PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

Sector Orina

PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR PRUEBAS DE FLUJO PLASMATICO RENAL

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PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR

CLEARANCE O DEPURACION Es el volumen de plasma que ha sido limpiada de una sustancia por medio de la actividad renal en un minuto . Es decir determina la capacidad que tiene el rin de eliminar una sustancia desde la sangre.

TFG

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Para valorar la filtracin glomerular se hace por la medicin simultanea de la concentracin en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir bsicamente tres principios: 1)Que se filtre libremente por el glomrulo 2)Que no sea secretada por los tbulos renales 3)Que no se reabsorba por los tbulos renales

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INULINA La inulina es un polisacrido inerte que tiene las cualidades sealadas. Que se filtra libremente en el glomrulo, no se reabsorbe y se secreta en muy pequea cantidad. Es un sustancia exgena. Pero con el propsito de no utilizar sustancias extraas al organismo, en la prctica clnica se acostumbra estudiar la depuracin de la creatinina.

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Prueba para valorar la filtracin glomerular DEPURACIN DE CREATININA La creatinina es la sustancia endgena ideal Refiere indirectamente el filtrado glomerular Se forma en el tejido muscular. Producto del metabolismo de la fosfocreatina. Se excreta exclusivamente por el rin. No se resorbe pero se secreta en escasa proporcin.

CREATININA- DESVENTAJAS

La cantidad de creatinina producida depende de la masa muscular. Atrofia muscular.- disminuida. Destruccin de la masa muscular.- aumenta. Aumentos mnimos de la creatinina representan una mayor disminucin en el filtrado glomerular. Algo de creatinina se secreta en los tbulos y la secrecin aumenta a medida que aumenta la concentracin sangunea. Las bacterias descomponen la CRU si las muestras se mantienen a T ambiente por periodos prolongados. Una dieta con alto contenido de carne influye en los resultados de la recoleccin de muestras de orina de 24 horas. La medicin del CLEARANCE no es un indicador fiable en pacientes que padecen enfermedades musculares atrficas.

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS

VALORES DE CREATININA Y UREA
Aumento en la creatinina
Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Deshidratacin Acromegalia Nefritis crnica Enfermedades musculares

Aumento de la urea
Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal aguda y crnica Infarto agudo del miocardio Estrs Ingesta abundante de protenas

Obstruccin pos renal

Sangrado de tubo digestivo

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Prueba para valorar la filtracin glomerular DEPURACIN DE CREATININA El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen descartando la primera orina del da y reuniendo todas las dems micciones, hasta incluir la primera del da siguiente.

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La prueba es relativamente sencilla y utiliza la formula de depuracin: Depuracin (ml/min)= Cr U x Vmin ml de orina_____1440 min Cr P x ml de orina_____ 1 min

Donde: V= ml de orina / 1440 min CrU= Concentracin de creatinina en mg/100ml de orina. V= Volumen urinario en ml/min. CrP= Concentracin de creatinina en plasma sanguneo en mg/ml.

Depuracin (ml/min) x Cr P = Cr U x V Los ml de plasma depurados por minuto multiplicado por los mg/dl de creatinina plasmatica deben igualar a los mg/dl de creatinina en orina multiplicado por el volumen de orina en ml/min, porque toda la cratinina filtrada paarecera en orina.

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Depuracin de creatinina corregida: Aclaramiento de creatinina de acuerdo con la superficie corporal

CLEARANCE= CrU x Vmin CrP

x 1,73 A

1,73superficie corporal de una persona promedio A= Es el tamao corporal real en metros cuadrado de superficie o superficie corporal - depende de talla y peso. Se obtiene de tablas. O bien S=(P x A)0,5 /60

Frmula de Cockroft - Gault a) Para Hombres Cl Cr = ((140 - edad aos) x Peso kg) / Cr srica x 72

b) Para Mujeres Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85: mujeres

Frmula de Levey NO SE RECOMIENDA SU USO EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Menores de 20 aos y mayores de 70 aos, cuando la creatinina es menor de 1 mg/dl, insuficiencia renal aguda, desnutricin, patologa muscular, hepatopata grave, amputacin de MMII, dietas vegetarianas, frmacos que bloquean la secrecin de creatinina (Trimetropn-Sulfametoxazol) FG = 186 * (Creatinina) -1.154 * (edad) - 0.203 * (0.742 si mujer)* (1.219 si raza negra)

DEPURACIN DE CREATININA
IMPORTANCIA CLNICA

Su valor no yace en la deteccin de enfermedad renal temprana. En cambio se usa para determinar extensin del dao de las nefronas en casos conocidos de enfermedad renal, es decir en personas que ya tienen dx de enfermedad renal. Para monitorizar la eficacia de tratamiento a fin de prevenir el dao ulterior de nefronas. Para determinar la viabilidad de la administracin de medicamentos que puedan acumularse en sangre en concentraciones peligrosas si la TFG presenta una reduccin marcada.

Los valores normales para la depuracin Renal (filtrado glomerular) son: Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min) Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)

VR= 80-140 ml/min

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Pruebas de flujo plasmtico renal y secrecin tubular Ambas pruebas estn estrechamente relacionadas. El deterioro de la capacidad secretora tubular o la presentacin inadecuada de la sustancia a los capilares, debido a la disminucin del flujo sanguineo renal pueden causar un resultado anormal.

