante renal. Las causas varan de un pas a otro y dependen de diversas razones tales como epidemiolgicas, socioeconmicas, genticas y/o raciales.
ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Etapa 1 2 3 4 5 Dao (ej: proteinuria) Leve disminucin de la Filtracin Glomerular Moderada disminucin de la Filtracin Glomerular Severa disminucin de la Filtracin Glomerular Insuficiencia Renal Crnica Terminal Descripcin Filtracin Glomerular (FG) ml/min >90 60-89 30-59 15-29 < 15 dilisis
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TRASPLANTE RENAL La Tasa de trasplantes renales en Chile es de 17,4 pmp (2003). De la informacin estadstica disponible, se extrae que en el ao 2003 se realizaron 312 Trasplantes renales, existiendo una lista de espera de 1019 personas a Noviembre del 2004 (Registro Nacional de Transplantes, Instituto de Salud Publica, Agosto 2003). En nuestro pas existen 2363 (Junio 2004) personas trasplantadas que mantienen la funcin del injerto renal. Los Centros de Trasplantes Renales son 20, de los cuales 13 estn en Hospitales Pblicos, en 3 de stos ltimos se realizan Trasplantes Peditricos en la Regin Metropolitana (H. Luis Calvo Mackenna, H. Exequiel Gonzlez Corts, H. San Juan de Dios).
HEMODIALISIS En Agosto del 2003 la Prevalencia de pacientes en Hemodilisis a travs de los 175 centros en el pas (Red pblica y privada), fue de 9.139 personas, de stas 884 reciben hemodilisis en Hospitales Pblicos, en 23 Servicios de Salud. Distribucin Etrea: 0 a 20 aos: 21 a 40 aos: 41 a 60 aos: 61 a 80 aos: > a 80 aos: Beneficiarios de FONASA PERITONEODIALISIS La Prevalencia de Peritoneodilisis a igual fecha, fue de 427 pacientes, de stos 76 casos corresponde a nios. La Red de prestadores Pblicos y Privados para entregar esta modalidad de atencin es de 42 centros, de los cuales 6 estn en los Hospitales Pblicos: 3 en la regin Metropolitana: H. Luis Calvo Mackenna, H. Roberto del Ro H. Exequiel Gonzlez Corts 3 en resto del pas: H. Regional de Concepcin, H. Herminda Martn H. de Osorno 1,7% 16,4% 35,9% 42,6% 3,4 % 85 %
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En Chile, el Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia participativa que incluyo la elaboracin de revisiones sistemticas por parte de universidades, a travs de un concurso pblico, y/o revisiones sistemticas rpidas, focalizadas en identificar evidencia de guas clnicas seleccionadas de acuerdo a criterios de la AGREE Collaboration (Appraisal of Guideline Research & Evaluation) (National Kidney Foundation 2001). Las recomendaciones se han analizado en su validacin externa (generalizacin de resultados) mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red pblica, sociedades cientficas, comisiones nacionales, del mundo acadmico y sector privado. Tablas 1: Grados de Evidencia (Renal Physicians Association 2002)
Tipo de Diseo de investigacin Evidencia obtenida de un meta-anlisis de estudios randomizados controlados Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado controlado Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado no randomizado Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales tales como estudios comparativos, estudios de correlacin y casos - controles Evidencia obtenida de expertos, reportes de comits, u opinin y/o experiencia clnica de autoridades reconocidas
Grado A B C D
Fortaleza de las Recomendaciones Directamente basada en categora I de evidencia Directamente basada en categora II de evidencia Directamente basada en categora III de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y II Directamente basada en categora IV de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y II o III
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Fases de Revisin Sistemtica para la elaboracin de Gua Clnica de Insuficiencia Renal Crnica Terminal 1. Elaboracin de Preguntas especficas (Paciente /Problema /Poblacin-IntervencinComparacin- Out comes) 2. Fuentes de datos secundarias: Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada), http://www.ctfphc.org/. Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.guideline.gov
International Network Agencies of Health Technology Assessment (www.inahta.org) Centre for Evidence Based Medicine, Oxford University (U.K.), http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ National Coordination Centre for Health Technology Assessment (U.K.), http://www.ncchta.org/main.htm National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (U.K.), http://www.york.ac.uk/inst/crd/; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (U.K.), http://www.sign.ac.uk/; The Cochrane Collaboration (international), http://www.cochrane.org/ 3. Perodo: 2000 a la fecha 4. Criterios de Inclusin: gua clnica, IRCT, manejo. 5. Instrumento de evaluacin: (National Kidney Foundation2001)
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Recomendaciones Basadas en Evidencia para el Manejo de Paciente IRCT ( Renal Physicians Association. 2002) 1. Monitoreo de Anemia: si el paciente presenta una GFR < 30 mL/min/1,73 m2, luego el o ella debe chequearse al menos cada 3 meses (Recomendacin C) 2. Manejo de Anemia: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y hemoglobina <12 g /dL si es mujer, y <13 g/dL si es varn, en este caso debe realizarse un estudio completo de la anemia, incluyendo el fierro. (Recomendacin B) 3. Tratamiento de Deficit de Fierro: si el paciente presenta una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y deficit de fierro, debe recibir tratamiento (Recomendacin C) 4. Monitoreo de Hipertensin Arterial: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, luego su hipertensin debiera ser chequeada en cada visita clnica (Recomendacin A), o al menos cada 3 meses (Recomendacin C). 5. Tratamiento de Presin Elevada: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, y presin sangunea >130 mm/Hg o diastolica >80 mmHg, luego los pacientes deben recibir indicaciones para para estilos de vida(Recomendacin C) .y terapia antihipertensiva (Recomendacin B) 6.Monitoreo de acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella debe ser monitoreado por la acidosis (HCO3) al menos cada 3 meses (Recomendacin C). 7. Controlar la acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella deber corregrsele el Bicarbonato plasmtico >22 mmol/L (Recomendacin C) 8. Monitoreo de calcio, Fsforo y paratohormona inmunoreactiva: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, se debe evaluar cada 3 meses calcio, fsforo y paratohormona al menos una vez ( Recomendacin B) y si los resultados son anormales debe monitorearse cada 3 meses (Recomendacin C) 9. Tratamiento de Hiperparatiroidismo e Hiperfosfatemia: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, y la PTH >100pg/mL (o > 1.5 veces el limite superior normal para cada test usado), o el fosforo serico >4.5 mg/dL, el paciente debe recibir dieta baja en fosforo (<800 1000 mg/da) por un mes. Los niveles de fsforo debieran re-evaluarse junto con PTH cada 3 meses (Recomendacin B) 10. Recomendaciones por Dislipidemia: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, debe ser monitorizado(a) con triglicridos, LDL, HDL y Colesterol total. (Recomendacin B) 11. Referencia precoz a evaluacin de transplante : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, y es candidato a transplante renal debe ser evaluado a menos que tenga un riesgo quirurgico inaceptable o no reune los criterios segn el Comit de Etica. (Recomendacin C) 12. Preservacin de acceso vascular: : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, una vez indicada la hemodialisis, el acceso vascular debe ser protegido. (Recomendacin C) 13. Tiempo de acceso vascular: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, se ha indicado hemodilisis, debe ser referido(a) a ciruga para acceder a fstula arteriovenosa (FAV) (Recomendacin C)
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Ta bla 7. 1: Cri te ri os de S os pec ha Dia gnsti c a IR C T Se sospecha cuando: Diagnstico prenatal de sospecha de malformacin nefrourolgica y su confirmacin posparto. Infeccin urinaria asociada con malformacin nefrourolgica. Vejiga neurognica. Hipertensin arterial en nios menores de 18 aos. Cualquier deterioro de la funcin renal sin importar el valor del clearence de creatinina en nios y adolescentes Antecedentes de factores de riesgo en el adulto (Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus). Clearence de creatinina inferior a 30 ml/min en adultos.