Prueba del acido paraminohipurico

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Prueba del acido paraminohipurico
Esta sustancia es eliminada por completo del la sangre cada vez que entra en contacto con el tejido renal funcional pero a travs de los capilares peritubulares y no atreves de el glomrulo. Todo el PAH es secretado por el tbulo contorneado proximal. Por lo tanto el volumen de plasma que fluye a travs de los riones determina la cantidad de PAH que se excreta en la orina. La formula de depuracin de PAH es: CL DE PAH= U (mg/dl de PAH) x V (mg/min de orina) P(mg/dl de PAH) Valor de referencia= 600-700 ml/min se realiza en laboratorios especializados de esicatudios renales y con elementes radiactivos en centros de medicina nuclear-prueba medica.

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Pruebas de funcin tubular

La perdida de la capacidad de reabsorcin tubular es a menudo la primera funcin afectada en la enfermedad renal . Las pruebas para determinar la capacidad de los tbulos de reabsorber sales y agua que se ha filtrado en forma no selectiva por el glomrulo son:

Pruebas de concentracin y dilucin renal Pruebas de acidificacin renal

El rion es capaz de diluir la orina hasta alcanzar una densidad de 1,001 y de concentrarla hasta alcanzar una densidad de 1,035. La densidad urinaria normal es de 1,015-1,025 Sin embargo existen orinas con densidad < a 1,015 en personas sin enfermedad renal, esto se debe a que la densidad dependera del estado de hidratacion del organismo, el rion absorbera solo la cantidad de agua necesaria para mantener la reserva adecuada de agua corporal.

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Pruebas de Funcin tubular Pruebas de concentracin renal La prueba de concentracin ms utilizada se basa en el mtodo de Fishberg, que consiste en medir la densidad de la orina despus de restriccin de lquidos durante 12 horas por lo menos o bajo el efecto de 5U de Hormona antidiurtica.

Individuo normal tendra una densidad >= 1,025

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Pruebas de concentracin renal La perdida de la capacidad de concentrar la orina suele ser un signo temprano de disfuncin renal. Depende de la habilidad de los tbulos para manejar el sodio y otras sustancias osmticamente activas, siempre que la secrecin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior sea normal y el suministro sanguneo a los riones sea adecuado.

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Pruebas de concentracin renal La capacidad de concentracin renal esta disminuida en los siguientes casos: Ausencia de ADH en pac. con DBT inspida hipofisaria. Tbulo renal insensible a ADH en pacientes con DBT INSIPIDA NEFROGENICA. Aumento de carga osmtica en pac con diuresis osmtica.

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Prueba de funcin tubular Prueba de dilucion renal Se determina por medio de la prueba de Mosenthal, que mide la capacidad renal de diluir la orina en condiciones de sobrecarga acuosa.

Individuo normal alcanza una densidad <= 1,003

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Prueba de funcin tubular Prueba de dilucin renal

La capacidad de dilucin renal esta limitada en: Estados de deplecin de volumen y/o disminucin de filtrado glomerular. Cirrosis heptica con ascitis Insuficiencia cardiaca Secrecin inapropiada de ADH IRC

 cuando el metabolismo hdrico esta alterado por afeccin de un factor extra renal ( estado de hidratacin, hipfisis, glndula suprarrenal) modifica la diuresis y la dilucin , por lo tanto es necesario conocer la normalidad de otras funciones implicadas para poder aplicar estas pruebas a la valoracin de la funcin renal

Prueba de concentracin renal y dilucin renal

REEMPLAZADA POR EL EXAMEN BASICO DE ORINA QUE DETERMINA DENSIDAD URINARIA

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PRUEBAS DE FUNCIN DE FUNCIN TUBULAR

En condiciones normales la orina es acida con un PH < a 6,5, ya que debe eliminar la produccin diaria de cidos no voltiles. Depende de la secrecin tubular de iones hidrogeno y de la produccin y secrecin de NH4 por las clulas del TCD Una persona normal excreta en forma aprox. 70 mEq/da de acido ya sea en forma de acido titulable (H++ iones fosfatos o sulfatos) o iones amonio (NH4). La incapacidad de producir orina acida en presencia de acidosis metablica se denomina ATR. Este estado puede ser resultado de deficiencias en la secrecin tubular de iones hidrogeno asociados con el tbulo contorneado proximal o defectos en la secrecion de amoniaco en el tbulo contorneado distal.

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La capacidad de acidificacin mxima de la orina puede explorarse mediante una sobrecarga oral acida generalmente cloruro de amonio, y la recoleccin de sucesivas muestras de orina durante un periodo de 6-8 horas cada 2 horas. Para determinar la capacidad de acidificar se titula la cantidad de H+ y el amoniaco urinario. Esta prueba se realiza para detectar posibles defectos tubulares aislados en la capacidad de acidificacin renal no asociados a disminuciones francas del filtrado glomerular y en particular, en el DX de ATR.

Prueba de acidificacin renal

REEPLAZADA POR EL EXAMEN BASICO DE ORINA POR MEDIO DE LA DEERMINACION DEL PH URINARIO

Fin

La acidez titulable es la concentracin de molculas (sin contar el amonio) que se unen a los H+ y permiten su excrecin por orina. Los ms conocidos son los fosfatos y los sulfatos. Si a la AT le sumas la concentracion de amonio en orina te da la ENA (excrecion neta de cidos), que vendran a ser todos los protones que excrets (en forma de amonio, o unidos a sulfatos o fosfatos). La definicin terica de AT dice que es la cantidad de base que necesits para llevar la orina a un pH neutro. La AT normal esta entre los 30 y 50 mEq/L.