Grfico 1: Interrelacin de IRCT, Diabetes, Hipertensin Arterial y Enfermedades Cardiovasculares (Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005)
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NIVEL 1 Y 2 DE ATENCION
SOSPECHA DIAGNOSTICA ADULTOS Deterioro de la funcin Renal Clearance de Creatinina menor de 30 ml/min. (Recomendacin A)
8. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACIN DIAGNOSTICA Se efecta en el nivel secundario y terciario de atencin. La evaluacin puede ser efectuada por mdico general capacitado, mdico internista o nefrlogo. En nios por pediatra o nefrlogo infantil. Anamnesis Examen clnico Peso /talla Medicin de Pr arterial Uremia glicemia Cretininemia Sedimento de Orina Urocultivo Clearence de creatinina Ecotomografa Renal
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Sndrome urmico Resultado del Clearence de Creatinina segn sexo y edad, por la frmula de Cockroft Galt en adultos y por la formula de Schwartz en nios. Cockroft Galt = (140 edad) x peso/ creatinina x 72 En caso de ser mujer este resultado se debe multiplicar por 0,85 Con Clearance de Creatinina de 15 ml/min en pacientes diabticos y 10 ml/min en pacientes no diabticos Schwartz = Talla estudiar en cm x K/ A todo paciente se le deber losCreatinina factores descompensantes e iniciar las medidas teraputicas K = 0.33 recin nacido de bajo peso. adecuadas. recin nacido de peso normal y lactante. Confirmado el diagnstico0.45 de Insuficiencia Renal Crnica terminal, se derivar al paciente al cirujano para 0.55 preescolar y escolares la ejecucin de la fstula arteriovenosa (FAV) Compromiso parenquimatoso comprobado por Ecografa Renal Ref: {Levy J, Morgan J, et al. 2003 24 /id}
Los pacientes con criterio de ingreso a hemodilisis, debera establecerse un plan de tratamiento que incluya la construccin de la Fistula Arteriovenosa Nativa (de vaso propio), considerando las posibilidades de acceso vascular, tiempo de espera quirgica, tiempo de maduracin. A continuacin se sealan considerandos y su relevancia para la instalacin de acceso vascular o FAV .
8.2 Evaluacin de pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa(National Kidney Foundation2001) Consideracin Historia Clnica Historia de Catter Venoso Central previo Identificar brazo dominante Historia de marcapasos Historia de Insuficiencia Cardaca Congestiva Diabetes Mellitus Terapia Anticoagulante o trastornos Coagulacin Vlvula cardiaca protsica Tipo de pulsos perifricos Exmen Fsico Edema de extremidades Tamao de ambos brazos Relevancia Se asocia a estenosis central venosa Para minimizar el impacto en calidad de vida, instalar FAV en brazo no dominante Correlacin con estenosis venosa central Altera hemodinamia y gasto cardaco Dao vascular Falla en la hemostasia durante procedimiento Acceso vascular complejo
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Adultos: Nefrlogo, internista o medico general capacitado En Nios y Adolescentes: nefrlogo infantil pediatra.
CONFIRMACION DIAGNOSTICA: Clnica: Sndrome urmico Exmenes bioqumicos y hematolgicos (Creatinina y otros) Eco tomografa Renal.
DIALISIS
TRASPLANTE PREVENTIVO Nios con Clearance < 25 ml/min con signos de deterioro seo-metablico.
9. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TRATAMIENTO El tratamiento de sustitucin de la funcin renal se establece de acuerdo a: a)Reduccin de la Tasa de Filtracin Glomerular antes especificada, b) Con IRCT confirmada c) Acceso a Nivel Secundario de Atencin o Centros Especializados y podra realizarse segn sea la modalidad:
Hemodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin una membrana, capilar, instalada en circuito extracorpreo. Peritoneodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin, la membrana peritoneal Trasplante: utiliza un rgano proveniente de un sujeto vivo o cadver , el que se injerta preferentemente a los vasos ilacos.
En general, todo menor de 15 aos se le indicar preferentemente Peritoneodialsis, En nuestro pas y de acuerdo al actual modelo organizacional, en los adultos, se ofrece mayoritariamente hemodialisis, excepto en casos de: 19
Agotamiento de capital venoso Portador de Virus de Hepatitis B, sin contar con una mquina de dilisis con cupo para pacientes HbsAg disponible. Ruralidad extrema: mas de dos horas de traslado hacia un centro de dilisis y/o accidentes geogrficos que no permita un acceso oportuno.
Los estandares de buenas prcticas recomiendan(Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005): Referir a equipos nefrolgico multicapacitado, y cuando sea posible preparar al paciente con evaluacin clnica, psicologica, y nutricional, dentro de un ao antes de que se produzca IRCT. Estas medidas incluyen a pacientes con fracaso a transplante. Se debe acelerar los procesos en pacientes con ingreso tardo o que presenten sndrome urmico. Otorgar detallada informacin a los pacientes de todas las formas de dilisis, con el fin de que realicen una toma de decisin informada Incorporar al Registro Nacional de Transplantes Tratar la anemia para mantener adecuados niveles de Hb Tratar los factores de riesgo cardiovassculares y/o Diabetes Es necesario que esten disponibles las distintas modalidades de dilisis con equidad hacia la poblacin. Los pacientes reciben una dilisis efectiva (tiempo y frecuencia) Se cuenta con sistemas de transporte de pacientes Se realiza monitoreo nutricional
Los pacientes candidatos a transplante renal requieren realizarse: Evaluacin clnica Resultados de imgenes y exmenes de laboratorio Derivacin a Odontlogo para evaluacin y tratamiento Decisin teraputica: hemodilisis, peritoneodilisis, trasplante.
TRATAMIENTO DE TRASPLANTE RENAL Constituye el tratamiento de eleccin para los pacientes afectados de Insuficiencia Renal Crnica terminal, por cuanto mejora la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. Es un procedimiento quirrgico electivo en pacientes que han sido sometidos a una evaluacin especfica. 20
En Chile el rgimen inmunosupresor convencional est constituido por Prednisona, Azatioprina y Ciclosporina llamada triple terapia. A partir del 2003 dentro del proceso de mejora continua de calidad en las atenciones de salud, se incorpor un Protocolo de Inmunosupresin para los pacientes de Alto Riesgo Inmunolgico: Menores de 15 aos Retrasplantes renales Pacientes sensibilizados, con PRA (Reactividad frente a Panel de Linfocitos), con una lisis mayor a 50%.
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Nivel Secundario
Cumple con los criterios de inclusin para sustitucin renal Defocacin Dental
Dilisis Peritoneal
Clearence < 25 ml/min en condiciones de
trasplante preventivo
Hemodilisis
EVALUACIN CONTINUA
Estabilidad en dilisis
Nivel Terciario
Trasplante
DONANTE CADAVER DONANTE VIVO
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Diagnstico Confirmado por : Sndrome urmico, compromiso parenquimatoso comprobado por Ecografa y Clearence de Creatinina 15 ml/min (Cockroft) ESTUDIO SEROLGICO
HIV, HBsAg, HVC
Donante compatible
Procuramiento de rganos
TRASPLANTE RENAL
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OBJETIVO: Hb 11 12 gr/dl Hto 33 36% Ferrina > 100 (inicialmente cargar depsitos hasta 400 500 ng/ml) TSAT > 20% % Cel. Hipocrnicas < 10%
Hto/Hb > 36% / 12 gr/dl Saturacin transferrina > 20% Ferritina srica 100 ng/ml
Evaluar recuento GR Reticulocitos Depsito de Fierro (Ferritina % de saturacin transferrina) Test hemorragias ocultas
No se administra EPO
en 25% Respuesta inadecuada o requiere dosis muy altas de EPO. Respuesta adecuada Hto/Hb esperado. Continuar con EPO Fe iV dosis mnima necesaria para mantener TSAT y Ferritina adecuadas.
NOTA : Se recomienda aporte simultneo de Ac. Flico y Vit. B a todos los pacientes.
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FERRITINA ng/ml < 100 > 100 < 400 CARGA (E) Hto. al mes Hto aumenta 3 puntos o ms < 20% > 20% % de Saturacin de la Transferrina
> 400
(+)
(-)
Dficit EPO
= o disminudos
Evaluar Sangramiento
(+) Descartar KT/V < 1.2, PTH> 1200 ausencia de infeccin, inflamacin crnica, P/G
: 10 amp: 1 post dilisis en 10 sesiones consecutivas, pasar en 1 hora, al final de la dilisis. : 1 amp. c/15 das en ltima hora de dilisis. : c/3 meses, suspender el tratamiento con FE EV un mes antes de medir la Ferritina (no es necesario suspender FE Oral).
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TRASPLANTE RENAL
GRUPO ALTO RIESGO INMUNOLOGICO Menores o iguales a 15 aos PRA> 50%, retransplante
TERAPIA INDUCCION
Prednisonana
Anticuerpos Policlonales
Azatioprina
TERAPIA MANTENCION
Ciclosporina
Micofenolato
TACROLIMUS
Ciclosporina
Azatioprina
Prednisona
Prednisona
Prednisona
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9.6
ESTUDIO SEROLOGICO RECEPTOR TRASPLANTE IGG PARA CMV PRECAUCION CON HEMODERIVADOS USO FILTRO DE LEUCOCITOS
Terapia precoz o anticipada. Antigenemia Pp 65 c/15 das a contar 2 mes. Por 6 meses
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10. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SEGUIMIENTO Dilisis en el centro de Dilisis i. Exmen Clnico ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo Peritoneo Dilisis en el establecimiento de mayor complejidad i. Exmen Clnico ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo Trasplante en el Centro de Transplante que indic y efectu el trasplante renal i. Exmen clnico ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo iii. Tratamiento de Inmunosupresin
El seguimiento de los pacientes transplantados se recomienda sea en el Centro que realizo el transplante renal, La dosificacin de los inmunosupresores, la monitorizacin de los niveles plasmticos, las crisi de rechazo, las biopsias, y las complicaciones derivadas de la inmunosupresin
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11. BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
ANEXO1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal ANEXO 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo ANEXO 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento post trasplante renal ANEXO 4: Red de Centros para Trasplante Renal ANEXO 5: Encargados fstula arterio venosa
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ANEXO 1
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL
Grupo y Rh Radiografa de Trax Electrocardiograma Ecocardiograma bidimensional Ecotomografa Abdominal Endoscopia gstrica Orina Completa Urocultivo Test de Embarazo Antgeno Prosttico especifico, > de 40 aos Cistocopia o Uretrocistografa, segn antecedentes urolgicos Urodinamia, segn antecedentes urolgicos Examen Ginecolgico, y PAP Interconsulta Dental Interconsulta Otorrino Interconsulta Oftalmologa Perfil bioqumico Hemograma completo Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK Estudio trombofilia en casos de antecedentes de trombosis de un injerto previo VIH HbsAg HCV IgG Citomegalovirus (CMV) IgG Virus Ebstein Barr IgG Virus Herpes Simple Parasitolgico VDRL Serologa Toxoplasma Serologa Chagas Mamografa Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos Mujeres > 40 aos: 1 al ao Protocolo de estudio Cardiovascular: ANEXO 2 Mayores de 55 aos Diabticos Tipo I mayores de 30 aos Diabticos Tipo II mayores de 40 aos Pacientes con antecedentes de Infarto previo Pacientes con antecedentes de angor pectoris Pacientes considerados de riesgo segn protocolo Test de esfuerzo o Ecocardiograma de Stress o Cintigrama miocrdico con Talio Coronario grafa en los pacientes cuyo estudio previo demostr Enfermedad Coronaria.
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ANEXO 2
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO DONANTE VIVO
Grupo y Rh Radiografa de Trax Electrocardiograma Ecotomografa renal Endoscopa Orina Completa Urocultivo Test de embarazo Pielografa EV Clearence de Creatinina Examen Ginecolgico, y PAP Interconsulta Dental Interconsulta Otorrino Interconsulta Oftalmologa Perfil bioqumico Hemograma completo Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK VDRL Parasitolgico VIH HbsAg HCV IGG Citomegalovirus Serologa Toxoplasma Serologa Chagas Antgeno prosttico especfico (> 40 aos) Arteriografa renal selectiva o Angio TAC
Mamografa Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos Mujeres > 40 aos: 1 al ao
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Descripcin Protocolo N 1 INDUCCION Solumedrol, MANTENCIN Prednisona Azatioprina Descripcin Protocolo N 2 INDUCCION Solumedrol, MANTENCION Prednisona, Azatioprina, Ciclosporina Descripcin Protocolo N 3.1 INDUCCION a) Solumedrol, Anti CD 25 b) Solumedrol, Thymoglobulina MANTENCION Prednisona, Azatioprina, Tacrolimus (FK 506) Descripcin Protocolo N 3.2
Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes, Sensibilizados con PRA>50%
Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes, Sensibilizados con PRA>50%
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b) Solumedrol, Thymoglobulina MANTENCION Prednisona, Ciclosporina Micofenolato Mofetil Descripcin Protocolo N 3.3 INDUCCION a) Solumedrol, Anti CD 25 b) Solumedrol, Thymoglobulina MANTENCION Prednisona, Ciclosporina Rapamicina
Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes, Sensibilizados con PRA>50%
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VALPARAISO
* HOSPITAL VAN BUREN
SANTIAGO
BARROS LUCO- TRUDEAU EXEQUIEL GONZALEZ (NIOS) SOTERO DEL RIO DEL SALVADOR SAN JUAN DE DIOS (NIOS Y ADULTOS) CALVO MACKENNA (NIOS)
TALCAHUANO
* HOSPITAL LAS HIGUERAS
TALCA
* HOSPITAL DE TALCA
CONCEPCION
* HOSPITAL GRANT BENAVENTE
VALDIVIA
* HOSPITAL BASE VALDIVIA
ARAUCANIA SUR
* HOSPITAL DE TEMUCO
Trasplante Renal: H. Exequiel Gonzlez Corts funciona con lista nica de espera con Hospital Barros Luco -Trudeau (cirujanos). * Sector Pblico
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Jaime Emmer Reyes 52 - 226035 52 - 217430 09 - 5425775 Lain Gonzlez 51 - 206220 51 - 206356 Pablo Ros 51 - 206220 51 - 206356 Ovalle, no cuenta con los profesionales capacitados para hacerse cargo de esta patologa. Edo. Pereira R. Jaime Fernndez 32 - 207730 32 - 241768 La Paz de la Tarde Rosa Vildosola Basualto San Camilo Sergio Lpez Soza Mauricio Muoz Soto 72 - 281217 72 - 281217 09 - 8411558 Santa Cruz Jorge Antonio Sabat Sabag 09 - 7303534 Chimbarongo, es un establecimiento nivel IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia. Pichilemu, es un establecimiento tipo IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia Cauquenes Actinio Coquidan Castillo 73 - 512694 09 - 8833565 Parral, no se hace en Hospital tipo 3, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia Herminda Martn Ricardo Vega 43 - 208231 43 - 221599 Reg. Concepcin Gerardo Orellana Fernndez 41 - 208240 41 - 233293 Servicio Salud Jaime Quintana Vaccaro 41 - 409101 41 501303 Reg. Concepcin Gerardo Orellana Fernndez 41 - 208240 41 - 233293 Temuco Hernn Arretx Gutirrez 45 296411 45 296410 Hospital Nueva Imperial no hay cirujano vascular para la realizacin de FAV. Servicio de Salud Araucana Norte no hay Cirujanos Vasculares, ni cirujano capacitado para resolver las FAV. Hospital de Angol no cuenta con cirujano vascular
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Servicio de Salud Valdivia Osorno Llanchipal Aysen Magallanes Norte Sur Occidente Oriente Sur-Oriente Central
Hospital Base Valdivia Base Valdivia Base Osorno Base Osorno Puerto Montt Punta Arenas San Jos Barros Luco
Nombre Encargado Alfonso Snchez Luis Jimnez Valderrama Tyndall Volosky Ferrand Daniel Lilay Vivanco Reginald Rojas Nilo Claudio Vallejos Olavaria Mario Mayans Csato Steffie Siegel Almendras Ivn Galleguillos Olmedo
Fono 63 - 218898 63 - 297175 64 - 259200 64 - 259200 65 - 261210 67 - 219224 61 - 205106 3832841 3948800
Celular 09 - 8475625
08 - 4019620 09 - 3303302
San Juan de Dios Nellip Arancibia I. 4506647 CRS Cordillera no cuenta con especialista capacita en FAV, para cumplir tratamiento Hemodilisis. Padre Hurtado Joaqun Torres Rojas 5101427 5468141 San Borja Arriarn Pablo Carreo Ortega 5446621 5555343
09 - 3272213 09 - 7396652
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